universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

APENDICECTOMÌA ABIERTA, COMPLICACIONES POSTOPERATATORIAS

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS

DEL HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA DEL

CANTÒN MILAGRO, PERÍODO 2014-2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO

Autora:

RODRIGUEZ CABRERA DANIELA NATALIE

Tutor:

DR. EDGAR NARANJO MERCHAN

Guayaquil, Mayo, 2016

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Apendicectomía Abierta, Complicaciones postoperatorias en pacientes

masculinos de 40 años

AUTOR/ ES: Rodríguez Cabrera Daniela

Natalie REVISORES:

Dr. Naranjo Merchán Edgar

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION: Mayo 2016 Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS: introducción, capítulo I: el problema, capitulo II: marco teórico, capitulo III:

materiales y métodos, capitulo IV: resultados y discusiones.

PALABRAS CLAVE: Apéndice, Apendicectomía, Apendicectomía Abierta, complicaciones

postoperatorias.

RESUMEN: La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más común

en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida es de 8.6% para hombres

y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a 1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la

población mayormente afectada se encuentra entre los 15 y los 35 años. EL objetivo principal de este

estudio es determinar las complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o convencional

en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro

período 2014-2015.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI x NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 0988381310

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Dr. Carlos Gómez Amoretti

Teléfono:

E-mail: www.ug.edu.ec

iii



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Rodríguez Cabrera

Daniela Natalie ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como

requisito parcial para optar el título de tercer nivel como médico general.

___________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

________________________ _______________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

__________________________

SECRETARIA

iv



ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de

MÉDICOGENERAL de la facultad de ciencias médicas.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por

la Srta. Rodríguez Cabrera Daniela Natalie con CI. #. 0928424571

Cuyo tema de trabajo de titulación es Apendicectomía abierta, complicaciones

postoperatorias, en pacientes masculinos de 40 años, del hospital Federico

Bolaños Moreira del cantón Milagro, período 2014-2015.

Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo

certifico:

_________________________

DR. EDGAR NARANJO MERCHAN

TUTOR

v

DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE TESIS

En este trabajo, los conceptos, procedimientos, ideas y criterios desarrollados en esta

tesis con el tema: “APENDICECTOMÍA ABIERTA, COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS, EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS DEL

HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS, IESS MILAGRO, PERÍODO 2014-2015”, es

de responsabilidad de la autora, en cuanto a la investigación, compilación y desarrollo

de la misma.

Rodríguez Cabrera Daniela Natalie

vi

DEDICATORIA

Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que me motivaron a ser mejor cada día.

A mi amada madre que ha estado conmigo a lo largo de este caminar apoyándome no solo económicamente sino también en lo más importante, moralmente, a ella que estuvo ahí cuando estuve a punto de tirar la toalla y con abrazos y mimos me motivaba a culminar esta hermosa carrera.

Al gran ausente, mi padre, que me lleno de coraje para que no me pueda señalar.

A mis hermanos que, con malas bromas, me intentaban decir que estudie ya que iba a tener muchas vidas en mis manos y que solo el conocimiento me ayudaría a mejorar la calidad de vida de algún paciente.

A mi amado y ahora esposo que a mitad del camino me empujo y no dejo que desmayara, al contrario, se amanecía conmigo estudiando materias que no tenían nada que ver con su carrera, haciendo más liviano y divertido mi caminar.

A mis abuelitos que durante toda mi carrera me abrieron las puertas de su hogar y me acogieron durante esta larga etapa de mi vida, sin faltarme nunca nada mientras me acogían.

A mi tía madrina que me consintió y cuidó como una madre y me dio su apoyo cuando lo requería.

A mis tíos que la mayoría de veces me acogían también en su hogar, tratándome como a una hija más brindándome los implementos necesarios para realizar mis tareas.

Al incondicional Ángel Rivero, por haberme apoyado en todas las formas posibles en la que un ser humano que no lleva tu sangre te puede apoyar, y hacer de mí una obra conclusa con ética moral y perseverancia, gracias a usted sé que la familia no es quien lo dice, sino quien lo demuestra.


vii

AGRADECIMIENTO

DOY GRACIAS A DIOS EL PRINCIPAL CAPITAN DE ESTE BARCO QUE CON SU AYUDA HOY HA LLEGADO AL PUERTO FINAL DE UN NUEVO COMIENZO.

