vigente desde 21 protocolo de atenciÓn para …
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1. OBJETIVO
Prevenir la transmisión de infecciones y virus mediante la práctica de las
normas universales de bioseguridad en la atención domiciliaria de
fisioterapia, fonoaudiología y Terapia Ocupacional.
Unificar las normas, procedimientos y hábitos de bioseguridad de
acuerdo con los lineamientos nacionales por áreas y actividades, que
nos permitan la continuidad en los procesos de rehabilitación y
mantenimiento a cada uno de los pacientes en Therapy Express Ltda
disminuyendo los riesgos de contagio.
Garantizar la socialización del protocolo entre los profesionales,
pacientes y familiares para asegurar la adherencia al mismo,
minimizando los posibles errores.
2. ALCANCE
Inicia con la autorización del prestador de salud, en época de mitigación y
control de la emergencia sanitaria por COVID 19, para la realización y/o
reactivación del tratamiento por parte de Fisioterapia, Fonoaudiología y Terapia
Ocupacional, finalizando una vez el gobierno anuncie que Colombia ha pasado
a la fase de supresión.
VIGENTE DESDE 21 JUNIO 2020
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES DE
FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA Y TERAPIA
OCUPACIONAL DOMICILIARIOS EN LAS FASES DE
MITIGACIÓN Y CONTROL DE LA EMERGENCIA
SANITARIA POR COVID- 19
Código: PTH - F- 20
Versión: 1
Cada etapa debe establecer unas acciones que se deben implementar por los
prestadores de servicios de salud y las Empresas Administradoras de los
Planes de Beneficios en Salud – EAPBS, para la restauración de los servicios
a partir de la evaluación del riesgo de transmisión del SARS-CoV-2, en
aquellos servicios sobre los cuales se había establecido una restricción, de
manera que se garantice la continuidad y seguridad de la atención de las
personas y la seguridad del talento humano que la brinda.
3. CONDICIONES GENERALES
La pandemia de COVID-19 plantea retos y desafíos para la salud pública y
para la provisión de servicios de salud en el mundo y Colombia no es la
excepción.
Se deben tomar acciones para reducir la transmisión potencial durante la
reapertura de los servicios, lo que representa uno de los muchos pasos que
se deberán tomar para restaurar la prestación de servicios de salud en sus
diferentes grupos y modalidades.
Paciente con orden médica para iniciar y/o reactivar tratamiento de
fisioterapia, fonoaudiología y Terapia Ocupacional generado por el Medico
General a cargo.
Consentimiento informado donde el paciente acepta el servicio.
Asegurarse que todos los profesionales conozcan el protocolo y medidas de
bioseguridad para la prestación del servicio.
Garantizar que se cuenten con todos los EPP.
4. EQUIPOS O MATERIALES
Mascarillas de alta eficacia n95 Terapia Respiratoria
Mascarillas quirúrgicas.
Gafas de protección
Caretas para Fonoaudiología
Gorro
Guantes no estériles
Batas manga larga anti fluido
Polainas
Alcohol mínimo del 70%
Hipoclorito de sodio diluido
Atomizador
Papelería
5. TÉRMINOS Y DEFINICIONES
Bioseguridad: Conjunto de estrategias que garantizan el control de
factores de riesgos biológicos para los trabajadores de la salud,
prevención e impacto nocivos para pacientes, familiares y medio
ambiente.
Coronavirus (COVID-19): Es una enfermedad respiratoria aguda
causada por el nuevo coronavirus humano llamado SARS-CoV-2: que
causa una mayor mortalidad en persona > 60 años y en personas con
afecciones médicas subyacentes como enfermedades cardiovasculares,
enfermedades respiratorias crónicas, diabetes y cáncer.
Actividad de salud: conjunto de acciones operaciones o tareas que
especifican un procedimiento o servicio de salud en las cuales se utilizan
recursos físicos, humanos o tecnológicos.
Prestación de servicios en salud: hace referencia a la prestadora de
servicio de salud –IPS, grupo de profesionales independientes de salud,
transporte asistencial de paciente y entidad que presta servicio de salud.
