universidad de guayaquil facultad de odontologÍa trabajo de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFICACIA DE LA PLACA HAWLEY CON TORNILLO DE
EXPNASIÓN UNILATERAL Y PISTAS DE ACRILICO EN PACIENTE
DE 7 AÑOS CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
AUTORA:
PORTILLA MOREIRA MARIA ELENA
TUTOR:
UBILLA MAZZINI WILLIAM
Guayaquil, 10 de Septiembre 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y pistas
de acrílico en paciente de 7 años con mordida cruzada anterior, presentado por la
Srta María Elena Portilla Moreira, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Septiembre ,2019.
…………………………….
William Ubilla Mazzini
CC: 0923387476
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, María Elena Portilla Moreira con cédula de identidad N°0942085978, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre, 2019
…………………………….
María Elena Portilla Moreira
CC: 0942085978
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios por inspirarme diariamente y darme las
fuerzas para poder realizar mis sueños. A mis padres Jorge y María que son el
pilar fundamental en mi vida y apoyo a lo largo de mis estudios.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por bendecirme y guiarme al largo de mi existencia y
permitirme cumplir esta meta de la realización de mi proyecto de pregrado.
Agradezco a mis padres Jorge Portilla y María Moreira por su amor incondicional,
por ser los promotores de mi carrera universitaria y sus consejos de vida diaria.
A mis hermanos, cuñadas, sobrinas, primas, tíos, tías y enamorado por ayudarme
siendo mis pacientes en mi carrera.
Agradezco a todos mis profesores por haber transmitido todas sus sabidurías por
el cual pude adquirir mucho conocimiento y práctica.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EFICACIA DE LA
PLACA HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSIÓN UNILATERAL Y PISTAS DE
ACRILICO EN PACIENTE DE 7 AÑOS CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre, 2019
…………………………….
María Elena Portilla Moreira
CC: 0942085978
VIII
INDICE GENERAL
CARATULA ...................................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN........................................ IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... VII
INDICE GENERAL ..................................................................................................... VIII
INDICE DE CUADROS................................................................................................ XI
INDICE DE GRAFICOS .............................................................................................. XII
RESUMEN .................................................................................................................. XIV
ABSTRACT .................................................................................................................. XV
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................1
EL PROBLEMA ...............................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................3
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................3
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................4
1.1.3 Preguntas de investigación...........................................................................4
1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................4
1.3 OBJETIVOS ..........................................................................................................5
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................5
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................5
MARCO TEÓRICO .........................................................................................................6
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................6
2.2 OCLUSIÓN DENTAL................................................................................................7
2.2.1 Maloclusión.........................................................................................................8
2.2.2. Etiología De La Mal Oclusión ..........................................................................8
2.2.2.1 factores generales ......................................................................................8
2.2.2.2 Factores ambientales o locales .................................................................8
2.2.3 Clasificación De Las Mal Oclusiones ..........................................................8
2.2.3.1Mal oclusión clase I .....................................................................................8
2.2.3.2 Mal oclusión clase II ...................................................................................9
2.2.3.3 Mal oclusión clase III ..................................................................................9
2.3 MORDIDA CRUZADA ..............................................................................................9
IX
2.3.1 Mordida Cruzada Anterior ............................................................................... 10
2.3.2 Etiología ............................................................................................................ 10
2.3.3 Prevalencia ....................................................................................................... 11
2.3.4 Características Clínicas .................................................................................. 11
2.3.4.1 Pseudo Clase III........................................................................................ 11
2.3.4.2 Clase III verdadera ................................................................................... 11
2.3.5 Clasificación ..................................................................................................... 12
2.3.5.1 Mordida cruzada anterior dentaria .......................................................... 12
2.3.5.2 Mordida cruzada anterior funcional......................................................... 12
2.3.5.3 Mordida cruzada anterior esqueletal ...................................................... 12
2.4 COLAPSO MAXILAR ............................................................................................. 13
2.4.1 Factores Genéticos: ........................................................................................ 13
2.4.2 Hábitos .............................................................................................................. 14
2.5 MODALIDADES DE TRATAMIENTO FACIAL Y ESQUELÉTICO .................... 14
2.5.1 Aparatos funcionales ....................................................................................... 14
2.5.2 Aparatos ortopédicos ...................................................................................... 14
2.5.3 Cirugía ortognática: ......................................................................................... 14
2.5.5 Aparato extraoral: Mascara facial de protracción ......................................... 15
2.5.6 Aparatos intrabucales Removibles ................................................................ 16
2.5.6.1 Bimler c ...................................................................................................... 16
2.5.6.2 Placa Hawley: ........................................................................................... 16
2.5.6.3 Placa Hawley con tornillos expansores y pistas de acrílicos ............... 16
2.5.7 Fijos ................................................................................................................... 17
2.5.7.1 expansor o disyuntores maxilar............................................................... 17
CAPÍTULO III ................................................................................................................. 20
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 20
|3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................... 21
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 21
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO .................................................................. 22
3.4.1 Historia clínica .................................................................................................. 22
3.4.1.1 Examen facial ............................................................................................ 22
3.4.1.2 Sistema Masticatorio ................................................................................ 24
3.4.1.3 Sistema dentario ....................................................................................... 24
3.4.1.4 Estudio radiográfico .................................................................................. 26
3.4.1.5 Estudio cefalométrico ............................................................................... 27
3.4.1.6 Estudio de modelos .................................................................................. 29
3.4.1.7 Análisis De Dentición Mixta ..................................................................... 31
X
3.4.2 Diagnostico: ...................................................................................................... 32
3.4.3 Plan de tratamiento: ........................................................................................ 32
3.4.4 Tratamiento ...................................................................................................... 32
3.4.4 Pronostico ......................................................................................................... 32
3.4.5 Elaboración de aparatología removible ......................................................... 32
3.4.6. Adaptación de aparatología ........................................................................... 36
3.4.7.Aparatología de contención ............................................................................ 41
3.5 DISCUSIÓN............................................................................................................. 41
CAPITULO IV ................................................................................................................ 44
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN ....................................................................... 44
4.1 CONCLUSIÓN .................................................................................................... 44
4.2 RECOMENDACIÓN ........................................................................................... 45
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 46
ANEXOS ........................................................................................................................ 49
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................... 67
ANEXO 2: PRESUPUESTO ..................................................................................... 68
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................... 69
XI
INDICE DE CUADROS
Tabla 1: ANALISIS DE CECIL STEINER Y BJORK JARABAK ............................ 28
Tabla 2: ANALISIS DE MOYERS ......................................................................... 31
XII
INDICE DE GRAFICOS
Figura 1: foto de perfil en reposo. ........................................................................ 23
Figura 2: foto de perfil sonriendo. ........................................................................ 23
Figura 3: foto de perfil.......................................................................................... 24
Figura 4: foto máxima oclusión. ........................................................................... 25
Figura 5: foto de overjet....................................................................................... 25
Figura 6: foto de overbite..................................................................................... 25
Figura 7:foto lateral derecha. ............................................................................... 25
Figura 8: foto lateral izquierda. ............................................................................ 26
Figura 9:foto arcada superior. ............................................................................. 26
Figura 10:foto arcada inferior. ............................................................................. 26
Figura 11:radiografía panorámica. ...................................................................... 27
Figura 12 radiografía lateral del cráneo. .............................................................. 27
Figura 13: Análisis cefalométrico. ........................................................................ 28
Figura 14: Modelo en oclusión frontal.................................................................. 29
Figura 15: Modelo lateral derecho. ...................................................................... 30
Figura 16: Modelo lateral izquierda. .................................................................... 30
Figura 17: Modelo de arcada superior. ................................................................ 30
Figura 18: Modelo de arcada inferior. .................................................................. 31
Figura 19: materiales e instrumentales utilizados para la elaboración de la placa
Hawley.................................................................................................................. 33
Figura 20: Modelo de trabajo con ganchos Adams, ganchos en c y arco
vestibular. ............................................................................................................. 33
Figura 21: Materiales para acrilar la placa........................................................... 34
Figura 22: piedras para pulir, disco para cortar acrílico. ...................................... 34
Figura 23: Placa pulida ........................................................................................ 35
Figura 24: Placa Hawley terminada (a) ............................................................... 35
Figura 25: Placa Hawley terminado (b) ............................................................... 35
Figura 26:Placa Hawley (c) ................................................................................. 36
Figura 27: adaptación de placa Hawley (a) ......................................................... 36
Figura 28: adaptación de placa Hawley (b) ......................................................... 36
Figura 29: placa Hawley (c) ................................................................................. 37
Figura 30: 15 días de tratamiento ........................................................................ 37
XIII
Figura 31: Overjet derecho 15 días de tratamiento. ............................................ 38
Figura 32: Overjet izquierdo 15 días de tratamiento ............................................ 38
Figura 33: inicio y 30 días de tratamiento. ........................................................... 39
Figura 34: inicio y 30 días de tratamiento. ........................................................... 39
Figura 35:inicio, 15 días y 30 días de tratamiento. .............................................. 40
Figura 36:inicio, 15 días y 30 días de tratamiento ............................................... 40
Figura 37aparatologia de contención .................................................................. 41
XIV
RESUMEN
La mordida cruzada anterior pertenece al grupo de las mal oclusiones, ocupando
el tercer lugar de las prevalencias de patologías bucodentales. se la define como
la mal posición de los dientes anteriores superiores ubicándose en posición
lingual con referencia de los dientes anteriores inferiores. Es recomendable
realizar el tratamiento a tempranas edades para así evitar que el paciente llegue a
tener una clase III esqueletal. En el siguiente trabajo tiene como objetivo
Determinar la eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y
pistas de acrílico en una paciente de 7 años atendida en la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil. La metodología usada es Analítico Sintético ya que se procedió hacer
el análisis del caso clínico aplicando la técnica y los instrumentos de recolección
de datos para obtener el resultado. Los resultados obtenidos es un descruce de
mordida en cuatro semanas con la ayuda del paciente al usar el dispositivo y no
retirarlo. En conclusión, la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y
pistas de acrílico es eficaz para descruzar mordidas anteriores, mejorar el perfil
del paciente y mantener overbite y overjet positivo.
