universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTOLOGA
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO
MECÁNICO VERSUS ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS
CRÓNICA QUE ACUDEN A LA CONSULTA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
AUTORA: FREIRE VILLENA DIANA CAROLINA
ASESOR: DR. MORALES CUÁSQUER DANIEL AGUSTIN
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Srta. Diana Carolina Freire Villena, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO
COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO MECÁNICO VERSUS
ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA QUE
ACUDEN A LA CONSULTA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
UNIANDES”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Octubre de 2016
_______________________________
Dr. Daniel Agustìn Morales Cuàsquer
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Diana Carolina Freire Villena, estudiante de la Carrera de Odontología,
Facultad de Ciencias Mèdicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de
ODONTOLOGO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre de 2016
_______________________________
Srta. Diana Carolina Freire Villena
CI. 180423625-3
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Diana Carolina Freire Villena, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Octubre de 2016
_______________________________
Srta Diana Carolina Freire Villena
CI. 180423625-3
AUTOR
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios por permitirme por estar con las personas justas
que me impulsaron a salir adelante cada día y en el tiempo indicado para
aprender de cada situación que se me ha presentado permitiéndome crecer de
manera personal y profesional por darme las fuerzas para salir adelante y no
desfallecer ante los problemas que se me presenten
El presente trabajo de investigación se lo dedico mi abuelito Ruperto Villena sin el
cual no podría estar en lugar que me encuentro hoy que ha sido el impulso de mi
vida al brindarme su apoyo desde que tengo memoria
A mi abuelita Bélgica Guevara que gracias a su entereza en mi vida ha sido
símbolo de lucha y superación
A mis Padres ya gracias ellos soy lo que soy, quiénes me han formaron como
persona, mis valores, y mis principios.
AGRADECIMIENTO
A mis abuelitos brindarme su apoyo incondicional, por estar siempre presentes en
el desarrollo de mi vida siendo ejemplo a seguir por sus valores, rectitud y respeto
ganados
A mis padres por ser quienes me han inculcado las ganas de salir adelante por
mis propios méritos, quienes han sido más que mis amigos brindándome sus
consejos sinceros
A mi hermana por estar en las buenas y en las malas con sus palabras de ternura
A mis sobrinos hermosos por ser quienes me devuelven a la infancia que se
pierde con los años brindándome sus muestras de amor con simples gestos o
palabras
A Santiago Romero por brindarme su apoyo en todo momento haciéndome reír
aun en la circunstancia más difícil
Mis amigos por ser parte de vida disfrutando juntos los momentos buenos y malos
de la vida
A la Dra Lozada y Dra. Mary Villacreces quienes les tengo gratitud infinita por
brindarme su ayuda incondicional
A mi asesor de tesis Dr. Daniel Morales por su ayuda en mi poyecto de
investigación
Y todos quienes formaron parte de este reto
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
INDICE DE ANEXOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................ 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 2
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN ............................................................... 2
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................... 2
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 3
Objetivo general ............................................................................................................ 3
Objetivos específicos ..................................................................................................... 3
IDEA A DEFENDER .......................................................................................................... 3
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................................ 3
METODOLOGÍA ............................................................................................................... 4
Histórico – Lógico .......................................................................................................... 4
Analítico – Sintético ....................................................................................................... 4
Comparativo .................................................................................................................. 4
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DEL CONTENIDO ......................... 4
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA ................. 5
Aporte Teórico ............................................................................................................... 5
Significación Práctica ..................................................................................................... 5
Novedad Científica ........................................................................................................ 5
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO............................................................................................................ 6
1.1. Antecedentes.......................................................................................................... 6
1.1.1. Tema: Revisión de los tratamientos periodontales quirúrgicos y no
quirúrgicos ..................................................................................................................... 6
1.1.2. Tema. Efectos del tratamiento periodontal no quirúrgico sobre los tejidos duros
y blandos. ...................................................................................................................... 6
1.1.3. Tema: Antisépticos orales. Revisión de la literatura y perspectiva actual ......... 7
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ......................................................................... 7
1.2.1. TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGO EN LA FASE CAUSAL Y/O
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL .................................................... 7
1.2.1.1. Tratamiento periodontal no quirúrgico en la fase causal y etiológica de la
enfermedad ................................................................................................................... 7
1.2.1.2. Profilaxis: ..................................................................................................... 7
1.2.1.3. Raspado ...................................................................................................... 7
1.2.1.4. Alisado Radicular ......................................................................................... 8
1.2.1.5. Desbridamiento Periodontal ......................................................................... 8
1.2.1.6. Raspado gingival ......................................................................................... 8
1.2.2. OBJETIVOS DELTRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICOS ........ 8
1.2.2.1. Objetivos ...................................................................................................... 8
1.2.3. BASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICO .................. 9
1.2.3.1. Eliminación de factores Etiológicos .............................................................. 9
1.2.3.2. Biopelícula bacteriana .................................................................................. 9
1.2.3.3. Cálculo ......................................................................................................... 9
1.2.3.4. Tersura de la Raíz...................................................................................... 10
1.2.3.5. Tersura gingival ......................................................................................... 10
1.2.3.6. Cicatrización de partes blandas tras el raspado y desbridamiento
periodontal. .................................................................................................................. 10
1.2.3.7. Repoblación de microorganismos tras el tratamiento ................................. 10
1.2.3.8. Respuesta clínica ....................................................................................... 11
1.2.4. EXAMEN DEL PERIODONTO ....................................................................... 11
1.2.4.1. Placa y cálculo ........................................................................................... 11
1.2.4.2. Encía.......................................................................................................... 11
1.2.5. DETERMINANTES DEL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. ........................... 11
1.2.5.1. Sacos periodontales ................................................................................... 11
1.2.5.2. Clasificación de sacos periodontales según su profundidad ....................... 12
1.2.5.3. Signos y síntomas de sacos periodontales................................................. 12
1.2.5.4. Detección de sacos periodontales .............................................................. 12
1.2.5.5. Sondaje de sacos periodontales. ............................................................... 12
1.2.5.6. Técnica de sondaje .................................................................................... 13
1.2.5.7. Nivel de inserción clínica ............................................................................ 13
1.2.5.8. Determinantes del nivel de inserción .......................................................... 13
1.2.5.9. Hemorragia al sondaje: .............................................................................. 13
1.2.5.10. Fuerza de sondaje ..................................................................................... 14
1.2.5.11. Cantidad de encía insertada ...................................................................... 14
1.2.5.12. Grado de recesión gingival ......................................................................... 14
1.2.5.13. Movilidad .................................................................................................... 14
1.2.5.14. Grado de furcación..................................................................................... 14
1.2.5.15. Pérdida de hueso alveolar .......................................................................... 15
1.2.5.16. Supuración ................................................................................................. 15
1.2.6. MÉTODO DE EVALUACIÓN PERIODONTAL ............................................... 15
1.2.6.1. Periodontograma ....................................................................................... 15
1.2.6.2. Uso de índices clínicos en la práctica dental .............................................. 16
1.2.6.2.1. Indice de O’Leary: .................................................................................. 16
1.2.6.2.2. Índice Gingival de Löe y Silness ............................................................. 16
1.2.6.2.3. Índice de cálculo ..................................................................................... 16
1.2.7. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
ENFERMEDAD PERIODONTAL ................................................................................. 17
1.2.7.1. Objetivos del tratamiento............................................................................ 17
1.2.7.2. Fases del tratamiento periodontal .............................................................. 17
1.2.8. TECNICAS UTILIZADAS PARA EL DESBRIDAMIENTO NO QUIRURGICO
DE LA SUPERFICIE RADICULAR .............................................................................. 18
1.2.8.1. Instrumentación manual ............................................................................. 18
1.2.8.2. Clasificación de los instrumentos periodontales ........................................ 18
1.2.8.3. Sondas periodontales ................................................................................ 18
1.2.8.4. Exploradores .............................................................................................. 19
1.2.8.5. Curetas ...................................................................................................... 19
1.2.8.5.1. Curetas de gracey .................................................................................. 19
1.2.8.5.2. Características del instrumento .............................................................. 19
1.2.8.5.3. Diseño de las curetas de gracey ............................................................. 20
1.2.8.6. Instrumentos ultrasónicos y sónicos ........................................................... 20
1.2.8.6.1. Endoscopio dental .................................................................................. 20
1.2.9. PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIÓN ............................. 20
1.2.10. PRINCIPIOS DEL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE ........................ 21
1.2.10.1. Definiciones y justificación ......................................................................... 21
1.2.10.2. Habilidades de detección ........................................................................... 21
1.2.10.3. Técnica de raspado supragingival .............................................................. 22
1.2.10.4. Técnica de raspado radicular y curetaje subgingival .................................. 22
1.2.11. INSTRUMENTACIÓN SÓNICA Y ULTRASÓNICA .................................... 23
1.2.12. TIPOS DE INSTRUMENTOS ELÉCTRICOS ............................................. 23
1.2.12.1. Raspadores Sónicos .................................................................................. 23
1.2.12.2. Raspadores Ultrasónicos ........................................................................... 24
1.2.12.3. Magnetoestrictivos ..................................................................................... 24
1.2.13. PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACIÓN ................................................ 24
1.2.13.1. Técnica ...................................................................................................... 24
1.2.14. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES ...................................................................................................... 26
1.2.14.1. Qué es el diagnostico periodontal? ............................................................ 26
1.2.14.2. Periodontitis crónica ................................................................................... 26
1.2.14.2.1. Características de periodontitis crónica .................................................. 26
1.2.14.2.2. Según la localización de la periodontitis se puede clasificar en .............. 26
1.2.14.2.3. Según el grado de severidad su severidad ............................................. 27
1.2.15. EFECTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICO
SOBRE LOS TEJIDOS DUROS Y BLANDOS ............................................................. 27
1.2.15.1. Características de la superficie radicular tratada ........................................ 27
1.2.15.1.1. Alisado radicular ..................................................................................... 27
1.2.15.2. Eliminación del cemento radicular infectado............................................... 27
1.2.15.3. Cantidad de estructura radicular eliminado durante el tratamiento
periodontal no quirúrgico. ............................................................................................ 28
1.2.15.4. Cambios en la inflamación gingival ............................................................ 28
1.2.15.5. Cambios en la profundidad de sondaje y los niveles de inserción clínica ... 28
1.2.15.6. Recesión gingival ....................................................................................... 29
1.2.15.7. Cambios en la estructura óseo alveolar ..................................................... 29
1.2.16. REVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS PERIODONTALES NO
QUIRÚRGICOS ........................................................................................................... 29
1.2.16.1. Eficacia del tratamiento no quirúrgico......................................................... 29
1.2.16.2. Reevaluación ............................................................................................. 30
1.2.16.3. IRRIGACIÓN .............................................................................................. 30
1.2.16.3.1. Clorhexidina ........................................................................................... 30
1.2.16.3.2. Concentraciones:.................................................................................... 30
1.2.16.4. Clorhexidina aplica en la periodontitis ........................................................ 31
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .................................................. 32
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 33
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................ 33
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR. ................................................................... 33
2.2. D ESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA. ............................................................ 33
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa ............................................................ 33
2.2.2. Tipo del diseño de la investigación ................................................................ 34
2.2.3. Tipo de su investigación por su alcance ........................................................ 34
2.2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.............. 35
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................ 35
2.2.4.2. Métodos del nivel teórico del conocimiento. ............................................... 36
2.2.4.3. Técnicas de Investigación. ......................................................................... 36
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación. ................................................................... 36
2.3. POBLACIÓN......................................................................................................... 37
2.3.1. Población ....................................................................................................... 37
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ............................................................. 38
2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS. ..................... 38
2.5.1 Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes(ver anexo #5) .................... 39
2.5.2 ENCUESTA REALIZADA A DOCENTES (ver anexo #4) .................................... 48
2.5.3 ANÁLISIS DE TRATAMIENTO PERIODONTAL CON ULTRASONIDO (Ver
Anexo #9) .................................................................................................................... 55
2.5.4 ANÁLISIS DE TRATAMIENTO PERIODONTAL CON INSTRUMENTACIÓN
MECÁNICA.................................................................................................................. 58
2.5.5 FASE ETIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL SONDAJE
INICIAL Y REEVALUACIÓN ........................................................................................ 61
2.5.6 FASE ETIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL NIVEL DE
INSERCIÓN CLÍNICA INICIAL Y REEVALUACIÓN .................................................... 65
2.5.7 DIFERENCIA DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y EL NIVEL DE
INSERCIÓN CLÍNICA A LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA VERSUS
ULTRASONIDO ........................................................................................................... 68
2.6. Conclusiones Parciales del Capitulo ..................................................................... 70
CAPÌTULO III .................................................................................................................. 72
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................................. 72
3.1. TÍTULO................................................................................................................. 72
3.2. INTRODUCCIÒN .................................................................................................. 72
3.3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 73
Objetivo General. ......................................................................................................... 73
Objetivos Específicos. ................................................................................................. 73
3.4. JUSTIFICACIÓN. ................................................................................................. 73
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................... 73
3.5.1. Identificación del problema ............................................................................ 73
3.5.2. Tipo de paciente. ........................................................................................... 73
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ........................................... 74
3.5.4. Metodología empleada para la propuesta. ..................................................... 74
3.5.5. Secuencia de procedimientos. ....................................................................... 74
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ...................................................................... 76
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA (Ver Anexo # 10) .................................... 77
3.8. Esquema de la propuesta. .................................................................................... 78
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ................................................. 79
CONCLUSIONES GENERALES ..................................................................................... 80
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 81
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1. TIPO DE POBLACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN ..................................... 38
Tabla Nº 2. CONOCIMIENTOS SOBRE PERIODONTITIS CRÓNICA ............................ 39
Tabla Nº 3. SIGNOS PATOGNOMÓNICOS .................................................................... 40
Tabla Nº 4. CONOCIMIENTOS SOBRE TRATAMIENTO PERIODONTAL ..................... 41
Tabla Nº 5. CONOCIMIENTOS SOBRE TIPO DE TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS
CRÓNICA ....................................................................................................................... 42
Tabla Nº 6. TRATAMIENTO ............................................................................................ 43
Tabla Nº 7. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DE LAS CURETAS DE GRACEY ....... 44
Tabla Nº 8. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DEL ULTRASONIDO ......................... 45
Tabla Nº 9. VENTAJAS ................................................................................................... 46
Tabla Nº 10. CONOCIMIENTOS SOBRE LAS DIFERENCIAS DEL INSTRUMENTAL
SÓNICO Y ULTRASÓNICO ............................................................................................ 47
Tabla Nº 11. CONOCIMIENTOS SOBRE ATENCIÓN DE PACIENTES CON
PERIODONTITIS CRÓNICA ........................................................................................... 48
Tabla Nº 12. Terapia no quirúrgica .................................................................................. 49
Tabla Nº 13. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON
CURETAS ....................................................................................................................... 50
Tabla Nº 14. Ventajas de las Curetas .............................................................................. 51
Tabla Nº 15. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON
ULTRASONIDO .............................................................................................................. 52
Tabla Nº 16. VENTAJAS DEL ULTRASONIDO ............................................................... 53
Tabla Nº 17. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON
ULTRASONIDO .............................................................................................................. 54
TABLA Nº 18. ÍNDICE GINGIVAL (ULTRASONIDO) ...................................................... 55
TABLA Nº 19. ÍNDICE DE PLACA ULTRASONIDO ........................................................ 56
TABLA Nº 20. ÍNDICE DE CÁLCULO ULTRASONIDO ................................................... 57
TABLA Nº 21. ÍNDICE GINGIVAL CURETAS DE GRACEY ............................................ 58
TABLA Nº 22. ÍNDICE DE PLACA CURETAS DE GRACEY ........................................... 59
TABLA Nº 23. ÍNDICE DE CÁLCULO, CURETAS DE GRACEY ..................................... 60
Tabla Nº 24. ULTRASONIDO A INICIAL..Tabla Nº 25. ULTRASONIDO B FINAL ........... 61
Tabla Nº 26. MÉCANICA A Tabla Nº 27. MECÁNICA B ........................................... 62
Tabla Nº 28. DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON
INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA (CURETAS DE GRACEY) ........................................ 63
Tabla Nº 29. DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON
INTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA .............................................................................. 63
Tabla Nº 30. ULTRASONIDO C Tabla Nº 31. ULTRASONIDO D .......................... 65
Tabla Nº 32. MÉCANICA C Tabla Nº 33. MÉCANICA D ........................................... 66
Tabla Nº 34. DIFERENCIA DE NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INICAL VERSUS FINAL
CON LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA(CURETAS GRACEY) ................................. 67
Tabla Nº 35. DIFERENCIA DEL NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INCIAL VERSUS
FINAL CON INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA........................................................ 67
Tabla Nº 36. DIFERENCIA EN EL SONDAJE DE INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
VERSUS MECÁNICA ...................................................................................................... 68
Tabla Nº 37. DIFERENCIA EN ELNIVEL DE INSERCIÓN DE INTSRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA............................................................................ 68
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1. CONOCIMIENTOS SOBRE PERIODONTITIS CRÓNICA ......................... 39
Gráfico Nº 2. SIGNOS PATOGNÓMICOS ....................................................................... 40
Gráfico Nº 3. CONOCIMIENTOS SOBRE TRATAMIENTO PERIODONTAL ................... 41
Gráfico Nº 4. CONOCIMIENTOS SOBRE TIPO DE TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS
CRÓNICA ....................................................................................................................... 42
Gráfico Nº 5. TRATAMIENTO ......................................................................................... 43
Gráfico Nº 6. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DE LAS CURETAS DE GRACEY .... 44
Gráfico Nº 7. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DEL ULTRASONIDO ....................... 45
Gráfico Nº 8. VENTAJAS ................................................................................................ 46
Gráfico Nº 9. CONOCIMIENTOS SOBRE LAS DIFERENCIAS DEL INSTRUMENTAL
SÓNICO Y ULTRASÓNICO ............................................................................................ 47
Gráfico Nº 10. CONOCIMIENTOS SOBRE ATENCIÓN DE PACIENTES CON
PERIODONTITIS CRÓNICA ........................................................................................... 48
Gráfico Nº 11. TERÁPIA NO QUIRÚRGICA .................................................................... 49
Gráfico Nº 12. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN
CON CURETAS .............................................................................................................. 50
Gráfico Nº 13. Ventajas de las curetas ............................................................................ 51
Gráfico Nº 14. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN
CON ULTRASONIDO ..................................................................................................... 52
Gráfico Nº 15. Ventajas del Ultrasonido .......................................................................... 53
Gráfico Nº 16. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN
CON ULTRASONIDO ..................................................................................................... 54
GRÁFICO Nº 17. ÍNDICE GINGIVAL ULTRASONIDO .................................................... 55
GRÁFICO Nº 18. ÍNDICE DE PLACA ULTRASONIDO ................................................... 56
GRÁFICO Nº 19. ÍNDICE DE CÁLCULO ULTRAOSONIDO ........................................... 57
GRÁFICO Nº 20. ÍNDICE GINGIVAL CURETAS DE GRACEY ....................................... 58
GRÁFICO Nº 21. ÍNDICE DE PLACA, CURETAS DE GRACEY ..................................... 59
GRÁFICO Nº 22. ÍNDICE DE CÁLCULO, CURETAS DE GRACEY ................................ 60
Gráfico Nº 23. ULTRASONIDO A Gráfico Nº 24. ULTRASONIDO B ......................... 61
Gráfico Nº 25. MECÁNICA A Gráfico Nº 26. MECÁNICA B ...................................... 62
Gráfico Nº 27. DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON
INSTRUMENTACIÓN MÉCANICA ................................................................................. 63
Gráfico Nº 28. DIERENCIA DE PROFUNDIDAD INCIAL VERSUS FINAL CON
INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA ........................................................................... 63
Gráfico Nº 29. ULTRASONIDO C Gráfico Nº 30. ULTRASONIDO C ....................... 65
Gráfico Nº 31. MÉCANICA C Gráfico Nº 32. MÉCANICA D ...................................... 66
Gráfico Nº 33. DIFERENCIA DE NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INICAL VERSUS
FINAL CON LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA(CURETAS GRACEY) ...................... 67
Gráfico Nº 34 DIFERENCIA DEL NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INCIAL VERSUS
FINAL CON INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA........................................................ 67
Gráfico Nº 35. DIFERENCIA EN EL SONDAJE DE INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
VERSUS MECÁNICA ...................................................................................................... 68
Gráfico Nº 36. DIFERENCIA EN ELNIVEL DE INSERCIÓN DE INTSRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA............................................................................ 68
INDICE DE ANEXOS
Anexo Nº 1. Perfil de tesis.
