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i
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTESIA LOCAL CON Y SIN VASOCONSTRICTOR,
VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES EN
PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA
UNIANDES”.
AUTOR: Silvia Johana Jiménez Jiménez
TUTOR: Dra. Rocío Lozada
AMBATO – ECUADOR
2013
ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En calidad de asesor de Tesis, designado por disposición del Departamento de Investigación y la
Cancillería de la Universidad “UNIANDES” certifico: Que la Srta. Silvia Johana Jiménez Jiménez,
alumna de la Carrera de Odontología, ha desarrollado y concluido con el trabajo de Graduación para
la obtención del título de Odontólogo con el tema: “ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTESIA
LOCAL CON Y SIN VASOCONSTRICTOR, VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD
QUE CONCURREN A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, ha cumplido con todos los
requerimientos exigidos por la Universidad, por tanto autorizo la presentación para los fines legales
pertinentes.
Atentamente.
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS
SILVIA JOHANA JIMÉNEZ JIMÉNEZ, alumna de la Facultad de Odontología de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNINDES”, declaro de forma libre y voluntaria que la presente
investigación para la obtención del título de Odontólogo, con el tema: “ESTUDIO COMPARATIVO
DE ANESTESIA LOCAL CON Y SIN VASOCONSTRICTOR, VALORACIÓN POR
PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES EN PACIENTES DE 35 A
70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES”, así como las
expresiones vertidas constituyen una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de
la asesora de tesis.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado respectivo al
remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
iv
DEDICATORIA
El éxito no es el resultado de una combustión espontánea, la llama
se va encendiendo cada día, después de haber caído y levantarse
tantas veces sean necesarias para poder lograr la combustión de
esos sueños, el esfuerzo que pongo en cada momento de mi vida
me llevará a la superación personal que anhelo con mucha
humildad. El tiempo ha transcurrido tan rápido en mi amada
universidad, cinco años en los cuales me forme profesionalmente
con gran dedicación y esfuerzo.
Dedico esta Tesis con infinito amor a mi Dios.
A mi padre Marco Alcides Jiménez Tapia, que desde el cielo guía y
cuida mi camino.
A mi madre Silvia Jiménez Rubio que ha sido mi fortaleza, en todo
momento y ha sacrificado tanto por mí, es mi ejemplo de vida,
mujer fuerte, luchadora que me ha educado con todos los valores,
que son importantes en la vida sobre todo el respeto y la humildad.
A mi hermano Javier que con su gran corazón y amor hacia
nosotras, es un eje importante en mi vida.
Sin dejar a un lado a mi familia que con su total apoyo, permitieron
que yo salga adelante, siempre con consejos sabios.
JOY`S
v
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento va dirigido a mi querida Universidad Regional
Autónoma de los Andes, en la cual encontré a mis maestros,
quienes durante estos años impartieron sus conocimientos sin
egoísmo alguno, lo que agradezco con gran afecto y gratitud.
Reconozco y agradezco a mi madre como la primera y mejor
persona que me apoyado incondicionalmente en esta etapa de mi
vida.
Un eterno agradecimiento a la Dra. Mary Villacreses y Dra. Rocío
Lozada, pues con sus conocimientos, paciencia, esfuerzo y
dedicación contribuyeron en gran parte a el desarrollo de esta
investigación.
A los Doctores Paul Proaño, Lucia Granda y Fauri Llerena que me
brindaron su ayuda y me abrieron las puertas de la clínica de
cirugía “UNIANDES” para desplegar el presente trabajo de
investigación.
JOY`S
vi
RESUMEN EJECUTIVO
La anestesia local en odontología es de uso frecuente, que permite al profesional el control del
dolor, el mismo ha sido empleado por siglos hasta el actual, se ha realizado estudios para conocer
como emplearlo en los pacientes y reducir sus complicaciones.
El anestésico como un medicamento, debe ser dado la importancia que se merece en su manejo
por los profesionales odontólogos, para así brindar a los pacientes una atención de calidad y evitar
problemas legales por mal manejo de los mismos.
El objetivo de esta investigación fue: conocer como los anestésicos locales empleados actúan sobre
el comportamiento de los signos vitales en pacientes con estados de salud diferente, entre ellos
hipertensos, diabéticos y sanos, los mismos que acudieron para obtener un tratamiento de
exodoncia dental en la clínica de cirugía UNIANDES.
El estudio se realizó a 25 pacientes, entre la edad de 35 a 70 años, cada paciente se le monitoreó
en dos citas que debía realizarse extracciones dentales, en la primera cita se empleó en todo el
procedimiento Mepivacaína al 3%, a los ocho días que es la segunda cita se les aplicó lidocaína al
2%; se registraron datos de los signos vitales como son: frecuencia cardiaca, presión arterial y
grado de saturación de oxígeno, en una guía de observación, estos datos fueron registrados desde
el inicio al final de la intervención dental, divididos en tres tiempos operatorios: antes, durante y
después.
Se encontró durante el trabajo de campo, que a la clínica de cirugía de 25 pacientes que asisten 9
presentan enfermedades sistémicas que son de importancia para el manejo de los mismos en esta
área de la odontología que es la cirugía.
Se recomienda a los estudiantes que inician sus prácticas pre profesionales conozcan sobre la
pulsioximetría y el buen control del paciente al momento de brindarle un tratamiento.
Palabras Claves: anestesia, cirugía, hipertenso, diabético, sano, lidocaína, mepivacaína, paciente,
odontólogo, trabajo, calidad.
vii
ABSTRACT
Local anesthesia in dentistry is often used, which allows professional control of pain, it has been
used for centuries up to the present, studies have been performed to learn how to use it in patients
and reduce its complications.
The anesthetic as a drug, should be given the importance it deserves in its management by dental
professionals to provide quality care to patients and avoid legal troubles due to poor management of
the same.
The objective of this research was: Learn how employees local anesthetics Act on the behavior of
vital signs in patients with different health, including hypertensive, diabetic and healthy, those who
came for treatment of dental extraction in the clinic of surgery UNIANDES.
The study was carried out to 25 patients, between the age of 35 to 70 years, each patient is
monitoring two dating dental extractions, was carried out in the first quotation was used in all
procedure Mepivacaine 3%, eight days after being the second quotation is applied lidocaine 2%;
There were data such as vital signs: heart rate, blood pressure and degree of saturation of oxygen in
a guide of observation, these data were recorded from the beginning to the end of the dental
intervention, divided into three operative times: before, during and after.
Was found during field work, that the surgery clinic of 25 patients attending 9 have systemic
diseases that are of importance for the management of the same in this area of dentistry that is
surgery.
It is recommended for students who begin their pre-professional practice know about pulse oximetry
and good control of the patient at the time of providing treatment.
Key words: anesthesia, surgery, hypertensive, diabetic, healthy, lidocaine, mepivacaine, patient,
dentist, work quality.
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR…………………..………………………………………………………….I
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS………..………………………………………………………...II
DEDICATORIA……………………………………….…………….………………………………………….III
AGRADECIMIENTO………………………………….……………………………………………..………..IV
RESUMEN EJECUTIVO.…………………………………………………………………………………….V
ABSTRACT…………………………………………….………………………………………………………VI
ÍNDICE GENERAL…………………………………………..………………………………………………..VI
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS…………………………………………………………………………XI
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………….…………………...1
CAPÍTULO I…………………………………………………………………………….………………….…...5
MARCO TEÓRICO…………………………………….……………………………………………………....5
1.1 ANTECEDENTES………………………...………..………………………………………………..…….5
1.1.1 Tema: Complicaciones locales de los anestésicos locales…………..……………………............5
1.1.2 Tema: Anestésicos locales en odontología, valoración mediante pulsioximetría……....…..…....5
1.1.3 Tema: Efectos cardiovasculares de los anestésicos locales en odontología……….....… ..….....6
1.1.4 Tema: Efecto cardiovascular de la anestesia con artricaína frente la mepivacaína…..……......6
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA……….……………………………………………………............7
1.2.1 ANESTESIA LOCAL…...…………………………………………………………………………….....7
1.2.1.1 Definición…………………………………...….…………………………........................................7
1.2.1.2 La historia moderna de los anestésicos locales...…..…………….……………………...............7
1.2.1.3 Anestesia local en odontología………..……………………………..……………………….…......7
1.2.1.4 Ventajas de los anestésicos locales..…..…………………………..………………………...........8
1.2.1.5 Propiedades de los anestésicos locales...…..……………………..……………………...…........8
1.2.1.6 Formas activas de los anestésicos locales………………………..…………..…………..............9
1.2.1.7 Anestésicos del grupo amida……..…………………………………..…………………………....10
1.2.1.8 Anestésicos del grupo éster……………………………………..………………………..………..11
1.2.1.9 Mecanismo y lugar de acción de los anestésicos locales……..………………………….…….11
1.2.2 VASOCONTRICTORES…….…………………………………………………………………….…..13
ix
1.2.2.1 Adrenalina……..………………………………………………..…………………………………....13
1.2.2.2 Noradrenalina…………………………………………………………………………..…………….14
1.2.2.3 Levonordefrina…………………………………………………………………………………........14
1.2.2.4 Felypressina…………………………………………………………………………….……….......14
1.2.3 TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA……………………………….………15
1.2.3.1 Anestesia superficial…………………………………………………………………….…………..15
1.2.3.2 Anestesia por infiltración…………………………………………………………………………….15
1.2.3.3 Anestesia troncular…………………………………………………………………………………..17
1.2.3.4 Causas frecuentes por las que falla la técnica de anestesia…………………………….…......17
1.2.3.4.1 Elección del anestésico…………………………………………………………………….……..17
1.2.3.4.2 Técnica incorrecta…………………………………………………………………………………17
1.2.3.4.3 Variaciones patológicas…………………………………………………………………............18
1.2.4 COMPLICACIONES ESPECIFICAS POR ANESTESIA LOCAL…………………………...…….18
1.2.4.1 Dolor…………………………………………………………………………………………………..19
1.2.4.2 Necrosis de la mucosa……………………………………………………………………………...19
1.2.4.3 Hematomas…………………………………………………………………………………...….…..19
1.2.4.4 Enfisema……………………………………………………………………………………………...20
1.2.4.5 Parestesia………………………...…………………………………………………………...……..20
1.2.4.6 Alveolitis………………………………………………………………………………………………20
1.2.4.7 Lesiones de tejidos blandos…………………………………………...…………………….........20
1.2.4.8 Ansiedad ante la administración de anestésicos………………………………………..….…...21
1.2.5 ENFERMEDADES SISTÉMICAS……………………………………………………………....……22
1.2.5.1 Paciente hipertenso………………………………………………………………………...…........22
1.2.5.2 Paciente diabético…………………………………………………………………………..…….....23
1.2.5.3 Paciente con insuficiencia cardiaca…………………………………………………….………….23
1.2.6 SIGNOS VITALES…………………………………………………………..…………….………......24
1.2.6.1 Saturación de oxígeno en sangre……………………………………………………..………......25
1.2.6.2 Frecuencia cardiaca…………………………………………………………………..………….....25
1.2.6.3 Presión arterial………………………………………………………………………..…………......25
1.2.7 DISPOSITIVOS MÉDICOS PARA EL CONTROL DE SIGNOS VITALES…..…………………..26
1.2.7.1 Pulsioxímetro………………………………………………………………………..…………….....26
1.2.7.2 Tensiómetro…………………………………………………………………………………………..28
1.3 CONCLUSIONES PARCIALES…………………………………………………….………………......30
x
CAPÍTULO II…………………………………………………………………………………….…………….31
MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………………………………....31
2.1 Caracterización del sector………………………………………………..……………………….…….31
2.2 Descripción de la metodología……………………………………………………..…………………...31
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa………………………………………………………………..31
2.2.2 Tipo de diseño de la investigación…………………………………………………………………...31
2.2.3 Tipo de la investigación por su alcance…………….………………………………………….……32
2.2.4 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS…...……………………………………………........32
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento………………………………………………........32
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento…………………………………………………........33
2.2.4.3 Técnicas de investigación…………………………………………………………………..……....33
2.2.4.4 Instrumentos de investigación……………………………………………………………..…........34
2.2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………………….…………..34
2.2.6 Recolección de la información………………………………………………………….……............35
2.2.7 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS..…………………...............35
2.2.7.1 Análisis de las encuestas a estudiantes …………………………..…………..…………............35
2.2.7.2 Análisis de guías de observación de pacientes………………..…………………………...........45
2.2.7.3 Análisis de las entrevistas a odontólogos…………………..……………………………............54
2.3 Propuesta del investigador……………………………………..……………………………………….56
2.4 CONCLUSIONES PARCIALES………………………………………………………………..............57
CAPÍTULO III…………………………………………..………………………………………………..........58
MARCO PROPOSITIVO…………………………….……………………………………………………....58
3.1 TITULO: IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE MONITOREO CON PULSIOXÍMETRO Y
TENSIÓMETRO, QUE PERMITE LA FÁRMACO VIGILANCIA DE ANESTESIA LOCAL EN
PROCEDIMIENTOS DE EXODONCIAS DENTALES EN CLÍNICA DE CIRUGÍA “UNIANDES”…...58
3.2 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………58
3.3 OBJETIVOS………………………………………………………………………………………...........59
3.3.1 Objetivo General……………………………………………………………………………..…..........59
3.3.2 Objetivos Específicos………………………………………………………………….………...........59
3.3.3 Justificación………………………………………………………………………….…………...........59
3.4 Desarrollo de la propuesta……………………………………………………….………………..........60
3.4.1 Tipo de paciente…………………………………….………………………..……………………......60
3.4.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta……………………..…………………………....60
xi
3.4.3 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta..……………………………………....60
3.4.4 Secuencia de procedimientos………………………………..…………………………………........60
3.4.4.1 Sistema de monitoreo con pulsioxímetro y tensiómetro..……………………..………..............61
3.5 Esquema de la propuesta…………………………………..……………………………………..........63
3.6 CONCLUSIONES PARCIALES………………………..…………………………..……………..........64
CONCLUSIONES GENERALES………………………..……………………………..……………..........65
RECOMENDACIONES………………………………..……………………………………………………..66
BIBLIOGRAFÍA.
LINKOGRAFÍA.
ANEXOS.
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y TABLAS
1 GRÁFICO…………………………………………………………………………………………PÁGINA
1.1 Gráfico N.1…………………………………………………………………………….…………………10
Título: Estructura química de un anestésico local.
1.2 Gráfico N.2…………………………………………………………………………………………........15
Título: Técnicas de anestesia en odontología.
1.3 Gráfico N.3……………………..………………………………………………………………………..24
Título: Evaluación de salud del paciente.
1.4 Gráfico N.4……………………………………………………………………………………………….27
Título: Partes del oxímetro.
1.5 Gráfico N.5……………………………………………………………………………………………....36
Título: Representación gráfica de la frecuencia con la que se registra signos vitales.
1.6 Gráfico N.6…………………………………………………………………………………………..…..37
Título: Representación gráfica del uso de anestésico local.
1.7 Gráfico N.7………………………………………………………………………………………………38
Título: Representación gráfica sobre la necesidad del monitoreo en el paciente adulto.
1.8 Gráfico N.8…………………………………………………………………………………….…….…..39
Título: Representación gráfica sobre ¿conoce el comportamiento de signos vitales?
1.9 Gráfico N.9………………………………………………..……………………………………………..40
Título: Representación gráfica de la calificación de formación sobre técnica anestésica.
1.10 Gráfico N.10…………………………………………………………………………………………….41
título: Representación gráfica de complicaciones locales durante el uso de anestesia.
1.11 Gráfico N.11..............................................................................................................................42
Título: Representación gráfica de como se puede evitar las complicaciones locales.
1.12 Gráfico N. 12……………………………………………………………………………………………43
Título: Representación gráfica de ¿sábe que es la pulsioximetría?
1.13 Gráfico N 13…………………………………………………………………………………………….44
Título: Representación gráfica del uso del pulsioxímetro.
1.14 Gráfico N.14…………………………………………………………………………………………….45
Título: Representación gráfica sobre ¿le gustaría el uso y funcionamiento del pulsioxímetro?
1.15 Gráfico N.15…………………………………………………………………………………………....46
Título: Representación gráfica del porcentaje del paciente según el género.
xiii
1.16 Gráfico N.16……………………………………………………………………………………………46
Título: Representación gráfica sobre el estado de salud del paciente.
1.17 Gráfico N.17…………………………………………………………………………………………….47
Título: Representación gráfica del estado general del paciente femenino.
1.18 Gráfico N.18…………………………………………………………………………………………….47
Título: Representación gráfica del estado general del paciente masculino.
1.19 Gráfico N.19…………………………………………………………………………………………….48
Título: Representación gráfica de pacientes con rango de frecuencia cardiaca.
1.20 Gráfico N.20…………………………………………………………………………………………….48
Título: Representación gráfica de pacientes entre el rango de 70 -78 FC.
1.21 Gráfico N.21………………………………………………………………………………………….....49
Título: Representación gráfica de pacientes entre el rango de 80 -88 FC.
1.22 Gráfico N.22…………………………………………………………………………………………….50
Título: Representación gráfica del comportamiento de saturación de oxígeno.
1.23 Gráfico N.23……………………...……………………………………………………………………..51
Título: Representación gráfica del comportamiento de PAS.
1.24 Gráfico N.24…………………………………………………………………………………………….52
Título: Representación gráfica del comportamiento de PAD.
1.25 Gráfico N.25……………………...……………………………………………………………………..53
Título: Representación gráfica de la técnica de anestesia empleada.
1.26 Gráfico N.26………………………………………………………………………………………...…..54
Título: Representación gráfica de complicaciones locales en el uso de lidocaína 2%.
1.27 Gráfico N.27………………………………………………………………………………………….…54
Título: Representación gráfica de complicaciones locales en el uso de mepivacaína al 3%.
2.- TABLA……………………………………………………………………………...………………PÁGINA
2.1 Tabla N.1…………………………………………………………………………………………………...8
Título: Componentes de un anestésico local.
2.2 Tabla N.2………………………………………………………………………………………………….14
Título: Nombres comerciales de anestésicos locales.
xiv
2.3 Tabla N.3……………………………………………………………………………………………….…25
Título: Valores normales de la frecuencia cardiaca en reposo.
2.4 Tabla N.4………………………………………………………………………………………………….26
Título: Valores de referencia de la presión arterial.
2.5 Tabla N.5………………………………………………………………………………………………….34
Título: Tipo de población para la investigación.
