manual de nutrición y vih -...

Manual de nutricin y VIH

Man

ual

de n

utr

ici

n y

VIH

Coberta Nutrici HIV castell 3/2/04 10:30 Pgina 1

Manual de nutricin y VIH

Int. nutricio+VIH cast. filmar 17/2/04 19:30 Pgina 1

DireccinJoan Colom Farran

Direccin General de Drogodependencias y SidaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social

Albert Gimnez Masat


CoordinacinElisabeth Buira Mlich


AutoresMarta Herrera

Servicio de DietticaHospital Clnico de Barcelona

Ana Guelar

Servicio Medicina Interna-InfecciosasHospital del Mar de Barcelona

Susan Johnston

Unidad de Diettica ClnicaHospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona

AgradecimientosRosa Mansilla, Benet Rif, Jos Luis Martnez


Jaume Serra

Direccin General de Salud PblicaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social

Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas

Generalitat de CatalunyaDepartament de Sanitat i Seguretat Social

Edita: Direccin General de Drogodependencias y Sida

Primera edicin: Barcelona, febrero de 2004

Tiraje: 3.000 ejemplares

Depsito legal: B-45.951-2003

Coordinacin editorial: Seccin de Publicaciones e Imagen

Correccin del texto: Ana Delia Garca

Diseo grfico: Vctor Oliva. Disseny grfic, SL

Impresin: SYL Creaciones Grficas y Publicitarias, S.A.

Biblioteca de Catalunya. Dades CIP:

Herrera, Marta

Manual de nutricin y HIVI. Guelar, Ana II. Johnston, Susan III. Colom, Joan (Colom Farran), dir. IV. Gimnez, Albert (Gimnez Masat), dir. V. Buira Mlich, Elisabeth, ed. VI. Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social VII. Ttol1. Nutrici 2. Sida _ Dietoterpia616.988:613.2


Presentacin

A menudo se han ignorado los aspectos relacionados con la nutricin cuan-do se habla de la infeccin por el VIH/sida y se dirige la atencin funda-mentalmente a los tratamientos farmacolgicos y a aspectos esencialmenteclnicos, olvidando la importancia de la alimentacin, que se pone de mani-fiesto desde las primeras etapas de la infeccin y que evita deficiencias nutri-cionales, ya que una alimentacin saludable y equilibrada ayudar a mante-ner el peso corporal y un buen estado general.

Las diferentes situaciones clnicas asociadas al VIH/sida, que se dan en eltranscurso de la infeccin, aumentan considerablemente el riesgo de malnu-tricin y repercuten en el consumo, la digestin y el aprovechamiento de losalimentos. Las infecciones en la boca y en el tracto digestivo, las nuseas oel vmito, la diarrea y la prdida de peso son ms tolerados con un buenestado nutricional.

A pesar de que una buena nutricin no tiene repercusin en la prevencindel VIH ni en la curacin del sida, s puede ayudar a retrasar el proceso dedesarrollo de la enfermedad, una nutricin equilibrada refuerza el sistemainmunitario y potencia los niveles de energa por lo que ayuda al organismoa resistir los efectos de la enfermedad.

Conscientes de que una buena nutricin es capaz de mejorar la calidad devida de las personas que viven con el VIH/sida, la Direccin General deDrogodependencias y Sida, con la colaboracin de un grupo de expertos, haelaborado estas recomendaciones nutricionales para los enfermos infectadospor el VIH/sida, que pretende ser una herramienta especfica para los profe-sionales sanitarios que facilite el seguimiento mdico y nutricional de las per-sonas infectadas por el VIH y que contribuya a mejorar su calidad de vida,ayudndolas a convivir con la enfermedad. Confiamos en que sea un mate-rial til que complemente y apoye la labor cotidiana que los profesionalesllevan a cabo.

Joan Colom

Director general de Drogodependencias y Sida

Manual de nutricin y VIH 3


Prlogo

En la actualidad est evidenciada la relacin entre la alimentacin, la nutriciny el proceso de la enfermedad crnica. Tal es el caso de los pacientes con lainfeccin por VIH (virus de inmunodeficiencia humana). La comunidad cient-fica reconoce que los conocimientos y el cuidado nutricional pueden contri-buir a mantener la salud y a paliar los efectos de una enfermedad crnica.

Existe una demanda por parte tanto de los pacientes como de los profesio-nales implicados en su cuidado de que se les proporcione una informacintil y cientficamente validada.

Hay que tener en cuenta que la alimentacin, aunque sea la ms cotidiana,desempea un papel importante, aportando a los pacientes seropositivospaliativos especficos, en una situacin que afecta a su salud, a su nutriciny a los efectos secundarios de su tratamiento.

El tndem alimentacin-nutricin efectuado de una forma correcta contribu-ye a mantener y/o mejorar la situacin nutricional del paciente, a prevenir sudeterioro y a paliar los sntomas que pueden aparecer en el desarrollo de suenfermedad, obteniendo as una mejora considerable de su calidad de vida.

Si es importante la presencia de un equipo multidisciplinar de salud al cui-dado del paciente, no es menos importante la presencia del profesional die-tista-nutricionista especializado en la elaboracin de los consejos: tanto enla educacin sobre aspectos tericos y prcticos de la dieta equilibradacomo en los ms especficos de las situaciones que afectan a su nutricin ylos ligados a los efectos secundarios de su tratamiento.

Es una satisfaccin para la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistasque miembros de nuestra asociacin hayan colaborado con un programa ins-titucional en la edicin del Manual de nutricin y VIH, que contribuye a laampliacin de los conocimientos alimentarios y nutricionales, aspectos fun-damentales sin duda para el paciente y que responde, como ya he mencio-nado, a una demanda de los propios pacientes.

Esta gua es el fruto de la experiencia como profesionales de la diettica yla nutricin de sus autores. stos la han resuelto con evidente xito, al rea-lizar una gua de nivel cientfico y a la vez eminentemente prctica para elusuario.



Yo, como presidenta de la Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas,brindo mi apoyo a esta gua y pido desde aqu a los diferentes profesionalesque sigan trabajando en este sector tan necesitado de apoyo y de investiga-cin.

Yolanda Sala Vidal

PresidentaAsociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas

Manual de nutricin y VIH6


ndice

1. Introduccin _____________________________________________________ 9

2. Los nutrientes___________________________________________________ 102.1 Las protenas _______________________________________________ 112.2 Los lpidos (grasas)__________________________________________ 112.3 Los hidratos de carbono (glcidos) ___________________________ 112.4 Las vitaminas _______________________________________________ 122.5 Los minerales _______________________________________________ 122.6 El agua_____________________________________________________ 13

3. Los grupos de alimentos _________________________________________ 133.1 Los lcteos: leche y derivados________________________________ 143.2 Las fculas: cereales, tubrculos y legumbres __________________ 143.3 Las protenas: carne, pescado, huevos y derivados _____________ 153.4 Las verduras y hortalizas _____________________________________ 153.5 Las frutas___________________________________________________ 153.6 Los aceites y las grasas ______________________________________ 153.7 Otros ______________________________________________________ 15

4. Dietas __________________________________________________________ 164.1 Dieta equilibrada____________________________________________ 164.2 Ejemplos de dietas __________________________________________ 174.3 Cmo evaluar su dieta_______________________________________ 17

5. Consejos generales sobre la higiene alimentaria ____________________ 175.1 Antes del consumo__________________________________________ 17

5.1.1 Al hacer la compra____________________________________ 175.1.2 Al almacenar el alimento ______________________________ 175.1.3 Al preparar el alimento ________________________________ 18

5.2 Durante el consumo: alimentos especficos ____________________ 185.2.1 Carnes, aves, pescados y mariscos _____________________ 185.2.2 Huevos ______________________________________________ 185.2.3 Leche y productos lcteos_____________________________ 195.2.4 Frutas y verduras _____________________________________ 19

5.3 Comidas fuera de casa_______________________________________ 19

5.4 Viajes al extranjero __________________________________________ 19

5.5 Higiene de las vajillas________________________________________ 20



6. Consideraciones especiales ______________________________________ 206.1 Transmisin y prevencin de la toxoplasmosis _________________ 206.2 Gua sobre la toma de la medicacin__________________________ 216.3 Consejos dietticos ante problemas gastrointestinales _________ 21

6.3.1 Nauseas y vmitos____________________________________ 216.3.2 Diarrea ______________________________________________ 226.3.3 Falta de apetito (anorexia) ____________________________ 236.3.4 Disminucin de la sensacin de sabor __________________ 24

7. El ejercicio fsico ________________________________________________ 24

8. Consejos dietticos por cambios metablicos debidos a la medicacin _________________________________________ 268.1 Aumento del colesterol______________________________________ 278.2 Aumento del colesterol y de los triglicridos __________________ 298.3 Aumento de los triglicridos _________________________________ 318.4 Hiperglicemia_______________________________________________ 32

9. Dudas ms habituales sobre la alimentacin _______________________ 34

10. Pginas de consulta en Internet _________________________________ 35

ANEXOS

Anexo 1. Cmo conseguir una dieta equilibrada ______________________ 36Anexo 2. Ejemplos de distribucin de los alimentos___________________ 37Anexo 3. Apunte todo lo que come en un da ________________________ 39Anexo 4. Gua sobre la toma de medicacin __________________________ 41Anexo 5. La dieta ovolactovegetariana _______________________________ 44



1. Introduccin

La nutricin es el conjunto de procesos mediante los cuales el organismo uti-liza, transforma e incorpora sustancias en sus estructuras qumicamente defi-nidas que recibe del mundo exterior formando parte de los alimentos y pos-teriormente elimina los productos de transformacin de los mismos.