Anexo Nº 2. Solicitud de Inscripción de perfil de tesis.
Anexo Nº 3. Carta de aprobación del perfil de tesis.
Anexo Nº 4. Cuestionario para encuesta
Anexo Nº 5. Cuestionario para encuesta a estudiantes
Anexo Nº 6. Historia Clínica
Anexo Nº 7. Consentimiento Informado
Anexo Nº 8. Índice Gingival, de Placa Bacteriana y de Cálculo
Anexo Nº 9. Periodontograma
Anexo Nº 10. Guia de observación
Anexo Nº 11. Tríptico
Anexo Nº 12. Anexos Fotográficos
RESUMEN EJECUTIVO
La terapia periodontal no quirúrgica y/o etiológica de la enfermedad periodontal
cuyo tratamiento consiste en el diagnóstico, planificación, por medio del pulido y
alisado radicular acondicionando la superficie dentaria, contaminada por la
acumulación de placa por causas multifactoriales. Es una técnica meticulosa que
aporta beneficios clínicos y sistémicos que derivan de la eliminación de placa y
calculo supragingival y subgingival resultando eficaz cuando se cumple con todas
las condiciones de la instrumentación.
El propósito del presente análisis fuse compara la instrumentación de raspado y
alisado radicular empleando un dispositivo ultrasónico vs instrumentos manuales
con curetas de gracey para determinar su eficacia en el tratamiento de pacientes
con periodontitis crónica pudiendo concluir que en sacos periodontales poco
profundos se recomienda la instrumentación ultrasónica debido a una mayor
disminución de sacos periodontales y mayor estabilidad del nivel de inserción
clínica versus instrumentación mecánica. Y en sacos periodontales
medianamente profundos es recomendable la instrumentación manual debido a
una mayor disminución de los mismos, no habiendo encontrado una diferencia
significativa entre la ganancia o pérdida de inserción clínica manual vs ultrasónica
Se complementa este estudio con la difusión de los resultados mediante un
protocolo que servirá de guía para la terapia de pacientes periodontales y para
una mantención de los resultados fue necesario la donación de cepillos dentales
con la debida instrucción al paciente de una correcta técnica de cepillado y
medidas higiénicas.
Palabras claves: Periodontitis crónica, Sacos periodontales, instrumentación
mecánica, ultrasonido, nivel de inserción profundidad de sondaje
ABSTRACT
Non-surgical periodontal therapy and/or etiological therapy of periodontal disease,
its treatment consists of diagnosis, planning and execution through polishing and
root planning in order to prepare the tooth surface, which is contaminated by the
buildup of plaque by multifactorial causes. It is a meticulous technique, which
provides clinical and systematic benefits that derive from the elimination of plaque
and pragingival and subgingival calculus. This technique is effective when all
conditions of the instrumentation are met.
The purpose of this analysis was to compare scaling instrumentation and root
planing when using an ultrasonic device versus manual instruments with Gracey
curettes in order to determine its effectiveness in the treatment of patients with
chronic periodontitis. It was concluded that in shallow periodontal pockets,
ultrasonic instrumentation is recommended due to a reduction of periodontal
pockets and greater stability of clinical attachment level. In medium-deep
periodontal pockets, hand instrumentation is recommended due to a greater
reduction in periodontal pockets. A significant difference between earning or losing
clinical attachment manual versus ultrasonic was not found.
This study is complemented by presenting results using a protocol, which will be
the therapy guide for patients with periodontal disease. To maintain the results
donation of toothbrushes with proper brushing instructions for the patient and
hygiene measures was necessary.
Key words: Chronic periodontitis, periodontal pockets, mechanic instrumentation,
ultrasonic, level of insertion, Periodontal probing
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso, bacteriano inflamatorio,
multifactorial, de naturaleza episódica, del complejo dento muco gingival,
producido por diversos microorganismos que colonizan el área supra y
subgingival por diferentes etiologías locales y o sistémicas. A.D.A (1999)
Esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una pérdida
estructural del aparato de inserción, producida por determinadas bacterias, éstas
son también necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad,
siendo necesaria la presencia de un hospedador susceptible. Desde el punto de
vista histológico, las características que podemos hallar son sacos periodontales,
localización de la unión epitelial apical a la línea amelocementaria, una pérdida de
fibras colágenas, una elevada concentración de leucocitos polimorfonucleares,
alteración del líquido crevicular, y una migración del infiltrado celular inflamatorio
hacia el tejido conectivo. Actuando de esta forma el sistema inmunitario innato
siendo esta la primera línea de defensa.
El objetivo del tratamiento periodontal no quirúrgico, es reducir la inflamación,
disminución los sacos y tratar cualquier causa subyacente, local o sistémica de la
enfermedad periodontal, para lo cual hay diversas alternativas.
En la etapa causal de la enfermedad periodontal existen instrumentos manuales,
sónicos y ultrasónicos entre las cuales, curetas periodontales son los más
utilizados. Con las curetas es posible efectuar las acciones de destartraje,
desbridamiento y alisado radicular.
Los instrumentos ultrasónicos transforman la energía eléctrica en ondas de alta
frecuencia, produciendo micro vibraciones en la punta de la pieza de mano que
provocan la fractura del cálculo.
Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso
de diversos instrumentos o aparatos para remover la placa y cálculo de los
dientes así manteniendo una desorganización bacteriana para la acumulación de
la misma y su formación sobre la superficie dentaria con una adecuada terapia
2
causal y de mantención del tratamiento mediante medidas de higiene por parte
del paciente y del profesional de la salud.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La presencia de placa bacteriana en la superficie dentaria permite que las
bacterias el periodonto de inserción y el periodonto de protección produciendo así
varias alteraciones en los tejidos de soporte del diente perjudiciales para la óptima
salud bucal por lo cual se busca eliminar mediante un método que sea el óptimo
evitando dañar dichos tejidos periodontales manteniendo y estabilizando la salud
periodontal.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué tratamiento manual o ultrasonido será el óptimo para el tratamiento de
periodontitis crónica?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar
Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.
Tiempo
Abril – Septiembre 2016
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de Estudio: Tratamiento periodontal no quirúrgico
Campo de Acción: Periodoncia, Microbiología oral.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Periodoncia, Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de
riesgo odontológico en la población.
3
OBJETIVOS
Objetivo general
Comparar la ejecución de tratamiento mecánico versus ultrasonido en pacientes
con periodontitis crónica que acuden a la consulta en la unidad de atención
odontológica UNIANDES.
Objetivos específicos
Fundamentar teórica y científicamente la importancia del tratamiento de
periodontitis crónica.
Realizar tratamiento mecánico y con ultrasonido en pacientes que acuden
a la unidad de atención odontológica UNIANDES para medir el grado de
efectividad correspondiente.
Difundir los resultados obtenidos para su aplicación en la Unidad de
Atención Odontológica UNIANDES.
Evaluar la situación actual de los pacientes de acuerdo al protocolo de
periodoncia.
IDEA A DEFENDER
La ejecución de tratamiento mecánico versus ultrasonido ayuda a comparar cuál
de las dos opciones tienen mayor efectividad para el tratamiento de pacientes con
periodontitis crónica y así poder brindar un mejor tratamiento que ayude en la
restitución de la salud bucal.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Ejecución de tratamiento mecánico y con
ultrasonido.
Variable Dependiente: Pacientes con periodontitis crónica
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El presente tema de investigación es de gran relevancia ya que está encaminado
a demostrar cuál de los dos tratamientos mecánico o ultrasonido ayuda en la
restauración de la salud en pacientes diagnosticados con periodontitis crónica.
4
Justifico este trabajo de investigación ya que al ejecutar el mismo se podrá brindar
un gran aporte científico, el mismo que contribuirá a ampliar los conocimientos de
odontólogos y estudiantes de odontología acerca del uso de la terapia periodontal
no quirúrgica más adecuada.
METODOLOGÍA
Histórico – Lógico
Basándose en la recopilación de datos del protocolo de periodoncia para
desarrollar las bases teóricas con información elegida por su validez científica,
permitirá asegurar el tipo de tratamiento apropiado para pacientes con
periodontitis crónica.
Analítico – Sintético
Porque se va a investigar el método de tratamiento mecánico versus ultrasonido
en el transcurso del estudio en pacientes con periodontitis crónica, con el cual se
obtendrán datos que serán analizados según el resultado que se obtenga en esta
investigación.
Comparativo
Porque a través del mismo se va a comparar los resultados de tratamiento
mecánico y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica para analizar y
después evidenciar la mayor eficacia.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DEL CONTENIDO
La tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción, se identifica el problema, se lo formula, delimita, y se plantea
la idea a defender en el desarrollo de esta investigación.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la placa
bacteriana, periodontitis crónica, tratamiento mecánico y ultrasonido. En el
5
segundo capítulo se describe los métodos empleado a partir de la investigación
cualitativa – cuantitativa. De igual manera en este capítulo se presentan los
resultados obtenidos de los instrumentos aplicados. En el tercer capítulo se
presenta la propuesta para la comparación de la eficacia de tratamiento mecánico
y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica.
Las conclusiones colectan las ideas fundamentadas que se adquieren con esta
investigación y en las recomendaciones se elaboran sugerencias relacionadas
para el tratamiento de periodontitis crónica.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico
Esta investigación brindará un aporte al estudiante al comparar la eficacia de
tratamiento mecánico y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica y que
en base a esto tenga la opción de elegir que tratamiento sea el mejor y conserve
el tejido gingival para una mejor salud bucal.
Significación Práctica
Este proyecto va encaminado a comparar la eficacia de tratamiento mecánico y
ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica, y con ello socializar los
resultados obtenidos y recomendar a los estudiantes y profesionales de
odontología la utilización de la mejor opción de tratamiento para el mejoramiento
de la salud bucal.
Novedad Científica
Esta investigación aportará de manera favorable ya que podremos demostrar que
método de tratamiento es más efectivo en pacientes con periodontitis crónica para
brindar la mejor opción y ejecución de tratamiento y a los pacientes que acuden a
la unidad de atención odontológica con el mejoramiento de la salud bucal.
6
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Antecedentes
Para realizar este trabajo de investigación se ha encontrado algunos temas
relacionados, los mismos que serán de gran ayuda para la ejecución del mismo.
1.1.1. Tema: Revisión de los tratamientos periodontales quirúrgicos y no quirúrgicos
Autor: Noel Claffey, Ioannis Polyzois y Paraskevi Ziaka
Lugar: Revista PERIODONTOLOGY 2000
Año: 2005
Conclusión: Algunos estudios estaban planteados para que el tratamiento inicial,
incluido el alisado radicular de toda la boca, se realizase al comienzo. Es decir, lo
que se estudiaba, en realidad, era el efecto adicional producido por un nuevo
alisado radicular o un procedimiento quirúrgico.
Las mediciones del sondaje se expresan casi siempre como valores medios de
subgrupos de sitios, por ejemplo: sitios con bolsas inicialmente poco profundas,
moderadas o profundas. Sin embargo, las mejorías medias podrían enmascarar el
deterioro de sitios individuales.
1.1.2. Tema. Efectos del tratamiento periodontal no quirúrgico sobre los tejidos duros y blandos.
Autor: Patrick a. Adriaens y Laurence m. Adriaens
Lugar: Revista PERIODONTOLOGY 2000
Año: 2005
Conclusión: El tratamiento periodontal no quirúrgico induce cambios beneficiosos
en los tejidos periodontales, expresados por la reducción de la inflamación
gingival, la reducción de la profundidad de sondaje y la ganancia del nivel de
inserción clínica. La magnitud de los cambios está relacionada con el tamaño
inicial del defecto, medido por el sondaje inicial, el tipo de diente (sitios no molares
7
frente a sitios molares) y otros factores ambientales, como la calidad de la higiene
bucal y el hábito tabáquico del paciente.
1.1.3. Tema: Antisépticos orales. Revisión de la literatura y perspectiva actual
Autores: Bascones, A y Morante, S
Lugar: Madrid
Año: 2006
Conclusión: Clorhexidina es el antiséptico más eficaz, pero se debe usar en
períodos de tiempo cortos de 2 semanas en situaciones en las que la higiene se
vea disminuida sin embargo los estudios demuestran que su utilización a largo
plazo no produce resistencias bacterianas, aunque debería controlarse la
aparición de tinciones con profilaxis periódicas.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGO EN LA FASE CAUSAL Y/O ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.2.1.1. Tratamiento periodontal no quirúrgico en la fase causal y etiológica de la enfermedad
El tratamiento periodontal no quirúrgico consiste en la eliminación de depósitos
duros o suaves de placa bacteriana en la fase causal o etiológica de la cavidad
bucal con el objetivo de lograr, estabilizar los tejidos de soporte, evitar la
recurrencia de la enfermedad periodontal, y evitar la pérdida de los órganos
dentarios.
1.2.1.2. Profilaxis:
Ayuda al paciente a mantener la salud periodontal por lo que se considera un
procedimiento preventivo.
1.2.1.3. Raspado
“La academia Americana de periodoncia (APP) Define el raspado como La
instrumentación de la corona y las superficies radiculares de los dientes para
8
eliminar placa, cálculo y pigmentaciones de dichas superficies”. (DOROTHY,
2014,187). Para poder comprobar el éxito se valora la uniformidad de la superficie dental
para confirmar la completa eliminación del cálculo.
1.2.1.4. Alisado Radicular
“El alisado radicular es definido por la APP como << Un procedimiento terapéutico
diseñado para eliminar cemento o dentina superficial áspera, impregnado de
cálculo o contaminada con toxinas o microorganismos”. (DOROTHY, Perry, et al,
2014:187)
1.2.1.5. Desbridamiento Periodontal
Abarca el raspado subgingival, el alisado radicular con la eliminación de la
biopelícula bacteriana con la mínima eliminación de estructura dental con la
finalidad de restablecer la salud del periodonto y la generación de superficies
limpias. DOROTHY, Perry.et al. (2014)
1.2.1.6. Raspado gingival
“Definido por la APP como limpieza de las paredes de la cavidad o de la superficie
con la ayuda de una cureta”, (DOROTHY, Perry, et al, 2014: 189) pero es más
extenso que eso al abarcar más procedimientos como raspado cerrado o abierto
al parecer por los pocos beneficios se considera de poco valor terapéutico en el
tratamiento de periodontitis crónica.
1.2.2. OBJETIVOS DELTRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICOS
1.2.2.1. Objetivos
Objetivo Inmediatos
Promover el control de la biopelícula.
Instrumentar las superficies dentales.
Dejar las superficies dentarias lisas, duras, y acondicionadas.
