adultos mayores retos y perspectivas del sistema de salud ... · new zealand france ireland canada...
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Adultos mayores retos y perspectivas del sistema de salud y asegurador en México
Dr. Eduardo González PierSubsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Mayo 2014
2
• Demografía
• Epidemiología
• Uso de servicios 65 +
• Respuesta institucional
• Retos y perspectiva
Agenda
Necesidades en Salud
3
Proporción de la población 65+ y 80+, 2010 and 2050
Población 65+ Población 80+
10
13
17
19
21
21
22
22
22
23
23
23
23
23
24
24
24
25
25
26
26
26
26
26
27
27
27
27
28
28
30
30
31
31
32
33
33
34
36
37
39
5
5
10
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13
6
9
14
14
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8
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21
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17
11
23
0 10 20 30 40
South AfricaIndiaIsrael
IndonesiaUnited States
MexicoChile
LuxembourgAustralia
BrazilTurkey
Russian Fed.NorwayIcelandEstonia
DenmarkUnited Kingdom
BelgiumSweden
ChinaNew Zealand
FranceIreland
CanadaFinland
NetherlandsHungaryOECD34
SwitzerlandAustria
Slovak Rep.Poland
SloveniaCzech Rep.
PortugalGreece
GermanyItaly
SpainKoreaJapan
%
2010 2050
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9
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10
10
10
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11
11
11
11
11
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5
5
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5
5
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2
5
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6
0 5 10 15 20
TurkeySouth Africa
IndiaIndonesia
MexicoIsrael
Russian Fed.Brazil
EstoniaChile
HungaryChina
United StatesAustralia
IrelandSlovak Rep.Luxembourg
IcelandNorway
DenmarkPoland
BelgiumSwedenCanada
OECD33United Kingdom
Czech Rep.Greece
New ZealandSloveniaPortugal
FranceFinland
NetherlandsAustria
SwitzerlandItaly
KoreaGermany
SpainJapan
%
2010 2050
Población 65+, OCDE 2010-2050
Fu
en
te: O
CD
E H
ea
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Gla
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2013
y
4
66.0
68.0
70.0
72.0
74.0
76.0
78.0
80.0
82.0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
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2020
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2024
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2028
2030
Mujeres Total Hombres
74.0
70.4
67.0
79.4
74.6
77.077.3
74.3
71.4
Fuente: CONAPO. Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010.
La esperanza de vida a lo largo de lasúltimas décadas ha ido en aumento
Esperanza de vida (años)
5
La esperanza de vida a los 65 años se ha incrementado 3.2 años en promedio
14.6
18.6
14.2
16.7
14.4
17.65
14.0
15.0
16.0
17.0
18.0
19.0
19
60
19
62
19
64
19
66
19
68
19
70
19
72
19
74
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19
82
19
84
19
86
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88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
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00
20
02
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04
20
06
20
08
20
10
20
12
mujeres
hombres
total
Fuente: OCDE Health Statistics 2013
6
18,459
24,66225,209
29,257
18,376
32,58028,75033,406
36,463 35,711
34,594
67,550
43,333
49,18555,217
61,631
61,737
101,965
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años 75 a 79 años 80 a 84 años 85 y mas años
1979
1996
2012
Fuente: Bases de datos de defunciones, INEGI/Secretaría de Salud, 1979 - 2012
Edad de la población y morbi-mortalidad asociada
Defunciones de adultos mayores (60 años y más), por grupos de edad, según año de registro
7
00-0405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84
85 y más
Hombres 2000 Hombres 2050 Mujeres 2000 Mujeres 2050
Mujeres 64+:5.4 % (2000)
17.7 % (2050)
Hombres 65+:4.9% (2000)48.3% (2050)
Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población de México 2010-2050 y Estimaciones
1990-2009.
