USO DE ANTISEPTICOS

Montserrat Riera Enfermera Control Infección

Hospital Universitari MútuaTerrassa

Guión § Conceptos generales

§ Antisépticos de uso hospitalario

§ Alcohol

§ Clorhexidina

§ Povidona yodada

§ Antisepsia sobre piel, mucosas y tejidos:

§ Piel intacta

§ Piel no intacta

§ Mucosas

Introducción

Introducción Los procedimientos de asepsia tienen como objetivo evitar la transmisión de microorganismos potencialmente patógenos.

De un paciente a otro, del personal sanitario a los pacientes o de pacientes al personal sanitario.

La correcta aplicación de las técnicas de asepsia es fundamental para reducir la incidencia de enfermedades infecciosas evitables.

Los antisépticos se utilizan sobre superficies corporales, como piel y mucosas, con la finalidad de reducir la flora endogena o los microorganismos patógenos sin afectar sensiblemente los tejidos en los que se aplican.

Introducción

§ Se considera que un antiséptico es eficaz cuando tras su aplicación se observa:

§ Una disminución del número de microorganismos (menos de 10.000 colonias)

§ En 5 minutos

§ En al menos cuatro tipos de cepas bacterianas de referencia Norma AFNOR. “Association Française de Normalisation”

Propiedades

El antiséptico ideal debería reunir las siguientes propiedades:

§ Amplio espectro

§ Rapidez de acción

§ Baja toxicidad

§ Efecto residual prolongado

§ Efectividad en presencia de materia orgánica

§ Solubilidad

§ Estabilidad

§ Aceptación por el personal que lo maneja

§ Buena relación efectividad / coste

Utilización

Se ha de tener en cuenta lo siguiente:

§ Elegir el antiséptico adecuado dejándolo actuar el tiempo necesario

§ Respetar las concentraciones recomendadas para evitar reacciones tóxicas

§ Sobre superficies amplias, tener en cuenta el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica

§ En diluciones preparadas registrar fecha de preparación y caducidad

§ Envases bien tapados tras el uso para evitar contaminaciones y evaporación.

Utilización (2)

§ Soluciones acuosas preparadas con agua estéril

§ No se rellenaran los envases sino que una vez vacíos se desecharan

§ Evitar la contaminación de la boca de los envases

§ No se deberán emplear soluciones de envases sucios o deteriorados

§ Antes de aplicar el antiséptico se debe limpiar la piel con agua y jabón, ja que se inactivan en presencia de materia orgánica

Mas de 40 brotes y pseudo-brotes han sido reportados debido a contaminación del antiséptico.

•  Usar agua contaminada para preparaciones diluidas

•  Reutilización de envases sin la adecuada desinfección

•  Traspasar productos de mayor volumen a recipientes de menos volumen

•  Errores de manipulación

Alcoholes El mecanismo de acción de los alcoholes es la desnaturalización de la proteínas de los microorganismos

•  Es un antiséptico de acción rápida y baja toxicidad

•  No tiene actividad residual

•  Otra de sus características, es que son buenos solventes de otros antisépticos (clorhexidina, iodóforos) y potencian su actividad.

•  Es inflamable y se ha de guardar en un lugar fresco y ventilado. Protegido de la luz y en recipientes cerrados para evitar la evaporación y que la concentración disminuya.

Alcoholes (2)

•  Alcohol etílico o etanol:

•  La concentración mas habitual es del 70%

•  Se utiliza habitualmente como antisepsia cutánea antes de una inyección, cuidado del cordón umbilical

•  Se inactiva en presencia de materia orgánica

•  Alcohol isopropílico, o 2-propanol, o isopropanol:

•   La concentración utilizada es al 60-70%

•  Su actividad bactericida es ligeramente superior a la del etanol, pero dos veces más tóxico y más irritante.

•  Presenta las mismas indicaciones que el alcohol etílico, excepto la antisepsia del cordón umbilical (que está contraindicado)

Alcoholes (3)

•  La actividad relativa de los alcoholes es:

•   77% de etanol = 60% de isopropanol = 42% n-propanol

•  La mayoría de antisépticos de manos en base alcohólica contienen isopropanol (alcohol isopropilico, 2-propanol, propan-2-ol) etanol (1-propanol, propan-1-ol, alcohol propílico) o una combinación de dos de estos productos.

Clorhexidina

Actúa por unión a la pared celular de las bacterias y a bajas concentraciones presenta un efecto bacteriostático pero a altas concentraciones se comporta como bactericida.