Eliminar la placa y cálculo.
9
Objetivos a largo plazo
Reestablecer la salud gingival.
Estabilizar los tejidos de soporte.
Control de placa, raspado y desbridamiento con la posterior curación.
1.2.3. BASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICO
La base es eliminar el factor etiológico mediante el raspado y alisado radicular
para conseguir disminuir la inflamación, profundidad de sondaje y ganancia de
inserción clínica. El cálculo no se considera un factor etiológico pero se debe
eliminar para mejorar la salud. Se debe tener en cuenta restauraciones
desbordantes o dientes mal posicionados y crear medidas para el control de la
placa. DOROTHY, Perry.et al. (2014)
1.2.3.1. Eliminación de factores Etiológicos
Se realiza el raspado y alisado radicular con el fin de eliminar la biopelícula
bacteriana y factores asociados causantes de la enfermedad para conseguir
superficies limpias y el desbridamiento periodontal. DOROTHY, Perry.et al. (2014)
1.2.3.2. Biopelícula bacteriana
Es el causante principal de la enfermedad periodontal debido a que en la cavidad
oral viven bacterias en grandes cantidades. “Loe y cols presentaron en 1965
indicios experimentales convincentes de que los microorganismos de la placa
causan patología gingival en los seres humanos”. (DOROTHY, Perry, et al,
2014:190)
1.2.3.3. Cálculo
Es la biopelícula que se calcifica con el tiempo el cual se adhiere a las superficies
dentales y actúa reteniendo biopelícula y la remoción de este se asocia con la
recuperación de la salud periodontal. DOROTHY, Perry.et al. (2014)
10
1.2.3.4. Tersura de la Raíz
La variación sobre la textura de la raíz es aceptada al tener una superficie libre de
cálculo y se haya roto la biopelícula dental. La controversia causada por la textura
de la raíz ha llevado a realizar investigaciones en las cuales se tuvo como
resultado que ya no es necesario obtener superficies lisas y vidriosas ya que se
puede sobre instrumentar consecuentemente adelgazar de manera drástica la
raíz.
1.2.3.5. Tersura gingival
Con esto se consigue eliminar el revestimiento inflamado del saco pero deja de
considerarse un tratamiento estándar ya que no se ha podido demostrar sus
beneficios. . DOROTHY, Perry.et al. (2014)
1.2.3.6. Cicatrización de partes blandas tras el raspado y desbridamiento periodontal.
El epitelio de unión tarda en cicatrizar aproximadamente una semana. El tejido
conjuntivo llega a cicatrizar después de varios meses por la mayor acción de
células y mediadores que requieren. No es predecible la inserción de las fibras del
tejido conjuntivo pero disminuyen el sondaje la inserción del epitelio de unión. .
DOROTHY, Perry.et al. (2014)
“Dada la fragilidad de los tejidos conjuntivos en fase de cicatrización después del
tratamiento debe evitarse el sondaje durante 4 semanas” (DOROTHY, Perry, et al,
2014: 194)
1.2.3.7. Repoblación de microorganismos tras el tratamiento
Con el tratamiento se reduce de manera asombrosa los microorganismos de la
biopelícula llegando a tener una microflora parecida a la de personas sin
enfermedad periodontal y comienza un nuevo ciclo en el cual las bacterias
empiezan a agregarse de un modo concreto pudiendo tardar hasta 6 meses en
volver a crecer dependiendo de varios factores. . DOROTHY, Perry.et al. (2014)
11
1.2.3.8. Respuesta clínica
Los sacos más superficiales disminuyen menos que los más profundos mientras
que el enrojecimiento y el sangrado disminuyen drásticamente. La curación es
máxima entre 3 y 6 semanas después del tratamiento periodontal no quirúrgico.
Para poder determinar la inserción que se ha producido debemos realizar un
nuevo sondaje para medir la profundidad del mismo mediante el punto de
referencia a que será habitualmente la unión del cemento con el esmalte, el cual
se recomienda realizar a partir de la 4 semana lo cual es importante para observar
los resultados a largo plazo. . DOROTHY, Perry.et al. (2014)
1.2.4. EXAMEN DEL PERIODONTO
1.2.4.1. Placa y cálculo
Se puede observar en forma directa y se mide mediante la sonda calibrada el
cálculo y placas supragingivales y para la placa subgingival de un explorador
agudo. CARRANZA, Fermín. (2014)
1.2.4.2. Encía
La inflamación gingival tiene dos tipos.
Edematosa: Se presenta con una encía blanda, brillante, lisa y roja.
Fibrótica: Se presenta con una encía más opaca que esta graneada un
poco más firme gruesa y el margen redondeado.
1.2.5. DETERMINANTES DEL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.
1.2.5.1. Sacos periodontales
El espacio entre la encía y la superficie radicular puede ser considerado como
surco o saco periodontal para la cual se utiliza una medida lineal en milímetros en
seis sitios diferentes de los dientes tomando como referencia el margen gingival
que coincide con la línea amelocementaria en la mayoría de casos o coronal a
esta o apical en los casos de perdida de inserción. BOTERO,et al,( 2010)
12
Un saco periodontal se define como la profundización patología del surco
periodontal, dada por la pérdida ósea y de inserción periodontal. CARRANZA,
Fermín, (2014)
1.2.5.2. Clasificación de sacos periodontales según su profundidad
“1-3 mm (sitios poco profundos)”,
“4-6 mm (sitios moderados)”
“6 mm o más (sitios profundos)”. (ADRIAENS, Patrick, et al, 2005: 183).
1.2.5.3. Signos y síntomas de sacos periodontales
Existen otros signos clínicos como el color de la encía, si esta se encuentra
edematosa, la movilidad de los dientes, supuración y hemorragia. Pueden
presentar o no dolor, sensibilidad térmica, sensación de presión posterior a las
comidas y mal olor. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.4. Detección de sacos periodontales
Se realiza mediante el examen clínico y el sondaje en una exploración cuidadosa.
Las radiografías no detectan los sacos periodontales pero en la investigación de
sacos individuales se puede colocar conos de gutapercha o de plata calibrados
para determinar el nivel de inserción. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.5. Sondaje de sacos periodontales.
Se divide en dos sacos diferentes:
Profundidad biológica o histológica: Se considera como la distancia que
existe entre el margen gingival y la base del saco periodontal, esta solo
puede ser analizada mediante cortes histológicos que requieren de una
preparación cuidadosa. CARRANZA, Fermín, (2014)
Profundidad clínica o del sondaje: Es la distancia que el instrumento
penetra en el saco, la penetración de la sonda depende de varios factores
como: el tamaño que tiene la sonda, la fuerza con la que penetra en el
saco, la dirección en relación al diente, la convexidad de la corona, la
13
resistencia que presentan los tejidos durante la penetración y el grado de
inflamación de los tejidos. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.6. Técnica de sondaje
La sonda debe insertarse paralela al eje vertical del diente y desplazarse en una
circunferencia alrededor de cada superficie de cada diente para detectar las áreas
con la penetración más profunda. (CARRANZA, 2014: 551)
Para detectar cráteres interdentales es preciso colocar la sonda de forma oblicua
de vestibular a lingual para poder llegar al punto más bajo del saco que se localiza
debajo del punto de contacto, en los dientes multirradiculares hay que poner
especial atención en las lesiones de furcación y realizar el sondaje con la sonda
de Nabers. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.7. Nivel de inserción clínica
Va desde el limite amelocementario hasta la parte más profunda del surco o saco
periodontal, esta puede cambiar por la ganancia o pérdida de inserción.
1.2.5.8. Determinantes del nivel de inserción
La pérdida de inserción se considera en cero cuando son iguales la distancia
entre el margen gingival y el limite amelocementario y la profundidad del saco. La
pérdida de inserción es igual a la profundidad del saco cuando el limite
amelocementario es igual al margen gingival. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.9. Hemorragia al sondaje:
Cuando el epitelio del saco esta atrófico y ulcerado, la encía inflamada al
momento del sondaje se produce hemorragia que dependiendo de la gravedad de
la inflamación puede presentarse como una línea roja a lo largo del surco o como
una hemorragia profusa. La hemorragia puede tardarse unos cuantos segundos o
aparecer de manera inmediata al retirar la sonda por lo que se recomienda volver
a sondear de 30 a 60 segundos después. “La ausencia de hemorragia es un
excelente predictor de estabilidad periodontal”. (CARRANZA, 2014: 552) .
14
1.2.5.10. Fuerza de sondaje
Existen variaciones de la fuerza de sondaje que se han tratado se superar con el
desarrollo de sondas sensibles a la presión. Fuerzas entre 30g permanecen
dentro de epitelio de unión y entre 50g alcanzan el nivel óseo CARRANZA,
Fermín. (2014)
1.2.5.11. Cantidad de encía insertada
El ancho de la encía insertada es la distancia entre la unión mucogingival y la
proyección sobre la superficie externa del fondo del surco gingival o el saco. Para
determinar el ancho de la encía insertada se resta la profundidad del surco o del
saco del ancho total de la encía hasta el margen mucogingival considerándose
esta insuficiente si al estirar el labio o la mejilla se produce movimiento del
margen gingival libre. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.5.12. Grado de recesión gingival
Es la apicalización patológica del margen gingival; de su posición margen gingival
fisiológico 1-2 mm del límite amelocementario. (zuchelly 2016).
1.2.5.13. Movilidad
Se mide mediante dos instrumentos metálicos con presión en sentido vestíbulo
lingual.
Grado 0: 0.1 – 0.2 mm en dirección horizontal.
Grado 1: Hasta 1 mm en dirección horizontal.
Grado 2: Mas de 1 mm en dirección horizontal.
Grado 3: Movimiento horizontal y vertical.
1.2.5.14. Grado de furcación
Se mide con la sonda curva de Naber y se clasifica en grados y tipos
dependiendo el sentido de la lesión.
15
En sentido horizontal Grado 1: ingresa 1/3 la sonda de nabers
Grado 2: Ingresa 1/3 – 2/3 la sonda de nabers
Grado 3: Ingresa >2/3 la sonda de nabers
En sentido vertical
Tipo A: 1-3 mm
Tipo B: 3-5mm
Tipo C: > 5 mm
1.2.5.15. Pérdida de hueso alveolar
Se evalúa mediante examen físico y radiografía, en el examen físico se puede
determinar la altura y el contorno del hueso vestibular y lingual; algunos casos
permanecen ocultos en la radiografía cuando existen raíces muy densas y la
arquitectura interdental.
1.2.5.16. Supuración
La supuración no es un signo de enfermedad periodontal pero se puede presentar
en los sacos por lo que se debe colocar el dedo a lo largo de la encía marginal
aplicando presión girando el dedo hacia la corona. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.6. MÉTODO DE EVALUACIÓN PERIODONTAL
1.2.6.1. Periodontograma
Es la ficha clínica en la que quedan reflejados los resultados más relevantes de la
exploración dental y periodontal. Existen varios modelos propuestos por
diferentes autores. Presenta los siguientes características
Implante
Movilidad
Pronóstico individual
Furca
Sangrado /supuración
Placa
Anchura de encía
16
Margen gingival
Profundidad de sondaje
Nota.
Diagnóstico:
Tratamiento
Observaciones
1.2.6.2. Uso de índices clínicos en la práctica dental
1.2.6.2.1. Indice de O’Leary:
Representa el promedio porcentual de caras o superficies dentarias afectadas por
biofilm en uno o varios sujetos, esta media porcentual puede variar de 0% a
100%. Su valor óptimo (nivel de higiene aceptable) se considera por debajo de
25% y sobre el 25% la higiene del paciente ya comienza a ser deficiente.
1.2.6.2.2. Índice Gingival de Löe y Silness
Se registran las 4 superficies lisas de cada diente, esto suma un valor máximo
posible de 24 mediciones (4 x 24). El promedio del total de las mediciones
efectuadas constituye el IG para toda la boca del individuo. Hay que tener cuidado
con los niños, ya que por el recambio de las P.D. puede haber sangramiento y
edema.
Criterios:
1.2.6.2.3. Índice de cálculo
Se utiliza para observar la cantidad de cálculo presente en las superficies
dentarias, presenta criterios de 0 a 3 que se marcan en la ficha de acuerdo al
cálculo presente en cada diente.
17
CÓDIGO CRITERIO
0 Sin presencia de cálculo supra y subgingival
1 Presencia de cálculo supragingival en 1/3 de la superficie dentaria sin calculo subgingival
2 Presencia de cálculo supragingival en un 1/3 y 2/3 de la superficie dentaria con depósitos aislados de caculo subgingival
3 Presencia de cálculo supragingival mas de 2/3 de la superficie dentaria y cálculos subgingivales.
1.2.7. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.2.7.1. Objetivos del tratamiento
Se debe seguir una estrategia para la eliminación de infecciones oportunistas de
acuerdo a parámetros clínicos
Reducción o resolución del sangrado durante el sondeo.
Reducción de la profundidad del saco durante el sondeo.
Eliminación completa de las lesiones de furcación abiertas.
Ausencia de dolor.
Satisfacción del paciente. LINDHE, Jan, (2005)
Existen factores de riesgo en la periodontitis crónica que se deben tener en
cuenta
1. “Control inapropiado de la placa”.
2. “Hábito de fumar cigarrillos”.
3. “Diabetes mellitus no controlada” (LINDHE, Jan, 2005:655.)
1.2.7.2. Fases del tratamiento periodontal
Fase Sistémica
Fase inicial (de Higiene)
Fase correctiva
Fase rehabilitadora
Fase de mantenimiento
18
1.2.8. TECNICAS UTILIZADAS PARA EL DESBRIDAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA SUPERFICIE RADICULAR
1.2.8.1. Instrumentación manual
Permite buena sensibilidad táctil que puede requerir más tiempo pero evita la
contaminación por aerosol que se pueden presentar en otras técnicas. Se debe
tener precaución de no eliminar excesivamente tejido dentario y esta técnica
requiere realizar el afilado adecuando de los instrumentos. LINDHE, Jan, (2005)
1.2.8.2. Clasificación de los instrumentos periodontales
Los instrumentos periodontales se clasifican de acuerdo con su propósito de la
siguiente manera:
1. Las sondas periodontales.
2. Los exploradores.
3. Los instrumentos de raspado, alisado radicular y curetaje. Los
instrumentos de raspado y curetaje se clasifican de la siguiente manera:
Los raspadores en forma de hoz para remover los cálculos
supragingivales.
Las curetas para el raspado subgingival, el alisado radicular y la
eliminación de tejido blando que recubre la bolsa.
Los instrumentos en forma de azadón, cincel y lima su uso es
limitado en comparación con el de las curetas.
Los instrumentos ultrasónicos y sónicos.
4. El endoscopio periodontal.
5. Los instrumentos de limpieza y pulido. CARRANZA, Fermín. (2014)
1.2.8.3. Sondas periodontales
Las sondas periodontales se usan para medir la profundidad de sacos
periodontales por lo que viene calibrada en milímetros. La sonda de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene marcas milimétricas y una punta
esferoidal pequeña. Para medir un saco, se debe realizar una presión firme con
19
la sonda y de manera ligera hacia el fondo del saco periodontal. “La sonda
periodontal de la universidad de california presenta un diámetro de la punta de
0.25mm, lo que ayuda a mejorar la percepción táctil a identificar la topografía de
los sacos periodontales”. (CARRANZA, 2014: 720).
1.2.8.4. Exploradores
Localizan superficies dentales con caries depósitos de cálculos subgingivales y
sobre todo para la confirmación de un correcto alisado radicular revisando
asperezas en las superficies dentales.
1.2.8.5. Curetas
Las curetas pueden ser de dos tipos:
A. Universales: en estas se modifica el apoyo digital, el punto de apoyo y la
posición de la mano para poder adaptarse a las diferentes
superficies dentales
B. Específicas:
1.2.8.5.1. Curetas de gracey
Se adaptan a las áreas específicas de los dientes por sus diferentes diseños y
angulaciones, considerados los mejores por la mejor adaptación radicular para el
raspado y curetaje. Tienen de un solo extremo que son específicas para las
diferentes zonas de los dientes aunque un operador experimentado la puede
adaptar. CARRANZA, Fermín. (2014)
1.2.8.5.2. Características del instrumento
Las curetas de gracey se difieren de las curetas universales en que la hoja no
tiene ángulo de 90 grados con respecto al vástago inferior.
Tiene un ángulo aproximado 60 grados a 70 con respecto al vástago inferior lo
que permite que la hoja se inserte en la posición exacta necesaria para el raspado
subgingival y el alisado radicular. La hoja de la cureta de gracey es curva desde la
20
cabeza hasta la punta y también a lo largo del borde cortante por lo tanto solo se
puede ejercer un movimiento de tracción.
1.2.8.5.3. Diseño de las curetas de gracey
1 – 2 y 3 – 4: Dientes anteriores
5 – 6: Dientes anteriores y bicúspides
7 – 8 y 9 – 10: Dientes posteriores en vestibular y lingual
11 – 12: Dientes posteriores en mesial
13 – 14: Dientes posteriores en distal
1.2.8.6. Instrumentos ultrasónicos y sónicos
Eliminan placa, manchas y realizar el raspado y curetaje radicular.
1.2.8.6.1. Endoscopio dental
Se usa para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades periodontales con
cálculos subgingivales. Detecta la presencia y ubicación de depósitos de cálculos
subgingivales y así guía al instrumento para la eliminación de los cálculos.
CARRANZA, Fermín. (2014)
1.2.9. PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIÓN
La instrumentación efectiva está constituida por múltiples principios generales que
son comunes para todos los instrumentos periodontales.