Los procesos nutritivos tienen tres finalidades:

Suministrar la energa necesaria para el mantenimiento y las funciones delorganismo.

Suministrar los materiales necesarios para la edificacin de estructuras cor-porales, su reparacin y renovacin.

Suministrar sustancias necesarias para la regulacin de las reacciones qu-micas del organismo (metabolismo).

La alimentacin es la parte externa del proceso nutritivo, a travs de la cualintroducimos en nuestro organismo los distintos alimentos.

Una buena nutricin es importante para todas las personas, pero es esencialpara las personas infectadas por el VIH. Como ya es conocido, este virus afec-ta al sistema inmunolgico, que es el que lucha contra la infeccin. Es particu-larmente importante, para el tratamiento de la enfermedad, todo lo que refuer-ce y mantenga este sistema inmunolgico. Una buena nutricin contribuye a subuen funcionamiento, por el contrario, la malnutricin o la deficiencia denutrientes lo debilitan, lo cual no interesa que ocurra. Por citar un ejemplo, laspersonas de los pases subdesarrollados son mucho ms susceptibles a lasinfecciones que las de los pases desarrollados porque estn desnutridas. A suvez, estas infecciones empeoran su desnutricin y as se genera un ciclo vicio-so. Por eso la nutricin forma parte del tratamiento contra el virus.

Es vital desde el diagnstico de la enfermedad asegurar una alimentacincorrecta y no esperar a que surja un problema que d la alarma, como, porejemplo, una prdida de peso. Una nutricin adecuada es una condicinnecesaria para mantener un buen nivel de salud. Una buena nutricin tienelos siguientes objetivos:

Conservar o mejorar el estado nutricional, es decir, el mantenimiento oaumento de peso y masa muscular, lo que previene de la malnutricin.

Mejorar la calidad de vida, cuando una persona est bien nutrida se sien-te ms vital, con ms ganas de hacer cosas, con ms fuerza y ms gratifi-cada sensorialmente.



Facilitar la recuperacin de infecciones, ya que as el organismo est enbuen estado y tiene todas sus reservas preparadas para afrontar estassituaciones.

Mejorar la tolerancia a la medicacin. El metabolismo y las biotransfor-maciones indispensables para la activacin y eliminacin de la mayora delos medicamentos necesitan aportes correctos y disponibles de todos losnutrientes. Las carencias nutricionales pueden modificar su liberacin ymetabolismo. La desnutricin puede, por otra parte, aumentar la sensibili-dad a la toxicidad medicamentosa.

Un aspecto que debe tenerse en cuenta cuando se habla de la alimentacines la higiene de los alimentos. Es una parte importante en la informacin quedebe recibir la persona con la infeccin por el VIH. Las personas seropositi-vas deben tener ms cuidado con las fechas de caducidad, el almacenamien-to, la manipulacin y la preparacin de los alimentos y las comidas, ya que altener su sistema inmune deprimido, su organismo es menos efectivo paraluchar contra las bacterias que pueden crecer en los alimentos no tratadoscuidadosamente. Igualmente existe una serie de alimentos y preparacionescrudas que es mejor evitar.

Una alimentacin correcta es aquella que proporciona al organismo todoslos nutrientes necesarios para su funcionamiento y le permite realizar lasactividades cotidianas, es lo que se conoce como dieta equilibrada. Todaslas personas saben comer pero a veces desconocen exactamente qu y cun-to. Esto es lo que se tratar de explicar a lo largo de estas pginas.

Conjuntamente con el hecho de llevar a cabo una alimentacin sana, esindispensable seguir su pauta de medicacin.

A continuacin se indican unas nociones bsicas y unos consejos generalespara llevar a cabo una alimentacin correcta.

2. Los nutrientes

Los nutrientes son los ingredientes que el cuerpo necesita para su manteni-miento y funcionamiento. Estos nutrientes se clasifican en:

Orgnicos: protenas, lpidos o grasas, glcidos o hidratos de carbono yvitaminas.

Inorgnicos: sales minerales y agua.



2.1 Las protenas

Aunque tambin proporcionan energa, su funcin es principalmente plstica.Forman la base de la construccin, el mantenimiento y la reparacin de lostejidos del organismo como msculos, rganos, enzimas, etc. Son tambinindispensables en la fabricacin de anticuerpos y del sistema inmunolgico.

Estn formadas por la unin de diferentes elementos ms pequeos, los ami-nocidos. Hay veinte aminocidos, de los cuales ocho son esenciales, que espreciso adquirir a travs de la dieta ya que nuestro organismo no puede sin-tetizarlos.

A causa de la naturaleza de la infeccin por VIH, se necesitar ms protenaen algunos momentos determinados.

Las protenas se encuentran en las carnes, el pescado, las aves, los huevos, laleche y los productos lcteos. Son las que se llaman de alto valor biolgico porsu elevado contenido en aminocidos esenciales. Tambin se encuentran prote-nas en las legumbres, los cereales y productos derivados, las semillas y los fru-tos secos. Estas protenas contienen menor cantidad de aminocidos esenciales.

2.2 Los lpidos (grasas)

Las grasas forman una fuente de energa concentrada en la alimentacin.Tambin tienen un papel en el transporte y el almacenamiento de las vitami-nas liposolubles (A, D, E y K).

Hoy en da, se aconseja limitar el consumo de grasas en general pero espe-cialmente el de las grasas de origen animal o saturadas. Es mejor el consumode las grasas de origen vegetal o monoinsaturadas que se encuentran en elaceite de oliva o las grasas poliinsaturadas que se encuentran en los aceitesde semillas o en el pescado azul, que contienen cidos grasos esenciales.

2.3 Los hidratos de carbono (glcidos)

Los glcidos aportan energa (caloras) necesaria para realizar las funcionesinternas basales y la actividad fsica: andar, trabajar, hacer deporte, etc.Alimentos ricos en hidratos de carbono aportan tambin protenas, vitami-nas, minerales y fibra. Se encuentran principalmente en los cereales y pro-ductos derivados (pan, tostadas, pasta, etc.), el arroz, las patatas y laslegumbres, los cuales aportan los hidratos de carbono complejos. Los hidra-tos de carbono sencillos o azcares se encuentran en la leche, las frutas, elazcar y los productos que los contengan (dulces, caramelos, etc.).



Diferentes estudios han indicado un aumento del gasto de energa de man-tenimiento (basal) en la infeccin por VIH, por lo que se debe compensarcon una ingesta suficiente mediante la dieta.

2.4 Las vitaminas

Su funcin es reguladora de los procesos del metabolismo. Se utilizan engeneral como coenzimas. Son sustancias esenciales que el organismo ha deadquirir a travs de la dieta, ya que no podemos sintetizarlas (excepto la vita-mina D, que podemos sintetizar en presencia de luz, y la K, que se sintetizadentro del intestino).

Las vitaminas se dividen en:

Hidrosolubles (solubles en agua), que engloban diversas vitaminas delgrupo B (tiamina, riboflavina, cobalamina, entre otras) y la vitamina C(cido ascrbico). Tienen una funcin metablica, ya que actan comocosustratos o coenzimas transfiriendo grupos funcionales. La vitamina Ctiene funcin antioxidante.

Liposolubles (solubles en grasas), son las vitaminas A, D, E y K.Intervienen en la regulacin de diversos procesos, como la fijacin del cal-cio (vitamina D), la coagulacin de la sangre (vitamina K), etc. La vitami-na E tambin tiene funcin antioxidante.

