universidad de guayaquil facultad piloto de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARÁTULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
TRATAMIENTO DE PULPECTOMÍA EN DIENTES TEMPORARIOS
CON TÉCNICA ROTATORIA INSTRUMENTADA Y TÉCNICA NO
INSTRUMENTADA.
AUTORA:
ALLISON LUISA LUZURIAGA ROMERO
TUTORA:
DRA. MARÍA ELENA VEGA NUQUES
Guayaquil, septiembre 2018
Ecuador.
II
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc
Gestor de la Unidad de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: TRATAMIENTO DE PULPECTOMÍA EN DIENTES
TEMPORARIOS CON TÉCNICA ROTATORIA INSTRUMENTADA Y TÉCNICA
NO INSTRUMENTADA, presentado por la Srta. Luzuriaga Romero Allison
Luisa del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, septiembre del 2018.
…………………………….
Dra. María Elena Vega Nuques
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Luzuriaga Romero Allison Luisa, con cédula de identidad 0931164727,
declaro ante la autoridad de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
…………………………………….
Allison Luisa Luzuriaga Romero
CC: 093116472-7
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a los miembros de mi familia, empezando con mi madre,
una persona maravillosa que ha sabido guiarme a lo largo de mi vida para
alcanzar mis propósitos, pero que además me dio una formación moral para
aprender a vivir y tratar de ser mejor persona cada día.
A mi padre, quién me animó desde el primer día a seguir esta carrera y gracias
a ello logre conocer lo fascinante que es la odontología.
A mis dos hermanos, con quienes crecí y comparto hermosos recuerdos de
nuestra infancia.
A mi sobrino, quien con su inocencia y alegría puso una sonrisa en mi rostro en
momentos de angustia.
A todos mis amigos, que estuvieron durante los buenos y malos ratos, y me
demostraron que la verdadera amistad aligera las cargas pesadas de la vida.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios en primer lugar por haberme permitido llegar tan lejos en la
vida, a mi familia que son una fuente de motivación para cumplir mis metas, y
quienes no me dejaron decaer en los momentos más difíciles. A mis amigos
con quienes comparto recuerdos inolvidables llenos de alegría. A los docentes
de la Facultad Piloto de Odontología por transmitir sus conocimientos, con el
único interés de que yo tuviera la mejor formación académica posible.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
TRATAMIENTO DE PULPECTOMÍA EN DIENTES TEMPORARIOS CON
TÉCNICA ROTATORIA INSTRUMENTADA Y TÉCNICA NO
INSTRUMENTADA realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2018.
…………………………………
ALLISON LUISA LUZURIAGA ROMERO.
CC: 093116472-7
viii
Resumen
La presente investigación fue realizada con el objetivo de conocer los
beneficios que tiene la utilización de la técnica rotatoria instrumentada y la
técnica no instrumentada en el tratamiento de pulpectomía de dientes
temporarios. Cada una de estas técnicas presenta características únicas en lo
que respecta a su uso, ventajas, desventajas, indicaciones y
contraindicaciones, pero comparten un objetivo común, que es la conservación
del diente temporario en boca hasta el momento correcto de su exfoliación,
mediante el tratamiento de la pulpa afectada. Para determinar los beneficios de
cada técnica se realizó una encuesta compuesta por 9 preguntas a los
especialistas odontopediatras de la Facultad Piloto de Odontología, y a su vez
determinar la percepción que tienen ellos acerca de cada técnica. En los
resultados se pudo evidenciar mayor preferencia por la técnica no
instrumentada, además de que los encuestados encontraron mayores
beneficios en el uso de esta técnica, este resultado en parte se debió a la falta
de conocimiento e investigación acerca de la técnica instrumentada con
sistemas rotatorios en nuestro país.
Palabras claves: Pulpectomía, exfoliación, técnica no instrumentada, sistemas
rotatorios.
ix
Abstract
The present investigation was carried out with the objective of knowing the
benefits of the use of the instrumented rotary technique and the technique not
instrumented in the treatment of pulpectomy of temporary teeth. Each of these
techniques presents unique characteristics regarding its use, advantages,
disadvantages, indications and contraindications, but they share a common
objective, which is the conservation of the temporary tooth in the mouth until the
correct moment of its exfoliation, by means of the treatment of the affected pulp.
In order to determine the benefits of each technique, a questionnaire was
carried out consisting of 9 questions to the odontopediatric specialists of the
Odontology Pilot Faculty, and in turn to determine the perception that they have
about each technique. The results showed a greater preference for the non-
instrumented technique, in addition to the fact that the respondents found
greater benefits in the use of this technique. This result was partly due to the
lack of knowledge and research about the instrumented technique with rotary
systems in our country.
Keywords: Pulpectomy, exfoliation, non-instrumented technique, rotary
systems.
x
ÍNDICE GENERAL CARÁTULA .................................................................................................................................I
CERTIFICACION DE APROBACIÓN .............................................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ..................................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR............................................................................................ vii
Resumen ................................................................................................................................ viii
Abstract ................................................................................................................................... ix
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 13
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 15
1. El problema ..................................................................................................................... 15
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 15
Delimitación del problema ............................................................................... 15
Formulación del problema ............................................................................... 16
Preguntas de investigación............................................................................... 16
1.2 Justificación ............................................................................................................. 16
1.3 Formulación de objetivos......................................................................................... 17
Objetivo general .............................................................................................. 17
Objetivos específicos........................................................................................ 17
1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 18
Variables .......................................................................................................... 18
Operacionalización de las variables .................................................................. 18
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 20
2 Marco teórico ................................................................................................................. 20
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 20
2.1 Pulpectomía ............................................................................................................ 23
Clasificación pulpar .......................................................................................... 23
Indicaciones ..................................................................................................... 24
xi
Contraindicaciones........................................................................................... 24
Protocolo ......................................................................................................... 26
Materiales de obturación ................................................................................. 27
Fracaso de la pulpectomía ................................................................................ 29
Consecuencias de la pérdida prematura del diente temporario ........................ 29
2.2 Técnica de pulpectomía no instrumentada .............................................................. 30
Indicaciones ..................................................................................................... 31
Ventajas ........................................................................................................... 31
Desventajas ..................................................................................................... 32
Protocolo ......................................................................................................... 32
Materiales de obturación ................................................................................. 32
2.3 Técnica de pulpectomía con instrumentación rotatoria ........................................... 37
Indicaciones y contraindicaciones .................................................................... 37
Ventajas ........................................................................................................... 37
Desventajas ..................................................................................................... 38
Limas ............................................................................................................... 39
Sistemas de limas rotatorias............................................................................. 39
Protocolo ......................................................................................................... 41
Materiales de obturación ................................................................................. 42
3 Marco metodológico ....................................................................................................... 42
3.1 Diseño y tipo de investigación .................................................................................. 42
3.2 Población y muestra ................................................................................................ 43
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................................... 43
3.4 Procedimiento de la investigación ........................................................................... 44
3.5 Análisis de resultados .............................................................................................. 44
Distribución de los odontopediatras según los años de graduados en la
especialidad de odontopediatría. .................................................................................... 45
Técnica usada por los especialistas para el tratamiento de pulpectomías de
dientes temporarios ........................................................................................................ 46
Conocimiento acerca de las técnicas de pulpectomía para el tratamiento de
dientes temporarios ........................................................................................................ 47
Conocimiento acerca de materiales de obturación ........................................... 48
Importancia que tienen los requisitos de los materiales de obturación para el
éxito del tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios ........................................ 48
Técnica más beneficiosa para el tratamiento de pulpectomía de dientes
temporarios .................................................................................................................... 54
xii
Beneficios que se obtienen del uso de la técnica rotatoria instrumentada y la
técnica no instrumentada ................................................................................................ 55
Opinión acerca de realizar más investigaciones de la técnica rotatoria
instrumentada y la técnica no instrumentada .................................................................. 56
Uso de las técnicas de pulpectomía en consulta diaria ..................................... 57
3.6 Discusión de resultados ........................................................................................... 57
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 59
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 59
4.1 Conclusiones ........................................................................................................... 59
4.2 Recomendaciones ................................................................................................... 59
Bibliografía ............................................................................................................................. 61
ANEXOS .................................................................................................................................. 64
13
INTRODUCCIÓN
En Odontología uno de los problemas a nivel bucodental que ha persistido a lo
largo de los años han sido las caries, y ciertamente es uno de los principales
desencadenantes de una variedad de afectaciones y enfermedades que
perjudicarán a la pieza dentaria en un futuro. La incidencia de estas
manifestaciones dentales a nivel poblacional es muy alta, siendo los niños
parte de este grupo, ya sea que afecten a su dentición temporal o permanente.
El avance de la caries significará entonces, para la pieza dentaria temporal, la
pérdida de su estructura y posteriormente la aparición de una enfermedad
pulpar; y es aquí donde entra la terapia pulpar, un tratamiento que consiste en
la eliminación de la pulpa afectada mediante la instrumentación del conducto
dentario en su totalidad, es decir una pulpectomía. La realización de este
procedimiento siempre dependerá de un diagnóstico certero, el cual se
realizará con la ayuda de pruebas de vitalidad y toma de radiografías a la
pieza.
Cuando se trata de una terapia pulpar realizada en un infante, el proceso de
este no se lo tratará igual que cuando se lo practica a un adulto, existen
grandes diferencias entre ambas situaciones, empezando desde la morfología
que presenta cada pieza, hasta el tipo de comportamiento que tendrá cada
paciente durante el tratamiento, y serán los niños con quienes el procedimiento
podría llegar a complicarse, resultando en un fracaso del tratamiento.
De esta manera el odontopediatra deberá conocer las indicaciones y
contraindicaciones de cada tratamiento, y así mismo es importante que tenga
un amplio conocimiento de técnicas que pueden ser utilizadas además de las
convencionales, y que ayudarán a la conservación de la pieza dentaria en boca
hasta que su exfoliación fisiológica ocurra.
14
Es entonces que el propósito de la presente investigación es dar a conocer no
solamente en qué consisten las técnicas convencionales, sino también a otro
tipo de técnicas que son menos utilizadas pero que igualmente pueden
significar un éxito en la terapia endodóntica pediátrica.
Por un lado, está la técnica de pulpectomía no instrumentada, el cual es un
procedimiento donde no se utilizarán limas para la limpieza de conductos, sino
que se basa en el uso de pastas bacteriostáticas y bactericidas que tendrán
como finalidad la desinfección de los conductos radiculares, es decir el mismo
objetivo que tiene una endodoncia común.