Accesibilidad: Colocación del paciente y el operador
Visibilidad, Iluminación y retracción
Estado y filo de los instrumentos
Mantenimiento de un campo limpio
Estabilización de los instrumentos: Es importante para una instrumentación
controlada sin causar daño al paciente o al operador. Depende de dos
factores:
Sujeción del instrumento
Apoyo digital
21
o Apoyo digital intrabucal
o Apoyo digital extrabucal
Activación de los instrumentos
o Adaptación: Se refiere a la manera en el que el instrumento de
trabajo se coloca sobre la superficie del diente con el objetivo de
mantener una precisa adaptación. CARRANZA, Fermín. (2014)
o Angulación: Para conseguir una efectiva eliminación de los cálculos
se necesita una correcta angulación como una cureta que debe ser
lo más cerca de 0 grados durante la inserción del instrumento
subgingivalmente, en el raspado y alisado la angulación entre 45 y
90 grados y los movimientos de raspado en cálculos densos y
tenaces un poco menos de 90 grados.
o Presión Lateral: Es la fuerza creada sobre la superficie del diente el
cual depende de la naturaleza del cálculo. Al principio la presión
debe ser firme moderada o ligeramente menor conforme va
finalizando el alisado radicular. CARRANZA, Fermín. (2014)
Movimientos Hay tres Movimientos que se usan: De exploración, raspado y
alisado
1.2.10. PRINCIPIOS DEL RASPADO RADICULAR Y CURETAJE
1.2.10.1. Definiciones y justificación
“Se ha mostrado que la instrumentación reduce de manera importante el número
de microorganismos subgingivales y produce un cambio en la composición de la
placa subgingival de una con un alto número de anaerobios gram- positivos a una
en la que dominan las bacterias facultativas gram – positivas, que es compatible
con la salud”. (CARRANZA, Fermín, 2014: 742).
1.2.10.2. Habilidades de detección
Se requieren buenas habilidades de detección visual y táctil para la valoración
depósitos y las irregularidades radiculares antes del raspado y el alisado
radicular.
22
Para una buena visualización de los cálculos supragingivales se usa el aire
comprimido hasta que se calculó se vuelva de color blanco tiza y para los cálculos
subgingivales igualmente se utiliza el aire en los sacos periodontal que separa la
encía marginal permitiendo la observación directa.
La exploración táctil detecta cálculos subgingivales y otras irregularidades, debe
insertarse la punta en la base del saco y se realizan movimientos verticales sobre
la superficie radicular hasta que sienta un cálculo.
En el área proximal los movimientos deben ir más allá del área de contacto para
la mejor detección de cálculos. CARRANZA, Fermín. (2014)
1.2.10.3. Técnica de raspado supragingival
El cálculo supragingival por lo general es menos tenaz y está menos calcificado
que el cálculo subgingival.
Se toma la cureta con sujeción en bolígrafo modificado sobre los dientes
adyacentes. Se realiza el apoyo digital adaptando la hoja con un angulación
menos de 90 grados. En el cálculo supragingival se coloca el borde cortante lo
más apical posible en el margen gingival aplicando movimientos cortos y
superpuestos en dirección vertical u oblicuo, se continua hasta que visual y
táctilmente no se encuentren cálculos sobre la superficie dental. CARRANZA,
Fermín. (2014)
1.2.10.4. Técnica de raspado radicular y curetaje subgingival
El raspado radicular y curetaje subgingivales es complejo al ser más duro y se
traba en las irregularidades radiculares, lo que lo hace más difícil es remover
añadiendo la visión disminuida por la hemorragia que se presenta durante la
instrumentación por esta razón el operador debe basarse en la sensibilidad táctil
para guiar la hoja del instrumento durante el raspado radicular y curetaje, y para
evaluar los resultados de la instrumentación. CARRANZA, Fermín.(2014)
Para evitar el trauma se debe tener especial cuidado mediante un amplio
conocimiento de la morfología del diente a tratar creándose una imagen mental
para anticipar las variaciones de la superficie dental.
23
El raspado radicular y curetaje subgingival se logra mediante el siguiente
procedimiento básico. El borde cortante se coloca sobre la superficie del diente,
con el vástago inferior paralelo a la superficie dental. El vástago inferior se
desplaza hacia el diente para que la cara de la hoja quede al nivel de la superficie
dental. Entonces se inserta por debajo de la encía y se desplaza hacia la base de
la bolsa por medio de un movimiento ligero de exploración. Al llegar a la base del
saco cambia la angulación a 45 grados y 90 grados aplicando presión lateral
sobre el diente. El cálculo se elimina con movimientos controlados, superpuestos,
cortos e intensos hasta que disminuye la resistencia entonces se activan
movimientos de alisado radicular más largo y ligeros, con menos presión lateral,
sobre la zona de instrumentación”. CARRANZA, Fermín, (2014).
1.2.11. INSTRUMENTACIÓN SÓNICA Y ULTRASÓNICA
Los avances tecnológicos y nuevos diseños de los raspadores ultrasónicos y
sónicos han transformado la función de los instrumentos oscilantes eléctricos en
el tratamiento periodontal. La disponibilidad de instrumentos delgados con puntas
tipo sonda permiten las instrumentación eficiente de bolsas periodontales
profundas con menos fatiga por parte del operador. CARRANZA, Fermín.(2014)
Depende de:
Mecanismo de acción
Frecuencia
Movimiento
Flujo de agua
1.2.12. TIPOS DE INSTRUMENTOS ELÉCTRICOS
Los raspadores eléctricos caen en dos categorías: sónicos que se insertan en la
unidad dental y ultrasónicos son unidades independientes con un generador
eléctrico.
1.2.12.1. Raspadores Sónicos
Los sónicos son raspadores de aire en que la frecuencia produce una vibración de
la punta insertada que tienen la fuente de aire de alta o baja velocidad de la
24
unidad dental así mismo para el agua se utiliza mismo tubo usado para
administrar a la pieza manual dental. CARRANZA, Fermín, (2014)
1.2.12.2. Raspadores Ultrasónicos
Piezoeléctricos. Discos de cerámica ubicados en una pieza de mano eléctrica
con tecnología piezoeléctrica. Cambian de dimensión conforme se aplica la
energía eléctrica a la punta. Las puntas piezoeléctricas se mueven en un patrón
lineal, dando dos superficies activas a la punta.
1.2.12.3. Magnetoestrictivos
Pila metálica que cambia de dimensión cuando se aplica energía eléctrica a la
tecnología magnetoestrictiva. Las vibraciones se desplazan desde la punta
metálica hasta un cuerpo conectado, provocando la vibración de la punta de
trabajo. Las puntas se mueven en un patrón elíptico u orbital; esto permite que la
punta tenga cuatro superficies activas de trabajo.
1.2.13. PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACIÓN
Con el raspador ultrasónico se usa una toma en pluma modificada, junto con un
punto de apoyo extrabucal lo que permite al operador mantener una toma ligera y
un acceso física y visualmente más fácil a la cavidad bucal. El aumento de la
presión por parte del clínico sobre la punta produce una menor eficacia clínica.
(CARRANZA, Fermín, 2014, Periodontología Clínica de Carranza, Amolca, 11ava
ED, USA).
La instrumentación sónica/ ultrasónica requiere remover los depósitos desde la
porción coronal hasta la apical. Se debe usar un movimiento para eliminar la placa
cuando el objetivo es remover la biopelícula y los residuos suaves para la
resolución de la inflamación gingival. (CARRANZA, Fermín, 2014, Periodontología
Clínica de Carranza, Amolca, 11ava ED, USA).
1.2.13.1. Técnica
La punta debe mantenerse en movimiento constante y paralela a la superficie del
diente. Dejar la punta en un lugar por mucho tiempo o usar la punta del extremo
25
contra el diente puede producir grietas y asperezas en la superficie radicular y un
sobrecalentamiento del diente.
El extremo de trabajo del instrumento ultrasónico debe estar en contacto con el
depósito de cálculo para fracturarlo y removerlo.
Aunque casi 10mm más de la longitud de la punta ultrasónica vibran, solo unos
pocos milímetros de la punta producen vibración máxima. En cualquier momento,
solo es posible que entre 1 a 2 milímetros del extremo de la punta entren en
contacto con los dientes debido a la anatomía curva del diente. CARRANZA,
Fermín.(2014)
El dispositivo ultrasónico se usa de la siguiente manera, teniendo en mente estos
puntos:
1. Se debe limpiar minuciosamente la unidad ultrasónica.
2. El paciente se debe enjuagar durante 1 minuto con un enjuague bucal
antimicrobiano como clorhexidina a 0.12.%
3. El operador deben usar lentes protectores y máscaras, además de
evacuación de alta velocidad.
4. Enciéndase la unidad, después ajústese la perilla de control de agua para
producir un rociado ligero de agua en la punta de trabajo. La potencia
debe determinarse en un principio como baja y se debe ajustar a no más
de lo necesario para remover los cálculos.
5. Utilícense movimientos superpuestos cortos, ligeros, verticales,
horizontales u oblicuos. Manténgase la punta adaptada a la superficie
dental, no es necesaria una presión lateral intensa, porque la energía de
vibración del instrumento desaloja los cálculos.
6. Cualquier irregularidad remanente en la superficie radicular puede
eliminarse si es necesario con curetas filosas estándar o con mini hojas.
26
1.2.14. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
1.2.14.1. Qué es el diagnostico periodontal?
Es la etiqueta que los profesionales odontólogos dan a la enfermedad periodontal
del paciente en base a la información que se registra en la historia clínica y del
examen de la cavidad oral, a veces se puede requerir de pruebas de laboratorio
que ayudan en el proceso de toma de decisiones. ARMITAGE, Gary,(2005)
1.2.14.2. Periodontitis crónica
La periodontitis crónica se denominaba anteriormente «periodontitis del adulto»
porque se creía que sólo los adultos desarrollaban aunque la enfermedad puede
afectar también a niños y adolescentes. De progresión lenta a moderada, los
volúmenes de depósitos bacterianos son congruentes con la gravedad de la
destrucción
1.2.14.2.1. Características de periodontitis crónica
• Más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en niños y
adolescentes
• El volumen de destrucción está en consonancia con la presencia de factores
locales
• El cálculo gingival es un hallazgo frecuente
• Se asocia a una flora bacteriana variable
• Velocidad de progresión lenta o moderada, aunque pueden presentarse
episodios de progresión rápida
• Puede asociarse a factores locales predisponentes (p. ej. factores
relacionados con el diente o yatrógenos)
• Puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o asociarse a ellas (p.
ej., diabetes mellitus)
1.2.14.2.2. Según la localización de la periodontitis se puede clasificar en
localizada si menos del 30 % de los dientes están afectados y
generalizada si más del 30 % de los dientes están implicados.
27
Dado que durante un examen periodontal habitual se miden la profundidad de
sondaje y la pérdida de inserción en seis sitios alrededor de cada diente, es
teóricamente posible asignar un diagnóstico a una sola superficie de un diente
dado, a un diente, a un cuadrante o a la totalidad de la boca.
1.2.14.2.3. Según el grado de severidad su severidad
leve = 1-2 mm,
moderada = 3-4 mm,
grave ≥ 5 mm.
La pérdida de inserción clínica se mide con una sonda periodontal y es la
distancia entre la línea amelocementaria y el fondo del surco
1.2.15. EFECTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRURGICO SOBRE LOS TEJIDOS DUROS Y BLANDOS
1.2.15.1. Características de la superficie radicular tratada
1.2.15.1.1. Alisado radicular
La meta del desbridamiento radicular es obtener una superficie lisa que se
considera menos predispuesta a la colonización de bacterias orales retrasando la
formación de la biopelícula sobre la superficie tratada.
Al realizar un estudio de implantes que presentaban diferentes rugosidades “se
demostró que rugosidades con valores de 0.2 Um o menos no influían en la
acumulación de placa. Sin embargo cuan do se aumentaba la rugosidad hasta 0.8
um o más la cantidad de placa acumulada en esta superficie se multiplicaba por
25” (ADRIAENS, Patrick; et al, 2005,129)
1.2.15.2. Eliminación del cemento radicular infectado
El cemento radicular conforme avanza la enfermedad periodontal queda expuesta
al medio oral y subgingival por la pérdida de inserción periodontal constituyendo la
pared interna del saco periodontal en la cual coloniza la biopelícula bacteriana.
28
El tratamiento mecánico elimina las bacterias, el cálculo e intenta la eliminación
del cemento radicular contaminado para lograr la curación, reparación y
regeneración de los tejidos periodontales. Debido a ello se ha recomendado un
raspado radicular extenso e intensivo y uno suave siendo el primero cada vez
más cuestionado. ADRIAENS, Patrick; ADRIAENS, Laurence,(2005)
1.2.15.3. Cantidad de estructura radicular eliminado durante el tratamiento periodontal no quirúrgico.
La cantidad de tejido duro eliminado depende de varios factores como.
La fuerza aplicada por el operador
El número de aplicaciones del instrumento utilizado
El grado de mineralización del cemento radicular.
El filo del instrumento al principio y su desgaste gradual.
Al estandarizar el número de aplicaciones a un número de 12 y a una fuerza de
100p, la eliminación de tejido con una fresa de diamante fino es de 119um, con
cureta de 109um, con raspador sónico de 90um y con ultrasonido de 12um
mientras, que con el Pe-rio-tor es de 7.0um siendo el más adecuado para el
mantenimiento periodontal.
1.2.15.4. Cambios en la inflamación gingival
En el tratamiento periodontal como indicador de la actividad residual se utiliza el
índice de sangrado al sondaje. Al realizar el tratamiento periodontal no quirúrgico
la inflamación reduce y con esta la tendencia al sangrado en el control de placa
supragingival pero la mayor parte de la mejoría se da después de la
instrumentación subgingival. ADRIAENS, Patrick; et al, (2005)
1.2.15.5. Cambios en la profundidad de sondaje y los niveles de inserción clínica
Después de semanas del desbridamiento subgingival y la instrumentación
mecánica y el control de placa se observa la reducción de la profundidad al
sondaje como resultado de la ganancia de inserción clínica y por la recesión
29
gingival debido a la reducción de la inflamación del margen gingival y porque la
superficie de contacto de la raíz con el epitelio del saco periodontal cambia en un
epitelio de inserción largo que junto con las fibras crecientes de colágeno del
tejido conectivo gingival producen la ganancia en la inserción clínica con el
aumento de la resistencia de los tejidos al ingreso de la sonda.
Para evaluar los cambios clínicos después del tratamiento se debe esperar 4-6
semanas, los primeros cambios se producen después de los tres primeros meses
y a los 12 meses se puede encontrar curación adicional y maduración de los
tejidos.
1.2.15.6. Recesión gingival
Tras el tratamiento se producen cambios en la profundidad al sondaje y en los
niveles de inserción clínica y la diferencia entre estos da como resultado la
recesión gingival.
1.2.15.7. Cambios en la estructura óseo alveolar
El tratamiento no quirúrgico no altera la altura del hueso en pérdidas horizontales.
El tratamiento no quirúrgico de defectos intraóseos después del tratamiento se
pudo visualizar aumento del nivel de sondaje óseo con el paso del tiempo pero
siendo más bajos que los presentados con tratamiento quirúrgico. ADRIAENS,
Patrick; ADRIAENS, Laurence,(2005)
1.2.16. REVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS PERIODONTALES NO QUIRÚRGICOS
1.2.16.1. Eficacia del tratamiento no quirúrgico
El análisis de los resultados se puede ver alterada por diferentes razones
Al producirse errores en las mediciones de la profundidad del sondaje y del
nivel de inserción del siente se han puesto en marcha estrategias para no
etiquetar erróneamente algunos sitios
La profundidad de sondaje cambia según el estado de inflamación del
tejido.
30
Existen signos de deterioro que no van acompañados de signos de inflamación
crónica a la que se le denomina periodontitis cuestionable. CLAFFEY, Noel, et
al,(2005).
1.2.16.2. Reevaluación
Se realiza para emplear la terapia adicional y establecer un pronóstico después
de tres meses del tratamiento ya que se da la mayor parte de la curación.
CLAFFEY, Noel, et al,(2005).
1.2.16.3. IRRIGACIÓN
1.2.16.3.1. Clorhexidina
La clorhexidina es sin duda el antiséptico de elección. Su utilización es amplia y
es el agente más efectivo. La reducción de placa y de gingivitis alcanza el 60%.
Su mecanismo de acción se realiza mediante una reducción de la formación de la
película adquirida y alteración del desarrollo bacteriano y de la inserción al diente.
Se presenta de tres formas: digluconato, acetato e hidrocloruro, la mayoría de
productos usan el digluconato en concentrados del 20% o 12%.
1.2.16.3.2. Concentraciones:
La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%, se
recomienda realizar un buche con 10 ml de producto a una concentración del
0,2% y de 15 ml al 0,12%.
Las formulaciones de distintos colutorios antisépticos se desarrollaron inicialmente
en soluciones alcohólicas. Las últimas investigaciones van encaminadas a
conseguir una formulación de clorhexidina en medio no alcohólico igual de
efectiva que la formulación de la misma en solución alcohólica.
Espectro antibacteriano. In vitro tiene efectividad frente a Gram– y Gram+
incluyendo aerobios y anaerobios e incluso hongos y levaduras, los compuestos
que incorporan CPC a la clorhexidina obtienen mejores resultados (Giuliana y
cols. 1997).