Palabras clave: Mordida Cruzada Anterior, Placa Hawley, Pseudo Clase III,
Colapso Maxilar
XV
ABSTRACT
Anterior crossbite belongs to the group of malocclusions. Rank third in prevalence
diseases in oral health. It is defined as the bad position of the above anterior teeth
locating in lingual position with reference to the anterior lingual teeth. It is
recommended to perform the treatment at early age, to prevent the formation of a
skeletal class III. The objective of this study is to determine the effectiveness of the
Hawley plate with anterior expansion screw and acrylic tracks in a seven- year-old
patient assisted at the pediatric dentistry clinic of the dentistry faculty of the
University of Guayaquil. The design of this study corresponds to an analytical
synthetic analysis of a clinical case through the gathering of data. Findings
suggest that the Hawley plate is effective since it indicates a bite uncover within
four weeks. In all, the Hawley plate with anterior expansion screw and acrylic
tracks corrects anterior cross-bite by helping the face profile and keeping overbite
and overjet positive.
Keywords: anterior crossbite, Hawley plate, Pseudo class III, maxillary collapse.
1
INTRODUCCIÓN
La oclusión dentaria es de mucha importancia, debido a que proporciona un
correcto funcionamiento de la masticación, para una buena trituración de los
alimentos y obtener adecuada digestión, de la fonación, para realizar una
pronunciación apropiada de las palabras y otorgar un perfil armónico para
contribuir a la estética del paciente.
Las maloclusiones ocupan el tercer lugar de las alteraciones bucodentales. Se las
encuentra constantes en las denticiones caducas, mixtas y permanentes que no
han sido tratadas a tiempo, entre las cuales las más habituales están:
apiñamiento dental, mordida abierta anterior o posterior, mordidas borde a borde,
mordida cruzada posterior y mordida cruzada anterior.
La mordida cruzada anterior se la puede definir como una alteración del plano
anterior y se la señala por un resalte en donde cambia la relación de las piezas
dentales superiores fuera de las piezas dentales inferiores. (Mato, Pérez,
Rodrigeuz, & Gonzales). Quiere decir que los dientes inferiores están por delante
de los dientes superiores alterando así el componente dentoalveolar, esquelético
o funcional, esta maloclusión puede afectar 1 o más dientes siendo de mayor
prevalencia de canino a canino.
Esta maloclusión se la debe atender los más antes posible, desde una dentición
caduca para así poder descartar repercusiones a futuro en el complejo
craneofacial, crecimiento alterado de los maxilares y de sus elementos
dentoalveolares para evitar disfunciones en la articulación temporomandibular,
alteraciones periodontales en los incisivos inferiores causado por traumas de la
maloclusión.
Existen múltiples tratamientos para tratar una mordida cruzada anterior entre las
cuales tenemos: aparatos extraorales como la mentonera que evitara el
crecimiento de la mandíbula y estimula el crecimiento maxilar, aparatos
removibles como son dispositivos prácticos: Bimler C, Placa Hawley con pistas de
acrílico y tornillos de expansión para así devolver la mordida optima. Entre los
2
dispositivos fijos están los disyuntores o expansores como son el Hyrax y el Hass
con el propósito de expandir el maxilar en sentido transversal y vertical,
obteniendo mayor tamaño de la arcada superior.
El propósito de este trabajo es mostrar la eficacia del uso de una placa Hawley
con tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico durante el tratamiento en
paciente de siete años de sexo femenino con labio superior hipotónico, perfil
recto, con crecimiento vertical esqueletal que presenta una mordida cruzada
anterior.
El resultado obtenido en este proyecto será de mucha importancia para las
siguientes generaciones de estudiantes de pregrado de la Facultad Piloto de
Odontología para el manejo de pacientes en el área de odontopediatría y dar
optimo tratamiento.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mordida cruzada anterior es una maloclusión que según la organización
mundial de la salud pertenece en el tercer lugar de la prevalecía de patología
bucodentales. Presentando cambios en la relación vestíbulo - lingual de los
dientes antagonistas, no solo en la máxima intercuspidación, si no también
durante la masticación, esta puede estar acompañada de actividad muscular o
posición articular asimétrica. Si esta alteración bucodental no tiene un tratamiento
en edades tempranas se puede desarrollar una clase III esqueletal, afectando así
la estética del paciente al momento de sonreír y presentar una mandíbula con
prognatismo.
1.1.1 Delimitación del problema
Eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico
en una niña de siete años con mordida cruzada anterior, en la clínica de
Odontopediatría de la Faculta Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil en periodo 2019 - 2020
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y
pistas de acrílico en una niña de siete años atendida en la clínica de
Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de la universidad de
Guayaquil en periodo 2019 – 2020?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuáles son las causas de la mordida cruzada anterior?
¿Cuáles son los cambios dimensionales de los arcos dentales con el uso de placa
Hawley y tornillo de expansión unilateral y pistas de acríli5co?
¿Cómo se corrige la mordida cruzada anterior con placa Hawley con tornillo de
expansión unilateral y pistas de acrílico?
¿Cómo corregir el Overjet y Overbite?
¿Cómo mejorar el perfil del paciente?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación es de mucho interés ya que se enfocará a dar conocer la
eficacia del uso de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral con pistas
de acrílico y aportará al estudio de los estudiantes de la Facultad Piloto de
Odontología para que se otorgue una excelente atención a pacientes
Odontopediátricos con alteración de mal oclusión como es la mordida cruzada
anterior.
Ya que esta alteración de la oclusión dental pertenece al tercer lugar de las
patologías bucodentales, ubicadas en primer lugar está las caries dentales y en
segundo la enfermedad periodontal. Se debe estar preparados en todo momento
para poder manejar la situación con los pacientes Odontopediátricos.
