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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
SALUD PÚBLICA
TEMA
“FACTORES DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL SANTA ELENA”
AUTOR
MD. HENRY WASHINGTON CASTRO SORIANO
TUTOR
DR. JHONY JOE REAL COTTO
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
i
)
R E P OS IT ORI O NAC I ONA L E N C IE NCI A Y T EC NOL OGI A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Factores de riesgo de parto pretérmino en pacientes atendidas en el Hospital General Santa
Elena.
AUTOR: Md. Henry Washington Castro Soriano TUTOR: Dr. Jhony Joe Real Cotto
REVISOR: Dra. Josefina Ramírez Amaya
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Maestría en Salud Pública
FECHA DE PUBLICACIÓN: Noviembre 2016 No. DE PÁGS: 57
ÁREAS TEMÁTICAS: Epidemiología, Salud Pública, Ginecobstetricia
PALABRAS CLAVE: Pretérmino, parto, riesgo, factores.
RESUMEN: Antecedente. Parto pretérmino se denomina así a la interrupción del embarazo entre las 22 semanas y
antes de las 37 semanas de gestación. Está complicación obstétrica ocurre en 5 al 10% del total de nacimientos,
incidencia que no ha cambiado por décadas, siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y mortalidad neonatal. Objetivo general. Determinar los factores de riesgo que desencadenan trabajo de parto pretérmino en
embarazadas atendidas en el Hospital General Santa Elena, durante el primer semestre del 2016. Metodología. De
enfoque cuantitativo, diseño no experimental, tipo transversal, correlacional. Resultados. Se observaron 70
pacientes, el mayor número de casos atendidos oscilan entre los 20-49 años de edad, se demostró que las
enfermedades maternas asociadas como I.V.U. en 36.5% y vaginitis afecta a mujeres de 33-36.6 semanas de
gestación. La relación entre semanas de gestación y estudios es otro factor que relativamente afecta a la comunidad,
pues entre 33-36.6 semanas un 48.1% tiene estudio primario, seguida de nivel secundario con 37.5%. Conclusiones.
Los mayores motivos de ingreso de las gestantes fueron: I.V.U, vaginosis, y antecedentes pretérmino, primigestas
provenientes de zona rural, cuya variable relativa identificada y válida es a la actividad de quehacer doméstico con
un nivel de educación primaria, seguidamente del grupo etario de 15-19 años que frecuentemente presentan 43.8%.
Para mejorar los conocimientos en las gestantes en la identificación de factores de riesgo en parto pretérmino y
poder tentativamente reducir número de casos se elaborara un programa de charlas educativas con enfoque de promoción y prevención.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 042782960
0982216015
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,
edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Md. Henry Washington Castro Soriano, del Programa
de Maestría Salud Pública, nombrado por el Decano de la Facultad de Ciencias médicas
CERTIFICO: que el trabajo de titulación especial, denominado “FACTORES DE RIESGO
DE PARTO PRETÉRMINO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
GENERAL SANTA ELENA”, en opción al grado académico de Magíster en Salud Pública,
cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento
aprobado para tal efecto.
Atentamente
Guayaquil, Noviembre del 2016.
iii
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación, se lo dedico a
mi amada esposa Lourdes, a mis queridos hijos,
Sergio, Fiorela y Henry Paúl, quienes con su apoyo
y motivación han sido fuente inspiradora para la
concreción de tan importante logro.
Henry Washington Castro Soriano
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme esta hermosa vida y
familia quién me supo encaminar por los senderos de
los valores y los principios. A mis padres por
apoyarme en todo momento, al personal del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena
por la apertura brindada. A mis maestros y tutores mi
eterna gratitud por sus valiosos aportes, en especial al
Dr. Jhony Real Cotto.
Henry Washington Castro Soriano
v
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
________________________
FIRMA
Md. Henry Washington Castro Soriano
vi
ABREVIATURAS
MSP: Ministerio de Salud Pública
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
ONU: Organización de la Naciones Unidas.
APP: Amenaza de parto pretérmino
VB: Vaginosis bacteriana
C.P.: Controles prenatales
I.V.U: Infección de vías urinarias
SAIS: Sistema de Atención Integral de Pacientes
vii
Tabla de contenido
Resumen ................................................................................................................................ i
Introducción .......................................................................................................................... 1
Capítulo 1 MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 4
1.1 Teorías generales ..................................................................................................... 4
1.2 Teorías sustantivas ................................................................................................... 7
1.2 Referentes empíricos………………………………………………………….…….10
Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO ........................................................................ 15
2.1 Metodología: .......................................................................................................... 15
2.2 Métodos: .............................................................................................................. 155
2.3 Premisas o Hipótesis .............................................................................................. 15
2.4 Universo y muestra .............................................................................................. 155
2.5 Operacionalización de variables ........................................................................... 156
2.6 Gestión de datos ................................................................................................... 177
2.7 Criterios éticos de la investigación ....................................................................... 188
Capítulo 3 RESULTADOS ............................................................................................... 19
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población .................................................. 19
3.2 Diagnostico o estudio de campo: ............................................................................ 19
Capítulo 4 DISCUSIÓN .................................................................................................... 28
4.1 Contrastación empírica: ......................................................................................... 28
4.2 Limitaciones: ......................................................................................................... 30
viii
4.3 Líneas de investigación: ......................................................................................... 30
4.4 Aspectos relevantes ................................................................................................ 31
Capítulo 5 PROPUESTA .................................................................................................. 32
Conclusiones………………………………………………………………………………... 37
Recomendaciones…………………………………………………………………………… 38
Bibliografía
Anexos
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.Según grupo etario, nivel de educación, ocupación, zona y estado civil .................. 19
Tabla 2.Según semanas de gestación, control prenatal, estado nutricional ............................ 20
Tabla 3. Según enfermedades maternas asociadas, paridad, y motivo de ingreso ................. 21
Tabla 4. Relación semanas gestantes y enfermedades maternas asociadas ........................... 22
Tabla 5. Relación control prenatal y semanas de gestación .................................................. 23
Tabla 6. Relación motivos de ingreso y ocupación .............................................................. 24
Tabla 7. Relación grupo etario y factores de riesgo .............................................................. 25
Tabla 8. Factores de riesgo asociados a parto pretérmino según edad gestacional ................ 26
Tabla 9. Factores de riesgo en edad materna ........................................................................ 27
x
Título: FACTORES DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN EL HOSPITAL
GENERAL SANTA ELENA.
Resumen:
Antecedentes. Parto pretérmino se denomina así a la interrupción del embarazo entre las 22
semanas y antes de las 37 semanas de gestación. Está complicación obstétrica ocurre en 5 al
10% del total de nacimientos, incidencia que no ha cambiado por décadas, siendo uno de los
mayores problemas de morbilidad y mortalidad neonatal. Objetivo general. Determinar los
factores de riesgo que desencadenan trabajo de parto pretérmino en embarazadas atendidas en
el Hospital General Santa Elena, durante el primer semestre del 2016. Metodología. De
enfoque cuantitativo, diseño no experimental, tipo transversal, correlacional. Resultados. Se
observaron 70 pacientes, el mayor número de casos atendidos oscilan entre los 20-49 años de
edad, se demostró que las enfermedades maternas asociadas como I.V.U. en 36.5% y
vaginitis afecta a mujeres de 33-36.6 semanas de gestación. La relación entre semanas de
gestación y estudios es otro factor que relativamente afecta a la comunidad, pues entre 33-
36.6 semanas un 48.1% tiene estudio primario, seguida de nivel secundario con 37.5%.
Conclusiones. Los mayores motivos de ingreso de las gestantes fueron: I.V.U, Vaginosis, y
antecedentes pretérmino, primigestas provenientes de zona rural, cuya variable relativa
identificada y válida es a la actividad de quehacer doméstico con un nivel de educación
primaria, seguidamente del grupo etario de 15-19 años que frecuentemente presentan 43.8%.
Para mejorar los conocimientos en las gestantes en la identificación de factores de riesgo en
parto pretérmino y poder tentativamente reducir número de casos se elaborara un programa
de charlas educativas con enfoque de promoción y prevención.
xi
Palabras clave: Pretérmino, parto, Riesgo, Factores.
Title: RISK FACTORS PRETERM IN GENERAL HOSPITAL SANTA ELENA.
Summary:
Background. Preterm delivery is named the termination of pregnancy between 22 weeks and
before 37 weeks of gestation. Is obstetric complication occurs in 5 to 10% of total births,
incidence has not changed for decades, one of the biggest problems of neonatal morbidity and
mortality. General objective. Determine the risk factors that trigger preterm labor in
pregnant women attending the General Hospital Santa Elena during the first half of 2016.
Methodology. Quantitative approach, not experimental, transversal, correlational. Results.