31
1.2.16.4. Clorhexidina aplica en la periodontitis
En un estudio sobre la eficacia de una irrigación supragingival con gluconato de
clorhexidina al 0,06% en gingivitis comparándola con la clorhexidina en buche,
irrigación con agua e higiene normal con un dentífrico de fluoruro sódico. Este
estudio demostró que todos los sistemas eran buenos para tratar la gingivitis, pero
el que presentó mejores resultados fue la clorhexidina en irrigación. Los
irrigadores bucales fracasan en conseguir un nivel óptimo de control de placa y
gingivitis cuando no se complementan con los métodos de higiene mecánica,
aunque se han demostrado eficaces en el control de las regiones interproximales
y subgingivales.
La irrigación subgingival ha sido efectiva para reducir la inflamación periodontal y
controlar la placa subgingival. No obstante, los ensayos clínicos controlados,
sobre la eficacia y tolerancia de clorhexidina aplicada como irrigación subgingival,
son relativamente escasos y no permiten, establecer, de forma inequívoca, su
indicación.
32
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Después de concluir la presente investigación bibliográfica se llega a las
siguientes conclusiones:
Para iniciar el tratamiento periodontal no quirúrgico debemos realizar un
correcto diagnóstico, seguida de una planificación y ejecución del
tratamiento periodontal
El cálculo dental se da por la calcificación de la biopelícula dental
acumulando más placa bacteriana y aunque no es un factor etiológico de la
enfermedad periodontal su eliminación reestablece la salud periodontal
Se debe realizar el raspado y alisado radicular para conseguir disminuir la
inflamación, profundidad de sondaje y ganancia de inserción clínica
mediante diferente instrumental que existen en la actualidad
En la instrumentación manual tenemos la ventaja de una buena
sensibilidad táctil, evita la contaminación por aerosol pero debemos tener
precaución de no eliminar excesivamente tejido dentario.
La instrumentación ultrasónica es diferente de la instrumentación con
raspadores manuales. Se necesita presión ligera con un instrumento
eléctrico ya que el aumento de la presión sobre la punta produce una
menor eficacia clínica.
33
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR.
La Unidad de atención Odontológica de la Carrera de Odontología, está ubicada
en la ciudad de Ambato Km 5 ½ vía a Baños, la misma que brinda atención
odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y Rehabilitación
oral, los estudiantes de séptimo a décimo semestre realizaron prácticas pre
profesionales como proyecto de vinculación a la comunidad, ocupándose de
buscar soluciones a los problemas de la población, mejorando y rehabilitando la
cavidad oral de los pacientes.
La misión de la Unidad de Atención Odontológica es permitir a los estudiantes
formar habilidades y destrezas poniendo en práctica lo aprendido teóricamente,
así como la relación paciente profesional en todos los ámbitos que se pueden
presentar en nuestra carrera profesional, de esa manera se pretende formar
profesionales útiles para la comunidad.
2.2. D ESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA.
La base de la presente investigación tuvo un complemento bibliográfico y
documental, porque la fuente son los libros relacionados con el tema, basándose
en la investigación de campo, ya que nos permitió un contacto directo con la
problemática planteada.
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto investigativo se pudo definir según su metodología como una
investigación “Cuali - Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa
Debido a que favoreció conocer la importancia de esta investigación que comparo
la eficacia de profilaxis manual en relación a la profilaxis mecánica en la
disminución de la placa bacteriana y conservación de tejido gingival.
34
Cuantitativa
Este proyecto de tesis se basó en un tipo de investigación cuantitativa ya que por
medio de esta se obtuvo datos de manera científica, específicamente en forma
numérica.
Los datos que se obtendrán en el análisis estadístico se basó en datos de las
historias clínicas y protocolo de periodoncia donde se observó los índices de
placa bacteriana, índice de cálculo e índice gingival y periodonto gramas antes y
después del tratamiento periodontal no quirúrgico manual y mecánica.
2.2.2. Tipo del diseño de la investigación
Aplicada
Ya que se desarrolló un estudio entre tratamiento mecánico y con ultrasonido en
pacientes con periodontitis crónica que acuden a la unidad de atención
odontológica UNIANDES, aportando información con validez científica a dicho
tema para mejorar la salud oral y la mejor opción de tratamiento.
Investigación de Campo
Ya que la investigación se realizó en la Unidad de Atención Odontológica
UNIANDES.
Investigación bibliográfica
Estudio y compilación de fuentes que fue de gran aporte a la presente
investigación.
2.2.3. Tipo de su investigación por su alcance
Descriptiva
Se pretende identificar que método de tratamiento mecánico o con ultrasónico fue
el apropiado para pacientes con periodontitis crónica y se detallo el proceso.
35
Explicativa
Se analizó de forma clínica a cada uno de los participantes para identificar el tipo
de tratamiento mecánico o con ultrasonido fue más apropiado para pacientes con
periodontitis crónica.
Prospectivo
Debido a que toda la información se recogió de acuerdo con los criterios del
investigador y para fines específicos de la investigación, después de la
implementación de esta.
2.2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico – Lógico
Basándose en la recopilación de datos del protocolo de periodoncia para
desarrollar las bases teóricas con información elegida por su validez científica,
permitió asegurar el tipo de tratamiento apropiado para pacientes con periodontitis
crónica.
Analítico – sintético
Porque se investigó el método de tratamiento mecánico versus ultrasonido en el
transcurso del estudio en pacientes con periodontitis crónica, con el cual se
obtuvo datos que se analizaron según el resultado que se obtuvo en esta
investigación.
Comparativo
Porque a través del mismo se comparó los resultados de tratamiento mecánico y
ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica para analizar y después
evidencio la mayor eficacia.
36
2.2.4.2. Métodos del nivel teórico del conocimiento.
Observación Científica: se procedió a investigar según datos científicos ya
investigados el tratamiento mecánico o ultrasonido más adecuado para los
pacientes que presentan periodontitis crónica.
Método de la Medición: porque se obtuvo valores numéricos en esta
investigación con el periodonto grama y entrevistas; después se procedió a
comparar las terapias periodontales no quirúrgicas.
2.2.4.3. Técnicas de Investigación.
Encuestas
Se utilizo encuestas a los estudiantes para determinar que conocimientos tiene
sobre la terapia periodontal.
También fueron dirigidas a profesionales Odontólogos generales y especialistas,
para conocer los distintos tratamientos mecánicos o con ultrasonido utilizados en
la terapia periodontal a los pacientes que acuden a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación.
Guía de Observación
A través de observación directa de los cambios ocurridos cuando se utiliza
tratamiento mecánico y ultrasonido identificando su mayor eficacia en pacientes
con periodontitis crónica.
Cuestionario
El mismo que contendrá preguntas abiertas, las mismas que proporcionaran
información importante, clara y confiable para la recolección de datos.
37
Historia clínica
Es un documento médico legal, en el cual se obtendrá información valiosa del
paciente que servirá al Odontólogo tratante con el fin de brindar una atención
adecuada a los pacientes.
Índices periodontales
Son instrumento de medición que permite cuantificar la situación de ocurrencia del
fenómeno o de salud-enfermedad, delos tejidos periodontales.
Periodontograma
Es la ficha clínica en la que quedan reflejados los resultados más relevantes de la
exploración dental y periodontal. Existen varios modelos propuestos por diferentes
autores.
Consentimiento informado
Es la expresión de dos voluntades (odontólogo y paciente) que intervienen en un
procedimiento clínico, de cualquier índole, ambas debidamente conocedoras,
competentes, autónomas, en pro de una decisión tomada en base a alternativas
propuestas. Es otorgado por el paciente sin ninguna coacción, basada en su
entendimiento razonable de las consecuencias, incluyendo necesidad de realizar
el tratamiento, los beneficios y riesgos de este, además de la existencia de
cualquier procedimiento alternativo
2.3. POBLACIÓN
2.3.1. Población
La población de estudiantes inscritos en los niveles de 7mo a 10mo que
acuden a las prácticas pre-profesionales en la unidad de atención
odontológica UAO, UNIANDES
La población de docentes es un número de 11 que realizan las tutorías en
la Unidad de Atención Odontológica UAO.
38
Los pacientes de la investigación son 20 de los cuales 10 se le aplico
instrumentación mecánica y 10 con instrumentación con ultrasonido.
Tabla Nº 1. TIPO DE POBLACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN
POBLACIÓN #
Estudiantes 77
Docentes 11
Pacientes de la investigación 20
TOTAL 108
Elaborado por: Diana Freire
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
Para recolectar la información verídica y necesaria se utilizaron datos basados en
las siguientes medidas:
Uso de Técnicas
Aplicación de Instrumentos
Codificación de Datos
Tabulación de Información
Interpretación de Datos
2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS.
La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de
instrumentos como:
Guía de Observación
Cuestionario
Historia clínica
39
2.5.1 Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes(ver anexo #5)
ENCUESTA REALIZADA A ESTUDIANTES
1.- ¿Conoce Ud. acerca de la periodontitis crónica?
Tabla Nº 2. CONOCIMIENTOS SOBRE PERIODONTITIS CRÓNICA
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 67 87%
No 10 13%
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 1. CONOCIMIENTOS SOBRE PERIODONTITIS CRÓNICA
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 87% de los estudiantes tienen conocimientos sobre periodontitis crónica
estando en la capacidad de diagnosticar la enfermedad periodontal y el 13% de
los estudiantes desconoce sobre el tema. La mayoría de los estudiantes si tienen
conocimientos sobre periodontitis crónica.
40
Signos Patognomónicos
Tabla Nº 3. SIGNOS PATOGNOMÓNICOS
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Inflamación 10 5%
Sangrado 18 8%
Sacos periodontales 16 8%
Pérdida Ósea 43 20%
Perdida de inserción 12 16%
Otros 111 53%
TOTAL 210 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 2. SIGNOS PATOGNÓMICOS
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 5% de los estudiantes describe la inflamación como signo patognomónico de la
enfermedad el 8% el sangrado al igual que los sacos periodontales, el 20% la
pérdida ósea el 6% la perdida de inserción y el 53% otras opciones. La mayoría
de estudiantes indican otras opciones como signos patognomónicos y de la que
tiene mayor porcentaje es la perdida de ósea.
5%8%
8%
20%
6%
53%
Signos Patognomónicos
Inflamación
Sangrado
Sacos periodontales
Pérdida Ósea
Perdida de inserción
Otros
41
2. ¿Ha tratado Ud. Pacientes con Periodontitis crónica?
Tabla Nº 4. CONOCIMIENTOS SOBRE TRATAMIENTO PERIODONTAL
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 27 35%
No 50 65%
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 3. CONOCIMIENTOS SOBRE TRATAMIENTO PERIODONTAL
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los estudiantes en un 65% no ha tratado pacientes con periodontitis crónica y
solo el 35% ha tratado pacientes periodontales. La mayoría de estudiantes no ha
tratado pacientes con periodontitis crónica.
42
3. ¿Conoce Ud. que tratamiento se realiza en pacientes con periodontitis
crónica?
Tabla Nº 5. CONOCIMIENTOS SOBRE TIPO DE TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS CRÓNICA
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 27 35%
No 50 65%
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 4. CONOCIMIENTOS SOBRE TIPO DE TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS CRÓNICA
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 35% de estudiantes conocen los tratamientos que se les realiza a los pacientes
con periodontitis cróni9ca y el 65% los desconoce. La mayoría de estudiantes no
tiene conocimientos sobre el tratamiento que se debe realizar a pacientes con
periodontitis crónica.
43
Tratamientos a pacientes con periodontitis crónica.
Tabla Nº 6. TRATAMIENTO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Pulido y Alisado radicular 20 51%
Instrumentación con curetas 7 18%
Medicación 7 18%
Tratamiento Sistémico 5 13%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 5. TRATAMIENTO
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 51% de estudiantes conoce el pulido y alisado radicular como tratamiento a
pacientes con periodontitis crónica el 18% la instrumentación con curetas, el 18%
recomienda medicación y el 13% tratamiento sistémico. La mayoría de
estudiantes indica que el tratamiento para la periodontitis crónica es el pulido y
alisado radicular.
51%
18%
18%
13%
Tratamiento
Pulido y Alisado radicular
Instrumentación con curetas
Medicación
Tratamiento Sistémico
44
4. ¿Conoce Ud. el uso Las curetas de gracey?
Tabla Nº 7. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DE LAS CURETAS DE GRACEY
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 74 96%
No 3 4%
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 6. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DE LAS CURETAS DE GRACEY
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 96% de estudiantes conoce sobre el uso de las curetas de gracey y el 4% no
tiene conocimientos sobre el uso de las curetas de gracey. La mayoria de
estudiantes sabe acerca del uso de las curetas de gracey.
45
5. ¿Conoce Ud. el uso del ultrasonido?
Tabla Nº 8. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DEL ULTRASONIDO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 26 34%
No 51 66%
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 7. CONOCIMIENTOS SOBRE EL USO DEL ULTRASONIDO
Fuente: Estudiantes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
EL 34% de estudiantes conoce acerca del uso del ultrasonido mientras que el
66% no tiene conocimientos sobre el uso del ultrasonido. La mayoría de
estudiantes no conoce sobre el uso del ultrasonido.
46
6. Enumere tres ventajas de las curetas de gracey y ultrasonido en el
tratamiento periodontal.
Tabla Nº 9. VENTAJAS
Ventajas Alternativa Porcentaje
Fácil manipulación con curetas 38 16%
Mejor eliminación de cálculos con curetas 36 15%
Específicos para cada diente las curetas de gracey 24 10%
Las curetas no lesionan los tejidos 25 11%
Menos tiempo de trabajo con ultrasonido 48 20%
Rápida eliminación de cálculo con ultrasonido 21 9%
Constante irrigación con ultrasonido 30 13%
Con ultrasonido llega a zonas difíciles 13 6
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 8. VENTAJAS
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Entre las ventajas ofrecidas por las curetas de gracey la fácil manipulación
presenta el 16%, mejor eliminación de cálculos el 15% que son específicas para
cada diente el 10% y que el 11% no lesionan los tejidos y en el ultrasonido esta
que el 20% disminuye el tiempo de trabajo, el 9% una rápida eliminación de
cálculos, el 13% presenta constante irrigación y solo el 6% dice que llega a zonas
difíciles. Existen más ventajas en la instrumentación con cureta de gracey que con
ultrasonido.
16%
15%
10%11%
20%
9%
13%6%
Ventajas Fácil manipulación con curetas
Mejor eliminación de cálculos con curetas
Específicos para cada diente las curetas degracey Las curetas no lesionan los tejidos
Menos tiempo de trabajo con ultrasonido
Rápida eliminación de cálculo conultrasonidoConstante irrigación con ultrasonido
Con ultrasonido llega a zonas difíciles
47
7. ¿Conoce la diferencia entre ultrasonido y el instrumental sónico?
Tabla Nº 10. CONOCIMIENTOS SOBRE LAS DIFERENCIAS DEL INSTRUMENTAL SÓNICO Y ULTRASÓNICO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 0 %
No 77 %
Total 77 100%
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 9. CONOCIMIENTOS SOBRE LAS DIFERENCIAS DEL INSTRUMENTAL SÓNICO Y ULTRASÓNICO
Fuente: Estudiantes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La totalidad de estudiantes desconocen la diferencia entre el instrumento sonidos
y ultrasónico.
48
2.5.2 ENCUESTA REALIZADA A DOCENTES (ver anexo #4)
1. ¿Atiende Ud. a pacientes con periodontitis crónica?
Tabla Nº 11. CONOCIMIENTOS SOBRE ATENCIÓN DE PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 7 64%
No 4 36%
Total 11 100%
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 10. CONOCIMIENTOS SOBRE ATENCIÓN DE PACIENTES CON
PERIODONTITIS CRÓNICA
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La mayoría de docentes con el 64% atienden a pacientes con periodontitis crónica
sobre entendiéndose que tienen amplios conocimientos sobre el tema y el 36%
de los mismos no atienden a pacientes con esta enfermedad.
49
2. Que tratamiento no quirúrgico (fase etiológica causal) utiliza en la terapia
periodontal?
Tabla Nº 12. Terapia no quirúrgica
Tratamiento no quirurgico Frecuencia Porcentaje
Ninguno 2 13%
Detartraje y alisado 7 46%
Enjuague 1 7%
Farmacología 1 7%
Tartrectomia seriada 1 7%
Eliminación de factores etiológicos 1 13%
Detartraje supra y subgingival 2 13%
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 11. TERÁPIA NO QUIRÚRGICA
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El tratamiento no quirúrgico que utilizaron los docentes es de detartraje y alisado
en un 46%, la eliminación de los factores etiológicos, farmacología , enguaje y
tartretomia seria se presentan con el mismo porcentaje de 7% y detartraje supra y
subgingival en conjunto con ningún tratamiento aplicado es de 13%. La mayoria
de docentes realiza detartraje y alisado radicular y el 13 % que es una minoría no
realiza estos tratamientos.
13%
46%7%7%7%7%
13%
Terapia no quirúrgica Ninguno
Detartraje y alisado
Enjuague
Farmacología
Tartrectomia seriada
Eliminación de factores etiológicos
Detartraje supra y subgingival
50
3. ¿Conoce las ventajas de la instrumentación con curetas?
Tabla Nº 13. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON CURETAS
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 8 73%
No 3 27%
Total 11 100%
Fuente: Docentes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 12. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON CURETAS
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
INTERPRETACIÓN
El 73% de los docentes tienen conocimiento sobre las ventajas que tienen al tratar
a paciente con curetas de gracey en la fase etiológica causal de la enfermedad
periodontal y el 27% no conoce las ventajas aduciendo que es por lo que no
tratan este tipo de pacientes.
