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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
NEONATOLOGÍA
“SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN
NEONATOS A TÉRMINO: CAUSAS Y FACTORES DE
RIESGO. PROPUESTA DE PREVENCIÓN PARA EL I – II
NIVEL DE ATENCIÓN, HOSPITAL PLAYAS - 2016”
AUTOR: WALTER EDGAR ALARCÓN GARCÍA.
TUTORA: DRA. CARLOTA MARÍA PALMA ESTRADA.
GUAYAQUIL – ECUADOR
Abril 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO ESTUDIO DE CASO EXAMEN COMPLEXIVO
TÍTULO: SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NEONATOS A TÉRMINO:
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO. PROPUESTA DE PREVENCIÓN PARA EL I – II NIVEL DE
ATENCIÓN, HOSPITAL PLAYAS - 2016
AUTOR/ES: Walter Edgar Alarcón García
REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
PROGRAMA: Posgrado de Neonatología
FECHA DE PUBLICACIÓN: NO. DE PÁGS: 1-51
ÁREA TEMÁTICA: Neonatología
PALABRAS CLAVES: Dificultad respiratoria, neonato a término, factores de riesgo.
RESUMEN: El síndrome de dificultad respiratoria constituye una de las afecciones más frecuentes en
recién nacidos, y se comporta como indicador de morbilidad y mortalidad. El presente estudio de caso
está dirigido a analizar el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos a término, sus causas y
factores de riesgo, con Propuesta de prevención para el I-II nivel de atención y hospital Playas. Este
análisis es de tipo cualitativo, documental, basado en referentes bibliográficos de publicaciones de
impacto. Los factores de riesgo identificados están relacionados con categorías biológicas,
microbiológicas, socioculturales y organizacionales, las mismas que involucran las causas asociadas,
entre las que se menciona taquipnea transitoria, síndrome aspirativo, neumonía, hipertensión pulmonar,
cardiovasculares, infecciosas, neurológicas, metabólicas, hematológicas y malformaciones. La
severidad del cuadro clínico se determina mediante test de Silverman y de Downes. El diagnóstico se
realiza por presencia de factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y exámenes auxiliares. La
propuesta está enfocada a prevenir el síndrome a través de la identificación precoz y manejo oportuno
de los factores de riesgo como son: ruptura prematura de membrana mayor a 18 horas, fiebre materna,
corioamnionitis, colonización del tracto genito-urinario materno, hipertensión del embarazo, diabetes
gestacional. Además se incluye en la propuesta las estrategias que el médico de I y II nivel de atención
debe implementar para iniciar maniobras de rescate y evitar el agravamiento del neonato con síndrome
de dificultad respiratoria, hasta su traslado a una unidad de tercer nivel.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (estudio de caso en la web)
ADJUNTO URL (estudio de caso en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:
0992973063
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Escuela de Graduados
Teléfono: 2288086
DEDICATORIA
Les dedico esta tesis a Dios, a
mis padres Walter Alarcón
Guzmán y Ángela García
Sánchez; a mi esposa e hija
Rita Vera y Andrea Alarcón.
Los Amo.
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por darme la
vida, sabiduría, fortaleza y
salud para lograr mi objetivo.
A la Universidad de Guayaquil
por el compromiso y el espíritu
de formarnos como profesional
A mi tutora la Dra. Carlota
Palma, por su acertada
orientación y su disposición
permanente en el desarrollo de
la presente tesis.
A mi esposa e hija por brindarme
su amor, confianza y apoyo en
los momentos más difíciles de
mi vida, pero sobre todo
permitirme tener una hermosa
familia.
.
ABREVIATURAS
HDC: Hernia diafragmática congénita.
ITU: Infección del tracto urinario.
ONI: Óxido nítrico inhalado.
SALAM: Síndrome aspirativo líquido amniótico meconial.
SAM: Síndrome aspiración meconial.
SDR: Síndrome dificultad respiratorio.
INDICE
1 INTRODUCCIÓN 1
1.2 Delimitación del problema 2
1.3 Justificación 2
1.4 Objetivos 3
1.5 Premisa 3
1.6 Solución propuesta 4
2 DESARROLLO 4
2.1 Marco Teórico 4
2.1.1 Teorías Generales 4
2.1.2 Teorías sustantivas 5
2.1.3 Referentes empíricos 11
2.2 Marco Metodológico 16
2.2.1 Categorías 17
2.2.2 Dimensiones 18
2.2.3 Instrumentos 18
2.2.4 Unidad de Análisis 18
2.2.5 Gestión de datos 19
2.2.6 Criterios Éticos 19
2.2.7 Resultados 20
2.2.8 Discusión 23
3 PROPUESTA 25
CONCLUSIONES 27
RECOMENDACIONES 28
BIBLIOGRAFÍA 29
ANEXOS 32
INDICE DE TABLAS Y FIGURAS
FIGURA 1: ARBOL DE PROBLEMAS 36
TABLA 1: CDIU 37
TABLA 2: VALORACIÓN TEST DE APGAR 38
TABLA 3: VALORACIÓN DE SILVERMAN ANDERSON 39
TABLA 4: SEPSIS CLASIFICACIÓN 40
FIGURA 2: ALGORITMO DE PREVENCIÓN 43
FIGURA 3: MANEJO INICIAL 44
RESUMEN
El síndrome de dificultad respiratoria constituye una de las afecciones más
frecuentes en recién nacidos, y se comporta como indicador de morbilidad y
mortalidad. El presente estudio de caso está dirigido a analizar el síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos a término, sus causas y factores de riesgo,
con Propuesta de prevención para el I-II nivel de atención y hospital Playas. Este
análisis es de tipo cualitativo, documental, basado en referentes bibliográfico de
publicaciones de impacto. Los factores de riesgo identificados están relacionados
con categorías biológicas, microbiológicas, socioculturales y organizacionales, las
mismas que involucran las causas asociadas, entre las que se menciona taquipnea
transitoria, síndrome aspirativo, neumonía, hipertensión pulmonar,
cardiovasculares, infecciosas, neurológicas, metabólicas, hematológicas y
malformaciones. La severidad del cuadro clínico se determina mediante test de
Silverman y de Downes. El diagnóstico se realiza por presencia de factores de
riesgo, manifestaciones clínicas, y exámenes auxiliares. Entre los factores de riesgo
mencionamos ruptura prematura de membrana mayor a 18 horas, fiebre materna,
corioamnionitis, colonización del tracto genito-urinario materno, hipertensión del
embarazo, diabetes gestacional. El manejo inicial incluye calor, oxigenoterapia,
canalización de vía intravenosa, glucosa al 10%, monitorización continua, y
coordinar transferencia conjunta. Todo neonato con dificultad respiratoria
independiente de su severidad, debe ser inmediatamente referido a una unidad de
tercer nivel.
Palabras claves: Dificultad respiratoria, neonato a término, factores de
riesgo.
ABSTRACT
Repiratory distress syndrome is one of the most common disorders in
newborns, and behaves as an indicator of morbidity and mortality. This study is
aimed at analyzing the respiratory distress syndrome in term newborns, its causes
and risk factors, with prevention proposal for I-II level of care and hospital beaches.
The identified risk factors are related to biological, microbiological, socio-cultural
and organizational categories, the same involving the associated causes, including
transient tachypnea, aspiration syndrome, pneumonia, pulmonary, cardiovascular,
infectious, neurological, metabolic hypertension, hematologic mentioned and
malformations. The severity of the clinical picture is determined by test of
Silverman and Downs. The diagnosis is made by the presence of risk factors,
clinical features, and ancillary test. Among the risk factors mentioned premature
rupture of membrane increased to 18 hours, maternal fever, chorioamnionitis,
colonization tract genitourinary maternal, pregnancy hypertension, gestational
diabetes. Initial management includes heat, oxygen therapy, channeling intravenous
10% glucose, continuous monitoring, and coordinate joint transfer. All newborns
with respiratory distress independent of severity, should be immediately referred to
a third level unit.
Keywords: respiratory distress, term infant, risk factors.
1
1 INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria en el Recién nacido comprende una
serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente
respiratoria, que en el caso que nos preocupa se trata de recién neonatos a término
con signos clínicos de insuficiencia respiratoria caracterizados por aleteo nasal,
tiraje subcostal e intercostal, retracción xifoidea y disociación tóraco-abdominal.
Esta patología constituye la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad
neonatal y su gravedad va estar en relación con la etiología y la repercusión que
tenga sobre los demás órganos. Para el diagnóstico suelen ser de gran ayuda los
antecedentes maternos, la exploración clínica los exámenes complementarios como
los datos de laboratorio y el estudio radiográfico del tórax.
Las principales patologías del síndrome de dificultad respiratorio en el recién
nacido a término, las causas son muy variadas: Taquipnea transitoria del recién
nacido, síndrome aspiración meconial, hipertensión pulmonar persistente,
neumotórax, neumonía, causas infecciosas sepsis, meningitis, cardiovasculares,
metabólicas, malformaciones, hematología. Los factores de riesgo son: edad,
antecedentes de enfermedades crónicas, trastorno nutricionales y hábitos tóxicos;
factores propios de la gestación: como las infecciones vaginales y urinarias, ruptura
prematura de membrana, preeclampsia, eclampsia y diabetes.
El objeto de estudio lo constituye el síndrome de dificultad respiratorio
neonatal y el campo de investigación son las causas y los factores de riesgo en
recién nacido a término, causante de alta morbilidad, secuelas tanto respiratoria,
neurológicas y oculares que puede ser leve a severa y en muchos casos se asocia a
índices de mortalidad importante y la finalidad del ministerio de salud pública es
reducir en el año 2017 la tasa de mortalidad infantil de 8,35% a 6% por cada 1.000
nacidos vivos. El instrumento a utilizar para fundamentar el estudio de caso es por
referencias bibliográficas que se obtuvieron a partir de metabuscadores.
2
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo se puede contribuir a reducir el riesgo del síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido a término a través de una propuesta de prevención, en
el primero y Segundo Nivel de atención y en el Hospital Playas?