70 patients were observed, the largest number of cases handled range from 20-49 years of
age, showed that maternal diseases associated as I.V.U. 36.5% and vaginitis affects women of
33-36.6 weeks gestation. The relationship between weeks gestation and studies is another
factor that affects the community relatively, because between 33-36.6 weeks 48.1% have
primary study, followed by secondary level with 37.5%. Conclusions. The major reasons for
admission of pregnant women were: IVU, vaginosis and preterm background primigravid
from rural areas, which identified and valid relative variable is the activity of housework with
a level of primary education, followed by the age group of 15 -19 years frequently present
43.8%. To improve knowledge in pregnant women in identifying risk factors for preterm
delivery and to reduce number of cases tentatively a program of educational talks focused
promotion and prevention should be developed.
Keywords: Preterm, childbirth, Risk Factor
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente el Parto Pretérmino representa un gran problema de Salud Pública a
nivel mundial, manteniéndose a su vez como un gran problema para los Médicos y
Neonatólogos debido a las dificultades relacionadas con la fisiología, patología y el
pronóstico a largo plazo de la misma. La Organización Mundial de Salud (OMS) define
al Parto Pretérmino como aquellos nacimientos de más de 20 semanas y menor de 37
semanas de gestación con presencia de sangrado intrauterino de causa no precisada,
contracciones uterinas dolorosas mínimo 3 en 20 minutos o ruptura prematura de la
membranas y modificaciones del cuello. (Sánchez, 2013.)
La incidencia del parto pretérmino no ha cambiado por décadas, continúa siendo uno
de los mayores problemas de morbimortalidad neonatal, está complicación obstétrica
ocurre en 5 al 10% del total de nacimientos a nivel mundial. El nacimiento pretérmino
afecta aproximadamente el 10 al 15% de todos los nacimientos pero se evidencia
diferencias según el nivel de desarrollo de cada país. A pesar de los diferentes avances
tecnológicos y del cuidado neonatal su prevalencia no ha variado en los últimos años, la
prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal responsable
del 70% de las muertes neonatales y causal del 50% de las secuelas neurológicas del
recién nacido. (Ortiz, 2015)
“Considerándose que los partos pretérmino pueden afectar a la población durante
todo el año es necesario recopilar información clínica de calidad y de forma precisa para
poder detectar, investigar y comprobar oportunamente los casos para tomar las medidas
de prevención y control necesarias. Por lo que en este estudio se revisan factores
biológicos como edad, estatura, malnutrición materna; conductuales como tabaquismo,
2
alcoholismo, drogadicción y clínicos como del diagnóstico, tipo de enfermedad, entre
otros. La problemática expuesta nos conlleva a formular lo siguiente: ¿Cuáles son los
factores de riesgo asociados a parto pretérmino que permitan establecer medidas
preventivas para promover la salud de la madre y evitar recién nacidos prematuros
descritos en la literatura?” “La relevancia de nuestra propuesta es la identificación de
los factores que están incidiendo en el parto pretérmino del Hospital General Santa
Elena durante el presente año ya que en Ecuador y en esta Provincia se ha convertido en
un problema de Salud Pública; siendo el propósito la disminución de la morbilidad y
evitar la mortalidad neonatal mediante las medidas de prevención con la
implementación de estrategias eficaces y eficientes al personal de salud y comunidad en
general, que oriente desde el conocimiento de la problemática y las necesidades
socioculturales, por lo que se elabora una propuesta”.
“El objeto de estudio del presente trabajo lo constituye los nacimientos pretérmino y
el campo de investigación será los factores de riesgo en las madres que tuvieron su parto
después la semana 22 y antes de la semana 37 de gestación”. El objetivo general será
determinar los factores que desencadenan el parto pretérmino en las embarazadas
atendidas en el área de ginecobstetricia del Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor ubicado en el cantón Santa Elena de enero a junio del 2016, los objetivos
específicos serán: analizar los referentes teóricos y los factores de riesgo, caracterizar
los factores de riesgo de las embarazadas atendidas en el área de ginecobstetricia y
elaborar un programa de educación a embarazadas, profesionales de salud y comunidad
sobre medidas preventivas de la amenaza de parto pretérmino.
3
Dado el conjunto de complicaciones que trae para el recién nacido prematuro y la
dificultad de los médicos generales para reconocer factores de riesgo asociados al parto
pretérmino, surge la necesidad de describirlos, asociados a esta problemática que
orientan la identificación de medidas preventivas descritas en la literatura, conocer el
impacto en la calidad de vida de los afectados facilita a las autoridades locales tomar las
decisiones administrativas y de salubridad para optimizar los servicios de salud tanto de
primer como de segundo y tercer nivel, por otra parte capacitar al médico de primer
nivel de atención en el reconocimiento temprano de los factores de riesgo de parto
pretérmino así como de sus agravantes, parámetros que encaminan al Plan Nacional del
Buen Vivir, Constitución de la República de Ecuador además de los compromisos con
organismos internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
4
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Un nacimiento prematuro se define comúnmente como aquel que ocurre después de
las 20 semanas de gestación y antes de finalizar las 37 semanas, independientemente del
peso al nacer. De la misma forma, amenaza de parto pretérmino (APP) se caracteriza
por la presencia de contracciones uterinas regulares en este mismo rango de tiempo
asociado a cambios progresivos del cérvix, tales como dilatación y borramiento
situaciones propias de este evento. El parto pretérmino es considerado esencialmente
una enfermedad social, lo que explica que países en vías de desarrollo exista una tasa de
incidencia más alta en relación a los países en desarrollo. (Quirós, 2016).
La prematuridad constituye una de las principales causas de morbimortalidad
neonatal responsable de un gran porcentaje de secuelas infantiles que provoca un
problema de Salud Pública afectando a la gestante, el feto, el recién nacido y a las
familias de países en vía de desarrollo. Su tendencia mundial puede llegar a retrasar el
avance del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible establecido por la Organización de
las Naciones Unidas (ONU), que se encarga de garantizar la salud infantil y salud
materna en todo el mundo. (Ortiz, 2015).
El parto pretérmino es un problema para la salud que conlleva complicaciones en el
neonato a corto plazo como hemorragia intraventricular, síndrome de dificultad
respiratoria, depresión al nacer, sepsis, trastornos metabólicos, enterocolitis
necrotizante, ductus arterioso persistente, displasia broncopulmonar o apneas entre
otros. Esta patología a largo plazo puede provocar complicaciones importantes en el
neonato como lo son: la parálisis cerebral infantil, retraso mental, compromiso de la
5
visión y pérdida de la audición. Por tal razón, la sobrevida neonatal dependerá de la
madurez del neonato y aumenta progresivamente con la edad gestacional por lo que
cada día impacta críticamente disminuyendo el riesgo de mortalidad y complicaciones.
(Laterra, 2011)
El parto pretérmino es el problema clínico patológico más importante que enfrenta la
reproducción contemporánea constituyéndose en un verdadero reto para los
profesionales de la salud, para la medicina moderna, obstetricia, pediatría y medicina
perinatal. Durante varias décadas los nacimientos prematuros han sido el foco de la
investigación y de intervención en Salud Pública por el alto costo en inversión que
conlleva, a pesar de ello su tasa de incidencia se han mantenido estables o
incrementado. (Faneite, 2012.)
En la actualidad tiene una importancia relevante esta entidad la cual es recogida en
una destacada publicación auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
titulada “Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la morbilidad y
mortalidad maternas” en el 2010; está investigación planteó y analizó las tasas de
prematuridad a nivel mundial para evaluar la incidencia de este problema de Salud
Pública, determinando la distribución regional de los partos prematuros y profundizando
en el conocimiento de las actuales estrategias de evaluación; sus resultados se basaron
en que los datos utilizados sobre las tasas de prematuridad a nivel mundial se extrajeron
a lo largo de una revisión sistemática anterior de datos publicados e inéditos sobre la
mortalidad y morbilidad maternas notificados entre 1997 y 2002 que constituyeron la
fortaleza de este estudio. (Beck S, 2010).
6
Estos datos se complementaron mediante una búsqueda que abarcó el período 2003–
2007 en la que se estimó que en 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros,
lo que representa el 9,6 % de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente
11 millones (85 %) de ellos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y
América del Norte (excluido México) se registraron 0,5 millones en cada caso, en
América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas más elevadas de prematuridad se
dieron en África y América del Norte (11,9 % y 10,6 % de todos los nacimientos
respectivamente) y las más bajas en Europa (6,2 %). Concluyen que el parto prematuro
es un problema de salud perinatal importante en todo el mundo. Países en desarrollo
especialmente de África y Asia meridional son los que padecen de la carga más alta en
términos absolutos, pero en América del Norte también se observa una tasa elevada. Se
hace imprescindible comprender mejor las causas de la prematuridad y así obtener
estimaciones más precisas de la incidencia de este problema en cada país si se desea
mejorar el acceso a una atención obstétrica y neonatal eficaz. (Beck S, 2010)
Desafortunadamente al momento no existen medidas eficaces para el diagnóstico de
trabajo de parto prematuro, esto da como resultado el nacimiento prematuro inminente
además se suma la ausencia de intervenciones efectivas para la prevención temprana. El
uso de la tecnología moderna permite la supervivencia de muchos recién nacidos
prematuros en los países desarrollados, pero esa atención no está ampliamente
disponible en los países en desarrollo, si esta situación no cambia la carga de morbilidad
se incrementará. Así, el desarrollo de estrategias para mejorar el acceso a la atención
eficaz en los países en vías de desarrollo debe seguir siendo una prioridad superior
acompañado de la investigación operativa. (Faneite, 2012.)