La información recabada brindara herramientas eficaces para tener el
conocimiento de cómo trata a un paciente que llegue a la consulta con alteración
en la oclusión dental para poder brindar un tratamiento adecuado, así como las
diferentes complicaciones que estas pueden presentar si no se realiza un
tratamiento a tiempo.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y
pistas de acrílico en una paciente de siete años atendida en la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil del ciclo I 2019- 2020
1.3.2 Objetivos específicos
Corregir la mordida cruzada anterior con placa Hawley y con tornillo de
expansión unilateral y pistas de acrílico
Corregir Overjet y Overbite
Mejorar el perfil del paciente
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
J. Maldonado-Villamizar y A. Aquino-Guerra del Departamento de Clínica Integral
del Niño y del Adolescente. Universidad de Carabobo. Venezuela presentaron un
caso clínico que tenía como objetivo descruzar la mordida cruzada anterior dental,
en una paciente de 7 años de edad, con dentición mixta temprana, retroinclinación
dental de 21, hábito desplazamiento anterior mandibular por interferencia oclusal
de 32 el método utilizado fue un dispositivo de bite block cementado a caras
oclusales de molares primarios superiores combinados con un tornillo de
expansión invertido para activación sagital que involucra solo al 21, y pudieron
obtener una correcta inclinación alineación y descruce del 21. (Maldonado &
Aquino, 2016)
Informe de un caso clínico de mordida cruzada anterior dentaria en dentición
mixta, en la Clínica de Odontopediatría en la Universidad Católica los Angeles
tuvo como objetivo corregir la mordida cruzada anterior en dentición mixta
mediante tratamiento ortodóncico interceptivo en una paciente de 8 años de sexo
femenino que presentando un perfil recto y e incompetencia facial perdida
prematura de pieza 55, presentando un diagnóstico de maloclusión clase I con
mordida cruzada anterior en piezas 11/41 y 21/31. El método utilizado fue un
tratamiento interceptivo con una placa Hawley y con doble tornillo de expansión,
uno para corregir la mordida cruzada anterior y otro para recuperar espacio para
la pieza 15. Los resultados fueron óptimos ya que la placa Hawley mostro
efectividad en el tratamiento para la corrección del descruce de mordida y
recuperación del espacio para el diente sin erupcionar. (De la Cruz, 2018)
7
En la clínica de odontopediatría de la Universidad de la ciudad de México un caso
excepcional que tuvo como objetivo presentar la Corrección de la mordida
cruzada anterior e incrementar el perímetro del arco maxilar, en un Paciente
masculino de 11 años de edad referido a la clínica de ortodoncia de DEPeI con
mordida cruzada anterior y con la avulsión dentaria de un mesiodens por un
traumatismo a los incisivos primarios con desplazamiento del brote del diente
permanente, exfoliación de los incisivos primarios con la desviación a palatino del
incisivo permanente ocasionando el colapso de la premaxila, en el cual el método
que utilizaron fue la construcción de un dispositivo tipo bite-block y tornillo sagital
combinado con una máscara facial. Los resultados fueron óptimos ya que
lograron eliminar la mordida cruzada anterior, aparte de que se obtuvo una sobre
mordida horizontal de 2 y se logró expandir la premaxila. (Ruiz & Saez, 2015)
Se presenta un caso en la clínica de odontopediatría de la Universidad de sao
pablo, el propósito de este trabajo es relatar un caso clínico, de mordida cruzada
anterior y posterior cuyo diagnóstico diferencial y tratamiento ortodóntico se
realizaron precozmente. Cuyo objetivo es revertir la mordida cruzada anterior y
volver a una oclusión optima. Para la resolución de este caso el método usado fue
placa de Hawley con expansor bilateral, recubrimiento oclusal posterior y muelles
digitales en la región anterior y fijos plano inclinado individual de resina) que
solucionaron el problema de manera rápida y eficaz y con el mínimo de
incomodidad para el niño, permitiendo que el crecimiento y desarrollo se producen
de forma armoniosa, favoreciendo el establecimiento de una oclusión equilibrado.
(Tashima, Verrastro, Martini, Wanderley, & Guedes, 2003)
2.2 OCLUSIÓN DENTAL
“Oclusión significa cierre, por lo tanto, oclusión dental significa el cierre de los
dientes antagonistas, en relación anatómica funcional y otros componentes del
sistema estomatognático”. (Suárez, Castillo, Brito, & Santana, 2018)
8
2.2.1 Maloclusión
La maloclusión se refiere cuando los dientes no tienen una posición correcta y
generan malposiciones, las cuales el ortodoncista Eduard Angle clasificó de a las
mal posiciones anteriores, posteriores de acuerdo al estudio de los arcos
dentarios y movimientos fisiológicos de la mandíbula. (Bustamante, Surco, & Tito,
2012).
Se estima que aproximadamente el 95% de la población presenta alguna forma
de mal oclusión como apiñamiento, mordidas cruzadas, diastemas, mal
alineaciones. La mal oclusión se la puede clasificar según su origen en esqueletal,
dental o funcional. (Lopez, 2010)
2.2.2. Etiología De La Mal Oclusión
Graber dividió la etiología de las maloclusiones en:
2.2.2.1 factores generales
Herencia, defectos congénitos, medio ambiente, hábitos de presión anormales,
alteraciones sistémicas, problemas nutricionales, posturas, traumas y accidentes.
(Ugalde, 2007)
2.2.2.2 Factores ambientales o locales
Con frecuencia producen una mala oclusión y son: anomalías de número, tamaño
y forma de los dientes, anomalías de erupción, presencia de frenillos gruesos,
caries interproximales y hábitos como succión digital, succión labial, respirador
bucal, Anquilosis brote tardío de los dientes, retención prolongada de dientes,
perdida prematura de los dientes. (Lopez, 2010)
2.2.3 Clasificación De Las Mal Oclusiones
2.2.3.1Mal oclusión clase I
Se la considera como la oclusión ideal o normal de los primeros molares
permanentes, consistes en que la cúspide mesio vestibular del primer molar
superior permanente ocluya en el surco vestibular del primer molar inferior
permanente. Por lo general el sector anterior se presenta colapsado con
9
apiñamientos. Los pacientes presentan una relación esquelita y muscular
armoniosa. En característica clínicas presentar un perfil recto con un selle
armonioso labial. (Ugalde, 2007)
2.2.3.2 Mal oclusión clase II
Este tipo de malcolusión consiste en que la cúspide mesio vestibular del primer
molar superior permanente ocluya por delante en el surco vestibular del primer
molar inferior permanente, obteniendo una oclusión distal produciendo un maxilar
inferior retruído. Se presenta dos subdivisiones de esta maloclusión, la subdivisión
1 Llamada también distoclusión, en esta oclusión hay una relación distal del
maxilar inferior respecto al superior, con frecuencia el maxilar superior se
encuentra protruido o la mandíbula se encentra retrognata o puede presentar
ambas. La división 2 es similares a la primera, pero con retrusión en vez de
protusión del maxilar y de los incisivos superiores. (Ugalde, 2007)
2.2.3.3 Mal oclusión clase III
Esta oclusión consiste en que la cúspide mesio vestibular del primer molar
superior permanente ocluya por detrás en el surco vestibular del primer molar
inferior permanente.
Esta oclusión llamada también como mesioclusión, el cual determina una mordida
cruzada anterior a nivel de los incisivos o en casos más simples en una mordida
de borde a borde. Puede presentarse por un maxilar retruído, una mandíbula
prognata o ambas. Está mal oclusión se clasifica en dental, funcional y esqueletal
siendo esta la más grave cuando el paciente termina su crecimiento provocando
así asimetrías faciales. Esta oclusión es más frecuente en niños siendo una
alteración dinámica mandibular en una desviación anterior de la mandíbula al
ocluir. (Lopez, 2010)
2.3 MORDIDA CRUZADA
Se la caracterizada por los cambios en la relación vestíbulo lingual entre diente y
su antagonista, no solo durante la máxima intercuspidación, sino también durante
la dinámica mandibular con impacto masticatorio parcial o reservado y
correspondiente, peculiares fuerzas de reacción sobre el hueso y músculos puede
10
estar acompañada de actividad muscular o posición articular asimétrica.
(Alexandre, 2004)
(Urrego, Jimenez, Lodoño, & Zapata, 2011) en su estudio de la oclusión dental en
escolares en Medellín, Colombia refiere que, según la OMS, las maloclusiones
ocupan el tercer lugar en prevalencia de las patologías en salud bucal, las cuales
se encuentra después de la caries dental y de la enfermedad periodontal. Entre
las alteraciones más frecuente se encuentra la mordida cruzada anterior, mordida
cruzada posterior, mordida abierta, apiñamiento, diastemas. En Latinoamérica
según la organización panamericana (OPS) existen elevados niveles de
incidencia de las maloclusiones que supera el 80% de la población, siendo esto
un motivo de consulta frecuente.
2.3.1 Mordida Cruzada Anterior
Es una maloclusión en la cual los incisivos juntos o solo caninos del maxilar
superior se encuentran en posición lingual con respecto a sus homólogos de la
mandíbula, puede ser de origen dental, esquelético o funcional. (Yezioro, 2016)
Es más habitual observarla en pacientes con una relación maxilar de clase III
esquelética, y se caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se
encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores (Ruiz & Saez, 2015)
2.3.2 Etiología
Pueden ser ocasionado por la erupción anormal de los incisivos permanentes,
Dientes supernumerarios en el sector anterior, Odontomas, Esquema anormal
congénito de la erupción, Deficiencia del perímetro del arco, Apiñamiento de los
dientes anterosuperiores (Reverón, 2005)
En las mordidas cruzadas anteriores simples puede ser ocasionado por
persistencia del diente caduco obligando así al diente permanente erupcionar por
palatino o traumatismos en los dientes caducos produciendo inclinaciones.
Mientras que en la mordida cruzada funcional puede ser ocurrida por una
retención de los incisivos caducos por una reabsorción anormal en las raíces. Y
en la mordida cruzada anterior complicada se dan por aspecto hereditario o
mordida cruzada anterior simple o funcional no tratadas a tiempo. (Llanes, 2010)
11
2.3.3 Prevalencia
La mordida cruzada anterior en la mayoría de los casos es una manifestación de
una mal oclusión clase III de Angle, que a su vez es la mal oclusión menos
frecuente, pero que presenta fuertes evidencias de influencias raciales y étnicas.
