Välfärdsutredningen

VälfärdsutredningenIlmar ReepaluSärskild utredare

Välfärdsutredningen

Utredningens bedrivande

• Expertgrupp• Två referensgrupper en för skola och en

vård och omsorg• Utredningen ska bedrivas utåtriktat• Huvudbetänkande 1 november 2016• Slutbetänkande 2 maj 2017

Välfärdsutredningen

Övergripande syfte

”Säkerställa att offentliga medel används till just den verksamhet den är avsedd för, och att eventuella överskott som huvudregel ska återföras till den verksamhet där de uppstått”

Välfärdsutredningen

Många frågor

• överväga vinstfrågan• se över LOV från juridisk utgångspunkt• kapitalförsörjning för ideell sektor• idéburet offentligt partnerskap med ideell

sektor (IOP)• upphandlingsregler• ekonomisk redovisning på enhetsnivå

Välfärdsutredningen

Tilläggsdirektiv

• överväga vidgad tillståndsplikt inom socialtjänsten

• lämna förslag om ägarprövning• utveckla kvalitetskrav när det offentliga

använder privata utförare

Välfärdsutredningen

När är vi färdiga?

• Vinstfrågan 1 november i år• Övriga frågor om kvalitetskrav m.m. 2 maj

2017

Välfärdsutredningen

Vilka områden ingår

• Uppdraget omfattar skolan, hälso- och sjukvård, socialtjänst och asylboenden

Välfärdsutredningen

Varför behöver vinstnivåer regleras?• Vanlig marknad: efterfrågan inte behov• välfärden: behov inte efterfrågan• rättigheter• externa effekter• styrning av komplexa tjänster• myndighetsutövning t.ex. betygssättning

och sjukskrivning• förtroende för skattefinansierad välfärd

Välfärdsutredningen

Idén om marknadsstyrning

• Konkurrens kan leda till kostnadseffektiva kvalitetsförbättrande åtgärder– Annars slås man ut från marknaden

• Incitamenten för detta kan vara starkare för vinstmotiverade aktörer– Starka motiv att snabbt sprida effektiva arbetssätt

Välfärdsutredningen

Inte så enkelt på en kvasimarknad

• Informationsproblem• Motsättningar mellan individ- och

samhällsintresse, t.ex. myndighetsutövning• risk för monopolmakt• höga trösklar för brukaren att byta utförare (i

vissa fall)• i vissa fall råder ingen verklig valfrihet, t.ex. när

fåtal aktörer är intresserade av att etablera sig

Välfärdsutredningen

Problem med kvasimarknader inom välfärden• Skolan: Är en nöjd kund en välutbildad kund?• Skolan och vården har tydliga samhällsmål:

likvärdig kvalitet• Motsättning mellan likvärdighet och

marknadsstyrning• risk för att vinstintresse kan leda till att aktörer

väljer att ”plocka russinen ur kakan”

Välfärdsutredningen

Har konkurrensen lett till bättre kvalitet?• Svårt att mäta kvalitet på ett entydigt sätt• Exempel: Inom primärvård saknas objektiva

kvalitetsmått• Studier pekar åt olika håll, mäter dock

konkurrensen effekter inte vinstsyftande aktörer specifikt

• tendens till ökad segregation

Välfärdsutredningen

Resurser i fristående grundskolor

• Lägre lärartäthet• Lägre andel behöriga lärare• Lägre grad av lärare med rätt ämnesbehörighet• Färre specialpedagoger• Färre syo-konsulenter• Färre specialsalar och bibliotek• Högre kostnader för skolmat och material(källa Gustafsson m.fl)

Välfärdsutredningen

Socioekonomisk snedfördelning i grundskolan

020

4060

And

el fr

isko

lor (

%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Skolans socio-ekonomiska decil

Andel friskolor per socio-ekonomisk decil

Källa: Gustafsson m.fl

Välfärdsutredningen

Vilka vinster gör privata företag inom välfärden?• Vinst kan mätas på olika sätt• Rörelsemarginalen är inte anmärkningsvärd

hög• I förhållande till investerat kapital är dock

avkastningen mycket god• Tjänstesektorn i stort 10%• Välfärden mycket högre…

Välfärdsutredningen

Avkastning på investerat kapital inom välfärdsområdet• Utbildningsområdet 34%• Hälso- och sjukvård 51%• Sociala insatser 72%• Snitt 47%• (Tjänstesektorn i stort 10%)

(Källa: egna beräkningar baserat på Serranodatabasen för aktiebolag)

Välfärdsutredningen

Övervinster är stora

• Marknadsmässig ersättning för kapitalkostnader (WACC)

• Vinst utöver WACC: övervinst• 2006-2015: 15 miljarder i övervinster från

rörelsen (rörelseövervinst)

Välfärdsutredningen

Behov av reglering av vinst

• Stora risker med aktörer som drivs av starka vinstintressen – russinplockning – fokus endast på sådan kvalitet som följs upp

• Tendens till monopol och likriktning• Svårt att skapa tillitsbaserad styrning med

företag som drivs av starka vinstintressen• Stora övervinster, dvs. vinster överstiger

marknadsmässig ersättning för kapital

Välfärdsutredningen

Norden

• Visst inslag av privata, vinstdrivande aktörer inom vård och omsorg

• Större andel non-profit än i Sverige• Helt förbjudna inom skolan• Norge: kontrollorgan som följer enskilda

skolor• Danmark och Norge: huvudmannen får bara

bedriva en skola

Välfärdsutredningen

Tänkbara åtgärder i direktivet

• Syftesbestämmelse i Aktiebolagslagen? • Aktiebolag med särskild

vinstutdelningsbegränsning?• Bemanningsregler?• Tillståndsregler?

Välfärdsutredningen

Preliminärt förslag

• Krav på att privata aktörer ska ha tillstånd• För att få tillstånd krävs någon form av

begränsning av hur mycket pengar som får lämna verksamheten

• Upphandling sker som vanligt av aktörer med tillstånd

Välfärdsutredningen

Andra frågor

• utveckla möjligheten att ställa kvalitetskrav• ägarprövning• se över LOV, bland annat fler

uteslutningsgrunder• förenklar upphandlingsregler för sociala

tjänster

Välfärdsutredningen

Stärka ideell sektor roll

• Kapitalbehov• Upphandlingsregler• IOP

Välfärdsutredningen

LOV

• lagen ses över och förenklas• ökad möjlighet att reservera system för

idéell sektor

Välfärdsutredningen

Tack för intresset

• Frågor, synpunkter?