Otra opción que se dará a conocer es el uso instrumentación rotatoria para la
realización de pulpectomías en dientes deciduos, su utilización en
odontopediatría está ligado directamente a las ventajas que presenta en cuanto
al tiempo de trabajo que se emplea con ellos, en comparación con la
instrumentación manual.
15
CAPÍTULO I
1. El problema
1.1 Planteamiento del problema
Las dificultades al momento de realizar un tratamiento de conducto en el área
de odontopediatría son bien conocidas, éstas van desde la dificultad de
controlar el comportamiento inquieto que por naturaleza tienen los niños, a
trabajar con una cantidad de tiempo limitado, y también la diferencia anatómica
que existe entre un diente deciduo a uno permanente. Es así como muchas
veces estos factores pueden significar un proceso de realización poco práctico
y con resultados poco eficientes.
Es entonces que el profesional puede verse en la necesidad de buscar otras
opciones, como la utilización de una instrumentación rotatoria o el uso de
pastas en el interior del conducto afectado que conllevarán a la desinfección
del mismo sin la necesidad de instrumentación, estos mecanismos servirán
como único propósito la conservación de la pieza dental en boca el tiempo que
le corresponde.
Delimitación del problema
Tema: Tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios con técnica rotatoria
instrumentada y técnica no instrumentada.
Objeto de estudio: Técnica rotatoria instrumentada y técnica no
instrumentada.
Campo de acción: Terapia pulpar en odontopediatría
16
Área: Pregrado
Periodo: 2017-2018
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio en salud.
Sublíneas de investigación: Tratamiento
Formulación del problema
¿Cuáles son los beneficios de la técnica rotatoria instrumentada y la técnica no
instrumentada en el tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios?
Preguntas de investigación
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la realización de una
pulpectomía en odontopediatría?
¿Cuáles son las causas por las que puede fracasar una pulpectomía en piezas
deciduas?
¿Cuáles son las consecuencias de un tratamiento de conducto mal realizado?
¿Qué técnicas alternativas pueden ser tomadas en cuenta para mejorar la
calidad del tratamiento pulpar?
¿Cuáles son las consecuencias de una exodoncia prematura en dientes
temporales?
1.2 Justificación
En odontopediatría cuando existen casos de degeneración pulpar avanzada de
dientes primarios y donde haya afectación total del tejido pulpar, el profesional
opta por realizar una pulpectomía, con la finalidad de permitir una exfoliación
fisiológica normal, sin la necesidad de realizar una exodoncia prematura, que
podría ocasionar problemas significativos en la dentición del paciente a futuro.
En ocasiones la realización del tratamiento de pulpectomía puede terminar en
fracaso, este hecho está relacionado directamente con el grado de complejidad
que representa el realizar una terapia endodóntica en un niño. Estos resultados
negativos han incitado a la búsqueda de tratamientos de pulpectomía con
17
nuevas técnicas, pero su uso es poco común o son poco conocidas, esto
puede deberse a la falta de investigación de las mismas.
El uso de estas técnicas alternativas en Ecuador es aún más escaso, debido a
que no se han realizado suficientes investigaciones del tema, por este motivo la
presente investigación pretende elaborar una recopilación de información
acerca de estas nuevas técnicas, para poder conocerlas más a fondo, lo cual
permitirá establecer una comparación acerca de las ventajas y desventajas que
representa su uso frente a las técnicas convencionales.
Una vez reunida la información de cada técnica de pulpectomía, servirá para
ser dada a conocer a los profesionales odontopediatras de la Facultad Piloto de
Odontología y saber la percepción que tienen ellos acerca del tema. Todo este
aporte bibliográfico servirá de base para la elaboración de nuevas
investigaciones sobre las técnicas de pulpectomía en dientes temporarios.
1.3 Formulación de objetivos
Objetivo general
Determinar los beneficios de la técnica rotatoria instrumentada y la
técnica no instrumentada en el tratamiento de pulpectomía en dientes
temporarios.
Objetivos específicos
Identificar las ventajas que tiene el uso de cada técnica de pulpectomía
en dientes temporarios.
Identificar las desventajas que tiene el uso de cada técnica de
pulpectomía en dientes temporarios.
Establecer el protocolo de cada técnica de pulpectomía en dientes
temporarios.
18
1.4 Hipótesis
La eliminación de la infección pulpar, facilidad de empleo, disminución del
tiempo de trabajo, y mejor manejo del comportamiento del paciente, son
beneficios al aplicar la técnica rotatoria instrumentada y la técnica no
instrumentada en el tratamiento de pulpectomía de dientes temporarios.
Variables
1.4.1.1 Variable Independiente:
Aplicación de la técnica rotatoria instrumentada y de la técnica no
instrumentada en el tratamiento de pulpectomía de dientes temporarios
1.4.1.2 Variable dependiente:
La eliminación de la infección pulpar, facilidad de uso, disminución del tiempo
de trabajo, y mejor manejo del comportamiento del paciente.
Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
INDICADORES FUENTES
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
Aplicación de la
técnica rotatoria
instrumentada y de
la técnica no
instrumentada en
el tratamiento de
pulpectomía de
dientes
temporarios
Técnica rotatoria
instrumentada: Se
basa en el uso de
sistemas rotatorios
para la realización de
terapias pulpares
Técnica no
instrumentada:
Se basa en el uso de
pastas antibióticas en
el interior del
conducto, para su
desinfección, sin la
necesidad de la una
instrumentación con
limas.
Estas técnicas son
utilizadas para el
tratamiento de la
pulpa afectada a
nivel coronal y
radicular, en
dientes temporarios
con diagnóstico de
pulpitis irreversible
y necrosis pulpar.
Pulpitis
irreversible
Necrosis
pulpar
http://www.odonto
logiapediatrica.co
m/documentos/rev
istas/articulos/110
_07.%20ARREGUI.
https://www.revist
aodontopediatria.
org/ediciones/201
4/1/art-6/
19
VARIABLE
DEPENDIENTE:
Eliminación de la
infección pulpar,
facilidad de uso,
disminución del
tiempo de trabajo,
y mejor manejo del
comportamiento
del paciente.
El uso de nuevas
técnicas para la
realización de
pulpectomías en
dientes temporarios
presenta beneficios
que pueden ayudar al
éxito del tratamiento.
Pulpitis
irreversible
Necrosis
pulpar
20
CAPÍTULO II
2 Marco teórico
2.1 Antecedentes
La pulpectomía en dientes deciduos es un procedimiento que consiste en la
eliminación de la pulpa afectada tanto en la zona cameral como radicular, con
la finalidad de mantener el diente primario en la arcada, hasta el momento de
su exfoliación.
El uso de esta técnica se remonta a 1932, cuando Gerlach describió un método
para realizar pulpectomías en dientes temporales, mediante el sellado de los
conductos radiculares, con óxido de Zinc y Eugenol durante 48 horas y
posteriormente llenándolos con conos de gutapercha. Ella afirmó que los conos
de gutapercha podían extraerse de los tejidos cuando la corona estaba lista
para exfoliar, y que incluso en dientes crónicamente infectados con fístulas,
debería hacerse un esfuerzo para mantenerlos en boca antes de extraerlos.
Más tarde O'Riordan y Col. describieron un procedimiento de pulpectomía de
una sola cita en dientes temporales, donde después de la preparación
mecánica, insertaron conos de papel humedecidos con formocresol en los
canales durante cinco minutos, posteriormente se utilizó cemento de óxido de
zinc y eugenol para la obturación final. (Mass & Zilberman, 1989)
La mayoría de las técnicas de pulpectomía realizadas en esta época utilizaron
el cemento de óxido de zinc y eugenol como material final; otros materiales que
contienen yodoformo se usaron para el mismo propósito.
21
Es así, que con el pasar de los años la técnica y los materiales usados en las
pulpectomías fueron cambiando, lo que permitió que se obtengan mejores
resultados, todo esto fue realizado con la finalidad de evitar una extracción
prematura del diente deciduo.
Actualmente, este tratamiento es considerado el apropiado para tratar casos de
pulpitis irreversible y de necrosis pulpar de piezas primarias, presentando un
alto porcentaje de éxito, siempre y cuando la terapia sea ejecutada en
condiciones adecuadas, y por profesionales correctamente capacitados.
No obstante, a pesar de lo mencionado también existen discusiones sobre el
tema de terapias pulpares en el área de odontopediatría, según la Dra. (Rojas,
2011) afirmó “Hoy día, aún tenemos controversias entre Odontopediatras y
Endodoncistas sobre cuál es la modalidad de tratamiento más seguro en la
práctica actual de la terapia pulpar.”
También la Dra. (Gatón, 2008) en su conferencia dijo “En ocasiones cuando
existe una pieza dentaria temporal con indicación de pulpectomía, se opta por
realizar una extracción, esto pese a que el paciente no presenta ninguna
contraindicación sistémica o local y que la pieza puede ser tratada
endodonticamente, esta situación podría deberse principalmente a la
complejidad que representa el realizar la pulpectomía.” Ella continúa afirmando
“El éxito que tendrá el tratamiento endodóntico va a depender de varios
factores, pero el más importante a tener en cuenta será la eliminación de la
infección bacteriana. Las bacterias presentes en los canales radiculares de
piezas temporales son principalmente microorganismos anaerobios gram
negativos, semejantes a los que se encuentran en dientes permanentes, por lo
que la técnica endodóntica a grandes rasgos no difiere”
En su resumen de conferencia ella concluye “La decisión final de la terapia
odontológica a realizar depende de factores como el tipo de patología a tratar, y
el tipo de paciente, pero también requiere por parte del odontólogo una
constante actualización de nuevas técnicas que pueden ser tomadas en cuenta
para la resolución del caso”
22
Este tipo de afirmaciones han incitado a la búsqueda e investigación de nuevas
técnicas y materiales para la desinfección completa y posterior eliminación de
una enfermedad pulpar en el área de odontopediatría.
Siendo dos técnicas particulares por revisar en la presente investigación: La
utilización de pastas antibióticas en pulpectomías de piezas deciduas, (que
puede ser realizada con y sin instrumentación de los conductos) y por otro lado
muy opuesto, se encuentra el uso de sistemas rotatorios para pulpectomías en
dientes temporarios.
La necesidad de probar nuevos métodos como los ya expuestos tiene su
historial en el campo de odontopediatría, en 2012 en su estudio de casos
(Quintana & Quispe, 2012) Hicieron referencia a este hecho “En los años 90s,
fue desarrollada (en una universidad de Japón) la terapia LSRT o terapia
esterilización de lesiones tisulares, una idea perteneciente a un grupo de
investigadores japoneses, en donde se usa una combinación de antibióticos en
forma de pasta, que logrará la desinfección de la lesión pulpar y periapical, esta
remoción de bacterias, según sus autores es posible gracias a la aplicación
directa de la combinación de los antibacterianos dentro del conducto”.