2.6 Tabla N.6………………………………………………………………………………………………….35
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.1
2.7 Tabla N.7………………………………………………………………………………….………………36
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.2
2.8 Tabla N.8………………………………………………………………………………….………………37
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.3
2.9 Tabla N.9………………………………………………………………………………….………………38
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.4
2.10 Tabla N.10……………………………………………………………………………………………….39
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.5
2.11 Tabla N.11………………………………………………………………….……………………………40
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.6
2.12 Tabla N.12……………………………………………………………………………………………….41
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.7
2.13 Tabla N.13……………………………………………………………………………………………….42
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.8
2.14 Tabla N.14…….…………………………………………………………………………………………43
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.9
2.15 Tabla N.15…………….…………………………………………………………………………………44
Título: Tabulación de resultados de la pregunta N.10
2.16 Tabla N.16………………….……………………………………………………………………………45
Título: Frecuencia en relación al género del paciente.
2.17 Tabla N.17……………………………………………………………………………………………….46
Título: Frecuencia sobre el estado de salud del paciente.
2.18 Tabla N.18…………………………………………………………………………………………….…47
Título: Tabulación del estado general del paciente femenino.
xv
2.19 Tabla N.19……………………………………………………..………………………………………..47
Título: Tabulación del estado general del paciente masculino.
2.20 Tabla N.20………………………………………………………………………….……………………48
Título: Tabulación del comportamiento de frecuencia cardiaca.
2.21 Tabla N.21………………………………………………………………………….……………………49
Título: Datos obtenidos de la guía de observación sobre el comportamiento del %SpO2.
2.22 Tabla N.22……………………………………………………..………………………………………..49
Título: Tabulación de media del %SpO2.
2.23 Tabla N.23………………………………………………………………………….……………………50
Título: Datos obtenidos de la guía de observación sobre presión sistólica.
2.24 Tabla N.24…………………………….…………………………………………………………………51
Título: Tabulación de media de presión arterial sistólica (PAS).
2.25 Tabla N.25……………………………………………………………………………………………….51
Título: Datos obtenidos de la guía de observación sobre presión diastólica.
2.26 Tabla N.26……………………………………………………………………………………………….52
Título: Tabulación de media de presión arterial diastólica (PAD).
2.27 Tabla N.27………….……………………………………………………………………………………53
Título: Tabulación con relación a la técnica anestésica empleada .
2.28 Tabla N.28……………………………………………………………………………………………….53
Título: Tabulación con relación a las complicaciones locales.
1
INTRODUCCIÓN
La historia moderna de los anestésicos locales y su inclusión en la odontología, se inició hace pocas
décadas, a pesar de que en la antigüedad se utilizaron diversos mecanismos para minimizar el dolor
en los procedimientos, solo hasta el siglo XIV se empezaron a utilizar fármacos con fines
anestésicos. (Martínez).
En la consulta odontológica antes de realizar una exodoncia dentaria, la presión arterial es tomada
por tres simples razones: sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente, identificar al paciente hipertenso y es una necesidad médico legal.
Desde un punto de vista odontológico, la conducta ante un paciente con enfermedades sistémicas
que no esté recibiendo tratamiento médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento hasta que
cumpla una evaluación que culmine con la instauración de un tratamiento adecuado. (Acta
Odontología Venezuela, 2007).
En el campo de odontología, la lidocaína como anestésico y la epinefrina como vasoconstrictor, son
los más utilizados. Se recomienda a los profesionales utilizar Epinefrina en pacientes con riesgo,
siempre y cuando se administre cuidadosamente y realizando aspiración, porque no hay literatura
que detalle las dosis a utilizar ni lo menos ni lo máximo permitido. (American Heart Association y la
American Dental Association).
Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre
los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo. Los cambios cardiovasculares
son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar
anestésico sin vasoconstrictor.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyección de 1.8 ml de lidocaína al 2% con
epinefrina al 1:100,000 (1 carpúle) en los pacientes sanos, no afecta de manera significativa el gasto
cardíaco o la presión sanguínea. En contraste, 5,4 ml (3 carpúles) resultan en un incremento del
gasto y de la presión sanguínea, pero sin síntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a
Little y Col. a bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes
hipertensos de 3 a 2 carpúles. (Castellanos JL, Díaz-Guzmán L, Gay ZO). La monitorización
rutinaria de la presión sanguínea y la valoración de los factores de riesgo con una completa
2
anamnesis puede ayudar a prevenir las emergencias médicas durante el tratamiento dental. (Nüñez
Morillo, Sara).
El planteamiento del problema se describe que en la clínica de cirugía de la carrera de odontología
“UNIANDES”, se ha ejercido el proceso quirúrgico de la exodoncia de órganos dentales, a la cual
concurren pacientes con diversos estados de salud oral y general, se ha vuelto una práctica
importante en el manejo de estos pacientes en cuanto a que tipo de anestesia local con o sin
vasoconstrictor es la mejor opción, lo que ocasiona ciertas dudas para el estudiante como para el
profesional.
Existe entre los profesionales de la odontología la percepción equivocada de que la prilocaína con
felipresina (Cytanest) es un anestésico local más seguro en su manejo que las amidas que
contienen vasoconstrictores adrenérgicos, por lo que suelen ser empleados indiscriminadamente en
todos los pacientes con y sin problemas médicos.
En esta investigación la formulación del problema es: el monitoreo en los pacientes al ser
suministrados de anestésicos locales con y sin vasoconstrictor, permitirá conocer el comportamiento
de los valores de presión arterial, frecuencia cardiaca y grado de saturación de oxígeno en todo el
procedimiento de extracción dental. No existen anestésicos locales totalmente seguros, mejores o
peores, la selección del anestésico ideal para cada persona dependerá, tanto del control de la
hipertensión, de la enfermedad cardiovascular o aquel otro trastorno sistémico que presente cada
paciente, así como de los medicamentos que esté recibiendo.
La presente investigación se realizará en la Clínica Odontológica de la “Universidad Regional
Autónoma de los Andes”, el campo de acción a la cual se aplicará es en el área de cirugía y su
objeto de estudio es sobre la medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor en la extracción
dental, frecuencia de complicaciones locales.
La línea de investigación en el presente trabajo es: Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio
de variables de riesgo odontológico en la población.
El objetivo general se basará en: Comparar la anestesia local con y sin vasoconstrictor mediante
valoración por pulsioximetría y frecuencia de complicaciones locales en pacientes de 35 a 70 años
de edad que concurren a la clínica de cirugía “UNIANDES”.
Los objetivos específicos se refieren a:
3
Fundamentar teórica y científicamente el empleo de medicación anestésica con y sin
vasoconstrictor en pacientes con o sin afección sistémica controlados.
Determinar la frecuencia de complicaciones locales en el empleo de anestésicos locales con
y sin vasoconstrictor en pacientes de 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de
cirugía “UNIANDES”.
Monitorear el comportamiento de los signos vitales mediante pulsioximetría en la aplicación
de anestésico local con y sin vasoconstrictor en pacientes entre 35 y 70 años de edad.
La principal idea a defender es que con una apropiada descripción y aplicación de medicación
anestésica local en pacientes con o sin afecciones sistémicas, contribuye de forma teórica y práctica
a estudiantes y profesionales que ejercen la actividad quirúrgica para evitar posibles complicaciones
que se pueden presentar en la clínica odontológica “UNIANDES”.
El presente tema de investigación es de notable importancia, ya que se realizará un análisis práctico
por medio de la valoración con pulsioximetría de cómo actúa la anestesia local con y sin
vasoconstrictor en pacientes con y sin afección sistémica a través del tiempo hasta la actualidad de
pacientes entre 35 a 70 años de edad.
También sirve como fuente de consulta, para poner ahínco del conocimiento y empleo de la
medicación anestésica, pero el ideal fundamental es de incentivar al estudiante y profesional
odontólogo el empleo del pulsioxímetro.
El paradigma de la investigación es de tipo cuantitativa: porque se realizará en un grupo de
personas entre 35 a 70 años de edad en el que se empleará dos medicaciones anestésicas de tipo
amina con y sin vasoconstrictor, así como, cualitativa: para observar la repercusión sobre los signos
vitales y la frecuencia de complicaciones locales en la administración de estos diferentes tipos de
anestésicos.
La estructura de la tesis consta de la introducción y tres capítulos.
La introducción se destaca la importancia y actualidad del tema, determinando el problema de
interés.
En el capítulo I emplea una fundamentación teórica en el área de anestesia oral, explicando cómo
los anestésicos locales actúan en el organismo de cada paciente, es de valor detallar el uso del
pulsioxímetro en el campo de la odontología.
4
En el capítulo II se hace referencia a la metodología a emplear en la investigación, tipo de diseño, y
describir las técnicas e instrumentos de diagnóstico para la recolección de datos.
En el capítulo III se detallará la propuesta donde se expondrá el empleo de monitorización del mejor
tipo de anestesia en todo el proceso de exodoncias dentales. Así como conclusiones y
recomendaciones.
Se detalla en esta investigación:
El aporte teórico que se brindará a estudiantes, docentes y profesionales odontólogos resultados
después de realizar y evaluar casos clínicos en los que se aplique medicación anestésica con y sin
vasoconstrictor, de esa manera cada uno de los profesionales optará por emplear o no los
productos anestésicos investigados.
La significación práctica se refiere que el empleo de medicación anestésica local con y sin
vasoconstrictor en exodoncias no ha tenido la importancia que se merece, se ha utilizado de forma
indiscriminada, por tal motivo no se aplica correctamente, así como ausencia o falta de
conocimiento de distintas opciones de productos anestésicos, al comparar los dos tipos anestésicos
locales más utilizados la consulta odontológica permitirá que sus conocimientos se fortifiquen, se
evitará con mayor porcentaje las complicaciones locales que podrían presentarse durante la
administración de anestesia en la intervención de exodoncia dental.
Este tema de investigación es novedoso porque permite, después de la valoración por
pulsioxímetro, obtener datos de frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de saturación de
oxígeno, para saber cómo actúa y cuál es el mejor anestésico local, ya sea con o sin vasoconstrictor
en pacientes entre la edad de 35 a 70 años de edad, indistintamente que presenten o no
enfermedades sistémicas controladas que concurren a la clínica de cirugía oral “UNIANDES”.
5
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES
Considerando que en nuestro medio el empleo de medicación anestésica local con vasoconstrictor,
se usa de manera indiscriminada en todo procedimiento odontológico, por motivos de manejo del
dolor, especialmente en exodoncias dentales y la falta de conocimiento puede ocasionar un sin
número de alteraciones, es de suma importancia conocer el anestésico y su dosis más segura ante
este tratamiento, que mediante la monitorización por pulsioximetría en la administración de la
medicación anestésica brinde bienestar y seguridad a los pacientes.
A partir de las fuentes de información estudiadas, no existe en el contexto donde se integre un
programa de monitorización en el procedimiento de anestesia en exodoncia dental. Por este hecho
el presente trabajo de investigación se desarrollará en la Clínica de Cirugía “UNIANDES”, con la
finalidad de evaluar desde los puntos de vista clínicos y estadísticos la utilización de la medicación
anestésica y su valoración mediante pulsioximetría.
En otros países se han llevado a cabo investigaciones similares, que pueden constituirse en
antecedentes de la presente investigación. Entre las consultadas, destacan las siguientes:
1.1.1 Tema: Complicaciones locales de los anestésicos utilizados en odontología.
Autores: Santos Delgado, B; Beltri Orta, P; Gasco Garcia, C.
Año: 2008
Lugar: Clínica Universitaria Alfonso x El Sabio.
Conclusiones:
En la mayoría de las ocasiones las complicaciones son leves y se resuelven en
poco tiempo.
En el estudio, realizado en Centro Docente Universitario, la incidencia de complicaciones
locales es sensiblemente mayor a la encontrada en la mayoría de los estudios consultados.
La presencia de anestesia es más frecuente cuando se usa articaína.
Existe una relación entre el dolor y el paciente alérgico, sin que hasta ahora se haya
evidenciado científicamente.
1.1.2 Tema: Anestésicos locales en odontología: valoración mediante pulsioximetría.
Autores: Joaquín F. López Marcos, C/ Isaac Peral.
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Año: 2006
Lugar: Universidad de Salamanca. España.
Conclusiones:
La lidocaína como la articaína asociadas a epinefrina, pueden considerarse como
anestésicos locales, adecuados y seguros en la práctica odonto estomatológica.
Hay que tener singular cuidado en la utilización de estos anestésicos locales en pacientes
hipertensos o con problemas cardiocirculatorios, por lo que sería conveniente el control con
pulsioxímetro.
1.1.3 Tema: Efectos cardiovasculares de los anestésicos locales de uso odontológico.
Autores: Ma. Ángeles Serrera Figallos.
Año: 2010
Lugar: Universidad de Sevilla.
Conclusiones:
Se han detectado cambios estadísticamente significativos en las variables cardiovasculares
estudiadas, relacionadas con el fármaco anestésico estudiado.
No se ha detectado cambio clínicos significativos, en relación al fármaco utilizado y la
concentración de vasoconstrictor asociado, con respecto a las variables investigadas.
1.1.4 Tema: Efecto cardiovascular dental de la anestesia con articaína (40 mg. con epinefrina 0,5
mg. % y 40 mg. con epinefrina 1 mg%) frente a la mepivacaína (30 mg. y 20 mg. con epinefrina 1
mg. %) en pacientes cardíacos médicamente comprometidos.
Autores: Torres Lagares-D , Serrera-Figallo MÁ , Machuca Portillo-T , Corcuera-Flores
JR , Gutiérrez Pérez JL .
Año: 2012
Lugar: Facultad de Odontología de Sevilla, España.
Conclusiones:
De acuerdo con los resultados de nuestro estudio, los anestésicos dentales con
concentraciones normales de epinefrina parecen alterar FC y PA. Aunque no se han
observado alteraciones isquémicas cardíacas u otras complicaciones cardiovasculares, hay
que tener cuidado con la administración de los anestésicos que contienen vasoconstrictores
en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Para evitar complicaciones en anestésicos, la mejor medida es el uso con precaución.
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1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1 Anestesia local
1.2.1.1 Definición.- Son los compuestos orgánicos lípido solubles más utilizados en la práctica de la
odontología (Ver tabla N.2). Esto ha llevado a que se descubran varios anestésicos locales, pero pocos
han encontrado aceptación en su uso clínico, por lo que se continúa buscando el fármaco ideal.
Los anestésicos locales se han definido como fármacos que producen un bloqueo reversible de la
conducción del impulso nervioso y pérdida de sensibilidad dolorosa.
1.2.1.2 La historia moderna de los anestésicos locales.- Su inclusión en la odontología, se inició
hace pocas décadas, solo hasta el siglo XIV se empezaron a utilizar fármacos con fines
anestésicos, como se puede citar destacados investigadores.
Horace Wells, 1844.- utilizó el óxido nitroso para realizar una extracción.
Albert Niemann, 1860.- utilizó la cocaína como primer anestésico.
Heinrich Braum, 1903.- combinó la cocaína con adrenalina.
Alfred Einhorn, 1904.- sintetizó la procaína.
Niel Lofgren, 1943.- sintetizó la lidocaína.
Se pueden llevar acabo procedimientos dentales fácilmente y de forma indolora, es un hecho que
casi dan por sentado los profesionales de odontología contemporáneos, así como sus pacientes.
El concepto en el que se basan las acciones de los anestésicos locales es simple: impiden la
génesis y la conducción de los impulsos nerviosos. Como consecuencia, los anestésicos locales
establecen una barrera química entre la fuente de impulso y el cerebro. De este modo, el paciente
no interpreta como dolor el impulso bloqueado, incapaz de alcanzar el cerebro.
1.2.1.3 Anestesia local en odontología.- El temor y el dolor son factores importantes productores
de stress ante un tratamiento odontológico, para proteger al paciente de este estado anímico y que
se someta con tranquilidad a las maniobras terapéuticas, el profesional odontólogo debe eliminarlas;
el temor se debe amortiguar mediante una posición psicológica adecuada brindando seguridad; el
dolor se puede eliminar por medio de la anestesia local, es el método más usado para efectuar
intervenciones quirúrgicas menores en la cavidad oral o a nivel de maxilares y regiones vecinas
como una exodoncia simple o quirúrgica (Ver tabla N.1). El odontólogo no solo debe estar familiarizado
con las técnicas anestésicas usadas, si no también debe poseer una serie de conocimientos básicos
sobre el anestésico, su farmacología y su toxicidad.
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Debe tener conocimientos sobre la profilaxis y el tratamiento de los accidentes que se puedan
presentar durante la aplicación de estas drogas.
Tabla N.1
Título: Componentes de un anestésico local.
COMPONENTE FUNCIÓN
Agente anestésico local Conductor del bloqueo
Vasoconstrictor Disminuye la absorción sanguínea del
anestésico local, de tal manera que
aumenta su duración y disminuye su
toxicidad
Meta bisulfito de sodio Preservativo del vasoconstrictor
Metil parabeno Preservativo que aumenta el tiempo de
vida, bacteriostático.
Cloruro de sodio Para la isotonicidad de la solución
Agua esterilizada Diluyente
Fuente: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52222/html/cont4.html
1.2.1.4 Ventajas de los anestésicos locales.- La anestesia local tiene una serie de ventajas,
primeramente esta puede ser realizada sin mucho personal ya que el odontólogo es al mismo
tiempo el anestesiólogo. Por otra parte una técnica no requiere de un mayor gasto de tiempo
motivado a que el efecto anestésico se presenta casi inmediatamente después de su aplicación. No
requiere equipos mayores y se realiza prácticamente con pocos instrumentos y materiales. Durante
el acto operatorio, el paciente es el primer colaborador, mediante el hecho de mantener la boca
abierta o en una posición deseada; todos los reflejos de protección y de otra índole están presentes,
lo que significa una gran seguridad en la labor del odontólogo. Se debe tomar en cuenta que el
paciente al estar despierto está más propenso a un trauma psíquico, lo que se evita o se reduce por
medio de una correcta pre medicación.
1.2.1.5 Propiedades de los anestésicos locales.- Requieren propiedades que les confieren
características adecuadas para su uso, a continuación mencionaremos las ideales que deben tener:
1. Ser lo suficientemente potentes para producir anestesia.
2. No debe ocasionar una alteración permanente y ser selectivo sobre las estructuras
nerviosas.
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3. Su eficiencia no debe depender de que se inyecte en los tejidos o de que se aplique
localmente a las mucosas.