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal, es una de la patologías más
frecuentes responsable de la mayor morbilidad y mortalidad en este grupo etario,
cuyas causas están relacionadas con factores biológicos, que incluyen patología del
propio aparato respiratorio como: taquipnea transitoria de recién nacido, aspiración
de meconio, neumonía connatal, hipertensión pulmonar persistente;
malformaciones como: hernias diafragmáticas, atresias de esófago;
cardiovasculares como: cardiopatía congénita, arritmia; metabólicas como: acidosis
metabólica, hipoglicemia, hipotermia e hipertermia; neurológicas como: asfixia
neonatal, síndrome de abstinencia. Además de factores de riesgo microbiológicos
relacionados con el medio materno, y causas infecciosas, sepsis neonatal y
meningitis; organizacionales como deficiencias de infraestructura tecnológica,
atención tardía, atención en hospital o centro de salud sin recursos humanos y
físicos, e insuficiente presupuesto en salud. Otros factores son socioculturales como
edad materna, cesárea injustificada y falta de control prenatal.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio de caso tiene el propósito de determinar las causas y
factores de riesgo del síndrome de dificultad respiratoria en Recién Nacidos a
Término, patología frecuente en este grupo vulnerable, causante de alta morbilidad,
además de secuelas tanto respiratorias como neurológicas y oculares, entre otras,
que pueden ser leves a severas, y en muchos casos se asocia a índice de mortalidad
importante. La propuesta de prevención va encaminada a dirigir estrategias de
identificación de causas, detección temprana de los factores de riesgo y atención
3
primaria precoz, con derivación oportuna del recién nacido de riesgo a Centros de
Tercer Nivel de Atención para evitar complicaciones y secuelas a largo plazo.
El impacto esperado es reducir la morbilidad y la mortalidad neonatal en el cantón
Playas., y en el I y II Nivel de Atención en Salud.
1.4 OBJETIVOS
Objetivo general: determinar los factores de riesgo y causas del síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos a término, mediante un estudio de caso,
para diseñar un protocolo de prevención en el hospital Playas y el I y II nivel de
atención en Salud.
La investigación, la fuente de información de datos es basado en referencias
bibliográficas.
Objetivos específicos:
Analizar los referentes teóricos generales del síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos a término.
Identificar los factores de riesgo y causas del síndrome, susceptibles de
modificarse
Construir los elementos de la propuesta de prevención del síndrome de
dificultad respiratoria en recién nacidos a término atendido en el hospital Playas y
en el I y II nivel de atención en Salud.
1.5 PREMISA
Sobre la base de los referentes teóricos, y fundamentados en el análisis de las
categorías biológicas, microbiológicas, socioculturales y organizacionales, se
propone diseñar un protocolo de prevención del síndrome de dificultad respiratoria
en recién nacidos a término, para el Hospital Playas, y el I y II nivel de atención en
salud.
4
1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA
El síndrome de dificultad respiratoria en recién nacido a término es una
patología que está relacionada con alta morbilidad y mortalidad infantil, cuyas
causas pueden estar asociadas a problemas maternos-fetales, los mismos que
pueden ser susceptibles de modificarse. Se propone un protocolo de prevención del
síndrome a través de medidas que permitan el control de los factores de riesgo lo
cual redundara en reducir su presencia, o la gravedad del mismo. Además se
proponen medidas de atención precoz que contribuya a mejorar el pronóstico.
2 DESARROLLO
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
El Síndrome de dificultad respiratoria es la primera causa de muerte infantil,
pero a pesar de que esta patología puede ser atendida oportunamente, existen
condiciones como el alto costo del tratamiento, la falta de personal especializado,
la escasez de recursos, ya sea en infraestructura, equipos, insumos en ciertos
lugares, principalmente en el área rural, dificultan la reducción de las muertes por
esta causa. (Fernández Colomer, 2011).
El término dificultad respiratoria es sinónimo de distrés respiratorio y
comprende una serie de entidades patológicas neonatales, que se manifiestan con
clínica predominantemente respiratoria en forma de aleteo nasal, tiraje subcostal e
intercostal, retracción xifoidea y disociación tóraco–abdominal, y su gravedad va
estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases
arteriales. (Fernández Colomer, 2011).
La manifestaciones clínicas más comunes de las enfermedades pulmonares
neonatales son cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones
costales, quejidos espiratorios, cianosis, alteraciones en la auscultación pulmonar
permiten valorar la gravedad del cuadro. La taquipnea, con frecuencia respiratoria
superior a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones por minutos. El test de
Silverman permite cuantificar la intensidad del trabajo respiratorio e ir valorando la
5
evolución clínica. Los criterios evaluados en el test de Silverman son quejidos
respiratorios, respiración nasal, retracción costal, retracción esternal y concordancia
toraco-abdominal. La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evolución se
interpreta así: Recién nacido con 0 puntos está sin asfixia, ni dificultad respiratoria;
Recién nacido con 1 a 3 puntos presenta dificultad respiratoria leve; Recién nacido
con 4 a 6 puntos presenta dificultad respiratoria moderada; Recién nacido con 7 a
10 puntos presenta dificultad respiratoria severa. ( Rodríguez & Pérez , 2013).
En la auscultación pulmonar puede presentar hipoventilación difusa o
localizada en alguna zona torácica, estertores húmedos, roncus, estridor
inspiratorio, asimetría o desplazamiento de los tonos cardiacos, además nos
proporciona información de la distribución del murmullo vesicular, la posición del
tubo traqueal en pacientes intubados, la sospecha de neumotórax,
neumomediastino, derrame pleural.
La radiografía de tórax importante para orientación diagnostica, puede
presentar patrones inespecíficos como infiltrado intersticial difuso, condensaciones
alveolares, derrame pleural, un pulmón pequeño puede estar hiperclaro, o la
radiografía de tórax puede estar normal. La FiO2 junto con el test de Silverman son
buenos indicadores clínicos de la gravedad. ( Rodríguez & Pérez , 2013).
2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
Las causas que puede provocar un cuadro de dificultad respiratorio son muy
variadas:
Causas respiratorias
Distrés respiratorio leve, también denominado distrés transitorio, es la
forma más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido a término,
clínicamente se manifiesta por taquipnea y retracciones leve que están presente
desde el nacimiento y se normaliza al cabo de 6 a 8 horas sin necesidad de
administrar oxigeno suplementario, la radiografía de tórax es normal, no hay
alteraciones gasométricas. La etiología no está aclarada aunque se piensa que pueda
6
ser una forma atenuada de taquipnea transitoria del recién nacido o mala adaptación
pulmonar. (Puyol, 2011).
La Taquipnea transitoria de recién nacido se produce por retraso en la
reabsorción del líquido pulmonar tras el nacimiento, también se denomina síndrome
de pulmón húmedo o distrés respiratorio tipo 2, afecta tanto al recién nacido pre-
término como a término, frecuentemente con antecedentes de parto por cesárea,
sedación materna, asfixia o aspiración de líquido amniótico. La causa precisa no
está perfectamente aclarada pero se produce por la distención de los espacios
intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar
el descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia
la taquipnea, que es el signo más característico de este cuadro.
Hay otras teorías que refieren que se produce un retraso en el proceso de
adaptación pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se produce en
minutos y se prolonga en varios días, se caracteriza por un cuadro clínico de
dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las dos horas, en la forma
más severa puede presentar cianosis, quejidos y retracciones torácicas, a las 12 o
14 horas experimenta una rápida mejoría pero la taquipnea puede persistir durante
3 a 4 días. En la auscultación pulmonar puede presentarse disminución del
murmullo vesicular. En la radiografía del tórax puede estar normal, o presentar
refuerzo de la trama broncovascular hiliar e hiperinsuflación. (Fernández Colomer,
2011)
El Síndrome de aspiración meconial consiste en la aspiración de líquido
amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto; etiológicamente se consideran
como factores predisponentes, todos los responsables de hipoxia perinatal crónica
y desencadenantes de todos los causantes de hipoxia aguda intraparto. Este
síndrome de aspiración meconial (SAM) se observa en recién nacidos con
antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, clínicamente puede
manifestarse desde una dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carácter
severo, que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto, el SAM se
caracteriza por la presencia de un distres respiratorio intenso precoz y progresivo
con taquipnea, retracciones costales, espiración prolongada e hipoxemia en un
7
neonato que presenta uñas, cabellos y cordón umbilical teñido de meconio.(Coto
Cotallo GD, 2011)
En los casos severos es frecuente observar hipertensión pulmonar
persistente con hipoxemia refractaria. Radiográficamente se observa presencia de
condensaciones alveolares algodonosas y difusas alternando con zona hiperaireadas
(imagen en panal de abeja) suele observarse neumotórax, neumomediastino, pero
en algunos casos la radiografía puede ser normal. (Coto Cotallo GD, 2011)
La Neumonía perinatal puede ser de dos tipos, dependientes de una
etiología y un mecanismo de transmisión diferente. Neumonía de transmisión
vertical, que unas veces es adquirida por vía transplacentaria, algunos producidos
por virus: rubéola, citomegalovirus, varicela, herpes zoster, inmunodeficiencia
humana; algunas bacterias como L. monocitogenes, M. tuberculosis, T. pallidum.
Otra por vía ascendente o por contacto durante el parto como el Estreptococo
hemolítico del grupo b, Escherichia coli, Klebsiella.
Neumonía de transmisión horizontal o nosocomial cuyos microorganismos
a veces son adquiridos en la comunidad casi siempre de etiología vírica, con mayor
frecuencia en medios hospitalarios siendo en estos casos de etiología bacteriana
como: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomona, Proteus, S. aureus, S.
epidermidis y con frecuencia creciente fúngica como el C. albicans y el C.
parapsilosis. Las neumonía vírica trasplacentaria presenta poca manifestaciones
clínicas y se diagnostica al realizar radiografía de tórax, los hallazgo radiográficos
son inespecíficos y consiste en infiltrados intersticiales difusos.