Por otro lado, cuando se trata del uso de instrumentación rotatoria en
pulpectomías de dientes temporales, tiene su tiempo de investigación desde
hace aproximadamente 20 años (Ramos, y otros, 2015) resaltaron su uso a lo
largo de los años, diciendo “Los primeros autores conocidos en usar
instrumentación rotatoria (aleación de NiTi) son Barr y Col. en 1998, quienes
destacaron sus beneficios al ser esta una técnica de uso fácil y rápido, además
de que hacen posible una obturación de los conductos radiculares más sencilla.
Tiempo después otros autores como Arens y Col. en 2002 destacaron más
ventajas del uso de estos sistemas, alegando que la instrumentación en piezas
temporales con marcada curvatura es más eficaz al usarse instrumentos
rotatorios de aleación NiTi que cuando se usa instrumentación manual.
23
Más tarde Ayar y Col. en 2005 hicieron una comparación entre los dos
sistemas y demostraron que efectivamente el uso de sistemas rotatorios en
conductos con gran curvatura significa menos riesgos de transponer o
transportar la porción apical del conducto.
Por último, en 2011 Ochoa y Col. concluyeron acerca de estos sistemas, que
su uso en piezas deciduas tiene varias ventajas en comparación con la técnica
manual, siendo eficaz no solo en la preparación del conducto radicular sino
también reduciendo el tiempo de trabajo, ayudando a que el paciente coopere y
así reducir el potencial de cansancio al operador”.
2.1 Pulpectomía
Se define pulpectomía como el procedimiento realizado en una pieza dentaria
temporal que está irreversiblemente afectada a nivel coronal y radicular, debido
a un daño por caries o traumas. Los conductos radiculares son preparados
después de haber realizado la apertura, mediante la instrumentación manual
con limas, desinfección e irrigación correspondiente. Finalmente se realiza la
obturación definitiva con materiales de obturación de características
específicas, que permitan la reabsorción de dicho material.
La finalidad del tratamiento según (Escalaya, 2009) fue mencionado en su
artículo “El tratamiento debe permitir la reabsorción de la raíz y del material de
obturación en el momento oportuno para permitir la erupción normal de la pieza
sucedánea. Después del tratamiento, los síntomas deben desaparecer, el
proceso infeccioso debe resolverse, y radiográficamente se debe evidenciar
disminución del área radiolúcida”.
Clasificación pulpar
Existen variedad de patologías pulpares, en las cuales la pulpa estará afectada
en diferentes niveles, el tipo de tratamiento a realizar dependerá del
diagnóstico pulpar que exista. De esta forma son dos las patologías en las que
se indica la realización de una pulpectomía en dientes temporarios:
24
Pulpitis irreversible. En esta patología la pulpa inflamada puede
manifestarse de dos formas: aguda sintomática o crónica asintomática.
Necrosis pulpar. Es la consecuencia de una pulpitis irreversible sin
tratar, donde la pulpa ya no presentará vitalidad. (Orellana, 2014)
En presencia de dichas patologías se debe tener en cuenta las indicaciones y
contraindicaciones correspondientes.
Indicaciones
Diagnóstico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar con sintomatología
como dolor permanente, prolongado y sensibilidad a la percusión.
En casos de sangrado prolongado al intentar hacer una pulpotomía, es
decir que después de realizar la eliminación de la pulpa coronaria, existe
inflamación con sangrado severo de coloración roja oscura que no se
detiene, y presencia de tejido pulpar desintegrado. (Barrantes, 2016)
En exposición prolongada de la pulpa al medio bucal por traumatismos
ocurridos hasta un máximo de 24 a 48 horas después de su ocurrencia°.
En reabsorciones internas de la dentina.
En tratamientos con finalidad protésica donde el diente si es restaurable.
Contraindicaciones
Dientes con excesiva destrucción de la porción coronaria, donde es
imposible el realizar una restauración.
Dientes con más de 2/3 de rizólisis.
Diente permanente sucesor con más de 2/3 de raíz formada y próxima a
erupcionar.
Dientes temporales con fractura en el tercio cervical.
Alveolisis.
Reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de los tercios
radiculares.
Extensa lesión periapical, involucrando a germen sucesor.
Perforación amplia en zona de furca.
Pacientes con enfermedades crónicas debilitantes. (Acosta, 2008)
25
Además de estas indicaciones y contraindicaciones a tener en cuenta antes de
realizar el tratamiento, los dientes deciduos presentan características únicas
que los diferencian de los permanentes, como son:
Estructura dentaria mucho más pequeña en todo su diámetro.
Menor espesor tanto del esmalte y la dentina.
Corona más ancha
Las raíces de los molares son más separadas.
Raíces más estrechas y alargadas (lo cual determinará una
conformación del tercio cervical de la corona y de la raíz diferente a la de
dientes permanentes).
Cuernos pulpares más altos y cámara pulpar más grande, (por lo que, al
realizar la apertura durante el tratamiento, esta debe ser más extensa
que la de dientes permanentes)
El límite apical de neutralización bacteriana del conducto necrótico, así
como el límite de instrumentación apical, deben respetar los límites de la
reabsorción. (Lucente, 2009)
Toda pulpectomía debe ser ejecutada con un previo conocimiento de las
etapas a realizar durante el tratamiento, lo que asegurará en gran medida el
éxito del mismo, estas etapas son:
Etapa preoperatoria. Se basa en el diagnóstico de la enfermedad
pulpar, es una etapa de suma importancia, puesto que esta llevará a la
elección del tipo de tratamiento que se realizará finalmente. Para
realizarlo correctamente se debe hacer evaluación clínica y radiográfica
seguida de una anamnesis al paciente.
Etapa operatoria. Es en esta etapa donde pueden ocurrir errores más
frecuentemente, debido a fallas como inadecuada instrumentación y
obturación de conductos, mal control de la infección, perforaciones en
26
casos de piezas con bifurcación. Esta etapa está relacionada
estrechamente con la habilidad que posee el odontopediatra.
Etapa Post operatoria. Consta de aquellas maniobras a realizar una
vez terminada la terapia pulpar, y en la cual también se pueden cometer
errores, como por ejemplo al momento de restaurar la pieza. Si hay
fallas en el sellado de la restauración, seguramente habrá filtración de
fluidos y bacterias a través de los conductos; además debe
proporcionarse una estética adecuada. Debe realizarse un control
radiográfico posterior que garantice el éxito del proceso realizado.
(Rugama, 2011)
Otro factor importante a tener en cuenta es el tipo de paciente, es decir el tipo
de comportamiento que posee al momento del tratamiento, este no es un
requisito decisivo para el éxito, pero definitivamente influye al momento de
ejecutar una pulpectomía.
Protocolo
Una vez conocidos estos factores, el profesional deberá saber el correcto
protocolo de realización de una pulpectomía:
1. Anestesia local
2. Aislamiento absoluto
3. Eliminación de caries y apertura cameral.
4. Localización de conductos, utilizando una lima de 15mm.
5. Conductometría: Se realiza la toma de una radiografía, que dará a
conocer el límite apical de la pieza. El límite puede variar de acuerdo con
el grado de madurez o resorción. En el caso de dientes que hayan
completado su madurez el límite va a coincidir con el CDC. Pero en
piezas sin completarlo este límite será localizado varios milímetros por
arriba del ápice radicular.
27
6. Instrumentación biomecánica. Consta de instrumentación con limas
alternando con irrigación al conducto. En piezas que presenten gran
curvatura se debe tener especial precaución de no producir perforación.
7. Secado de los conductos radiculares con conos de papel.
8. Medicación intracontucto y obturación temporal. En caso de no terminar
el tratamiento en una sola cita se colocará medicación en el interior del
conducto. Lo recomendable sería realizar el tratamiento en una cita.
9. Obturación final. Deberá ser realizada con sustancias no tóxicas,
irritantes, radiopacas, y reabsorbibles.
10. Toma de radiografía post operatoria, para confirmar un buen sellado del
material de obturación.
11. Control. Se deberá llevar a cabo en caso de sintomatología moderada
que pueden significar el fracaso del tratamiento. (Rivas, 2011)
Materiales de obturación
El material ideal de obturación será aquel, que entre sus propiedades permita
la reabsorción tanto del material obturador, así como de la raíz para que no
comprometa la erupción de la pieza sucedánea. Entre otros requisitos que
debe cumplir están:
Que sea manipulable, permitiendo un sellado correcto de los conductos
pulpares y uniéndose a las paredes de la raíz, sin que exista contracción
volumétrica.
Tener la propiedad de eliminación de bacterias y detención del
crecimiento de las mismas (Bactericida y bacteriostático).
Ser radiopaco para su evaluación radiográfica.
Biocompatible, para no producir irritación e inflamación de los tejidos
perirradiculares que pueden derivar en una necrosis.
En casos de sobreobturación no debe producir reabsorciones más allá
del ápice, para no lesionar el hueso alveolar y tejidos periapicales
blandos.
Rapidez de reabsorción, la cual debe ser similar a la de las raíces de la
pieza temporal.
28
No debe provocar cambios del color del diente.
En casos de error por sobreobturación, este material debe ser de fácil
retirada de los conductos.
En relación con estas características y propiedades, existen 3 tipos de
materiales obturadores utilizados en tratamientos pulpares de dientes deciduos:
A base de óxido de Zinc y Eugenol (ZOE)
Compuesto por un polvo a base de óxido de Zinc unido a aceleradores, y de un
líquido que consta en su mayor parte de Eugenol. Fue recomendado durante
mucho tiempo como agente obturador de conductos e incluso fue utilizado
como material pulpar de protección directa e indirecta. Posteriormente fue
descartado este uso debido a las lesiones que produce en la pulpa (inflamación
y necrosis).
Los beneficios del uso de este material son las capacidades sedantes,
analgésicas y antiinflamatorias que posee, además de su porcentaje de éxito
relativamente alto en tratamientos de pulpectomías, por lo que ha tenido
durante mucho tiempo una buena aceptación.
Pero a pesar de esto, en años recientes se han señalado las desventajas de
este, al ser un irritante directo para los tejidos pulpares, sumado a su alta
toxicidad.
A base de Hidróxido de Calcio Ca(OH)2
El Hidróxido de calcio es un material que posee un pH altamente alcalino al ser
mezclado con agua, lo que resulta en un agente bactericida. Ha sido utilizado
tanto como material obturador en pulpotomías, como material de obturación
intermedia (en dos citas) y como material sellante de conductos, demostrando
buena eficacia.
