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VALIDACIÓN DE ESCALA DE VALORACIÓN DEL DOLOR EN RECIÉN NACIDOS EN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

VALIDATION OF A SCALE OF ASSESSMENT OF PAIN IN INFANTS IN NEONATAL UNIT

AngélicA RivAs l.*

Edith RivAs R. **

luis Bustos M.***

RESUMEN

La escala de valoración de dolor de Givens permite determinar presencia y magnitud del dolor que presentan los Recién Nacidos (RN) hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), para así poder valorar de manera constante este signo vital y tomar las medidas necesarias para atenuar la sensación dolorosa. Sentir dolor es un estado no deseable, donde se ve alterado el patrón fisiológico y el estado de conciencia de los niños; se hace necesario aplicar de manera constante escalas que permitan visualizar la magnitud real y tomar medi-das de prevención y cuidado enfermero, favoreciendo la tranquilidad de los RN. Esta investigación tuvo como objetivo validar la escala Neonatal Pain Assessment Scale de Givens, en la Unidad de Neonatología, Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, durante el período abril – septiembre de 2010. El estudio utilizó un diseño de corte transversal, donde se determinó validez y confiabilidad del instrumento. La investigación permitió entregar un instrumento válido y confiable para medir presencia y magnitud del dolor en RN. Así, se determinó un coefi-ciente alfa de Cronbach de 0,78 y un porcentaje total de varianza de 57,72. El análisis sugirió la eliminación de dos ítemes de valoración, quedando con dos dominios (Conductual y Fisiológico), estableciéndose que la Neo-natal Pain Assessment Scale es adecuada para su objetivo de valoración, constituyendo un aporte en unidades de cuidados neonatales, contribuyendo al propósito de mejorar la calidad de hospitalización de estos usuarios y otorgando cumplimiento a la norma ministerial y calidad de los cuidados.

Palabras clave: Estudios de validación, evaluación del dolor, recién nacido.

ABSTRACT

Givens Neonatal Pain Assessment Scale, allows determining the presence and the degree of pain in Newborns (RN) hospitalized in Intensive Care Units (ICU) present, in order to constantly assess the vital signs and take the necessary measures to reduce pain sensation. Feeling pain is an undesirable state, where the physiological pattern and the children consciousness state is altered; it is necessary to consistently apply scales that helps illustrate the real magnitude as well as adopting preventive actions and nursing care, to promote tranquility of the RN. The research, aimed to validate the Givens Neonatal Pain Assessment Scale at Neonatal Unit from Dr. Hernan Henríquez Aravena Hospital, during the period April to September 2010. The study uses a cross-sectional design, which determined validity and reliability of the instrument. The research delivers a valid and reliable instrument to measure the presence and degree of pain in neonates. Thus, we determined a Cronbach´s alpha of 0,78 and a total percentage of variance of 57,72. The analysis suggested the elimination of two items of value, leaving with two domains (Behavioral, and Physiological), establishing that the Neonatal Pain Assessment Scale, is suitable for objective assessment, making a contribution in Neonatal Care Units, contributing to the

ISSN 0717-2079CIENCIA y ENfERmERIA XVIII (2): 93-99, 2012

* Enfermera, Hospital Hernán Henríquez A. Temuco. E-mail: [email protected]** Enfermera, profesora Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina Universidad de La Frontera, Temuco. Chile. E-mail: [email protected] *** Bioestadístico. Universidad de La Frontera, Temuco. E-mail: [email protected]

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CIENCIA y ENfERmERIA XVIII (2), 2012

purpose of improving the quality of hospitalization of these users and granting Ministerial compliance with the standard and quality of care.

Key words: Validation studies, pain measurement, newborn.

Fecha recepción: 28/03/11 Fecha aceptación: 20/06/12

INTRODUCCIÓN

La naturaleza del dolor en Recién Nacidos (RN) implica comprender su génesis, con-siderando que es un estado indeseable, que altera los aspectos fisiológico, psicológico y conductual. En relación a los antecedentes teórico y empíricos, experiencias iniciales se basaron en la concepción de que el RN no sentía dolor o que su sistema nervioso afe-rente era inmaduro, existiendo un olvido de la sensación dolorosa. Actualmente, hay evidencia que las dolencias crónicas gene-ran severo impacto psicológico, emocional - afectivo, personal y familiar (1). El Ministe-rio de Salud ha catalogado la valoración del dolor como el quinto signo vital (2), lo que hace aún más importante su valoración. Lo anteriormente expuesto induce a reflexionar, reforzando la idea de que el profesional sa-nitario debe tratar con consideración y res-peto a sus pacientes (3), practicando la Ética de Mínimos, enfocándose en la aplicación de instrumentos confiables y validados, que permitan descubrir presencia y nivel de dolor en los RN sometidos a procedimientos reali-zados durante su hospitalización, debido a que el ambiente hospitalario concede una si-tuación especial, donde el dolor experimen-tado es potenciado por la ansiedad, temor, tristeza y molestia del mismo usuario o de los padres de éste (4). Por otra parte, la expo-sición a un medio hostil y ruidoso, como es el caso de una UCI, dificulta la organización del cerebro en desarrollo. Además, los padres se someten a tal impacto emocional, lo cual modifica el proceso de crianza (5). Por otra parte, es conocido que en el RN hospitaliza-do, la ausencia de percepción de los ciclos día