Es bastante común en pacientes asiáticos. La prevalencia de clase III en la
población China es del 12% y de MCA en japoneses es del 2,3 a 13%. En
americanos europeos es de 0,8% y en americanos africanos es de 0,6-1,2%. En
cuanto a los componentes esqueléticos de una clase III, se ha reportado que la
retrusión esquelética maxilar ocurre más en caras de asiáticos, mientras que el
prognatismo mandibular se observa más en individuos de ancestros europeos
americanos. (Hernandez, 2011)
2.3.4 Características Clínicas
Se deben tomar en cuentas las características morfológicas durante el diagnostico
diferencia en una paciente clase III y un pseudo clase III, por lo cual es necesario
establecer el diagnóstico adecuado en estos 2 tipos de casos.
2.3.4.1 Pseudo Clase III.
Lopez y Corral en su estudio presentan que la pseudo clase III también llamada
mordida funcional o clase III falsa sus características son: Cuando se lleva a
relación céntrica los incisivos presentan una relación tope a tope, la mandíbula
presentar un tamaño normal pero los incisivos superiores están retro inclinados y
los inferiores protruidos o pueden permanecer en una posición normal. Cuando el
paciente se encuentra en relación céntrica el perfil del paciente es recto, pero en
una posición de reposo es ligeramente cóncavo. La relación molar del paciente
puede ser clase I o clase III y presentar una longitud mandibular normal, y si esta
clase no es corregida puede convertirse en una clase III verdadera. (Alcivar, 2018)
2.3.4.2 Clase III verdadera
El paciente presenta retrognatismo o micrognatismo del maxilar superior, o
prognatismo o macrognatismo mandibular, puede presentar dientes
anterosuperiores protruidos y dientes anteroinferiores retroincinados. Sus
12
características fáciles son surco mentón labial aplanado, perfil cóncavo, tercio
medio deprimido. (Pérez, 2012)
2.3.5 Clasificación
2.3.5.1 Mordida cruzada anterior dentaria
Es más común por la falta de espacio para los incisivos superiores permanentes,
por el desplazamiento de uno o más dientes en relación con el hueso alveolar por
contacto prematuro o erupción dentaria en una posición inadecuada, puede estar
relaciona con un diente o en grupo de dientes (Yezioro, 2016)
Estos incisivos superiores se mantienen linguales hacia la línea del arco dental y
así es como erupcionan a una mordida cruzada, presentan un perfil recto en
oclusión y relación céntrica, relación molar y canina de clase I y en la
cefalométrica los ángulos SNA, SNB Y ANB son normales. (Ruiz & Saez, 2015)
2.3.5.2 Mordida cruzada anterior funcional
Este tipo de mordida cruzada pertenece a los Pseudo clase III, el perfil del
paciente es recto en oclusión céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación, en
el análisis cefalométrico se pude presentar un falso ANB. Se produce por los
contactos prematuros que inducen a una dirección mas protruida de la mandíbula
en la oclusión dentaria. (Gonzales & Marrero, 2912)
2.3.5.3 Mordida cruzada anterior esqueletal
Los pacientes con este diagnóstico presentaran un pronóstico desfavorable, ya
que presentan relación molar y canina clase III tanto en oclusión céntrica y
relación céntrica, el perfil es cóncavo con retroquelia del labio superior. Y en el
análisis cefalométrico los Ángulos SNA son menores, SNB son mayores y ANB
son negativo la dirección del crecimiento es horizontal. Con frecuencia en el
diagnóstico se detecta referencias de golpe mandibular con o sin fractura, también
se puede hallar signos de asimetría mandibular por hiperplasia condilar. (Yezioro,
2016)
13
2.4 COLAPSO MAXILAR
El colapso maxilar se lo conoce también como estrechez maxilar, que se produce
por la comprensión del maxilar por aumento del desarrollo vertical del hueso
alveolar, tomando una forma ojival el paladar. Puede ser causado por diferentes
factores como, hábito de succión digital, respiración bucal, hipoplasia del maxilar,
hiperplasia mandibular, asimetría máxilo-mandibulares o síndromes mal
formativos. Produciendo apiñamientos, diastemas y mordidas cruzadas.
(Cordova, Ubilla, & Mazzini, 2015)
También se las define como compresión siendo aquellas mal oclusiones
caracterizadas por falta de desarrollo transversal de los maxilares, esta distancia
se encuentra disminuidas en las arcadas dentarias, produciendo la perdida de
espacio para la alineación dentaria. Se tiene que diferenciar el colapso maxilar
que afecta a la arcada dentaria que es la dentoalveolar, de las que afectan a las
tablas óseas denominada endognatia. (Shuguli, 2012)
Las alteraciones dentoalveolar o endoalveolia las bases óseas están en buena
posición, mientras que el problema se encuentra en la inclinación de los dientes.
Mientras que en la endognatica el problema recae en las bases óseas
produciendo un verdadero colapso maxilar, a este nivel se actúa con disyuntores
palatinos para la expansión de la sutura media palatina. (Sarango, 2011)
2.4.1 Factores Genéticos:
hipoplasia maxilar: se refiere a un maxilar pequeño con un desarrollo
mandibular normal, produciendo un colapso con apiñamiento y protrusión
dentaria. (Shuguli, 2012)
hiperplasia mandibular: se refiere al exceso desarrollo de la mandibular,
tanto en el plano transversal o el anteroposterior. Por lo que son frentes los
casos de mordidas cruzadas posteriores en clase I o producen una clase III
que con frecuencia las hiperplasias mandibulares forman prognatismos
mandibulares reales o clases III quirúrgicas. (Sarango, 2011)
ambas
14
2.4.2 Hábitos
Respiración oral: puede producir hipo desarrollo de los senos maxilares
que constituyen la base de la arcada dentaria superior, produciendo
hipotrofia de esta arcada, o por el predominio de los músculos elevadores
del labio superior que se insertan en la parte anterior de la premaxila
produciendo elevación y retrusión de la espina nasal anterior. (Shuguli,
2012)
Deglución atípica: por la interposición de la lengua entre los dientes para
asegurar la mandíbula y realizar el sellado de la cavidad oral. La ausencia
de la presión lingual y la constante presión de los músculos buccinadores
ocasionan falta de desarrollo del colapso maxilar. (Sarango, 2011)
2.5 MODALIDADES DE TRATAMIENTO FACIAL Y ESQUELÉTICO
Se pueden usar tres métodos
2.5.1 Aparatos funcionales
Como los activadores convencionales, bionatores y aparatos de frankel son
diseñados para cambiar el patrón funcional del paciente alterar las relaciones
intermaxilares y reprogramar el sistema neuromuscular. (Aristeguieta, 1994)
2.5.2 Aparatos ortopédicos
Se diseñaron para transferir fuerzas a los componentes del esqueleto facial, estas
fuerzas suelen ser mayores que las usadas para el movimiento ortodóncico
influyendo así sobre los cambios de suturas y crecimientos de los huesos.
Usándolos en cortas edades los resultados serán favorables para el patrón de
crecimiento facial. (Aristeguieta, 1994)
2.5.3 Cirugía ortognática:
El ortodoncista y el cirujano maxilofacial trabajan a dúo en la recolocación de los
maxilares y los huesos de la cara. (Aristeguieta, 1994)
2.5.4 Planificación del tratamiento para las maloclusiones clase III
15
el tratamiento depende de dos factores como son la edad del paciente y la clase
de maloclusión que presente.
La maloclusión de clase III dentoalveolar o mordida con desplazamiento anterior,
el tratamiento se enfoca a enderezar los incisivos inferiores inclinados hacia
vestibular y los incisivos superiores inclinados hacia palatino, en ciertos casos se
necesita le uso de tornillos de expansión para poder expandir el maxilar superior,
para estos casos se usan placas activas con tornillos expansores o resortes
digitales, planos inclinados y activadores, placas con o sin aparatos fijos con
anclaje. (Graber, Rakosi, & Petrovic, 1998)
Las mordidas cruzadas anteriores deben ser corregidas tan pronto se detecten
para evitar una maloclusión clase III esquelética ya que si el origen es pseudo
clase III el tratamiento indicado es la corrección de la inclinación de los incisivo
superiores, mientras que en la clase III verdadera si la mandíbula es la causante
de la maloclusión, en dentición mixta se usa aparato ortopédicos funcionales o
extraorales para retroceder la mandíbula, cuando el maxilar superior es el
causante estando retruída se la puede estimular durante el periodo de desarrollo
y es mucho más eficaz durante la erupción de los incisivos superiores. (Gualán,
Siguencia, & Bravo, 2015)
2.5.5 Aparato extraoral: Mascara facial de protracción
La máscara facial es muy usada en el tratamiento de la maloclusión clase III en
denticiones deciduas y mixtas temprana es útil ya que ayuda a corregir la
retrusión maxilar moviendo el maxilar hacia adelante por la tracción. Este aparato
posee dos superficies uno frontal y otro mentoniano unidas por dos alambres o
uno, a protracción se obtiene al traccionar las suturas maxilares por las fuerzas
que realizan los elásticos sobre los aparatos intraoral mientras se empuja la
mandíbula la frente por el anclaje de la máscara facial. (Romero & Estrada, 2010)
16
2.5.6 Aparatos intrabucales Removibles
2.5.6.1 Bimler c
Es un aparato funcional elástico de apoyo dental activo. por acción de resortes y
tornillos que ayudan a desplazar los dientes, poseen pequeños tamaños y
elasticidad permiten una adecuada fonación y los movimientos mandibulares.