Aunque no proporcionen energa, son esenciales para el organismo.

2.5 Los minerales

Los minerales, en funcin de su concentracin en nuestro organismo, se cla-sifican en macroelementos, los de mayor concentracin (p. ej. calcio, fsfo-ro, magnesio, etc.), y microelementos, los que se encuentran en bajas con-centraciones (p. ej. hierro, cobre, yodo, manganeso, etc.).

Los minerales constituyen estructuras esquelticas, regulan el equilibriocido-base, regulan el medio acuoso interno, tienen funcin cataltica for-mando parte de enzimas y otras protenas. Un mismo mineral puede realizarms de una de estas funciones.

Los minerales deben ser adquiridos a travs de la dieta.

2.6 El agua

No es un nutriente pero s que es esencial para mantener la vida. Dos terciosdel peso corporal estn constituidos por el agua. Es el medio acuoso inter-



no en el que tienen lugar todos los procesos bioqumicos, ayuda a disolvery digerir los alimentos, eliminar las sustancias txicas del organismo y reali-za la regulacin trmica eliminando el calor por la respiracin y la transpira-cin (sudor).

El aporte del agua al organismo puede ser externo (alimentos y bebidas) ointerno (procedente de la oxidacin de materiales). Se recomienda de seis aocho vasos de lquido al da. Puede ser en forma de agua as como de jugos,sopas, bebidas, caldos, adems del contenido en los alimentos especialmen-te las frutas y verduras.

3. Los grupos de alimentos

Los nutrientes se obtienen a partir de los alimentos. Sin embargo, ningn ali-mento es completo, es decir, por s solo no cubre las necesidades nutricio-nales de nuestro organismo. Por tanto, hay que realizar una alimentacinvariada.

Qu alimentos debemos consumir?

Cada alimento tiene unas cualidades nutritivas y una composicin qumicaespecficas y diferentes de los otros, sin embargo, se pueden establecer afi-nidades entre ellos y as se clasifican en seis grupos bsicos:

Grupo de los lcteos (leche y derivados): rico en protenas de alta cali-dad, hidratos de carbono, grasas, calcio y vitaminas A, D y algunas delgrupo B.

Grupo de las fculas: cereales (arroz, pasta, pan, cereales para el des-ayuno), tubrculos (patata) y legumbres (lentejas, garbanzos, alubias):rico en hidratos de carbono que proporcionan energa, hierro, vitamina B yfibra alimentaria (en productos integrales). Las legumbres aportan prote-nas pero de baja calidad, por lo que se recomienda combinarlas con otroscereales, para conseguir protenas de alta calidad. Ej. lentejas con arroz.

Grupo de las protenas (carne, pescado, huevos y embutidos): rico enprotenas de alta calidad, grasas, vitaminas del grupo B y minerales.

Grupo de las frutas: rico en hidratos de carbono, vitaminas, minerales y fibra.

Grupo de las verduras y hortalizas: rico en fibra, vitaminas (especialmen-te A y C), minerales y agua.



Grupo de los aceites y grasas: proporcionan energa de reserva y sonricos en cidos grasos esenciales.

Los frutos secos destacan por su contenido en grasas poliinsaturadas y fibra;contienen protenas, grasas e hidratos de carbono, por lo que podran for-mar parte del grupo de las protenas o de las fculas.

Otros tipos y/o grupos de alimentos complementarios no se consideranbsicos, como los dulces (azcar, pasteles, productos de bollera), bebidasestimulantes, refrescantes, alcohlicas, la sal y otros condimentos.

Tambin hay que hacer hincapi en la fibra contenida especialmente en ver-duras, hortalizas, frutas, leguminosas y cereales integrales. La fibra retieneagua por absorcin y da volumen al bolo alimenticio, por lo que agiliza eltrnsito intestinal y disminuye el estreimiento.

Cada uno de estos grupos es indispensable para el equilibrio del organismo.Suprimir o tomar en exceso uno u otro grupo puede generar un exceso o unadeficiencia que puede perjudicar a corto o largo plazo su funcionamiento.

Cules son las cantidades que se deben consumir de cada grupo deellos?

A continuacin se indica el nmero de veces al da que se debera consumircada grupo de alimentos para alimentarse de una manera equilibrada con lascantidades adecuadas.

3.1 Los lcteos: leche y derivados

Se recomienda tomar de dos a tres veces al da:1 vaso de leche o2 yogures o 3 lonchas de queso fresco o1 loncha gruesa de queso curado o1 flan o natillas

3.2 Las fculas: cereales, tubrculos y legumbres

Se recomienda tomar de cuatro a seis veces al da:1 plato hondo de arroz, pasta o legumbres o 1 patata grande o3 rebanadas de pan o1 bol de cereales



3.3 Las protenas: carne, pescado, huevos y derivados

Se recomienda tomar de dos a tres veces al da:80 - 100 g de carne, pescado o aves o2 huevos o50 g de embutido o 100 g de marisco o1 plato colmado de legumbres o 1 bol de frutos secos

3.4 Las verduras y hortalizas

Se recomienda tomar de dos a tres veces al da, una de ellas cruda:1 plato de guarnicin de verdura o ensalada (espinacas, acelgas, judas ver-des, col, brcol, coliflor, berenjena, calabacn, pimiento, tomate, lechuga, etc.)

3.5 Las frutas

Se recomienda tomar de tres a cuatro veces al da, una de ellas en forma dezumos:

1 pieza mediana (pltano, manzana, naranja...)2 o 3 piezas pequeas (mandarinas, ciruelas...)1 tajada (sanda, meln)1 taza (cerezas, fresas...)1 vaso de zumo

3.6 Los aceites y las grasas

Se recomienda tomar de tres a cinco cucharadas soperas al da de aceite:aceite de oliva o de semillas preferentemente, mantequilla, margarina, mayo-nesa, manteca, nata, crema de leche

3.7 Otros

No se hacen recomendaciones en el caso de estos alimentos (dulces, bebidasestimulantes y alcohlicas) ya que no es necesario incluirlos en la dieta habitual.S que se pueden consumir, no hay ningn alimento que sea malo o bueno, si noexiste un abuso, todo tomado con moderacin no representa ningn problema.

Alcohol

Generalmente se recomienda no exceder ms de 21 unidades de bebidaalcohlica a la semana para los hombres y 14 unidades por semana para las



mujeres. Ha de evitarse el abuso de alcohol en una sola toma, debido a lainteraccin con los frmacos antirretrovirales y por su efecto sobre el hga-do (borrachera, prdida de reflejos, riesgo al conducir, etc.).

Una unidad de medida alcohlica sera:Un vaso pequeo de vinoUna copa pequea de cavaUn quinto de cervezaUna copa pequea de coac, whisky, vodka y otras bebidas similares

4. Dietas

4.1 Dieta equilibrada

Los componentes de la dieta equilibrada quedan reflejados en la pirmide dela alimentacin (anexo 1).

De todas formas, las cantidades indicadas son orientativas. Existen variacio-nes individuales por diferentes motivos, especialmente en cuanto al gasto deenerga por la actividad fsica. Una manera de controlar si se consume la sufi-ciente energa es llevar un control de su peso habitual (cada 2-3 meses enla fase asintomtica), si este parmetro se mantiene constante a lo largo deltiempo es que se estn cubriendo las necesidades energticas.

Si se cubren las raciones de todos los grupos de alimentos diariamente seestar realizando una dieta equilibrada, pero adems hay que tener en cuen-ta que sea:

Variada: adems de contener las raciones correspondientes de todos losgrupos de alimentos, dentro de stos se debe intentar incluir la mayorvariedad posible ya que, aunque presentan similitudes, no tienen exacta-mente los mismos nutrientes. Por citar un ejemplo, dentro del grupo de lasverduras, las de color verde tienen ms contenido en cido flico que lasde color anaranjado y stas ms vitamina A.

Agradable: las formas de preparacin y cocinado de los alimentos se hande adecuar a los hbitos y gustos de cada persona. No hay que olvidar elplacer que puede proporcionar la comida.

En cantidades adecuadas: estas cantidades estarn en funcin de lascaractersticas de cada persona (edad, sexo, actividad fsica).



4.2 Ejemplos de dietas

En el anexo 2 se exponen unos ejemplos de mens equilibrados bastantetpicos de lo que podra ser la alimentacin de un da de cualquier persona.