Las neumonías bacterianas adquiridas por vía ascendente o por contacto
durante el parto se manifiestan por distrés respiratorio y clínicamente en forma de
síndrome séptico, radiográficamente se observa condensaciones alveolares o
derrame pleural. Las neumonías nosocomiales se observan en neonatos sometidos
a procedimientos invasivos de diagnóstico o tratamiento sobre todo con ventilación
mecánica prolongada, manifestándose con clínica de sepsis y distres respiratorio de
gravedad. ( Rodríguez & Pérez , 2013)
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Las Malformaciones congénitas como Hernia diafragmática congénita
(HDC), es un defecto al nacimiento que ocurre cuando el musculo diafragma, el
cual separa el abdomen del tórax, no se forma completamente, al existir un orifico
en esta estructura es posible el paso de las vísceras abdominales hacia la cavidad
torácica, comprimiendo e impidiendo tanto el crecimiento como el desarrollo
normal de los pulmones. Clínicamente presenta insuficiencia respiratoria severa e
hipertensión pulmonar. (Padilla, Craniotis, & Guerra, 2015)
Las Causas infecciosas incluyen Sepsis neonatal que es un Síndrome
clínico caracterizado por manifestaciones de infección sistémica durante las
primeras 4 semanas de vida y al menos con un hemocultivo positivo, se caracteriza
por una respuesta inflamatoria sistémica y puede evolucionar a shock séptico y falla
orgánica múltiple. (Sastre, 2013). Se clasifica en sepsis precoz, que aparece en las
primeras 3-5 días de vida y generalmente es de origen connatal, y Sepsis de inicio
tardío, suele iniciar los síntomas pasado la primera semana de vida generalmente
originada por transmisión nosocomial.
Los factores de riesgos de sepsis precoz pueden ser maternos, como
infección materna (ITU), corioamnionitis, colonización de estreptococus grupo B,
ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas, fiebre, parto prolongado e
instrumentalización del parto. Neonatales como la edad gestacional menor o igual
a 36 semanas, bajo peso al nacer < 2500g, Apgar bajo. Todo neonato que requiere
reanimación cardiopulmonar se considera de riesgo séptico, debe sugerir la
posibilidad de sepsis los datos clínicos como color de piel pálida, grisácea o ictérico
sucio, dificultad o deterioro respiratorio, intolerancia digestiva como rechazo a la
alimentación, vómitos, diarrea, distensión abdominal; además irritabilidad, letargia,
fontanela abombada, convulsiones, inestabilidad térmica, cianosis y apnea.
Entre los auxiliares diagnósticos a utilizar están los exámenes de laboratorio
que incluyen hemocultivo, hemograma; el hemograma: puede presentar leucopenia
<5000xmm3 o leucocitosis > 20.000, bioquímica: glucosa, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubina, ionograma; reactante de fase aguda: proteínas C reactiva
>15mg/l y procalcitonina >3ng/ml, Coagulación TP Y TPT alargados, gasometría.
Se realiza radiografía de tórax y punción lumbar.
9
Meningitis neonatal se entiende por meningitis neonatal la situación clínica
caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores
inflamatorios compatibles: hemograma, proteína c reactiva, procalcitonina, y
alteraciones en el líquido cefalorraquídeo, sugerentes de inflamación meníngea
aumento de leucocitos, proteínas y disminución de la glucosa. La mayoría de los
autores clasifican las meningitis neonatales en meningitis precoces, cuando la
manifestación clínica se inicia en los primeros 3-7 días de vida y que habitualmente
son producidos por microorganismo procedente del tracto vaginal después de los
primero 4-7 días y que casi son producidas por gérmenes procedentes del entorno
hospitalario o familiar (transmisión nosocomial/comunitario).
Los microorganismos más frecuentemente responsables de meningitis
precoz son el Streptococcus haemolyticus del grupo B, Echerichia coli y L.
mmonocitogenes. La sintomatología más frecuente fiebre o hipotermia, irritabilidad
y llanto quejumbroso, crisis convulsiva y fontanela tensa. La confirmación de
diagnóstico se realizara por la existencia de sintomatología, factores de riesgo de
infección, alteraciones en el hemograma, reactantes de fase aguda elevados PCR-
PCT,IL-6 y datos en líquido cefalorraquídeo sugerente de meningitis. (B. Fernández
Colomer, 2014)
Las Causas neurológicas incluyen asfixia neonatal la cual es una condición
en la que se presenta una alteración en el suministro de oxígeno al momento del
nacimiento y que surge como consecuencia de diferente noxas, bien sea durante el
trabajo de parto, el expulsivo o los primeros minutos posterior al nacimiento,
fisiológicamente se lo puede definir como la insuficiencia de oxígeno en el sistema
circulatorio del feto y del neonato, asociados al grado variable de hipercapnia y
acidosis metabólica. El diagnóstico de asfixia perinatal de basa en criterios clínicos
y gasométricos que incluyen evidencia de depresión cardiorrespiratoria, acidemia
en la sangre del cordón umbilical, irritabilidad posnatal APGAR bajo a los 10
minutos y evidencia temprana de alteración neurológica hipóxica.
Entre los factores predisponentes que se relacionan con la aparición de
síndrome de dificultad respiratoria en recién nacido a término podemos mencionar:
factores maternos como la edad, antecedentes de enfermedades crónicas, trastornos
10
nutricionales y hábitos tóxicos. La edad materna igual o mayor a 35 años
contribuye a malformaciones congénitas, madres adolescentes <18 años se asocia a
malformaciones cardiacas. Entre los hábitos tóxicos, fumar aumenta la probabilidad
de depresión respiratoria y asfixia perinatal.
Otros factores propios de la gestación incluyen infecciones vaginales y
urinarias, ruptura prematurade membrana, preeclampsia y diabetes gestacional,
factores periparto relacionados con la edad gestacional del parto, característica del
líquido amniótico y vía del parto. Factores propios del recién nacido están
relacionados con el peso, sexo y raza. (Hernandez, 2015)
Entre las medidas generales en este síndrome, se debe considerar que todo
neonato a término con dificultad respiratoria debe ser atendido en el tercer nivel de
atención, por lo que se debe coordinar la transferencia del recién nacido de manera
conjunta con su madre al establecimiento de salud con capacidad resolutiva.
Durante el transporte brindar calor necesario con incubadora, oxigenoterapia,
canalizar vía periférica o umbilical y administrar infusión de glucosa al 10%, con
monitorización continua de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, presión arterial y saturación de oxígeno; tratamiento antibiótico
especifico según patología, el tratamiento empírico inicial considera ampicilina
100-150mg/kg/día cada 12 horas, gentamicina 5mg/kg/día. Se debe suspender la
lactancia materna; si hay convulsiones el manejo inicial es con fenobarbital
20mg/kg en primera dosis, luego 5mg/kg/día repartido cada 12 horas. Trasladar al
recién nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia. (Ojeda, 2014)
11
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
El síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido a término, ya
contextualizado en líneas anteriores, al igual que las causas y factores de riesgos,
han sido investigado y analizado por diferentes grupos de investigadores; basados
en estas evidencias científicas, se han diseñado estrategias de manejo de estos
pacientes, para reducir las complicaciones, secuelas y mortalidad neonatal. El
análisis documental considera pertinente ordenar la información en función de:
prevención de síndrome dificultad respiratorio en recién nacido a término y
reducción de secuelas que impactan en el índice de morbilidad y mortalidad
neonatal. El primero orientado a la elaboración de estrategias, estudios, protocolos
que eviten que suceda el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos a
término. El segundo paso es, en caso de que ya presenten el síndrome de dificultad
respiratoria en recién nacidos a término, las estrategias van orientadas hacia las
maniobras de manejo inicial, rescate y traslado del neonato.
En diferentes estudios se demostró una prevalencia de complicaciones
neonatales en las mujeres con preeclampsia, siendo la presión arterial, edad,
procedencia, estrato socio económico, los factores más influyentes en las
ocurrencias de las morbi-mortalidad neonatales. (Solís & Añez, 2014)
Los principales factores de riesgo significativo asociado a la aparición de
síndrome de aspiración meconial en los recién nacidos a términos fueron: mujeres
mayores de 35 años, madre nulíparas, mujeres con nivel académico incompleto o
primario, síndrome hipertensivo gestacional, líquido amniótico meconial espeso,
sufrimiento fetal agudo, parto distócico, puntaje Apgar al minuto y cinco minuto
menor que ocho y presencia de circular de cordón. Otro factor de riesgo sin
significancia de estadística fueron: mujeres menores 20 años, la presencia de
comorbilidades maternas, embarazo postérmino, nacimiento vía cesárea y uso de
uterotónico. Es recomendable que las mujeres con embarazo de bajo riesgo, que no
estén en la fase activa de trabajo de parto, no sean hospitalizadas para evitar
intervenciones innecesarias como cesáreas, uso de oxitocina, distocias de
12
contracción, múltiples exámenes físicos de palpación de cuello uterino y su
evolución durante el trabajo de parto. Se deben informar a la paciente y a su familiar
las manifestaciones de alarma obstétricas como sangrado transvaginal, dolor,
contracciones uterinas, cefaleas, acufenos, edema de cara y mano, salida de líquido
transvaginal. (Nápoles Méndez & Piloto Padró, 2014).