Entre las desventajas de su uso está el tipo de reabsorción que posee, al ser
esta más rápida con relación al de las raíces, además de causar reabsorción
radicular interna.
A base de Yodoformo
29
Es un material presentado en forma de polvo, con gran contenido de Yodo en
su composición (97%). Entre sus ventajas están el ser un agente
antimicrobiano, y su buena capacidad de reabsorción, además de la baja
microfiltración que presenta, estas propiedades son mejores si se los compara
con los materiales a base de óxido de Zinc y Eugenol.
Entre sus desventajas principales están que se reabsorbe más rápidamente
que las raíces, dejando espacios vacíos antes de la exfoliación de la pieza; el
cambio de coloración que da a los dientes, y el ser irritante de tejidos
periapicales y necrosis del cemento radicular. (Trejo & Cuevas, 2014)
Aparte de los materiales mencionados se han realizado combinaciones de los
mismos, con el propósito de obtener un agente de obturación ideal para
tratamientos pulpares.
Fracaso de la pulpectomía
Una vez efectuada la terapia, la aparición de ciertos criterios tanto radiográficos
como clínicos pueden ser indicativos de fracaso como por ejemplo la presencia
de dolor, fístula, movilidad patológica, perforación del piso pulpar, radiolucidez
interradicular, reabsorción interna o externa, calcificación radicular. (Rugama,
2011)
Consecuencias de la pérdida prematura del diente temporario
La meta principal de la realización de un tratamiento de pulpectomía radica en
la conservación de la pieza decidua en boca hasta que ocurra su exfoliación
fisiológica, evitando así su posible extracción prematura y por consiguiente
evitar las consecuencias negativas que ello conlleva.
Estas consecuencias fueron analizadas por (Ortiz, Godoy, Farias, & Mata,
2009) de la siguiente forma “La pérdida precoz de dientes temporales trae
consigo una variedad de alteraciones, como la aparición de maloclusiones
clase I en sus distintas formas. Además de otros problemas como la inclinación
y migración de las piezas vecinas, ya que estas tienen más tiempo para poder
30
moverse, lo que trae como consecuencia la reducción del espacio
perteneciente a la pieza permanente, este conjunto de alteraciones trae
además otros problemas como: la disminución del perímetro del arco,
apiñamientos, diastemas y modificaciones de la oclusión.
Se debe tener en cuenta que el tipo de alteración estará relacionado con la
zona en que ocurra, del maxilar (si es superior o inferior) y de la cantidad de
piezas que son afectadas.
En cuanto a las alteraciones que habrá en el maxilar antagonista, estas están
relacionadas con el hecho de que el proceso de erupción continúa,
produciendo una extrusión de piezas y posteriormente una modificación del
plano oclusal, además de la pérdida de la dimensión vertical.
En cuanto a daños de otras estructuras están: la alteración del tejido óseo lo
que tiene que ver con la edad en la que sucede la pérdida dental, también
puede haber defectos en la altura del hueso alveolar. En tejidos blandos
también habrá daños, como anomalías en la mucosa gingival, siendo una de
estas la queratinización.
Las alteraciones de funciones pueden ser no solo a nivel masticatorio, sino
también en la función estomacal y traumas psicológicos.
Habrá aparición de malos hábitos siendo una de estas la interposición lingual
en la zona edéntula, lo que posteriormente puede llevar a formar
Pseudoprognatismo o falsos prognatismos (mordida cruzada anterior).
Por último, pueden existir anomalías de erupción como la erupción ectópica de
algunos dientes permanentes, causado por modificaciones de las posiciones
pre-eruptivas del germen del diente permanente como inclinaciones o
rotaciones.”.
2.2 Técnica de pulpectomía no instrumentada
La pulpectomía no instrumentada es una técnica de terapia pulpar, cuyo
desarrollo se dio gracias a un grupo de investigadores de la unidad de
investigación de Cariología de la Escuela Dental de la Universidad de Niigata-
Japón, este tratamiento se basa en la utilización de una mezcla de pastas
antibióticas en el interior del conducto radicular, con el objetivo de lograr una
desinfección de la pulpa y sin la necesidad de la una instrumentación con
31
limas. Para estos investigadores la utilización de esta técnica se basa en que,
si se puede lograr la esterilización de la infección pulpar, significa que también
habrá una reparación de los tejidos, lo cual, para ellos fue nombrado como:
esterilización de la lesión y reparación de los tejidos (LSTR).
En cuanto a los medicamentos antibióticos que contiene esta pasta se
encuentran: tetraciclina, metronidazol y ciprofloxacino, las cuales irán unidas a
un vehículo como: el macrogol, propilenglicol y eugenato. Las sustancias
antibióticas que contiene la pasta pueden variar dependiendo de la marca
comercial, existiendo así 3 tipos para la realización de esta técnica: la pasta
3Mix, CTZ y Pulpotec. (Gálvez, Ticona, & Guido, 2016)
Indicaciones
1. Pacientes no colaboradores que ya hayan tenido varias terapias
pulpares.
2. Dientes° temporales°con raíces° reabsorbidas° que por motivo°
específico° deban permanecer° en boca°.
3. En caso de pulpitis irreversible en molares permanentes jóvenes vitales
(ápice por completar).
4. En caso de pulpitis irreversible en molares temporales con vitalidad
pulpar, e inclusive en casos donde existan abscesos.
5. En casos de necrosis pulpar.
Ventajas
1. Eliminación de bacterias aisladas de los conductos radiculares
infectados.
2. Penetración de la pasta antibiótica en presencia de conductos
accesorios.
3. Facilidad de uso
4. Disminución del tiempo de trabajo.
5. Disminución del cansancio tanto para el operador como para el paciente.
6. Alto porcentaje de éxito clínico.
32
Desventajas
1. El uso de esta técnica requiere de más investigación
2. Posibles efectos secundarios a los antibióticos empleados
3. Reacciones alérgicas
4. Posible aparición de cepas resistentes a antibióticos empleados.
5. Posible dificultad de preparación para el operador.
Protocolo
1. Anestesia local.
2. Aislamiento absoluto.
3. Eliminación de la caries.
4. Eliminación del techo de la cámara pulpar.
5. Secado de cavidad (usando torundas de algodón).
6. Irrigación de cámara pulpar con solución de Dakin (hipoclorito de sodio
al 0.5%) y aspiración con cánula de alta succión.
7. Irrigación de conductos con solución de Dakin (hipoclorito de sodio al
0.5%) y aspiración con cánula de alta succión (opcional).
8. Secado de la cavidad.
9. Manipulación de la pasta y colocación de esta sobre el piso de la cámara
pulpar.
10. Colocación de cemento de obturación temporal.
Materiales de obturación
Al igual que en la técnica tradicional de pulpectomía con instrumentación
manual, en esta técnica deben usarse agentes obturadores apropiados que
cumplan con las mismas características que tienen las pastas usadas en la
técnica convencional. Además, en esta técnica se le agregan propiedades
reparadoras de los tejidos pulpares, permitiendo así la eliminación de los
microorganismos dentro del conducto pulpar.
De acuerdo con esas propiedades, en la técnica no instrumentada se pueden
usar 3 pastas para la ejecución del tratamiento de pulpectomía:
33
Pasta 3mix-Mp
Desarrollada como una pasta antibiótica, compuesta por una mezcla de tres
sustancias: Metronidazol, Ciprofloxacina y Minociclina. Su presentación se
basa en dos partes de polvo (donde se encuentran los agentes antibióticos) y
una parte líquida (donde se encuentra una mezcla de Macrogol y
Propylenglicol. Ambas partes en proporción de 1.1.1 y en 1.1 respectivamente.
Entre las ventajas de esta pasta combinada, se encuentra su capacidad de
difusión a través de los conductos radiculares llegando a la zona periapical
efectuando así su acción in situ. Respecto a esto los estudios realizados en
dientes deciduos con necesidad de pulpectomía, han demostrado su eficiencia
en cuanto a la eliminación de bacterias presentes en tejidos pulpares, probando
de esta forma, el ser una muy buena opción para terapias pulpares.
Por otro lado, también han manifestado su éxito tras la ejecución de
tratamientos pulpares en piezas permanentes, siendo usadas como medicación
intraconducto de retratamientos, en casos de recurrencia por Enterococcus
Faecalis, o en presencia de lesiones periapicales causadas como
consecuencia de perforaciones radiculares.
A continuación, se presentan las propiedades tanto del compuesto líquido de la
pasta (mezcla antibiótica) como del polvo.
Parte en polvo (Antibióticos)
Metronidazol. Posee acción tanto antibiótica (sobre todos los cocos
anaerobios y bacilos gramnegativos anaerobios, incluidas especies de
bacteroides y bacilos) acción antiparasitaria (sobre una diversidad de parásitos
protozoarios y anaerobios) y acción bactericida (frenando la síntesis de ácidos
nucleicos en los microorganismos obligadamente anaerobios).
Ciprofloxacino. Antibiótico con acción bactericida que actúa paralizando la
duplicación bacterial del ADN, cuando se une con una enzima llamada girasa,
34
la cual permanece bloqueada. Esto frenará a la bacteria para que no se divida,
muriendo sin propagarse.
Minociclina. (Perteneciente al grupo de tetraciclinas) Es un antibiótico de
amplio espectro, actuando sobre bacterias grampositivas y gramnegativas
anaerobias y aerobias. Así como también contra microorganismos resistentes a
antimicrobianos activos contra la pared bacteriana. Es altamente eficaz contra
bacterias Actinomyces
Parte líquida (Actúa como vehículo de los antibióticos):
Propylenglicol: Líquido incoloro, viscoso e higroscópico. Sus propiedades
físicas son semejantes a las del Etilenglicol, pero mucho menos toxico, razón
por la que es utilizada como solvente en fármacos.
Macrogol. Presenta una propiedad de alta solubilidad en agua y en solución
salina acuosa, como también en soluciones ácidas o alcalinas. Es insoluble en
alcohol, éter y en aceites grasos y minerales. Sufre descomposición cuando
está expuesta a altas temperaturas sin dejar residuos. (Perona & Mungi, 2014)
Pasta CTZ
Sollier y Cappiello detallaron esta pasta en el año 1959, para su uso en
terapias pulpares de molares temporales, que tengan un pronóstico dudoso.