•  Para aumentar su eficacia, se emplea combinada con alcohol, dado que se complementa la rapidez de acción del alcohol con la acción residual de la clorhexidina

•  Presenta un efecto residual de 6 - 8 horas

•  Se debe proteger de la luz y el calor

•  No hay evidencia de absorción a través de la piel y tiene escaso poder irritante sobre ella

Clorhexidina

•  Efectos adversos

•  Ototoxicidad, si se instala directamente en oído

•  Conjuntivitis

•  Desordenes en el gusto, coloración de la lengua y dientes

•  Daña la cornea si se pone en contacto con el ojo

•  Presenta toxicidad a nivel del SNC, no se ha de poner en contacto con cerebro y meninges, ni punciones del SNC

Povidona yodada

Tintura de yodo, alcohol yodado y solucion de Lugol son antisépticos de acción intermedia.

Actúa por precipitación de proteínas y del ADN

•  Las soluciones de yodo están siendo desplazadas por los preparados yodóforos (povidona yodada). Ja que se inactivan menos por materia orgánica, se solubilizan mejor en agua y penetran mejor en las células

•  El alcohol facilita la dispersión y penetración del yodo en el momento de su aplicación. Su acción es mas rápida

•  Su actividad residual es minima.

•  El tiempo de contacto para que se libere el yodo es de 2 minutos.

Povidona yodada

•  Efectos adversos

•  No debe usarse en pacientes con alergia al yodo

•  La aplicación continuada sobre la piel puede producir reacciones de sensibilización

•  Se han descrito casos de hipotiroidismo después de la aplicación de yodo en neonatos. Se ha de utilizar con precaución durante el embarazo y la lactancia.

•  El uso de soluciones yodadas en concentraciones superiores al 2% pueden causar quemaduras.

Clasificación según actividad Dilución Bacterias Virus con

envuelta Hongos Virus no

envueltos micobacterias

Alcohol etilico

60%-95% + + + + +

Alcohol isipropilico

60%-95% + + + + / - +

clorhexidina 2% - 4% + + + / - + + / -

yodoforos 30-50 ppm yodo libre

+ + + + + / -

+ : Si.

-   : No

+ / - : resultados variables

Piel intacta

Higiene pre-operatoria del paciente

§ 7 estudios aleatorizados

§ NO evidencia clara que la ducha reduce la ILQ

§ La ducha con Gluconato de Clorhexidina (GCH) reduce la carga bacteriana

§ Comparan 1 o 2 aplicaciones de jabón antiséptico Webster J et al. Preoperative Bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infections. Cochrane Database Syst Rev. 2007

§ Factor clave para reducir la ILQ en artroplastia de rodilla i cadera How-to Guide: prevent Surgical Site infection for Hip amb Knee Arthoplasty. Cambridge,MA:Institute Healthcare improvement; 2012

§ Diferentes estudios han encontrado que el baño con jabón de clorhexidina reduce la carga microbiológica en la piel en mayor medida y tiene mayor efecto residual que el yodo.

Toallitas con clorhexidina •  Ensayo clínico en UCI, 12 meses con grupo control simultaneo

•  Clorhexidina al 2% en toallita comparada con jabón para la higiene diaria: Reducción estadísticamente significativa (4,1 vs 10,4 /1000 pacientes día) en la incidencias de bacteriemia primaria.

Effectiveness of chorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in Medical intensive care unit. Arch Intern Med/Vol 167 (No.19). Oct 22, 2007

§ La higiene diaria de los pacientes UCI con toallitas de clorhexidina al 2%, puede ser una simple y efectiva estrategia para disminuir la tasa de bacteriemias primarias. CDC guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

§ Higiene diaria con paños de clorhexidina es una estrategia, que no requiere cambios sustanciales en las prácticas de higiene rutinarias. Esta intervención se asoció con reducciones en las tasa de SARM y ERV, así como en las bacteriemias nosocomiales. Effect of Daily Chlorhexidine Barhing on Hospital-Acquired Infection.

N Engl J Med 2013; 368:533-42

Toallitas con clorhexidina

•  APIC Guide (Association for Professional in Infection Control and Epidemiology)

•  La utilización del baño preoperatorio con clorhexidina reduce el num. de microorganismos sobre la piel.

•  Pero para obtener el máximo efecto debe dejarse secar sobre la piel y no ser aclarado.

•  Canadian Agency for drugs and Tecnologies in Health: safer Healtcare now

•  Recomienda la utilización de clorhexidina en esponja, sin aclarado, para la higiene de la piel previa a la cirugía

Descolonización cutánea por multirresistentes

§ GEIH-SEIMC Documento de consenso

§ Recomiendan el baño o ducha con solución jabonosa de clorhexidina 4% o el lavado con esponjas desechables impregnadas de clorhexidina 2%.