4. La latencia de la anestesia debe ser lo más corta posible.
5. No ser demasiado sensible a las variaciones del pH.
6. La duración de acción debe ser lo suficientemente larga para realizar las intervenciones,
pero sin prolongarle tanto que precise una recuperación larga.
Los anestésicos locales que van hacer descritos y empleados en este trabajo de investigación
cumplen con los dos primeros criterios. No son (relativamente) irritantes tisulares y son
completamente reversibles. La toxicidad sistémica es de suma importancia, ya que todos los
anestésicos locales inyectables, se absorben al final desde su lugar de administración hacia el
sistema cardiovascular, la toxicidad de los anestésicos locales actualmente en uso varia de forma
sustancial.
La duración del efecto clínico varia de forma considerable de un fármaco a otro, y así como en
función del tipo de inyección aplicada (p.ejm., bloqueo nervioso frente a supraperióstico). La
duración de la anestesia necesaria para completar un procedimiento es uno de los aspectos más
relevantes que se han de tener en cuenta al seleccionar un anestésico local.
Además Bennett enumera otras propiedades deseables para el anestésico local ideal:
7. Debe estar relativamente exento de desencadenar reacciones alérgicas.
8. Debe ser estable en solución, y su biotransformación en el cuerpo debe ser sencilla.
9. Debe ser estéril o capaz de esterilizarse mediante calor sin deteriorarse.
Ninguno de los anestésicos en la actualidad satisface todos estos criterios; sin embargo, deben
cumplir una gran parte de los mismos. Se sigue investigando fármacos nuevos que cumplan la
mayor cantidad de factores deseables.
1.2.1.6 Formas activas de los anestésicos locales.
Su estructura química es típica: todos los anestésicos locales, poseen características lipófilas e
hidrófilas, la porción hidrófila es un derivado amino del etanol o del ácido acético (Ver gráfico N.1).
a) Porción aromática, es responsable de las propiedades lipofílicas, permite penetrar la
membrana celular nerviosa, que en su parte media está constituida por lípidos de carga
negativa, es responsable de la penetración, fijación y la actividad del fármaco.
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b) Cadena hidrocarbonada, influye en la liposolubilidad, su duración de acción y toxicidad.
c) Cadena intermedia, mantiene la estructura en equilibrio formado por un enlace éster(-COO-)
o amina (NHCO), responsable de desplazar el ión calcio de su sitio de unión que se
encuentra en los canales de sodio y potasio impidiendo que estos se cierren, perpetuando
la fase de despolarización.
d) Terminal amino, relacionado con las propiedades hidrofílicas, lo que permite que la solución
anestésica alcance una concentración adecuada dentro de la célula para cumplir su función.
Grafico N.1
Título: Estructura química de un anestésico local.
Fuente: MARTINEZ Adel(2009), "Anestesia Bucal. Guía práctica", Ed. Médica Panamericana, España.
1.2.1.7 Anestésicos del grupo amida.- Son los que se usan en la actualidad demostrando un gran
perfil de seguridad, las reacciones alérgicas asociadas con este tipo de anestésicos tiene una
incidencia desconocida. Tenemos:
Lidocaína.- Es una solución muy soluble en agua, que no irrita a los tejidos, tiene baja toxicidad, es
de mayor uso en el campo de la odontología. Cuando se usa sin combinarla con adrenalina, tarda
dos horas en desaparecer de su infiltración, al agregar vasoconstrictor se duplica el tiempo en
cuatro horas. Su metabolismo es hepático y su excreción es por vía renal del casi 90%, su
presentación comercial incluye: carpules o cartuchos al 2% con o sin epinefrina 1:80.000 y
1:100.000 cuyos nombres comerciales citamos xilocaína, xilestesín, anaesthol, xilonor, lidocatón.
Tiene además notables propiedades como anestésico tópico. Las propiedades vasodilatadoras
significativamente menores a las de la procaínas pero mayor que la mepivacaína y la prilocaína.
Produce anestesia de larga duración y gran potencia. Su dosis máxima es de 4,4mg. por kilo de
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peso, pudiéndose inyectar hasta 300mg., es decir, 8 tubos a una persona de 70kg. Cada tubo al 2%
contiene 36mg. de anestésico local. Su inicio de acción es rápido de 2 a 3 minutos.
Prilocaína.- Derivada de la lidocaína tiene las mismas propiedades y la dosificación de esta es algo
menos toxica.
Mepivacaína.- Conocida como carbocaína, isocaína se presenta en concentraciones de 3% sin
vasoconstrictor y al 2% con vasoconstrictor, la dosis máxima a inyectar es de 4,4mg. por kilo de
peso hasta un máximo de 300mg., cada tubo tiene 36mg. de anestésico local. La mepivacaína es
sintética, que ha demostrado tener menor efecto vasodilatador, una duración de 1 a 2 horas al 2%
con vasoconstrictor, es uno de los más usados es odontopediatría y en pacientes geriátricos, tiene
un poder vasoconstrictor que no influye en el aparato circulatorio, no tiene acción como anestésico
tópico, no existen complicaciones alérgicas imputables, la sobredosis se manifiesta por una
depresión del SNC. Metabolismo en el hígado, y su excreción por vía renal de solo el 1% del 16%
que se elimina. Su inicio de acción es rápida de 1 ½ a 2 minutos.
Bupivacaína.- Este anestésico tiene algunas características especiales. Se usa a una
concentración del 0,5% con epinefrina al 1:200.000, es menos tóxica, efectos vasodilatadores
menores que la procaína, la dosis máxima es de 13mg. por kilo peso con una dosis máxima de
90mg. Cada tubo contiene 9mg. de anestésico, se usa en odontología en procedimientos que
requieran anestesia prolongada, y en los cuales el post-operatorio se caracterice por intenso dolor
(endodoncias); por su efecto prolongado evita el empleo de analgésicos.
1.2.1.8 Anestésicos del grupo éster.- No se utilizan en la actualidad por la gran cantidad de
reacciones alérgicas, debido a que durante su metabolismo producen el ácido para-aminobenzoico
que produce alergia, anafilaxias y un tóxico convulsionante que se reportaron tras su uso, en este
grupo se encuentran: procaína, tetracaína.
1.2.1.9 Mecanismo y lugar de acción de los anestésicos locales.- Para entender cómo actúan
los anestésicos locales se debe conocer la composición de la membrana celular del axón, la cual
tiene electrolitos extracelulares (ión Na +, Ca ++, proteínas de carga negativa) e intracelulares (el ión
K+ y el Cl- ), que se intercambian durante el proceso normal de la conducción nerviosa. Potencial de
reposo: en estado de reposo, la membrana nerviosa tiene una carga eléctrica negativa en el exterior
y positiva en su interior.
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El potencial eléctrico es de -90 a -60mV, entre sus caras interna y externa, que se denomina
potencial de reposo, el cual se mantiene por la bomba Na+-K+.
Despolarización: cuando se produce un estímulo sobre la fibra este potencial cambia generando
hasta +20mV, en este momento se produce un intercambio eléctrico en la membrana, abriendo los
canales de sodio y potasio lo que permite que el ión Na+ penetre en grandes cantidades al interior
de la célula nerviosa, el intercambio iónico se completa con la salida de potasio, estos fenómenos
generan una despolarización de la membrana e impiden que se produzca la conducción nerviosa ,
en esta fase actúan los anestésicos locales permitiendo la entrada de sodio a la neurona y por lo
tanto impidiendo la transmisión del impulso nervioso.
Repolarización: luego el sodio es sacado del interior de la célula por la bomba de sodio- potasio, los
canales de sodio se cierran por la unión de calcio a los canales de Na/K impidiendo que ingrese
sodio al interior de la célula, de esa manera la membrana recupera su carga eléctrica y regresa a su
estado de normalidad quedando lista para un nuevo ciclo.
Este proceso de despolarización y repolarización dura 1ms.
La acción farmacológica fundamental la llevan a cabo uniéndose a receptores, está influenciado por:
El tamaño de la fibra sobre la que actúa.
La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
Las características farmacológicas del producto.
De acuerdo con el tipo de fibra, ocurre la secuencia del bloqueo:
Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de fibras B).
Perdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras A δ y C).
Perdida de la propiocepción (fibras Aᶙ ).
Perdida de la sensación de tacto y presión (fibras Aβ).
Perdida de motricidad (fibras Aα).
La reversión del bloqueo, se produce en orden inverso.
Cuando el nervio se estimula, se propaga un impulso que se interpreta como dolor al llegar al
cerebro pero si se coloca un anestésico local en algún punto entre el estímulo doloroso y el cerebro,
el impulso nervioso viajará hasta la zona donde se ha aplicado el anestésico de modo que nunca
alcanza el cerebro y no se produce dolor.
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1.2.2 Vasoconstrictores.- Son sustancias que agregadas a las soluciones anestésicas anulan el
efecto vasodilatador, que reduce el flujo sanguíneo en la zona donde se aplican, logran dar a los
anestésicos algunas características que son deseables en odontología:
Por la isquemia que producen alargan el tiempo de absorción y con ello el tiempo de acción.
Disminuye la toxicidad de estas drogas, es beneficiosa para el acto quirúrgico porque
aminora el sangramiento natural de las heridas, disminuyendo las hemorragias.
Permite una anestesia más profunda y duradera.
Solo está indicado el uso de una solución anestésica local sin vasoconstrictor cuando el paciente
presenta una insuficiencia cardiaca no controlada, cuando habido un infarto de miocardio reciente,
en casos de trastorno de la glándula tiroidea o suprarrenal o cuando hay una comprobada
intolerancia a la adrenalina, en pacientes hipertensos no controlados con niveles de presión arterial
en estadío 1 y 2. Las soluciones con vasoconstrictor tienen un agente específico para preservarlo
llamado bisulfato de sodio, el bisulfato reacciona con el oxígeno antes de hacerlo con el
vasoconstrictor, transformándose en bisulfito, la relevancia clínica de este hecho esta en la
sensación de quemadura es más notoria con una solución antigua que con una fresca. En
odontología los vasoconstrictores más utilizados con los anestésicos locales son las aminas,
particularmente la adrenalina y la felipresina.
1.2.2.1 Adrenalina (suprarrenina, epinefrina).- Es la hormona natural de la glándula suprarrenal,
obtenida también sintéticamente; es el medicamento como agregado vasoconstrictor en la anestesia
local. Las dosis administradas, al ser infiltradas en la submucosa, no afecta al sistema circulatorio
en personas sanas, existe sin embargo pacientes que presentan una cierta sensibilidad hacia la
acción de esta hormona que puede manifestarse como una ligera taquicardia pasajera sin mayores
consecuencias. En el sitio de inyección produce una marcada isquemia por constricción de arterias
y arteriolas, lo que impide la rápida reabsorción del anestésico, lográndose una alta concentración
de la droga en el sitio infiltrado. Los mayores efectos de la adrenalina son sobre el miocardio, el
músculo liso de los vasos sanguíneos y el pulmón. La epinefrina es un estimulador directo del
corazón que produce aumento de la fuerza de contracción, de la frecuencia cardíaca, del gasto
cardíaco y del consumo de oxígeno. Concentraciones bajas de epinefrina pueden producir aumento
de la actividad cardíaca asociada con aumento de la presión sistólica y disminución de la diastólica,
dosis altas producen un aumento tanto de la presión sistólica como de la diastólica, debido al
predominio de la respuesta alfa.
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1.2.2.2 Noradrenalina (artenol, norepinefrina).- Es una hormona suprarrenal, también se obtiene
por síntesis, usándose como vasoconstrictor solo o combinada con la adrenalina. Su acción
periférica no es tan enérgica como la adrenalina, por lo que es necesario aplicarla en dosis más
altas; pero sus efectos secundarios son menores, por lo que debe ser utilizada en pacientes con
daños cardiacos y vasculares de menor importancia, no produce una vasoconstricción central.
1.2.2.3 Levonordefrina.- Tiene un efecto sobre los receptores alfa 1 y beta 1, por lo que se
asemeja a los efectos de la Norepinefrina.
1.2.2.4 Felypressina (octapresina).- Es la hormona del lóbulo posterior de la hipófisis, encontramos
también en forma sintética parecida a la vasopresina, tiene efecto menor a la epinefrina y no
ocasiona hipoxia tisular, tiene un efecto vasoconstrictor por lo que es recomendable su uso en
pacientes que tienen una contraindicación con respecto a la administración de adrenalina. Sus
efectos secundarios son mínimos. Actúa estimulando directamente el músculo liso vascular y más
en las venas que en la microcirculación arterial, no debe usarse en dosis altas en embarazadas ya
que tiene un efecto oxitócico e impedir la circulación placentaria al bloquear el tono del útero.
Tabla N.2
Título: Nombres comerciales de anestésicos locales.
ANESTÉSICO COMPOSICIÓN
Ortocaína Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000 ó 1:50:000
Descripción: tiempo de duración de 90 minutos a 3.5 horas. Más potente, actúa más rápidamente y menos alergénico que la procaína. PH = 6,8
Carbocaína 2% Mepivacaína 20mg + levonordefrin 0.05g
Descripción: duración de 1 a 5.5 horas. PH = 3.3 a 5.5 (2%) y 4.5 a 6.8 (3%)
Carbocaína 3% Scandinibsa
Mepivacaína 30mg Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína. Sin vasoconstrictor.
Fuente: http://www.medicamentosplm.com/productos.
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1.2.3 Técnicas de anestesia local en odontología.- Con el uso de las distintas técnicas se da la
interrupción mediante un bloqueo fisicoquímico de los impulsos de la sensibilidad dolorosa en
cualquier punto de la vía nerviosa en su curso por nervios periféricos. Permite la supresión de todos
los impulsos nerviosos, incluidos los de la sensibilidad dolorosa, las funciones autónomas, la
temperatura, la motilidad, la sensibilidad y el tacto.
Grafico N.2
Título: Técnicas de anestesia en odontología.
Fuente: K. D. Tripathi(2008), “Farmacología en odontología: Fundamentos”, Ed. médica panamericana, 2008.
1.2.3.1 Anestesia superficial (tópica): es el bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la
mucosa o de la piel por la aplicación de un anestésico local, en forma de pincelada o chorro.
1.2.3.2 Anestesia por infiltración o infiltrativa: se inyecta la solución en tejido submucoso; de ahí
se difunde el medicamento que va a través del hueso para alcanzar los receptores sensitivos
terminales. La efectividad de esta anestesia se consigue en el lugar que exista lámina ósea lo
suficientemente delgada y porosa, por ello solo se logra en el maxilar y a nivel de los dientes
anteriores de la mandíbula, se debe colocar la punta de la aguja en contacto con el periostio por no
existir en este sitio vasos sanguíneos mayores que pudieran ser perforados produciendo la entrada
del anestésico y ocasionando un accidente tóxico (Ver gráfico N.2). Esta técnica se denomina en la
bibliografía estadounidense bloqueo de campo.
Tenemos las siguientes:
Anestesia dérmica: se depositan lentamente cantidades adecuadas de solución anestésica en las
capas de la piel, a nivel del tejido celular subcutáneo o en planos más profundos.
Anestesia mucosa: la mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente,
depositando sustancias anestésicas, su empleo fundamental es en la retirada de quistes, frenillos,
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exéresis de tumores orales benignos, drenajes de abscesos, exodoncia de dientes temporales y
permanentes, sutura de heridas y otros maniobras odontológicas.
Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la mucosa oral como su
nombre lo indica y la profunda o supraperiostica.
Anestesia submucosa: se realiza aplicando cantidades de sustancias anestésicas en las zonas
adyacentes de la mucosa oral. La solución anestésica en estas condiciones tarda mucho tiempo en
ser reabsorbido. Se debe realizar la punción en el fondo del surco para bloquear las terminaciones
nerviosas que llegan al ápice dentario, al hueso, al periostio y a la encía.
Anestesia sub-periostica: consiste en llevar la solución anestésica por debajo del periostio, dura
un tiempo relativo y asegura una perfecta anestesia de la pulpa (Ver gráfico N.2). Se elige el punto de la
punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se perfora el
periostio perpendicular al hueso; el bisel de la aguja dirigido hacia la estructura ósea, una vez
perforado el periostio se realizará una inclinación de la jeringuilla carpule de 45º a 90º, logrando el
mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.
Anestesia supra-perióstica: se coloca la solución anestésica por encima del periostio, permite una
segura anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular. Se elige el punto de la punción, que estará
dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se realiza la punción de la
mucosa y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio, logrando la anestesia de la zona
alrededor del sitio puncionado.
Anestesia Intra-ósea: esta técnica anestésica no es de uso frecuente, su aplicación se basa en
perforar la cortical externa del hueso utilizando una aguja gruesa o perforando la cortical externa
con una fresa creando una vía que permita el paso de la aguja hacia el interior del tejido, en nuestro
servicio no la empleamos por el riesgo a fracturar la aguja.
La anestesia intraósea está indicada:
a) Extracciones dentales donde se dificulta realizar la anestesia regional.
b) En todos los casos de hiperestesia dentinaria, para realizar la preparación de cavidades.
c) Pulpectomía inmediata.
d) Para la inyección con alcohol en el espacio retromolar, en el tratamiento de la neuralgia del
nervio dentario inferior.
Anestesia intraseptal: se deposita la solución anestésica, entre los dientes, en el tejido óseo
esponjoso. La solución entra en contacto con las fibras nerviosas de la zona de penetración en el
foramen apical y la membrana periodontal.
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Para Maxilar
Agujero incisivo o nasopalatino.
Infraorbitaria o de los nervios dentarios anteriores.
Tuberosidad o del nervio maxilar superior.
Palatina mayor o del conducto palatino posterior.
Para mandíbula
Alveolar inferior.
Mentoniana.
Anestesia del plexo cervical superficial.
1.2.3.3 Anestesia Troncular: se denomina anestesia troncular, la que se realiza llevando la
solución anestésica en contacto con el tronco o rama nerviosa.
1.2.3.4 Causas frecuentes por la que fallan las técnicas de aplicación de anestesia local
Entre las causas más frecuentes tenemos:
1.2.3.4.1 Elección del anestésico.- Debemos seleccionar correctamente el anestésico local que
vamos a emplear en función del tratamiento odontológico a practicar y de las condiciones sistémicas
del paciente. En cirugía bucal empleamos anestésicos locales tipo amida, con cierta predilección por
aquellos con una vida media plasmática más elevada.