Su composición está basada en dosis de Cloranfenicol de 500mg, Tetraciclina
de 500 mg, óxido de Zinc de 1000mg, y Eugenol (en una gota), los dos últimos
compuestos se los agrega durante la acción operatoria. (Fereira, y otros, 2016)
Antibióticos:
Cloranfenicol. Es un antibiótico de amplio espectro, que actúa de forma
bacteriostática contra grampositivos y gramnegativos, incluyendo hongos como
la Cándida Albicans.
Tetraciclina. Es un antibiótico, cuyo amplio espectro le permite actuar contra
cocos y bacilos grampositivos, gramnegativos, Cándidas, E coli, y
pseudomonas.
35
Puede causar alteraciones del color del diente o hipoplasia del esmalte si es
administrada en el periodo de calcificación dentaria. (Perona & Mungi, 2014)
Entre las ventajas que tiene la pasta CTZ se encuentran: ser de fácil
manipulación reduciendo así el tiempo de trabajo, poseer efecto
antimicrobiano, promover una estabilización del proceso de resorción radicular
de tal manera que no interviene con la resorción fisiológica del órgano dentario.
Por otro lado, están las desventajas que representa el uso de esta pasta, las
cuales fueron expuestas en 2010 por González y Cols. “Encontramos que el
exceso de material dentro de la cámara pulpar llevará a una pigmentación de la
corona dental y es por esto que distintos autores solo recomiendan su uso en
dientes posteriores, cuando no van a ser restaurados con coronas de acero
cromo. Otra desventaja es el hecho de que la pasta es una medicación
magistral, donde no existe un control de calidad sobre sus componentes y esto
puede repercutir en poder antimicrobiano del cemento debido a la procedencia,
naturaleza y pureza de los medicamentos involucrados en la mezcla”.
(González, Trejo, De León, & Carmona, 2010)
La efectividad de esta pasta ha sido probada en numerosos casos clínicos,
Patricia Pérez y Cols. en su estudio cuasiexperimental del 2012 señalaron “Los
resultados que se muestran al usar la pasta CTZ son satisfactorios, ya que fue
capaz de eliminar la sintomatología clínica pasadas las 2 semanas de
tratamiento, también hubo resultados positivos al mantener al diente
asintomático a los 3 y 6 meses. A nivel radiográfico la radiolucidez fue mayor
con la pasta CTZ que con la pulpectomía hallándose una diferencia
estadísticamente significativa a los 3 y 6 meses” Ella termina concluyendo
“Nuestros resultados reflejan que los hallazgos obtenidos con la pasta CTZ son
similares a los obtenidos con la pulpectomía, razón por la que esta pasta puede
ser considerada como una opción para tratar una pulpa necrótica” (Pérez,
Curioca, & Retana, 2012).
Pasta Pulpotec
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A diferencia de las pastas mencionadas anteriormente, esta no es reabsorbible
y no posee antibióticos en su composición. A pesar de esto, se encuentra en
las pastas que pueden ser usadas para tratamientos de pulpectomía con
técnica no instrumentada, pero refiere resultados poco satisfactorios. Ha sido
usada en tratamientos de pulpitis irreversible de molares vitales ya sean
temporales o deciduos. Se observa radiopaca.
Su composición es a base de líquido (Dexametasona, Formoaldehído, Fenol,
Guayacol) y polvo (Polioximetileno, Yodoformo).
La Dexametasona es la sustancia que ofrece a la pasta propiedades
antiinflamatorias además de ser un inmunosupresor.
En cuanto a los beneficios de esta, ofrece un tratamiento aséptico, induciendo
a la cicatrización del muñón pulpar. Además, el tratamiento de pulpitis con
Pulpotec es más rápido que la pulpectomía.
De las 3 pastas utilizadas para la técnica de pulpectomía no instrumentada la
más recomendada y usada es la 3mix-Mp, siendo su forma de preparación la
siguiente:
1. Colocar sobre una loseta de vidrio los tres fármacos antibióticos
(Metronidazol, Minociclina, Ciprofloxacina) en tres tiempos diferentes y
en proporción de 1:1:1.
2. Mezclar los tres componentes
3. Usando otra zona de la loseta, tomar los agentes que servirán de
vehículo para los antibióticos (Propylenglicol, Macrogol) en proporción
de 1:1 y mezclarlos formando un solo compuesto líquido.
4. Finalmente, para la preparación Standard de 3Mix-Mp, mezclar una
parte de MP (Propylenglicol, Macrogol) contra 7 partes de 3Mix
(Metronidazol, Minociclina, Ciprofloxacina); es decir 3Mix: MP = 7:1.
Además, se indica que la mezcla sea preparada el mismo día del tratamiento,
(preferiblemente por el operador) y en las proporciones ideales ya
mencionadas para obtener resultados satisfactorios. (Perona & Mungi, 2014)
37
2.3 Técnica de pulpectomía con instrumentación rotatoria
Esta técnica se basa en el uso de sistemas rotatorios para la realización de
terapias pulpares, donde a diferencia de la técnica manual se usarán aparatos
ultrasónicos.
El desarrollo de este novedoso sistema ocurrió gracias a los avances
tecnológicos que se fueron dando en odontología a lo largo de los años, el cual
tuvo lugar aproximadamente en los años 80, donde fue utilizado para
tratamientos endodónticos de piezas permanentes, esto fue útil para que
posteriormente a mediados de los 90 se iniciara la investigación sobre su uso
en pulpectomías de dentición temporal. (Arregui, Guinot, Sáez, & Bellet, 2005)
El objetivo del uso de este sistema fue expuesto por Ramos en 2015 de la
siguiente manera “La finalizad de realizar un tratamiento de pulpectomía con
instrumentos rotatorios es disminuir el tiempo de trabajo, facilitando la
instrumentación y obturación del conducto y con ello tener una mejor
cooperación del paciente al disminuir su ansiedad durante la consulta.”
(Ramos, y otros, 2015)
Además de esto la meta principal en relación con su uso en odontopediatría
sería la necesidad que existe de preservar el diente temporario afectado a nivel
pulpar, evitando así su posible exodoncia.
Indicaciones y contraindicaciones
Al igual que otras técnicas de pulpectomía, esta tiene sus indicaciones y
contraindicaciones correspondientes, siendo estas las mismas que se deben
tener en cuenta para la realización de una pulpectomía en dientes temporarios
con instrumentación manual.
Ventajas
El diseño y la flexibilidad de los instrumentos de aleación de Ni-Ti
permiten a las limas preservar la anatomía original de los canales curvos
y reducir errores en el procedimiento, especialmente en los dientes
primarios.
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Debido a la preparación del canal en forma de embudo, se puede
obtener un relleno del conducto radicular más uniforme.
Mejora de la cooperación del paciente, acortando el tiempo de
tratamiento, este factor es clínicamente relevante en odontología
pediátrica porque permite procedimientos más rápidos, con
mantenimiento de calidad y seguridad, así como también reduciendo la
fatiga del paciente y del profesional.
Gracias a su comodidad de uso, este sistema es recomendado en niños
con problemas de manejo del comportamiento.
Mejor limpieza de paredes irregulares en conductos de molares
temporarios, gracias al movimiento de las limas en sentido horario,
permitiendo la remoción del tejido pulpar, cuando este queda
enganchado en las limas durante los movimientos rotatorios.
Gracias a la forma de preparación del conducto hay menos
probabilidades de que se produzca una sobreobturación.
Las limas de aleación de Ni-Ti no requieren pre-curvatura, gracias a su
memoria elástica; y al ser ultrasónicos pueden preparar el canal de la
raíz con alta velocidad.
La probabilidad de deformación del conducto radicular se reduce debido
a la memoria elástica de la lima, además de poseer puntas inactivas.
Desventajas
La anatomía propia de los conductos radiculares de dientes temporarios
también puede suponer problemas al usar estos sistemas, sobretodo en
casos excesiva curvatura radicular, además de que estas raíces son
más delgadas y cortas. A esto se le suma el hecho de que la dentina de
estas piezas es más blanda.
Cuando hay particularidades en la forma de las raíces, existe la
posibilidad de que queden áreas sin limpiar, y por consiguiente dejar
tejidos potencialmente infectados.
El alto costo de los sistemas rotatorios con aleación de Ni-Ti.
39
La necesidad de capacitación para aprender la técnica de uso con estos
sistemas. El entrenamiento previo del operador en la instrumentación
rotatoria es importante para controlar la longitud de trabajo, porque hay
una reducción en la sensibilidad táctil durante la preparación apical en
comparación con la preparación mecánica manual. (Sageena,
Anandaraj, Jyoti, Sheen, & Harris, 2015)
Limas
Las limas usadas en el sistema rotatorio son las NiTi las cuales son una
aleación de níquel y titanio, que se encuentran en proporción de 56% de níquel
y 44% de titanio. La investigación de esta aleación de níquel y titanio fue
realizada por Walia y cols en los años 80, quienes mostraron en su estudio,
una comparación entre las limas K manuales de acero y las de aleación de
NiTi, ellos concluyeron que estas últimas presentan mayor flexibilidad, y mayor
resistencia a la fractura.
Las propiedades principales de esta aleación de NiTi son:
1. Bajo módulo de elasticidad y resiliencia elevada: Las limas soportan una
deformación hasta de 15%, regresando a su forma original.
2. Capacidad de producir tensiones ligeras y constantes
3. Son resistentes a la corrosión
4. Elevado límite elástico o superplasticidad: Pueden soportar gran
deformación elástica antes de que ocurra una deformación permanente
5. Memoria térmica de forma: Las limas pueden recuperar su forma original
cuando ha sido deformado plásticamente al ser calentado en un rango
de temperatura propio de la aleación, conocido como rango de
temperatura de transición.
Sistemas de limas rotatorias
Con el pasar de los años, se ha buscado la mejora de las características y
propiedades de las limas NiTi, lo que dio como resultado la aparición de una
variedad de limas para sistemas rotatorios. Entre los más importantes se
encuentran:
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Sistema Profile
Este fue uno de los primeros en aparecer y es el más utilizado en
odontopediatría. Entre sus características se encuentran: conicidad constante
en el cuerpo de la lima; punta inactiva; diseño de hoja de corte en forma de
triple “U”; además este sistema presenta limas de diferentes conicidades, pero
en odontopediatría únicamente se utilizan limas de conicidad 0,04.
Sistema GT
Las características que presenta este sistema son: sección de corte de las
limas en forma de “U” y giro horario; conicidad constante de las limas; diseño
que maximiza la fuerza de la punta de la lima, donde esta es más débil y donde
los ángulos son menos agresivos para eliminar la dentina necesaria. Las limas
siguen la normativa ISO. La principal desventaja de estas limas y que la
mayoría de los sistemas presentan, es que se rompen con facilidad.