Cambio en la composición poblacional2000-2050
Total 65+:5.2 millones 5.2% (2000)24.3 millones 16.2% (2050)
2014:
•7.9 millones
•6.7% de la población
•Hombres: 6.3%
•Mujeres: 7.1%
8
• Demografía
• Epidemiología
• Uso de servicios 65 +
• Respuesta institucional
• Retos y perspectiva
Agenda
Necesidades en Salud
9Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012
0
20
40
60
80
100
120
140
1980
1981
1982
1983
1984
1985
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Def
unci
ones
por
cad
a 10
0 m
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bita
ntes
Dife
renc
ia p
orce
ntua
l 198
0 -
2012
59%
- 82%
16%
233%
106.3
93.5
39.3
21.8
123.4
72.6
62.5
16.4
Enfer. infecciosas y parasitarias
Se han modificado las principales causas de mortalidadgeneral
10
56,425
62,925
51,812
58,625 58,847
61,369
25,30626,727 25,780 26,206
20,10122,325
21,208 21,060
15,174 15,077 15,851 16,082
13,689 14,089 13,971 14,29910,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2009 2010 2011 2012
Diabetes mellitus
Enfermedades isquémicas delcorazón
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonarobstructiva crónica
Enfermedades hipertensivas
Cirrosis y otras enfermedadescrónicas del hígado
Enfermedades cardiovasculares
Defunciones de adultos mayores (60 años y más), por año de registro, según causas
Fuente: Bases de datos de defunciones, INEGI/Secretaría de Salud, 2009 - 2012
Edad de la población y morbi-mortalidad asociada
11
• Demografía
• Epidemiología
• Uso de servicios 65 +
• Respuesta institucional
• Retos y perspectiva
Agenda
Necesidades en Salud
12
65+ y estado de salud, OCDE
PolandHungary
FinlandItaly
Estonia
KoreaSlovenia
Czech Rep.Japan
Chile ¹
GermanySpainFrance
AustriaGreece
IrelandSw eden
Norw ayNetherlands
DenmarkIceland
United Kingdom
Población 65+ con reporte de buena salud, 2011
New Zealand ¹
Canada ¹United States ¹
Australia ¹Sw itzerland
Israel ¹
Portugal
TurkeySlovak Rep.
MexicoOECD34
BelgiumLuxembourg
0306090
% población 65+
Población total
0 30 60 90
Mujeres Hombres
% población 65+
Fu
en
te: O
CD
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2013
13
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,84
2
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,65
9
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,49
2
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,71
2
94
,46
2
96
,86
2
10
0,1
50
10
1,8
36
10
2,6
93
13
4,0
05
15
0,2
51
16
4,1
31
18
3,8
96
19
3,8
17
19
7,3
85
20
5,3
89
21
7,7
72
23
0,8
31
32
6,4
35
33
8,1
55
33
3,0
47
34
0,2
50
35
4,7
42
35
8,4
56
38
4,2
33
39
6,1
95
40
9,2
72
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
IMSS
SALUD
ISSSTE
OTROS
IMSS Op
Egresos hospitalarios del sector de personas de 65 años y más por año estadístico, según institución
Fuente: Bases de datos de egresos hospitalarios del Sector Salud. 2004 - 2012
Incremento en la demanda de servicios
14
55,37156,790
47,115
54,848
30,035
33,126
28,081
33,360
24,096
28,314
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
55,000
60,000
2009 2010 2011 2012
Diabetes mellitus
Nefritis y nefrosis
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedades isquémicas delcorazón
Fractura del fémur
Egresos hospitalarios del sector de personas de 65 años y más según causas
Fuente: Bases de datos de egresos hospitalarios del Sector Salud. 2009 - 2012
Edad de la población y morbi-mortalidad asociada
15
65+ y cuidados de largo plazo
Población de 65+ que reciben cuidados a largo plazo, 2011
22.1
20.3
19.1
17.6 17.416.7
16.3
14.5
13.1 13.0 12.8 12.712.3 11.7
11.2 11.2
7.26.7 6.4 6.4 6.4
5.9
4.13.7 3.4 3.2
0.8
0
5
10
15
20
25
Institucional Hogar% dela población 65+
Fu
en
te: O
CD
E H
ea
lth
at a
Gla
nce
2013
16
• Demografía
• Epidemiología
• Uso de servicios 65 +
• Respuesta institucional
• Retos y perspectiva
Agenda
Necesidades en Salud
17
Objetivo del sistema de salud
Funciones Objetivos
Generación
de recursos
Prestación
de servicios
Rectoría
Financiamiento
Trato adecuado
Salud
Protección financiera
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
18
Universalidad en salud
En promedio 47% aún es gasto debolsillo
Amplitud: ¿quién está asegurado?
Nivel: ¿en qué proporción están cubiertos los costos?
Profundidad: ¿qué prestaciones están incluidas?
Requiere disponibilidad de recursos humanos
19Nota: * Afiliación sujeta a la disponibilidad presupuestal del ejercicio 2014.