Buscando una mayor efectividad del fármaco, en nuestra especialidad el anestésico local lleva
asociado un vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones patológicas; con ello se pretende
alcanzar una anestesia más profunda, adecuada hemostasia del área a tratar y reducir la toxicidad
del mismo al retrasar la velocidad de absorción en el flujo sanguíneo.
1.2.3.4.2 Técnica incorrecta.- Nos referimos al hecho de depositar la anestesia en un lugar
equivocado, principalmente en el bloqueo mandibular. Esto sin duda es debido en cierto modo al
desconocimiento de la anatomía de la región. En la anestesia del nervio alveolo dentario inferior, se
debe depositar suficiente anestesia lo más cerca posible de la espina de Spix o mejor algo por
encima y detrás de ella. Cuando la inyección es baja se produce una anestesia lingual con una
inadecuada anestesia de los dientes y estructuras óseas. Cuando es muy profunda, se puede
alcanzar la celda parotídea, viéndose afectado el nervio aurículotemporal y por tanto apareciendo
una anestesia y parálisis temporal del nervio facial hasta la reabsorción del mismo.
Si se deposita mesialmente, entonces se va a ver afectado el músculo pterigoideo, apareciendo
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trismo y una falta de adecuada anestesia. Si la inyección es demasiado superficial, no se alcanza el
agujero mandibular, quedando depositada la solución anestésica a nivel de la fosa
pterigomandibular.
También puede ocurrir que la aguja esté demasiada alta, llegando a contactar con el cuello del
cóndilo o alojarse en la escotadura sigmoidea, no anestesiándose correctamente la zona deseada.
1.2.3.4.3 Variaciones patológicas.- La anestesia también puede fracasar por factores relacionados
con el terreno. Cuando un tejido se encuentra inflamado o infectado, tal es el caso de una
periodontitis o absceso apical, disminuye el efecto de la anestesia local.
Recordemos que la acción farmacológica del anestésico, es la de estabilizar la membrana neuronal,
interfiriendo de esta forma con la iniciación y transmisión del impulso nervioso.
Se atribuye la etiología de este fenómeno al bajo pH que presenta el tejido inflamado, lo cual inhibe
la penetración de la anestesia hacia la membrana de la célula nerviosa e impide su estabilización. El
bajo pH condiciona el que haya una menor cantidad de base del anestésico, que es la única con
capacidad de atravesar la vaina del nervio. Además un tejido infectado posee un mayor aporte
sanguíneo, lo que hace que la absorción y metabolización de la anestesia se vea acelerada. Sin
embargo, estas respuestas pueden explicar el fracaso de algunas técnicas anestésicas en casos de
pulpitis o periodontitis, pero no ante técnicas tronculares.
1.2.4 Complicaciones específicas por anestesia local.- La aplicación de la anestesia local
siempre y cuando se respeten las normas y técnicas establecidas, las indicaciones y los debidos
cuidados tanto preoperatorios como operatorios, en una persona sana no presentan problema
alguno; no es así en personas con problemas con daños sistémicos, ancianas o convalecientes, aun
tomando todas las precauciones del caso, se pueden presentar un accidente. Es un hecho que la
mayoría de accidentes que pudieran ocurrir en la práctica odontológica diaria están relacionados
con la aplicación de la anestesia local.
El perfecto conocimiento de la sintomatología de estas posibles complicaciones, facilita al
profesional elaborar un exacto diagnóstico y aplicar una rápida y bien dirigida terapia.
Sin estos conocimientos, la aplicación de un anestésico como acto médico, caería en el campo del
empirismo.
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1.2.4.1 Dolor.- El dolor a la inyección persiste como una frecuente fuente de ansiedad para algunos
pacientes. Los anestésicos tipo amida, por ejemplo la lidocaína y la bupivacaína, son conocidos por
su propensión a causar disconfort cuando son infiltrados.
El dolor durante la administración del líquido anestésico puede estar producido por diferentes
motivos: la punción y lesión de un determinado nervio ocasionará un dolor que persistirá horas o
días, el desgarro de los tejidos gingivales y sobre todo del periostio es causa de molestias
postoperatorias de intensidad variable; estos dolores post anestésicos hay que distinguirlos de los
dolores postoperatorios.
1.2.4.2 Necrosis de la mucosa.- Se da en el paladar duro si se inyecta un anestésico local con
demasiada presión y rapidez dentro de sus tejidos. La mucosa del paladar duro, firmemente
adherida al periostio y al hueso subyacente, es de una consistencia densa, conteniendo muy poco
tejido elástico. Por ello presenta una resistencia a la inyección de líquidos, dada a esta densidad , es
necesario hacer una fuerza mayor para inyectar la solución, en algunos sitios por la gran fuerza
ejercida en el émbolo, puede producirse la salida de la aguja o la rotura del carpule.
Si durante la inyección se sobrepasa la presión tolerada por los tejidos, la mucosa afectada se
necrosa; primeramente ésta se torna pálida, luego pasado unos días se torna de color azul,
oscureciéndose paulatinamente para convertirse en una zona negra; en algunos casos hay
formación de ampollas. Dos semanas después de la aplicación del anestésico se demarca el área
necrótica, produciéndose un defecto como pérdida de sustancia, quedando expuesto el tejido óseo
subyacente, esta denudación puede durar varias semanas hasta que comienza a llenarse de tejido
de granulación que termina epitelizándose completamente.
Tratamiento.- La terapia de la necrosis de mucosa palatina es puramente conservadora, una vez
demarcada la zona necrótica se recomienda la aplicación de una solución de 1% de violeta de
genciana o azul de metileno para evitar la infección secundaria.
Al caerse la escara necrótica, la superficie ósea denudada debe permanecer limpia hasta cubrirse
de nuevo de epitelio.
1.2.4.3 Hematomas.- La punción de una arteria o vena durante la aplicación de anestesia local
puede producir un hematoma más o menos extenso. Esto se observa con mayor frecuencia cuando
se aplica a nivel de la tuberosidad y durante la anestesia regional del nervio dentario inferior.
20
La formación de este hematoma no es un accidente grave, cediendo la tumefacción generalmente
después de una semana, dejando por unos días manchas verdes- amarillentas en la piel o
mucosas, las cuales pueden descender progresivamente al cuello, la única complicación que se
puede generar es la infección del hematoma; esto debe ser evitado a toda costa por medio de la
administración de antibióticos como medida profiláctica.
Tratamiento.- La terapia de hematomas de la mejilla, consiste en una presión aplicada sobre ella,
se debe administrar algún antinflamatorio acompañado de un antibiótico para evitar la infección y
pomada anticoagulante. Los hematomas de la región pterigomaxilar requieren además la aplicación
de rayos infrarrojos o microondas para el trismo acompañado de ejercicios y cierre bucal.
1.2.4.4 Enfisema.- Es la infiltración de aire al tejido celular subcutáneo. Esta entrada de aire es por
el espacio que deja la aguja al inyectar el anestésico.
1.2.4.5 Parestesia.- A consecuencia de la herida de un nervio sensitivo se produce una parestesia
(hormigueo, sensación de quemadura, sensación anestésica) o bien dolores neurálgicos los cuales
se manifiestan después de unas horas o días. Las lesiones mecánicas de los nervios se producen
por efecto de punción directa de un tronco, en el momento de puncionar, el paciente siente un golpe
doloroso (“golpe eléctrico”), en la región terminal correspondiente al nervio, lo mismo que una
punción con una aguja sin filo.
Tratamiento.- No requiere tratamiento, por regla general, después de una semana o meses se
produce una regeneración nerviosa desapareciendo la sintomatología.
1.2.4.6 Alveolitis (alvéolo seco).- Se llama alveolo seco a un cuadro muy doloroso que se produce
después de la extracción de un diente a consecuencia de permanecer un alveolo sin el coágulo
protector. Esto sucede por una dosificación adrenalínica muy alta en los anestésicos locales lo cual
trae consigo una vasoconstricción duradera que impide que el alvéolo se llene normalmente de
sangre, la cual es retrasada facilitando la instalación de una infección desencadenante de
violentísimos dolores (dolores post exodoncia).
1.2.4.7 Lesiones de tejidos blandos
Mordedura: pérdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas causa mordeduras inadvertidas,
también cuando hay una pérdida en la continuidad de la mucosa.
21
Precauciones:
Indicar que no coman hasta que pase el efecto.
Colocar un distintivo que indique está anestesiado.
Úlcera: aparece 2 días después en el sitio de punción.
Es auto limitante tiene su propio período de resolución. Manejo corriente para ulceraciones
orales, ej.: anestésico tópico.
Causas:
Por punción directa o efecto de la anestesia.
Por isquemia de la anestesia.
Por despegue violento de la mucosa al inyectar.
No es prevenible.
1.2.4.8 Ansiedad ante la administración de anestésicos
Las condiciones sistémicas del paciente como así también las ambientales, dado que es excluyente
un ambiente adecuado, trato amable, maniobras suaves para evitar “la ansiedad, angustia, temor y
dolor” que actuarán sobre la glándula adrenal provocando la producción de adrenalina en mayor
cantidad a la que nosotros hemos determinado para la anestesia local. La médula suprarrenal
segrega dos hormonas: la “adrenalina” y la “noradrenalina” designándose a la unión de ambas
“simpatina”. La adrenalina posee un efecto da acción vasoconstrictora, rápida y corta, y un efecto de
acción vasodilatadora algo tardío pero prolongado, estos dos efectos actúan sobre la presión
arterial. Una de las incuestionables reacciones adversas que habrá que contemplar está relacionada
con el dolor y los miedos de cada paciente que son comprensibles si se considera que los
odontólogos están en constante lucha contra el dolor.
Este flagelo es capaz de producir el deterioro más grande de la personalidad humana, vulnerando
uno de los más importantes derechos del individuo como es vivir teniendo una equilibrada armonia
psicologica, la vulnerabilidad al stress, la baja autestima, la tendensia a la ansiedad y la depresión
como rasgos neuróticos dan una mayor percepción al dolor. Es importante recordar que la
sensacion depende de la conciencia, mientras que la experiencia se refiere a la forma en que la
persona reaccionará a un estimulo que no solo depende de la causa que la origina sino de los
factores externos. En situaciones de estrés o después de una inadecuada anestesia se produce
más epinefrina endógena que la administrada en una solución anestésica. Se dice, que un hombre
de 70 Kg. produce endógenamente 0.014 mg. por minuto de epinefrina. Niveles similares a los
presentes en una solución anestésica de 1.4 ml con epinefrina.
22
Stress operatorio.- La colocación de anestesia local casi siempre causa al paciente una situación
de stress, y más si esta es aplicada con fines quirúrgicos.
Para evitar que se dé el stress en los consultorios dentales, será fundamental explicar al paciente
sobre la duración estimada del tratamiento, informar el desarrollo del mismo lo que le permitirá
relajarse durante los periodos que se le someterá, asimismo el manejo postural del paciente, la
destreza en las distintas maniobras, el uso de vocabulario adecuado y amable, el demostrar que el
paciente es lo más importante en ese momento.
Control de la ansiedad.- Los psiquiatras explican que las emociones negativas como las causadas
por la frustración o desengaño causan o predisponen al dolor físico. Si se brinda al paciente la
oportunidad de controlar el hecho nocivo, permitiendo que cese la acción se conseguirá reducir su
ansiedad, siendo por consiguiente importante presentar lo que denominaríamos un plan
cognoscitivo.
Pre medicación.- En determinados casos, además de la preparación psicológica, se recomienda
efectuar una correcta pre medicación, que es de mucho valor, de esta forma se obtendrá los
siguientes resultados:
La sedación del paciente antes y durante el acto operatorio. De esa manera la tensión, el
temor y la desconfianza desaparecerá, entregándose el paciente sin temor y agitación a las
maniobras del operador.
Se obtiene una elevación del umbral del dolor, lo que ayuda a que la analgesia sea más
profunda y duradera.
Se aminora los impulsos producidos por la inervación, los reflejos se hacen más débiles y
al mismo tiempo disminuye la secreción salival.
Para la sedación vía oral, los medicamentos que con frecuencia se utilizan son las benzodiacepinas,
son agentes hipnóticos y ansiolíticos, que se usan para tratar cuadros de pánico. De acuerdo a sus
propiedades farmacológicas se destaca el midazolam, por su corta duración, la producción de
amnesia anterógrada, su dosis en adultos es de 7,5 mg. a 15mg. es el ideal en odontología.
1.2.5 Enfermedades sistémicas.- Entre las importantes que se relacionan con la práctica de
exodoncia dental tenemos:
1.2.5.1 Paciente hipertenso.- Hipertensión Arterial (HTA) resulta tanto de la estrechez de las
arterias rígidas, de la elevación de la frecuencia cardíaca, del aumento del volumen sanguíneo, del
23
aumento de la fuerza de las contracciones, o por combinación de todo lo descrito. Es la elevación
anormal y sostenida de la presión arterial sistémica.
El manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control óptimo del
dolor, la reducción del stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el
conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las drogas antihipertensivas que el
odontólogo puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la medicación antihipertensiva
como lo son; la hipotensión ortostática y el síndrome de boca seca.
Los procedimientos quirúrgicos, deben realizarse con todas las medidas que sean necesarias para
prevenir el dolor, el control óptimo del dolor a la hora de minimizar la elevación de la presión
sanguínea en aquellos pacientes hipertensos controlados.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presión sanguínea. El profesional debe discutir con el
paciente su condición odontológica, cómo va a ser tratado y todo lo referente a los miedos que el
paciente pueda tener con respecto al tratamiento. Las citas largas deben evitarse en este t ipo de
pacientes.
1.2.5.2 Paciente diabético.- Es importante destacar que el Comité de Expertos de la Asociación
Americana de la Diabetes para el Diagnóstico y Clasificación de la DM, recientemente aprobó
nuevos criterios para el diagnóstico de esta entidad. Se consideran como pacientes diabéticos a
aquellos que presentan niveles de glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del día) por encima
de 200 mg/dL, y en ayunas por encima de 126 mg/dL.
En estos pacientes no hay problemas con el uso de anestesia local, durante la exodoncia dental,
pero hay que tomar en cuenta las indicaciones preoperatorias en un diabético, es darles de 1,5 a 2
g. de antibiótico una hora y media antes de la extracción, tratar de lesionar lo menos posible tejidos
duros y blandos por que los diabéticos son propensos a las infecciones y a las hemorragias.
1.2.5.3 Paciente con insuficiencia cardiaca.- Esto sucede que el corazón es incapaz de
proporcionar a los tejidos el volumen de sangre que requieren, aun cuando el retorno venoso sea
normal.
Etiología: defectos del corazón como infarto del miocardio, miocarditis, hipertensión, arritmias,
edema en pies y piernas, disnea al menor esfuerzo, ortopnea y ansiedad.
Manifestaciones Bucales: cianosis de labios, piel y mucosas, pulsación de las venas del cuello.
24
Por los medicamentos: agrandamientos gingivales, aparición de úlceras, reacciones liquenoides,
pénfigo, Petequias, hipo salivación.
Manejo en la clínica dental del paciente con insuficiencia cardiaca:
Consultar con el médico sobre el problema cardiovascular subyacente, su origen, evolución,
control, tratamiento y pronóstico.
Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20% de la presión arterial basal,
irregularidades en el pulso, frecuencia cardíaca >100 o < 60 latidos/minuto, suspender la
consulta y remitir al paciente con el médico (Ver gráfico N.3).
En caso de daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana para
evitar endocarditis bacteriana.
En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a 6
minutos, el médico deberá suspender el medicamento una semana antes del procedimiento.
En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o
leucopenia solicitar una biometría hemática completa para valorar esta posibilidad y tomar
las medidas pertinentes.
Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores
adrenérgicos recomendadas (0.2mg. de epinefrina y 1.0 mg. de levonordefrina). Hacer uso
siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor.
La prescripción de AINES debe hacerse por períodos cortos.
GRÁFICO N.3
Título: Evaluación del estado de salud del paciente
Fuente: Jiménez .J.J
1.2.6 Signos vitales
Entre los signos vitales a considerarse en odontología tenemos:
25
1.2.6.1 Saturación de oxígeno en sangre.- La saturación de oxígeno en sangre es una medida
que hace referencia a la cantidad de oxígeno que transportan los vasos sanguíneos en un momento
concreto.
Generalmente los individuos sanos presentan unos valores de saturación de oxígeno que oscila
entre un 96% y un 99%, cuando estos niveles bajan a una cifra inferior al 90% provoca hipoxemia,
que no debe de confundirse con la hipoxia ya que la primera es una disminución anormal de la
presión parcial de oxígeno en sangre arterial y la segunda una disminución de la difusión de oxígeno
en los tejidos y en la célula. Por el contrario cuando estos niveles se ven incrementados de forma
anormal por hiperventilación es posible que haya sido provocada por la ansiedad.
1.2.6.2 Frecuencia cardiaca.- Se define la frecuencia cardiaca como las veces que el corazón
realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cámaras en un determinado tiempo. Por
comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando nos tomamos el pulso
lo que notamos es la contracción del corazón (sístole), es decir cuando expulsa la sangre hacia el
resto del cuerpo (Ver tabla N.3). El número de contracciones por minuto está en función de muchos
aspectos y por esto y por la rapidez y sencillez del control de la frecuencia hace que sea de una
gran utilidad, tanto para médicos como para odontólogos.
Tabla N.3
Título: Valores normales de la frecuencia cardiaca en reposo.
En reposo Adulto
sedentario
Adulto en
forma
Deportista
Pulsaciones por
minuto
Entre 70 -90 Entre 60-80 Entre 40 -60
Fuente: Medias de las Universidades Americanas de The American College // Stanford University // Western State College.
1.2.6.3 Presión arterial.- La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. En ese momento, su
presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica. Cuando su corazón está en reposo, entre
un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A esto se le llama la presión diastólica (Ver tabla N.4).
En la lectura de la presión arterial se utilizan estos dos valores, las presiones sistólica y diastólica.
Se clasifica según el valor más alto de la PAS o PAD.
26
Tabla N.4
Título: Valores de referencia de la presión arterial.
Categoría* PAS
(mmHg)
PAD
(mmHg)
Normal < 120 y < 80
Prehipertensión 120 – 139 o 80 – 89
Hipertensión: 0
- Estadío 1 140 – 159 o 90 – 99
- Estadío 2 mayor o
igual a 160
o mayor o
igual a 100
FUENTE: (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,EE.UU.)