A LOS QUE HAN HECHO POSIBLE LA REALIZACION DE ESTE PROYECTO FACILITANDOME LOS DATOS E INFORMACION NECESARIA PARA HACER UN PROYECTO REAL Y MEJORAR LA CALIDAD DE CIRUGIAS EN EL HOSPITAL FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.

A MI FAMILIA QUE ME EMPUJARON A SEGUIR ADELANTE DE TODAS FORMAS POSIBLES.

A MI MAMA POR SER COMO ES Y MOTIVARME A SER MEJOR… LA AMO.

A MI ESPOSO QUIEN ESTUVO CONMIGO EN ESTE CAOTICO CAMINAR Y NUNCA DEJARME SOLA.

A MI TUTOR EL DR. EDGAR NARANJO PARTE FUNDAMENTAL EN LA REALIZACION DE ESTE PROYECTO.


viii

RESUMEN

La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia más

común en el mundo, el riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida

es de 8.6% para hombres y de 6.7% para mujeres. Presente una incidencia de 1.5 a

1.9 casos por cada 1.000 habitantes y la población mayormente afectada se encuentra

entre los 15 y los 35 años. EL objetivo principal de este estudio es determinar las

complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o convencional en

pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón

Milagro período 2014-2015. El tipo de estudio fue observacional, descriptivo,

retrospectivo, transversal. El muestreo fue no probabilístico, la metodología de

investigación será mixta, es decir se tomara en cuenta el método cuantitativo y

cualitativo, porque se revisarán las historias clínicas y reporte operarios de pacientes

intervenidos por la técnica de apendicectomía abierta y cuáles fueron las

complicaciones postoperatorios que se presentaron con mayor frecuencia, estos

datos serán tabulados y analizados. Las complicaciones postoperatoria de mayor

índice que se presentaron en la presente investigación fueron la infección de la herida,

dehiscencia del muñón, hemorragia .

ix

ABSTRACT

Appendectomy is currently the most common surgical procedure in the world

urgency, the calculated risk of appendicitis present throughout life is 8.6% for men

and 6.7% for women. Present an incidence of 1.5 to 1.9 cases per 1,000 population

and the population most affected is between 15 and 35 years. The main objective of

this study is to determine the post-operative or conventional open appendectomy in

male patients 40 years of Federico Bolaños Hospital Moreira Canton Milagro 2014-

2015 complications. The type of study was observational, descriptive, retrospective,

transversal. The sampling was non probabilistic research methodology will be mixed,

ie be taken into account quantitative and qualitative method, because the medical

records will be reviewed and reporting operators patients operated by the technique of

open appendectomy and what were the postoperative complications were presented

more frequently, these data will be tabulated and analyzed. The postoperative

complications that arose highest rate in this research were wound infection,

dehiscence stump bleeding.

x

INDÍCE GENERAL

Pág.