51
Tabla Nº 14. Ventajas de las Curetas
Ventajas Frecuencia Porcentaje
Cuida el ligamento periodontal 2 16%
Detartraje y alisado 4 31%
Eliminación de placa 3 23%
No daña los tejidos 2 15%
Mayor sensibilidad táctil 2 15%
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 13. Ventajas de las curetas
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 16% de los docentes indican que las ventajas de las curetas es que cuidan el
ligamento periodontal, el 31% que presenta un mejor detartreje y alisado, el 23%
La correcta eliminación de placa, El 15% que no daña los tejidos y el otro 15%
que da mayor sensibilidad táctil. La mayoría piensa que presenta un mejor
detartraje y alisado y no existe mucha diferencia en las otras ventajas.
16%
31%
23%
15%
15%
Ventajas de las curetas
Cuida el ligamentoperiodontal
Detartraje y alisado
Eliminación de placa
No daña los tejidos
Mayor sensibilidad táctil
52
4. ¿Conoce las ventajas del ultrasonido?
Tabla Nº 15. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON ULTRASONIDO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 11 %
No 0 100%
Total 11 100%
Fuente: Docentes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 14. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN
CON ULTRASONIDO
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La totalidad de los docentes conocen sobre las ventajas del uso del ultrasonido
tienen un amplio conocimiento para la aplicación en la atención de pacientes
periodontales en la fase etiológica causal de la enfermedad periodontal.
53
Tabla Nº 16. VENTAJAS DEL ULTRASONIDO
Ventajas ultrasonido Frecuencia Porcentaje
Fácil remoción de cálculo 8 36%
Optimación de tiempo 9 41%
Menor lesiones de los tejidos 3 14%
Llegan a zonas mas difíciles 1 4%
Favorece la cicatrización 1 5%
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 15. Ventajas del Ultrasonido
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los docentes consideran que las ventajas del ultrasonido son; fácil remoción de
los cálculos en un 36%, optimación del tiempo en un 41%, presenta menores
lesiones de los tejidos en un 14%, llegan a zonas más difíciles en un 4% y con el
5% favorecen a la cicatrización. La ventaja que tiene un mayor porcentaje es la
optimación en el tiempo de trabajo que se consigue con el ultrasonido.
36%
41%
14%4%
5%
Ventajas del Ultrasonido
Facil remoción de cálculo
Optimación de tiempo
Menor lesiones de lostejidos
Llegan a zonas masdifíciles
Favorece la cicatrización
54
5. ¿Qué tipo tratamiento periodontal no quirúrgico cree Ud. que es más
efectivo?
Tabla Nº 17. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN CON ULTRASONIDO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Curetas 4 36%
Ultrasonido 5 46%
Combinada 2 18%
Total 11 100%
Fuente: Docentes de la Uniandes
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 16. CONOCIMIENTOS SOBRE VENTAJAS DE LA INSTRUMENTACIÓN
CON ULTRASONIDO
Fuente: Docentes de la Uniandes Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 36% de los docentes recomiendan el uso de curetas como más efectivo y el
46% el uso del ultrasonido mientras que el 18% recomiendas las dos opciones
como efectivas en el tratamiento periodontal al combinarlas.
36%
46%
18%
Frecuencia
Curetas Ultrasonido combinada
55
2.5.3 ANÁLISIS DE TRATAMIENTO PERIODONTAL CON ULTRASONIDO (Ver Anexo #9)
TABLA Nº 18. ÍNDICE GINGIVAL (ULTRASONIDO)
Fuente: Pacientes de la UAO
Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 17. ÍNDICE GINGIVAL ULTRASONIDO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Antes de la ejecución de la terapia periodontal se presenta un promedio entre los
pacientes de un índice gingival grado 2 que corresponde al 67% bajando a código
número 1 que representa el 33%.
ÍNDICE GINGIVAL ULTRASONIDO
INICIAL 2 67%
FINAL 1 33%
67%
33%
ÌNDICE GINGIVAL
ANTES DESPUES
56
TABLA Nº 19. ÍNDICE DE PLACA ULTRASONIDO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 18. ÍNDICE DE PLACA ULTRASONIDO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Podemos observar mediante el índice de placa bacteriana que el promedio de los
pacientes tratados con instrumentación con ultrasonido disminuye del 74.25% que
corresponde al 66% de superficies dentaria con placa y después del tratamiento
disminuye al 37.68% de superficies con placa equivalentes al 34%.
ÍNDICE DE PLACA ULTRASONIDO
INICIAL 74,25% 66%
FINAL 37,68% 34%
57
TABLA Nº 20. ÍNDICE DE CÁLCULO ULTRASONIDO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 19. ÍNDICE DE CÁLCULO ULTRAOSONIDO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
INTERPRETACIÓN
Mediante el índice de cálculo podemos evidencia que antes del tratamiento en
pacientes tratados con instrumentación ultrasónica se rebaja del criterio 2 que
corresponde a 73% a criterio 1 q corresponde al 27%.
ÍNDICE DE CÁLCULO ULTRASONIDO
INICIAL 2 73%
FINAL 0,75 27%
58
2.5.4 ANÁLISIS DE TRATAMIENTO PERIODONTAL CON INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA
TABLA Nº 21. ÍNDICE GINGIVAL CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO
Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 20. ÍNDICE GINGIVAL CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al inicio del tratamiento el promedio del índice gingival de pacientes tratados con
instrumentación mecánica es de 2 que corresponde al 80 %y disminuyo a 0,50
encontrandose entre el criterio 1 que corresponde al 20%.
ÍNDICE GINGIVAL, CURETAS DE GRACEY
INICIAL 2 80%
FINAL 0,50 20%
59
TABLA Nº 22. ÍNDICE DE PLACA CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 21. ÍNDICE DE PLACA, CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En el momento de la reevaluación de los pacientes tratados con instrumentación
mecánica las superficies dentarias con placa disminuyeron de 62,8% superficies
equivalente al 76% a 19,81 equivalente al 24% encontrándose dentro de los rango
normales. Presentándose antes del tratamiento valor elevados.
ÍNDICE DE PLACA, CURETAS DE GRACEY
INICIAL 62,8 % 76%
FINAL 19,81 % 24%
60
TABLA Nº 23. ÍNDICE DE CÁLCULO, CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
GRÁFICO Nº 22. ÍNDICE DE CÁLCULO, CURETAS DE GRACEY
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Al evaluar el índice de cálculo presentado por los pacientes tratados con
instrumentación mecánica se puede observar que el índice de un criterio de 2
equivalente al 80% bajo a 0.50 equivalente al 20% presentado valores elevados
antes del tratamiento.
.
ÍNDICE CALCULO, CURETAS DE GRACEY
ANTES 2 80%
DESPUES 0,50 20%
61
2.5.5 FASE ETIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL SONDAJE INICIAL Y REEVALUACIÓN
A. INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Tabla Nº 24. ULTRASONIDO A INICIAL Tabla Nº 25. ULTRASONIDO B FINAL
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Fuente: Pacientes de la UAO
Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 23. ULTRASONIDO A Gráfico Nº 24. ULTRASONIDO B
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Se puede observar que en el sondaje inicial se obtuvo 714 sitios en el grupo de 1
a 3mm de profundidad equivalente al 54% y que al momento de la reevaluación
esta cantidad aumento a 973 equivalente al 74%.
En el grupo de 4-6 mm al sondaje inicial se encontró 557 sitios equivalente al 42%
disminuyendo la cantidad de sacos periodontales en este grupo a 334 sitios
equivalentes 25%.
Los 49 sitios equivalentes al 4% que se encuentran en el grupo > 6mm tras la
reevaluación descendieron a 13 sitios con esta profundidad de sondaje
equivalente al 1%.
Tratamiento periodontal Inicial con instrumentación ultrasónica
Sitios Iniciales Profundidad
inicial de sacos periodontales
Porcentaje
714 1 – 3mm 54%
557 4 – 6 mm 42%
49 > 6mm 4%
1320 TOTAL 100%
Reevaluación del tratamiento periodontal con instrumentación ultrasónica
Sitios Finales Profundidad final de sacos periodontales
Porcentaje
973 1 – 3mm 74%
334 4 – 6 mm 25%
13 > 6mm 1%
1320 TOTAL 100%
62
B. INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA
Tabla Nº 26. MÉCANICA A Tabla Nº 27. MECÁNICA B
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 25. MECÁNICA A Gráfico Nº 26. MECÁNICA B
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los 908 de sitios equivalentes al 81% que en el sondaje inicial se encasillan en el
grupo de 1 a 3mm aumenta a 907 sitios los cuales equivalen al 99%, en el
sondaje inicial de sacos periodontales de 4 a 6mm encontramos 205 sitios que
equivale al 18% y este valor tras la reevaluación descendió a 11 sitios es decir el
1% mientras que en el grupo > 6mm encontramos 9 sitios equivalentes al 1% que
descendieron al 0%.
Tratamiento periodontal Inicial por instrumentación
mecánica
Sitios Iniciales
Profundidad inicial de sacos
periodontales
Porcentaje
908 1 – 3mm 81%
205 4 – 6 mm 18%
9 > 6mm 1%
1122 TOTAL 100%
Reevaluación del tratamiento periodontal con instrumentación mecánica
Sitios Finales Profundidad
final de sacos periodontales
Porcentaje
1111 1 – 3mm 99%
11 4 – 6 mm 1%
0 > 6mm 0%
1122 TOTAL 100%
63
C. DIFERENCIA EN LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE A LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA VERSUS ULTRASONIDO
Tabla Nº 28. DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA (CURETAS DE GRACEY)
Tabla Nº 29. DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON INTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Fuente: Pacientes de la UAO
Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 27. DIFERENCIA DE
PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL
CON INSTRUMENTACIÓN MÉCANICA
Gráfico Nº 28. DIERENCIA DE
PROFUNDIDAD INCIAL VERSUS FINAL
CON INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En sacos periodontales poco profundos de 1 a 3mm con la instrumentación
mecánica se redujo el 22.3% de sacos en comparación con el 36% que se
redujeron con la instrumentación ultrasónica.
DIFERENCIA DE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA
Profundidad
inicial de sacos
periodontales
Sitios
Iniciales
Diferencia
de Sitios iniciales y
finales
Porcentaje
Instrumentación Mecánica
1 – 3mm 908 203 22.3.3%
4 – 6 mm 205 9 94.6%
> 6mm 9 0 100%
DIFERENCIA DEE PROFUNDIDAD INICIAL VERSUS FINAL CON INTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Profundidad
final de sacos periodontales
Sitios
Iniciales
Diferencia
de Sitios iniciales y
finales
Porcentaje
Instrumentación Ultrasónica
1 – 3mm 714 259 36%
4 – 6 mm 557 223 40.03%
> 6mm 49 36 73%
64
En sacos periodontales medianamente profundos de 4-6 mm se redujo el 94.6%
de sacos periodontales con la instrumentación mecánica siendo mayor que el
40.03% que se obtuvo con la instrumentación ultrasónica.
En los sacos > 6mm considerados como profundos se redujo el 100% con la
instrumentación mecánica mientras q con el ultrasonido solo se obtuvo un
porcentaje de 73%.
65
2.5.6 FASE ETIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA INICIAL Y REEVALUACIÓN
A. INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Tabla Nº 30. ULTRASONIDO C Tabla Nº 31. ULTRASONIDO D
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO
Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 29. ULTRASONIDO C Gráfico Nº 30. ULTRASONIDO C
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
EL nivel de inserción clínica de 1-2 mm aumenta de 422 correspondiente 32% a
626 correspondiente a 47% en el grupo de 3-4 mm baja del 30% que son 397
sitios al 29% que son 380 sitios y en el grupo > 5mm baja del 38% al 24% es
decir de 501 a 314 respectivamente.
Tratamiento periodontal Inicial con instrumentación ultrasónica
Sitios Iniciales NIC Porcentaje
422 1 – 2mm 32%
397 3 – 4 mm 30%
501 > 5mm 38%
1320 TOTAL 100%
Reevaluación del tratamiento periodontal con instrumentación ultrasónica
Sitios finales NIC Porcentaje
626 1 – 2mm 47%
380 3 – 4 mm 29%
314 > 5mm 24%
1320 TOTAL 100%
66
B. INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA
Tabla Nº 32. MÉCANICA C Tabla Nº 33. MÉCANICA D
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 31. MÉCANICA C Gráfico Nº 32. MÉCANICA D
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Con la instrumentación mecánica el nivel de inserción clínica cambia de 2055 que
corresponde a 23% a 468 sitios equivalentes al 42& en el grupo de 1-2mm, en el
grupo de 3- 4mm de 515 sitios correspondientes al 46% disminuye a 468
equivalentes 42% y en el grupo > 5mm disminuye de 352 sitios 186 con los
promedios de 31% y 16% respectivamente.
2.6
Tratamiento periodontal Inicial con instrumentación
mecánica
Sitios NIC Porcentaje
255 1 – 2mm 23%
515 3 – 4 mm 46%
352 > 5mm 31%
1122 TOTAL 100%
Reevaluación del tratamiento periodontal con instrumentación mecánica
Sitios NIC Porcentaje
468 1 – 2mm 42%
468 3 – 4 mm 42%
186 > 5mm 16%
1122 TOTAL 100%
67
C. DIFERENCIA EN EL NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA A LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA VERSUS ULTRASONIDO
Tabla Nº 34. DIFERENCIA DE NIVEL DE
INSERCIÓN CLINICA INICAL VERSUS FINAL
CON LA INSTRUMENTACIÓN
MECÁNICA(CURETAS GRACEY)
Tabla Nº 35. DIFERENCIA DEL NIVEL DE
INSERCIÓN CLINICA INCIAL VERSUS
FINAL CON INSTRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 33. DIFERENCIA DE NIVEL DE
INSERCIÓN CLINICA INICAL VERSUS FINAL CON
LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA(CURETAS
GRACEY)
Gráfico Nº 34 DIFERENCIA DEL NIVEL DE
INSERCIÓN CLINICA INCIAL VERSUS FINAL CON
INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El nivel de inserción clínica de la instrumentación mecánica presenta valores mas
elevados en el grupo de 1- 2 mm presentamos el 83.53% y con instrumentación
ultrasónica de 48.34% en el grupo de 3-4mm de 9.14 que presenta la
instrumentación mecánica desciende l 4.28 con ultrasonido y en el grupo >5 mm
de 47.18% disminuye a 37.32%.
DIFERENCIA DE NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INICAL VERSUS FINAL CON LA INSTRUMENTACIÓN
MECÁNICA(CURETAS GRACEY)
NIC Sitios Iniciales
Diferencia de Sitios
Porcentaje Instrumentación
Mecánica
1 – 2mm 255 213 83.53%
3 – 4 mm 515 47 9.14%
>5 mm 352 166 47.18%
DIFERENCIA DEL NIVEL DE INSERCIÓN CLINICA INCIAL VERSUS FINAL CON INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
NIC Sitios Iniciales
Diferencia de Sitios
Porcentaje Instrumentación
Ultrasónica
1 – 2mm 422 204 48.34%
3 – 4 mm 397 17 4.28%
> 5mm 501 187 37.32%
68
2.5.7 DIFERENCIA DE LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA A LA INSTRUMENTACIÓN MECÁNICA VERSUS ULTRASONIDO
Tabla Nº 36. DIFERENCIA EN EL SONDAJE
DE INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA
VERSUS MECÁNICA
Tabla Nº 37. DIFERENCIA EN ELNIVEL DE
INSERCIÓN DE INTSRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
Gráfico Nº 35. DIFERENCIA EN EL
SONDAJE DE INSTRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA
Gráfico Nº 36. DIFERENCIA EN ELNIVEL
DE INSERCIÓN DE INTSRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA
Fuente: Pacientes de la UAO Fuente: Pacientes de la UAO Elaborado por: Freire Diana Elaborado por: Freire Diana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la profundidad al sondaje no hay diferencia significativa en sacos periodontales
poco profundos de 1 a 3 mm con la instrumentación manual y ultrasónica pero al
evaluar el nivel de inserción clínica se gana más en instrumentación ultrasónica y
DIFERENCIA EN EL SONDAJE DE INSTRUMENTACIÓN
ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA
Profundidad inicial de
sacos periodontales
Instrumentación ultrasónica
Instrumentación manual
1 – 3mm 36% 22.3%
4 – 6 mm 40.03% 94..6%
> 6mm 73% 100%
DIFERENCIA EN EL NIVEL DE INSERCIÓN DE INSTRUMENTACIÓN ULTRASÓNICA VERSUS MECÁNICA
Nivel de inserción
Clínica
Instrumentación ultrasónica
Instrumentación manual
1 – 2mm 48.34% 83.52%
3 – 4 mm 4.25% 9.12%
> 5mm 37.32% 47.15%
69
se pierde más nivel de inserción clínica con la instrumentación mecánica. La
profundidad al sondaje en sacos periodontales medianamente profundos tienen
una diferencia significativa al presentar 94.6% con la instrumentación manual
versus el 40.03% de instrumentación ultrasónica pero no hay una diferencia
significativa en la ganancia o pérdida del nivel de inserción clínica al comparar los
dos métodos propuestos. En sacos periodontales profundos > 6mm existe una
diferencia mínima en la disminución de sacos periodontales con la
instrumentación mecánica versus el 75% con instrumentación ultrasónica y no
encontramos diferencia significativa en la ganancia o pérdida de inserción clínica
ultrasonido versus manual.
70
2.6. Conclusiones Parciales del Capitulo
De acuerdo a la investigación aplicada a los pacientes, docentes y estudiantes, de
la UNIANDES se considera las siguientes conclusiones:
La mayoría de estudiantes tiene conocimientos acerca de periodontitis
crónica pero no son capaces de identificar sus signos y síntomas para el
correcto diagnóstico, planificación y ejecución del tratamiento.