1.2.7 Dispositivos médicos para el control de signos vitales
Entre los que encontramos:
1.2.7.1 Pulsioxímetro.- Es un dispositivo médico que mide el pulso y los niveles de oxígeno de los
pacientes, con bastante precisión y facilidad (Ver gráfico N.4). El paciente inserta el dedo en el interior del
equipo, y en cuestión de segundos se obtiene una lectura completa de su pulso y oxigenación en la
sangre. El pulsioxímetro y la pulsioximetría es realmente útil, una herramienta con la que se debe
contar, pero de forma accesoria ya que no sustituye en ningún caso la preceptiva evaluación por
profesional médico ni debe ser base para que un particular realice autodiagnóstico, como toda
herramienta debe de ser utilizada con los conocimientos adecuados.
Definición.- La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
Los oxímetros operan a través de un haz de luz y mediante un proceso llamado pletismografía, el
oxímetro de pulso nos da dos parámetros principalmente:
1.- Saturación de Oxígeno (SpO2%): indica el porcentaje de hemoglobina saturada en cada
eritrocito. Lo normal es tener una saturación por arriba de los 95 puntos porcentuales. Al existir
grados de hipoxia, el oxímetro marcará por debajo de 93%, indicando la falta de oxígeno a nivel
sanguíneo (lo que clínicamente supone también una hipoxia a nivel tisular).
27
2.- Pulso: con cada "oleada" del pulso distal producida por el corazón, el oxímetro contará un ciclo,
por lo que al juntar y promediar los ciclos contados en una unidad de tiempo, el oxímetro registra
también el pulso del paciente.
Gráfico N.4
Título: Partes del oxímetro.
Fuente: http://www.medicalhs.com/oximetros/.
Indicaciones.- Es recomendable su utilización en situaciones donde la oxigenación del paciente
deba ser medida debido a su posible inestabilidad, en operaciones, unidades de cuidados intensivos
o urgencias, aunque se está extendiendo su uso hacia la evaluación de deportistas. Este es un
factor realmente importante para el control y valoración de las funciones del sistema circulatorio y
respiratorio y posteriormente decisivo para el diagnóstico.
Técnica de realización.- Se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un sensor en forma de
pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la piel del pulpejo del dedo, este
sensor mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante en el paciente.
Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza con el sensor y se
espera a recibir la información en una pantalla del aparato.
Características.- El pulsioxímetro tiene las siguientes características:
Pequeño y ligero (peso total 50g.).
Bajo consumo de energía; con dos pilas.
Uso continuo de aproximado 30 horas.
Se desconecta automáticamente en ocho segundos.
Presenta un sensor en forma de pinza.
Con este dispositivo no se requiere un entrenamiento especializado, para su utilización, ofrece
resultados cuantitativos que se observan.
28
Los dispositivos médicos de medición deben diseñarse y fabricarse de forma que presenten una
constancia y precisión de la lectura de su resultado, así como deben presentar la escala de medida,
control y visualización facilitando su lectura teniendo en cuenta la finalidad del dispositivo médico,
estos requisitos importantes cumplen el pulsioxímetro y tensiómetro, según el reglamento para el
registro y control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos y dispositivos médicos.
1.2.7.2 Tensiómetro.
La medición de la tensión o presión arterial se realiza con un esfigmomanómetro, llamado
popularmente "tensiómetro", junto con un estetoscopio (instrumento que nos permite la auscultación
de diferentes partes del cuerpo); cuando utilizamos tensiómetros digitales, el estetoscopio no es
necesario.
Existen diferentes tipos de tensiómetros, entre los que destacan los tradicionales de columna de
mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los digitales. Con el uso de estos
instrumentos se puede medir la presión o tensión arterial de manera indirecta, ya que se comprime
externamente a la arteria y a los tejidos adyacentes y se supone que la presión necesaria para ocluir
la arteria, es igual a la que hay dentro de ella.
Características
El tensiómetro está constituido por las siguientes partes:
Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.
Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: su anchura multiplicada por 2,5 debe ser
igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presión es subestimada
y si es muy estrecho (particularmente en obesos), será sobreestimada.
Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire.
Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.
Para una toma correcta de la TA, es preciso seguir las siguientes recomendaciones:
Tomarla tras cinco minutos de reposo por lo menos.
La persona debe estar relajada y no tener prisa.
Tampoco debe haber comido, bebido sustancias excitantes (café, té) ni fumado durante la
media hora previa a la medición.
Brazo de referencia o dominante apoyado más o menos a la altura del corazón, mano
relajada. El brazo de referencia o dominante es aquel en el que la TA es más alta.
29
La posición del cuerpo debe ser sentado, no estirado, con la espalda bien apoyada en el
respaldo de la silla. Las piernas deben estar tocando el suelo, no cruzadas, y la mano
relajada, sin apretar y en posición de descanso.
El manguito debe de estar en contacto con la piel, así que el paciente deberá remangarse
la camisa. Si es invierno y se llevan muchas capas de ropa, será mejor que se las quite
porque si se remangan diferentes prendas a la vez se puede crear un anillo que constriña
la zona.
Una vez posicionada la persona se colocará el manguito, que se adaptará al diámetro del
brazo (pequeño, normal, grande). La explicación de la colocación viene reflejada en un
gráfico que acompaña al aparato, así que una vez ajustado el manguito se debe presionar
el botón para conectar el tensiómetro.
Es importante que mientras el manguito se infla el paciente no hable, puesto que eso
afectaría a los valores marcados.
No redondear cifras.
30
1.3 Conclusiones parciales del capítulo.
En el campo de la odontología la exodoncias dentales siguen siendo una actividad rutinaria
en los consultorios, clínicas, hospitales, por ello los profesionales están en constante uso de
anestésico local, administrando a toda clase de paciente.
La lidocaína al 2% es el anestésico más usado en la comunidad odontológica, cohibiendo la
introducción de los diversos medicamentos anestésicos que tienen indicaciones para cada
caso diferente en cuanto a paciente y procedimiento.
En cirugía bucal empleamos anestésicos locales tipo amida, con cierta predilección por
aquellos con una vida media plasmática más elevada.
El anestésico con vasoconstrictor son soluciones anestésicas que anulan el efecto
vasodilatador, que reduce el flujo sanguíneo en la zona donde se aplican, evitando de esa
manera hemorragia.
El primer paso para la reducción del stress y la ansiedad por parte del odontólogo es el
establecimiento de una relación honesta y de soporte con el paciente desde el primer
momento que acude en busca de ayuda para su problema de salud bucal.
31
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La clínica de cirugía “UNIANDES”, está ubicada en la ciudad de Ambato Km 5½ vía a Baños, la
misma que brinda atención odontológica en todas las áreas relacionadas al cuidado de salud oral,
los estudiantes desde séptimo semestre hasta el término de su carrera realizan prácticas, tienen
como objetivo realizar prácticas pre profesionales como un proyecto de vinculación con la
comunidad, ocupándose de la demanda de los problemas de la población, como es en el caso de la
clínica de cirugía que se dedica a realizar exodoncia de piezas dentales que no tienen otra
alternativa de tratamiento, para luego en otras áreas ubicadas en la misma clínica ofrecer a los
pacientes una rehabilitación total de su cavidad oral.
La misión de la clínica es permitir a los estudiantes a formar habilidades y destrezas, poniendo en
práctica lo aprendido teóricamente, así como, la relación paciente y profesional en todo los ámbitos
que se pueden presentar en nuestra carrera profesional, de esa manera se pretende formar
profesionales útiles para la comunidad.
2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
La base de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y documental, porque la
fuente de investigación son los libros relacionados con el tema, basándose en la investigación de
campo, ya que nos permite un contacto directo con la problemática planteada.
2.2.1 Paradigma o modalidad investigativa.- En la presente investigación se puntualiza que la
modalidad empleada para su realización es de tipo “Cuali-Cuantitativa”:
Cuantitativa: En el momento que se empleará dos medicaciones anestésicas de tipo amina con y sin
vasoconstrictor, obteniendo valores de signos vitales, por medio del pulsioxímetro, los mismos que
serán válidos para una cuantificación estadística.
Cualitativa: En cuanto se realizará en un grupo de personas entre 35 a 70 años de edad para
observar la repercusión sobre los signos vitales y la frecuencia de complicaciones locales en la
administración de estos diferentes tipos de anestésicos.
2.2.2 Tipo de diseño de la investigación.- En esta investigación el tipo de diseño es:
32
Cuasi – experimental: se va a recolectar datos a pacientes que acudan a la clínica de cirugía
“UNIANDES” que serán aplicados anestesia local con y sin vasoconstrictor, en diferentes días,
mediante la observación clínica, se va a establecer la frecuencia de complicaciones locales, se
evaluará el empleo de medicación anestésica y la incidencia de su uso, con diagnóstico transversal.
Investigación – acción: es una investigación con una propuesta que mejorará la atención del
paciente entre 35 a 70 años de edad en la práctica de exodoncia con la aplicación de medicación
anestésica en pacientes con y sin afección sistémica con lo que se contribuye al conocimiento de
docentes y estudiantes.
Aplicada: se comparará dos tipos de anestésicos más utilizados en la práctica odontológica, los
parámetros para esta comparación será: las complicaciones locales que pueden presentar, como el
comportamiento de los signos vitales durante su administración, en el procedimiento de exodoncia
dental.
De campo: se realizará a pacientes entre 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía
UNIANDES.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para indagar, como se presenta el uso de medicación anestésica local con y sin
vasoconstrictor en extracciones de órganos dentales.
Exploratoria: se conocerá la conducta de signos vitales, cuando se administra anestésico local con y
sin vasoconstrictor en el organismo.
Explicativa: para encontrar las repercusiones más frecuentes en cuanto a complicaciones locales
que puede dar la medicación anestésica local.
Correlacional: ver como se relaciona el estudiante de odontología con su paciente y como esto
influye en la conducta de los mismos.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento.- En la presente investigación los métodos
de nivel empírico son:
33
Observación científica: distinguir que tipo de medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor
tiene menor repercusión sobre frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de saturación de
oxígeno en sangre. Recaudar información, mediante el contacto directo con los pacientes que
serán valorados con el pulsioximetro, los resultados obtenidos se consideran como datos
estadísticos.
Análisis documental: describir y representar los documentos de forma unificada de los pacientes
para facilitar la recopilación de datos, y comprende el procesamiento analítico- sintético que, a su
vez, incluye la descripción bibliográfica.
2.2.4.2 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Deductivo: para despejar conclusiones y consecuencias al emplear medicación anestésica con y sin
vasoconstrictor y la repercusión en el paciente, se aplicará los principios descubiertos a casos
particulares.
Inductivo: se llegará a una recopilación de datos para construir una teoría admisible para los
profesionales y estudiantes de la carrera de odontología “UNIANDES”.
Analítico: se indagará de mejor modo el uso de anestésico local con y sin vasoconstrictor al notar la
repercusión en el estado general del paciente de 35 a 70 años de edad, conociendo sus
complicaciones.
Sintético: al llegar a reunir los resultados obtenidos en la investigación se alcanzará a una mejor
comprensión.
Enfoque sistémico: se estudiará la influencia que tienen los anestésicos locales con y sin
vasoconstrictor, como un objeto y comprender aspectos con la realidad en el campo de la cirugía
oral.
2.2.4.3 Técnicas de investigación
Entrevista: se realizará a profesionales odontólogos relacionados con el área a tratar para adquirir
información de interés, acerca de la anestesia local en odontología, tiene importancia desde el punto
de vista educativo.
34
Encuesta: se realizará a los estudiantes de odontología que asisten a clínica de cirugía, así se
conseguirá datos de importancia sociológica, mediante un cuestionario previamente elaborado, a
través, del cual se puede conocer la opinión o valoración sobre los tipos de medicación anestésica
local con y sin vasoconstrictor en la extracción dental y el comportamiento de los signos vitales
como son: frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de saturación de oxígeno en pacientes entre
35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía “UNIANDES”.
2.2.4.4 Instrumentos de investigación
Guía de entrevista: aplicada en las etapas previas de la investigación desde un punto de vista
externo, será aplicada a los profesionales especialistas quienes brindarán sus conocimientos y
estos serán considerado como datos de interés.
Cuestionario: estructurado de un modo lógico, que permanece inalterado a lo largo de todo el
proceso investigativo, lo que facilita la evaluación de los resultados por métodos estadísticos.
Guía de observación: permite la observación en contacto directo en los casos que se aplique la
medicación anestésica, y el acopio de testimonios por parte de los pacientes que permitan
confrontar la teoría con la práctica.
Historia clínica: permitirá tener un respaldo de los pacientes a los cuales se realizarán los casos de
exodoncias con la aplicación de anestesia local con y sin vasoconstrictor.
2.2.5 Población y muestra
Tabla N.5
Título: Tipo de población para la investigación
Población de investigación 25 pacientes
Población para encuestas 61 estudiantes
Población para entrevistas 5 odontólogos
TOTAL 91 personas
AUTOR: Jiménez JJ
Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo, de 25 pacientes entre 35 a 70
años de edad con y sin afección sistémica controlados que acuden a la clínica de cirugía
“UNIANDES”, de la ciudad de Ambato.
35
Muestra: se realiza con el total de pacientes que se ha establecido con los parámetros planteados,
debido a que por su número no cabe extraer una muestra. (Ver tabla N.5)
Tipo de muestra: no probabilística.
2.2.6 Recolección de la información
Para obtener la información verídica, apropiada y necesaria se recolectaron datos basados en las
siguientes medidas:
Aplicación de instrumentos.
Uso de técnicas.
Codificación de datos.
Tabulación de información.
Interpretación de datos mediante ilustración gráfica.
2.2.7 Análisis de resultados de instrumentos aplicados
La presente investigación basará sus resultados mediante el empleo de instrumentos como:
Encuestas.
Guía de observación.
Entrevistas.
2.2.7.1 Análisis de las encuestas realizadas a 61 estudiantes de séptimo a décimo semestre
de la carrera de odontología UNIANDES (ver ANEXO N.6).
1) En la clínica de cirugía Odontológica UNIANDES, antes de realizar las exodoncias
registra signos vitales. ¿Con qué frecuencia? (Ver gráfico N.5).
SIEMPRE A VECES NUNCA
Tabla N.6
Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1
FRECUENCIA NÚMERO PORCENTAJE
Siempre 20 33%
A veces 29 47%
Nunca 12 20%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.5
36
Título: Representación gráfica de la frecuencia con la que se registra signos vitales.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Según los datos obtenidos de las encuestas con un total de 61 estudiantes, el 47%, que
corresponde a 49 personas a veces registran signos vitales, teniendo un 20% nunca registran
dichos signos, y el 33% de los estudiantes encuestados siempre registran signos vitales antes de
una exodoncia dental.
2) ¿Qué tipo de anestésico local, usa con frecuencia en la clínica de cirugía
“UNIANDES”? (Ver gráfico N.6).
Lidocaína 2% (con vasoconstrictor)
Mepivacaína 3% (sin vasoconstrictor) Otro………………………………
Tabla N.7
Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta N.2
ANESTÉSICO Personas que LO USAN
PORCENTAJE
Lidocaína 2% 47 77% Mepivacaína 3% 14 23% Otro 0 0% TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.6
Título: Representación gráfica del uso de anestésico local.
33%
47%
20%
FRECUENCIA
Siempre A veces Nunca
37
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Realizado el análisis de esta pregunta se observa que el 77% de los estudiantes que realizan
exodoncias dentales en la clínica de cirugía “UNIANDES”, la sustancia anestésica empleada es la
lidocaína al 2% (con vasoconstrictor), mientras que el 23% de los mismos ocupan mepivacaína al
3%(sin vasoconstrictor).
3) ¿Cree usted que es necesario tener al paciente adulto bajo monitoreo, durante la
administración de anestésico local? ¿Por qué? (Ver gráfico N.7).
Si
No
Tabla N.8
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.3
OPCIÓN No. estudiantes PORCENTAJE
SI 58 95%
NO 3 5%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.7
Título: Representación gráfica sobre la necesidad del monitoreo del paciente adulto.
77%
23%
0%
USO DE ANESTÉSICOS
Lidocaína 2%
Mepivacaína 3%
Otro
38
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Una vez ejecutado el análisis de esta pregunta se ve que el 95% de los estudiantes que realizan
intervenciones quirúrgicas ven que si hay la necesidad de un monitoreo en el paciente durante la
administración de anestésicos locales, por diversas razones, entre ellas por seguridad de parte del
paciente como del estudiante o profesional que realice estos procedimientos, y un 5% cree que no
es necesario.
4) ¿Conoce cómo es el comportamiento de los signos vitales durante la aplicación de
anestésicos locales con y sin vasoconstrictor? (Ver gráfico N.8).
Si
No
Tabla N.9
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.4
Conoce el comportamiento de signos vitales
No. Estudiantes Porcentaje
SI 12 20% NO 49 80%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.8
Título: Representación gráfica sobre ¿conoce el comportamiento de signos vitales?
95%
5%
Necesidad del monitoreo
SI
NO
39
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Luego de haber analizado esta pregunta, se interpreta que el 80% de los estudiantes,
desconocen el comportamiento de los signos vitales cuando ingresamos sustancias anestésicas
en el organismo del paciente, es una cantidad mayoritaria en comparación al 20% que si lo
conoce, esto se refiere que se coloca anestésicos de cualquier tipo sin seguir las indicaciones
de estos medicamentos.
5) ¿Cómo calificaría a la formación que ha recibido hasta el momento, para la aplicación
de una adecuada técnica de anestesia local? (Ver gráfico N.9).
Buena Regular Mala
Tabla N. 10
Título: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.5
Calificación No. estudiantes Porcentaje
Buena 27 44% Regular 32 53%
Mala 2 3%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.9
Título: Representación gráfica de la calificación de formación sobre técnica anestésica.
20%
80%
SI NO
40
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Al interpretar esta pregunta indica que, el 53% de los estudiantes que representa 32 de un total de
61, creen que su formación hasta el momento, sobre la aplicación de una adecuada técnica es
regular, sugiriendo que se dé más práctica antes de relacionarse directamente con el paciente, para
de esa manera formar mayor habilidad, el 44% de estudiantes dicen que la formación es buena, y el
porcentaje restante cree que es mala.
6) ¿Qué complicaciones locales en el paciente, le ha sucedido al momento de la
colocación de anestesia en una exodoncia dental? (Ver gráfico N.10).