4.3 Cmo evaluar su dieta

Una manera de evaluar si su dieta es suficiente y equilibrada sera apuntardurante dos o tres das lo que se ha comido en estas hojas y luego contar lasraciones totales al da de cada grupo de alimentos. En todo caso, si resultano ser equilibrada, se podrn ver qu raciones faltan o sobran e incluirlas oexcluirlas de su alimentacin cotidiana. Tenga paciencia, una cosa a tener encuenta es el aceite que se utiliza en el cocinado de los alimentos, general-mente ya l slo cubre las raciones del grupo de las grasas (anexo 4).

5. Consejos generales sobre la higiene alimentaria

5.1 Antes del consumo

5.1.1 Al hacer la compra

Verifique las fechas de caducidad, no utilice comida envasada una vez ven-cida esta fecha.

Seleccione los alimentos fros o congelados al final de la compra. Es mejorllevarlos a casa con nevera o bolsa refrigeradora.

Revise la nevera peridicamente para comprobar la caducidad de los ali-mentos.

Rechace envases y embalajes deteriorados.

5.1.2 Al almacenar el alimento

Guarde en la nevera o el congelador los alimentos fros o congelados loms rpidamente posible despus de la compra.

Los alimentos frescos deben ser almacenados a 4 C o menos y los con-gelados en un congelador a 18 C o menos.

Ponga etiquetas en los alimentos con la fecha de compra o congelacin ysiga las instrucciones sobre el tiempo de almacenamiento.



Descongele los alimentos/preparaciones en la nevera o el microondas ynunca a temperatura ambiente.

Utilice las comidas refrigeradas en el tiempo indicado.

Mantenga limpios la nevera y el congelador.

Una vez abiertos los productos envasados, deben tratarse como los frescos.

Asle los alimentos crudos de otros alimentos.

Deseche alimentos con moho.

5.1.3 Al preparar el alimento

Lvese siempre las manos con jabn antes de manipular los alimentos, des-pus de tocar alimentos crudos y antes de cocinarlos.

Lave bien las tablas de cortar y los utensilios a temperatura suficiente (60 C)y despus de trabajar con carnes, aves y pescados crudos.

Desinfecte la tabla de cortar durante 10 minutos con agua tibia y unasgotas de leja.

Si recalienta un alimento, hgalo a temperatura alta y slo una vez. Use a serposible microondas, asegurndose de que el calentamiento es completo.

5.2 Durante el consumo: alimentos especficos

5.2.1 Carnes, aves, pescados y mariscos

No deben consumirse crudos.

Cocine asegurando la temperatura necesaria, es decir, el centro de la piezadebe estar bien cocida.

Deben descongelarse en la parte baja de la nevera para evitar que los jugosgoteen sobre otros alimentos.

Una vez cocidos, debe consumirlos inmediatamente, no debe dejarlos a tem-peratura ambiental ms de 2 horas. Despus debe ponerlos en la nevera.

5.2.2 Huevos

Al hacer la compra, verifique que las cscaras no estn rotas. Deben con-servarse en la nevera.



No consuma huevos crudos o poco cocidos, ya sean completos o que for-men parte de platos como mousses, mayonesas o helados caseros.

Debe utilizar preparaciones de huevo pasteurizado si la receta requierehuevo sin cocinar.

Preste especial atencin a estos consejos cuando coma fuera de casa.

5.2.3 Leche y productos lcteos

Compre solamente leche y productos lcteos pasteurizados o esterilizados.

Verifique las fechas de caducidad, no los consuma despus de la fecha indi-cada.

Consrvelos en la nevera.

5.2.4 Frutas y verduras

Elija frutas y verduras frescas con la piel intacta.

Lave bien las frutas y verduras en agua con unas gotas de leja.

5.3 Comidas fuera de casa

Elija un establecimiento de confianza.

Asegrese de que los utensilios, los vasos y la mesa estn limpios.

Evite el consumo de ensaladas cuando no est seguro de que la verdura yla fruta hayan sido lavadas correctamente.

Pida la carne y el pescado bien cocidos.

En caso de intoxicacin alimentaria, comunique el incidente al estamentosanitario competente, ya que as se puede evitar la afectacin de otras per-sonas.

Si no est seguro de los ingredientes de un plato, mejor no pedirlo.

5.4 Viajes al extranjero

Aquellas personas que son seropositivas deben tomar precauciones adicio-nales cuando viajan a ciertos pases con limitaciones higinicas.

Hierva el agua del grifo antes de beberla. Beba slo bebidas que hayan sidopreparadas con agua hervida o de botellas y latas de bebidas carbnicas. El



hielo debera estar hecho de agua hervida. Evite los vegetales crudos y lasensaladas. Todas las frutas deberan ser peladas. Coma los platos cocinadosmientras estn calientes.

Una buena regla que debe recordar es: hirvalo, cocnelo, plelo u olvdelo.

5.5 Higiene de las vajillas

Las personas que convivan con un portador de VIH no necesitan utilizarcubiertos o vajillas diferentes. Tampoco es necesario que stos se laven sepa-radamente. Debe lavarse todo junto con agua caliente y detergente.

6. Consideraciones especiales

6.1 Transmisin y prevencin de la toxoplasmosis

La toxoplasmosis puede contagiarse de dos maneras:1) comiendo carne insuficientemente cocida y2) a travs del contacto con excrementos de un gato infectado.

Medidas higinico-dietticas para prevenir la infeccin por toxoplasmosis

No coma carne de res cruda o insuficientemente cocida. Cocine la carnehasta que la temperatura interior llegue a los 65,5 C. Si no tiene un ter-mmetro para carne, cocnela hasta que pierda el color rosado en el cen-tro. La carne de res tambin est libre de toxoplasmosis si ha estado con-gelada por lo menos 24 horas o ha sido ahumada o curada. Las gallinas,otras aves y los huevos casi nunca contienen toxoplasmosis. Sin embargo,estos alimentos debern cocinarse hasta que estn bien cocidos, debido alriesgo de que sean portadores de otras enfermedades.

Tenga especial cuidado si tiene un gato. NO es necesario que se deshagadel gato.

Pdale a alguien que no est infectado con el VIH y que no sea una mujerembarazada que cambie diariamente la arena higinica del gato. Esto ayu-dar a eliminar todo germen de toxoplasmosis antes de que pueda infec-tarle. Si usted tiene que limpiar la caja personalmente, use guantes y lve-se bien las manos con agua y jabn despus de haber cambiado la arenahiginica.



Mantenga sus gatos dentro de la casa para que no salgan de cacera.

Alimente a su gato slo con comida para gatos o cocine todas las carnesbien cocidas antes de drselas.

No alimente a su gato con carnes crudas o insuficientemente cocidas.

Si adopta o compra un gato, asegrese de que est en buen estado desalud y tiene por lo menos un ao de edad.

Evite los gatos y gatitos de la calle. Es ms probable que estn infectadoscon toxoplasmosis.

Lvese las manos bien despus de tocar carne cruda y despus de trabajaren el jardn o en el patio y otras actividades al aire libre.

Lave bien todas las frutas y legumbres antes de comerlas crudas (vase elpunto 5.2.4 en la pgina 14).

6.2 Gua sobre la toma de la medicacin

En el anexo 5 se indica la mejor forma de tomar su medicacin relacionadacon la alimentacin para conseguir su mayor beneficio.

El inicio o cambio de la medicacin antirretroviral puede producir distintasmolestias gastrointestinales o sntomas que afectan a su ingesta de alimen-tos y que pueden aliviarse con unos cambios en la alimentacin. A continua-cin se indican unos consejos generales para aliviar tales sntomas.

6.3 Consejos dietticos ante problemas gastrointestinales

6.3.1 Nuseas y vmitos

Coma varias veces al da y en pequeas cantidades.

Los alimentos salados se toleran mejor que los dulces.

Las texturas secas, mejor que las lquidas.

Las cocciones sern sencillas (salsas ligeras, a la plancha, horneado) y pococondimentadas.



Tabla 1. Seleccin de alimentos ante problemas gastrointestinales

Alimentos recomendados Alimentos que se evitarn

Tostadas, espaguetis, macarrones, Cereales integrales, garbanzos,pasta de sopa, arroz, patatas lentejas, alubias

Verduras cocidas en pequea Verduras como plato y ensaladascantidad y mezcladas con otros alimentos

Leche y derivados. Flan Quesos secos

Pollo, ternera, pescados, jamn dulce, Otras carnes y mariscosembutido de pavo, tortilla francesa

Raciones pequeas de frutas Naranja, melocotn, meln, sanda, limn

Azcar, mermelada, bollera, galletas Pastelera, chocolate

Condimentos de hierbas, cebolla, Pimienta, currylaurel

Infusiones de manzanilla, ans, Cerveza, bebidas alcohlicas caf suave, t y carbonatadas, caf cargado

6.3.2 Diarrea

Adems de seguir los consejos dietticos, consulte a su mdico en el caso dediarreas secundarias a la medicacin.