7
1.2 Teorías sustantivas
En la ocurrencia del parto pretérmino intervienen enfermedades maternas, embarazos
múltiples originados por técnicas de reproducción asistida e inductores de la ovulación,
infecciones, estilos de vida y diferentes situaciones sociales que son elementos básicos
en su génesis dándole la característica de multifactorial. Actualmente se le ha
considerado al parto pretérmino como un síndrome por presentar diversas
etiopatogenias, de lo mencionado radica la importancia de describir los factores de
riesgo asociados a parto pretérmino para que el personal de salud realice intervenciones
aconsejando y tratando este problema desde la preconcepción y durante el embarazo,
implementando medidas preventivas que promuevan la salud de la mujer para evitar los
nacimientos prematuros. (Couto, 2014).
En general no hay una única causa de parto pretérmino, a continuación se discute los
diferentes factores de riesgo asociados a parto pretérmino divididos en tres categorías:
Factores de riesgo individuales de la madre, feto y/o recién nacido.- Esta categoría
contiene los factores de riesgo que se asocia con la madre durante el embarazo y las
complicaciones o secuelas que pueden desarrollar los prematuros. Hay una serie de
características que son individuales de la gestante y que afectan directamente la
culminación de la gestación antes del tiempo. (Van, 2016). Las características de la
madre como la etnia y la raza se han relacionado con la aparición de parto pretérmino,
la raza negra se asoció con un mayor riesgo de parto prematuro en comparación con la
raza blanca, para las mujeres Afro-americanas se ha identificado que la tasa es dos
veces más alta de parto prematuro y hasta cuatro veces mayor para parto pretérmino
recurrente en comparación con mujeres blancas. (Muglia, 2016).
8
La dilatación asintomática del cuello del útero después de la mitad del embarazo ha
ganado gran atención como factor de riesgo para parto pretérmino aunque algunos
médicos la consideran una variedad anatómica normal sobre todo en mujeres que ya han
tenido partos. La infección vaginal y la infección urinaria pueden estar presente en
cualquier etapa de la vida pero cobra importancia durante el estado de embarazo ya que
es capaz de comprometer la gestación al extremo de provocar su pérdida, es causado por
el paso de gérmenes o sus toxinas al compartimento fetal provocando una repercusión
materna afectando negativamente el desarrollo del embarazo. (Genes, 2012)
Las edades extremas se han asociado con parto pretérmino, el embarazo adolescente
(entre 10 y 19 años) se ha convertido en un problema de Salud Pública generando
cambios biopsicosociales en la joven, modificando su proyecto, entorno y estilo de vida.
La gestante añosa tiene la posibilidad de presentar también complicaciones durante el
embarazo como diabetes gestacional, estados hipertensivos, así como parto pretérmino,
retardo del crecimiento intrauterino y aumento de la mortalidad perinatal. El
antecedente de trabajo de parto antes de las 37 semanas se destaca como uno de los más
importantes indicadores de riesgo para el parto pretérmino en un nuevo embarazo. (Van,
2016)
El estrés puede desencadenar el trabajo de parto teniendo mucha validez la teoría que
involucra la hormona liberadora de corticotropina que se ha visto relacionada con bajo
peso para la edad gestacional y parto pretérmino. (Aguilera, 2016). El estado nutricional
de la madre (obesidad), la gestación múltiple, el polihidramnios producen
sobredistensión del útero que puede exceder su capacidad de compensación y ser causa
de parto prematuro. (Muglia, 2016).
9
Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida de la mujer y/o gestante.-
Las embarazadas que están conectadas visualmente a la televisión en un número de
horas determinadas tiene un relación directa con parto pretérmino, en cambio el
ejercicio en el tiempo libre se asoció con una reducción de las probabilidades de parto
pretérmino, pero el realizar ejercicios o actividades extenuantes como el subir escaleras
y caminar sin propósito potencialmente podrían desencadenar contracciones y a su vez
un parto pretérmino. El tabaquismo se ha asociado con la aparición de parto pretérmino
en los diferentes estudios realizados, no se conoce las cifras exactas de mujeres que
fuman durante el embarazo y muchas de las que verdaderamente fuman en la consulta lo
niegan, además es importante realizar una buena historia clínica e identificar las
fumadoras pasivas. (Althabe, 2016)
Otros factores de riesgo asociados a parto pretérmino.-
Para Rodríguez el trabajo ha demostrado ser un factor protector para parto
pretérmino, pero lo que sí ha demostrado es que largas horas de trabajo y turnos de
trabajos pesados son factor de riesgo al igual que la insatisfacción laboral. El factor
educacional especialmente la baja escolaridad se ha relacionado con esta patología en
particular en aquellas mujeres que interrumpieron sus estudios antes de los 15 años, no
se es conocido el porqué de este evento pero se puede atribuir a la falta de autocuidado
y de la dificultad de comprender los signos de alarma dados por el personal de salud.
Otro factor asociado que debe de tener en cuenta el personal de salud es la
contaminación ambiental caracterizada por los niveles excesivos de monóxido de
carbono en el ambiente, dióxido de azufre y dióxido de nitrógeno, algunos autores
estiman que el riesgo se incrementa en un 25% en las gestantes que están expuestas a
los ya mencionados compuestos. (Onatra, 2016).
10
1.2 Referentes empíricos
La frecuencia con que se presenta el parto pretérmino varía según los estudios. A
nivel mundial se reporta para países desarrollados entre el 7 al 9% en EEUU, 4% en
Nueva Zelandia; 4,8% en Suecia y 19,4% en Hungría. Sin embargo la mayor parte de
esos nacimientos ocurren en países en vías de desarrollo constituyéndose de esta manera
en un problema de Salud Pública de suma importancia especialmente en Latinoamérica.
Así tenemos 10.3% en Cuba, Chile con 5,7%; Costa Rica 4,9% y Uruguay 8,1%, cifras
que han permanecido relativamente estables en las últimas décadas en la mayoría de
estos países. (Avalos, 2009)
En un boletín informativo de la Organización Mundial de la Salud del 2010 se señala
que en el 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros lo que representa 9,6%
de todos los nacimientos a escala mundial. Se informa que aproximadamente 11
millones (85%) de estos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y
América del Norte (excluido México) se registraron 0,5 millones en cada caso así como
0,9 en América Latina y el Caribe. En el citado boletín informa que las tasas más
elevadas de prematuridad tuvieron lugar en África y América del Norte (11,9 y 10,6 %,
respectivamente) y las más bajas en Europa (6,2 %) estimaciones de la División de
Población de Naciones Unidas dan cuenta que en el período 2000-2003 en todos los
Estados Miembros de la OMS murieron anualmente; 3,91 millones de neonatos. (Genes,
2012)
En Honduras en el departamento de Lempira durante el año 2010, se estudió un
universo constituido por todas las embarazadas identificadas en los 87 centros de salud
del sector, 367 embarazadas fueron incluidas en el estudio, se conoció el desenlace del
embarazo en 358 (97%), de las 9 restantes, con 7 (2%) se perdió contacto y 2 (˂1%)
11
presentaron aborto por lo que se excluyeron del análisis. De las 358 que se analizaron
27 (8%) presentaron parto prematuro con una media de 34 semanas de gestación (rango
23-36), 285 (80%) tuvo su parto a nivel institucional y un 73 (20%) fueron
extrahospitalarios, el porcentaje de partos prematuros según sitio fue de 8% a nivel
institucional y 7% en los extrahospitalarios. La edad de las mujeres con parto prematuro
fue una media de 26 años (rango de 15-46), 8/27 (30%) tenían edades extremas (<18 y >
35 años). El análisis descriptivo de los casos muestra: en ocupación 312/358 (88%) eran
amas de casa, 320/358 (89%) su estado civil era casada o en unión libre, en las mujeres
con parto prematuro la proporción fue de 23/27 (85%). Del total de mujeres con un bajo
nivel de escolaridad (ninguno o primaria incompleta) con parto prematuro hubieron
18/27 (66%) y con parto a término 186/331 (57%).