Procesos inflamatorios post-inyecnción Parestesia –trismus
Procesos infecciosos (alveolitis) Otro………
Tabla N.11
Titulo: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.6
COMPLICACIONES NO.ESTUDIANTES PORCENTAJE
Procs.inflamatorios 25 41%
Parestesis o trismus 4 7%
Procs. Infecciosos (alveolitis) 19 31%
Otros…..ninguno 13 21%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.10
Título: Representación gráfica de complicaciones locales durante el uso de anestésicos.
44%
53%
3%
Buena
Regular
Mala
41
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
En el analisis de la pregunta número 6 de la encuesta, se considera la aparición de complicaciones
locales en el momento de colocar anestésia local en odontología, dando como mayor porcentaje un
41% que corresponde a procesos inflamatorios post- inyección, seguido por un 31% de procesos
infecciosos, los dos siendo de mas aparicion en la clinica de cirugia “UNIANDES”. Un 7% de los
estudiantes no le ha ocurrido complicaciones durante la práctica que llevan ejerciendo como
estudiantes.
7) ¿Cómo cree que se puede evitar las complicaciones locales en la aplicación de
anestésia local durante una exodoncia dental?(Ver gráfico N.11).
Tabla N.12
Titulo: Tabulación en porcentajes de la pregunta N.7
RESPUESTAS No. ESTUDIANTES PORCENTAJE
Adecuada técnica 14 23% Adecuado anestésico 5 8% Control del paciente 16 26%
No sabe 26 43% TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.11
Título: Representación gráfica de como se puede evitar las complicaciones locales.
41%
7%
31%
21%
Procs.inflamatorios Parestesis o trismus
Procs. Infecciosos (alveolitis) Otros…..ninguno
42
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
De las encuestas realizadas a los estudiantes de odontología, el 43% no sabe como evitar una
complicación local que se podría presentarse por el uso de anestésico local , el porcentaje restante
que corresponde dan alternativas como son: un 26% teniendo un control al paciente, el 23% usando
una técnica adecuada, y un 8% usando el anestésico correcto.
8) ¿Sabe qué es la pulsioximetría? (Ver gráfico N.12).
Si
No
Tabla N.13
Título: Tabulación de datos de la pregunta N.8
¿SABE QUE ES?
No. ESTUDIANTES
PORCENTAJE
SI 11 18%
NO 50 82%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.12
23%
8%
26%
43%
Adecuada técnica
Adecuadoanestésico
Control delpaciente
No sabe
43
Título: Representación gráfica de ¿sabe que es la pulsioximetría?
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Al analizar esta pregunta de las encuestas realizadas, se interpreta que el 82% de los estudiantes
de odontología de la clínica “UNIANDES”, desconoce a qué se refiere la pulsioximetría, y el 18%
conoce o tiene una idea a que se refiere esta medida de signos vitales.
9) ¿En el momento de la aplicación de anestesia local, ha empleado usted el
pulsioxímetro en su paciente? (Ver gráfico N.13).
Siempre
Pocas veces
Nunca
Tabla N.14
Título: Tabulación de datos de la pregunta N.9
USO NO. ESTUDIANTES
PORCENTAJE
Siempre 0 0% Pocas veces 0 0%
Nunca 61 100% TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.13
18%
82%
SI NO
44
Título: Representación gráfica del uso del pulsioxímetro.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación.
Los estudiantes de la clínica desde séptimo hasta decimo semestre, en un porcentaje del 100%,
nunca han usado un pulsioxímetro, en ningún paciente al momento de anestesiarlo, y en ninguna
área relacionada a odontología, por motivos de falta de conocimiento sobre el dispositivo medico a
investigar.
10) ¿Le gustaría conocer el uso y funcionamiento del pulsioxímetro en el área de
odontología? (Ver gráfico N.14).
Si
No
Tabla N. 15
Título: Tabulación de resultados de la pregunta N.10
LE GUSTARIA
CONOCER
No.
ESTUDIANTES
PORCENTAJE
SI 58 95%
NO 3 5%
TOTAL 61 100%
Autor: Jiménez.J.J
0% 0%
100%
Siempre
Pocas veces
Nunca
45
GRÁFICO N.14
Título: Representación gráfica de ¿Le gustaría conocer el uso y funcionamiento del pulsioxímetro
en el área de odontología?
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis e interpretación
Con relación a la última pregunta realizada en las encuestas a los estudiantes que asisten a la
clínica de cirugía, el 95% de ellos considera que tienen el interés de conocer sobre este dispositivo
médico y su uso en el área de odontología, esta es la pregunta clave para dar inicio a la propuesta
planteada. Y un mínimo porcentaje de un 5% no tiene el mismo interés.
2.2.7.2 Análisis de guías de observación de 25 pacientes entre 35 a 70 años de edad que se
aplicó anestesia local con y sin vasoconstrictor, valoración por pulsioxímetría y
frecuencia de complicaciones locales (ver ANEXO N.7).
Tabla N.16
Título: Frecuencia en relación al género del paciente.
MASCULINO 11 44%
FEMENINO 14 56%
TOTAL 25 100%
AUTOR: Jiménez.J.J
95%
5%
SI
NO
46
GRÁFICO N.15
Título: Representación gráfica del porcentaje de pacientes según el sexo.
Autor: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
En la investigación realizada se trabajó con un total de 25 pacientes, 14 de ellos que corresponde al
56% son de sexo femenino y el porcentaje restante de sexo masculino.
Tabla N.17
Título: Frecuencias sobre estado de salud de los pacientes. GRAFICO N.16
Título: Representación gráfica sobre el
estado de salud de los pacientes.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados En un total de 100% de pacientes incluidos en el estudio, el 64% son
pacientes sanos y el 36% de ellos demuestra que en la consulta odontología asisten también
pacientes con enfermedades sistémicas.
64%
36% Sano
Enfermedadessistémicas
ESTADO DE SALUD # %
Sano 16 64% Enfermedades sistémicas 9 36% TOTAL 25 100%
44%
56%
SEGUN EL SEXO
HOMBRES MUJERES
47
Tabla N.18
Título: Tabulación del estado general de la paciente femenino. GRÀFICO N.17
Título: Representación gráfica del estado
general de la paciente femenino
AUTOR: Jiménez.J.J
Tabla N.19
Título: Tabulación del estado general de la pct. masculino. GRÀFICO N.18
Título: Representación gráfica del estado
general de la paciente masculino
AUTOR: Jiménez.J.J
64%
27%
9% 0% 0%
Sano
Hipertenso
Diabético
.Hipertenso-diabético
Insf. Cardiaca
PACIENTES DE SEXO FEMENINO
Estado general No. %
Sano 9 65%
Hipertenso 2 14%
Diabético 2 14%
.Hipertenso-
diabético
1 7%
Insf. Cardiaca 0 0%
TOTAL 14 100%
PACIENTES DE SEXO MASCULINO
Estado general No. %
Sano 7 64%
Hipertenso 3 27%
Diabético 1 9%
.Hipertenso-
diabético
0 0%
Insf. Cardiaca 0 0%
TOTAL 11 100%
65% 14%
14%
7% 0% Sano
Hipertenso
Diabético
.Hipertenso-diabético
48
Análisis de resultados
Los pacientes que concurren a la clínica de cirugía, de un 100% no siempre tienen un estado
general bueno, tanto en hombres como mujeres presentan enfermedades sistémicas, en hombres la
hipertensión tiene un porcentaje del 27% y en mujeres del 14%, siendo esta enfermedad de mayor
incidencia, hay un 0% de pacientes independientemente del sexo que presente insuficiencia
cardiaca.
Tabla N.20
Título: Tabulación del comportamiento de la frecuencia GRÀFICO N.19
cardiaca. Título: Representación gráfica de pacientes
con rango de frecuencia cardiaca.
AUTOR: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.20
Título: Pacientes que tienen rango de 70-78 FC.
AUTOR: Jiménez.J.J
70-78 72%
80-88 28%
75
78
70 70 71
70
66
68
70
72
74
76
78
80
Primero Segundo Tercero
Lidocaína 2%
Mepivacaína 3%
RANGO DE FC #. pacts %
70-78 18 72%
80-88 7 28%
TOTAL 25 100%
TIEMPOS OPERATORIOS
Primero: Pre-operatorio Segundo: Durante Tercero: post-operatorio
49
GRÁFICO N.21
Título: Pacientes que tienen rango de 80- 88 FC.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
En relación al comportamiento de frecuencia cardiaca el 78% de los pacientes se mantuvieron con
un rango de 70-78 de FC. Al comparar los dos tipos de anestésicos, la lidocaína al 2% tienden a
elevar la FC, durante la administración del mismo llegando a su rango normal al finalizar la
intervención de exodoncia dental, en relación con la Mepivacaína al 3% de un 3-1 de diferencia.
Tabla N. 21
Título: Datos obtenidos de la guía de observación sobre el ccomportamiento del %SpO2.
TIEMPOS OPERATORIOS
PRE-OPETARIO DURANTE POST- OPERATORIO
INTERVALO A B A B A B
85-90 10 8 11 7 5 8
90-94 11 13 13 15 12 12
94- 98 4 14 1 3 8 5
TOTAL.PACTS 25 25 25
Autor: Jiménez.J.J
Tabla N.22
Título: Tabulación de la media del %SpO2.
Autor: Jiménez.J.J
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
primero segundo tercero
LIDOCAÍNA 2%
MEPIVACAÍNA 3%
T. operatorios Lidocaína
2%
Mepivacaína 3%
Pre- operatorio 91.12% 91.44%
Durante 92.42% 91.42%
Post-operatorio 91.62% 92.64%
TIEMPOS OPERATORIOS
Primero: Pre-operatorio Segundo: Durante Tercero: post-operatorio
50
GRÁFICO N.22
Título: Representación gráfica del comportamiento de saturación de oxígeno.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
Los pacientes estudiados con relación al % SpO2, tanto con el uso de Lidocaína al 2% como
Mepivacaína al 3% se mantienen en rangos de lo normal pero, se recalca que el grado de
saturación de oxígeno al usar vasoconstrictor aumenta en un porcentaje 91,12% al 92,44%
regresando a recuperarse al final de la intervención quirúrgica, en relación al anestésico s in
vasoconstrictor la oxigenación se mantienen entre 91,44% a 91,42%, que no son variaciones
significantes.
Tabla N.23
Título: Datos obtenidos de guía de observación sobre presión sistólica PAS.
TIEMPOS OPERATORIOS
PRE-OPETARIO DURANTE POST- OPERATORIO
INTERVALO A B A B A B
60 -120 11 12 7 12 11 12
120-140 10 10 8 10 11 10
140-160 4 3 10 3 3 3
TOTAL.PACTS 25 25 25
Autor: Jiménez.J.J
90.00%
90.50%
91.00%
91.50%
92.00%
92.50%
93.00%
Pre- operatorio Durante Post-operatorio
LIDOCAÍNA 2%
MEPIVACAÍNA 3%
51
Tabla N.24
Título: Tabulación de la media de presión arterial (mmHg) PAS.
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.23
Título: Representación gráfica del comportamiento de PAS.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
Los datos obtenidos de PAS en los pacientes tienen una significada variación, así como durante la
administración de lidocaína al 2% en el valor en de 115,6 mmHg como medida media aumenta a
126,8 mmHg, en la administración de Mepivacaína al 3% su valor se mantiene en 113,2 mmHg
durante todo el procedimiento.
Tabla N.25
Título: Datos obtenidos de guía de observación sobre presión diastólica PAD.
TIEMPOS OPERATORIOS
PRE-OPETARIO DURANTE POST- OPERATORIO
INTERVALO A B A B A B
60 -80 23 24 23 24 23 24
80-90 2 1 2 1 2 1
90-100 0 0 0 0 0 0
TOTAL.PACTS 25 25 25
105
110
115
120
125
130
Pre- operatorio Durante Post-operatorio
A B
T. operatorios Lidocaína 2% Mepivacaína 3%
Pre- operatorio 115,6 113,2
Durante 126,8 113,2
Post-operatorio 114,8 113,2
52
Tabla N.26
Título: Tabulación de la media de presión arterial (mmHg) PAD.
Autor: Jiménez.J.J
GRÁFICO N.24
Título: Representación gráfica del comportamiento de PAD.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
En los 25 pacientes que se les administró dos distintos tipos de anestésico locales en relación al
PAD, se mantiene durante todo el procedimiento, en cuanto al uso de lidocaína al 2% en un 71,2
mmHg y en el uso de Mepivacaína al 3% en un 70,6mmHg. Se encuentran dentro de lo normal. Se
demuestra que con el uso de Mepivacaína al 3% la presión arterial diastólica no tiene variaciones.
70.3
70.4
70.5
70.6
70.7
70.8
70.9
71
71.1
71.2
71.3
Pre- operatorio Durante Post-operatorio
Títu
lo d
el e
je
PAD (mmHg)
A
B
MEDIA DE PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) PAD
T. operatorios Lidocaína 2% Mepivacaína 3%
Pre- operatorio 71,2 70,6
Durante 71,2 70,6
Post-operatorio 71,2 70,6
53
Tabla N.27 GRÁFICO N.25
Título: Tabulación con relación a la técnica anestésica empleada. Título: Representación gráfica
de la técnica anestésica empleada..
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
En este estudio se empleó distintas técnicas de anestesia, en mayor porcentaje se usa la intraseptal
con un 40%, seguido de la sub-periostica con 24%, la troncular como la submucosa en el mismo
porcentaje un 14%. Estas técnicas se usaron en los mismos porcentajes tanto para la
administración de lidocaína al 2% como Mepivacaína al 3%. Se demuestra que la técnica supra-
periostica no es muy usada, tan solo un 4% de los estudiantes la emplean.
Tabla N.28
Título: Tabulación con relación a las complicaciones locales
Autor:Jiménez.J.J
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Submucosa
Sub-periostica
Intraseptal
Supra- periostica
Trocular
TÉCNICA # Pacts %
Submucosa 4 16%
Sub-periostica 6 24%
Intraseptal 10 40%
Supra- periostica 1 4%
Trocular 4 16%
TOTAL 25 100%
Complicaciones Tipo de anestésico local
A (Lidocaína 2%) B (Mepivacaína3%)
Procesos. Inflamatorios 5 20% 2 8%
Enfisema post-inyección 7 28% 4 16%
Hemorragia post- extracción 0 0% 3 12%
Procesos infecciosos 5 20% 0 0%
Ninguna 8 32% 16 64%
TOTAL 25 100% 25 100%
54
GRÁFICO N.26
Título: Representación gráfica de complicaciones GRÀFICO N.27
locales en el uso de lidocaína 2% Título: Representación gráfica de
complicaciones locales en el uso de Mepivacaína 3%.
AUTOR: Jiménez.J.J
Análisis de resultados
Al realizar el análisis de la guías de observación se hace referencia a la presencia de
complicaciones locales teniendo un mayor porcentaje de aparición en el uso de lidocaína al 2%, el
32% son procesos inflamatorios post-inyección, un 28% presencia de enfisemas, el 20% tanto para
procesos infecciosos, como ninguna aparición de complicaciones, en esta no se ha presentado
hemorragias, los pacientes sistémicamente afectados son los que presenta el mayor número, sobre
todo los hipertensos controlados. En cuanto a la Mepivacaína al 3%, el 64% no presenta ninguna
complicación, el porcentaje restante presenta complicaciones menos procesos infecciosos post-
extracción.
2.2.7.3 Análisis de entrevista realizada a 5 odontólogos docentes de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes. (Ver ANEXO N.8)
Se aplicó la entrevista a 4 profesionales odontólogos generales y a un odontólogo especialista en
cirugía maxilofacial, docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Se elaboró seis preguntas relacionadas con el tema que suceden en la vida cotidiana del profesional
En la que se obtiene los siguientes datos:
8%
16%
12%
0%
64%
MEPIVACAÍNA 3%
20%
28%
0%
20%
32%
LIDOCAÍNA 2%
Prcs.Inflamatorios
Enfisema
Hemorragia
Prcs. infecciosos
Ninguna
55
1.- ¿Qué anestésico local usa con mayor frecuencia en su consulta diaria, al realizar
exodoncias dentales?
Todos los odontólogos entrevistados, un 100% siempre han usado el anestésico local llamado
Lidocaína al 2%; se concluye que esta medicación anestésica es de empleo común.
2.- ¿Con la experiencia adquirida hasta el momento, cite complicaciones locales que le han
ocurrido durante el empleo de anestésico local en exodoncia?
De los 5 profesionales odontólogos 2 ha presentado complicaciones locales al momento de usar
anestésico local en exodoncias dentales como: enfisemas, alveolitis seca, parestesias, son las más
comunes.
3.- ¿Considera importante el monitoreo del paciente durante todo el procedimiento
odontológico? ¿Por qué?
Los 5 profesionales creen que si es importante el monitoreo, sobre todo el control de signos vitales
en pacientes complicados, o que presenten enfermedades que compliquen las exodoncias dentales;
creen que el uso incorrecto de anestesia puede producir efectos no deseados.
4.- ¿Qué dispositivos médicos usa para el registro de signos vitales, en su consulta?
Un odontólogo de los 5 entrevistados, emplea oxímetro digital, el número restante usa tensiómetro
manual y fonendoscopio, a parte uno de ellos comenta que presenta en su consultorio oxígeno,
dispositivos médicos esenciales.
5.- ¿Ud. a qué tipo de pacientes considera de riesgo ante la realización de una exodoncia
dental?
Una vez realizada la recopilación de los datos obtenidos en esta entrevista, se considera pacientes
de riesgo ante una exodoncia dental a los siguientes:
Hipertenso.
Paciente senil.
Diabético.
Retraso mental.
56
Epiléptico.
Hemofílico.
Pacientes que presentes cardiopatías.
6.- ¿Qué recomendaciones puede citar a los estudiantes de la clínica de cirugía UNIANDES,
sobre el manejo de medicación anestésica local?
Con la experiencia adquirida hasta el momento los profesionales odontólogos, recomiendan a los
estudiantes lo siguiente:
Mantener un monitoreo durante todo el procedimiento de exodoncia dental.
Hacer una buena historia clínica, anamnesis bien desarrollada.
Realizar prueba de alergia.
Usar anestésico tópico en pasta.
Usar agujas cortas en caso de anestesia infiltrativa.
Emplear técnica anestésica adecuada y precisa.
No sobrepasar dosis media recomendada de cada anestésico.
Esperar el tiempo necesario para que el anestésico haga efecto.
Mantener atención constante a las estructuras vecinas al diente a extraer.