– noche acentúa la ansiedad (4), además de alterar la fisiología del sueño – vigilia, modi-ficando niveles bioquímicos de suma impor-tancia, alterando el normal proceso de creci-miento y desarrollo descritos anteriormente.

Debido a lo expuesto anteriormente, re-sulta importante validar la escala Neonatal Pain Assessment Scale de Givens S (6), en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.

En este contexto, es relevante mencionar que la medición en salud es habitual en la praxis diaria, recordando que como hito psi-cosocial requiere agudizar sus instrumentos para obtener, de forma válida y confiable, la subjetividad de los usuarios (7).

Objetivo general:

Validar la Neonatal Pain Assessment Scale de Givens en Recién Nacidos de una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.

Objetivos específicos:

- Describir los ítemes de la Neonatal Pain Assessment Scale de Givens

- Adaptar cultural e idiomáticamente la es-cala

- Caracterizar el perfil de la muestra y - Determinar propiedades psicométricas (va-

lidez y confiabilidad) de la Neonatal Pain Assessment Scale de Givens.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio de corte transversal, donde se de-terminó validez y confiabilidad del instru-mento “Neonatal Pain Assessment Scale de

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Givens” (6), en una muestra probabilística, no intencionada, de 112 valoraciones de do-lor en RN, hospitalizados en UCI Neonatal del Dr. Hernán Henríquez Aravena, durante el período abril – septiembre de 2010 y que cumplíeron con criterios éticos y clínicos. Las valoraciones fueron realizadas por la in-vestigadora en conjunto con enfermeras con al menos dos años de experiencia en UCI.

Recolección de datos a través de la Neo-natal Pain Assessment Scale de Givens (6), la cual presenta formato tipo Likert, con rango de 0 – 20 puntos, valor menor a 4: sin dolor; 5 – 8: dolor moderado y mayor o igual a 9: dolor intenso (8). Constructo o parámetro conductual compuesto por 6 ítemes: duerme durante la hora precedente a la valoración, expresión facial de dolor, actividad motora espontánea, tono global, consuelo y llanto. Fisiológico compuesto por 4 ítemes: frecuen-cia cardíaca, presión arterial sistólica, fre-cuencia respiratoria y cualidades y saturación de oxígeno. Adicionalmente, se consignaron aspectos sociodemográficos: edad cronoló-gica y gestacional, sexo, peso de nacimiento; presencia de analgesia y elementos invasivos.

Los datos fueron ingresados en planilla Excel. Análisis estadístico, a través de SPSS para Windows 15.0v, extrayéndose frecuen-cias y porcentajes de los aspectos demográfi-cos y variables o parámetros conductuales y fisiológicos de la escala.

Para validación de la escala, se utilizó re-trotraducción del instrumento (inglés-es-pañol-inglés-español), validez de fachada (a través de pauta chequeo, por 6 expertos en el área) y análisis factorial exploratorio a través de la técnica de rotación Varimax (de varian-

za máxima) y normalización con Kaiser (9). Para determinar la confiabilidad se utilizó

el coeficiente alfa de Cronbach, considerando al instrumento en su conjunto y para los do-minios obtenidos del análisis factorial (10).

El estudio contó con autorización del Co-mité de ética del Servicio Salud y del esta-blecimiento hospitalario. Además, consideró consentimiento informado, resguardando la confidencialidad y el anonimato. Se veló por el respeto a los principios de no-maleficencia y beneficencia, no existiendo riesgo para los RN (11).

RESULTADOS

A través del método de traducción y retro-traducción del instrumento (12, 13), se ob-tuvo la escala para el estudio, estableciéndose la equivalencia con la versión original.

Respecto a la validación de fachada: en un primer momento los expertos consulta-dos (psicólogos, enfermeras y metodólogo) concordaron en el 80% de los aspectos valo-rados en la pauta chequeo, modificándose en los aspectos de redacción y explicación de los ítemes. En la reevaluación mostraron con-cordancia cercana al 100%.