Sistema K3
La principal característica de este sistema es que las limas presentan tres
planos radiales: ancho, liberado y tercer plano, cada uno de ellos aporta con
diferentes beneficios. Otras características de este sistema son: ángulo de
corte de la lima positivo, de manera que se potencia la acción de corte; punta
de la lima pasiva; limas asimétricas con un diseño de conicidad constante, y
con un ángulo helicoidal y diámetro del cuerpo variables, con lo que se
consigue una mejor eliminación de restos y mejor eficacia en el corte. La
secuencia de estas limas sigue la técnica Crown-Down.
Sistema Protaper
Este sistema se caracteriza por que el diseño de la lima presenta una sección
triangular convexa en las hojas de corte, diseñada para incrementar la
flexibilidad del instrumento y para aumentar la eficacia del corte; conicidad
progresiva de las limas. Dentro del cuerpo de la lima existen diferentes
conicidades. Estas limas se dividen en dos grupos:
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—Shaping files: instrumentan el tercio coronal.
—Finishing files: instrumentan hasta la longitud de trabajo.
Cada uno de estos sistemas tiene sus características individuales, pero todas
coinciden en que la conicidad de estas limas es mayor que las limas manuales
de acero, además de presentar una punta inactiva. (Arregui, Guinot, Sáez, &
Bellet, 2005)
Protocolo
En cuanto al protocolo este puede tener ciertas variaciones dependiendo del
sistema que se use, lo que no va a presentar variaciones son los tiempos
operatorios previos a la instrumentación. Entre los cuidados a considerar al
realizar el tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios
(independientemente del sistema que se use) se encuentran:
Examinar la radiografía preoperatoria de la pieza antes de comenzar el
tratamiento, esto ayudará a determinar si el diente se encuentra en
condiciones óptimas para ser tratado con sistemas rotatorios.
Tener especial cuidado con la velocidad que se va a utilizar, teniendo en
cuenta las recomendaciones de fábrica.
Utilizar limas manuales de primera serie (#15 o # 20) puede ser una
opción de ayuda antes de utilizar el sistema rotatorio.
Usar una técnica de instrumentación adecuada.
Entrar y salir del conducto con el instrumento girando.
Trabajar con presión apical suave
Realizar irrigación constante al conducto.
Después de retirar el sistema rotatorio del conducto, se puede introducir
una lima manualmente para verificar posibles obstrucciones dentro del
conducto.
Examinar las limas en casos de existir deformación de las mismas para
evitar rupturas dentro del conducto. (Schilder, 2013)
42
Materiales de obturación
En cuanto a la elección del material de obturación para este sistema,
dependerá del criterio del odontólogo y el cual, así como en las otras técnicas
de pulpectomía ya mencionadas, debe presentar características específicas
como: el reabsorberse al mismo tiempo que las raíces del diente primario; ser
inocuo para los tejidos circundantes y para el germen del permanente;
reabsorberse rápidamente si sobrepasa el ápice; ser antiséptico; adherirse bien
a las paredes del conducto y poder eliminarlo fácilmente si es necesario; ser
radiopaco y no teñir al diente. (Arregui, Guinot, Sáez, & Bellet, 2005).
CAPÍTULO III
3 Marco metodológico
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de investigación es de tipo cualicuantivativo, ya que se aplicarán
encuestas a los odontopediatras de la Facultad Piloto de Odontología para
determinar de acuerdo con su percepción los beneficios del uso de la técnica
rotatoria instrumentada y de la técnica no instrumentada, y los resultados
obtenidos serán representados en gráficos estadísticos.
Es de tipo no experimental, porque no se manipulan las variables expuestas en
la hipótesis.
43
Es de tipo descriptiva, ya que, de acuerdo con los conocimientos y experiencia
de la población seleccionada, se podrá describir los beneficios del uso de las
técnicas de pulpectomía para el tratamiento de dientes temporarios.
Es de tipo documental, porque se recopiló información de distintas fuentes para
conocer los beneficios del uso de cada técnica, y así posteriormente establecer
cuál es la técnica de pulpectomía más eficiente para el tratamiento de dientes
temporarios.
3.2 Población y muestra
La población en la que se trabajará son los especialistas de odontopediatría de
la Facultad Piloto de Odontología, la población consta de 10 odontopediatras,
debido a que esta es muy baja, la muestra se reduce a la población total, a
quienes se les realizará una encuesta basada en 9 preguntas, para llegar a los
resultados de la investigación.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Se utilizó el método analítico para el conocimiento y estudio de las técnicas de
pulpectomía y su forma de uso.
Se utilizó el método sintético que permitió el análisis de los resultados
obtenidos al realizar las encuestas a los especialistas acerca de los beneficios
de las técnicas de pulpectomía.
Técnicas
Recopilación de datos bibliográficos.
Encuesta de 9 preguntas objetivas.
Instrumentos
Búsqueda y recopilación de información que sirva de respaldo para los
resultados obtenidos de las encuestas.
Encuestas, las cuales constan de 9 preguntas de tipo objetivas: La 1era
pregunta corresponde a datos demográficos, la 2da pregunta
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corresponde a las técnicas de pulpectomía usadas por los especialistas
de odontopediatría, la 3era y 4ta pregunta es acerca de las técnicas de
pulpectomía y los materiales de obturación conocidos por los
especialistas, la 5ta pregunta es acerca de la importancia de las
propiedades que debe tener un material de obturación, en la 6ta
pregunta se dieron a conocer algunas de las ventajas del uso de la
técnica rotatoria instrumentada y de la técnica no instrumentada, para
que los especialistas elijan de acuerdo a su criterio la técnica que les
parece más beneficiosa, la 7ma pregunta corresponde a los requisitos
que cumplen las técnicas de pulpectomía, la 8va es acerca de la opinión
de los especialistas acerca de la realización de más investigaciones
sobre el tema, y en la 9na se pregunta a los odontopediatras sobre su
interés de utilizar alguna de las técnicas expuestas en su clínica
particular.
3.4 Procedimiento de la investigación
Búsqueda y recopilación bibliográfica, de artículos científicos, revistas, y
páginas web acerca de las técnicas de pulpectomía para el tratamiento
de dientes temporarios, y los resultados obtenidos de su uso en casos
clínicos.
Selección de la población que corresponde a los especialistas
odontopediatras de la Facultad Piloto de Odontología.
Elaboración y aplicación de encuestas a los especialistas
odontopediatras, basándose en sus conocimientos y experiencias para
establecer su percepción de las técnicas de pulpectomía y de los
beneficios que estas tienen.
Análisis de los resultados obtenidos una vez aplicadas las encuestas.
Establecer conclusiones y recomendaciones.
3.5 Análisis de resultados
Para llegar a los resultados, se aplicaron encuestas a los especialistas
odontopediatras de la Facultad Piloto de Odontología, la cual consta de una
45
población de 10 personas,
de las cuales se logró encuestar
a 9, ya que una persona estuvo
ausente.
Se les explicó a los encuestados
acerca de las 9 preguntas, las
cuales se basarían en sus
conocimientos y
experiencias sobre las
técnicas de pulpectomías en el tratamiento de dientes temporarios, para poder
establecer la percepción que tienen sobre la técnica rotatoria instrumentada y
la técnica no instrumentada, además de los beneficios del uso de las mismas.
Distribución de los odontopediatras según los años de
graduados en la especialidad de odontopediatría.
Tabla 1
Años De Graduados
Años N° %
1-5 años 2 22%
6-10 años 1 11%
11-20 años 1 11%
21-30 años 1 11%
Más de 30 años 4 45%
46
De las 9 encuestas realizadas a los especialistas odontopediatras de la
Facultad Piloto de Odontología el 45% expresaron ser graduados de la
especialidad hace más de 30 años, dando como resultado que la mayoría de la
muestra estudiada tiene una experiencia notablemente alta. Los grupos
graduados entre 2-6 años, 11-20 años y 21-30 años corresponden cada uno al
11%, y el grupo graduado de 1-5 años corresponde al 22% resultado ser dos
personas del grupo con menos años de experiencia profesional.
Técnica usada por los especialistas para el tratamiento de
pulpectomías de dientes temporarios
An
aliz
an
do
la
22%
11%
11%
11%
45%
AÑOS DE GRADUADO
1-5 años
6-10 años
11-20 años
21-30 años
Más de 30 años
Tabla 2
Técnicas Usadas Por Los Especialistas
Técnicas N° %
Técnica convencional con instrumentación manual 9 100%
Técnica no instrumentada 3 33%
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios 0 0%
47
segunda pregunta acerca de las técnicas de pulpectomía usadas por los
odontopediatras en el tratamiento de dientes temporarios, las 9 personas
encuestadas manifestaron usar la técnica convencional, (resultando ser el
100% de la muestra quienes usan esta técnica) pero dentro de este grupo 3
personas manifestaron usar la técnica no instrumentada, además de la
convencional. De las 9 personas ninguna refirió usar la técnica instrumentada
con sistemas rotatorios.
Conocimiento acerca de las técnicas de pulpectomía para el
tratamiento de dientes temporarios
En la pregunta 3 acerca del conocimiento sobre las técnicas de pulpectomía,
de las 9 personas 8 manifestaron conocer la técnica no instrumentada y una no
la conoce siendo el 88% de la muestra.
Acerca de la técnica instrumentada con sistemas rotatorios, 4 personas
mani
festa
ron
cono
cerla
y 5
no la conocían, resultando en el 44% de la muestra, pero dentro de este grupo
expresaron saber en qué consiste la técnica, pero no conocían su uso dentro
del área de odontopediatría.
Analizando los datos de esta pregunta se puede apreciar que, de las dos
técnicas señaladas, la técnica no instrumentada es con la que más se
Tabla 3
Conocimiento Acerca De Las Técnicas
Técnicas N° %
Técnica no instrumentada 8 88%
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios 4 44%
48
familiarizan los especialistas para el tratamiento de pulpectomías de dientes
temporarios.
Conocimiento acerca de materiales de obturación
En la
cuarta
pregu
nta
acerc
a de los materiales de obturación, el 88% manifestó conocer el Óxido de Zinc y
Eugenol y la pasta 3Mix-Mp siendo estos dos los materiales obturadores más
conocidos, el Hidróxido de calcio y la pasta CTZ, fue el segundo material más
conocido, y el menos conocido fue el Yodoformo con el 33%.