Coma varias veces al da y en cantidades pequeas.

Beba frecuentemente (agua, infusiones, agua de Vichy).

Las cocciones sern sencillas (hervidos, plancha, horneados).

Es aconsejable seguir esta pauta solamente pocos das por sus limitacionesen la alimentacin.

Segn la evolucin, puede ser necesario la introduccin de un suplementode fibra para mejorar las diarreas.



Tabla 2. Seleccin de alimentos ante un sndrome diarreico

Alimentos recomendados Alimentos que se evitarn

Tostadas, espaguetis, macarrones, Cereales integralespasta de sopa, arroz blanco, patatas

Zanahoria, calabacn sin piel, Todas las dems verdurascalabaza

Queso semiseco, leche Leche, yogur, queso frescode almendras, leche sin lactosa

Manzana, pltano maduro, membrillo, Todas las dems frutaszumos colados

Pollo sin piel, ternera, pescado Todas las dems carnes,blanco, jamn dulce, embutido pescados azules y mariscosde pavo, tortilla francesa

Azcar y mermelada con moderacin Pasteles, chocolate, helados

Infusiones, refrescos sin gas, caf Caf cargado, cerveza ligero, agua de Vichy y bebidas alcohlicas

Aceite y mantequilla Alimentos fritos, salsas, sofritosen poca cantidad

6.3.3 Falta de apetito (anorexia)

Es recomendable que haga ingestas frecuentes y de pequea cantidad.Coma cuando tenga apetito y no espere a la hora tradicional.

Es mejor que seleccione alimentos y lquidos lo ms nutritivos posibles conuna alta densidad energtica y evite llenarse de alimentos de mucho volu-men y poco valor calrico como los caldos, verduras y ensaladas verdes.

Evite los alimentos bajos en grasa, light o bajos en caloras.

Si tiene poca disponibilidad o no le apetece comprar y prepararse las comi-das, utilice alimentos precocinados o que requieren poca preparacin oque sean preparadas por amigos o familiares.



Pruebe alimentos y preparaciones de la mxima variedad y estmulo.

Puede enriquecer sus comidas con leche descremada en polvo, azcar oglucosa o aceite o crema de leche para que tengan ms caloras.

Su mdico o dietista puede aconsejarle sobre la inclusin de un productode nutricin para suplementar su alimentacin.

Pasee o haga un poco de ejercicio antes de las comidas para estimular elapetito.

Limite las bebidas en las comidas para evitar que se llene demasiado paracomer.

Tenga a mano alimentos para picar.

6.3.4 Disminucin de la sensacin de sabor

Seleccione los alimentos lo ms apetitosos posibles, teniendo en cuenta elolor, la textura y la apariencia.

Trate de que las comidas sean lo ms aromticas posibles, condimentando losalimentos con hierbas y especias con el fin de aumentar su sabor y aroma.

Evite los alimentos muy calientes.

Evite los alimentos que aumenten el sabor metlico segn tolerancia indi-vidual.

Es importante que vare los alimentos dentro de su tolerancia personal parano llegar a la monotona.

Es aconsejable que tome los alimentos con salsas o caldosos para poten-ciar su sabor.

Tome caramelos cidos o un poco de zumo de limn para limpiar el malsabor.

7. El ejercicio fsico

Una buena nutricin, un adecuado tratamiento mdico y un programa deejercicio regular y moderado son las claves para mejorar la sensacin debienestar y calidad de vida de la persona con infeccin por VIH.



Qu beneficios nos aporta el ejercicio?

Aumenta la masa muscular, la resistencia y la flexibilidad.

Ayuda a reducir el estrs, la ansiedad y la depresin.

Mejora el sueo y la funcin intestinal.

Mejora la funcin cardiopulmonar.

Suele aumentar el apetito.

Mejora sntomas de la lipodistrofia

A nivel del sistema inmunolgico, con el ejercicio se liberan unas sustanciasqumicas que se llaman endorfinas que pueden mejorar los recuentos de leu-cocitos y de clulas T. Es importante que el ejercicio se realice a un ritmomoderado ya que los esfuerzos pueden acentuar la inmunodepresin.

Al principio es frecuente que a las personas que nunca se han animado a rea-lizar ningn tipo de ejercicio fsico les pueda costar, pero no tardarn enapreciar los efectos favorables; despus de cierto tiempo se experimenta unasensacin de bienestar.

Todo el mundo debera empezar un programa de ejercicio: primero pocointenso e ir aumentando la intensidad y frecuencia hasta un nivel adecuado.

En el caso de que se apunte a un gimnasio, es recomendable hablar con elentrenador fsico para que le ayude a plantear un programa de ejercicio quesea adecuado para usted.

Empiece con un ritmo moderado, por ejemplo, tres veces por semana. Estole da cuatro das para descansar y recuperarse.

Cada sesin de ejercicio puede iniciarse con cinco a diez minutos de calen-tamiento: puede incluir estiramientos y andar.

Despus siga con los ejercicios aerbicos: pueden incluir footing, marcha,bicicleta u otras actividades que le gusten y que pueda realizar al menosdurante veinte minutos.

Intente incluir pesas y ejercicios de resistencia: realice repeticiones cclicasde contracciones de msculo. Empiece con pesos ligeros y aumntelos pocoa poco.

Termine cada sesin con cinco minutos de estiramientos y ejercicios de rela-jacin.



Su capacidad para el ejercicio puede variar de un da a otro. Aproveche losdas que se encuentre mejor para hacer su programa de ejercicios. Deje de24 a 48 horas entre cada sesin para que su cuerpo descanse.

Invite a un amigo o amiga a que haga ejercicio con usted, as obtendr apoyoy soporte para ser constante en el ejercicio.

No es necesario apuntarse a un gimnasio, basta establecer un hbito decaminar al menos treinta minutos todos los das para beneficiarse de losefectos del ejercicio.

Cuanto ms en forma est, mejor ser su estado nutricional y ms capaci-dad tendr para luchar contra las infecciones asociadas a la enfermedad.

8. Consejos dietticos por cambios metablicos debidos a la medicacin

La lipodistrofia se manifiesta con alteraciones morfolgicas que actualmenteno son susceptibles de tratamiento diettico y con alteraciones en el meta-bolismo de los lpidos que pueden requerir de una intervencin diettica ofarmacolgica. Estas alteraciones se asocian principalmente al uso de los inhi-bidores de las proteasas, aunque parecen intervenir tambin otros factores.

A continuacin aparecen las recomendaciones opcionales para las dislipe-mias. Conviene recordar que son modificaciones restrictivas, por lo que enlos pacientes VIH+ deber asegurarse la comprensin adecuada de las mis-mas, hacer hincapi en los alimentos desaconsejados y vigilar el manteni-miento del peso corporal.

Las hiperglicemias requieren siempre tratamiento diettico al margen de quese prescriban o no hipoglicemiantes. Se adjuntan las recomendacionesteniendo en cuenta la conveniencia de individualizar la dieta.




Perm

itid

os

(tod

os lo

s d

as)

Pan,

bisc

otes

o p

alito

s. H

arin

as, c

erea

les

(pre

fere

ntem

ente

inte

gral

es).

Legu

mbr

es,

arro

z, pa

stas

ital

iana

s. Pa

tata

s

Toda

s la

s fru

tas

y ve

rdur

as.

Frut

os s

ecos

*

Lech

e de

snat

ada,

yog

ur y

pro

duct

os e

labo

-ra

dos

con

lech

e de

scre

mad

a.

Clar

a de

hue

vo

Pesc

ado

blan

co, a

zul

y m

arisc

o

Pollo

, pav

o sin

pie

l. Co

nejo

Acei

te d

e ol

iva, d

e gi

raso

l, de

ma

z

Mer

mel

adas

, mie

l, az

car

. Rep

oste

ra

elab

orad

a co

n le

che

desc

rem

ada.

H

elad

os d

e ag

ua. F

ruta

s en

alm

bar

Agua

min

eral

, inf

usio

nes.