Se evidencia que la realización de cesárea con o sin trabajo de parto ante la
38 semana incrementa el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido. (Linares,
Martínez, Lara, & Madrigal, 2012)(Tamayo, 2013) En la actualidad está indicada
la realización de una cesárea electiva, en mujeres diabéticas con un peso fetal
estimado mayor de 4,500g y se recomienda en cualquier gestante con peso fetal
mayor de 5.000g. Nuevas técnicas de diagnóstico ecográfico como el 3D o el
análisis de medidas antropométricas de grasa fetal, pretenden reunir una mayor
información sobre el riesgo de morbilidad obstétrica en el parto, como la distancia
de hombro o la lesión del plexo braquial, con el fin de valorar la vía de parto más
adecuado. (Aguirre Unceta, Aguirre Conde, Pérez Legórburu, & Echániz Urcelay,
2014)
Debe evitarse hacer parir a cualquier gestante adicta con síndrome de
abstinencia, puesto que se favorecerá la aparición de asfixia perinatal, como la
administración de 10mg de metadona intravenosa a la madre podrá solucionar esta
situación. La acción toxica directa de la droga puede ocasionar depresión neonatal
precoz, síndrome de abstinencia y alteración de la morfogénesis.Los recién nacidos
de madres adictas a drogas toxicas, tienen que ser manejados de manera específica,
es muy útil colocar al niño en la incubadora, manipularlo lo menos posible, evitar
la luz y los ruidos y vestirlo con ropa holgada para disminuir las abrasiones
cutáneas. Ofrecerle un chupete e inmovilizarlo está indicado como profilaxis o
tratamiento del llanto excesivo y la irritabilidad. (Mur Sierra, López-Vilchez, &
Paya Panadés, 2014)
En estudios realizados por investigadores no se encontró diferencia en
cuanto a complicaciones y mortalidad en el síndrome de aspiración líquido
amniótico meconial, en cuanto a la aspiración orofaringeo y nasofaríngeo en el
canal del parto o después del parto, como medida para la prevención de síndrome
13
aspiración o muerte. En el recién nacido a término vigoroso no se recomienda la
aspiración del líquido meconiado por intubación endotraqueal, a diferencia de
aquellos recién nacidos a término no vigoroso en los que se recomienda la
aspiración de líquido meconial a través de intubación endotraqueal. Por lo tanto se
recomienda no realizar aspiración rutinaria de orofaringea o nasofaríngea durante
el parto antes de la salida de los hombros para la prevención de síndrome de
aspiración de líquido amniótico meconial o muerte. (Coto Cotallo GD, 2011)
Se recomienda en los recién nacidos con síndrome de aspiración de líquido
amniótico meconial iniciar ventilación mecánica cuando: pO2<50mmhg o
saturación de oxigeno <92% con un FiO2>0.7, pCO2>60mmhg, apnea
clinicamente significativa. En general se debe iniciar ventilación convencional y
buscar adecuada oxigenación con las presiones inspiratorias y medias más bajas
para disminuir el riesgo de barotrauma, cuando esta modalidad fracasa y es
necesario aumentar los parámetros ventilatorios, pasar a ventilación de alta
frecuencia. (Sánchez, 2015)
En los recién nacidos con síndrome de aspiración de líquido amniótico
meconial se recomienda el uso de antibiótico solo en los casos que se identifique
factores de riesgo de infección. Si se decide administrar surfactante exógeno, se
recomiendo la aplicación de máximo 4 dosis con un intervalo de aplicación de 6
horas.En los recién nacidos con neumonía que presenten falla respiratoria se
recomienda el uso de surfactante solo en los casos que hay evidencia clínica y
radiológica de consumo de surfactante, no como manejo de rutina.(Tamayo, 2013)
Se recomienda iniciar ventilación mecánica en casos de neumonía neonatal
de acuerdo a criterios clínicos como retracciones intercostales, supraclaviculares y
supraesternales, quejidos, frecuencia respiratoria >60 x minuto, cianosis central,
apnea intratable, disminución de la actividad y motilidad. Criterios de laboratorio
que deben ser considerados son la pC02>60mmHg, pO2<50mmHg o saturación de
oxigeno <92 con una FiO2 de 1.0 y PH<7.2. (Sánchez, 2015)
La terapia actual para reducir la hipertensión pulmonar, al inicio incluye:
ventilación mecánica convencional, o de alta frecuencia, alcalosis producida por la
14
hiperventilación o por administración de bicarbonato de sodio, sedación,
antibióticos y terapia con drogas vasodilatadoras y cardiotónicas; y posteriormente,
de acuerdo a la evolución clínica, existen otra terapias más eficaces. ( Rodríguez &
Pérez , 2013)
La administración de óxido nítrico inhalado a dosis entre 40 y 60 ppm en
recién nacidos a términos con fallas hipoxémicas por hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido sin cardiopatía estructural y sin hernia diafragmática,
reduce significativamente la necesidad de oxigenación por membrana
extracorpórea, mejora agudamente los índices de oxigenación y por estos efectos
podrían asociarse con una disminución en la mortalidad. Se recomienda el uso de
sildenafilo a dosis de 1-2mg/kg/dosis por 6 a 8 dosis en caso que el óxido nítrico no
esté disponible.(Aguilar, 2014).
El sildenafilo a dosis ideal es eficaz en el manejo de hipertensión pulmonar
en los recién nacidos a término sea a corto, mediano y largo plazo, mostrando a los
niños buena tolerancia, por otra parte el ecocardiograma fue un procedimiento
seguro y accesible que permite conocer la severidad de la hipertensión pulmonar.
(León, Arteaga, Iglesias, & Bernárdez, 2014). El óxido nítrico inhalado (ONI)
ocasiona vasodilatación selectiva a nivel de la vasculatura pulmonar, no ocurre
hipotensión sistémica y se considera el vasodilatador pulmonar de elección en el
tratamiento de hipertensión pulmonar, es un recurso que se emplea en pocos
hospitales por su alto costo. (Gasque, 2014)
Estudios recientes en recién nacido concuerda con la gran capacidad de
rescate que tiene la hipotermia desde las lesiones hipóxica-isquémica. Los aspectos
del tratamiento de enfriamiento incluye la rapidez con lo que se necesita comenzar
el enfriamiento después de la lesión o el nacimiento, el nivel de hipotermia
requerido, el método que se debería utilizar y la duración de enfriamiento requerido.
(Martínez-Biarge, Blanco, & García-Alix, 2014)
La atresia de esófago no es una emergencia quirúrgica por lo que el recién
nacido se llevará a cirugía una vez que se encuentre estable, se determina el tipo y
la gravedad de la malformaciones asociadas y se establece un plan de tratamiento
15
quirúrgico. La supervivencia en la actualidad es superior al 90% y sin embargo hay
importante mortalidad en los países de desarrollo ya sea por falta de insumos, otro
por no contar con adecuada salas de cuidados intensivos neonatales o se diagnostica
después de 24 horas de nacidos. (Padilla, Craniotis, & Guerra, 2015)
La prevención de la asfixia al nacer y su consecuencia puede ser abordada
por los siguientes niveles: Prevención primaria de asfixia antes y durante la labor
del parto, que consiste en prevenir y tratar oportunamente durante el curso de vida
desde la preconcepción, el embarazo y durante el trabajo del parto y el parto, los
factores de riesgo y las morbilidades maternas, fetales asociados a la asfixia,
previniendo y tratando por ejemplo la obesidad, preeclampsia, eclampsia, diabetes
y anemia. Mejorar el acceso y calidad de los cuidados obstétricos, principalmente
en el embrazo de alto riesgo.
La prevención secundaria de morbilidad, mortalidad y secuela a largo plazo
está dirigida a niños con asfixia al nacer, el cual debe recibir reanimación neonatal
inmediata por personal competente, la reanimación puede reducir la mortalidad
neonatal en más del 30% y las secuelas neurológicas. Impulsar la capacitación
sistemática y periódica en reanimación cardiopulmonar neonatal 2 veces por año en
hospitales donde se atienden partos. (Castro, Rabasa, Capelli, & Cores Ponte,
2011)(Tamayo, 2013)
La mejor estrategia en beneficios del recién nacido es el adecuado control
prenatal para prevenir el parto prematuro, ya que la mayor incidencia de morbilidad
en el periodo neonatal de mayor peligro es los siete primeros días con un 75% de
mortalidad. Se recomienda el lavado de manos de 40 a 60 segundos para ingresar a
la sala de neonatología con técnica específica, con agua y jabón. Se recomienda que
cada paciente tenga un dispensador con preparado de base alcohólica para su
manejo individualizado. Para la manipulación de los catéteres centrales y
umbilicales se recomienda el uso de guantes estériles. El uso de antibióticos
intraparto en mujeres con tamizaje positivo para Streptococcus haemolyticus del
grupo b disminuye el riesgo de infección neonatal. En recién nacidos a término con
historia materna de RPM>18 hora y otro factor de riesgo asociado como
corioamnionitis clínica, fiebre materna o hallazgos en el examen físico de sospecha
16
clínica de infección se recomienda toma de cultivo de sangre y empezar tratamiento
antibiótico empírico.
El pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonato a término, al menos 2
minutos después del parto, no incrementa el riesgo de hemorragia posparto y si
mejora los niveles de hierro en neonatos pero está contraindicado en caso de asfixia
fetal al nacimiento. (Morales-Barquet, 2015). En el manejo de la policitemia
neonatal se incluyen medidas generales y tratamientos específicos. Las medidas
generales están destinadas a mantener un buen estado de hidratación, corregir las
alteraciones metabólicas y electrolíticas que se presente y tratar las complicaciones
asociadas.
El tratamiento específico de la policitemia con síndrome de hiperviscosidad
es el recambio sanguíneo parcial que está destinado a disminuir el hematocrito y la
viscosidad sanguínea. Hay dos criterios para el recambio sanguíneo parcial: recién
nacido sintomático con hematocrito venoso central entre 65% y 69% y todo neonato
con hematocrito de 70% y más independiente de la presencia de sintomatología
clínica. Los neonatos sintomáticos con hematocrito entre 65% y 69% requieren
solamente observación y se recomienda practicar hematocrito seriado cada 6 horas
y el objetivo principal del recambio parcial es reducir el hematocrito al 50-55%.
(Martín-Ancel & Alsina Casanova, 2012)
La combinación de Ampicilina y un aminoglucósido (Gentamicina) son usados en
el tratamiento empírico precoz contra los patógenos más probables. (Mendoza &
Osorio, 2014)
2.2 MARCO METODOLÓGICO
El método cualitativo estudia la calidad de las actividades, relaciones,
asuntos, medios, materiales o instrumentos en una determinada situación o
problema; la misma procura analizar exhaustivamente con sumo detalle un asunto
de actividad particular para lograr una descripción holística. (Vera, 2013). Es un
método científico empleado en diferentes disciplinas, especialmente en las ciencias
sociales, como la antropología o la sociología, la investigación cualitativa busca
17
adquirir investigación en profundidad para poder comprender el comportamiento
humano y las razones que gobierna tal comportamiento. Este método investiga los
¿por qué? y los ¿cómo?, no solo los ¿Qué? ¿Dónde? y ¿Cuándo?, utiliza muestras
pequeñas, mas enfocadas a un tema particular. (Martin, 2015).