Atención domiciliaria: servicio autónomo o dependiente de una IPS
que requiere profesional de las alud para manejo de pacientes agudos o
crónicos en un ambiente domiciliario , desarrollando actividades y
procedimientos propios del profesional y la participaciones de los
familiares o cuidadores requiriendo un plan atención personalizada ,
manteniendo al paciente en su entorno habitual, garantizándoles confort
, alivio, de sus síntomas y seguridad para efecto de esta guía se incluye
en esta categoría la consulta en casa o consulta domiciliaria ,
Equipo multidisciplinario para la salud: es la estrategia de gestión
colaborativa de personas con roles, perfiles, competencia diversa para
complementarse (gestores, profesionales, especialistas) promoviendo la
integración operativa de las acciones poblacionales, los anteriores
interactúan para lograr cuidados integrales y continuos en la salud para
grupos familiares en un territorio determinado (resolución 521 de 2020)
Mascarilla quirúrgica: Elementos de protección personal utilizados en
la vía respiratoria que sirve para bloquear las gotas más grandes de
partículas, derrames, aerosoles o salpicaduras, que pueden contener
microbios, virus y bacterias, evitando que estas llegues a la nariz o boca
Mascara de alta eficiencia (FFP2) o N95: Están diseñados
específicamente para proporcionar protección respiratoria al crear un
sello hermético contra la piel y no permitir que pasen partículas (menor
5 micras) que se encuentran en el aire, entre ellas, patógenos como
virus y bacterias. La designación N95 indica que el respirador filtra, al
menos, el 95% de las partículas que se encuentran en el aire.
Limpieza : es la elimitacion por accion mecanica , con o sin uso de
detergente , de la materia organica y suciedad de superficies , objetos
o ambietes . el ambiente basico para este proceso es el detergente.
Desinfeccion: es la destruccion de microorganismos en objetos
inanimados, que asegura la elimitacion de las formas vegetativas pero
no la eliminacion de esporas bacterianas.
Aislamiento: Separación de una persona o grupo de personas que se
sabe o se cree que están infectadas con una enfermedad transmisible y
potencialmente infecciosa de aquellos que no están infectados, para
prevenir su propagación. El aislamiento para fines de salud pública
puede ser voluntario u obligado por orden de la autoridad sanitaria.
Aislamiento por gotas: Se refiere a las medidas para controlar las
infecciones por virus respiratorios y otros agentes transmitidos por gotas
(más de 5 micras) impulsadas a corta distancia a través del aire y que
pueden ingresar a través de los ojos, la mucosa nasal, la boca o la piel
no intacta de la persona que está en contacto con el paciente.
Aislamiento respiratorio: Se aplica cuando se prevé la presencia de
gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión (hasta 1 metro).
Aislamiento supervisado: Se aplica para los casos confirmados
asintomáticos o leves en los cuales se ordena asilamiento en casa con
vigilancia estricta y periódica de una entidad sanitaria.
Contacto estrecho: Es el contacto entre personas en un espacio de 2
metros o menos de distancia, en una habitación o en el área de
atención de un caso de COVID-2019 confirmado o probable, durante un
tiempo mayor a 15 minutos, o contacto directo con secreciones de un
caso probable o confirmado mientras el paciente es considerado
infeccioso.
6. RESPONSABLES
Coordinador de Terapia, Coordinador administrativo, Fisioterapeuta,
Fonoaudiólogo y Terapista Ocupacional.
7. DESCRIPCIÓN NARRATIVA
Una vez recibida la orden para iniciar y/o reactivar el servicio ya sea
fisioterapia, fonoaudiología, terapia ocupacional o varios, la
Coordinadora de apoyo terapéutico, contactara al profesional para
informar sobre el servicio.
El profesional se comunicará telefónicamente con el paciente o familiar
para coordinar el horario de atención y consultarle si en el domicilio este
cuenta con un termómetro, ya que es indispensable en el proceso. En
caso tal este no cuente con uno, el profesional se encargará de llevarlo.