2.3 Propuesta del investigador
Empleada la metodología propuesta en la investigación, podemos fijarnos que los resultados
obtenidos, permiten tener una mejor claridad para plantear una propuesta y permitir su desarrollo,
en cumplimiento de los objetivos planteados, esto es monitorear el comportamiento de los signos
vitales mediante pulsioximetría en la aplicación de anestésico local con y sin vasoconstrictor en
pacientes entre 35 y 70 años de edad, independientemente de su estado de salud general.
57
2.4 Conclusiones parciales del capítulo.
En las encuestas realizadas a estudiantes que usan anestesia local y que la emplean con
sus paciente, la mayoría de ellos a veces registran signos vitales, por motivos de confianza
a que piensan que nunca les va a ocurrir alguna complicación general en el paciente, el
anestésico más empleado por los mismos es la lidocaína al 2%, con mayor frecuencia de
compleciones locales que les ha ocurrido es la presencia de procesos infecciosos post-
extracción.
Un porcentaje del 53% de los estudiantes consideran que se debería mejorar la enseñanza
sobre la colocación de las distintas técnicas de anestesia, antes de asistir a clínicas de
cirugía, es decir en los semestres anteriores debería existir mayor práctica, con el fin de no
causar daño al paciente.
El uso de Mepivacaína al 3% en pacientes sanos y con enfermedades sistémicas
controladas, ocasiona menores complicaciones locales y el comportamiento de signos
vitales se mantiene en un rango de normalidad durante todo el procedimiento de exodoncia
dental, permitiendo así un mejor control del paciente.
A la clínica “UNIANDES”, llega un sin número de pacientes que acuden por atención
odontológica, que se merece una atención digna, que se les brinde todos los medios y
equipos disponibles para que ellos puedan tener una mejor calidad de atención.
Los aumentos en la presión arterial sistólica, diastólica y de pulso determinan incrementos
en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Los aumentos de 10 mm Hg en la presión
de pulso, representan el 20% de incremento del riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular.
58
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TITULO.- IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE MONITOREO CON PULSIOXÍMETRO Y
TENSIÓMETRO, QUE PERMITA LA FÁRMACO VIGILANCIA DE ANESTESIA LOCAL EN
PROCEDIMIENTOS DE EXODONCIAS DENTALES EN CLÍNICA DE CIRUGÍA “UNIANDES”.
3.2 INTRODUCCION
Conociendo el carácter plural de un paciente que abarca no solamente condiciones biológicas, sino
que complementa con un sistema de relaciones ideológicas, espirituales, emocionales, ambientales,
todas ellas son necesidades de salud.
En la Ley orgánica de salud, en el CAPÍTULO III de las profesiones de salud, afines y su ejercicio.
Se encuentra el Art.201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de
calidad, con calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor
beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los
principios bioéticos.
Basándose en esta ley esta propuesta responde, al mejoramiento de la calidad de atención de
usuarios de odontología en la clínica de cirugía “UNIANDES”, brindando una práctica de cuidado y
vigilancia, de esa manera permitirá la atención individual fundamentándose en el respeto mutuo.
Examinando varios factores en cuanto al estilo de vida que lleva cada persona ecuatoriana y del
mundo de condiciones socioeconómicas media y baja, son determinantes a la hora de desarrollar
esta idea, ya que cada paciente es un mundo diferente, se conoce que los factores solos o junto con
una predisposición genética pueden ser desencadenantes a que se generen enfermedades, por
estos motivos, la evidencia clínica que se obtuvo en este estudio, la concurrencia de pacientes que
tienen enfermedades sistémicas controladas en la clínica de cirugía “UNIANDES”, para la obtención
de un tratamiento de exodoncia dental.
El uso de un sistema de monitoreo con pulsioxímetro que permita fármaco vigilancia del uso de
anestésico local en el paciente brinda los siguientes beneficios:
Seguridad para el profesional odontólogo al usar un anestésico local.
Mayor calidad de atención al paciente.
59
Permite fortalecer la confianza para el paciente.
Conocer de una manera fácil y práctica el comportamiento de signos vitales en todo el
procedimiento de exodoncia dental.
Al usar un dispositivo médico de reducido tamaño y peso puede ser usado en cualquier
situación.
Fáciles de manipular, tienen alarmas visuales y audibles.
Es de bajo costo, fácil uso y se encuentra disponible en el mercado.
Al emplear este sistema de monitoreo con pulsioxímetro junto con el uso del tensiómetro de una
manera periódica en todo el procedimiento que se le brinda al paciente permitirá eliminar la barrera
psicológica, disminuyendo el estrés pre- operatorio.
Independientemente del uso del tipo de anestésico local como opción en el control de dolor en
procedimiento de exodoncia, el profesional debe garantizar la calidad de medicamentos empleados
para precautelar su uso en la práctica diaria.
3.3 OBJETIVOS
3.3.1 Objetivo general
Implementar un sistema de monitoreo con pulsioxímetro y tensiómetro, que permita la fármaco
vigilancia de anestesia local en procedimientos de exodoncias dentales en clínica “UNIANDES”.
3.3.2 Objetivos específicos.
Promover el uso del sistema de monitoreo periódico durante todo el procedimiento dental en
exodoncias en pacientes sanos y con enfermedades sistémicas controlados.
Determinar el comportamiento y aceptación del paciente sometido al sistema de
monitorización con pulsioxímetro y tensiómetro.
Garantizar la seguridad de atención en la aplicación de anestesia local a pacientes que
concurren a la clínica de cirugía “UNIANDES”.
3.3.3 Justificación
La investigación realizada a más de ser un aporte teórico y práctico para los estudiantes y
profesionales, se ha propuesto que se emplee el sistema de monitoreo con pulsioxímetro junto con
el tensiómetro, para poder tener un apoyo en el momento del manejo de todo tipo de paciente, de
60
esa manera se pretende que el odontólogo conozca durante todo el procedimiento que brinda al
paciente, como es su comportamiento en cuanto a signos vitales.
En esta investigación se ha empleado, los recursos humanos, materiales adecuados, y el tiempo
necesario, por ello la propuesta planteada es viable, importante y necesaria.
3.4 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.4.1 Tipo de paciente
La presente propuesta se puede aplicar a todo tipo de paciente, pero más está encaminada a
pacientes de edad avanzada, ya que ellos pueden presentar su estado de salud general en
condiciones desfavorables, como presentar enfermedades sistémicas tales como: hipertensión,
diabetes, insuficiencia cardiaca, entre otras. La administración de anestesia local en estos pacientes
puede llevar a dar varias respuestas de signos vitales durante el procedimiento de exodoncias
dentales, sumado el estrés preoperatorio al que se someten.
3.4.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrollará en la clínica de cirugía “UNIANDES”, para brindar mayor seguridad y
confianza al estudiante que realiza su práctica, se aplicará desde el séptimo nivel de odontología,
hasta el último, dicha propuesta podrá ser extendida hacia otras instituciones, elevando de esa
manera la calidad de atención.
3.4.3 Metodología empleada para la propuesta
Para desarrollar la propuesta se aplicó el método científico, teniendo como fase esencial la
observación directa, dando como resultado una innovación práctica, partiendo de comparación de
anestésicos locales con y sin vasoconstrictor, de esa manera se evaluó el comportamiento de los
signos vitales, con el empleo de dos dispositivos médicos. El uso de un sistema de monitoreo con
pulsioxímetro nos permite tener el control permanente del paciente, de esa manera dar seguridad y
confianza, tanto al odontólogo como al paciente.
3.4.4 Secuencia de procedimientos
El monitoreo se refiere a emplear dispositivos médicos conocido como oxímetro JPD- 500 A junto
con el tensiómetro ALP- K2. Las soluciones de anestésicos locales se pueden utilizar en cualquier
61
clase de pacientes, siempre y cuando para su selección se tengan en cuenta las siguientes
consideraciones en cada paciente:
Valoración sistémica.
Medicación.
Conocimiento y aplicación de farmacología.
La dosis.
Aspectos psicógenos.
Técnica de anestesia.
3.4.4.1 Sistema de monitoreo con pulsioxímetro y tensiómetro
Indicaciones para el odontólogo
Evaluará el estado de salud general del paciente, se debe educar al mismo de sus visitas
periódicas en caso de tener enfermedades sistémicas que estén controladas.
Decidirá cuál es el mejor tipo de anestesia local según las necesidades del procedimiento
de exodoncia a realizarse.
Explicará al paciente en que consiste la medición.
Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente.
Realizar la medición con pulsioxímetro lejos de una fuente de luz importante.
Conocer los valores estándar de normalidad.
El pulsioxímetro al dar una valoración que aumenta más de los 95% de oxigenación nos indican
hiperventilación y ansiedad.
Valores disminuidos de saturación de oxigeno de 80% indican: cris de asma, enfermedades
pulmonares, enfermedades cardiacas.
Indicaciones al paciente
Preguntar dudas sobre el sistema de monitoreo que se someterá durante el procedimiento.
Colaboración para el uso de los dispositivos médicos.
Eliminar pinturas de uñas en caso de usar sensores de dedo.
Permanecer con el movimiento mínimo del dedo en el que se encuentre el dispositivo, y no
desplazar el sensor.
62
Pautas para la implementación de un sistema de monitoreo con pulsioxímetro y tensiómetro
La propuesta planteada, por medio de este sistema permite la fármaco vigilancia de anestesia local
en procedimientos de exodoncias dentales en clínica “UNIANDES”, que se aplicará de la siguiente
manera:
a) Realizar historia clínica (Ver ANEXO N.9), consentimiento informado (Ver ANEXO N.10), pedir la
autorización del uso de los dispositivos médicos al paciente, son documentos legales,
importantes que se debe hacer de modo obligatorio.
b) Preparar al paciente, el material, instrumental, necesarios para realizar la exodoncia dental,
programada.
La monitorización comienza desde que el paciente se encuentra en el sillón dental hasta el término
del procedimiento, se tomaran los signos vitales en tres tiempos operatorios, que son:
Pre-operatorio.
Durante la administración del anestésico local.
Post-operatorio (15 minutos después).
c) Colocación del pulsioxímetro en el pulpejo de un dedo, en la mano que se encuentre
descansando.
d) Colocación del tensiómetro, en el antebrazo.
Estos dos dispositivos médicos, permanecen de forma permanente durante todo el procedimiento.
e) Se contará con una ficha en el cual se puede anotar las valoraciones de los signos vitales, y
mantener así un control del comportamiento del paciente.
f) Terminado el procedimiento de extracción dental, controlado el sangrado, y dada la última
medición de signos vitales, se puede proceder a que el paciente se retire, con toda
seguridad y confianza que no se desencadenará ningún problema en su hogar. La
manipulación de los dispositivos médicos debe ser por medio de auxiliares, como en el
lugar de la propuesta, se realizará en la clínica de cirugía “UNIANDES", los estudiantes
pueden contar con el apoyo de otro compañero y realizar esta monitorización.
63
3.5 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
Lugar Permite
AUTOR: Jiménez.J.J
pre- operatorio durante la administracion
de anestesia post- operatorio
BENEFICIOS
Seguridad para el profesional odontólogo al usar un anestésico local.
Mayor calidad de atención al paciente.
Permite fortalecer la confianza para el paciente.
Conocer de una manera fácil y práctica el comportamiento de signos vitales.
DIFUSIÓN
La propuesta se difundió a estudiantes de la clinica de cirugía por medio de:
Trípticos (ver ANEXO N. 11)
Gigantografía.
SISTEMA DE MONITOREO CON PULSIOXÍMETRO Y
TENSIÓMETRO
Fármaco vigilancia de anestesia local en procedimientos
de exodoncias dentales
Se desarrollará en la
clínica de cirugía
UNIANDES
En pacientes que requieran de un
monitoreo por su estado de salud
64
3.6 Conclusiones parciales del capítulo
Para el monitoreo de anestesia local en pacientes en odontología, se requiere de
estándares mínimos como son (SpO2, FC, presión arterial), sin embargo son pocos los
profesionales en sus clínicas, hospitales, consultorios, que lo emplean, esto se da en países
muy desarrollados para alcanzar un nivel práctico muy alto.
El pulsioxímetro junto con el tensiómetro, son dispositivos médicos que empleados en
odontología, usados para el monitoreo de signos vitales, permite tener un control del estado
general del paciente, el uso de los mismos tiene mayor relevancia en aquellos que tienen
riesgos.
Si se usa el sistema de monitoreo hay que recordar que, la monitorización comienza desde
que el paciente se encuentra en el sillón dental hasta el término del procedimiento.
Para obtener el bienestar de un individuo hay que considerar que la salud bucal es parte
esencial e integral de la salud general.
Los profesionales odontólogos creen que es necesario estar en constante actualización
acerca de la farmacología a usar, sobre todo de anestesia local y como saber manejar al
paciente durante todo el procedimiento quirúrgico menor.
65
CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye que las soluciones anestésicas que contienen epinefrina deben emplearse con
precaución en pacientes controlados con hipertensión arterial, enfermedad cardiaca
arterioesclerótica, insuficiencia cerebro vascular, epilepsia, diabetes y daño hepático severo.
Se demostró que en situaciones de estrés o después de una inadecuada anestesia se
produce más epinefrina endógena que la administrada en una solución anestésica. Se dice,
que un hombre de 70 Kg. produce endógenamente 0.014 mg. por minuto de epinefrina.
Niveles similares a los presentes en una solución anestésica de 1.4 ml con epinefrina.
En cuanto al análisis de las entrevistas realizadas a profesionales odontólogos un 100%
concuerdan, para que se presenten complicaciones locales al momento del uso del
anestésico local, es porque no se ha tomado las medidas preventivas pre-operatorias y no
hay el uso de una correcta técnica, así como el no empleo del anestésico local adecuado en
un paciente determinado.
Un 100% de los estudiantes encuestados, tienen el interés de conocer sobre el uso y
funcionamiento del pulsioxímetro en odontología.
Concluye que para una lectura correcta del oxímetro, es importante seleccionar el tipo y
tamaño del sensor, así como su colocación adecuada, en el dedo de la mano.
Además se comprobó que la inyección de 1.8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina (1
carpúle) en los pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto cardíaco o
la presión sanguínea. En contraste, 5,4 ml (3 carpúles) resultan en un incremento del gasto y
de la presión sanguínea, pero sin síntomas adversos.
Está claro que la epinefrina puede usarse con precaución en pacientes hipertensos
controlados. Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar arritmia y elevar la presión
sanguínea en algunos pacientes.
Un 36% de pacientes que asisten a la clínica de cirugía UNIANDES presentan
enfermedades sistémicas, tanto hombres como mujeres.
En la variación más significativa es en frecuencia cardiaca en pacientes con rango de 70 a
78 FC, durante la administración de anestésico de 71 FC que presentan con el uso de
Mepivacaína al 3% aumenta a 78 de FC en el uso de lidocaína al 2%.
66
RECOMENDACIONES
Se recomienda a los odontólogos que deben realizar una correcta y minuciosa evaluación,
para determinar la capacidad física, sistémica y emocional de un paciente en particular,
para tolerar un medicamento (anestésico local) en un procedimiento dental específico
(exodoncia).
Evítese, cuando use cualquier anestésico local sea con o sin vasoconstrictor, la aplicación
en un área infectada, eso disminuirá el control del dolor ocasionando al paciente mayor
inestabilidad de los signos vitales, ya que entra en un estado de stress operatorio;
ocasionando complicaciones esenciales en el mismo.
Es muy importante resaltar que se recomiendan para el control de los pacientes de riesgo,
los equipos para la determinación de tensión arterial en el brazo; los equipos para usar en la
muñeca o en el dedo, aunque son fáciles de usar, NO se recomiendan ya que tienen menor
precisión.
A los estudiantes que cursan por la clínica “UNIANDES”, se les invita que ocupen el
monitoreo constante de la presión arterial de todo paciente que acude al consultorio, esto
permite al odontólogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce, y así,
contribuir de manera significativa a reducir el número de pacientes no-diagnosticados en
consulta pública o privada.
También se recomienda administrar inyecciones locales de anestésicos para pacientes
hipertensos en un cuadrante a la vez, especialmente en aquellos con existe lesión de
órganos blancos. En procedimientos prolongados donde se contemple el uso de múltiples
inyecciones, el odontólogo debe tomar la precaución de tomar la presión cada 15 a 10
minutos durante el procedimiento.
67
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26. http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/article/view/4212.
70
ANEXOS
71
ANEXO N.1 Perfil de tesis UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
“ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTÉSIA LOCAL CON Y SIN VASOCONSTRICTOR,
VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES EN
PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA
UNIANDES”
AUTOR: SILVIA JOHANA JIMÉNEZ JIMÉNEZ
TUTOR: DRA. MARY VILLACRESES
AMBATO – 2013
72
PERFIL DE TESIS
I.- TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTÉSIA LOCAL CON Y SIN VASOCONSTRICTOR
VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES EN
PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA
UNIANDES”.
II.- PROBLEMA
2.1 ANTECEDENTES
La historia moderna de los anestésicos locales y su inclusión en la odontología, se inició hace pocas
décadas, a pesar de que en la antigüedad se utilizaron diversos mecanismos para minimizar el dolor
en los procedimientos, solo hasta el siglo XIV se empezaron a utilizar fármacos con fines
anestésicos. (Martínez).
En la consulta odontológica antes de realizar una exodoncia dentaria, la presión arterial es tomada
por tres simples razones: sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente, identificar al paciente hipertenso y es una necesidad médico legal.
Desde un punto de vista odontológico, la conducta ante un paciente con enfermedades sistémicas
que no esté recibiendo tratamiento médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento hasta que
cumpla una evaluación que culmine con la instauración de un tratamiento adecuado. (Acta
Odontología Venezuela, 2007).
El anestésico junto al vasoconstrictor más utilizado por la odontología es la lidocaína como
anestésico y la epinefrina como vasoconstrictor. Se recomiendan utilizar Epinefrina en pacientes con
riesgo cuando siempre que se administren cuidadosamente y realizando aspiración, pero no
detallan las dosis a utilizar ni menos lo máximo permitido. (American Heart Association y la
American Dental Association).
Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre
los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo. Los cambios cardiovasculares
73
son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar
anestésico sin vasoconstrictor.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyección de 1.8 ml de lidocaína al 2% con
epinefrina al 1:100,000 (1 carpúle) en los pacientes sanos no afecta de manera significativamente el
gasto cardíaco o la presión sanguínea. En contraste, 5,4 ml (3 carpúles) resultan en un incremento
del gasto y de la presión sanguínea, pero sin síntomas adversos. Estos y otros hallazgos han
llevado a Little y col. a bajar la cantidad de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en
pacientes hipertensos de 3 a 2 carpúles. (Castellanos JL, Díaz-Guzmán L, Gay ZO).