El estudio de caso es un método característico de la investigación cualitativa
extensiva e intensiva que utiliza el aporte de técnicas de evolución y su análisis para
reflexionar y debatir entorno a la característica del desarrollo evolutivo y la posible
etiología de un caso determinado con fines diagnósticos e interventivos, para lograr
progresos favorables en relación con el estado inicial. El estudio de caso por sus
peculiaridades se convierte en un meto básico de la pedagogía de la diversidad que
destaca la necesidad de atender a las individualidad, en las condiciones de
educación en colectivo. Este método posee fases o etapas que sirven como guías
para recoger, clasificar, organizar y sintetizar toda la información obtenido sobre
uno o varios sujetos, familia, comunidad o escuela, así como para interpretar la
información obtenida, discutirla con diferentes profesionales y determinar las
acciones que se llevara a cabo en la intervención. (Gomez, 2012)
El presente estudio se trata de una investigación de enfoque cualitativo del
síndrome dificultad respiratorio en recién nacido a término: causa y factores de
riesgos propuesta de prevención para el I-II nivel de atención en hospital Playas.
2.2.1 CATEGORÍAS
Se ha considerado para este trabajo las categorías biológicas, relacionadas con
las características clínicas del recién nacido a término; microbiológicas que
consideran los diferentes focos de infección que causan a enfermedad. Además se
incluyen las categorías socioculturales que integran los factores de riesgos
relacionados con la cultura de la población por último la categoría organizacional
involucra los limitantes del sistema de salud.
18
2.2.2 DIMENSIONES
Cada categoría integra dimensiones que incluyen, en la biológica, patologías
respiratorias del recién nacido a término, entre ellos taquipnea transitoria del recién
nacido, síndrome aspiración meconial, neumonía perinatal, hipertensión pulmonar
persistente, neumotórax; causas neumológicas, asfixia, síndrome abstinencia a
drogas como las causas más frecuente; causas cardiovasculares, malformaciones
congénitas entre ellos hernia diafragmática, causas metabólicas como la
hipoglicemia e hiperglicemia, causas hematológicas entre las menos frecuentes.
Entre los factores microbiológicos están mencionada, sepsis, meningitis. Entre los
factores socioculturales se menciona: cesárea injustificados, edad materna,
controles prenatales inadecuados, hábitos maternos relacionados con el consumo de
drogas; y en las organizacionales se considera atención tardía de la gestante,
infraestructura de salud, insuficiente recursos en salud.
2.2.3 INSTRUMENTOS
Los instrumentos a utilizar son los referentes bibliográficos para fundamentar
el estudio de caso, estos referentes se obtuvieron a partir de metabuscadores como
PubMed, Cochrane, BVS.
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis lo constituyen los neonatos a término y las madres
embarazadas que acuden al hospital básico de Playas para consulta regular de
control.
El informe administrativo distrital sobre el ASIS del Hospital básico de
Playas, refiere que la unidad hospitalaria básica, fue inaugurada por el Ministerio
de Salud Pública el 11 de octubre del 1975, presupuestada con una unidad de 17
camas distribuida en 6 camas para maternidad, 3 para medicina interna, 3 para
cirugía y 5 para pediatría. El hospital Playas ofrece los servicios de hospitalización,
emergencia, consulta externa para especialidades: ginecología-obstetricia, cirugía y
pediatría. Servicios quirúrgicos, atención de parto y cesárea, cuanta con servicio de
rayos x y laboratorio clínico. En la unidad se ofrece actividades de educación,
19
prevención y promoción de salud. En la actualidad cuenta con 3 consultorios para
atención en horario de 08H00 a 16H30 de Lunes a Viernes en los servicios de
gineco-obstetricia, pediatría y cirugía. El servicio de medicina crítica comprende
emergencia y observación y cuenta con 8 médicos residentes 4 obstetras y 4
licenciadas en enfermería, repartidos en 4 guardias de 24 horas y 1 medico que
realiza triaje de Lunes a Viernes de 08H00 a 16H30. Por último existe como
Servicio de apoyo complementario la farmacia institucional.
2.2.5 GESTIÓN DE DATOS
La gestión de la documentación de las teorías generales sustantivas y
referentes empíricos se basa en la búsqueda bibliográfica a través de los motores de
búsqueda como Pubmed, Cochrane, BVS y Google Académico, utilizando los
filtros que considera palabras claves y periodos considerados entre el 2011 y 2016.
Una vez analizada la información se seleccionó la que tenía relevancia en relación
al síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos a término, sus causas, sus
factores de riesgo y el manejo inicial.
Previo al Estudio, se solicita la Autorización para la ejecución de mismo a los
Directivos de la Institución, tanto Administrativo como Docente. La información
referente a las condiciones de los pacientes se concentra en una encuesta cerrada
diseñada para el estudio que integre todas las características del neonato en el
momento de nacer, las evaluaciones clínicas que justifican el diagnóstico, los
auxiliares diagnósticos, los factores de riesgo y las causas del problema respiratorio.
Además debe contener información sobre el manejo inicial y las condiciones de
traslado al tercer nivel de atención. También debe considerarse la firma de un
consentimiento informado al familiar que esté presente y sea responsable directo e
indirecto del binomio madre-hijo.
2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS
Inicialmente luego de la propuesta de estudio de caso se solicita autorización
a los Directivos administrativo y docente de la Unidad de Salud para realizar el
mismo. Adicionalmente se solicita consentimiento informado, respaldado por la
20
firma de aceptación del familiar a cargo, garantizando la confidencialidad de la
información obtenida para el estudio.
2.2.7 RESULTADOS
Al concluir el presente Estudio se hallaron los siguientes resultados, existe
mayor prevalencia de complicaciones neonatales en mujeres con preeclampsia, y
factores de riesgo como la presión arterial elevada, edad, procedencia, estrato socio
económico. No se recomienda hospitalizar a mujeres sin trabajo de parto y sin
factores de riesgo, para evitar la manipulación, fuente de infecciones neonatales. Se
debe informar a estas madres sobre los signos de alarma que puedan condicionar
un ingreso inmediato (Solís & Añez) (Nápoles Méndez) 2014. La cesárea electiva
está indicada en mujeres diabéticas con un peso fetal mayor de 4.500g y en las no
diabéticas con un peso fetal de 5.000g, la ecografía 3D es eficaz para el diagnóstico
específico de antropometría fetal. (Aguirre Unceta, Aguirre Conde 2014).
Evitar el parto vaginal en las gestantes adictas, reduce el riesgo de depresión
respiratoria en el neonato; pero además se debe disminuir los estímulos externos al
máximo para reducir la sintomatología del síndrome de abstinencia neonatal. Se
considera que la prevención primaria del Síndrome de Dificultad Respiratoria en
recién nacidos a término, consiste en controlar los factores de riesgos mencionados,
y la prevención secundaria está orientada al tratamiento inicial del problema cuando
se presenta, para evitar la mortalidad y secuelas. (Mur Sierra, López Vilchez 2014).
Según los autores consultados, la prevención del síndrome de distres
respiratoria en recién nacido a término se puede lograr mediante estrategias
dirigidas al personal de salud como la capacitación en reanimación cardiopulmonar,
lavado de manos durante 40-60 segundos, uso de antibiótico intraparto en casos de
detección de Streptococcus haemolyticus del grupo b. Así mismo en casos de RPM
>18 horas, corioamnionitis, fiebre materna o cualquier sospecha de infección se
debe hemocultivar iniciar terapia antibiótica empírica. (Mendoza Osorio 2014).
La aspiración orofaríngea y nasofaríngea durante el parto antes de la salida
de los hombros no incide en la frecuencia del síndrome aspirativo de líquido
21
amniótico meoconial, ni en la disminución de la morbilidad-mortalidad neonatal.
Además en los recién nacidos a término vigorosos con síndrome de aspiración
meconial no se debe realizar la aspiración de líquido meconiado por intubación
endotraqueal, lo cual si está indicado en los recién nacidos a término no vigorosos
(Coto Cotallo 2011). La atresia de esófago se la debe manejar inicialmente como
patología clínica hasta estabilizar el neonato y determinar el tipo de malformación
para tomar decisiones quirúrgicas adecuadas que garanticen la supervivencia.
(Padilla, Craniotis 2014).
Se debe usar la aplicación de surfactante exógeno en 4 dosis y antibióticos,
solo en casos de riesgo de infección en el síndrome de aspiración meconial, y signos
radiológicos que hagan sospechar deficiencia de surfactante. La cesárea antes de 38
semanas incrementa el riesgo de la taquipnea transitoria del recién nacido. Existen
criterios clínicos para ventilación mecánica en los neonatos con síndrome de
dificultad respiratoria, los cuales son frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto,
cianosis central, apnea refractaria, hipoactividad, hipotonía muscular, pC02
>60mmHg, pO2 <50mmHg o saturación de oxigeno <92 con una FiO2 de 1.0 y PH
menor a 7.2. (Tamayo 2013) (Linares Martinez 2012)
El óxido nítrico es el vasodilatador pulmonar de elección en hipertensión
pulmonar persistente en neonatos sin cardiopatía ni hernia diafragmática, la
segunda opción recomendada es el sildenafilo, eficaz en el tratamiento de
hipertensión pulmonar neonatal, y el ecocardiograma es el método de control de
elección para verificar la evolución de la misma. El óxido nítrico es un vaso
dilatador específico de la vasculatura pulmonar, por lo tanto debe ser incluido como
tratamiento de elección en esta patología. (Aguilar 2014) (Gasque 2014).