Este dispositivo presenta en la arcada superior 2 resortes retroincisales y un arco
vestibular que se dirige hasta vestibular del segundo premolar adosado en las dos
aletas de acrílico palatinas posteriores unidas a través del paladar por un cofín, y
en la mandíbula el arco se ubica por vestibular hasta el grupo incisal adaptando
una rejilla lingual para impedir la presión de la lengua en la arcada. (Ribea, 2010)
2.5.6.2 Placa Hawley:
Es el dispositivo de arco más usado en aparatología removibles por su forma fácil
de retraer incisivos y caninos que están protruidos, una vez terminado el
tratamiento se lo usa como un retenedor, por la sencillez que implica su
confección y su activación se ha popularizado, también tiene limitaciones cuando
existen dientes muy protruidos produciendo un desligue hacia gingival. Esta placa
está conformada por ganchos Adams colocados en los molares permanentes,
ganchos en c en premolares o en molares temporarios y un arco vestibular.
(Mosquera, 2014)
2.5.6.3 Placa Hawley con tornillos expansores y pistas de acrílicos
Los expansores anteriores son los más usados para casos de mordidas cruzadas
anteriores, muy comunes en pacientes con fisuras palatinas, en estos casos se
usa este tornillo acompañado de pistas de acrílicos en las caras oclusales para
realizar des oclusión y des trabamiento anterior. El tornillo debe estar colocado en
la parte más anterior y profunda en el paladar. (Mosquera, 2014)
Esta placa Hawley es muy practica y se pueden hacer modificación y usarlas
conjunto con tornillos expansores, para producir expansión de los maxilares o
piezas dentarias. Cuando hay mordidas cruzadas bilaterales posteriores o anterior
se agrega un plano de levantamiento de mordida vertical, eliminando la
interdentación y el maxilar se puede expandir transversalmente. (Llanes, 2010)
17
Tornillos expansores en ortodoncia: son elementos muy complejos y existes
varios diseños, se usan más los tornillos que se activan por medio de una llave,
estos se colocan en una placa base para ejercer su acción y se los divide en dos
partes. Existes tres tipos que son de expansión, disyunción, y tracción.
(Mosquera, 2014) Se usan para aumentar el diámetro de arcadas dentarias en
transversal, sagital y vertical, cada activación representa un ¼ de vuelta del
tronillo que significa 0.25mm, el máximo de expansión que se logra con un tornillo
es de 5 mm. Para la ubicación del tornillo existen varios modelos que son:
Expansor Bilaterales
Expansor Unilaterales
Expansor En abanico
Expansor Sagital
Expansor Anterior
2.5.7 Fijos
2.5.7.1 expansor o disyuntores maxilar
Los problemas trasversales son los primeros en tener solución seguido por los
problemas verticales y terminando por los sagitales, no porque sean primordiales,
ya que al realiza algún cambio transversal se genera cambios indeseados a nivel
vertical y sagital. el uso de micro tornillos es muy importante para el manejo de
tratamiento ya sea en la fase preventiva, interceptiva, correctiva o quirúrgica.
(Esquivel, Aguilar, & Aranda, 2015)
la expansión o disyunción maxilar es un tratamiento rápido descrita por Angell en
1860 y se popularizo por Hass hace más de 100 años. se basa en aplicar fuerzas
de mayor magnitud dadas por activaciones de un tornillo de expansión que se
dirigen hacia el hueso maxilar, lo que produce la apertura de la sutura palatina
media, estas activaciones pueden provocar cosquilleos, picazón, hormigueo hasta
dolor y diplopía, este proceso logra corregir mordidas cruzadas y aumento del
perímetro del arco dentario. (Calvo, Martinez, Garcia, Hernandez, & Saborit, 2018)
Para realizar la disyunción maxilar se usan comúnmente dos tornillos que son:
18
Tornillo disyuntor Hass
Es el primer aparato de expansión rápida del maxilar introducido en 1961 y es la
base del tratamiento ortopédico temprano para corregir las mordidas cruzadas
posteriores. la aplicación de fuerzas ortopédica es posible en paciente jóvenes
durante la dentición mixta. Produce mayor movimiento de traslación de los
molares y premolares y menor inclinación dentaria, y se añade acrílico en el
sector del paladar, esto apoya el paladar y dirigen los dientes, los tejidos blandos
y duros del paladar. (Cordova, y otros, 2010)
El aparato está compuesto por bandas metálicas en los primeros molares y
primeros premolares, y la colocación de un tornillo central incorporado a una
superficie de acrílico hacia el paladar. se produce la separación de la fisura
palatina media, por medio de la activación del tornillo central, esta indicadas para
mordidas cruzadas posteriores, longitud de arcada disminuida, corrección de las
inclinaciones axilares de los dientes posteriores, para tratamiento de clase III en
dentición mixta combinada con tracción anterior mediante elásticos y mascara
facial, está contraindicado en pacientes colaboradores, pacientes con mordida
abierta, paciente con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula y paciente
con problemas esqueléticos marcados. (Camacho, 2009)
Se recomienda una apertura de 0.5mm al día, aunque se puede llegar a expandir
entre 10 a 12mm, la disyunción consta de tres etapas que son activa,
estabilización y contención. se puede dar un cuarto de vuelta cada 15 minutos por
una hora y luego hacer tres activaciones diarias, finalizada la expansión el aparato
permanecerá en boca por tres meses para la reosificasión de la sutura. (Chacón,
2014)
Tornillo disyuntor Hyrax
Creado para expandir de forma rápida el maxilar superior cunado existe
disminución del diámetro transversal esquelético, produciendo el aumento de
arcada. Su objetivo es abrir la sutura palatina y formar hueso nuevo y no
ocasionan movilización de las piezas dentarias. Para confirmar que la sutura
palatina se abre, se observa un diastema en los incisivos centrales que se
disminuyes después de unos 15 a 20 días, estos aparatos son fijos y generan de
19
1.400 a 4.500 gramos de fuerza. (Reyes, Coma Mirabent, Ramos, & Barceló,
2015)
Están indicados para mordidas cruzadas posteriores, maloclusiones clase II
división I, mal oclusiones clase III tempana. Micronagtismo maxilar esqueletal,
fisura de labio y paladar, y en apiñamientos dentarios. Contraindicado en paciente
nos colaboradores, los que presenten solo un diente cruzado, mordidas abiertas y
adultos con severas discrepancias esqueletales ya sean antero posteriores
transversales o verticales. Las activaciones del tornillo se las realiza dos veces al
día, hasta alcanzar la expansión máxima, luego se debe fijar el tornillo con acrílico
y se mantiene el hyrax por tres meses para la reosificasión de la sutura (Machado,
Arias, Bastidas, & Quiros, 2012)
20
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este presente trabajo es de tipo de investigación cualitativo por que se basa en el
analice de un caso clínico eficacia de la placa Hawley con tornillo de expansión
unilateral y pistas de acrílico en paciente de 7 años con mordida cruzada anterior
atendida en la clínica de Odontopedriatría de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil en el periodo 2019 – 2020 ciclo I
Este trabajo es tipo:
No experimental: ya que no se estipula ni una variable, solo se pretende a dar a
conocer el resultado del tratamiento que se ha aplicado al paciente durante el
ciclo I del periodo 2019 - 2020
Es descriptivo: ya que se observará y se describirá el cambio obtenido en el
paciente en el trascurso del tratamiento
Es transversal: ya que es diseñado para medir el resultado del caso clínico en un
punto especifico de tiempo en el periodo 2019 – 2020 clico I
21
|3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método es Analítico – Sintético ya que se procederá realizar el
analice de un caso clínico desde lo teórico a lo práctico y aplicado los
métodos y técnicas para obtener el resultado.
La Técnica utilizada en este trabajo de investigación es la observación
Clínica ya que a partir de cada paso que se desarrolle en el caso clínico
aplicado en el diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento que se
proporcione al paciente
Instrumentos de recolección de los datos a utilizar: Estudios fotográficos
(Arcada superior, arcada inferior, máxima intercuspidación y
lateralidades), Estudios de modelos de estudio, estudio radiográfico
(radiografías panorámica y cefalométrica) e Historia Clínica de
Ortopedia.
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
En el siguiente trabajo de investigación se lo realizo mediante las siguientes fases:
Fase 1: se revisó fuentes bibliográficas como libros, artículos de revistas, sitios
web para levantar la información obtenida para resolver el objetivo y marco teórico
de la investigación.