Las mujeres que tuvieron parto prematuro 10/27 (37%) tenían una paridad de 4 y más
hijos, en las mujeres con parto a término esta proporción fue de 61/331 (19%). En
cuanto a los antecedentes de enfermedades crónicas y embarazo múltiple el dato
reportado es de 5/358 (1%) y 6/358 (2%) respectivamente. De los partos prematuros en
8/27 (30%) el producto de la madre acabo en muerte perinatal y en los partos a término
fue 7/331 (2%). (García F. 2012)
En Perú país sudamericano en los diferentes estudios realizados en instituciones
hospitalarias reporta que la incidencia de parto pretérmino varía entre el 3,6% - 11,8%
siendo esta una causa importante de muerte y discapacidad neonatal, pero cuando se
aborda el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de parto
pretérmino aumenta significativamente hasta un 14 - 16% conjuntamente con las tasas
de morbimortalidad infantil y materna en la nación Peruana. En la región Loreto se ha
12
encontrado una prevalencia de 7.2% en el año 1995 y de 7.9% para el 2008. (Illescas,
2008)
Gestantes de la Cátedra y Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de
Ciencias de la Universidad Nacional de Asunción, durante el año 2011 se estudiaron
346 historias clínicas de pacientes que tuvieron su parto durante este año. De dichas
historias, 173 correspondieron a pacientes con parto pretérmino (casos) e igual número
a pacientes con parto de término (controles). La media de edad en el grupo control fue
de 25,7±5,5 años y en el grupo de casos fue de 26,9±7,2 años (p 0,1 prueba Kruskall
Wallis). En relación a los controles prenatales realizados, se observó que el 54,9% de
las pacientes del grupo de casos no contaban con controles prenatales satisfactorios, es
decir, más de 5 controles prenatales. En cuanto a la escolaridad de las pacientes, sólo
una del mismo grupo no tenía estudios mientras el 61,2% contaba con estudios
secundarios. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la
presencia de cuello uterino acortado o no durante el segundo trimestre del embarazo, en
ambos grupos. El 10,4% de las gestantes con parto pretérmino presentó longitud
cervical acortada (OR 9,93 IC 95% 2,17-62,98). Tanto el antecedente de parto
pretérmino como el embarazo múltiple se asociaron a parto pretérmino: 7,5% y 8%
respectivamente. En 29 pacientes del grupo caso se observó preeclampsia, lo que
representó el 16,7%. En cuanto a la paridad previa, la presencia de rotura prematura de
membranas y el tabaquismo, no se observó relación estadísticamente significativa.
(Genes, 2012)
13
En el año 2016 se realizó un estudio en 124 mujeres embarazadas a quienes se les
aplicaron los cuestionarios de estrés y ansiedad en tres semanas de gestación diferentes
(20-24, 30-34 y 35-36) provenientes de los centros de salud en la ciudad de México.
Encontramos que la incidencia de parto pretérmino espontaneo fue de 6.4%, la
escolaridad que prevaleció fue la secundaria (48.4%), seguida de la primaria (26.6%), el
resto de las mujeres no sabía leer ni escribir. La mayoría eran casadas (42.7%), vivían
en unión libre el 39.5%, el 17.8% estaban solteras, se dedicaban principalmente al hogar
(85%), pero también había empleadas (9.7%), no refirieron consumir ningún tipo de
drogas, solo el 3.2 % fumaba 1 o 2 veces por mes.
El estrés percibido leve disminuyo en la segunda y tercera semana en que fueron
medidas con respecto a la primera, el estrés moderado de la misma forma aumento en la
segunda medición y en la tercera con respecto a la primera, sin embargo el estrés
percibido severo incremento en la última medición con respecto a la primera, la
descripción de la clasificación y el porcentaje detallado de estrés percibido en las
diferentes semanas de gestación. El estrés percibido no incremento el riesgo de parto
pretérmino espontaneo (RR 1.01 con un intervalo de confianza del 95% [IC], 0.24-4.3 p
> 0.05. Los valores de la ansiedad con relación a variables sociodemográficas no fueron
estadísticamente significativas. La ansiedad no incremento el riesgo de parto pretérmino
espontaneo (RR 0.57; intervalo de confianza del 95%. (Aguilera, 2016)
En Ecuador, el nacimiento pretérmino también está relacionado a costos
incrementados en materia de atención de salud así como en cifras de altas de morbi-
mortalidad neonatal, tenemos las siguientes incidencias reportadas: En el Hospital
Enrique Garcés, en 1984-85: 5,54%, en 1986: 8,08%. En el Hospital Gineco Obstétrico
14
Isidro Ayora, en 1981: 5,45%, en 1982: 7,93 %, en 1983: 6,06% en 1993: 8,32%., la
incidencia de prematurez fue de 9,43% en el 95, lo que significa un ascenso respecto de
los años anteriores en la misma institución. En la Provincia Napo hay una incidencia
alta de embarazadas así el número promedio de hijos por familia es 5,2 en comparación
a los 3,4 hijos por familia en el país entero. Casi la mitad de los casos del Hospital en
los primeros tres meses del 2007 fueron partos o complicaciones relacionadas con
embarazos, además, la mayoría de mujeres en la comunidad tienen su primer hijo entre
los 17 y 21 años, lo cual significa que las mujeres empiezan a tener relaciones a
temprana edad. En Tena hay una tasa muy alta de adolescentes con hijos que de nuevo
refleja la actitud de relación precoz y alta natalidad, de todos los recién nacidos del 7%
al 10% son prematuros y representan el 75% de la morbilidad y mortalidad neonatal.
(Avalos, 2009).
En el Hospital Provincial de Cotopaxi de enero a agosto del 2008 se realizó un
estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, donde se observó que 90% de estos
partos se produjeron en el rango de la semana 33 y < 36.6 de embarazo. El 55 % de
nacimientos pretérmino se presentaron en multíparas. El rango de edad materna en
quienes se presentó con mayor frecuencia fue entre 18 a 23 años con un 31%, siendo un
factor de riesgo mayor. Se concluye que entre los factores de riesgos más importante
para que se presente en el parto pretérmino es la edad joven, la multiparidad, embarazo
en adolescente, peso inadecuado antes del embarazo, enfermedades crónicas, abuso de
drogas y alcohol, un bajo nivel educacional que conlleva a malos controles prenatales
incidiendo en un alto porcentaje (56%) de partos pretérmino. (Sánchez, 2013).
15
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología:
La metodología empleada en la investigación tiene un enfoque cuantitativo ya que
permitirá realizar comparaciones entre dos proporciones, utilizando una prueba
estadística de asociación significativa entre variables en una población estimada.
2.2 Métodos:
Diseño No experimental, de tipo transversal, correlacional. (Arias, 2012.)
2.3 Hipótesis
La identificación de embarazadas con factores de riesgo se relacionan con los partos
pretérmino del Hospital General Santa Elena.
2.4 Universo y muestra
Para este estudio se tomó como referencia todas las embarazadas entre las semanas
22 y 36.6, cumpliendo con los criterios de selección 70 pacientes, atendidas durante los
meses de Enero a Junio del 2016, en el Hospital General Santa Elena con vistas a
determinar las principales causas que provocan parto pretérmino.
2.5 Operacionalización de variables
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas físicas de los pacientes y el
Sistema de Atención Integral a Pacientes. Estas fueron utilizadas por los médicos en la
16
fecha que se atendió al paciente y cubren los aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico,
tratamiento, entre otros. En el caso de la recolección de datos, se realizara con la
información procedente del Sistema de Atención Integral de Pacientes que cuenta el
Hospital General Santa Elena, y sobre los aspectos relacionados especialmente a los
biológicos, ambientales, clínicos, quirúrgicos, entre otros (Ver Anexo 2).
Descripción Definición Dimensión
(categorías
clasificación)
Indicador
(%-
número)
Instrumento
de medición
Escala
Edad Tiempo que
una persona ha
vivido, a partir
del nacimiento
Grupo etario Número de
personas
por años
cumplidos
Formulario Propor
ción
Procedencia
o zona
Sitio donde
vive
Urbana
Rural
Número de
personas
por lugar
Formulario Propor
ción
Nivel de
escolaridad
Nivel
educativo
alcanzado al
momento del
estudio
Primaria,
secundaria,
superior,
cuarto nivel,
ninguno
Número de
personas
según nivel
de
educación
Formulario Propor
ción
Estado civil Estado
sentimental
entre dos
personas
heterosexuales
Soltera
Unión libre
Casada
Divorciada
Número de
personas
según
estado civil
Formulario Propor
ción
Control
prenatal
Número de
control
<5, mayores
de 5, más de
10, ninguno
Número de
controles
Formulario Propor
ción
Edad
gestacional
Tiempo
transcurrido
desde la
concepción y
desarrollo del
embrión y feto
>=24 a 36,6
semanas d
gestación
Número de
gestantes
según
semanas de
embarazo
Formulario Propor
ción
Enfermedade
s maternas
asociadas al
embarazo
Problemas de
salud más
frecuente
Anemia,
IVU, Otras.