El manejo inicial de la hipertensión pulmonar persistente, según los autores
deben realizarse con ventilación mecánica convencional, o de alta frecuencia,
alcalosis producida por hiperventilación o por bicarbonato de sodio, sedación,
antibióticos y drogas vasodilatadoras y cardiotónicas. La hipotermia tiene una gran
capacidad de rescate en lesiones hipóxico-isquémicas, lo cual depende del nivel de
hipotermia, el momento en que se inicia y el tiempo de duración (Martinez-Biarge
2014)
22
El pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos a término, al menos
dos minutos después del parto mejora los niveles de hierro, no incrementa el riesgo
de hemorragia posparto, pero está contraindicado en la asfixia fetal. El manejo de
la policitemia neonatal con síndrome de hiperviscosidad, secundario a pinzamiento
tardío, se realiza de acuerdo al nivel de hematocrito. (Morales-Burquet 2015)
El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido a término debe ser
enfocado desde el nivel preventivo, inicialmente valorando los factores de riesgo y
tratando los mismos para reducir la frecuencia de la enfermedad. Luego, ante la
posibilidad de asfixia, el monitoreo continuo de la función cardiorespiratoria del
neonato durante la labor de parto, y la disposición de insumos y personal calificado
en reanimación neonatal garantiza una reducción de las complicaciones, las
secuelas y la mortalidad neonatales. (Castro 2013) (Solís & Añez 2014).
El lavado de manos adecuado continúa siendo uno de los pilares de la
prevención de infecciones neonatales. La detección del Streptococcus haemolyticus
del grupo b en la microbiota vaginal, RPM > 18 horas, corioamnionitis clínica,
fiebre materna o sospecha de infección materna, ameritan el uso de antibióticos
intraparto lo cual reduce el riesgo de infección neonatal. Actualmente se continúa
como tratamiento empírico precoz en contra de patógenos probable el uso de
Ampicilina y gentamicina como medicamentos de primera línea. (Mendoza Osorio
2014).
En neonatos asfixiados el pinzamiento del cordón umbilical debe ser
inmediato al nacer, ya que la policitemia neonatal agrava el cuadro por
hiperviscosidad, y el manejo consiste en el recambio sanguíneo parcial para
disminuir el hematocrito y la viscosidad sanguínea (Martin- Ancel, Alsina
Casanova 2012).
23
2.2.8 DISCUSIÓN
Según los estudios realizados por Solís y Añez en el 2014 no se debe
hospitalizar a las mujeres sin trabajo de parto y sin factores de riesgo, con lo que se
previene en cierta medida, las infecciones neonatales, relacionadas con las
manipulaciones frecuentes del tracto vaginal; pero la edad materna, presión arterial
elevada, procedencia y estrato socio económico se consideran como factores de
riesgo, por lo que se debe informar a las madres sobre los signos de alarma que
pueda condicionar un ingreso inmediato, lo cual concuerda con los estudios
realizados por Nápoles en el 2014.
En estudio realizados por Aguirre en el 2014, la cesárea programada tiene
indicaciones específicas, entre ellas las relacionadas con el tamaño fetal,
determinado con mayor precisión por ecografía 3D, ya que la cesárea con o sin
trabajo de parto se relaciona con TTRN; con este último criterio concuerdan los
trabajos realizados por Tamayo en el 2013, y Linares et al en el 2012.
Según lo descrito por Coto Cotallo en el 2015 la aspiración orofaríngea y
nasofaríngea en el período expulsivo del parto, no representa un beneficio en cuanto
a la frecuencia del síndrome de aspiración meoconial, ni en la tasa de morbilidad-
mortalidad neonatal, al igual que la recomendación de realizar aspiración de
líquidos meconiado por intubación endotraqueal en los neonatos vigorosos, lo que
si se indica en los recién nacido a término no vigorosos. Este criterio coincide con
lo hallado por Solís en sus estudios.
En los trabajos publicados por León y Gasque en el 2014, el óxido nítrico es
el vasodilatador pulmonar de elección en hipertensión pulmonar persistente. En
caso de escasez de recursos el uso del sildenafilo es eficaz, así también lo ha
demostrado Aguilar en el mismo año. Pero a pesar de los avances de la Ciencia y
Tecnología, sigue siendo la prevención, el mejor tratamiento en estos casos, así lo
demostraron Solís en el 2014.
Solís en el 2014 refiere que el manejo preventivo del síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido a término es estrategia más eficiente para reducir la
24
morbilidad y mortalidad neonatal, lo cual coincide con lo descrito por Castro y
colaboradores, y Tamayo en el 2013, quienes consideran que la presencia de
personal calificado en reanimación neonatal es una garantía en la reducción de
complicaciones, secuelas y mortalidad neonatales en más del 30%.
Tamayo y colaboradores reafirman que aún en la actualidad el lavado de
manos es la estrategia de prevención más importante en infecciones hospitalarias,
y continua siendo útil la antibiótico terapia empírica constituida por ampicilina más
gentamicina, en el manejo inicial ante sospecha de infecciones neonatales, esto está
en concordancia con los estudios de Valdez en el 2013.
Los estudios de Morales en el 2013, demuestran que se debe indicar el
pinzamiento inmediato del cordón umbilical en neonatos asfixiados, y que el retraso
de la ligadura del cordón condiciona hiperviscosidad sanguínea, la misma que debe
manejarse con recambio sanguíneo parcial; este criterios coincide con lo descrito
por Martín-Ancel y Alsina en su trabajo en el 2012. Aunque Morales-Barquet en
2015 indica que el pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonato a término,
al menos 2 minutos después del parto, mejora los niveles de hierro en neonatos pero
está contraindicado en caso de asfixia fetal al nacimiento.
.
25
3 PROPUESTA
Protocolo de prevención y manejo inicial del Síndrome de Dificultad
Respiratoria en el Recién Nacido a Término.
Introducción: Las principales causas de muertes neonatales en el mundo son
los nacimientos pre términos, infecciones severas y complicaciones de la asfixia,
todos relacionados con los trastornos respiratorio neonatales, estos trastornos más
frecuentes son taquipnea transitoria del recién nacido, la aspiración de líquido
amniótico meconiado, y está relacionado con la presencia de asfixia perinatal. La
neumonía es la infección más común en el neonato, otros problemas respiratorios
menos frecuentes malformaciones, anomalías cardiacas, metabólicas y
neumológicas.
A pesar de que con los avances en el cuidado perinatal y neonatal se ha
disminuido la mortalidad neonatal por estas causas, no ocurre así con la morbilidad
a corto y largo plazo, dado principalmente por secuelas como displasia
broncopulmonar y las rehospitalizaciones por síndrome broncostructivos e
infecciones respiratorios a repetición, lo cual repercute en el alto coste de las
enfermedades respiratorias neonatales.
Objetivos: Reducir las complicaciones, morbilidad y mortalidad del
síndrome dificultad respiratoria en recién nacidos a término.
Beneficiarios: Recién nacidos a término familia-comunidad y profesionales
de salud.
Estrategias: Educación para la salud a la comunidad, capacitación en RCP
con normas de protocolos al equipo de salud. Involucramiento a los medios de
comunicación.
26
Metodología:
Captación temprana de embarazada, participación activa de la comunidad,
campaña puerta a puerta.
Controles prenatales periódicas incluyen aplicación score mamá.
Controles prenatales al menos cinco durante todo el embarazo.
Identificación temprana de los factores de riesgo y atendida por personal
calificados.
Informar a la paciente embarazada y familiares los signos de alarma
obstétricas y acudir inmediatamente a los centro de salud.
Atención integral del parto y nacimiento.
Manejo del parto y del neonato por personal calificado.
Capacitación a todo el personal de salud en la atención del parto, reanimación
cardiopulmonar, manejo inicial del síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido y transporte neonatal.
Coordinar la transferencia del recién nacido de manera conjunta con su madre
a establecimiento de salud
Impacto: reducir la incidencia de discapacidades en la infancia y la tasa
de mortalidad neonatal.
27
CONCLUSIONES
Los principales factores de riesgo del síndrome de dificultad respiratorio del
recién nacido a término son pesquisables y controlables desde el primer Nivel de
Atención en Salud y deben considerarse principalmente entre los factores prenatales
a la diabetes materna, hipertensión arterial gestacional o crónica, infección materna,
gestación múltiple, embarazo no controlado y ruptura prematura de membrana.
Entre los factores intraparto cesárea urgente, corioamnionitis, ruptura prematura
prolongada de membrana mayor de 18 previos al parto, parto prolongado mayor de
24 horas o expulsivo mayor de 2 horas, líquido amniótico teñido de meconio,
desprendimiento de placenta o placenta previa.
La cesárea no justificada continúa siendo un factor de riesgo a considerar en
el síndrome de distres respiratoria tipo I y tipo II.
Las causas principales del síndrome dificultad en el recién nacido a término
son relacionadas con el aparato respiratorio como taquipnea transitoria del recién
nacido, hipertensión pulmonar persistente, neumonía, identificado en la atención
del I-II nivel
El control de los factores de riesgo reduce el índice del Síndrome, y sus
complicaciones.
La capacitación frecuente del personal de Salud en reanimación Neonatal,
reduce el riesgo de complicaciones y garantiza una atención inicial y traslado
adecuado del recién nacido al tercer Nivel de Atención.
El Síndrome de Dificultad Respiratoria neonatal, debe ser atendido de manera
precoz en el tercer Nivel de Atención.
28
RECOMENDACIONES
Controlar a la embarazada precozmente e identificar los factores de riesgo.
Implementar las unidades de salud con espacios habilitados, equipos e
instalaciones adecuadas, y personal calificado para atender emergencias obstétricas
y neonatales.
Realizar Auditorías de las cesáreas, para reducir el índice de no justificadas
Capacitar al personal Médico en Reanimación neonatal, de maneta semestral
Socializar e implementar el Protocolo de prevención y manejo inicial del
Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido a Término
Evaluar la utilidad y aplicabilidad de la propuesta con el propósito de
mejorarla
29
BIBLIOGRAFÍA
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hypertension in newborns). Rev Mex Pediatría, 81(2), 61-63.