La monitorización rutinaria de la presión sanguínea y la valoración de los factores de riesgo con una
completa anamnesis puede ayudar a prevenir las emergencias médicas durante el tratamiento
dental. (Nüñez Morillo, Sara).
2.2 SITUACIÓN PROBLÉMICA
En la clínica de cirugía de la carrera de odontología UNIANDES, se ha ejercido el proceso quirúrgico
de la exodoncia de órganos dentales, a la cual concurren pacientes con diversos estados de salud
oral y general, se ha vuelto una práctica importante en el manejo de estos pacientes en cuanto a
que tipo de anestesia local con vasoconstrictor es la mejor opción, lo que ocasiona ciertas dudas
para el estudiante como para el profesional.
Existe entre los profesionales de la odontología la percepción equivocada de que la prilocaína con
felipresina (Cytanest) es un anestésico local más seguro en su manejo que las amidas que
contienen vasoconstrictores adrenérgicos, por lo que suelen ser empleados indiscriminadamente en
todos los pacientes con y sin problemas médicos.
2.3 FORMULACIÒN DEL PROBLEMA
El monitoreo en los pacientes al ser suministrados de anestésicos locales con y sin vasoconstrictor,
permitirá conocer el comportamiento de los valores de presión arterial, frecuencia cardiaca y grado
de saturación de oxígeno en todo el procedimiento de extracción dental. No existen anestésicos
locales totalmente seguros, mejores o peores, la selección del anestésico ideal para cada persona
dependerá, tanto del control de la hipertensión, de la enfermedad cardiovascular o aquel otro
trastorno sistémico que presente cada paciente, así como de los medicamentos que esté recibiendo.
74
2.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
2.4.1 OBJETO DE ESTUDIO
Medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor en la extracción dental, frecuencia de
complicaciones locales.
2.4.2 CAMPO DE ACCIÓN
Anestesia Oral
2.4.3 LUGAR
Clínica Odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
2.4.4 TIEMPO
Abril - Septiembre 2013.
2.4.5 LINEA DE INVESTIGACION
Odontología Preventiva y Comunitaria, Estudio de variables de riesgo odontológico en la población.
III.- OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar la anestesia local con y sin vasoconstrictor mediante valoración por pulsioximetría y
frecuencia de complicaciones locales en pacientes de 35 a 70 años de edad que concurren a la
clínica de cirugía UNIANDES.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teórica y científicamente el empleo de medicación anestésica con y sin
vasoconstrictor en pacientes con o sin afección sistémica controlados.
Determinar la frecuencia de complicaciones locales en el empleo de anestésicos locales
con y sin vasoconstrictor en pacientes de 35 a 70 años de edad que concurren a la
clínica de cirugía UNIANDES.
75
Monitorear el comportamiento de los signos vitales mediante pulsioximetría en la
aplicación de anestésico local con y sin vasoconstrictor en pacientes entre 35 y 70
años de edad.
IV.- IDEA A DEFENDER
Una apropiada descripción y aplicación de medicación anestésica local en pacientes con o sin
afecciones sistémicas, contribuye de forma teórica y práctica a estudiantes y profesionales que
ejercen la actividad quirúrgica para evitar posibles complicaciones que se pueden presentar en la
clínica odontológica UNIANDES.
V.- VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente: la medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor
Variable dependiente: valoración por pulsioximetría y frecuencia de complicaciones locales en
pacientes de 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía UNIANDES”
VI.- METODOLOGÍA A EMPLEAR
6.1 Paradigma o modalidad investigativa
Cuantitativa: porque se realizará en un grupo de personas entre 35 a 70 años de edad en el que se
empleará dos medicaciones anestésicas de tipo amina con y sin vasoconstrictor.
Cualitativa: para observar la repercusión sobre los signos vitales y la frecuencia de complicaciones
locales en la administración de estos diferentes tipos de anestésicos.
6.2 Tipo de diseño de la Investigación
Cuasi – experimental: se va a recolectar datos por medio de las encuestas a estudiantes y
profesionales sobre el empleo de medicación anestésica y la incidencia de su uso, con diagnóstico
transversal.
Investigación – acción: con este estudio se resolverá y mejorará la práctica de exodoncia con la
apelación de medicación anestésica en pacientes con y sin afección sistémica con lo que se
contribuye al conocimiento de docentes y estudiantes.
Aplicada: se comparará dos tipos de anestésicos más utilizados en la práctica odontológica.
76
De campo: se realizará a pacientes entre 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía
UNIANDES.
6.3 Tipo de Investigación por su alcance
Descriptiva: para indagar, como se presenta el uso de medicación anestésica local con y sin
vasoconstrictor en extracciones de órganos dentales.
Explicativa: para encontrar la repercusión sobre frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de
saturación de oxígeno en pacientes entre 35 a 70 años de edad, después de ser aplicados una
medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor, así como, sus complicaciones locales más
frecuentes
6.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
6.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: distinguir que tipo de medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor
tiene menor repercusión sobre frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de saturación de
oxígeno en sangre.
Análisis documental: describir y representar los documentos de forma unificada de los pacientes
para facilitar la recopilación de datos, y comprende el procesamiento analítico- sintético que, a su
vez, incluye la descripción bibliográfica.
6.4.2 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Deductivo: para despejar conclusiones y consecuencias al emplear medicación anestésica con y sin
vasoconstrictor y la repercusión en el paciente, se aplicará los principios descubiertos a casos
particulares.
Inductivo: se llegará a una recopilación de datos para construir una teoría admisible para los
profesionales y estudiantes de la carrera de odontología UNIANDES.
Analítico: se indagará de mejor modo el uso de anestésico local con y sin vasoconstrictor al notar la
repercusión en el estado general del paciente de 35 a 70 años de edad, conociendo sus
complicaciones.
Sintético: al llegar a reunir los resultados obtenidos en la investigación se alcanzará a una mejor
comprensión.
77
Enfoque sistémico: se estudiará la influencia que tienen los anestésicos locales con y sin
vasoconstrictor, como un objeto y comprender aspectos con la realidad en el campo de la cirugía
oral.
6.4.3 Técnicas de Investigación
Observación directa: recaudación de información, mediante el contacto directo con los casos
clínicos a realizarse a pacientes que serán valorados con el pulsioximetro, los resultados obtenidos
se consideran como datos estadísticos.
Entrevista: se realizará a profesionales odontólogos relacionados con el área a tratar para adquirir
información de interés, acerca de lo que se investiga, tiene importancia desde el punto de vista
educativo.
Encuesta: se conseguirá datos de importancia sociológica, mediante un cuestionario previamente
elaborado, a través, del cual se puede conocer la opinión o valoración sobre dos tipos de
medicación anestésica local con y sin vasoconstrictor en la extracción dental y el comportamiento de
los signos vitales como son: frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de saturación de oxígeno
en pacientes entre 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía UNIANDES.
6.4.4 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Guía de entrevista: aplicada en las etapas previas de la investigación desde un punto de vista
externo, será aplicada a los profesionales especialistas quienes brindarán sus conocimientos y
estos serán considerado como datos de interés.
Cuestionario: estructurado de un modo lógico, que permanece inalterado a lo largo de todo el
proceso investigativo, lo que facilita la evaluación de los resultados por métodos estadísticos.
Guía de observación: permite la observación en contacto directo en los casos que se aplique la
medicación anestésica, y el acopio de testimonios por parte de los pacientes que permitan
confrontar la teoría con la práctica.
Historia clínica: permitirá tener un respaldo de los pacientes a los cuales se realizarán los casos de
exodoncias con la aplicación de anestesia local con vasoconstrictor.
VII.- ESQUEMA DE CONTENIDOS
1. ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA
78
1.1 Definición
1.2 Instrumental y equipos
2. TIPOS DE ANESTÉSICOS
2.1 Soluciones anestésicas
2.2 Presentaciones farmacológicas
3. VASOCONSTRICTORES Y ANESTÉSICO LOCALES
3.1 Ventajas
3.2 Precauciones durante el uso
4. ANESTESIA LOCAL EN PACIENTES CON Y SIN AFECCIÓN SISTÉMICA.
4.1 Hipertensos controlados
VIII.- APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
APORTE TEORICO.- Con esta investigación se brindará a estudiantes, docentes y profesionales
odontólogos resultados después de realizar y evaluar casos clínicos en los que se aplique
medicación anestésica con vasoconstrictor, de esa manera cada uno de los profesionales optará por
emplear o no los productos anestésicos investigados.
SIGNIFICACION PRÁCTICA.- El empleo de medicación anestésica local con vasoconstrictor en
exodoncias no ha tenido la importancia que se merece, se ha utilizado de forma discriminada, por
tal motivo no se aplica correctamente, así como ausencia o falta de conocimiento de distintas
opciones de productos anestésicos, al comparar los dos tipos anestésicos locales más utilizados la
consulta odontológica permitirá que sus conocimientos se fortifiquen, se evitará con mayor
porcentaje las complicaciones que podrían presentarse en una intervención de exodoncia dental.
NOVEDAD CIENTÍFICA.- El tema planteado es novedoso ya que permite, después de la valoración
por pulsioximetro, obtener datos de frecuencia cardiaca, presión arterial y grado de oxidación, para
saber cómo actúa y cuál es el mejor anestésico local con vasoconstrictor en pacientes entre la edad
de 35 a 70 años de edad, indistintamente que presenten enfermedades sistémicas controladas que
concurren a la clínica de cirugía oral UNIANDES.
IX.- BIBLIOGRAFÍA
1. CARDENAS Ascensión (2007), “Técnica de ayuda odontológica y estomatológica” España.
2. COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004), "Tratado de cirugía bucal", tomo I, Barcelona.
3. CHARLES Daniel (2006), "Manual de anestesia en odontoestomatología", España.
79
4. COSME GAY Escoda, BERINI Leonardo (2004), “Tratado de cirugía bucal”, tomo I, Barcelona.
5. GLAUDY Jean Francisco , CHARLES Daniel Arreto (2005), “La práctica de anestesia en
odontología”, Francia
6. JAFFE Richard, STANLEY (2006), “Anestesia con procedimientos en el quirófano”, España.
7. MARTINEZ Adel(2009), "Anestesia Bucal. Guía práctica", Ed. Médica Panamericana, España.
8. NAVAL Luis, GONZALES Raúl (2012), “Reconstrucción maxilofacial”, España.
9. PHILIP Sepp LEWIS Eversole, “Patología Oral y Maxilofacial”, segunda edición, Italia.
10. SAAVENDRA Manuel (ed. 2008), "Elaboración de tesis profesionales".
11. SANDBER MONTILLA Olaf (2007), “Tratado de cirugía oral y maxilofacial”, primera edición,
Colombia.
12. STANLEY F Malamend (2013), “Manual de anestesia local”, sexta edición, España.
13. TORRES MORERA Luis Miguel (2001), “Tratado de anestesia y reanimación”, Aran ediciones.
PIPA A, GARCÍA-Pola MJ (2004), “Anestésicos locales en odontología”.
LINKOGRAFÍA
1. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf.
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf.
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf.
4. http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_aov/article/view/4212.
5. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&bas
e=BBO&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=5376&indexSearch.
80
ANEXO N.2 Carta de aprobación del perfil de tesis
81
ANEXO N.3 Carta de aprobación de la modificación del tema de perfil de tesis
82
ANEXO N.4 Solicitud
83
ANEXO N.5 Certificado
84
ANEXO N.6 Encuesta a estudiantes
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de
investigación basado en un “ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTÉSIA LOCAL CON Y SIN
VASOCONSTRICTOR, VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE
COMPLICACIONES LOCALES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN
A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES”. Para el progreso de la investigación se requiere de su
contribución por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se
formulan a continuación. La encuesta es anónima y estrictamente personal.
Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar su respuesta.
1.- En la clínica de cirugía Odontológica “UNIANDES” antes de realizar las exodoncias
registra signos vitales. ¿Con qué frecuencia?
SIEMPRE A VECES NUNCA
2.- ¿Qué tipo de anestésico local, usa con frecuencia en la clínica de cirugía “UNIANDES”?
Lidocaína 2% (con vasoconstrictor)
Mepivacaína 3% (sin vasoconstrictor)
Otro………………………………………..
3.- ¿Cree usted que es necesario tener al paciente adulto bajo monitoreo, durante la
administración de anestésico local? ¿Por qué?
Sí No …………………………………………………………………………………………………………………
4.- ¿Conoce cómo es el comportamiento de los signos vitales durante la aplicación de
anestésicos locales con y sin vasoconstrictor?
Sí No
85
Cómo?………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………....
5.- ¿Cómo calificaría a la formación que ha recibido hasta el momento, para la aplicación de
una adecuada técnica de anestesia local?
Buena Regular Mala
6.- ¿Qué complicaciones locales en el paciente, le ha sucedido al momento de la colocación
de anestesia en una exodoncia dental?
Procesos inflamatorios post-inyeccion
Parestesia –trismus
Procesos infecciosos (alveolitis)
Otro……………………………………
7.- ¿Cómo cree que se puede evitar las complicaciones locales en la aplicación de anestésia
local durante una exodoncia dental?
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
8.- ¿Sabe qué es la pulsioximetría?
Si
No
9.- ¿En el momento de la aplicación de anestesia local, ha empleado usted el pulsioxímetro
en su paciente?
Siempre
Pocas veces
Nunca
10.- ¿Le gustaría conocer el uso y funcionamiento del pulsioxímetro en el área de
odontología?
Sí
No
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
86
ANEXO N.7 Guía de observación
87
ANEXO N.8 Entrevista a odontólogos
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista a odontólogos
Estimado/a Doctor/a.:
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de
investigación basado en un “ESTUDIO COMPARATIVO DE ANESTÉSIA LOCAL CON Y SIN
VASOCONSTRICTOR, VALORACIÓN POR PULSIOXIMETRÍA Y FRECUENCIA DE
COMPLICACIONES LOCALES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS DE EDAD QUE CONCURREN
A LA CLÍNICA DE CIRUGÍA UNIANDES” Para el progreso de la investigación se requiere de su
contribución por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se
formulan a continuación.
1.- ¿Qué anestésico local usa con mayor frecuencia en su consulta diaria, al realizar
exodoncias dentales?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
2.- ¿Con la experiencia adquirida hasta el momento, cite complicaciones locales que
le han ocurrido durante el empleo de anestésico local en exodoncia?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3.- ¿Considera importante el monitoreo del paciente durante todo el procedimiento
odontológico? ¿Porque?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
88
4.- ¿Qué dispositivos médicos usa para el registro de signos vitales, en su consulta?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
5.- ¿Ud. a qué tipo de pacientes considera de riesgo ante la realización de una
exodoncia dental?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
6.- ¿Qué recomendaciones puede citar a los estudiantes de la clínica de cirugía
“UNIANDES”, sobre el manejo de medicación anestésica local?
1__________________________________________________________________
2_________________________________________________________________
3__________________________________________________________________
4__________________________________________________________________
5__________________________________________________________________
…………………………………. FIRMA
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
89
ANEXO N.9 Historia Clínica
90
ANEXO N.10 Consentimiento informado
Yo,……………………………………………………………, identificado(a) con documento nacional de identidad…………………………………, domiciliado(a) en……………………………… declaro:
Que la SEÑORITA estudiante de odontología………………………………………………..........me ha explicado que el tratamiento odontológico que necesito implica la administración de ANESTESIA LOCAL, de tal modo que acepto colaborar en el estudio sobre: “Estudio comparativo de anestesia local con y sin vasoconstrictor valoración por pulsioximetría y frecuencia de complicaciones locales en pacientes de 35 a 70 años de edad que concurren a la clínica de cirugía UNIANDES”
Al respecto entiendo que:
1. La anestesia local se utiliza en Odontología con la finalidad de procurar efectuar el tratamiento odontológico sin dolor.
2. La anestesia local se aplica mediante una inyección de sustancias, que bloquean de manera reversible los impulsos nerviosos de modo tal que se interrumpe transitoriamente la sensibilidad.
3. El efecto de la anestesia local me producirá una sensación extraña en la región anestesiada, que normalmente desaparecerá espontáneamente en dos o tres horas.
4. La administración de la anestesia local puede provocar en algunos casos: úlceras en la mucosa, dolor, hematoma y, en algunas ocasiones limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que pueden requerir tratamiento ulterior. Del mismo modo, puede ocasionar una baja de presión y sensación de mareo.
5. Entiendo que algunos pacientes pueden presentar algún tipo de reacción alérgica o hipersensibilidad a la anestesia local, que se manifiesta como urticaria, dermatitis de contacto, asma y edema, que en casos extremos pueden requerir tratamiento de emergencia. Sin embargo, según se me ha explicado, en base a mis antecedentes personales no es de esperar para mi caso este tipo de reacciones desfavorables.
6. Todo acto quirúrgico puede ocasionar potencialmente distintas complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios tanto médicos como quirúrgicos, sobre todo en personas con alguna condición o enfermedad sistémica como las siguientes: diabetes, cardiopatía, hipertensión, anemia, edad avanzada, obesidad.
7. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
8. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento, y en tales condiciones.
CONSIENTO
Firma _________________________________
Fecha _________________________________
91
ANEXO N.11 Tríptico
92
93
ANEXO N.12 Fotografías
Encuestas realizadas a estudiantes
Monitoreo de paciente hipertenso
1) Preparación de mesa quirúrgica. 2) Estudio radiográfico.
3) Firma del consentimiento informado. 4) Monitoreo antes del procedimiento quirúrgico
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5) Durante la administración de anestésico local
6) Control después del proceso quirúrgico
Monitoreo de paciente diabético
1) Preparación de mesa quirúrgica. 2) Estudio radiográfico.
3) Firma del consentimiento informado. 4) Monitoreo antes del procedimiento quirúrgico
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5) Durante la administración de anestésico local
6) Control después del proceso quirúrgico
Monitoreo de paciente sano
1) Preparación de mesa quirúrgica. 2) Estudio radiográfico.
3) Firma del consentimiento informado. 4) Monitoreo antes del procedimiento quirúrgico
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5) Durante la administración de anestésico local
6) Control después del proceso quirúrgico
Complicaciones locales en cavidad oral en el uso de anestésicos locales.
Enfisema Hemorragia
Entrevistas a profesionales odontólogos
XCVII