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
Aumento en la afiliación
5.3
11.4
15.7
21.8
27.231.1
43.5
51.8 52.955.6 57.3
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
Año
Mill
ones
de
pers
onas
Número de afiliados al Seguro Popular
20
63 65 65 65 65 65 65 65 65 65
6 6 8 6 12 12 12 12 13 1422
83
176 184189 189 198 198 206 206
6
1720
49 4949 57
57 59110
108 116128
128131 131
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Seguro Medico Siglo XXI
Fondo de Protección ContraGastos CatastroficosServicios Esenciales deSalud a la PersonaCobertura de Vacunación
Servicios a la Comunidad
285 Intervenciones del
CAUSES
59 Intervenciones del Fondo
de Protección Contra
Gastos Catastróficos
131 Intervenciones
Seguro Medico Siglo XXI
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
El Seguro Popular gradualmente ha ido incrementando su cobertura explícita
Número de intervenciones cubiertas por el Seguro Popular
21Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .
40.3 44.6 43.0 55.0 70.3 81.3 97.2 113.4133.7 143.0 161.0 175.4 189.7
88.3 95.2 110.1117.7
111.2119.3
133.1
148.8
167.3 170.1
184.4196.0
216.7
14.415.1
16.818.6
21.525.1
26.4
29.1
33.738.6
43.3
44.5
41.4
7.3 7.99.2
9.510.3
11.1
12.2
13.8
14.716.6
17.9
19.5
16.6
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
450.0
500.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mile
s de
mill
ones
de
peso
s
Año
SALUD IMSS ISSSTE OTROS
464.5435.5
406.5368.4
349.3
305.1268.9
236.9213.3
200.9179.0
162.7150.2
En los últimos 12 años el presupuesto público para la salud se ha incrementado sustancialmente
Recursos financieros de sector salud por esquema de aseguramiento
22
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Por
cent
aje
Año
67.6
32.4
55.1
44.9
67.3
32.7
Inicia
Seguro Popular
Población con seguridad social
Población sin seguridad social
Mayor equidad en la distribución del gasto público
Nota: *Para 2012 las cifras son preliminares
Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2012
Recursos financieros por tipo de población
23
• Demografía
• Epidemiología
• Uso de servicios 65 +
• Respuesta institucional
• Retos y perspectiva
Agenda
Necesidades en Salud
24
Pirámide poblacional por esquema de protección en salud, 2012
8 6 4 2 0 2 4 6 8
0 a 45 a 9
10 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a74
75 a 7980 a 8485 a 8990 a 9495 a 99
100 y mas
Sin protección Hombres Sin protección Mujeres IMSS Hombres
IMSS Mujeres ISSSTE Hombres ISSSTE Mujeres
SPSS Hombres SPSS Mujeres
Fu
en
te: E
NS
AN
UT
2012
25
Proporción de cobertura para adultos mayores SPSS
En
promedio
47% aún
es
gasto de
bolsillo
Amplitud: ¿quién está asegurado?
Nivel: ¿en qué
proporción
están cubiertos
los costos?
Profundidad:
¿qué prestaciones
están incluidas?
Afiliación
Adulos mayores
Población generalRequiere disponibilidad de recursos humanos
26
11
,25
0
10
,00
6
9,6
94
9,2
07
8,4
22
6,6
47
5,7
45
4,6
58
3,7
08
2,5
98
1,5
82
1,4
13
1,2
82
1,2
36
1,0
73
99
3
91
9
69
46
81
67
3
59
6
58
0
55
4
48
2
46
0
43
9
35
2
31
2
26
5
25
0
24
4
16
9
13
9
68
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
An
este
sió
logo
s
Pe
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Fuente: Dirección General de Información en Salud
Cifras cierre 2012
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010
Disponibilidad de especialistas y perfil epidemiológico
Distribución de médicos por especialidad, sector público
27
Atención adultos mayores: frontera para el SNS
Doble reto:
• Mayores necesidades de salud
• Cobertura disminuida
• Condición laboral
• Disponibilidad de intervenciones
Consideraciones finales
28
Consideraciones finales
• Participación del sector asegurador en la cobertura de +65ª
• Desmedicalizar la vejez
• Cuidados de largo plazo
• Gestión no aseguramiento de riesgos en 65 +
• Participación en la gestión activa: preventiva y clínica de pacientes 65 +
• Plan explicito de manejo integral
• Estándares e indicadores
Dr. Eduardo González PierSubsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
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