Posterior a esto se realizará una breve anamnesis para conocer el
estado general del paciente con preguntas claves como: si este o
alguien de la casa tiene fiebre, tos, gripe o algún otro síntoma asociado
con COVID 19. Si no hay ningún síntoma relacionado se agenda la
atención. Si hay algún síntoma se aplazará y se le comunicará a la
coordinadora para que ella haga el reporte a donde sea necesario de
acuerdo con el prestador de salud. Informar que lo ideal es restringir el
acompañamiento en las sesiones., en los casos que sea necesario el
acompañamiento (ej: niños, niñas, adolescentes, personas en condición
de discapacidad, etc), se permitirá un solo acompañante por paciente,
en cuyo caso se debe advertir que no debe ser adulto mayor de 60
años, ni tener síntomas respiratorios.
Todos los días antes de dirigirse al domicilio del paciente llamar y
preguntar si hay alguna novedad en el estado de salud del paciente y/o
familiares e informarles en cuanto tiempo más o menos estarán llegando
para que en lo posible no tengan contacto con el timbre, reja etc.
El profesional por bioseguridad no debe portar ningún tipo de joyas
(anillos, reloj, pulsera, arete, cadena).
Los equipos para la atención de los pacientes y elementos personales
deben ser transportados en un maletín anti fluido y separados los unos
de los otros, el maletín será desinfectado con alcohol al entrar y salir del
domicilio del paciente.
El cabello debe permanecer recogido y cubierto por un gorro,
preferiblemente de material anti fluido.
Al llegar al domicilio se debe realizar la desinfección de la suela de los
zapatos con alcohol al 70 %, lo ideal es que en la casa del paciente
cuenten con un protocolo de entrada, si este no existe o no es confiable,
el profesional contara con su alcohol al 70% que esparcirá sobre todo el
calzado y esperara que se seque, para posteriormente ingresar al
domicilio.
Saludar sin contacto físico y manteniendo siempre la distancia de 2
metros con los familiares. Dejar el consentimiento informado en un sitio
definido para que el cuidador lea y firme el consentimiento informado
definido para atender la fase de mitigación y control de la emergencia
sanitaria por covid- 19. establecido (Ver figura 1, Anexos)
Tiempo de duración de la terapia: depende del servicio que se preste de
esta manera;
Terapia Física: 45 minutos mínimo de atención
Terapia de Fonoaudiología: 30 minutos mínimos de atención.
Terapia Ocupacional: 30 minutos mínimo de atención.
Realice el Lavado de las manos en el baño que el paciente y/o familiar
asigne para ello de acuerdo con el protocolo establecido (Ver figura 2,
Anexos), este lavado de manos también lo realizara una vez finalice la
atención.
Inmediatamente después del lavado de mano colocar los elementos de
EPP, este procedimiento tomara un tiempo aproximado de 5 a 10
minutos, esto se realizará preferiblemente en un lugar diferente a la
habitación del paciente, si no hay posibilidad de un sitio alterno puede
ser en el baño. Los EPP para exposición de aerosoles media y baja
son: Gorro, Gafas, Careta (No exime el uso de gafas), Respirador de
alta eficiencia, bata manga larga antifluído y guantes no estériles.
Los EPP se colocaran de acuerdo al instructivo de colocación y retiro de
EPP. (Ver figura 3 y 4, Anexos).
Al ingresar a la habitación del paciente es importante mantener una
adecuada ventilación y a menos que sea absolutamente necesario se
encuentre un solo familiar en la misma, en caso tal este, debe tener
tapabocas y mantener la distancia de 2 metros con respecto al
profesional.
Cuando ya estemos listos para iniciar la atención del paciente tomamos
temperatura que no debe ser mayor de 38 °C, si es mayor no debemos
realizar el tratamiento e informar a la coordinadora del servicio para
reportarlo al prestador de salud correspondiente.
Es importante tener claros los equipos que se van a utilizar en la
atención de cada paciente, para que sean solo esos los que ingresemos
a la habitación, incluido el gel antibacterial, para aplicarlo a los guantes
si es necesario, estos equipos posteriormente serán sometidos a un
proceso de desinfección según instructivo. (Ver figura 5, Anexos).