En relación al perfil de la muestra, el 61,6% de RN correspondían a hombres. Un 98,2% se encontraba con elementos invasi-vos y 8% presentó analgesia al momento de aplicar la escala. Un 35,7% estaba conectado a sistema de ventilación mecánica, un 8% de los RN en estado postoperatorio (Tabla 1). En edad gestacional, se obtuvo un promedio

Tabla 1. Perfil clínico de hospitalización de 112 RN. Unidad de Cuidados Neonales Hospital Dr. H.H.A. Temuco, 2010.

Variables f %Mujer 43 38,4Presentan elementos invasivos 110 98,2Presentan analgesia 9 8,0Presentan ventilación mecánica 40 35,7Postoperados 9 8,0

vAlidAción dE EscAlA dE vAloRAción dEl doloR En REcién nAcidos En unA unidAd dE nEonAtologíA / A. RivAs l., E. RivAs R., l. Bustos M.

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de 31,6 semanas de gestación con una DS de 4,6 semanas (mínimo de 24 semanas y máxi-mo de 40). La edad cronológica fue de 21,9 días con una DS de 30,7 (mínimo 1 y máxi-

mo 211 días). El peso promedio de los RN, fue de 1.645,5 gramos con una DS de 876,7, adecuado para la edad gestacional promedio (Tabla 2).

Tabla 2. Perfil sociodeográfico de RN hospitalizados en Unidad de Cuidados Neonales Hospital Dr. H.H.A. Temuco, 2010.

Variables Media ± DS Mínimo MáximoEdad gestacional (semanas) 31,6±4,6 24 40Edad cronológica (días) 21,9±30,7 1 211Peso de nacimiento (gramos) 1.645,5±876,7 680 3.700Ptje. escala valoración 5.47±3.55 0 16

La puntuación promedio en la escala de Givens fue de 5,5 puntos, con un rango de 0 a 16, no encontrándose RN con puntaje máxi-mo de la escala.

Respecto al constructo o parámetros con-ductual valorado, se encontró un 13,4% de RN con gran alteración del sueño, 8% con expresión marcada de dolor y no hubo RN con llanto vigoroso. Los aspectos conduc-

tuales actividad motora espontánea, duer-me durante la hora precedente y tono glo-bal fluctuaron entre un 10,7% y 14,3%. En el constructo fisiológico, los porcentajes más alterados fueron saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria con 29,5 y 21,4%, respectivamente. Frecuencia cardíaca 6,2% y presión arterial media 2,7%. (Tabla 3).

En relación al puntaje total obtenido en

Tabla 3. Constructos de la escala de evaluación del dolor neonatal de Givens S., según nivel de respuesta. Neonatología H. Dr. H.H.A. Temuco, 2010. Constructos\Puntaje 0 1 2 f % f % f %Conductuales Duerme durante la hora precedente 68 60,7 29 25,9 15 13,4Expresión facial de dolor 52 46,5 51 45,5 9 8,0Actividad motora espontánea 41 36,6 59 52,7 12 10,7Tono global 53 47,3 43 38,4 16 14,3Consuelo 32 28,6 70 62,5 10 8,9Llanto 91 81,3 21 18,7 0 0Fisiológicos Frec. cardiaca 70 62,5 35 31,3 7 6,2Presión arterial media 106 94,6 3 2,7 3 2,7Frec. respiratoria 50 44,7 38 33,9 24 21,4Saturación de O

2 73 65,2 6 5,3 33 29,5

la escala de Givens, se observó que un 44,6% de los RN no presentó dolor, un 40,2% dolor moderado y 15,2% dolor intenso.

En relación a determinación de validez y confiabilidad, inicialmente, se estudió la es-cala original con los 10 ítemes que la confor-

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man. Para el análisis factorial exploratorio, la determinante de esta matriz fue mayor a cero y el valor del estadístico Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue 0,8 (muy bueno). Por tanto, se esperaría un buen ajuste factorial, el cual arrojó tres componentes, cuyo porcentaje de varianza acumulada fue de 59%. Los ítems de los factores encontrados fueron: Factor 1: Ítemes 5, 6, 10, 9, 1; Factor 2: Ítemes 3, 4, 2, 7 y Factor 3: ítem 8. Al realizar análisis de con-sistencia interna con el alfa de Cronbach, se encontró que al eliminar el ítem 7, aumenta la confiabilidad de 0,73 a 0,76. En un segun-do análisis, se observó que al eliminar el ítem 8, la confiabilidad de la escala ascendía a 0,78.

De esta forma, con los ocho ítemes que se

seleccionan, los resultados del nuevo análisis factorial fueron los siguientes: Los dos domi-nios finales de la escala presentaron porcen-tajes de varianza similares. Ambos confor-man el 57,7% de varianza acumulada (Tabla 3). Los componentes rotados de cada uno de ellos se explican en la Tabla 4. El factor 1, conformado por las preguntas 6, 5, 10 y 9, cuyo porcentaje de varianza fue 28,9. El fac-tor 2, constituido por las preguntas 3, 4, 2 y 1, con porcentaje de varianza de 28,8 (Tabla 4), desapareciendo el factor 3. A través del análisis de consistencia interna de la escala, se determinó un alfa de Cronbach de 0,78. El factor 1 presentó un alfa de 0,62 y 0,79 para el factor 2 (Tabla 5).