% según
enfermedad
Formulario Propor
ción
Estado
nutricional
Condición de
salud de
acuerdo a IMC
Bajo Peso, Normal,
Sobrepeso,
Obesidad
% de E.N. Formulario Propor
ción
17
2.6 Gestión de datos
En lo referente al manejo y gestión de la información, se procedió a tomar la
información expresada de cada uno de los participantes y registrada en el Sistema de
Atención Integral de Pacientes que cuenta el Hospital General Santa Elena tomando las
variables requeridas en esta investigación. Además, se sistematizó la información y se
las resumió de manera tal que permitió analizarlas con el apoyo del programa de
computación Excel y Epi-Info versión 6,04 en español. Cabe indicar que para el análisis
cuantitativo del problema, permitió su enfoque en la atención de los factores incidentes
de salud más importantes sobre la identificación de los factores de riesgo en
embarazadas con parto pretérmino; así como las orientaciones para las medidas de
prevención de esta patología, particularmente en aquellos que pueden ser modificados.
Se efectuó criterios de selección para incluir a los participantes en este estudio
definiendo como casos a las madres que tuvieron su parto después de la semana 22 y
antes de la semana 37 de gestación tanto por trabajo de parto pretérmino espontáneo
como inducido, atendidas en el área de Ginecobstetricia del Hospital General Santa
Elena durante el primer semestre del presente año y que tuvieran sospecha de parto
pretérmino. El estudio se realizó utilizando la información contenida en las historias
clínicas físicas de las pacientes atendidas durante el período de estudio, las mismas que
fueron tabuladas, ordenadas, consolidadas y presentadas en cuadros y gráficos para cada
una de las variables; así como la combinación entre las variables para medir asociación
efectuando el análisis e interpretación correspondiente de las mismas.
18
2.7 Criterios éticos de la investigación
Esta investigación, en lo que se refiere al aspecto legal, se indica que no se quebranta
ninguna ley o fundamento reglamentario durante el desarrollo de este trabajo. Además,
el protocolo de la investigación fue aprobado por el Director Médico del Hospital
General de Santa Elena, y se contó con el apoyo del personal de estadística e
informática.
Es de anotar, que la misma se hizo sin el uso de algún tipo de referencia o nombres
de las personas involucradas. En todos los casos se obtuvo la información del sistema de
Atención Integral de Pacientes y de las historias clínicas en físico.
19
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
Para el desarrollo de la investigación se identifica que entre la población atendida,
sólo 70 pacientes cumplen los criterios de estudio de madres que tuvieron su parto
después de la semana 22 y antes de la semana 37 de gestación, las mismo que fueron
acogidas en el área de Ginecobstetricia del Hospital General Santa Elena en la Provincia
Santa Elena, durante el primer semestre del presente año, notificadas en el sistema de
Atención Integral de Pacientes e historias clínicas en físico.
3.2 Diagnostico o estudio de campo:
Tabla 1.Según grupo etario, nivel de educación, ocupación, zona y estado civil
Total 70 100,00%
Item Frecuencia Porcentaje
GRUPO ETARIO [10-14 años] 2 3%
[15-19 años]
15 21%
[20-49 años]
53 76%
NIVEL DE
EDUCACION Primaria 35 50%
Secundaria
30 43%
Superior
2 3%
Cuarto Nivel
1 1%
Ninguna
2 3%
OCUPACION Medico 1 1%
Secretaria
4 6%
Estudiante
6 9%
Que hacer doméstico 59 84%
ZONA Urbana 44 62.9%
Rural 26 37.1%
ESTADO CIVIL Soltera 12 17.1%
Unión libre 31 44.3%
Casada 26 37.1%
Divorciada 1 1.4% Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elaborado por: Autor
20
En la Tabla 1, se observa que entre las mujeres atendidas en el Hospital General Santa
Elena con factores de riesgos en parto pretérmino oscilan mayormente entre los 20 a 49
años con el 76%, seguido de las pacientes entre 15 a 19 años que representan un 21%,
aunque también se identifica casos entre 10 a 14 años en un 3% algo inferior pero de
mucha importancia, así mismo el nivel de educación frecuente de estas es primaria
representada en 50%, y de la secundaria con 43%, así mismo se identifica que la mayor
actividad ocupacional de las mujeres atendidas es de que hacer domésticos con 84%
valor representativo de la muestra. De la misma manera se observa que el mayor
porcentaje de mujeres gestantes que acuden a esta casa de salud corresponden a la zona
urbana con un porcentaje de 62,9%, no obstante también se aprecia un 37,1% de
mujeres de la zona rural; así mismo se identifica que según el tipo de estado civil de
estas existe mayor frecuencia en unión libre con un resultado de 44,3%, seguidamente
de las gestantes con estado civil casadas representadas en 37,1%.
Tabla 2.Según semanas de gestación, control prenatal, estado nutricional
Total 70 100,00%
Item Frecuencia Porcentaje
SEMANAS DE
GESTACIÓN >=24 sem 2 3%
25 - 32 sem
16 23%
33 - 36,6 sem
52 74%
CONTROL PRENATAL Menos de 5 32 46%
Más de 5
35 50%
Más de 10 1 1%
Ninguno
2 3%
ESTADO
NUTRICIONAL Bajo Peso 3 4%
Normal
44 63%
Sobrepeso
21 30%
Obesidad 2 3% Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elaborado por: Autor
21
Según resultados obtenidos, en la Tabla 2, se contempla que de la población atendida
con factores de riesgo en parto pre término relativamente existen mayor número de
casos en mujeres gestantes entre 33 – 36.6 semanas de gestación representada en 74% ,
como también aquellas entre 25-32 semanas en 23%, otro factor es el número de
controles que efectúan las gestantes identificando mayor frecuencia que realizan más de
5 controles figuradas en un 50%, seguida de una diferencia mínima menos de 5 control
con un 46%, con los controles prenatales se identifican los factores de riesgo para evitar
el desencadenamiento en parto pretérmino; se considera que el estado nutricional de las
embarazadas es importante, por lo que existen más casos de gestantes en estado normal
en 63%, y ciertos casos con sobrepeso en 30%.
Tabla 3. Según paridad, enfermedades maternas asociadas y motivo de ingreso
Total 70 100,00%
Item Frecuencia Porcentaje
PARIDAD Primigesta 66 94,3%
Secundigesta
2 2,9%
Multidigesta
2 2,9%
ENF. MATERNAS
ASOCIADAS Anemia 16 22,9%
Sobrepeso
8 11,4%
I.V.U
24 34,3%
Diabetes
4 5,7%
Infección vaginal
10 14,3%
Otras
8 11,4%
MOTIVOS DE INGRESO Preeclampsia 5 7,1%
Oligohidramnios
6 8,6%
Ruptura prem. Memb 9 12,9%
I.V.U
18 25,7%
Infección vaginal
14 20,0%
Antecedente de APP 11 15,7%
Otros 7 10,0% Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
De acuerdo a los resultados obtenidos en la tabla 3, de todas las mujeres gestantes
atendidas, el mayor porcentaje se observa en la primigesta con el 94,3%, en segundo
22
lugar de iguales casos se tiene a secundigesta y multigesta con 2,9%. Entre las
enfermedades maternas asociadas I.V.U representa un 34,3%, anemia con 22,9 y
Vaginosis con 14,3%, no obstante el sobrepeso es otro factor que está en un 11,4%,
mientras que la frecuencia de motivos de ingreso a esta de casa de salud las gestantes
presentante nuevamente mayor casos e I.V.U con 25,7%, infección vaginal el 20% y
antecedente de parto pretérmino con 15,7%. Considerando estos porcentajes es visible
la presencia de enfermedades I.V.U en embarazadas precisamente por los cambios
anatómicos, fisiológicos y hormonales que ocurren durante este periodo teniendo como
un efecto una posible amenaza de parto pretérmino.
Tabla 4. Relación semanas gestantes y enfermedades maternas asociadas
ENFERMEDADES MATERNAS ASOCIADAS
Total Anemia Sobrepeso I.V.U Diabetes Otras
Infección
vaginal
SE
MA
NA
S G
ES
TA
NT
E
>=
24
sem
Recuento 2 0 0 0 0 0 2
% dentro de
SEMANAS
GESTANTE
100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
25 -
32
sem
Recuento 4 1 5 0 3 3 16
% dentro de
SEMANAS
GESTANTE
25,0% 6,3% 31,3% 0,0% 18,8% 18,8% 100,0%
33 -
36,6
sem
Recuento 10 7 19 4 5 7 52 % dentro de
SEMANAS
GESTANTE
19,2% 13,5% 36,5% 7,7% 9,6% 13,5% 100,0%
Total Recuento 16 8 24 4 8 10 70
% dentro de
SEMANAS
GESTANTE
22,9% 11,4% 34,3% 5,7% 11,4% 14,3% 100,0%
Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador
Elabora por: Autor
En los resultados de la tabla 4, se muestra la relación entre las semanas de gestación
y las posibles enfermedades maternas asociadas que pueden presentar las pacientes,
obteniendo que entre las semanas 25 a 32 obtuvo 25% en casos de anemia, 31,3%
23
I.V.U, y 18,8% casos de Vaginosis, no obstante repercute estos mismo durante 33-36.6
semanas, anemia con 19,2%, I.V.U en 36,5%, sobrepeso y infección vaginal en 14,3%.