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32
ANEXOS
33
34
35
36
ANEXO 1
FIGURA 1: ARBOL DE PROBLEMAS
Elaborado por: W. Alarcón Fuente: Análisis del problema
37
ANEXO 2
TABLA 1: CDIU
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: Árbol de problemas
CATEGORÍAS DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDAD DE
ANALISIS
Microbiológicas
Taquipnea transitoria de recién
nacido
Aspiración de meconio
Hipertensión pulmonar persistente
Neumonía congénita
Metabólicas
Cardiopatías
Malformaciones congénitas
Neurológicas
Historia clínica Neonatos del
Hospital Playas
Biológicas
Sepsis
Meningitis
RPM
Corioamnionitis
Fiebre materna
IVU
Informe de
laboratorio Neonatos
Socioculturales
Cesáreas injustificadas
Nivel de instrucción
Control prenatales inadecuados
Hábitos maternos
Historia clínica Madre
Organizacionales
Atención tardía
Infraestructura de salud insuficiente
deficiente presupuesto en salud
Informe
administrativo Unidad de Salud
38
ANEXO 3
DIAGNÓSTICO
TABLA 2: VALORACIÓN TEST DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
cardiaca Ausente <100 >100
Respiración Ausente Lento
Irregular
Buena
Llora
Tono muscular Flácido Leve flexión Activo
Irritabilidad
refleja Sin respuesta Quejido Activo
Coloración Azul o pálido Acrocianosis Rosado
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: J. Sancho-2015
Descripción: Primera valoración clínica sobre el estado general del neonato
Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento
39
TABLA 3: VALORACIÓN DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNOS
CLÍNICOS 0 1 2
Aleteo nasal Ausente Mínima Marcado
Quejido espiratorio Ausentes Audible con el
estetoscopio Audible
Tiraje intercostal Ausente Apena visible Marcado
Retracción esternal Sin retracción Apena visible Marcado
Disociación tóraco-
abdominal Sincronizado
Retraso en
inspiración bamboleo
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: L. Hirch-2014
Descripción: La sumatoria de los puntos obtenidos se interpreta.
Recién nacido 0 punto, sin dificultad respiratoria
Recién nacido de 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
40
TABLA 4: SEPSIS CLASIFICACIÓN
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: C. Espinoza- 2015.
CARACTERÍSTICAS SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO
SEPSIS DE INICIO
TARDÍO NOSOCOMIAL
Transmisión Vertical Horizontal
Inicio Primera 72 horas Después de 72 horas
Gérmenes frecuentes
Se localizan en el canal de
parto. Más comunes
Estreptococos del grupo b,
Escherichia coli, Klebsiella
y Estafilococo aureus
Microorganismos
procedentes del entorno
hospitalario. Por contacto
personal de salud, o a partir
del material contaminado.
Gérmenes gram positivo
Estafilococo epidermidis
Germenes gram negativo
Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter,
Pseudomona y Candida sp
Presentación clínica más
frecuentes Neumonía grave Bacteriemia y meningitis
Mortalidad 10% - 30% 10% - 15%
41
ANEXO 4
PROPUESTA
Protocolo de prevención y manejo inicial del Síndrome de Dificultad
Respiratoria en el Recién Nacido a Término.
Captación temprana de embarazada, participación activa de la comunidad,
campaña puerta a puerta.
Controles prenatales periódicas incluyen aplicación score mamá.
Controles prenatales al menos cinco durante todo el embarazo.
Identificación temprana de los factores de riesgo y atendida por personal
calificados.
Informar a la paciente embarazada y familiares los signos de alarma
obstétricas y acudir inmediatamente a los centro de salud.
Atención integral del parto y nacimiento.
Manejo del parto y del neonato por personal calificado.
Capacitación a todo el personal de salud en la atención del parto, reanimación
cardiopulmonar, manejo inicial del síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido y transporte neonatal.
Coordinar la transferencia del recién nacido de manera conjunta con su madre
a establecimiento de salud
Introducción: Las principales causas de muertes neonatales en el mundo son
los nacimientos pretérminos, infecciones severas y complicaciones de la asfixia,
todos relacionados con los trastornos respiratorio neonatales, estos trastornos más
frecuentes son taquipnea transitoria del recién nacido, la aspiración de líquido
42
amniótico meconiado, y está relacionado con la presencia de asfixia perinatal. La
neumonía es la infección más común en el neonato, otros problemas respiratorios
menos frecuentes malformaciones, anomalías cardiacas, metabólicas y
neumológicas.
A pesar de que con los avances en el cuidado perinatal y neonatal se ha
disminuido la mortalidad neonatal por estas causas, no ocurre así con la morbilidad
a corto y largo plazo, dado principalmente por secuelas como displasia
broncopulmonar y las rehospitalizaciones por síndrome broncostructivos e
infecciones respiratorios a repetición, locual repercute en el alto coste de las
enfermedades respiratorias neonatales.
Objetivos: Reducir las complicaciones, morbilidad y mortalidad del
síndrome dificultad respiratoria en recién nacidos a término.
Beneficiarios: Recién nacidos a término familia-comunidad y profesionales
de salud.
Estrategias: Educación para la salud a la comunidad, capacitación en RCP
con normas de protocolos al equipo de salud. Involucramiento a los medios de
comunicación.
Metodología:
- Talleres de educación, a través de sociodramas para la
comunidad.
- Curso de Educación Continua del equipo de salud y talleres
semestrales en reanimación neonatal.
- Información educativa mediante trípticos a las madres, y
boletines de prensa.
Impacto: reducir la incidencia de discapacidades en la infancia y la tasa de
mortalidad neonatal.
43
FIGURA 2: ALGORITMO DE PREVENCIÓN
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: Propuesta de prevención
44
FIGURA 3: MANEJO INICIAL
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: Propuesta – Manejo inicial
45
Tabla 5: MATERIALES E INSUMO PARA LA REANIMACIÓN
NEONATAL
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: Propuesta
Cuna o termocuna de calor radiante
Fuentes de oxigeno con medido de
flujo.
Aspirador con manómetro de flujo
Equipo de succión y ventilación
Sonda de aspiración (5-6-8-10-14)
medidas.
Bolso autoinflables, mascarillas faciales tamaño neonatal, término
y pretérmino.
Laringoscopio con pola recta (2.5-3- 3.5-4mm).
Cánulas orofaringeas tamaño 0,00.
Guías para intubación.
Equipo para canalización de venas
umbilicales
Catéter umbilical 3.5-5 y llave de
3 pasos. Bisturí, pinza y
jeringuillas 1, 3, 5, 10, 20
Medicación
Adrenalina, bicarbonato, naloxona, expansores de
volúmenes/suero fisiológicos,
lactato ringer y glucosa 5 – 10%
Otros Guantes, estetoscopio, monitores y
materiales de protección.
46
Figura 4: FLUJOGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL
Elaborado por: W. Alarcón
Fuente: Propuesta – Manejo inicial
47
FICHAS BIBLIOGRÁFICAS
AGUILAR MARZO-ABRIL 2014 REV MEX PEDIATRIA
TEMA: SILDENAFIL IN THE TREATMENT OFPULMONARY
RESUMEN: LA HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE EN RECIEN NACIDO A TERMINO SE PRESENTA COMO CONSECUENCIA DE UNA FALLA EN LA CIRCULACION PULMONAR y el uso del sildenafil es eficaz en el manejo a corto, mediano, y largo plazo a dosis de 0,5 a 3 mg/k/dosis .el ecocardiograma fue un procedimiento seguro y accesible para conocer la severidad de la hipertensión pulmonar persistente en el neonato
Aguirre Unceta - 2014 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: Recién nacido peso elevado
RESUMEN: La obesidad materna, la excesiva ganancia ponderal, y la diabetes materna mal controlada implican mayor riesgo de desarrollar una macrosomia fetal, la ecografía es el método más generalizado para estimar el peso fetal y en el diagnóstico prenatal de una macosomia fetal .EN MUJERES DIABETICAS con un peso fetal mayor de 4500g y en cualquier gestante con un peso fetal mayor de 5000g está indicada la realización de una cesárea electiva.
B. Fernández Colomer -2014 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: Sepsis neonatal protocolo diagnostico terapéuticos de la AEP
RESUMEN: Sepsis neonatal deriva de la invasión y proliferación de bacterias, virus o hongos en el torrente sanguíneo del recién nacido y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. Los microorganismo patógeno inicialmente contamina la piel y mucosas del recién nacido llegando al torrente circulatorio, siendo la inmadurez de las defensas del neonato ,el primer factor de riesgo en el desarrollo de la infección.se diferencian dos tipos fundamentales de sepsis neonatal según su mecanismo de transmisión; Sepsis de transmisión vertical y sepsis de transmisión nosocomial
48
Castro,A., Rabasa - 2011 REVISTA ARGENTINA
TEMA: Reanimación neonatal pasos iniciales, evaluación posterior
RESUMEN: En la sala de partos debe tener una temperatura adecuada para el recién nacido a 26-28°C, La exposición del neonato al frio produce disminución de la oxigenación y acidosis metabólicos. Cuando se debe reanimar los pasos iniciales consisten en: Proporcionar calor colocando al recién nacido bajo una fuente de calor radiante. Secar al recién nacido y remover las compresas o toallas húmedas. Colocar la cabeza en posición de olfateo para abrir las vías aéreas. Despejar las vías aéreas con una pera de goma o un catéter de aspiración solo si es necesario. Estimular la respiración.
Castro,S. Scribd - 2013 REVISTA CHILENA
TEMA: Guía clínica para la atención del neonato
RESUMEN: Los sistema de atención neonatal se organizan por niveles, para planificar, dirigir y utilizar los recursos humanos y materiales para protección y preservación de la salud del recién nacido, entre los objetivos: brindar a los neonatos la asistencia requerida de acuerdo a los riesgo que presente, disminuir la morbi-mortalidad perinatal, neonatal y postnatal, capacitar a la madre en el cuidado de sus hijos e identificar los signos de alarma. La atención del recién nacido se debe brindar en todas las unidades de salud donde se atiende partos, y debe ser atendido con calidad por profesional capacitado en atención del parto, reanimación cardiopulmonar.