Fase 2: esta investigación se basará en el tratamiento de un paciente pediátrico
por lo cual se utilizaron fichas clínicas ortopédicas, fotos extraorales, fotos
intraorales, modelos de estudios, radiografías panorámicas y cefalometrías las
cuales permitieron dar un excelente diagnóstico y tipo de tratamiento adecuado al
caso.
22
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
3.4.1 Historia clínica
Datos de identificación del paciente
Apellido: Portilla Orellana Nombre: Mía Alejandra
Edad: 7 años curso: tercer grado
Raza: mestiza Teléfono: 2011335
Domicilio: El Triunfo
¿Se ha realizado tratamiento ortodóntico previo? No
Historia medica
¿está bajo tratamiento médico? No
¿es alérgico a la penicilina u otros medicamentos? No
¿ha tenido complicaciones por anestesia en la boca? No
¿es propenso a hemorragias? No
¿ha sido detectado de hipertiroidismo? No
Hepatitis: no apoplejía: no diabetes: no alteraciones
cardiovasculares: no
Antecedentes familiares: hipertensión, hipotiroidismo (abuela)
MOTIVO DE LA CONSULTA mi hija muerde raro y quiero que le cambien eso
para que sonría bien
3.4.1.1 Examen facial
1. Tipo de cara: braquifacil: mesofacial: si dolicofacial:
2. Vista frontal: tercio sup: 6.5 cm tercio medio: 5cm tercio
inferior: 6cm
3. Vista de perfil: recto: si convexo: cóncavo: armónico:
4. Nariz: pequeña
5. Labios: funcionales y labio superior hipotónico
6. Mentón: pequeño
7. Relación: armónica
23
Fotos extraorales antes del tratamiento
Figura 1: foto de perfil en reposo.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 2: foto de perfil sonriendo.
Elaborado por: María Elena Portilla
24
Figura 3: foto de perfil.
Elaborado por: María Elena Portilla
3.4.1.2 Sistema Masticatorio
1. Lengua: Normal: Si Macroglosia: Microglosia:
2. Frenillo lingual: no frenillo labial: no
3. Bóveda palatina: profunda
4. A. T. M: apertura normal
5. Hábitos orales: respiración: nasal succión digital: no
succión labial: no deglución atípica: no onicofagia: no
3.4.1.3 Sistema dentario
1. Dentición: mixta Dientes cariados: no
2. Higiene bucal: buena
3. Dientes en oclusión: relación molar derecha: I relación
molar izquierda: III relación canina derecha: III
relación canina izquierda: III
4. Tipo de oclusión: mordida cruzada anterior
5. Overjet: -1mm
6. Overbite: -1mm
7. Dientes en posición: 12 y 22 vestíbulo versión
25
Figura 4: foto máxima oclusión.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 5: foto de overjet.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 6: foto de overbite.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 7:foto lateral derecha.
Elaborado por: María Elena Portilla
26
Figura 8: foto lateral izquierda.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 9:foto arcada superior.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 10:foto arcada inferior.
Elaborado por: María Elena Portilla
3.4.1.4 Estudio radiográfico
1. Agenesias: no
2. Retenidos: no
3. Supernumerarios: no
4. Perdida prematura: 54
5. Caries proximales o recidivas: 74,75,84
27
6. Presencia de terceros molares: estadio de nolla 2: 18, 28, 38 y 48
Figura 11:radiografía panorámica. Elaborado por: María Elena Portilla
3.4.1.5 Estudio cefalométrico
Figura 12 radiografía lateral del cráneo.
Elaborado por: María Elena Portilla
28
Figura 13: Análisis cefalométrico. Elaborado por: María Elena Portilla
Tabla 1: ANALISIS DE CECIL STEINER Y BJORK JARABAK
Tabla 1: ANALISIS DE CECIL STEINER Y BJORK JARABAK
Norma Indica Paciente Diagnostico
Angulo goniaco inferior
75 +/-3° + mordida abierta -mordida profunda
77° Norma
Incisivo superior
103 +/- 2° +proclinación -retroclinación
109° Proclinacion
Incisivo inferior
90 +/- 5° +proclinación -retroclinación
99° Proclinacion
Interinsical 131 -2°
-biproclinación + biretroclinación
112° Biproclinacion dento alveolar
Labio superior 0mm+/-2mm + proquelia -retroquelia
-5 Retroquelia
Labio inferior -2mm +/-2mm + proquelia -retroquelia
-1 Norma
SNA 82 +/-2 + protusión -retrusión
76 Retrusión maxilar
SNB 80+/-2 + prognatismo -retrognatismo
75 Retrognatismo mandibular
29
ANB +2°+/-2° 0-4 clase I +5 clase II -1 clase III
1 Clase I
AFA
AFP
63-64 Neutro 63 -64% neutro -62% vertical
+ 65% horizontal
57% Crecimiento
vertical
Elaborado por: María Elena Portilla
Conclusiones:
Problema esqueletal: clase I esqueletal, por biretrusion maxilar, tipo de
crecimiento vertical
Problema dentario: biproclinación dentoalveolar
Problema estético: retroquelia del labio superior
3.4.1.6 Estudio de modelos
1. Tipos de modelos: estudio
2. Forma de arco: ovoide
3. Número de piezas dentarias caducas: 11 piezas permanentes: 12
piezas
4. Línea media alterada: no
5. Posiciones de dientes vestíbulo versiones: piezas 12y 22
6. Perímetro de arco: superior: 8.5cm inferior: 8.2cm
7. Diámetro intercanino: superior: 3cm inferior: 2.5cm
8. diámetro intermolar: superior: 5.3cm inferior: 4.9cm
Figura 14: Modelo en oclusión frontal.
Elaborado por: María Elena Portilla
30
Figura 15: Modelo lateral derecho. Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 16: Modelo lateral izquierda. Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 17: Modelo de arcada superior.
Elaborado por: María Elena Portilla
31
Figura 18: Modelo de arcada inferior. Elaborado por: María Elena Portilla
3.4.1.7 Análisis De Dentición Mixta
Índice de Rober Moyers
Diente sexo: femenino
Ancho mesiodistal
suma incisal: 24 mm
Tabla 2 Análisis de Moyers
Tabla 2: ANALISIS DE MOYERS
MAXILAR MANDIBULA
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
Espacio Requerido 23.1 23.1 22.8 22.8
Espacio Disponible 22 24 25 25
Diferencia -1.1 0.9 2.2 2.2
Mesialización 6 -0.9 -0.9 -1.7 -1.7
Discrepancia -2.0m 0.0 m 0.5m 0.5m
Elaborado: María Elena Portilla
42 41 31 32
6.5 5.5 5.5 6.5
32
3.4.2 Diagnostico:
Paciente de sexo femenino, 7 años de edad, sin alteración sistémica con
antecedentes familiares de hipertensión e hipotiroidismo. Su madre refiere que su
hija muerde raro, paciente presenta perfil recto con tendencia a convexo. Biotipo
mesio facial. Labio superior hipotónico. Clase I molar derecha, clase III molar
izquierda y clase canina III. Overjet -1mm. Overbite 0 mm. Mordida cruzada
anterior. Los estudios radiográficos muestran pérdida prematura de la pieza 54 y
Caries recidivante en piezas 74,75 y 84. El análisis cefalométrico demuestran una
clase esqueletal I por biretrusión maxilar. Presenta biproclinación dento alveolar.
Tipo de crecimiento vertical. Retroquelia del labio superior. En el análisis de
dentición mixta índice de Moyers presenta una discrepancia negativa de -2 mm en
el maxilar superior de lado derecho.
3.4.3 Plan de tratamiento:
Placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico
Mascara facial
Bimler tipo C
3.4.4 Tratamiento:
Placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico
3.4.4 Pronostico
Favorable
3.4.5 Elaboración de aparatología removible
Placa Hawley y tornillos de expansión unilateral y pistas de acrílico
Se necesitan:
Modelos de trabajo
Alambres n ° 8 y 9
Pinza o alicate de Young
Pinza o alicate de tres picos
Alicate cortador para alambre
Cera amarilla
Se deben realizar los siguiente:
2 ganchos Adams
2 ganchos en forma de c
33
1 arco vestibular
Figura 19: materiales e instrumentales utilizados para la elaboración de la placa Hawley. Elaborado por: María Elena Portilla
después de realizar los ganchos Adams, ganchos en c y el arco vestibular, se
procede a colocar cera para ajustar los alambres en el modelo y dibujar en el
modelo donde se colocará el tornillo de expansión unilateral
Figura 20: Modelo de trabajo con ganchos Adams, ganchos en c y arco vestibular. Elaborado por: María Elena Portilla
Se procede realizar el acrílado de la placa Hawley y se necesita:
modelos con ganchos ajustados con cera
vaso dappen
34
acrílico en polvo
acrílico liquido
aislante o vaselina
espátula de cera
Figura 21: Materiales para acrilar la placa.