Zum

os

natu

rale

s. Ca

f, t

: 3

al d

a

Que

deb

en li

mit

arse

(mx

. 2-3

por

sem

ana)

Past

as it

alia

nas

con

huev

o

Acei

tuna

s.* A

guac

ate*

Que

sos

fresc

os ti

po re

ques

n y

mat

o

con

bajo

con

teni

do g

raso

. Le

che

sem

ides

crem

ada.

Hue

vo e

nter

o

Atn

y s

ardi

nas

enla

tado

s en

ace

ite*

Tern

era,

bue

y, ca

ballo

. Cor

dero

, cer

do, j

amn

coci

do o

ser

rano

(s

lo p

arte

s m

agra

s)

Vena

do y

caz

a

Cara

mel

os, m

azap

n, t

urr

n, b

izcoc

ho

y du

lces

cas

eros

hec

hos

con

acei

te

de o

liva

o se

mill

as

Refre

scos

azu

cara

dos*

Des

aco

nsej

able

s (c

onsu

mo

espo

rdi

co)

Bolle

ra: d

onut

s, cr

uasa

nes,

galle

tas

ensa

imad

as, m

agda

lena

s. Pa

tata

s ch

ips

Coco

Lech

e en

tera

. Nat

a, c

rem

as, f

lane

s co

nhu

evo.

Que

sos

seco

s o

muy

gra

sos

Hue

vas

de p

esca

do

Embu

tidos

. Sal

chic

has,

frank

furt

, ha

mbu

rgue

sas,

bac

n. V

scer

as

Gan

so y

pat

o.

Man

tequ

illa, m

arga

rina,

man

teca

de

cerd

o

Choc

olat

es, p

aste

lera

, pos

tres

que

co

nten

gan

lech

e en

tera

, hue

vo, n

ata

o m

ante

quill

a

Alim

ento

s

Fari

nce

os

Frut

as

y ve

rdur

as

Hue

vos,

lech

e y

der

ivad

os

Pesc

ado

y

mar

isco

Car

nes

Ave

s y

caza

Gra

sas*

Dul

ces*

Beb

idas

8.1

Au

men

to d

el

cole

stero

l

Tab

la 3

. R

eco

men

daci

on

es

die

tti

cas

para

el

trat

am

ien

to d

e l

a h

iperc

ole

stero

lem

ia

Lo

s al

imen

tos

sea

lado

s co

n un

ast

eris

co, d

ebid

o a

su r

ique

za c

alr

ica,

deb

en li

mita

rse

en c

aso

de s

obre

peso

u o

besi

dad.


Salsas: preparadas con caldos vegetales, leche descremada y aceite de olivao semillas.

Caldos: hechos con vegetales, slo hierbas, o con carne y huesos quitn-doles la grasa al enfriarse.

Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno, papel de aluminio, vapor. Evitelos fritos y guisos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antesde cocinarla.

No se recomienda el consumo de bebidas alcohlicas, aunque es aceptableen adultos que ya lo consuman en una cantidad no superior a 20-30 gdiarios de alcohol (2 copas de vino, cerveza o cava). Desaconsejado enpersonas obesas, mujeres embarazadas e hipertrigliceridemias.




Perm

itid

os

(tod

os lo

s d

as)

Pan,

bisc

otes

o p

alito

s. H

arin

as, c

erea

les

(pre

fere

ntem

ente

inte

gral

es).

Legu

mbr

es,

arro

z, pa

stas

ital

iana

s. Pa

tata

s

Frut

as p

erm

itida

s (m

xim

o 3

piez

as a

l da

).Ve

rdur

as, t

odas

, mn

imo

2 ve

ces

al d

a

Lech

e de

snat

ada,

yog

ur y

pro

duct

os e

labo

-ra

dos

con

lech

e de

scre

mad

a y

sin a

zca

r.Cl

ara

de h

uevo

Pesc

ado

blan

co, a

zul (

sard

inas

, sal

mn

, ca

balla

) y

mar

isco

Pollo

, pav

o sin

pie

l. Co

nejo

Acei

te d

e ol

iva*

Agua

min

eral

, inf

usio

nes.

Caf

, t:

3 a

l da

.Re

fresc

os li

ght

(sin

az

car)

Que

deb

en li

mit

arse

(mx

. 2-3

por

sem

ana)

Past

as it

alia

nas

con

huev

o

Plt

ano,

uva

, hig

os, c

aqui

s, ce

reza

s.Ac

eitu

nas.*

Agu

acat

e.*

Frut

os s

ecos

*

Que

sos

fresc

os ti

po re

ques

n y

mat

o

con

bajo

con

teni

do g

raso

. Lec

he s

emid

escr

ema-

da. H

uevo

ent

ero

Atn

y s

ardi

nas

enla

tado

s en

ace

ite

Tern

era,

bue

y, ca

ballo

. Cor

dero

, cer

do, j

amn

coci

do o

ser

rano

(s

lo p

arte

s m

agra

s).

Vena

do y

caz

a

Acei

tes

de g

iraso

l, de

ma

z*

Repo

ster

a c

aser

a pr

epar

ada

con

lech

e de

scre

mad

a, a

ceite

de

oliva

o s

emilla

s y

edul

cora

nte

artif

icia

l

Zum

os s

in a

zca

r

Des

aco

nsej

able

s (c

onsu

mo

espo

rdi

co)

Bolle

ra: d

onut

s, cr

uasa

nes,

galle

tas

ensa

imad

as, m

agda

lena

s. Pa

tata

s ch

ips

Coco

Lech

e en

tera

. Nat

a, c

rem

as, f

lane

s co

nhu

evo.

Que

sos

seco

s o

muy

gra

sos

Hue

vas

de p

esca

do

Embu

tidos

. Sal

chic

has,

frank

furt

, ha

mbu

rgue

sas,

bac

n. V

scer

as

Gan

so y

pat

o

Man

tequ

illa,

mar

garin

a, m

ante

ca d

e ce

rdo

Azc

ar, m

erm

elad

as, m

iel,

cara

mel

os.

Choc

olat

es, p

aste

lera

en

gene

ral.

Maz

apn

, tur

rn

Refre

scos

azu

cara

dos

Alim

ento

s

Fari

nce

os

Frut

as

y ve

rdur

as

Hue

vos,

lech

e y

der

ivad

os

Pesc

ado

y

mar

isco

Car

nes

Ave

s y

caza

Gra

sas*

Dul

ces*

Beb

idas

8.2

Au

men

to d

el

cole

stero

l y

los

trig

lic

rid

os

Tab

la 4

. R

eco

men

daci

on

es

die

tti

cas

para

el

trat

am

ien

to d

el

exce

so d

e c

ole

stero

l y

de t

riglic

rid

os

D

ebid

o a

su a

lto c

onte

nido

en

gras

as, s

e lim

itar

la fr

ecue

ncia

de

los

alim

ento

s se

ala

dos

con

un a

ster

isco

y la

s ra

cion

es s

ern

peq

uea

s.


Estn desaconsejadas todas las bebidas alcohlicas: vino, cerveza, cava ylicores.

Salsas: preparadas con caldos vegetales, leche descremada y aceite de olivao de semillas.

Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno, papel de aluminio, vapor. Evitelos fritos y guisos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antesde cocinarla.

Condimentos: sal con moderacin. Utilice todo tipo de condimentos: or-gano, tomillo, laurel, pimienta, pimentn, cebolla, ajo, perejil, vinagre,limn.




Perm

itid

os

(tod

os lo

s d

as)

Pan,

fres

co o

tost

ado.

Har

inas

, cer

eale

s in

tegr

ales

, len

teja

s, ga

rban

zos,

alub

ias,

arro

z, pa

stas

. Pat

atas

, gui

sant

es

Frut

as p

erm

itida

s (m

xim

o 3

piez

as a

l da

).Ve

rdur

as, t

odas

, dos

raci

ones

al d

a

Lct

eos

desn

atad

os y

sin

az

car (

lech

e,yo

gur)

. Cla

ra d

e hu

evo

Pesc

ado

blan

co y

azu

l (sa

rdin

a, c

abal

la,

atn

, sal

mn

), m

arisc

o

Pollo

, pav

o sin

pie

l. Co

nejo

Acei

te d

e ol

iva

Agua

min

eral

, inf

usio

nes.

Caf

, t:

3 a

l da

.Re

fresc

os li

ght

(sin

az

car)

. Zum

os s

in a

zca

r

Que

deb

en li

mit

arse

(mx

. 2-3

por

sem

ana)

Past

as it

alia

nas

con

huev

o

Plt

anos

, uva

, hig

os, c

aqui

s, ce

reza

s.Ac

eitu

nas.*

Agu

acat

es.*

Frut

os s

ecos

*

Que

sos

fresc

os (

requ

esn

, mat

). L

eche

sem

ides

crem

ada.