§ La higiene con clorhexidina se asoció con una disminución del 64% en la incidencia de las infecciones por MRSA y ERV pero no de Clostridium difficile (no tiene actividad esporicida) Kassakian SZ, et al. Impact of clorhexidina bathing on hospital-acquired infections among general medical practices. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32.238-42

Antisepsia pre-operatoria

La piel del paciente requiere un tratamiento antiséptico realizado en quirófano, preliminar a la incisión quirúrgica.

Usar un producto antiséptico apropiado para la preparación de la piel. Category IB

Antisepsia pre-operatoria

ü Un total de 849 pacientes (409 en el grupo de clorhexidina-alcohólica y 440 en el de povidona yodada)

ü La infección en el sitio quirúrgico fue significativamente menor en el grupo de clorhexidina-alcohólica: 9,5 % vs 16,1% . Tanto para infección superficial como profunda. En órgano-espacio los resultados fueron similares.

Antisepsia pre-operatoria

ü Antisepsia de la piel inmediatamente antes de la incisión quirúrgica

ü 13 estudios incluidos, que evaluaron diferentes tipos de antisépticos

ü Encontraron evidencia de que la preparación de la piel con clorhexidina-alcohólica se asoció con menores tasas de infección después de cirugía limpia

Prevención de la infección relacionada con catéteres intravasculares

§ CDC Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011

§ Preparar la piel con clorhexidina >0,5% con alcohol isopropilico al 70% (categoría 1A)

§ Aplicar 30 segundos y esperar a que se seque

Piel NO intacta

Heridas § En caso de pacientes post-operados con heridas cerradas se aconseja la aplicación de un antiséptico local cada vez que se cambie el apósito.

§ En general, sobre las heridas crónicas no se aconseja el uso de antisépticos

§ Puede ser citotóxicos, retrasar la curación y ser perjudiciales si no se usan en las concentraciones adecuadas.

§ Se recomienda su cese cuando los signos clínicos de mejora comienzan a detectarse.

§ Las soluciones a emplear son las acuosas:

§ Povidona yodada al 2,5% o apósitos impregnados al 10%.

§ Clorhexidina al 0,5%

Heridas § Heridas Crónicas:

§ “ No se deberán utilizar de manera rutinaria antisépticos para limpiar las heridas, aunque se puede considerar su uso cuando la carga bacteriana necesita ser controlada (después de una valoración clínica). De una manera ideal los antisépticos solo deberían ser utilizados durante un periodo de tiempo limitado hasta que la herida esté limpia y la inflamación del tejido periulceral reducida”

EPAUP European Pressure Ulcer Advisory Panel

Úlceras § Mantener en buenas condiciones higiénicas para una correcta evolución

§ En un reciente estudio sobre úlceras venosas crónicas la única evidencia disponible propone el uso de cadexómero yodado al 0,9% O’Meara S, et al. Antibiotics and antiseptic for venous leg ulcers. Cochane Database of systemic reviews. 2014

§ Algunos gérmenes con perfiles de resistencia cada vez más amplios (pseudomonas sp.,), pueden beneficiarse de alternativas no muy comunes, como el ácido acético al 0,5% en solución salina. Nagoba BS, et al. Acetic acid treatment ot pseudomonal wound infections- review. J Infect Public Heallth. 2013; 6 :410-5

Mucosas

Mucosas

§  La higiene bucal con clorhexidina al 0,12% o al 0,2% disminuye la incidencia de neumonía asociada al ventilador Chan EY, et al. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: Systematic review and metanalisis. BMJ., 2007;10:1136

§ Desinfección peri ocular: solución de povidona yodada al 5% en el preoperatorio inmediato. En caso de alergia clorhexidina 0,05% en solución acuosa.

Mucosas

§ Comparan povidona yodada con clorhexidina en la preparación del campo vaginal para histerectomía.

§ En los cultivos obtenidos 30min. después de la preparación, la clorhexidina fue claramente superior

Mucosas

§  En Ginecología y Obstetricia la clorhexidina alcohólica tiene algunas limitaciones por su capacidad de irritar pieles no queratinizadas (episiotomías, cirugía por vía vaginal)

§ Clorhexidina ≥2% de base acuosa

§ Ni el alcohol etílico ni el isopropílico se han de aplicar sobre mucosas o heridas, ja que son irritantes i producen sequedad en la piel.

Conclusiones

Ø  Antisépticos: sustancias químicas que impiden el crecimiento de microorganismos patógenos. Se aplican sobre tejidos vivos.

Ø  La antisepsia de la piel es una práctica necesaria antes de realizar procedimientos invasivos.

Ø  La elección del antiséptico depende de sus características y del propósito para el cual se va a utilizar.

Ø  Los factores que mas influyen en su eficacia son la presencia de materia orgánica, tiempo de contacto y concentración.