Elaborado por: María Elena Portilla
se procede a realizar el desgaste pulido y brillo de la placa Hawley.
Figura 22: piedras para pulir, disco para cortar acrílico. Elaborado por: María Elena Portilla
35
Figura 23: Placa pulida Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 24: Placa Hawley terminada (a) Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 25: Placa Hawley terminado (b) Elaborado por: María Elena Portilla
36
Figura 26:Placa Hawley (c)
Elaborado por: María Elena Portilla
3.4.6. Adaptación de aparatología
Adaptación de la placa Hawley y tornillo de expansión unilateral y pistas de
acrílico en la paciente.
Figura 27: adaptación de placa Hawley (a) Elaborado por: María Elena Portilla
Fecha: 28 de junio
Figura 28: adaptación de placa Hawley (b) Elaborado por: María Elena Portilla
37
Figura 29: placa Hawley (c) Elaborado por: María Elena Portilla
Se procede dar las indicaciones del uso de la placa Hawley, una activación del
tornillo en la mañana y una activación en la noche por dos semanas, para corregir
la mordida cruzada anterior.
Después de 15 días del uso de la placa Hawley con tornillo de expansión
unilateral y pistas de acrílico, se observa una mordida bis a bis.
Figura 30: 15 días de tratamiento Elaborado por: María Elena Portilla
38
Figura 31: Overjet derecho 15 días de tratamiento. Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 32: Overjet izquierdo 15 días de tratamiento Elaborado por: María Elena Portilla
39
A los 30 días del uso de la placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y
pistas de acrílico se observa un aumento en la oclusión optima a la que deseamos
llegar.
Figura 33: inicio y 30 días de tratamiento. Elaborado por: María elena Portilla
Figura 34: inicio y 30 días de tratamiento. Elaborado por: María elena Portilla
40
Figura 35:inicio, 15 días y 30 días de tratamiento.
Elaborado por: María Elena Portilla
Figura 36:inicio, 15 días y 30 días de tratamiento Elaborado por: María Elena Portilla
41
3.4.7.Aparatología de contención
Para Contención del tratamiento se utilizará una placa Hawley para mantención
por dos meses.
3.5 DISCUSIÓN
En niños con dentición mixta son frecuentes los problemas de mordidas cruzadas
anterior y para tratarlas y obtener un resultado óptimos existen una variedad de
aparatología para tratarlas.
Juver Jesús de la Cruz atendió un paciente de ocho años de edad de sexo
femenino que acudió a la clínica odontológica de Universidad Católica de
Chimbote, paciente presentó perfil recto con ausencia de pieza 55 diagnosticada
con mordida cruzada anterior, el tratamiento utilizado fue placa Hawley con doble
tornillo de expansión unilateral para corregir la mordida cruzada y un tornillo
lateral para recuperar el espacio para la pieza 15, realizando una activación del
Figura 37aparatologia de contención Elaborado por: María Elena Portilla
42
tornillo cada 15 días el tratamiento duro 8 meses, en el cual se observaron
inclinación total de las piezas afectadas. (De la Cruz, 2018). Este estudio coincide
con el presenta caso clínico, paciente femenino con mordida cruzada anterior, el
tratamiento empleado fue muy similar un dispositivo extraíble como es la placa
Hawley con tornillo de expansión unilateral para la corrección de la mordida
cruzada anterior, la diferencia en ambos estudios son las activaciones de los
tornillos, Juver lo activaba cada 15 días mientras en el presente caso clínico las
activaciones eran 2 al día y por ende el tiempo del descruzamiento de mordida.
(Ruiz & Saez, 2015) En un estudio realizado por Carmen Ruiz López y Gabriel
Saez Espínola presentaron un caso clínico con un paciente de ocho años que
presentaba mordida cruzada anterior el tratamiento empelado fue un dispositivo
tipo biteblock y tornillo disyuntor en posición sagital combinado con una máscara
facial, las indicaciones fueron activar el tornillo ¼ de vuelta cada 3 días, por 46
días para obtener el descruce total de mordida. En presente caso clínico se logró
un descruce de mordida en 30 días realizando dos activaciones diarias, es decir 2
¼ de vueltas diarias y con la colaboración del paciente de mantener el dispositivo
removible en boca.
En un caso clínico realizado por Tashima, Verrastro, Ferreira, Wanderley y
Guedes-Pinto presentan un niño de siete años que acudió a la clínica de
odontopediatría diagnosticado con mordida cruzada anterior y posterior, el
tratamiento usado en este caso fue de un dispositivo removible placa Hawley con
tornillo bilateral expansor con recubierto de acrílico oclusal, se realizaron las
activaciones del tortillo cada semana para después de 5 meses verificar la
corrección de la mordida cruzada anterior y posterior (Tashima, Verrastro, Martini,
Wanderley, & Guedes, 2003). Dicho estudio coincide con el presente caso con la
edad del paciente y el diseño del dispositivo removible usado, una placa Hawley
con tornillo de expansión con la diferencia que el tornillo es unilateral, nuestros
resultados se dieron en 4 semanas ya que las activaciones de tornillo se
realizaban dos al día obteniendo un descruzamiento.
Maldonado y Aquino presentaron una paciente de siete años sexo femenino cuya
madre refirió tener un diente atrás, paciente presentó mordida cruzada anterior
unilateral en pieza 21 la aparatología utilizada en este estudio fue un bite block
43
cementado en las caras oclusales de los molares primarios superiores y un tornillo
de expansión unilateral para la activación sagital de la pieza 21, realizaron
controles semanales activando el tornillo ¼ de vuelta en cada cita, luego de 4
semanas se logró el descruce de la pieza 21. (Maldonado & Aquino, 2016) Dicho
estudio difiere con el presente caso en el diseño de la aparatología ya que es una
placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y postas de acrílico, pero
coindice con tornillo de expansión unilateral pero en el presente caso las
activaciones eran ¼ de vuelta dos veces al días, coincide también con el tiempo
de uso del dispositivo que fueron cuatro semanas para el descruce de la mordida.
44
CAPITULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN
4.1 CONCLUSIÓN
Al realizar un diagnóstico temprano de mordida cruzada anterior dentaria, hace
viable un tratamiento eficaz y así prevenir mordidas cruzadas esqueletal y evitar
futuras intervenciones ortodónticas.
La placa Hawley con tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico después
de su uso por cuatro semanas con dos activaciones diarias ¼ de vuelta en la
mañana y ¼ de vuelta en la noche descruzando de esta manera la mordida de la
paciente de siete años.
Después del tratamiento ortopédico se obtuvieron valores positivos en Overbite +1
y Overjet +1.
Los pacientes con mordida cruzada anterior presentan un perfil deprimido, con
labio superior hipotónico, con el uso de la placa Hawley y tornillo de expansión
unilateral y pistas de acrílico se mejoró el perfil del paciente.
Al inicio la paciente presentaba un perímetro del arco de 8.5 y concluido el
tratamiento el perímetro del arco aumento a 8.9.
En el presente trabajo, el tiempo aproximado de uso de la placa Hawley con
tornillo de expansión unilateral y pistas de acrílico para la corrección de mordida
cruzada anterior fue de cuatro semanas, Realizándose dos activaciones diarias
una en la mañana y una en la noche.
45
4.2 RECOMENDACIÓN
Para obtener una adaptación sencilla al colocar el dispositivo removible se
recomiendan la correcta elaboración de los ganchos Adams, ganchos c y arco
vestibular.
El pulido del dispositivo debe ser eficiente para prevenir laceraciones bucales al
paciente.
Los padres deben llevar un seguimiento del uso del dispositivo para tener mejores
resultados del tratamiento.
Se debe concientizar al paciente sobre su caso clínico, sobre las complicaciones
de no corregir su condición actual y la importancia de seguir las indicaciones del
tratamiento para la obtención de resultados positivos.
Para óptimos resultados de la eficacia de la placa Hawley con tornillo de
expansión unilateral y pistas de acrílico se aconseja el uso del dispositivo durante
las 24 horas al día.
Se recomienda una eficiente higiene bucal y del dispositivo para evitar
enfermedades por el acúmulo de placa para prevenir enfermedades periodontales
y micóticas.
Una vez corregida la mordida cruzada anterior se recomienda al paciente
continuar con el uso de la aparatología, ya que esto permitirá una estabilización
de la oclusión, evitando así la recidiva dentaria.
46
BIBLIOGRAFÍA
Alcivar, E. M. (22 de abril de 2018). Repositorio UG. Recuperado el 22 de 07 de 2019, de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/29542/1/2583ALCIVARmauricio.pdf
Alexandre, W. (2004). ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES (3 era ed., Vol. I). Brasil, sau paulo : artes medicas.
