TRACTO GASTROINTESTINAL Y VIH

Erica Uribe PardoInterna Infectología Hospital Santa Clara

Universidad de la Sabana

Generalidades

• Infecciones oportunistas• Parásitos• Tumor: sarcoma de kaposi, linfoma de células B• Enfermedad ulcero péptica: H. Pylori• Intolerancia medicamentosa• Trastorno de la motilidad

Gastritis sifilítica

• Perdida de peso y dolor abdominal no especifico.

• Cuadro similar a linitis plastica.

• Dx: BIOPSIA.

Neoplasias

• SARCOMA DE KAPOSI:• HHV8• Mas en hombres• Gmente el 50% de pactes

que tienen SK puede presentar lesiones gastricas.

• Sangrado bajo: realizar Bx• Lesiones nodulares de color

rojo vinoso, aveces úlcerado.• Tto: escisión local,

quimioterapia.

LINFOMA NO HODGKIN:• Cells B• Asociado a SIDA, en estomago.• Lesiones nodulares que causan

obstrucción y sangrado. • La mayoria de alto grado de

malignidad y agresivos.• Tto: quimioterapia, Cx cuando

estan obstruyendo.

Helicobacter pylori

• Menos frecuente en SIDA• Debido a menor secreción de ac. Gastrico. • Uso de: IP, AINES, malnutrición, AB, no es favorable el

medio. • Hipoclorhidia y aclorhidia es común en SIDA:

desnutrición proteica lleva a disminución de masas cell y de cell parietales lo que lleva a disminución de producción de acido.

Manifestaciones intestinales

1. Diarrea crónica2. Dolor abdominal3. Sindrome caquexia – malaabsorción4. Hemorragia digestivas bajas.

Diarrea

Uno de los ppales problemas de paciente VIH, presentandose tanto en etapas tempranas como tardias de la enfermedad. Persistencia de diarrea por mas de 1 mes asociada con perdida inexplicable de peso de al menos 10% es una condición definitoria de SIDA. CD4 < 200.

Intestino delgado

Intestino grueso

Recto

• Dolor rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación explosiva, tenesmo, mucorrea, pujos y rectorragia.

• VHS y CMV• N. gonorrea, VPH, linfogranuloma venereo.

INTESTINO DELGADO

Salmonella

• Siempre tener en cuenta ya que en pctes VIH es mas común.

• Transmisión por ingestión oral. • La bacteria pasa del estomago al intestino

delgado invadiendo cells epiteliales intestinales, tambien puede diseminarse a nodulos linfaticos mesentericos y circulación sistemica.

Clinica

• Puede presentarse como:– Gastroenteritis– Fiebre enterica– Septicemia– Asintomatico

• VIH: diarrea, fiebre y septicemia. • Abdomen agudo y perforación.

Salmonella

• Dx: hemocultivos. – Coproscopicos

• Tto: – Ciprofloxacina 500mg c/12 hrs hasta completar 28

días VO.– Ciprofloxacina 400mg c/8 hrs IV – Ceftriaxona 2 gr dia, por 14 dias pero cipro oral

hasta 28 dias.

Cryptosporidium

• CD4 bajos• Protozoario intracell que invade cell epiteliales

de las microvellosidades intestinales • Transmisión:– Fecal – oral– Persona a persona – Ingiriendo alimentos contaminados,

• Gmente localizadas en duodeno y colón. (yeyuno ileitis, ileocolitis)

Clinica

• Desde asintomatico hasta grave.• Deshidratación • Perdida de peso• Desnutrición• Anorexia• Mialgias• Dolor abdominal tipo colico• Extraintestinales:

– Gastritis, colangitis, colecistitis, colecistitis gangrenosa (CD4<50).– Tos, disnea, infiltrados pulmonares

Diagnostico • Mala absorción:

– Prueba de D-xylosa , test de schilling• Enemas de bario:

– gmente normal. • Endoscopia, colonoscopia + biopsia:

– Puede dar falsos (-) por autolisis del moo. • Coproscopico:

– Gran cantidad de quistes se tiñen con Z-N modificado– Se debe repetir de 3-4 veces

• Inmunofluorescencia indirecta• ELISA:

– De 6 – 8 semanas se positivisa • PCR

Tratamiento

• Iniciar HAART• Mejoria cuando CD4 > 200• Nitazoxanida: 1 gr c/12 hrs por 14 días.