Importancia que tienen los requisitos de los materiales de
obturación para el éxito del tratamiento de pulpectomía en
dientes temporarios
Tabla 5
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
Tabla 4
Conocimiento Sobre Materiales De Obturación
Materiales de obturación N° %
Óxido de zinc y eugenol 8 88%
Hidróxido de calcio 5 55%
Yodoformo 3 33%
Pasta 3Mix-Mp 8 88%
Pasta CTZ 5 55%
49
Que sea manipulable N° %
Muy importante 5 56%
Importante 4 44%
Indiferente 0 0%
Poco importante 0 0%
Tabla 6
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
Ser bactericida y bacteriostático N° %
Muy importante 8 89%
Importante 1 11%
Indiferente 0 0%
Poco importante 0 0%
56%
44%
0%
0%
QUE SEA MANIPULABLE
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco importante
50
Tabla 7
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
Ser radiopaco N° %
Muy importante 4 45%
Importante 4 44%
Indiferente 1 11%
Poco importante 0 0%
89%
11% 0%
0%
SER BACTERICIDA Y BACTERIOSTÁTICO
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco importante
45%
44%
11% 0%
SER RADIOPACO
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco imporatnte
51
Tabla 8
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
Reabsorción similar a las raíces de la pieza N° %
Muy importante 8 89%
Importante 0 0%
Indiferente 1 11%
Poco importante 0 0%
Tabla 9
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
No provocar cambios del color del diente N° %
Muy importante 6 67%
Importante 3 33%
Indiferente 0 0%
Poco importante 0 0%
89%
0%11% 0%
REABSORCIÓN SIMILAR A LAS RAÍCES DE LA PIEZA
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco importante
52
Tabla 10
Importancia De Los Requisitos De Materiales Obturadores
En casos de sobreobturación, ser de fácil retirada N° %
Muy importante 5 56%
Importante 3 33%
Indiferente 1 11%
Poco importante 0 0%
67%
33%
0%
0%
NO PROVOCAR CAMBIOS DEL COLOR DEL DIENTE
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco importante
56%33%
11% 0%
EN CASOS DE SOBREOBTURACIÓN, SER DE FÁCIL RETIRADA
Muy importante
Importante
Indiferente
Poco importante
53
En la pregunta 5 se cuestionó acerca de la importancia que tienen los
requisitos de los materiales de obturación para el éxito del tratamiento de
pulpectomía en dientes temporarios, se establecieron 6 propiedades:
Que el material sea manipulable, en este requisito el 56% de los
especialistas manifestaron que es muy importante, mientras que el resto
manifestó que era un requisito importante siendo el 44% de la muestra.
Que el material sea bactericida y bacteriostático, en este requisito el
89% estuvo de acuerdo que es una propiedad muy importante y el 11%
que es importante, dando a entender que la eliminación de la infección
es fundamental para el éxito del tratamiento.
Que el material sea radiopaco, en este requisito hubo opiniones mixtas,
siendo para el 45% muy importante, para el 44% importante y el 11%
pensó que era una propiedad indiferente en relación con el éxito del
tratamiento.
Rapidez de reabsorción del material similar al de la raíz, este requisito
pareció muy importante para la mayoría de la muestra siendo el 89%
quienes estuvieron de acuerdo con esto y solo una persona expresó que
le era indiferente, representando un 11% de la muestra.
No provocar cambios del color del diente, en esta propiedad el 67%
manifestó que le parecía muy importante, mientras que el 33% expresó
que le parecía un requisito importante, argumentando que podría usarse
únicamente en casos de piezas posteriores, si el material obturador
provoca cambios del color de la pieza.
Ser de fácil retirada en casos de sobreobturación, en este requisito
también hubo opiniones mixtas, siendo el 56% a los que les pareció muy
importante, el 33% quienes explicaron que era una propiedad
importante, pero que no estaba relacionado directamente con el éxito del
tratamiento, y el 11% pensó que era una propiedad indiferente.
54
Técnica más beneficiosa para el tratamiento de pulpectomía
de dientes temporarios
Tabla 11
Técnica Más Beneficiosa
Técnicas N° %
Técnica no instrumentada 7 78%
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios 2 22%
En la pregunta 6, se mostraron 5 ventajas del uso de la técnica rotatoria
instrumentada y de la técnica no instrumentada, para que, de acuerdo con su
criterio personal, los especialistas manifiesten cuál les parecía la técnica más
beneficiosa para el tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios.
La mayoría seleccionó la técnica no instrumentada como la más beneficiosa
siendo el 78% de la muestra, el resto de los especialistas seleccionó la técnica
rotatoria instrumentada como la más beneficiosa, representando al 22%.
78%
22%
TÉCNICA MÁS BENEFICIOSA
Técnica noinstrumentada
Técnica instrumentadacon sistemas rotatorios
55
Beneficios que se obtienen del uso de la técnica rotatoria
instrumentada y la técnica no instrumentada
Tabla 12
Beneficios De Las Técnicas De Pulpectomía
Técnica no instrumentada N° %
Eliminación de la infección pulpar 9 100%
Facilidad de uso 9 100%
Disminución del tiempo de trabajo 7 78%
Mejor manejo del comportamiento del paciente 9 100%
Tabla 13
Beneficios De Las Técnicas De Pulpectomía
Técnica rotatoria instrumentada N° %
Eliminación de la infección pulpar 3 33%
Facilidad de uso 1 11%
Disminución del tiempo de trabajo 4 44%
Mejor manejo del comportamiento del paciente 2 22%
En la séptima pregunta se mostraron ciertas características, para que los
especialistas seleccionen de acuerdo con su criterio cual técnica cumple con
ellas. En lo que respecta a la técnica no instrumentada se evidencia que el
100% de los encuestados estuvo de acuerdo con que en esta técnica hay
eliminación de la infección pulpar, facilidad de uso y un mejor manejo del
comportamiento del paciente, pero el 77% de la muestra expresó que beneficia
a la disminución del tiempo de trabajo del tratamiento.
En la técnica no instrumentada el 33% de la muestra manifestó que existe
eliminación de la infección pulpar, el 11% que hay facilidad de uso, el 44%
siendo la mayoría en estar de acuerdo con la característica de disminución del
tiempo de trabajo y el 22% manifestó que presenta beneficios en el manejo del
comportamiento del paciente.
Analizando estos datos, se entiende que la mayoría de los encuestados ven
más beneficios en el uso de la técnica no instrumentada.
56
Opinión acerca de realizar más investigaciones de la técnica
rotatoria instrumentada y la técnica no instrumentada
Tabla 14
Futuras Investigaciones De Las Técnicas
N° %
Si 9 100%
No 0 0%
Se pregunto a los encuestados si estaban de acuerdo con que se deberían
realizar más investigaciones acerca de las técnicas de pulpectomía tanto la
rotatoria instrumentada y la no instrumentada, donde prácticamente el 100% de
la muestra estuvo de acuerdo, argumentando que, al realizarse más
investigaciones, se podría tener más conocimiento de las mismas y quizás
tendrían mayor uso en el futuro.
100%
0%
FUTURAS INVESTIGACIONES DE LAS TÉCNICAS
Si
57
Uso de las técnicas de pulpectomía en consulta diaria
Tabla 15
Uso De Técnicas En Consultorio Particular
Técnicas N° %
Técnica no instrumentada 9 100
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios 4 44%
Se preguntó a los especialistas si optarían en su consulta diaria por utilizar
alguna de las técnicas manifestadas, donde 9 personas dijeron que si usarían
la técnica no instrumentada, resultando en el 100% de la muestra, pero para la
técnica rotatoria instrumentada solo 4 personas estuvieron de acuerdo en que
la podrían usar, dando a entender que la técnica con más aceptación por parte
de los odontopediatras de la Facultad Piloto de Odontología es la técnica no
instrumentada.
3.6 Discusión de resultados
La aplicación de encuestas realizadas a los especialistas odontopediatras de la
Facultad Piloto de Odontología dio como resultado que, de las dos técnicas
expuestas, existe mayor preferencia por la técnica no instrumentada, donde los
evaluados manifestaron tener más conocimiento de ella, observaron más
beneficios en su uso y además todos opinaron que si estarían de acuerdo en
usarla en su consultorio particular. Por otro lado, en la técnica instrumentada
con sistemas rotatorios se mostraron resultados menos favorables, dentro del
grupo existieron quienes no estaban familiarizados con dicha técnica,
manifestando no conocer su uso dentro del área de odontopediatría, también
dijeron observar menos beneficios en su uso, argumentando que les parecía
riesgoso el uso de sistemas rotatorios en piezas temporarias, pero la mayoría
estuvo de acuerdo en que sí deberían realizarse más investigaciones de ambas
técnicas, y en el caso de los sistemas rotatorios podrían usarse sistemas
especiales para el tratamiento de dientes temporarios, siendo beneficioso su
uso al disminuir el tiempo del tratamiento y tener una mejor conformación del
58
conducto que la obtenida con la instrumentación manual y por lo tanto habría
una mejor calidad de obturación.
Al comparar estos resultados con los obtenidos de investigaciones previas,
existe discordancia en cuanto al uso y los beneficios de la técnica
instrumentada con sistemas rotatorios, ya que los resultados obtenidos de
estos autores al haber probado este sistema son satisfactorios.
(Ramos, y otros, 2015) en su reporte de caso clínico, después de haber usado
sistemas rotatorios para un tratamiento de pulpectomía concluyeron “Se logró
reducir el tiempo de trabajo (instrumentación y obturación) al emplear la técnica
rotatoria, con respecto a la manual. Así mismo, se observó una mejor
conformación del sistema de conducto radicular al instrumentar con la técnica
rotatoria y de igual forma una mejor calidad de obturación”
También los resultados obtenidos por (Germán, Ruíz, Verdugo, & Paredes,
2014) fueron positivos, donde se argumentó “El presente caso nos permite
identificar que el Light Speed LSX es un sistema rotatorio seguro en dentición
temporal ya que su diseño minimiza las posibilidades de perforación, disminuye
el tiempo de trabajo y maximiza el éxito del tratamiento”.
59
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La técnica rotatoria instrumentada y la técnica no instrumentada
están indicadas en el tratamiento de pulpectomía de piezas deciduas
con diagnóstico de pulpitis irreversible y necrosis pulpar
Las técnicas de pulpectomía investigadas resultaron tener beneficios
en cuanto a la eliminación de la infección pulpar, facilidad de uso,
disminución del tiempo de trabajo y mejor manejo del
comportamiento del paciente.
Las encuestas realizadas a los especialistas odontopediatras de la
Facultad Piloto de Odontología mostraron mayor preferencia hacia la
utilización de la técnica no instrumentada, donde observaron más
beneficios en el uso de esta técnica que en la técnica rotatoria
instrumentada.