La mayoría de alumnos no ha tratado pacientes con periodontitis crónica
causando una deficiencia en el momento de presentarse pacientes con
estas características y sobre todo desconocen el tratamiento a realizarse
en los mismos.
La mayoría de alumnos conoce el uso de las curetas de gracey
pudiéndolas aplicar en el tratamiento de pacientes con periodontitis crónica
pero desconocen el uso del ultrasonido el cual aportaría de gran manera al
tratamiento.
La mayoría de alumnos desconoce la diferencia entre el ultrasonido y el
instrumental sónico pudiendo causar confusión en el momento de su
utilización, las ventajas y desventajas que aportarían los mismos a la
terapia periodontal no quirúrgica.
La mayoría de docentes atienden en su consulta a pacientes que
presentan periodontitis crónica aplicando varios tipos de tratamiento puesto
que conocen las ventajas tanto de las curetas como del ultrasonido, con
una diferencia muy corta la mayoría considera que el más efectivo es el
ultrasonido.
En relación con la profundidad de sondaje en sacos periodontales poco
profundos no hay diferencia significativa con las dos opciones de
tratamiento mientras que en sacos medianamente profundos la
instrumentación manual resulto mas efectiva y en sacos profundos existe
una mínima diferencia al aplicar instrumentación mecánica y ultrasonido
con un pequeño porcentaje resultado mejor la manual.
En relación con el nivel de inserción clínica en sacos poco profundos con la
instrumentación ultrasónica gano nivel de inserción, en sacos
medianamente profundos no se encontró gran diferencia al valorar este
71
parámetro con la instrumentación mecánica y manual al igual que con
sacos profundos pero presentando valores más elevados.
En la aplicación los dos tratamientos periodontales no quirúrgicos no se
encontró diferencia significativa en la remoción del cálculo siendo los dos
efectivos.
En los datos obtenidos en los índices periodontales se redujeron en mayor
cantidad los niveles de inflamación, presencia de placa y calculo en la
instrumentación con curetas.
72
CAPÌTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TÍTULO
Ejecución de la terapia causal y/o etiológica de la enfermedad periodontal con
instrumentación mecánica y ultrasonica en el tratamiento de pacientes con
periodontitis crónica con la implementación de un protocolo periodontal básico de
aplicación en la UAO UNIANDES.
3.2. INTRODUCCIÒN
El diagnóstico periodontal es una importante etiqueta que los profesionales
colocan ante un proceso o enfermedad periodontal de un paciente. En la práctica
habitual de la periodoncia, el diagnóstico se deriva en primer lugar de la
información obtenida mediante la historia clínica y dental en combinación con los
resultados del examen oral. La totalidad de los signos y síntomas asociados con
la enfermedad o proceso se toman en consideración antes de llegar al
diagnóstico.
La periodontitis crónica es una infeccione multifactorial iniciadas por complejos
bacterianos que interactúan con los tejidos y células del hospedero provocando
una respuesta inmunoinflamatoria, que conduce a la destrucción de los tejidos de
soporte de las piezas dentarias, que se manifiesta con inflamación de los tejidos
de soporte del diente y pérdida progresiva del ligamento periodontal y hueso
alveolar. El factor etiológico primario de las periodontitis es el complejo biofilm
microbiano que coloniza la región del surco entre la superficie dentaria y el
margen gingival.
Los tratamientos periodontales no quirúrgicos que se identifican con el control de
la patogénesis de la enfermedad, vienen siendo ahora en día la vía más aceptable
para el tratamiento de la enfermedad periodontal.
La realización del estudio tiene como objetivo realizar según el protocolo que
tratamiento periodontal no quirúrgico a utilizar instrumentación manual o
ultrasónica, mediante la valoración de la profundidad de sacos periodntales
presentes.
73
3.3. OBJETIVOS
Objetivo General.
Valorar el tipo de tratamiento causal o periodontal no quirúrgico con instrumental
manual y ultrasonido para la terapia de pacientes con periodontitis crónica.
Objetivos Específicos.
Mejorar el diagnóstico, planificación del tratamiento en pacientes
periodontales.
Disminuir y enlentecer la progresión de la enfermedad periodontal
estabilizando los tejidos periodontales de soporte.
Ejecutar el tratamiento mecánico o con ultrasónico en los pacientes con
periodontitis crónica según la profundidad de los sacos periodontales.
3.4. JUSTIFICACIÓN.
El tema de propuesta es de gran relevancia ya que está encaminado a demostrar
que en base a la profundidad de los sacos periodontales es efectiva la
instrumentación mecánica y ultrasónica por lo que se propone un protocolo que
servirá de guía para el tratamiento de pacientes con periodontitis crónica.
Se justifica esta propuesta ya que fortalecerá los conocimientos de odontólogos y
a los estudiantes ayudará a diferenciar que instrumental será el más adecuado en
la terapia periodontal no quirúrgica valorando la situación de los pacientes
periodontales y guiados del protocolo a obtener mejores resultados.
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Identificación del problema
3.5.2. Tipo de paciente.
La presente propuesta está encaminada a pacientes que presentan periodontitis
crónica.
74
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrolla en la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”
para dar a conocer a los diferentes estudiantes y Odontólogos la comparación de
tratamiento periodontales no quirúrgicos en la terapia periodontal y su efectividad
según el tamaño de los sacos periodontales.
3.5.4. Metodología empleada para la propuesta.
Inductivo- Deductivo: Se induce a la reducción del tamaño de los sacos
periodontales y mantención del nivel de inserción clínica así como la
disminución de sangrado, inflamación gingival, cálculo y placa bacteriana.
Analítico – Sintético: se analizara según la profundidad de sondaje se
utilizara la instrumentación manual y ultrasonido para mejorar los
resultados de la terapia periodontal
Enfoque – sistémico: se utilizará para dar a conocer la efectividad del
tratamiento periodontal no quirúrgico según la profundidad del saco
periodontal al aplicar la instrumentación manual y ultrasónica.
3.5.5. Secuencia de procedimientos.
A. Acciones previas
Historia Clínica
Se realiza una anamnesis para poder realizar un buen diagnóstico
planificación y tratamiento.
Examen Clínico
Mediante el examen clínico se observa los tejidos normales y patológicos
presentes en la cavidad oral.
Índice Gingival
Se mide el estado inflamatorio alrededor de todos los órganos dentarios
valorada con una sonda periodontal a nivel del surco o saco periodontal
con movimiento suaves, ligeros y se codifica según el índice gingival.
75
Índice de placa Bacteriana
Mediante el revelador se pigmentan las superficies dentarias dentarias para
registrar los datos según el índice de placa
Índice de Calculo
Mediante la inspección visual y manual con una sonda periodontal para
detectar la presencia de cálculos supragingivales y subgingivales, se
codifica según el índice de cálculo
Periodontograma Inicial
Con la sonda periodontal se mide
profundidad de los sacos periodontales
posición de encía,
nivel de inserción clínica
Grado de furcación
Grado de movilidad,
sangrado al sondaje
Supuración
Diagnóstico
En base a los resultados obtenidos en los procedimientos anteriores se
llega a un diagnóstico de la enfermedad periodontal según su localización
severidad y etiología
B. Panificación y Ejecución del tratamiento
Instrucción de técnicas de higiene
Instruir al paciente sobre las medidas higiénicas que debe implementar en
su aseo rutinario y se indica la técnica de cepillado dental más adecuada.
Anestesia local e infiltrativa
Se coloca anestesia local infiltrativa, 2 cartuchos por cuadrante
Detartraje supragingival y subgingival
Con instrumentación manual o ultrasónica con movimientos de tracción
76
Pulido y Alisado Radicular
Se realiza el pulido y alisado radicular con el instrumental seleccionado de
acuerdo a la profundidad de sondaje.
Sacos periodontales poco profundos de 1-3 mm con instrumentación
ultrasónica.
Sacos medianamente profundos de 3-6 mm con instrumentación manual.
Sapor profundos > 6 mm con instrumentación manual o ultrasónica.
Profilaxis dental
Con pasta de piedra pómez y cepillos profilácticos.
Reevaluación a las 6 semanas
Periodontograma de salida .
Índice gingival.
Índice de Placa bacteriana.
Índice de cálculo.
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Sociales
A estudiantes y odontólogos ya que en base a esta investigación pueden realizar
tratamientos con mejores resultados con la selección adecuada de la terapia
periodontal no quirúrgica con instrumentación mecánica y ultrasónica de acuerdo
a la profundidad de sondaje.
Individuales
A los pacientes para lograr la resolución de la enfermedad periodontal con el fin
de evitar futuras complicación con la estabilización de los tejidos de soporte y la
disminución de los signos patognomónicos de la enfermedad.
Institucionales
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, ya que se verán beneficiados
con esta investigación, debido a que en la presente se explican los beneficios que
77
se obtuvo según la profundidad de sondaje la selección ultrasonido e
instrumentación mecánica para poder aplicar en la unidad de atención
odontológica UAO estos conocimientos un brindar mejor servicio a los pacientes.
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA (Ver Anexo # 10)
La presenta investigación se socializara a los estudiantes inscritos en la carrera
de odontología de 7mo a 10mo semestre que acuden a la unidad de atención
odontológica UAO por medio de trípticos en los cuales se detallara el protocolo
realizado para la terapia periodontal no quirúrgica en base a la profundidad de
sacos periodontales y nivel de inserción clínica.
78
3.8. Esquema de la propuesta.
La presencia de placa
bacteriana en la superficie
dentaria permite que las
bacterias el periodonto de
inserción y el periodonto de
protección produciendo así
varias alteraciones en los
tejidos de soporte del diente
perjudiciales para la óptima
salud bucal por lo cual se
busca eliminar mediante un
método que sea el óptimo
evitando dañar dichos tejidos
periodontales manteniendo y
estabilizando la salud
periodontal
Ejecución de la terapia causal y/o etiológica de la enfermedad
periodontal con instrumentación mecánica y ultrasónica en el
tratamiento de pacientes con periodontitis crónica con la
implementación de un protocolo periodontal básico de aplicación en
la UAO UNIANDES
PROBLEMA A RESOLVER SECUENCIA DE PROCEDIMIENTO BENEFICIOS
A.ACCIONES PREVIAS
Historia Clínica
Exámen Clínico
Índice GIngival
Índice de Placa
Bacteriana
Índice de Cálculo
Periodontograma
Inicial
Diagnóstico.
B. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
DEL TRATAMIENTO
Instrucción de técnicas
de Higiene.
Anestesia Local e
Infiltrativa.
Detartraje Supragingival
y subgingival.
Pulido y alisado
radicular.
Profilaxis dental.
Reevaluación
Sociales: A estudiantes y odontólogos
ya que en base a esta investigación
pueden realizar tratamientos con mejores
resultados con la selección adecuada de
la terapia periodontal no quirúrgica con
instrumentación mecánica y ultrasónica
de acuerdo a la profundidad de sondaje.
Individuales: A los pacientes para
lograr la resolución de la enfermedad
periodontal con el fin de evitar futuras
complicación con la estabilización de los
tejidos de soporte y la disminución de los
signos patognomónicos de la
enfermedad.
Institucionales: A la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, ya que
se verán beneficiados con esta
investigación, debido a que en la
presente se explican los beneficios que
se obtuvo según la profundidad de
sondaje la selección ultrasonido e
instrumentación mecánica para poder
aplicar en la unidad de atención
odontológica UAO estos conocimientos
brindando mejores resultados que
atraigan a más pacientes.
TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA CON LA SELECCIÓN
DEL INSTRUMENTAL ADECUADO DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD DE
SONDAJE Y ESTABILIZACIÓN DEL NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICO
79
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Es necesario la difusión de los resultados para porque en base del la
presenta investigación se ha llegado a las siguientes conclusiones
permitiendo asi que los estudiantes puedan utilizarlas como protocolo
básico en el tratamiento de pacientes con peridoontitis crónica que acuden
a la unidad de atención odontológica.
En sacos periodontales poco profundos es mejor la instrumentación
ultrasónica porque reduce más sacos periodontales y pierde menos
inserción clínica versus la instrumentación manual.
En sacos periodontales medianamente profundos se recomienda la
instrumentación mecánica porque hay disminución de sacos periodontales
y no hay diferencia significativa en la ganancia o pérdida de inserción
clínica con la instrumentación ultrasónica y mecánica.
En sacos periodontales profundos se recomienda la instrumentación
mecánica por la poca diferencia en reducción de sacos periodontales en
comparación con el ultrasonido y no hay diferencia significativa en la
ganancia o pérdida de inserción clínica, por lo tanto en este tipo de sacos
se podría recomendar también técnicas receptivas para la disminución de
los mismos.
Con el protocolo periodontal básico podemos controlar la infección y evitar
la progresión de la enfermedad.
80
CONCLUSIONES GENERALES
Es muy importante llegar a un correcto diagnóstico de la enfermedad
periodontal y sobre todo de la clasificación según su severidad.
Un correcto tratamiento de la enfermedad periodontal hace posible la
detención de la progresión de la enfermedad periodontal reduciendo los
signos patognomónicos de la enfermedad.
La sola instrumentación sobre los dientes no hace que sea posible el éxito
de la terapia si no la colaboración por parte del paciente y la correcta
mantención del tratamiento mediante la instrucción de medidas higiénicas
correctas.
Al comparar la terapia periodontal no quirúrgica de la fase etiológica causal
se obtuvo mejores resultados en sacos poco profundas con ultrasonido
siendo evidente que en sacos medianamente y profundos se requiere de
un mejor acondicionamiento de la superficie dentaria mediante la
instrumentación manual al desorganizar los microorganismos que habitan
las zonas más profundas del saco.
Ninguna de las dos técnicas no quirúrgicas resulto totalmente eficaz en la
eliminación completa de cálculos solo en la disminución de la cantidad de
los mismos.
En la disminución de sacos periodontales y ganancia o pérdida de nivel de
inserción clínica está influenciada por la anatomía dental, posición de la
pieza dentaria en el arco dentario, morfología del saco periodontal,
experiencia del operador el diseño de los instrumentos y otros factores en
la instrumentación mecánica versus ultrasonido.
81
RECOMENDACIONES
Es muy importante realizar una correcta historia clínica para llegar asi a un
buen diagnóstico.
Tener un buena relación paciente operador para contar con toda la
colaboración necesaria para el éxito del tratamiento.
Tener el instrumental necesario para aplicar la terapia
Con la instrumentación mecánica al ser estudiantes de pregrado no se puede
tener un adecuado control sobre el desgaste del tejido dentario como un
operador más experimentado por lo que se recomienda tener especial
atención en este aspecto.
Se debe tener en cuenta la sensibilidad que pueden presentar los pacientes
después del tratamiento para tener medidas adecuadas para disminuirla y
evitar el abandono del tratamiento por parte del paciente.
Indicar correctas medidas higienitas y técnicas de cepillado para fracasos en
el tratamiento periodontal no quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
1. BARRANCOS, Julio; BARRANCOS, Patricio, (2006), Operatoria Dental,
Editorial Médica Panamericana, 4ta ED, Buenos Aires.
2. CARRANZA, Fermín.et al. (2014), Periodontología Clínica de Carranza,
Amolca, 11ava ED, USA.
3. CUENCA S. Emili, (2005), Odontología Preventiva y Comunitaria, 3ra ED.
Barcelona- España.
4. DOROTHY, Perry.et al. (2014), Periodontología para el Higenista Dental,
Elseiver, 4ta ED, España.
5. ECHEVERRIA. José Javier, (2006), El Manual de Odontología, Editorial
Masson, 1ra ED. España.
6. ELEY, B.N.et al. (2010), Periodoncia, Edide, 6ta ED, España.
7. ENRILE DE ROJAS. Francisco, (2009), Manual de Higiene Bucal, Editorial
Panamericana, Buenos Aires.
8. HIGASHIDA B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill 2
9. HUBERT, N, Neuman1Principio de clínica odontológica Joseph
E.Chasteen 2ª edición Ed. Manual Moderno Pag.1-31.
10. LINDHE, Jan, (2005), Periodontología Clínica e Implantología Odontológica,
Editorial Medica Panamericana, 4ta ED.
11. LOPEZ Antonio, (2000), Conceptos Básicos de Odontoestomatología para
el Médico de Atención Primaria, Editorial Masson, España.
12. RATEITSCHAK KH, Rateitschak Pluss EM, Wolf HF (1990). Atlas de
periodoncia. 2nd ed., Barcelona:Salvat.
13. RICKETTS, David, BARTLETT, David, (2013), Odontología Operatoria,
Amolca, 1era ED, New York.
14. RIOBOÓ R (1988). Cuaderno de prácticas de odontología preventiva y
comunitaria. Madrid:Facultad de Odontología, Universidad Complutense.
15. SANZ M (2003). 1º Workshop ibérico. Control de placa e higiene
bucodental. Madrid:Ergon.
16. URIBE, Gonzalo; CARDENAS, Jaramillo, (2014), Fundamentos de
Odontología, CIB Fondo Editorial, 1era ED, Colombia.
17. WOLF, Herbert; HASSEL, Thomas, (2005), Atlas a Color de
Periodontología, Amolca, 1era ED, Alemania.
LINKOGRAFÍA
1. ARMITAGE, Gary, (2005), Diagnóstico y clasificación de las enfermedades
periodontales.
http://www.envigado.gov.co/Secretarias/SecretariadeSalud/documentos/Pre
stacion%20de%20servicios/ciclo%20de%20capacitaciones/educacion%20c
ontinuada%202015/PRIMERA%20SESION%20(DIAGNOSTICO%20Y%20
TRATAMIENTO%20PERIODONTAL).pdf
2. Bazzano, G, et al, (2012). Evaluación de la terapia mecánica periodontal en
bolsas profundas: Respuesta clínica y bacteriológica.