COTO COTALLO - 2011 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: recién nacido término con dificultad respiratorio; enfoque diagnóstico y terapéutico
RESUMEN: La dificultad respiratoria comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con signos respiratorios como aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y disociación toraco-abdominal. Esta patología constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneo, es de gran ayuda diagnostica la radiografía de tórax La causas que pueden presentar en el neonato dificultad respiratorio son muy variadas y entre ellas tenemos: taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome de aspiración meconial, hipertensión pulmonar persitente, asfixia neonatal, causas infecciosa sepsis neonatal, neumonía connatal.
49
Ecuador ,M.d. - 2015 REVISTA ECUATORIANA
TEMA: Sepsis neonatal
RESUMEN: En nuestro país Ecuador, la sepsis neonatal ocupa la sexta causa de morbilidad infantil y la quinta causa de mortalidad, se la define situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y hongos en el torrente sanguíneo del recién nacido, se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. El hemocultivo positivo confirma el diagnóstico de sepsis, en caso cuando el hemocultivo es negativo, la condición se considera como sepsis clínica. El neonato en sospecha clínica presenta inestabilidad térmica ,frecuencia cardiaca mayor de 180 o menor de 100,frecuencia respiratoria mayor de 60 más quejido, retracción o desaturacion, intolerancia digestiva o compromiso del estado neurológico, alteración de la presión arterial y llenado capilar de más de 3 segundos.
Gasque.J.J. revista Mexicana
septiembre-octubre de 2014
TEMA: Current concepts about the persistent pulmonary hypertension in the newborns
RESUMEN: La hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido es un síndrome insuficiencia respiratorio aguda presenta elevación sostenida de la resistencia vascular pulmonar asociada con la resistencia vascular sistémica normal o baja, ocasionada al nacer por falla en la relajación de la vasculatura de la arteria pulmonar ,causando hipertensión pulmonar con cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y del foramen oval produciendo hipoxemia severa, entre la etiología más frecuentes es la asociada con el síndrome de aspiración meconio ,asfixia perinatal ,síndrome dificultad respiratorio, neumonía, sepsis y hernia diafragmática congénita .Entre los factores de riesgo se menciona la ruptura prolongada de membrana. la fiebre materna .las madres fumadoras, la exposición a medicamentos en el embarazo como los aines, diversas enfermedades en la madre: la obesidad ,diabetes, asma y las cesárea
50
Linares ,B,MARTINEZ,Lara,2012 revista mexicana
TEMA: ENFERMEDAD RESPIRATORIO EN RECIEN NACIDO A TERMINO
RESUMEN: Influencia de la vía de nacimiento México, en el ser humano el periodo perinatal es el de mayor riesgo en morbilidad y mortalidad en comparación con otras etapas posteriores de la vida, una gran parte de la morbilidad está asociada a la vía de resolución del embarazo a través de la operación cesárea injustificada. El nacimiento por cesárea ha disminuido la incidencia de asfixia neonatal, trauma al nacer y síndrome de aspiración de meconio pero ha aumentado el síndrome de dificultad respiratorio asociado a taquipnea transitoria del recién nacido hipertensión pulmonar persistente, prematuridad y los riesgo que presenta los procedimientos quirúrgicos.
Martin-Ancel,A 2012 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: Policitemia en el recién nacido
RESUMEN: Se define a la policitemia neonatal como un aumento del hematocrito mayor 65%, obtenido de una vena periférica, el retraso del clampaje de cordón umbilical en recién nacido a término por encima de los 2 minutos de vida, se relaciona con una disminución de déficit férrico y anemia hasta los 6 meses de edad y con aumento moderado de policitemias e hiperviscosidad sin evidencia de daños significativos. El aumento del hematocrito responde a 3 mecanismo básicamente ;en primer lugar a una transfusión de hematíes desde otro lecho vascular de forma pasiva, segundo lugar mediante un mecanismo de producción intrínseca de hematíes y por último ,mediante hemoconcentración a consecuencias de una depleción de volúmenes
51
Mur Sierra ,A, Lopez –Vilchez 2014 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: abusos de tóxicos y
gestación protocolo diagnostico
terapéuticos la AEP
RESUMEN: El consumo y abusos de drogas ilegales como mariguana, cocaína, heroína, anfetaminas y alucinógenos ha experimentado un aumento en los últimos años .el control de la embarazada toxicómana se encamina en primer lugar a averiguar la sustancia consumidas ,detectar las posibles complicaciones médicas y poner en marchas terapias sustitutivas, entre las complicaciones obstétricas asociada más habitualmente son retraso del crecimiento intrauterino y la prematuridad precursoras de la morbilidad neonatal El consumo de cocaína durante el embarazo estimula el sistema nervioso simpático causando elevación de la tensión arterial, vasoconstricción y taquicardia en la gestante y el feto ,disfunción placentaria puede producirse desprendimiento de la placenta, prematuridad ,la infección por el VIH, VHC,VHB merecen atención especial por la posible transmisión materno-fetal ,la gestante adicta debe evitarse hacer parir con síndrome de abstinencia pues, se favorecerá asfixia perinatal, se podrá solucionar esta situación con la aplicación de 10 mg de metadona
NAPOLES NENDEZ 2014 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: Physiological and
pathological bases on asphyxia
during peripartum medisan
RESUMEN: La atención obstétrica es uno de los procesos más complejos en la asistencia medica porque valoran permanentemente madre-hijos y la interrelación de ambos por la placenta, órgano rector del embarazo esencial en los intercambios entre la madre y el feto para garantizar múltiples funciones, sin embargo cualquier alteración materna, fetal u ovular puede actuar desfavorablemente y trastornar el transporte de oxigeno de la madre hacia el feto a través de la placenta. La asfixia fetal intrauterino constituye una emergencia obstétrica muy difícil de tratar la función del obstetra es garantizar que en recién nacido salga en optima condiciones para bienestar de la madre. Él recién nacido y la familia
52
Luis Padilla, Craniotis - 2014 REVISTA HONDUREÑA
TEMA: Caracterizacion de paciente con atresia esofágica marzo 2015
RESUMEN: La anomalía congénita del esófago más importante es la atresia, tiene una incidencia mundial de 1; 3500 nacidos vivos y una tasa de mortalidad a nivel mundial de 10%, el diagnostico se realiza en forma prenatal al observarse en la ecografía una disminución o ausencia de la burbuja gástrica asociada a polihidramnios, en el recién nacido se observa salivación excesiva y dificultad respiratoria, la sonda nasogástrica no se puede introducir. El recién nacido con atresia del esófago se llevara a cirugía una vez que se encuentre estable, se determine el tipo y gravedad de la malformaciones asociadas y se establezca un plan de tratamiento quirúrgico, la atresia de esófago no es una emergencia quirúrgica, en la actualidad la supervivencia es buena superior al 90%, en países en desarrollo la mortalidad es importante y es debido por la falta de insumos por no contar con adecuados sala de cuidados intensivos neonatales.
B. Fernández Colomer REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: meningitis neonatal
protocolo diagnostico terapéutico
de la AEP
RESUMEN: la meningitis neonatal se caracteriza clínicamente por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles entre ellos hemograma, proteína-c-reactiva y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo sugerentes de inflamación meníngea; aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa. La meningitis neonatal según la edad al inicio de la clínica se clasifica, meningitis precoces cuando las manifestaciones clínicas se inician en la primera semana de vida y en meningitis de comienzo tardío que se inician después de la primera semana.
53
RODRIGUEZ , J .PEREZ 2013 REVISTA MEXICANO
TEMA: DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN RECIEN
NACIDO A TERMINO
RESUMEN: El síndrome de dificultad respiratorio debido a patología respiratorio constituye la causa más frecuente de morbilidad en el periodo neonatal y puede afectar al 2-3% de los recién nacidos y 20% a los neonatos que tienen peso inferior de 2,5 kg. La alta incidencia es debida el grado de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio y los rápidos cambios que deben producirse en el momento del nacimiento, cuando el recambio gaseoso pasa de la placenta al pulmón, juntos con malformaciones e infecciones. El signo clínico característico es la taquipnea ,con frecuencia superiores a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones por minuto y cuando se acompaña de retracciones intercostales, quejidos ,nos indican un trabajo respiratorios aumento se debe actuar inmediatamente con medidas terapéuticas adecuadas, la valoración de Silverman nos permite cuantificar la intensidad del trabajo respiratorio y la evolución clínica
MARTINEZ-BIARGE 2014 REVISTA ESPAÑOLA
TEMA: follow –up of newborns
with hypoxic –ischaemic
encephalopathy and pediatric
RESUMEN: Algunos estudios realizados por algunos autores concuerda la gran capacidad de rescate que tiene la hipotermia en el tratamiento en recién nacidos con lesiones hipoxica-isquemicas, reducen el número de muerte neonatal o tiene déficits neurológicas permanente, los aspecto del tratamiento de enfriamiento incluyen la rapidez con los que se necesita comenzar después de la lesión o el nacimiento, el nivel de hipotermia requerida .el método que se debería utilizar y la duración de enfriamiento requerida
54
EMILIO SOLIS,S AÑEZ 2014 REVISTA ECUATORIANA
TEMA Neonatal risk factors in
preeclamptic patients enrique
Sotomayor Maternity Sindrome
Cardiometabolico
RESUMEN :Entre los factores de riesgo para las complicaciones neonatales debemos mencionar la edad materna menores de 16 años y mayores de 35 ,,procedencia rural presenta un riesgo significativo de complicaciones neonatales, madres nulíparas, síndrome hipertensivo gestacional ,diabetes gestacional, preeclampsia infecciones de vías urinarias, ruptura prematura de membrana, gestaciones múltiples.
Tamayo ,M 2013 REVISTA COLOMBIANA- BOGOTA
TEMA: Síndrome de aspiracion
de líquido amniótico teñido de
meconio Salam
RESUMEN : El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial que puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto, es más frecuente en neonato postmaduros y pequeño para la edad gestacional el meconio contiene los inhibidores del surfactante ,bilirrubina ,enzimas ,y albumina Clínicamente se manifiesta con síntoma respiratorio taquipnea, cianosis y disminución de la complace pulmonar, el diagnostico se confirma por radiografía de tórax puede demostrar densidades lineares, los pulmones aparecen hiperinsuflados con aplanamiento de los diafragma.