Tabla 4. Análisis factorial exploratorio de la escala de evaluación del dolor neonatal de Givens S. Neonatología H. Dr. H.H.A. Temuco, 2010.

Componente % de la varianza

1 28,9

2 28,8

Tabla 5. Matriz de componentes rotados de la escala de evaluación del dolor neonatal de Givens S. Neonatología H. Dr. H.H.A. Temuco, 2010. Componentes

Ítemes 1 2Llanto 0,76 0,01Consuelo 0,74 0,01Saturación de O

2 0,60 0,25

Frecuencia respiratoria 0,54 0,29Actividad motora espontánea 0,13 0,86Tono global -0,01 0,83Expresión facial de dolor 0,51 0,67Duerme durante la hora precedente 0,50 0,52

Método de extracción: análisis de componentes principales. Método de rotación: rotación de Varimax con Kaiser.

Tabla 6. Distribución de resultados de los dominios de la escala de evaluación del dolor neonatal de Givens S. Neonatología H. Dr. H.H.A. 2010.

Dominios N° de ítemes Ítemes % Varianza Consistencia internaEscala de dolor de Givens S. Total 8 1-8 57,7 0,78 1 4 6,5,10,9 28,9 0,62 2 4 3,4,2,1 28,8 0,79


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DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

La experiencia de dolor en recién nacidos, situación indeseable, presenta dificultad en su valoración, la que resulta compleja por su carácter subjetivo. Se han realizado esfuerzos en la creación de escalas que lo puedan me-dir de manera confiable, permitiendo que se puedan tomar las estrategias para compen-sar la dolencia, constituyendo un aporte en las Unidades de Cuidado.

La validación de la Escala de Valoración de Dolor Neonatal de Givens (Neonatal Pain Assessment Scale) ha evidenciado resultados de una realidad local. Al aplicar las pruebas de validez y confiabilidad a la escala en estu-dio, éstas arrojaron resultados satisfactorios y positivos, fundamentados en un porcentaje de varianza acumulada y consistencia inter-na, con valores de 57,7% y 0,78, respectiva-mente. Asimismo, dentro de los resultados obtenidos, el análisis sugirió la eliminación de dos ítemes de la escala original, 7 y 8, en-tendiéndose como no relevantes para el ob-jetivo fisiológico que se quiere medir.

Respecto de la presencia y nivel de dolor, en este estudio se encontró un 15,2% de do-lor intenso y un 40,2% de nivel moderado. En contraste con el estudio realizado por Vi-llamil et al. en Colombia, quienes encontra-ron en una Unidad Neonatal local un 3,4% de RN con dolor moderado y un 95,7% con dolor intenso (8), visualizándose la diferen-cia significativa en los porcentajes al utilizar igual instrumento, donde se debe tener en cuenta que la realidad de los Centros Hospi-talarios Neonatales son diferentes. Por otra parte, en un estudio realizado por Ibarra et al., en España, se evidenció que al aplicar la escala de Givens (6), los constructos conduc-tuales poseían relevancia en las evaluaciones, incluso más que los fisiológicos (14), lo que avala el porcentaje de validez de este domi-nio de ítemes y su confiabilidad, resultando de importancia el aplicarla en diferentes cir-cunstancias y usuarios, proponiendo la reali-

zación de valoraciones multicéntricas.Cada Unidad de Cuidado Neonatal uti-

lizará el instrumento que considere simple y sencillo de aplicar por su personal (15), desarrollando estrategias que colaboren en la disminución de presencia y magnitud del dolor en los neonatos, de manera natural, sin esperar que sea determinado un mandato ministerial, en circunstancias que debiera ser efectuado a priori, como manifestación de cuidados humanizados. Un profesional sani-tario debe buscar estrategias y conductas con gestión de prevención o minimización de la sensación dolorosa, tales como evitar proce-dimientos innecesarios, utilizar soluciones orales dulces, masajes relajantes, así como amamantar al pecho de su madre mientras se realiza una acción dolorosa.

Finalmente, se espera que a través de esta investigación, se fomente la motivación por indagar en aspectos propios de Enfermería que constituyen parte del accionar, donde exista plena seguridad que la acción basada en la evidencia empírica, científica, es el ca-mino a lograr la impecabilidad del ejercicio de la profesión. Asimismo, este estudio pa-tenta una línea de acción en el cuidado y en la construcción del saber enfermero.

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