Cyclospora cayetanensis

• Endemica en perú y Haiti

• 11% de casos• Mucosa intestinal

con disminución de las vellosidades, con edema difuso e infiltración de celulas inflamatorias mixtas

• di

CLINICA • Diarrea acuosa• Dolor abdominal tipo colico• Flatulencias• Perdida de peso• Nauseas• Puede durar de días a

meses• Sintomas biliares

DIAGNOSTICO • Z-N y Kinyoun• Similar a cryptosporidium,

mas grande.• PCR?

Tratamiento

• TMP/SMX 160/800 4 veces al día por 10 días. • Profilaxis: – Tomar 1 semana mas despúes de remitidos los

sintomas.• Profilaxis secundaria:– Tomar 3 veces a la semana

• HAART

Criospora belli

• Protozoo.• En el interior de la

mucosa produce destrucción celular, acortamiento de vellosidades e hipertrofia de las criptas.

• Gmente parte proximal del intestino delgado.

CLINICA

• Mas de 1 mes de duración • Deposiciones acuosas de 8-10 por

día.• Dolor abdominal• Fiebre• Anorexia• Perdida de peso• Puede producir esteatorrea y

eosinofilia• Deshidratación• Desnutrición• Caquexia

DIAGNOSTICO

• Identificar ooquistes en materia fecal

• Tincion kinyoun • Aspiración duodenal ya que

pocas veces se encuentran los quistes

• Biopsia intestino delgado: se ve ooquiste en citoplasma del enterocito

• Infiltración celular• Atrofia de la mucosa

Tratamiento

• Hidratar• TMP/SMX 160/800mg c/6 hrs por 21 días. • Profilaxis:– TMP/SMX 160/800 3 veces por semana– Evitar recaidas ya que se pueden ver en 50% de los

casos. • Alternativas:– Metronidazol y pirimetamina

Microsporidia

• Parasito, intracell obligado. • Enterocitozoon bieneusi 90% de los casos.• Encephalitozoon intestinal causa enteritis grave en

pctes con SIDA, y puede comprometer el riñon. • CD4 <200• Predilección yeyuno proximal – Afecta enterocitos llevando a atrofia de las vellosidades,

hiperplasia de las criptas, necrosis de las cells infectadas e incremento de linfocitos.

Clinica

• Diarrea crónica acuosa sin moco ni sangre.

• Esteatorrea • Colangiopatia • Alteraciones hepaticas y

peritoneales • Indistinguible de isosporidiasis

y criptosporidium. • Laboratorios: normales,

aveces hipomagnesemia e hipokalemia.

DIAGNOSTICO• Bx intestino delgado• Coloraciones (tricromicas,

calcofluor) . Tmb permiten para materia fecal.

• Se ven dentro del citoplasma.

• E.bieneusi: se pueden ver en azul de toloudina, warthin-starry, H-E.

• PCR

TRATAMIENTO • HAART• Albendazol 400mg c/12 hrs

de 2-4 semanas.– Mas para E. intestinalis

MAC

• Aislado en materia fecal en 15% de pctes con SIDA.

• Duodeno sitio mas común de infección.• CD4 <200

Clinica

• En intestino delgado del 15-40% de los casos. • Duodeno y yeyuno. • Astenia, adinamia• Perdida de peso• Diaforesis nocturna• Diarrea, dolor abdominal• Anemia, neutropenia• Mala absorción. • Elevacion FA• Fiebre• Adenopatias abdominales

Diagnostico

• Z-N, BAAR• Cultivo • Duodenoscopia: placas amarillentas, aisladas

o confluentes.• Puede verse normal o blanquecina,

eritematosa, erosionada, edematosa con presencia de micobacterias.

• PCR HSP 65, IS6110

Giardia lamblia y Entamoeba histolytica

• Transmisión: fecal- oral.• E. histolytica: colitis ulcerosa que fluctua

desde erosiones pequeñas hasta ulceraciones de gran tamaño.

• CLINICA:– Diarrea, diarrea crónica, colicos intestinales,

flatulencia, astenia, adinamia, esteatorrea por mala absorción.

DIAGNOSTICO• Endoscopia con biopsia.• Examen directo heces

frescas. • Giardia: – Pocas veces se

encuentran quistes en heces con diarrea.