Una vez finalizado el tratamiento regresar al sitio donde se colocó los
EPP y retirarlos según instructivo, este procedimiento tomara un tiempo
aproximado de 5 a 10 minutos. (Ver figura 6 y 7, Anexos).
Colocar la bata en el sitio que se designó, colgarla y rociarle alcohol,
esta debe permanecer en el domicilio del paciente.
Realizar lavado de manos según instructivo y salir del domicilio.
8. INDICADORES
Indicadores de calidad: Oportunidad del servicio, toral de eventos adversos
o incidentes, satisfacción del usuario y número de quejas y reclamos.
Total de pacientes Programados
Total de pacientes Atendidos
Numero de sesiones ordenadas y realizadas
Total de pacientes ingresados al Programa de atención domiciliaria
Total de pacientes egresados al Programa de atención domiciliaria
Numero de sesiones suspendidas
Número de pacientes Hospitalizados
Número de pacientes sospechoso o positivos para COVID -19
9. RECOMENDACIONES
Deben contar con un termómetro.
Guantes, tapabocas y pañuelos desechables o de tela, una vez usados
deben arrojarse en un contenedor exclusivo de pedal, con tapa y dotado de
bolsa color negro, si por algún motivo estamos atendiendo un paciente
sospechoso, éstos deben ser cerradas e introducidos en una segunda
bolsa.
Use su propio esfero si es absolutamente necesario. se recomienda no recibir
alimentos, ni bebidas donde se esté prestando el servicio.
Evitar usar el teléfono celular durante el servicio
Informar a los familiares que los residuos deben estar el menor tiempo posible
con otros desechos del edificio, conjunto o zona residencial.
Guiar a sus pacientes y familiares sobre las medidas que deben tomarse para
evitar el contagio, restringiendo la propagación del virus tanto como sea posible.
No recomiende ni prescriba enfoques preventivos o terapéuticos que no tengan
evidencia científica
Educar en la higiene de manos al paciente y pedirle realizar el lavado de
manos o el uso de gel antibacterial.
Educar al paciente sobre la higiene respiratoria y pedirle respetar las reglas
de esta durante la atención.
Retirar de todas las zonas comunes, revistas, folletos, juguetes, o cualquier
objeto o mueble innecesario para la atención, para evitar contaminación
cruzada.
Mantener buena ventilación dentro de la habitación, ambientes o áreas de
atención del domiciliario
Revise que los elementos EPP estén completos antes de ingresar al
domicilio.
En el caso de terapia física el paciente debe permanecer con su tapabocas
durante toda la atención brindada.
10. BIBLIOGRAFÍA
Colegio colombiano de fisioterapeutas – COLFI, asociación colombiana
de fisioterapia – ASCOFI, asociación colombiana de facultades de
fisioterapia – ASCOFAFI, asociación colombiana de estudiantes de
fisioterapia – ACEFIT. ESTRATEGIA COVID -19 FISIOTERAPIA
COLOMBIA. Consulta externa, consulta en casa y práctica digital de
fisioterapia en tiempos de pandemia (2020).
Documento soporte: orientaciones para la restauración de los servicios
de salud en las fases de mitigación y control de la emergencia sanitaria
por COVID- 19 en Colombia
República de Colombia Ministerio de Salud y Protección Social. Manual
Bioseguridad para Prestadores de Servicios de Salud que brinden
atención en salud ante la eventual introducción del nuevo coronavirus
(nCoV-2019) a Colombia. Enero 2020
Aseguradora de Riesgos Laborales SURA. Manual de recomendaciones
de prevención en domicilios durante la contingencia COVID-19. Bogotá,
2020.
11. ANEXOS .
FIGURA 1
FIGURA 2
FIGURA 3
FIGURA 4
FIGURA 5
FIGURA 6
FIGURA 7
Elaborado por: Mónica Jaimes
Revisado por: Gina Daconte
Aprobado por: Marga Calvo Calvo
Próxima revisión 1
de Agosto 2020
15/06/2020 20/06/2020 21/06/2020