3. Díaz, José, et al,(2011), CÁLCULO DENTAL UNA REVISIÓN DE LITERATURA Y
PRESENTACIÓN DE UNA CONDICIÓN INUSUAL
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/3/art11.as
4. https://es.scribd.com/doc/53596895/Enfermedad-Periodontal-y-Profilaxis
5. http://www.ugr.es/~pbaca/p5tartrectomia/02e60099f41066a1d/prac05.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/piro/v5n3/art04.pdf
6. Díaz, José, et al,(2011), CÁLCULO DENTAL UNA REVISIÓN DE LITERATURA Y
PRESENTACIÓN DE UNA CONDICIÓN INUSUAL
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/3/art11.asp
ANEXOS
Anexo Nº 1. Perfil de tesis.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO
MECÁNICO VERSUS ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS
CRÓNICA DE 30 – 55 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EN LA UNIDAD
DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.
AUTOR (A): Diana Carolina Freire Villena
TUTOR (A): Dra. Mary Villacreses
AMBATO – ECUADOR
2015
PERFIL DE TESIS
TEMA
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO MECÁNICO
VERSUS ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA DE
30 – 55 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
PROBLEMA
Antecedentes
En el año 3500 A.C. atestiguan la importancia que se le ha otorgado a la higiene
bucal y a la eliminación de los depósitos dentales al paso de los años. La
superficie de los dientes y los depósitos o acúmulos que en ellos existen han
motivado estudios desde muchos puntos de vista, epidemiológicos, químicos,
microbiológicos, relacionados con la caries dental y con la enfermedad periodontal
Anthony Van Leewenhoek en 1683 observó que la placa dental estaba compuesta
por depósitos blandos con microbios y restos de comida. Posteriormente en 1898
Black, definió la placa dental como “placas blandas gelatinosas”. (Goldman,1993).
En 1898 Williams dió a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir
de este año sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron
añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar
en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos
que lo rodean. (Jiménez Ferez,1989).
Sthefan y Mandel, fueron quienes descubrieron la naturaleza y formación de la
placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de las
mismas.
En 1970 se definió a la placa dentobacteriana como placa dental compuesta por
microorganismos más polisacáridos extracelulares. Desde los años 90, por el
desarrollo y perfeccionamiento del microscopio se tiene un mejor conocimiento
sobre la placa dental y su estructura, desarrollándola como biofilm.
La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depósitos blandos,
en forma de biopelícula, que se adhiere a la superficie dental en el margen
gingival, es de color blanco grisáceo, o amarillo de aspectos globular y pegajosa
que tiene como huésped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas horas y si
no es eliminada permite que el patógeno convierta los residuos de alimento en
ácidos que destruyen el esmalte y permite la proliferación de procesos cariosos
La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se
encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la encía; se
denomina placa subgingival y aquella que se encuentra sobre las superficie
dentaria, por encima del margen gingival que se llama placa marginal o
supragingival, tanto la placa supragingival como la subgingival, están relacionadas
directamente con las enfermedades periodontales, la clasificación de ambas por
contacto de sales minerales presentes en la saliva, forman el cálculo dentario, o
tártaro dental o sarro.
Estos elementos deben ser retirados de la superficie dentaria a través de la
ejecución de una profilaxis dental que puede ser realizada por instrumentos
manuales y la profilaxis ultrasónica:
La limpieza dental se la puede realizar con instrumentos manuales de acero
inoxidable como curetas que tienen unos cabezales minúsculos que permiten la
limpieza de los dientes y los espacios interdentales. El Odontólogo o higienista
dental los adaptará en la superficie de todas las piezas para llegar a cada rincón y
eliminar el sarro supra y subgingival. Una vez haya completado el raspado,
el profesional utiliza una pasta profiláctica para pulir la superficie de las piezas y
terminar así la profilaxis dental.
En cambio en la limpieza con ultrasonidos el proceso de profilaxis dental será
más rápido, se hace mediante un equipo de alta tecnología que produce una
vibración y facilita la eliminación de sarro sin dañar el diente, sustituyendo a los
instrumentos tradicionales. La técnica de pulido es la misma que en la opción
tradicional.
Situación Problémica
La presencia de placa bacteriana al acumularse en los dientes permite que las
bacterias invadan no solo a la encía superficial y los dientes si no también el tejido
periodontal y el hueso alveolar produciendo así varias alteraciones en los tejidos
de soporte del diente perjudiciales para la óptima salud bucal por lo cual se busca
eliminar mediante un método que sea el óptimo evitando dañar dichos tejidos.
Formulación del Problema
¿Qué método de profilaxis será el óptimo para el tratamiento de periodontitis
crónica?
Delimitación del Problema
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Profilaxis Dental.
Campo de Acción: Periodoncia, Microbiología oral.
Lugar
Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.
Tiempo
Abril – Septiembre 2015
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico
en la población.
OBJETIVOS
Objetivo General
Comparar la ejecución de tratamiento mecánico versus ultrasonido en pacientes
con periodontitis crónica de 30 - 55 años de edad que acuden a la consulta en la
unidad de atención odontológica Uniandes.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente la importancia del tratamiento de
periodontitis crónica.
Evaluar la situación actual de los pacientes de acuerdo al protocolo de
periodoncia.
Realizar tratamiento mecánico y con ultrasonido en pacientes de 30 a 55
años que acuden a la unidad de atención odontológica Uniandes para medir
el grado de efectividad correspondiente.
Difundir los resultados obtenidos para su aplicación en la Unidad de
Atención Odontológica Uniandes.
IDEA A DEFENDER
La ejecución de tratamiento mecánico versus ultrasonido ayuda a comparar cuál
de las dos opciones tienen mayor efectividad para el tratamiento de pacientes con
periodontitis crónica y así poder brindar un mejor tratamiento que ayude en la
restitución de la salud bucal.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Ejecución de tratamiento mecánico y con ultrasonido.
Variable Dependiente: Pacientes con periodontitis crónica
METODOLOGÍA A EMPLEAR
Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto investigativo se lo define según su metodología como una
investigación “Cuali - Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa
Debido a que favorecerá conocer la importancia de esta investigación para
comparar la eficacia de profilaxis manual en relación a la profilaxis mecánica en la
disminución de la placa bacteriana y conservación de tejido gingival.
Cuantitativa
Este proyecto de tesis se basa en un tipo de investigación cuantitativa ya que por
medio de esta se obtendrá datos de manera científica, específicamente en forma
numérica.
Los datos que se obtendrán en el análisis estadístico se basarán en datos de las
historias clínicas y protocolo de periodoncia donde se observará los grados de
placa bacteriana mediante el índice de O'leary antes y después de la profilaxis
manual y mecánica.
Tipo del diseño de la investigación
Aplicada
Ya que se desarrollará un estudio entre tratamiento mecánico y con ultrasonido
en pacientes con periodontitis crónica que acuden a la unidad de atención
odontológica Uniandes, aportando información con validez científica a dicho tema
para mejorar la salud oral y la mejor opción de tratamiento.
Investigación de Campo
Ya que la investigación se realizará en la Unidad de Atención Odontológica
UNIANDES.
Investigación bibliográfica
Estudio y compilación de fuentes que serán de gran aporte a la presente
investigación.
Tipo de su investigación por su alcance
Descriptiva
Se pretende identificar que método de tratamiento mecánico o con ultrasonido
será el apropiado para pacientes con periodontitis crónica y se detallará el
proceso.
Explicativa
Se analizará de forma clínica a cada uno de los participantes para identificar el tipo
de tratamiento mecánico o con ultrasonido sea más apropiado para pacientes con
periodontitis crónica.
Prospectivo
Debido a que toda la información se recogerá de acuerdo con los criterios del
investigador y para fines específicos de la investigación, después de la
implementación de esta.
Métodos, técnicas, instrumentos de investigación
Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico – Lógico
Basándose en la recopilación de datos del protocolo de periodoncia para
desarrollar las bases teóricas con información elegida por su validez científica,
permitirá asegurar el tipo de tratamiento apropiado para pacientes con
periodontitis crónica.
Analítico – sintético
Porque se va a investigar el método de tratamiento mecánico versus ultrasonido
en el transcurso del estudio en pacientes con periodontitis crónica, con el cual se
obtendrán datos que serán analizados según el resultado que se obtenga en esta
investigación.
Comparativo
Porque a través del mismo se va a comparar los resultados de tratamiento
mecánico y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica para analizar y
después evidenciar la mayor eficacia.
Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación Científica
A través de una guía de observación de los resultados del tratamiento mecánico y
con ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica.
Análisis Documental
Se obtendrá datos de los pacientes para el tratamiento de periodontitis crónica
mediante la utilización de los distintos métodos.
Método de la Medición
Porque se obtendrá valores numéricos con la aplicación del periodontograma que
va a medir les resultados de tratamiento mecánico versus ultrasonido.
Técnicas
Encuestas
Se van a utilizar encuestas a los pacientes para conocer hábitos de higiene oral de
los mismos.
Entrevistas
Estas serán dirigidas a profesionales Odontólogos generales y especialistas en
Periodoncia, para conocer las distintas técnicas que utilizan para la profilaxis
dental.
Instrumentos
Guía de Observación
A través de observación directa de los cambios ocurridos cuando se utiliza
tratamiento manual y ultrasonido identificando su mayor eficacia en pacientes con
periodontitis crónica.
Guía de entrevista
Con la cual se redacta preguntas que serán de suma importancia para aportar
conocimientos de profesionales expertos en el tema.
Cuestionario
El mismo que contendrá preguntas abiertas, las mismas que proporcionaran
información importante, clara y confiable para la recolección de datos.
Historia clínica
Es un documento médico legal, en el cual se obtendrá información valiosa del
paciente que servirá al Odontólogo tratante con el fin de brindar una atención
adecuada a los pacientes.
Consentimiento informado
Es la expresión de dos voluntades (odontólogo y paciente) que intervienen en un
procedimiento clínico, de cualquier índole, ambas debidamente conocedoras,
competentes, autónomas, en pro de una decisión tomada en base a alternativas
propuestas. Es otorgado por el paciente sin ninguna coacción, basada en su
entendimiento razonable de las consecuencias, incluyendo necesidad de realizar
el tratamiento, los beneficios y riesgos de este, además de la existencia de
cualquier procedimiento alternativo
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción, se identifica el problema, se lo formula, delimita, y se plantea la
idea a defender en el desarrollo de esta investigación.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la placa
bacteriana, periodontitis crónica, tratamiento mecánico y ultrasonido. En el
segundo capítulo se describe los métodos empleado a partir de la investigación
cualitativa – cuantitativa. De igual manera en este capítulo se presentan los
resultados obtenidos de los instrumentos aplicados. En el tercer capítulo se
presenta la propuesta para la comparación de la eficacia de tratamiento mecánico
y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica.
Las conclusiones colectan las ideas fundamentadas que se adquieren con esta
investigación y en las recomendaciones se elaboran sugerencias relacionadas
para el tratamiento de periodontitis crónica.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico
Esta investigación brindará un aporte al estudiante al comparar la eficacia de
tratamiento mecánico y ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica y que en
base a esto tenga la opción de elegir que tratamiento sea el mejor y conserve el
tejido gingival para una mejor salud bucal.
Significación Práctica
Este proyecto va encaminado a comparar la eficacia de tratamiento mecánico y
ultrasonido en pacientes con periodontitis crónica, y con ello socializar los
resultados obtenidos y recomendar a los estudiantes y profesionales de
odontología la utilización de la mejor opción de tratamiento para el mejoramiento
de la salud bucal.
Novedad Científica
Esta investigación aportará de manera favorable ya que podremos demostrar que
método de tratamiento es más efectivo en pacientes con periodontitis crónica para
brindar la mejor opción de tratamiento a los pacientes que acuden a la unidad de
atención odontológica con el mejoramiento de la salud bucal.
BIBLIOGRAFÍA
1. BARRANCOS, Julio; BARRANCOS, Patricio, (2006), Operatoria Dental,
Editorial Médica Panamericana, 4ta ED, Buenos Aires.
2. CARRANZA, Fermín.et al. (2014), Periodontología Clínica de Carranza,
Amolca, 11ava ED, USA.
3. CUENCA S. Emili, (2005), Odontología Preventiva y Comunitaria, 3ra ED.
Barcelona- España.
4. DOROTHY, Perry.et al. (2014), Periodontología para el Higenista Dental,
Elseiver, 4ta ED, España.
5. ECHEVERRIA. José Javier, (2006), El Manual de Odontología, Editorial
Masson, 1ra ED. España.
6. ELEY, B.N.et al. (2010), Periodoncia, Edide, 6ta ED, España.
7. ENRILE DE ROJAS. Francisco, (2009), Manual de Higiene Bucal, Editorial
Panamericana, Buenos Aires.
8. HIGASHIDA B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill 2
9. HUBERT, N, Neuman1Principio de clínica odontológica Joseph
E.Chasteen 2ª edición Ed. Manual Moderno Pag.1-31.
10. LINDHE, Jan, (2005), Periodontología Clínica e Implantología Odontológica,
Editorial Medica Panamericana, 4ta ED.
11. LOPEZ Antonio, (2000), Conceptos Básicos de Odontoestomatología para
el Médico de Atención Primaria, Editorial Masson, España.
12. RATEITSCHAK KH, Rateitschak Pluss EM, Wolf HF (1990). Atlas de
periodoncia. 2nd ed., Barcelona:Salvat.
13. RICKETTS, David, BARTLETT, David, (2013), Odontología Operatoria,
Amolca, 1era ED, New York.
14. RIOBOÓ R (1988). Cuaderno de prácticas de odontología preventiva y
comunitaria. Madrid:Facultad de Odontología, Universidad Complutense.
15. SANZ M (2003). 1º Workshop ibérico. Control de placa e higiene
bucodental. Madrid:Ergon.
16. URIBE, Gonzalo; CARDENAS, Jaramillo, (2014), Fundamentos de
Odontología, CIB Fondo Editorial, 1era ED, Colombia.
17. WOLF, Herbert; HASSEL, Thomas, (2005), Atlas a Color de
Periodontología, Amolca, 1era ED, Alemania.
LINKOGRAFÍA
1. https://es.scribd.com/doc/53596895/Enfermedad-Periodontal-y-Profilaxis
2. http://www.ugr.es/~pbaca/p5tartrectomia/02e60099f41066a1d/prac05.pdf
Anexo Nº 2. Solicitud de Inscripción de perfil de tesis.
Anexo Nº 3. Carta de aprobación del perfil de tesis.
Anexo Nº 4. Cuestionario para encuesta
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
Encuesta dirigida a los Docentes de la Unidad de Atención Odontológica U.A.O.
TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO MECÁNICO
VERSUS ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA QUE ACUDEN A
LA CONSULTA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
Marque con una X la respuesta a su elección
ENCUESTA DIRIGIDA A DOCENTES
1. ¿Atiende Ud. a pacientes con periodontitis crónica?
SI……….
NO……...
2. ¿Qué tratamiento no quirúrgico (fase etiológica causal) utiliza en la terapia
periodontal?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
3. ¿Conoce las ventajas de la instrumentación con curetas?
SI……….
NO……...
Enumere tres
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
4. ¿Conoce las ventajas del ultrasonido?
SI……….
NO……...
Enumere tres
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
5. ¿Qué tipo tratamiento periodontal no quirúrgico cree Ud. que es más efectivo?
Curetas de gracey…….
Ultrasonido…………….
Otros……………………
Anexo Nº 5. Cuestionario para encuesta a estudiantes
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
Encuesta dirigida a los Estudiantes que realizan sus prácticas pre- profesionales en la
Unidad de Atención Odontológica U.A.O.
TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA EJECUCIÓN DE TRATAMIENTO MECÁNICO
VERSUS ULTRASONIDO EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA QUE ACUDEN A
LA CONSULTA EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
Marque con una X la respuesta a su elección
ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES
1. ¿Conoce Ud. acerca de la periodontitis crónica?
SI……….
NO……...
Enumere tres signos patognomónicos
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
2. ¿A tratado Ud. Pacientes con Periodontitis crónica?
SI……….
NO……...
3. ¿Conoce Ud. que tratamiento se realiza en pacientes con periodontitis crónica? En
caso de que su respuesta sea SI, especifique.
SI……….
NO……...
Especifique
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
4. ¿Conoce Ud. el uso Las curetas de gracey?
SI……….
NO……...
5. ¿Conoce Ud. el uso del ultrasonido?
SI……….
NO……...
6. Enumere tres ventajas de las curetas de gracey y ultrasonido e el tratamiento
periodontal.
CURETAS DE GRACEY ULTRASONIDO
7. Conoce la diferencia entre ultrasonido y el instrumental sónico? En caso de que su
respuesta sea SI, enumere
SI……….
NO……...
Enumere tres diferencias
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………
Anexo Nº 6. Historia Clínica
Anexo Nº 7. Consentimiento Informado
Anexo Nº 8. Índice Gingival, de Placa Bacteriana y de Cálculo
Anexo Nº 9. Periodontograma
Anexo Nº 10. Guia de observación
Anexo Nº 11. Tríptico
Anexo Nº 12. Anexos Fotográficos
A. Encuesta a los estudiantes
B. Encuesta a Docentes
C. TRATAMIENTO PERDIOTONTAL MANUAL
D. TRATAMIENTO PERDIOTONTAL ULTRASONIDO