TRATAMIENTO Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7-10 días.

Srongyloides stercoralis

• Helminto• CLINICA:– Diarrea crónica, dolor abdominal, nauseas y vomito. – Puede producir HVDA. – Eosinofilia en pctes inmunocompetentes– En pctes inmunocomprometidos se puede presentar

diseminada grave, sin eosinofilia y manifestandose tiempo despúes de haber tenido el contacto.

Diagnostico

• Coprologico seriado. • Biopsia intestinal con aspirado duodenal

Tratamiento

• Albendazol 400mg día por 3 días .• En casos graves 21 días. • Ivermectina: 1era recomendación. 1gta/kg/día

hasta que mejoren los síntomas

Campylobacter

• Frecuente causa de gastroenteritis aguda • Transmisión : agua y alimentos• En pctes VIH(+) causa de septicemia y recaidas. • Clinica: – Diarrea, a veces sanguinolentas, fiebre y dolor

abdominal de inicio agudo. • Dx: coprocultivo • Tto: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs por 5 días.

INTESTINO GRUESO

M. Tuberculosis

• Formas mas comunes son peritonitis, linfadenopatias, y enfermedad del intestino delgado e iliocecal.

• Suele afectar ileon terminal y colón ascedente• Puede ser primoinfección (menos común)

tuberculoma cecal; y secundarias que son las diseminadas en 90% de los casos.

• Se puede dar por ingesta del bacilo o por vía hematogena.

Clinica

• Comienzo insidioso, diversos signos y sintomas

• Diarrea • Dolor abdominal gmente

en hemiabdomen derecho, fosa iliaca asociado a fiebre.

• Úlceraciones, hemorragia, perdida de peso

Diagnostico

• Colonoscopia + Bx + cultivo. • TAC abdominal:– Compromiso ileocecal: disminución de la luz con

dilatación exagerada de ileon terminal e infiltración de la pared del ileón.

– Intestino grueso: infiltración de las paredes, “manzana mordida”

– Pueden similar un carcinoma – Buscar siempre otras lesiones en el colón y las

adenopatias hipoecoicas.

Citomegalovirus

• El mas frecuente asociado a lesiones GI.• Erosiones o úlceras de cualquier tamaño que pueden

imitar lesiones neoplasicas y tambien hemorragicas. • Erosiones múltiples simulando gastritis erosivas • Estadios avanzados• Se confirma por histopatologia.

Clinica

• Diarrea intermitente o continua.• Acuosa o menos común sanguinolenta. • Fiebre, perdida de peso, anorexia.• Causa mas frecuente de HVDB en pctes con

SIDA.• Dolor abdominal, sin irritación peritoneal.• Necrosis intestinal, perforación y muerte.

DIAGNOSTICO

• Colonoscopia: – ulceras con halo

eritematoso alrededor. – Pueden estar separadas

por mucosa normal.• Histologico:– Inclusiones

intranúcleares• PCR

TRATAMIENTO

• Ganciclovir 5mg/kg c/12 hrs por 3-6 semanas

• Profilaxis:• Solo cuando hay

compromiso de retina y encefalitis o recidiva de colitis por CMV.

• Valganciclovir 900mg /día.• HAART

Clostridium difficile

• Causa mas frecuente de colitis pseudomembranosa asociada a antibioticos.

• CLINICA:– Diarrea crónica prolongada y moderada – Preguntar siempre por toma de AB previos.

• Dx:– Toxinas A y B– Exclusión de otras causas de diarreas– Uso previo de AB

Tratamiento

• Metronidazol 500mg c/8 hrs por 7 días.• Vancomicina VO 125mg c/6 hrs por 7-10 días +

metronidazol en formas graves

Histoplasmosis • Enfermedad definitoria de SIDA• Clinica:

– Se presenta de forma diseminada. – Gmente lesiones ulceradas en todo el tracto gastrointestinal, mas en intestino

donde lleva a diarrea asociado a fiebre y pancitopenia.– LDH muy elevada. – Diaforesis nocturna. – Siempre buscar lesiones en piel. (maculas o papulas que descaman)

• Dx: – Biopsia de las lesiones– Antigenuria

• Tto :– Anfotericina B deoxycolato– itraconazol

Histoplasmosis

GRACIAS