Por lo que se determina que independientemente de la semana de gestión de la mujer
estos tipos de enfermedades afectan a su salud y del producto; siendo uno de los
posibles casos de tener partos pretérmino.
Tabla 5. Relación control prenatal y semanas de gestación
SEMANAS GESTANTE
Total >=24 sem
25 - 32
sem
33 - 36,6
sem
CO
NT
RO
L P
RE
NA
TA
L
más de 10 Recuento 0 1 0 1
% dentro
de control grupo
0,0% 100,0% 0,0% 100,0%
más de 5 Recuento 0 4 31 35
% dentro
de control grupo
0,0% 11,4% 88,6% 100,0%
menos de
5
Recuento 0 11 21 32
% dentro de control
grupo
0,0% 34,4% 65,6% 100,0%
ninguno Recuento 2 0 0 2
% dentro
de control
grupo
100,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Total Recuento 2 16 52 70
% dentro
de control
grupo
2,9% 22,9% 74,3% 100,0%
Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl P
Chi-cuadrado de Pearson 78,431a 6 ,000
Razón de verosimilitud 26,304 6 ,000
En la tabla 5, se muestra la asociación entre las variables control prenatal y semanas
gestantes, cuyo datos indican que las pacientes se realizan más de 5 controles durante 33
a 36.6 semanas de gestación representándose porcentualmente en 88.6% como también
24
se identifica que menos de 5 controles se efectúan durante 25 a 32 semanas. Al efectuar
el comparativo entre estas variables se obtiene un chi cuadra de 78,43 que considerando
el valor crítico con un nivel de confianza del 95% y de significancia 0,05%, se
determina que esto es estadísticamente significativo.
Tabla 6. Relación motivos de ingreso y ocupación
MOTIVOS DE INGRESO
To
tal
Pre
ecla
mp
si
a
Oli
go
hid
ram
nio
s
rup
tura
pre
m
mem
b
I.V
.U
An
tece
den
te
de
AP
P
Otr
os
Infe
cció
n
vag
inal
OC
UP
AC
ION
AMA DE CASA
Recuento 4 5 8 17 7 6 12 59
% dentro
de
motingreso
80,0% 83,3% 88,9% 94,4% 63,6% 85,7% 85,7% 84,3%
ESTUDIAN
-TE
Recuento 0 0 0 0 4 1 1 6
% dentro
de
motingreso
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 36,4% 14,3% 7,1% 8,6%
MÉDICO % dentro de
motingreso
1 0 0 0 0 0 0 1
% dentro de
motingreso
20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,4%
SECRETA-
RIA
% dentro
de motingreso
0 1 1 1 0 0 1 4
% dentro
de
motingreso
0,0% 16,7% 11,1% 5,6% 0,0% 0,0% 7,1% 5,7%
Total % dentro
de
motingreso
5 6 9 18 11 7 14 70
% dentro de
motingreso
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
25
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl P
Chi-cuadrado de Pearson 30,369a 18 ,034
Razón de verosimilitud 22,217 18 ,223
En los resultados de la tabla 6 de la relación entre dos variables (motivos de ingreso-
ocupación), se está utilizando un coeficiente de confianza del 95%, por lo que el nivel
de significancia es 5%, y según la tabla de prueba chi-cuadrado es 0.034<0.05, se
determina, que si se acepta la hipótesis de una relación entre ambas, es decir, es
significativamente estadístico. Por ello según el tipo de ocupación ama de casa existe
mayor número de casos de motivos de ingreso por I.V.U con un total de 94,4%, así
mismo se identifica que en aquellas mujeres que estudian presentan un 36.4% de
antecedente de APP, también existe un 20% con casos de preeclampsia.
Tabla 7. Relación grupo etario y enfermedades maternas asociadas.
GRUPO ETARIO
Total [20-49 años] [10-14 años] [15-19 años]
EN
FE
RM
ED
AD
ES
MA
TE
RN
AS
AS
OC
IAD
AS
anemia Recuento 9 0 7 16
% dentro de
factores de riesgo 56,3% 0,0% 43,8% 100,0%
% dentro de GE 17,0% 0,0% 46,7% 22,9%
Sobrepeso Recuento 6 0 2 8
% dentro de
factores de riesgo 75,0% 0,0% 25,0% 100,0%
% dentro de GE 11,3% 0,0% 13,3% 11,4%
I.V.U Recuento 21 0 3 24
% dentro de
factores de riesgo 87,5% 0,0% 12,5% 100,0%
% dentro de GE 39,6% 0,0% 20,0% 34,3%
Diabetes Recuento 2 0 2 4
% dentro de
factores de riesgo 50,0% 0,0% 50,0% 100,0%
% dentro de GE 3,8% 0,0% 13,3% 5,7%
Otras Recuento 7 0 1 8
% dentro de
factores de riesgo 87,5% 0,0% 12,5% 100,0%
% dentro de GE 13,2% 0,0% 6,7% 11,4%
Infección Recuento 8 2 0 10
26
vaginal % dentro de
factores de riesgo 80,0% 20,0% 0,0% 100,0%
% dentro de GE 15,1% 100,0% 0,0% 14,3%
Total Recuento 53 2 15 70
% dentro de
factores de riesgo 75,7% 2,9% 21,4% 100,0%
% dentro de GE 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl P
Chi-cuadrado de Pearson 22,387a 10 ,013
Razón de verosimilitud 19,330 10 ,036
En los resultados de la tabla 7, se demuestra la relación entre las variables de grupo
etario y enfermedades maternas asociadas, como anemia es más frecuente en edades de
20 - 49 años con un 56.3%, mientras que entre 15-19 años existe un 43.8%, el estado
nutricional es otro factor a considerar pues según el total de atendidas existen más casos
de embarazadas con sobrepeso en un rango de edad de 20-49 años con 75%, aunque el
caso más relevante entre las enfermedades maternas asociadas es I.V.U, cuyo caso
frecuente es en mujeres de 20-49 años con 87.5%. Ante este comparativo de las
variables se obtiene un chi-cuadrado de 22.38 con un nivel de significancia 0.013 menor
que 0.05, por ello se define que esto es estadísticamente significativo.
Tabla 8. Factores de riesgo asociados a parto pretérmino según periodo gestacional
FACTORES ASOCIADOS OR IC (95%) P SIGNIFICANCIA
I.V.U 0,80 (0,24-2,83) 0,10 N.S INFECCIÓN VAGINAL 1,71 (0,38-7,84) 0,49 N.S
ANEMIA 1,14 (0,30-4,26) 0,037 p<0,05
SOBREPESO 0,48 (0,05-4,27) 0,46 N.S
DIABETES 1,45 (0,32-12,09) 0,54 N.S
OTROS 2,52 (0,51-12,34) 1,36 N.S Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
27
Los resultados detallados en la tabla 8, muestra la significancia que entre los
factores asociados como riesgo en parto pretérmino en edad gestacional se debe
comúnmente a problemas con la anemia con una representación de 19,23%, IC (0,30-
4,26) OR=1.14, cuyo análisis permite identificar que la población mas perjudicada está
en las mujeres en período gestación en 33-36.6 semanas, lo que indica una asociación a
la forma de alimentación, educación y de alguna manera la ocupación.
Tabla 9. Factores de riesgo en edad materna
FACTORES
ASOCIADOS
10-19 AÑOS
n=17
20-49 AÑOS
n=53 OR IC (95%) P X2 SIGNIFICANCIA
I.V.U 3 (17,64) 21 (39,62) 0,85 (0,20-3,63) 0,04 0,00
p<0,05
INFECCIÓN
VAGINAL 2 (11,76) 8 (15,09) 0,86 (0,16-4,59) 0,03 0,00
p<0,
05
ANEMIA 7 (41,17) 9 (16,98) 4,28 (1,24.14,82) 5,72 4,19 N.S
SOBREPESO 2 (11,76) 6 (11,32) 1,21 (0,22-6,70) 0,04 0,07
p<0,
05
DIABETES 2 (11,76) 2 (3,77) 3,92 (0,50-30,54) 1,93 0,58 N.S Fuente: SAIS- HC/MSP Ecuador Elabora por: Autor
En la tabla 9, se evidencia que los factores asociados a riesgo de parto pretérmino
afecta a mujeres entre 20-49 años lo que representa un 66,03% de la muestra
poblacional, considerando que el 33,89% efectúa actividad de ama de casa se enfatiza la
relación de los factores más comunes y perjudiciales para la mujer embarazada y
producto, siendo así se determina en el estudio la significancia de estos factores I.V.U
con un 39,63% OR (0.85) p=0,04 infección vaginal 15,09% OR(0,86) p=0,03 y
Sobrepeso 11,32 p=0,04, como los posibles antecedentes de parto pretérmino en las
pacientes pertenecientes al grupo de caso.