Hue

vo e

nter

o

Atn

y s

ardi

nas

enla

tado

s en

ace

ite*

Tern

era,

bue

y, ca

ballo

. Cor

dero

, cer

do,

jam

ones

, ret

irand

o la

gra

sa

Acei

te d

e gi

raso

l y d

e m

az

Post

res

case

ros

sin in

gred

ient

es

desa

cons

ejad

os

Des

aco

nsej

able

s (c

onsu

mo

espo

rdi

co)

Bolle

ra e

n ge

nera

l, ga

lleta

s. Pa

tata

s fri

tas

Coco

Lech

e en

tera

. Nat

a, c

rem

as, f

lane

s co

nhu

evo.

Que

sos

gras

os

Embu

tidos

, pan

ceta

, sal

chic

has,

ham

burg

uesa

s co

mer

cial

es, v

scer

as

Gan

so y

pat

o

Man

tequ

illa,

mar

garin

a, m

ante

ca

Azc

ar, m

erm

elad

as, m

iel,

cara

mel

os.

Choc

olat

es, p

aste

lera

en

gene

ral.

Maz

apn

,tu

rrn

Bebi

das

que

cont

enga

n al

coho

l (ce

rvez

a,vi

no, c

ava,

lico

res)

. Ref

resc

os a

zuca

rado

s

Alim

ento

s

Fari

nce

os

Frut

as

y ve

rdur

as

Hue

vos,

lech

e y

der

ivad

os

Pesc

ado

y

mar

isco

Car

nes

Ave

s y

caza

Gra

sas*

Dul

ces*

Beb

idas

8.3

Au

men

to d

e l

os

trig

lic

rid

os

Tab

la 5

. R

eco

men

daci

on

es

die

tti

cas

para

el

trat

am

ien

to d

e l

a h

ipert

riglice

rid

em

ia

D

ebid

o a

su a

lto c

onte

nido

en

gras

as, s

e lim

itar

la fr

ecue

ncia

de

los

alim

ento

s se

ala

dos

con

un a

ster

isco

y la

s ra

cion

es s

ern

peq

uea

s.


Estn desaconsejadas todas las bebidas alcohlicas: vino, cerveza, cava ylicores.

Cocciones: hervido, plancha, parrilla, horno. Deben evitarse los fritos y gui-sos. Retire la grasa visible de la carne o la piel del pollo antes de cocinarla y delos caldos en fro.

Condimentos: libres.

8.4 Hiperglicemia

Las situaciones de hiperglicemia requieren un tratamiento diettico quetenga en cuenta las caloras totales de la dieta, el tipo de hidratos de carbo-no y su distribucin durante el da.

Estas recomendaciones generales se orientan a cubrir el lapso entre la detec-cin de la hiperglicemia y la visita con los especialistas para indicar la dietaapropiada.




Perm

itid

os

Edul

cora

ntes

art

ifici

ales

: sac

arin

a,

aspa

rtam

o, c

icla

mat

os, s

orbi

tol

Toda

s a

diar

io e

n la

com

ida

y en

la c

ena

Tern

era,

bue

y, ca

ballo

, cla

ra d

e hu

evo

Pollo

, pav

o, p

erdi

z

Pesc

ados

bla

ncos

y a

zule

s. M

arisc

os

Sif

n, in

fusio

nes

y ga

seos

as s

in a

zca

r, ca

f, t

Co

n m

od

erac

in

Pan,

tost

adas

, gal

leta

s tip

o M

ara

, har

inas

,co

pos

de a

vena

y c

erea

les

de d

esay

uno

sinaz

car

. Pas

ta (

espa

guet

is, m

acar

rone

s, fid

e-os

, etc

.). P

atat

as, m

az,

arro

z, ga

rban

zos,

guisa

ntes

, len

teja

s, al

ubia

s*

Nat

ural

es,*

apro

x. 3

al d

a. F

ruto

s se

cos

apro

x. 30

gra

mos

al d

a

Lech

e y

yogu

r des

crem

ados

, que

sos

fresc

os(m

at,

de

Burg

os),

de 2

a 3

al d

a

Cerd

o, c

orde

ro, c

aza,

em

butid

os. Y

ema

dehu

evo,

4 a

la s

eman

a

Pato

Acei

te d

e ol

iva, d

e gi

raso

l, de

ma

z

Zum

o de

frut

as c

omo

sust

ituto

de

las

fruta

sna

tura

les,

cava

bru

t, re

fresc

os li

ght

Des

aco

nsej

ado

s

Todo

s lo

s qu

e co

nten

gan

azc

ar. E

j.: pa

stel

es,

cara

mel

os, h

elad

os, c

hoco

late

s, tu

rrn,

etc

.

Bolle

ra

En a

lmb

ar, c

onfit

adas

Lct

eos

ente

ros

Pat

s

Man

tequ

illa,

nat

a, m

ante

ca

Refre

scos

azu

cara

dos

y be

bida

s al

coh

licas

.Ce

rvez

a sin

alc

ohol

Alim

ento

s

Dul

ces

Fcu

las

Frut

as

Verd

uras

Lech

e y

der

ivad

os

Car

nes

y hu

evo

s

Ave

s

Pesc

ado

y

mar

isco

Ace

ites

y

gras

as

Beb

idas

Tab

la 6

. R

eco

men

daci

on

es

die

tti

cas

en

hip

erg

lice

mia

s

* Es

tos

alim

ento

s de

ben

fracc

iona

rse

de m

aner

a qu

e se

con

sum

an e

n di

fere

ntes

com

idas

.


9. Dudas ms habituales sobre la alimentacin

Puedo seguir una dieta sin carne y pescado y estar bien alimentado?

Si no desea consumir carne, pescado ni aves, es importante que incluya deforma habitual en su dieta la leche y sus derivados, los huevos, las legumbresy la soja y sus derivados para asegurar un aporte suficiente de protenas.

En el anexo 5 se indica un esquema de dieta ovolactovegetariana que cubrelas necesidades nutricionales.

Son necesarios los complementos de vitaminas y minerales?

En principio, si la alimentacin de una persona es lo suficientemente varia-da y equilibrada, el cuerpo obtiene de los alimentos todas las vitaminas yminerales que necesita. Pero qu ocurre con las personas seropositivas?Aunque lleven una alimentacin adecuada requieren complementos de vita-minas y minerales?

Diferentes estudios han documentado niveles bajos de varias vitaminas (A, E,B6, B12 y cido flico) y minerales (zinc y selenio) como un fenmeno de lainfeccin por VIH. Sin embargo, la utilizacin de suplementos de vitaminas yminerales es discutida. Para la mayora de las personas en esta fase, algunosautores recomiendan un suplemento polivitamnico o mineral que no pro-porcione ms de una o dos veces de las dosis recomendadas al da.

Ante todo hay que ser prudente a la hora de suplementar la dieta con vita-minas y minerales. El exceso de algunos nutrientes puede afectar negativa-mente al sistema inmune o ser txico si se consumen en dosis elevadas.Cuando una deficiencia en vitaminas y minerales se pone en evidencia porexamen mdico, el mdico o el dietista puede aconsejar un complementoespecfico y la dosis recomendada.

Los alimentos congelados nutren igual que los frescos?

El valor nutricional de los alimentos congelados es igual que el de los fres-cos, por lo que se puede estar bien alimentado consumiendo alimentos con-gelados, siempre que se asegure la buena seleccin de stos. En ciertoscasos los alimentos, como algunas verduras, pueden contener ms vitaminasque las frescas que han pasado unos das desde su recogida y han perdidocontenido vitamnico en el transporte y almacenaje hasta su consumo.



Puedo tomar alcohol?

Su mdico le indicar si en su caso particular est permitido el consumo delalcohol. Circunstancias clnicas, como la infeccin por el virus de la hepatitis C,hacen que no se deba consumir alcohol.

Si le est permitido beber alcohol, es recomendable respetar las unidades deconsumo semanal (apartado 3.6).

No me sienta bien la leche, qu debo hacer?

Para tomar suficientes nutrientes de los que aporta la leche, sera aconseja-ble sustituirla por otros productos lcteos que usted pueda tolerar mejor,como el yogur, los quesos frescos y curados o la leche de soja enriquecida.

Cul es la mejor manera de cocinar los alimentos?