Aristeguieta, R. (1994). diagnostico Cefalometrico Simplificado (segunda ed.). (G. S. Cruz, Ed.) caracas , venezuela: actualidades medicos odontologica latinoamericas.
Bustamante, G., Surco, V., & Tito, E. (mayo de 2012). Oclusión. revista bolivianas, 20, 22-24. Recuperado el 16 de junio de 2019, de http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682012000500003&script=sci_arttext
Calvo, D., Martinez, I., Garcia, M., Hernandez, Y., & Saborit, T. (enero-febrero de 2018). Disyunción maxilar. scielo, 40(1), 15-17. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Camacho, C. (22 de marzo de 2009). Ulacit. Obtenido de http://www.ulacit.ac.cr/files/proyectosestudiantiles/archivos/esp/360_monografiahass.pdf
Chacón, M. M. (2014). efectos inmediatos dentales y esqueleticos de la expansión rápida del maxilar con un disyuntor a dos bandas modificado. Depositos de investigación Universidad de Sevilla, 50-60. Obtenido de https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/72769/file_1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Cordova, A., Koenig, R., Aguado, J., Altamirano, M., Gallardo, G., & Ramos, E. (2010). correccion de problemas transversales con el aparato de hass. 7(2), 91-100. Obtenido de https://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2010/Kiru2010v7n2/Kiru2010v7n2art7.pdf
Cordova, K., Ubilla, W., & Mazzini, F. (2015). efeto del uso de expansor tipo hass en los colapsos maxilares. asociación odontológica panameña, 1-21. Obtenido de https://aopan.org/wp-content/uploads/2018/05/EL-ODONTOLOGO-Nov.-2016.pdf
De la Cruz, J. (2018). MORDIDA CRUZADA ANTERIOR DENTARIA EN DENTICIÓN MIXTA: INFORME DE CASO CLÍNICO. Chimbote- Peru: uladech.edu.pe. Obtenido de http://repositorio.uladech.edu.pe/bitstream/handle/123456789/9247/MORDIDA_CRUZADA_ANTERIOR_ORTODONCIA_DE_LA_CRUZ_BRAVO_JUVER_JESUS.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Esquivel, A., Aguilar, J., & Aranda, R. (11 de marzo de 2015). Tratamiento de una maloclusión clase II división 1 en un paciente adulto. Reporte de un caso. elsielver, 3(1), 6-70. Recuperado el 25 de junio de 2019, de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-ortodoncia-126-articulo-tratamiento-una-maloclusion-clase-ii-S239592151600012X
Gonzales, G., & Marrero, L. (2912). morida cruzada anterior. revision bibliografica. revistas latinoamericana de ortoodoncia y odontopediatria, 32-50. Obtenido de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-18/
47
Graber, T., Rakosi, T., & Petrovic, A. (1998). Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. Madrid, España: Harcourt Brace.
Gualán, L., Siguencia, V., & Bravo, M. (2015). Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura. revistas latinoamericanar de ortodoncia y odontopediatria, 15-33. Obtenido de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-4/
Hernandez, J. (2011). Tratamiento temprano de la mordida cruzada anterior. revista Odontologica, 40-47. Obtenido de http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/3547/1/07Rev02.pdf
Llanes, M. (enero de 2010). TRATAMIENTO DE LAS MORDIDAS CRUZADAS. revistas de ortodoncia, 2-5. Obtenido de http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2010/01/clase-mordida-cruzada1.pdf
Lopez, J. (2010). Odontologia para la higiene oral. (E. Morales, Ed.) Medellin, colombia: Zamora.
Machado, R., Arias, E., Bastidas, M., & Quiros, O. (2012). Disyunción Maxilar con la utilización del Expansor tipo Hyrax en pacientes con Labio y Paladar Hendidos. revistas latinoamericanas de ortodoncia y odontopediatria, 25-31. Obtenido de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art-27/
Maldonado, j., & Aquino, A. (2016). Mordida cruzada anterior dental: terapéutica a base de biteblock. Reporte de un caso. odontologia pediatrica, 228-235. Obtenido de https://www.odontologiapediatrica.com/wp-content/uploads/2018/07/319_07_CasoClinico_303_Maldonado.pdf
Mato, A., Pérez, L., Rodrigeuz, M., & Gonzales, A. (s.f.). Mosquera, P. (24 de septiembre de 2014). repositorio uide. Obtenido de
https://repositorio.uide.edu.ec/bitstream/37000/342/1/T-UIDE-0321.pdf Pérez, G. G. (2012). Mordida Cruzada Anterior. Revisión Bibliográfica. revista
latinoamericana de ortodoncia, 23-30. Reverón, V. V. (2005). Mordida cruzada anterior: Diagnóstico y tratamiento con
Placa Progenie. revista latinoamericana de ortodoncia, 75-87. Reyes, M., Coma Mirabent, R., Ramos, M., & Barceló, P. (2015). expansion rapida
del maxilar con el tornillo Hyrax en una adolescente. medigraphic, 417- 421. Obtenido de http://www.ortodoncia.org.ar/images/pdf/56d738c29446007d064e41125.pdf: https://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2015/mds153n.pdf
Ribea, C. (2010). Modelador Elastico de Bimler. Valencia, España: Monanca. Obtenido de https://blog.uchceu.es/eponimos-cientificos/wp-content/uploads/sites/24/2011/10/eponimo-bimbler.pdf
Romero, B., & Estrada, A. (2010). Máscara facial de Protracción como tratamiento de Maloclusiones Clase III. revistas latinoamericanas de ortodoncia yortopedia, 30-40. Obtenido de https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art-30/
Ruiz, C., & Saez, G. (2015). Corrección de mordida cruzada anterior con ortopedia. ELsevier, 238-244. Obtenido de http://www.revistas.unam.mx/index.php/rmo/article/view/54376
Sarango, J. C. (septiembre de 2011). repositorio UG. Obtenido de http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7279/1/SARANGOjuan.pdf
Shuguli, M. (2012). estrechez maxilar en niños de 6 a 12 años de la escuela el quiteño libre. repositorioug, 39-43. Obtenido de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/486/1/T-UCE-0015-28.pdf
48
Suárez, L., Castillo, R., Brito, R., & Santana, A. (marzo de 2018). Oclusión dentaria en pacientes con maloclusiones generales: asociación con el funcional del sistema estomatognatico. Scielo, 22(1). Recuperado el 16 de junio de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432018000100007
Tashima, A., Verrastro, A., Martini, S., Wanderley, M., & Guedes, E. (enero- febrero de 2003). Tratamiento Ortodóntico Precoz de la mordida cruzada anterior y posterior. revistas latino americanas, 6, 24-31. Obtenido de https://www.dtscience.com/wp-content/uploads/2015/11/Tratamento-Ortod%C3%B4ntico-Precoce-da-Mordida-Cruzada-Anterior-e-Posterior-Relato-de-Caso-Cl%C3%ADnico.pdf
Ugalde, J. F. (30 de mayo de 2007). Clasificacion de la maloclusion en los planos anteroposterior, vertical y transversal. Medigraphic, 97-109. Recuperado el 15 de julio de 2019, de https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od073d.pdf
Urrego, P., Jimenez, L., Lodoño, M., & Zapata, M. (19 de diciembre de 2011). Perfil epidemiológico de la oclusión dental en escolares de Envigado, Colombia. revistas de salud publica, 13, 6. Obtenido de https://revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/19985/37886
Yezioro, S. (2016). GUIA DE ATENCIÓN DE MORIDAD CRUZADAS. CIENCIA MEDICAS DE COLOMBIA, 1-17. Obtenido de https://studylib.es/doc/6706013/guia-de-atención-de-mordidas-cruzadas
49
ANEXOS
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMPBRE OCTUBRE
REVISAR
INFORMACIÓN
X
CAPITULO I X
CAPITULO II X X
TRATAMIENTO X X
ANALISIS DE
RESULTADO
X
REVISION DEL
RESULTADO
CON EL TUTOR
X
CAPITULO III X
CAPITULO IV X
SUSTENTACIÓN X
68
PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
RADIOGRAFIA PANORAMICA $10.00
CEFALOMETRIA $10.00
CUBETAS PEDIATRICAS SUP E INF $ 4.00
ALGINATO $ 6.60
YESO $2.50
ZOCALOS $4.00
ALAMBRE # 8 $1.50
ALAMBRE # 9 $1.50
ACRILICO EN POLVO $ 2.00
ACRILICO LIQUIDO $1.60
TORNILLO DE EXPANSION
UNILATERAL
$6.50
VASELINA $0.75
SERA AMARILLA $0.50
ABRE BOCA $4.50
PIEDRAS PARA PULIR ACRILICO $ 6.60
DISCO PARA CORTAR ACRILICO $1.50
TOTAL $64.05
69
CONSENTIMIENTO INFORMADO