28
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica:
En el presente estudio, se obtuvo como resultados relevantes que las pacientes
gestantes mayormente acuden a la casa de salud con motivos de ingreso de I.V.U con
una representación de 94.4% seguida de RPM en 88.9% y antecedentes pretérmino
63.6% provenientes de zona urbana, cuya variable relativa identificada y válida es a la
actividad de quehacer doméstico con un nivel de educación primaria, así mismo es
necesario indicar que entre toda la población evaluada el mayor número de casos
atendidos oscilan entre los 20-49 años seguidamente del grupo etario de 15-19 años que
frecuentemente presentan 43.8%.
Es importante resaltar que según la variable de educación en las mujeres gestantes
atendidas incide en mantener un buen estado nutricional, refiriéndose a tener una
correcta alimentación y vida saludable durante el período gestacional, siendo esto un
factor de riesgo para parto pretérmino aun identificando casos con sobrepeso, obesidad
y anemia.
Otro factor analizado es que las enfermedades maternas asociadas a las mujeres
embarazadas afecta a aquellas en 33 a 36.6 semanas de gestación, dentro de los factores
de riesgo más relevantes tenemos los partos pretérmino que se presentaron en las
primigestas de la población atendida. Así mismo, en un estudio en el Hospital
Provincial, Cantón Latacunga, Provincia de Cotopaxi en enero a agosto en el año 2008
se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, se observó que 90% de estos
partos se produjeron en el rango de la semana 33 y < 36.6 de embarazo, aunque en este
29
caso existió una representación de 55 % de nacimientos pretérmino se presentaron en
multíparas.
De la misma manera se efectúa una comparación según estudio internacional entre la
significancia de la edad gestante e incidencia de parto pretérmino, donde Gian Carlo Di
Renzo, Manrique r, Vela r, Laulate B., mencionan que la mayor relación del parto
pretérmino con la edad de la gestante, son aquellas edades oscilantes entre 19 años y
mayores de 35 años, por lo que se concuerda con nuestro estudio, cuyo análisis descrito
que el 66,03% de las mujeres entre 20- 49 años son aquellas que representan una edad
gestacional con ciertos factores para parto pretérmino obteniendo así un OR=0,69
IC(0,16-2,86) X2=0,02 representando un valor significativo.
Es importante mencionar que otra patología asociada a la investigación es la anemia,
en ciertos estudios por Robaina y Gutiérrez determina que existe una relación
estadísticamente significativa a la presentación del parto pretérmino donde obtuvieron
como resultado que 62,1% de las gestantes presentaron anemia gestacional (OR=16,3),
mientras que en nuestro estudio se halla un 21,28% de aquellas embarazadas entre 33-
36-6 semanas y entre 20-49 años que presentan anemia gestacional con OR(1,14) y
p=0,037 determinando la relación significativa de estas variables.
No se observa asociación significativa entre paridad y el parto pretérmino, lo que no
concuerda con el estudio de Manrique (2008). En cuanto a la presencia de Vaginosis e
I.V.U en la edad materna, si se encontró asociación significativa obteniendo p=0,04 y
p=0,03 detalladas en tabla 9 por lo que no se comparte el criterio identificado en la
investigación de Sibai (2006) en un estudio de análisis gestacional, pues aquí también se
30
relaciona la ocupación de la gestante cuya representación de la población en estudio está
en 84% siendo estas de zona urbana, pero con un bajo nivel de formación educativa, ya
que según estudio el 50% solo ha logrado el nivel académico básico.
Entre los aspectos importantes que muchas veces la gestante no considera importante
al menos en la población de 20 – 49 años es el número de controles prenatales, pues el
52,83% de la población en estudio tuvieron menos de 5 controles, es decir aquí se
identifica aquellas madres con mayor riesgo de parto pretérmino por la falta de cuidado
y control en el embarazo, algo que no solo afecta a la mujer sino también a su producto
esto se relaciona con lo mencionado Vela (Perú 2004) donde identifica el valor
significativo en el número de controles prenatales y los factores de riesgo a parto
pretérmino.
4.2 Limitaciones:
El presente estudio posee limitaciones al efectuarlo de manera retrospectiva de los
casos suscitados y no contar con información de otros factores como patológicos
personales, sociales y culturales.
4.3 Líneas de investigación:
Se ha explorado los resultados que indican una línea de base para futuras
investigaciones en partos pretérmino y se pueda analizar otros factores asociados como
socioeconómico, cultural, entre otros.
31
4.4 Aspectos relevantes
En este estudio se enfatiza que la problemática en factores de riesgos en mujeres
embarazadas entre semana 22 y antes de la 37 semana de gestación es tan significativa a
nivel nacional como internacional donde se han efectuado investigaciones, que
comprometen a valorar factores como el tiempo, hábitos alimenticios, conductas de las
personas para así comprender esta problemática y orientar a la sociedad en las diversas
formas de prevención y evitar riesgos de partos pretérmino en mujeres aún si se tratase
de pacientes en un grupo etario de 10 a 14 años, entre otros.
32
Capítulo 5
PROPUESTA
ESTRATEGIA DE EDUCACIÓN PARA PARTO PRETÉRMINO A NIVEL
INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIO
Introducción
Una vez efectuado el estudio del problema en el Hospital General Santa Elena, se
plantea una propuesta de aporte al individuo familia, comunidad y a las unidades que
brindan atención en salud para prevenir mayor número de sucesos y aquellos factores
relativos de partos pretérmino.
Objetivo
Fortalecer el conocimiento de las embarazadas y su pareja mediante charlas en la
importancia de mantener los controles prenatales, alimentación adecuada, prevenir las
infecciones urinarias y vaginales, como recurso de prevención de amenazas de riesgos
de parto pretérmino.
Estudio de Factibilidad
Factibilidad Administrativa
En este punto el trabajo investigativo es factible, debido a la aprobación de la
Dirección Técnica del Hospital General Santa Elena, así mismo el apoyo del personal
estadístico e informático quienes facilitaron información necesaria para el desarrollo del
estudio, y poder establecer una propuesta frente a la problemática planteada.
33
Factibilidad legal
Es legalmente factible, debido a que no existe Ley, Norma o reglamento que impida
el desarrollo de este tipo de propuesta preventiva para este tipo de accidentes.
Descripción de la propuesta
La presente propuesta tiene enfoque de prevención de parto pretérmino a nivel de la
comunidad.
Para lograr el propósito de esta propuesta se debe realizar:
1. Planificación de actividades educomunicacionales constantes para disminuir
vulnerabilidad y riesgos de partos pretérmino.
Se solicitara autorización a la Dirección Distrital 24D01 Santa Elena para realizar
actividades educacionales e informativas en los Centros de Salud Santa Elena.
Presentación de videos en las salas de espera de las unidades de salud, relacionados
sobre los diferentes factores de riesgo de parto pretérmino y el reconocimiento
oportuno de signos de alarma para esta patología.
Coordinar actividades basadas en charlas educativas de control prenatal y
enfermedades propias del embarazo a través de papelografo, rotafolio, talleres
interactivos, en las unidades de salud dirigido a los club de embarazadas y mujeres
en edad fértil.
Establecer con las instituciones educativas de las secciones media y superior trabajo
interinstitucional para brindar charlas educativas de planificación familiar, embarazo
en adolescente y sus riesgos.
Entrega de volantes informativas sobre medidas preventivas para evitar factores de
riesgo para parto pretérmino.
34
Buscar espacio en emisoras radiales para brindar charlas Médico educativa sobre el
tema de parto pretérmino sus riesgos y complicaciones.
Fortalecer las actividades educativas sobre parto pretérmino durante las visitas
domiciliarias realizadas por los equipos de salud.
2. Fortalecer conocimientos en aspectos ginecobstétrico al personal de salud
mediante charlas para poder concientizar a las mujeres en los cuidados y
maneras de prevención ante un parto pretérmino.
Capacitar al personal de salud sobre las normas del componente materno infantil
tanto en el primero y segundo nivel de atención por personal con conocimientos
sobre aspectos ginecobstétrico.
Verificar la correcta aplicación de las normas del componente materno fetal
especialmente sobre parto pretérmino llevando a cabo el monitoreo, seguimiento y
evaluación trimestral de los avances obtenidos.
Implementar talleres interactivos con los profesionales del primer y segundo nivel
del Distrito de Santa Elena con el objetivo de expresar las dificultades que existen en
las unidades de salud para su mejoramiento.
3. Fomentar en las gestantes un buen control prenatal con el fin de evitar futuras
complicaciones para su vida y del producto.
Captar tempranamente el embarazo, dentro de los tres primeros meses de gestación
para obtener un control prenatal de calidad.
Educar a la gestante y las mujeres en edad fértil los beneficios de tener mínimo 5
controles prenatales.
35
Concientizar a la pareja de la gestante la importancia de acudir rutinariamente a las
consultas prenatales y que él también puede acudir a la misma.
Elaborar un acta de compromiso con la pareja para que acuden sin falta a los
controles por el beneficio de la familia y su entorno, garantizando una atención
oportuna y de calidad.