Las propiedades más importantes que debe tener un material
obturador son: el ser bactericida y bacteriostático y poseer una
reabsorción semejante al de las raíces de la pieza dentaria.
4.2 Recomendaciones
Se recomienda realizar más investigaciones acerca de la técnica
rotatoria instrumentada y de la técnica no instrumentada.
Se recomienda la aplicación de la técnica rotatoria instrumentada y
de la técnica no instrumentada en casos clínicos.
Se recomienda tomar más en cuenta a la técnica rotatoria
instrumentada para el tratamiento de pulpectomías de dientes
temporarios.
60
Se recomienda que esta investigación sea tomada en cuenta, como
un aporte bibliográfico para futuras investigaciones acerca de las
técnicas de pulpectomías en Ecuador.
61
Bibliografía
Acosta, J. (08 de Mayo de 2008). Obtenido de
file:///C:/Users/Usuario_2/Downloads/Tesis%20Johanna%20Acosta.pdf
Arregui, M., Guinot, F., Sáez, S., & Bellet, L. (2005). Instrumentación mecánica en dentición
temporal. ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA (MADRID), 102-103-104-105-106. Obtenido de
http://www.odontologiapediatrica.com/documentos/revistas/articulos/110_07.%20A
RREGUI.pdf
Barrantes, B. (2016). Terapias pulpares en Odontopediatría realizadas de enero - agosto 2015
en la Clínica ULACIT. iDental Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT,
68-69. Obtenido de
http://www.ulacit.ac.cr/files/revista/articulos/esp/resumen/137_articulo5idental9.pdf
Escalaya, C. (2009). Pulpectomía y materiales de obturación. Odontología Pediátrica, 31.
Obtenido de http://repebis.upch.edu.pe/articulos/op/v8n2/a6.pdf
Fereira, J., et al, .. A., Hernández, M., Díaz, C., Carlos, L., & Toscano, I. (2016). Efectividad
Clínica y Radiográfica de la Pasta antibiótica CTZ en pulpotomías de molares primarios.
Ensayo Clínico Aleatorio Controlado. International Journal of OdontoStomatology, 426.
Obtenido de https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijodontos/v10n3/art08.pdf
Gálvez, G., Ticona, J., & Guido, P. M. (Julio-Diciembre de 2016). Tratamiento endodóntico no
instrumentado en dientes deciduos: Reporte de caso. Odontología Pediátrica, 163.
Obtenido de http://repebis.upch.edu.pe/articulos/op/v15n2/a10.pdf
Gatón, P. (2008). Extracción o pulpectomía en dientes temporales. Fundamentos para la
decisión terapéutica y procedimientos clínicos. Resúmenes de conferencias, 70-71-72.
Obtenido de http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/profesion/vol11-
n3/70-74_ResmConfs_03.pdf
Germán, L., Ruíz, A., Verdugo, I., & Paredes, J. (2014). Reporte de un caso: uso del sistema
rotatorio Light Speed SLX en molares temporales. Use of Light Speed SLX rotatory in
deciduous molars. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-
2014/ora1447i.pdf
González, D., Trejo, P., De León, C., & Carmona, D. (2010). Técnica de endodoncia no
instrumentada mediante el uso de la pasta CTZ. Revista Estomatología, 32. Obtenido
de
http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/2401/1/Tecnica%20de%20en
dodoncia%20no%20instrumentada%20mediante%20el%20uso%20de%20la%20pasta%
20CTZ.pdf
Lucente, B. (2009). Calaméo. Obtenido de
https://es.calameo.com/read/000557447e6bb971a7dcb
Mass, E., & Zilberman, U. (1989). Endodontic treatment of infected primary teeth, using
Maisto's paste. ASDC journal of dentistry for children, 2-3. Obtenido de
https://www.researchgate.net/publication/20499009_Endodontic_treatment_of_infe
cted_primary_teeth_using_Maisto%27s_paste?enrichId=rgreq-
62
d164aa4632c5578b2a1a118c12113baf-
XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIwNDk5MDA5O0FTOjQ2OTcxNTI3ODY2Nzc3NkA
xNDg5MDAwMjU3MzA3&e
Orellana, J. (Septiembre de 2014). Obtenido de
http://ninive.uaslp.mx/jspui/bitstream/i/3966/1/MSP1ESG01401.pdf
Ortiz, M., Godoy, S., Farias, M., & Mata, M. (2009). Pérdida prematura de dientes temporales
en pacientes de 5 a 8 años de edad asistidos en la Clínica de Odontopediatria de la
Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, 2004-2005. Revista latinoamericana de
ortodoncia y odontopediatría. Obtenido de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art-17/
Pérez, P., Curioca, S., & Retana, R. (2012). imbiomed. Obtenido de
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=8639
1&id_seccion=4684&id_ejemplar=8513&id_revista=304
Perona, G., & Mungi, S. (Enero-Junio de 2014). Tratamiento Endodóntico no Instrumentado en
dientes deciduos. ALOP Revista de Odontopediatría Latinoamericana. Asociación
Latinoamericana de odontopediatría, 58-59-60-61-62. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-6/
Quintana, C., & Quispe, M. (2012). Efectividad de una pasta tri-antibiótica en pieza decidua
necrótica con abceso periapical y fístula. Odontología Sanmarquina, 31. Obtenido de
file:///C:/Users/Usuario_2/Downloads/2041-18442-1-PB%20(2).pdf
Ramos, E., et al., M. R., Ruíz, M., Butrón, C., Rosales, M., & Hernández, Y. (2015). Tratamiento
endodóntico de dientes temporales con instrumentos rotatorios. Reporte de caso.
Revista de la Academia Mexicana de odontología pediátrica. AMOP, 15. Obtenido de
file:///C:/Users/Usuario_2/Downloads/Op151-03.pdf
Rivas, R. (2011). UNAM Universidad Nacional Autónoma de México. Notas para el estudio de
endodoncia. Obtenido de
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/pedpulpectecnica.html
Rojas, S. (2011). Terapias pulpares en dientes temporales ¿Nueva era de terapias pulpares?
Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría, 4. Obtenido de
https://odontopediatria.cl/wp-content/uploads/2015/08/vol-26-n2-2011-.pdf
Rugama, E. (4 de Marzo de 2011). Obtenido de
http://riul.unanleon.edu.ni:8080/jspui/bitstream/123456789/5084/1/218410.pdf
Sageena, G., Anandaraj, S., Jyoti, I., Sheen, J., & Harris, A. (22 de Noviembre de 2015). National
Center for Biotechnology Information. Obtenido de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4688451/
Schilder. (2013). Preparación del conducto radicular: limpieza y conformación. Limpiar y dar
forma. 200. Obtenido de
http://bibliotecas.unr.edu.ar/muestra/medica_panamericana/9789500604024.pdf
Trejo, A., & Cuevas, C. (2014). Materiales de Obturación radicular utilizados en dientes
deciduos. ALOP Revista de Odontopediatría Latinoamericana. Asociación
63
latinoamericana de odontopediatría., 10-11-12-13-14. Obtenido de
https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-7/
64
ANEXOS
La siguiente encuesta está dirigida a los especialistas en Odontopediatría, basándose en
su experiencia y conocimiento sobre las técnicas de pulpectomía, para conocer su
percepción, y establecer los beneficios del uso de la técnica rotatoria instrumentada y la
técnica no instrumentada para el tratamiento de pulpectomía de dientes temporarios.
Los datos obtenidos en la encuesta serán utilizados para el trabajo de grado previo a la
obtención del título de Odontóloga. Marque con una “X”.
1) Años de graduado en la especialidad de Odontopediatría.
1 - 5 años
6 – 10 años
11 – 20 años
21 – 30 años
Más de 30 años
2) Señale las técnicas que usted usa para el tratamiento de pulpectomía en
dientes temporarios
Técnica convencional con instrumentación manual
Técnica no instrumentada
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios
3) Conoce usted las siguientes técnicas para el tratamiento de pulpectomías en dientes temporarios
Técnicas de pulpectomía SI NO
Técnica no instrumentada
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios
4) Señale en la siguiente tabla los materiales de obturación que usted
conoce.
Óxido de Zinc y Eugenol
Hidróxido de Calcio
Yodoformo
Pasta 3mix-Mp
Pasta CTZ
65
5) En la siguiente tabla, señale según su criterio la importancia que tienen las siguientes características de los materiales de obturación para el éxito del tratamiento de pulpectomía en dientes temporarios.
Características
Muy importante
Importante Indiferente Poco importante
Que sea manipulable
Ser Bactericida y bacteriostático
Ser radiopaco
Rapidez de reabsorción, similar al de las raíces de la pieza temporal
No provocar cambios del color del diente
En casos de sobreobturación, debe ser de fácil retirada
6) De acuerdo con las siguientes ventajas acerca de la técnica rotatoria instrumentada y la técnica no instrumentada señale cuál le parece más beneficiosa para el tratamiento de pulpectomías en dientes temporarios.
Técnica no instrumentada Técnica instrumentada con sistemas rotatorios
Eliminación de bacterias aisladas de los conductos radiculares infectados mediante la utilización de una pasta compuesta por antibióticos, sin necesidad de instrumentación.
Penetración de la pasta antibiótica en presencia de conductos accesorios.
Mejora la cooperación del paciente
Disminución del tiempo de trabajo.
Disminución del cansancio tanto para el operador como para el paciente.
Preservación de la anatomía original de conductos curvos, gracias a las propiedades de sus limas de NiTi (aleación de Níquel y Titanio).
Mejor preparación del canal radicular.
Mejor calidad de obturación. Mejora de la cooperación del
paciente. Mejor limpieza de paredes
irregulares en conductos de molares temporarios, gracias al movimiento de las limas en sentido horario.
Técnica no instrumentada
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios
66
7) Según su criterio señale que técnica cree usted que cumple con los
siguientes requisitos:
Características
Técnica rotatoria instrumentada
Técnica no instrumentada
Eliminación de la infección pulpar
Facilidad de uso
Disminución del tiempo de trabajo
Mejor manejo del comportamiento del paciente.
8) ¿Está de acuerdo con que se deberían realizar más investigaciones acerca de las técnicas de pulpectomía rotatoria instrumentada y la técnica no instrumentada?
SI NO
9) ¿Optaría en su consulta diaria por trabajar con alguna de estas técnicas para el tratamiento de pulpectomías en dientes temporarios?
Técnicas de pulpectomía SI NO
Técnica no instrumentada
Técnica instrumentada con sistemas rotatorios
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80