Utilice mtodos que aseguren una coccin suficiente y la mayor conserva-cin de sustancias nutritivas, por ejemplo: la coccin con la cantidad mnimade agua o al vapor, las planchas o la coccin en microondas.

Me siento muy dbil, qu puedo comer?

La sensacin de debilidad puede deberse a varias causas, entre ellas el VIHpor s mismo; siga las recomendaciones de esta gua y consulte a su mdico.

Tengo sensacin de saciedad muy rpidamente, enseguida me sientolleno/a, qu puedo hacer?

Reparta las comidas en varias tomas pequeas a lo largo del da, siga lasrecomendaciones para cuando no se tiene apetito (apartado 6.3.3).

10. Pginas de consulta en Internet

Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistaswww.aedn.es

Asociacin Americana de Dietistaswww.eatright.org

Asociacin Britnica de Dietistaswww.bda.uk.com



ANEXO 1

Cmo conseguir una dieta equilibrada

Pirmide de la alimentacin



ANEXO 2

Ejemplos de distribucin de los alimentos

Primer ejemplo

DESAYUNO: Un bol de leche con cereales

MEDIA MAANA: Un vaso de zumo de melocotnUn cruasn

COMIDA: Un plato de paella de pescadoEnsalada variadaTres rebanadas de panUna pera

MERIENDA: Pan (60 g) con tomate y unas gotas de aceite con fuetUn yogur

CENA: Un plato de crema de puerrosUna tortilla (de 2 huevos) de patata Tres rebanadas de panDos kiwis

NOCHE: Un vaso de leche

NMERO DE VECES QUE SE HA CONSUMIDO:

2,5 de lcteos 2 de verdura6 de fcula 4,5 de grasa2,5 de protenas 1 de otros3 de fruta



Segundo ejemplo

DESAYUNO: Un vaso de lecheTres rebanadas de pan tostado con mantequilla y mermelada

MEDIA MAANA: Un vaso de zumo de naranja natural Pan (60 g) con tomate y unas gotas de aceite conjamn

COMIDA: Un plato de lentejas estofadasPollo horno con pimientosTres rebanadas de panUn pltano

MERIENDA: Dos yoguresUna manzana

CENA: Un plato de acelgas hervidas con patatasLenguado a la plancha con ensalada de tomate y lechuga Tres rebanadas de panUn melocotn

NOCHE: Un vaso de leche

NMERO DE VECES QUE SE HA CONSUMIDO:

3 de lcteos 3 de fruta6 de fcula 3 de verdura3 de protenas 3 de grasa



ANEXO 3

Apunte todo lo que come en un da

DESAYUNO

MEDIA MAANA

COMIDA

MERIENDA

CENA

NOCHE

EXTRAS



Cuente las veces que ha comido estos alimentos durante el da:

FRECUENCIA RECOMENDADA

Lcteos 1 2 3 Lcteos 2 3

Fculas 1 2 3 4 5 6 Fculas 4 6

Protenas 1 2 3 Protenas 2 3

Frutas 1 2 3 4 Frutas 3 4

Verdura 1 2 3 Verdura 2 3

Grasas 1 2 3 4 5 Grasas 3 5

Otros

Alcohol




ANEXO 4

Gua sobre la toma de la medicacinn

Tabla 1. Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITIN)

Nombre Otros nombres Dosis Restricciones alimentarias

Combivir AZT + 3TC juntos 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Retrovir AZT Zidovudina 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Epivir 3TC Lamivudina* 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Zerit D4T Estavudina** 1 cp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Ziagen Abacavir 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Trizivir AZT + 3TC + Abacavir 1 comp. / 12 h Tmelo con o sin comida

Videx DDI (cpsula gastro- 1 cp. / 24 h No coma 2 horas antes ni 2 horasrresistente) Didanosina despus (estmago vaco),

tmelo con agua

Hivid DDC Zalcitabina** 1 cp. / 8 h Tmelo con o sin comida

Viread Tenofovir 1 comp. / 24 h Tmelo con comida

* En algunos casos se administrar cada 24 horas.** Beber alcohol en exceso puede aumentar los efectos secundarios, como neuropata secun-

daria o pancreatitis.

Tabla 2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nuclesidos (ITINN)


Sustitica Efavirenz 1 cpsula 1 vez al da Tmelo con o sin comida. (No debe tomarse con comidarica en grasas.) Preferiblementede noche, debido a los efectosadversos

Viramune Nevirapina* 1 comprimido / 12 h Tmelo con o sin comida

* En algunos casos se administrar cada 24 horas.



Tabla 3. Inhibidores de las proteasas (IP)


Crixivan Indinavir 2 cpsulas / 8 h En ayunas: 1 hora antes o 2 horas despus

de comer Puede tomarse con una comida

ligera sin grasas Beba ms de 1,5 l de agua

Viracept Nelfinavir 5 comprimidos / 12 h Se absorbe mejor despus de una comida importante

Fortovase Saquinavir 8 cpsulas / 12 h Se absorbe mejor con una(gel blando) comida rica en grasas

Invirase Saquinavir Solo o en combinacin Se absorbe mejor con una(cpsula dura) con Ritonavir comida rica en grasas

Agenerase Amprenavir 8 comprimidos / 12 h Con o sin comida (evite comidarica en grasas)

Kaletra Lopinavir / Ritonavir 3 cpsulas / 12 h Se absorbe mejor con unacomida abundante

Norvir Ritonavir 6 cpsulas / 12 h Con comida reduce los efectossecundarios

Reyataz Atazanavir 2 comprimidos / 12 h Preferentemente con comida

* Estas son las dosis ms usadas. La posologa puede modificarse segn criterios del mdico.



Tabla 4. Combinaciones de dos inhibidores de la proteasas (IP)


Ritonavir/Indinavir 400 mg / 400 mg 4 cp. de Ritonavir + Se pueden tomar 200 mg / 800 mg 1 cp. de Indinavir / 12 h con comida. Ingesta 100 mg / 800 mg 2 cp. de Ritonavir + de ms de 1,5 l

2 cp. de Indinavir / 12 h de agua1 cp. de Ritonavir + 2 cp. de Indinavir / 12 h

Ritonavir/Saquinavir 400 mg / 400 mg 4 cp. de Ritonavir + Con comida pueden100 m / 1.200 mg 2 cp. de Saquinavir / 12 h reducirse los efectos200-100 mg / 1.600 mg 1 cp. de Ritonavir + secundarios

5 cp. de Saquinavir / 12 h2-1 cp. Ritonavir +8 cp. de Saquinavir / 24 h

Nelfinavir/Saquinavir 1.250 mg / 1.200 mg 5 comp. de Nelfinavir + Con comida6 cp. de Saquinavir / 12 h

Amprenavir + 600 mg / 100 mg 4 comp. Amprenavir + Con o sin comidaRitonavir 1.200 mg / 200 mg / 24 h 1 cp. de Ritonavir / 12 h

6 comp. Amprenavir + 2 cp. Ritonavir / 24 h

* Estas son las dosis ms usadas. La posologa puede modificarse segn criterios del mdico.



ANEXO 5

La dieta ovolactovegetariana

Grupo de alimentos Una racin es una Nmero de de estas cantidades raciones/da

Leche Leche de vaca 200 ml 1 vaso o tazay derivados Yogur o kfir 250 g 2 unidades

Flan o natillas 120 g 1 unidad 2-3Queso fresco 100 g 3 lonchasQueso curado 40 g 1 loncha

Huevos Entero 100 g 2 unidades 1Clara 64 g 2 unidades

Queso Queso curado 40 g 1 loncha 1Queso fresco 100 g 3 lonchas

Legumbres Lentejas, alubias, garbanzos, soja, 140 g 1 plato hondo 1guisantes 160 g

Frutos secos Nueces, almendras, 40 g 1 puado 1pistachos

Cereales Pan 60 g 3 rebanadas y fculas Arroz, pasta* 180-240 g 1 plato hondointegrales Patata 100 g 1 mediana 4-6

Cereales para el desayuno 40 g 1 bol

Fruta Fruta fresca 150 g 1 pieza mediana 3Zumos 200 ml 1 vaso

Verdura Cocidas 100-200 g 1 plato hondo 2-3y hortalizas En ensalada o guarnicin

Grasas Aceites, mantequilla, 10 ml 1 cucharadamargarina, crema de sopera 2-4leche, nata, mayonesa

Otros Pastelera, dulces,bebidas estimulantes, Ocasionalmentealcohlicas

* Pesos y medidas en cocido.


manual de nutrición y vih -...

Documents