4. Concientizar a las mujeres embarazadas y su pareja en mantener una vida
saludable y mental para no crear factor de desarrollo de enfermedades con
problemas de salud como infecciones del aparato femenino, diabetes, anemia e
hipertensión.
Promocionar a la gestante la importante de tener un peso óptimo durante el embarazo
y su ganancia adecuada de peso, que está en relación con la alimentación balanceada
y la ingesta de suficiente líquidos que debe llevar, para aportar los nutrientes
adecuados al feto.
Educar a la pareja sobre tener relaciones sexuales con protección durante el
embarazo, ya que sin esto provocará enfermedades como la infección urinaria y la
infección vaginal, evitando el sexo especialmente en el último trimestre del
embarazo que podría desencadenar parto pretérmino.
Realizar actividades físicas no extenuantes para tener un parto en las mejores
condiciones.
Evitar el aumentar de peso exageradamente o lo contrario no ganar peso y pasar a
bajo peso, mediante recomendaciones alimenticias adecuadas impartidas por el
médico de la unidad de salud.
36
5. Orientar a las gestantes a identificar las medidas preventivas de la amenaza de
parto pretérmino.
Educar sobre factores de riesgo y signos de alarma de parto pretérmino.
Elaborar un plan de seguimiento de embarazadas con factores de riesgo de parto
pretérmino y su cumplimiento tanto en domicilio como en la unidad de salud.
Implementar club de gestantes de riesgo para toma de decisiones.
37
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En el proceso de estudio se demostró que las enfermedades maternas asociadas
como I.V.U e infección vaginal afecta a mujeres de 33-36.6 semanas de
gestación comprendiéndose el efecto negativo y factor de riesgo de amenaza de
parto pretérmino.
La relación entre semanas de gestación y estudios es otro factor que
relativamente afecta a la comunidad, pues entre 33-36.6 semanas un 48.1% se
encuentra nivel de estudio primaria, seguida de nivel secundaria con 37.5%, esto
permite interpretar que las nociones educomunicacionales en la sociedad cuya
frecuencia de pacientes gestantes en la casa de salud es de zona urbana debe ser
fortalecida en conocimientos para que identifiquen factores de riesgo con
amenaza de parto pretérmino y poder tentativamente reducir número de casos.
Recomendaciones
Es fundamental concientizar en la mujer embarazadas o en las futuras madres
que debe realizarse controles prenatales para verificar el desarrollo adecuado del
feto, además, sobre el hábito de miccionar en el momento que desea hacerlo y
que vacié por completo la vejiga para evitar la proliferación de microrganismos,
que comúnmente conduce a una I.V.U y es un factor crítico para parto
pretérmino, educación a la gestante y su pareja en la utilización de preservativo
para evitar las infecciones vaginales.
Forzar en el manejo de la gestante con inadecuado y ningún control prenatal, así
como en las gestantes con Preeclampsia severa, y aquellas con ruptura prematura
de membranas, así como efectuar un correcto ingreso de registro en la H.C de
38
cada paciente que ingresa al área Ginecoobstetricia para así facilitar datos
idóneos que puedan ser de aporte a futuras investigaciones.
Implementar una unidad de cuidados intensivos materna y neonatal en el
Hospital General Santa Elena para brindar atención integral tanto a la madre
como al niño y evitar la referencia.
Bibliografía
Águila, S. Breto, A. Evelio, C. Delgado, J. Santisteban, S. (2012). Obstetricia y
Perinatología Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Ciencias Médicas La
Habana. Capítulo 68 pág. 425 – 434.
Aguilera, N. A. (2016). Riesgo de trabajo de parto prétermino y su relación con
estrés y ansiedad. Scielo., 1-5.
Althabe, F. C. (2016). Tabaquismo durante el embarazo en Argentina y Uruguay.
Rev. Medicina Argentina, Vol 68.
Arias, O. F. (2012.). Introducción a la Metodología científica. El proyecto de
investigación., 20-40.
Ahued, J. Fernández, C. Bailón, R. (2012). Ginecología y Obstetricia Aplicadas.
Asociación de Ginecología y Obstetricia aplicadas. Editorial Manual Moderno.
Avalos, C. (2009). Factores de riesgo maternoen pacientes con amenaza P.P. Tesis de
grado.
Beck S, W. D. (2010). The worldwide incidence of preterm birth: a systematic
review . Bull World Health Organ, 31-38.
Couto, D. N. (2014). Repercusión del parto pretérmino en la morbilidad y mortalidad
perinatales. Medisan, 852-858.
Diaz, A. S. (2016). Riesgos obstetricos en el embarazo adolescente. Revista chil.
Obstet. Ginecol., 481-487.
Faneite, P. (2012.). Parto pretérmino: reto, reacciones y paradigmas. . Rev Obstet
Ginecol Venezuela., 217-220.
García, A. R. (2010). Diagnóstico y manejo del Parto Pretérmino. COMEGO, 129-
149.
Genes, V. (2012). Factores de riesgo asociado al parto pretérmino. Revista Nacional
Itaugua Paraguay., 8-14.
Illescas, J. (2008). factores de riesgo clínicos y prevención del parto pretérmino. Rev
Per Ginecol Obstet. Peru., 11-14.
Jaramillo, J. (2010). Factores asociados con parto pretérmino en el tercer nivel de
atención en salud en Manizales. Rev. Col. Obstet. Ginecol. vol.57 no.2
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S003474342006000200002&script=s
ci_arttext&tlng=es.
Laterra, C. S. (2011). Guía de práctica clínica: amenaza de parto pretérmino. Rev
Hosp Mat Inf Ramón Sardá, 25-40.
Ministerio de Salud Pública de Ecuador. (2008). Componente Normativo Materno
Neonatal. Agosto 2008 pág. 57 - 62.
Misra, D. S. (1998). Efectos de la actividad física en parto pretérmino. American
journal of epidemiology, vol 147.
Muglia, L. K. (2016). Factores de riesgo materno asociado al parto pretérmino.
Proques, 3-8.
Onatra, W. V. (2016). Correlación entre enfermedad respiratoria aguda en mujeres
embarazadas y la calidad del aire. Rev. Act&Div. Cientif. Colombia., Vol 12 N
2.
Organización Mundial de la Salud. (2016). Nacimientos prematuros. Disponible en:
HYPERLINK "http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/"
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/.
Ortiz, F. (2015). Parto pretérmino detección y prevención de factores de riesgo.
Bogota: Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales.
Perez, B. T. (2016). La edad materna como factor de riesgo obstétrico. Revista de
prog. Obst. Ginecol., 2-4.
Pérez, B. Tejedor, J. (2011). La edad materna como factor de riesgo obstétrico.
Resultados perinatales en gestantes de edad avanzada. 3 ed. [Valladolid,
España]. Prog. Obstet. Ginecol. 30 jul 2011. Disponible en: Elsevier.
Quirós, G. A. (2016). Amenaza de parto pretérmino. Revista clínica de la Escuela de
Medicina de Costa Rica., 75-79.
Rigol, O. Santisteban, S. (2014). Obstetricia y Ginecología de Rigol. Editorial
Ciencias Médicas La Habana 2014. Tercera edición. Capítulo 33 pág. 367 –
382.
Rodríguez, M. B. (2016). La actividad física y el parto pretérmino una revisión
literaria. Sports med. Brasil, Vol 39 N 11.
Sanchez, I. (2013.). Factores que inciden en la amenaza de parto pretérmino.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
Van, O. V. (2016). Guía clínica prevención parto pretérmino. Proquest, 1-9.
Villanueva, L. Contreras, A. (2008). Perfil epidemiológico del parto prematuro. 9 ed.
[México]. Ginecología Obstetricia México 2008. Disponible en: Medigraphic.
Williams Obstetricia. (2010). Mc Graw-Hill interamericana editores. 23va edición.
Sección 7 pág. 804 – 821.
Anexos
Anexo 1. Árbol de problemas
Anexo 2. Formulario de recolección de datos
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29 PRIMA RIA A MA D E CA SA 3 45 1,51 19,735976 NORMA L 25 - 32 sem menos de 5 soltera
Anexo 3. Solicitud de autorización
CERTIFICADO DE PLAGIO
Mg. Dr. Jhony Real Cotto, Tutor de Tesis, a petición de la parte interesada.
CERTIFICO: que el presente trabajo de investigación de la Tesis de grado para
optar el título de Magíster en Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Guayaquil, presentada por el Md. Henry Washington Castro
Soriano, con cédula de identidad No. 0915475859.
Cuyo tema de Tesis es: titulado “FACTORES DE RIESGO DE PARTO
PRETÉRMINO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
GENERAL SANTA ELENA”. Fue sometida al análisis del Sofware antiplagio
URKUND cuyo resultado es del 2% en cuanto a coincidencias con otras
publicaciones, el cual se encuentra dentro de los parámetros establecidos para la
titulación.
Certificación que confiero para los fines pertinentes.
Atentamente