Caratula i

Ficha de Registro de tesis ii

Certificado de aprobación iii

Certificado del Tutor iv

Declaratoria de autoría v

Dedicatoria vi

Agradecimiento vii

Resumen viii

Abstract ix

Índice General x

Índice de tablas xiv

Índice de gráficos xv

Introducción 1

CAPÍTULO I

PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema 3

1.2 Justificación 6

1.3 Determinación del problema 7

1.4 Formulación del problema 7

1.5 Objetivos 7

xi

1.5.1 Objetivo General 7

1.5.2 Objetivos Específicos 7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes Históricos 8

2.2 Apendicitis Aguda 10

2.2.1 Definición 10

2.2.2 Epidemiología 10

2.2.3 Fisiopatología 10

2.2.4Clasificación 11

2.2.5 Diagnóstico 13

2.2.5.1 Clínica 13

2.2.5.2 Radiología 13

2.2.5.3Medicina Nuclear 13

2.2.5.4 Laboratorio 14

2.2.6 Diagnóstico Diferencial 14

2.2.7 Tratamiento 15

2.2.7.1 Profilaxis 15

2.2.7.2 Antibiótico terapia en el postoperatorio 17

2.3 Apendicectomía 17

2.3.1 Apendicectomía abierta o convencional 18

2.3.2 Apendicectomía Laparoscópica 19

2.4 Complicaciones Postoperatorios 20

2.4.1 Infección de la herida operatoria 20

2.4.2 Abscesos Intra-abdominales 21

2.4.3 Fístula cecal o estercorácea 21

xii

2.4.4 Pileflebitis 22

2.4.5 Íleo paralitico o adinámico 22

2.4.6 Dehiscencia del muñón apendicular 22

2.4.7 Hemorragia 22

2.4.8 Serohematoma 23

2.4.9 Obstrucción intestinal 23

2.4.10 Complicaciones respiratorias 23

2.4.11 Complicaciones Tardías 23

2.5 Complicaciones postoperatorias de apendicectomía 24

Laparoscópica Vs apendicectomía convencional

2.6 Tiempo de Hospitalización 25

2.7 Definición de términos 26

2.8 Hipótesis 29

2.9 Variables 29

2.9.1 Variable Independiente

2.9.2 Variable dependiente

CAPITULO III

MATERIALES Y METÓDOS

3.1 Caracterización de la zona de trabajo 30

3.2 Período de Investigación 30

3.3 Universo y muestra 30

3.3.1 Universo 30

3.3.2 Muestra 30

3.4 Viabilidad 32

3.5 Criterio de Inclusión y Exclusión 32

3.5.1 Criterio de Inclusión

3.5.2 Criterios de Exclusión

3.6 Operacionalización de las variables de Investigación 33

xiii

3.7 Tipo y diseño de la investigación 35

3.7.1 Tipo de investigación

3.7.2 Diseño de la Investigación

3.8 Cronograma de actividades 35

3.9 Consideraciones Bioéticas 36

3.10 Recursos humanos y físicos 36

3.10.1 Recursos humanos

3.10.2 Recursos físicos

3.11 Instrumentos de evaluación o recolección de la data 38

3.12 Metodología para el análisis de los resultados 38

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 Resultado 39

4.2 Discusión 57

CAPITULO V 60

CONCLUSIONES

CAPITULO VI

RECOMENDACIONES 63

BIBLIOGRAFÍA 64

ANEXOS 69

xiv

INDÍCE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda 14

Tabla 2: Fármacos para el tratamiento de las infecciones 16

Intraabdominales complicadas.

Tabla 3: Complicaciones postoperatorias 20

Tabla 4: Resultados comparativos entre apendicectomía 24

Abierta y por laparoscopia

Tabla 5: Apendicectomía laparoscópica en contraposición 25

De la convencional

Tabla 6: Operacionalización de Variables 33

Tabla 7: Cronograma de actividades 35

Tabla 8: Cuadro de Recursos Financieros 37

Tabla 9: Distribución según Tipo de incisión 39

Tabla 10: Distribución según Grupo étnico 41

Tabla 11: Distribución según lugar de residencia 43

Tabla 12: Distribución según IMC 45

Tabla 13: Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico 47

Tabla 14: Distribución según tiempo transquirúrgico 49

Tabla 15: Distribución según Antibiótico en Hospitalización 51

Tabla 16: Distribución según Hallazgo intraoperatorio 53

Tabla 17: Distribución según Complicaciones postoperatorias 55

xv

INDÍCE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1: Distribución según Tipo de incisión 40

Gráfico 2: Distribución según Grupo étnico 42

Gráfico 3: Distribución según lugar de Residencia 44

Gráfico 4: Distribución según IMC 46

Gráfico 5: Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico 48

Gráfico 6: Distribución según tiempo transquirúrgico 50

Gráfico 7: Distribución según Antibiótico en Hospitalización 52

Gráfico 8: Distribución según Hallazgo intraoperatorio 54

Gráfico 9: Distribución según complicaciones postoperatorias 56

1

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye una

condición quirúrgica que debe reconocerse y tratarse en todos los casos (Lopez , S. y

Cedillo, F., 2012).





entre los 15 y los 35 años. (AMCG, 2014)

El diagnóstico incorrecto o tardío aumenta el riesgo de complicaciones como

infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-6%),

sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)

Existen dos técnicas para la extirpación apendicular, técnica abierta o convencional y

laparoscópica existe muchos estudios en la cual se investiga cuál de las dos tiene más

o menos complicaciones postoperatorias, el presente trabajo científico es de gran

importancia, se realizara un estudio exhaustivo sobre la apendicectomía abierta y sus

complicaciones.

A continuación se detallara el contenido de los capítulos, la presente tesis se basó en

revisiones bibliográficas y estudio de las historias clínicas de los pacientes:

En el primer capítulo, según datos tomados del IESS la apendicitis aguda es una

patología que se presenta en los adultos maduros sexo masculino y las causas de

aumentar el riesgo de complicaciones es un diagnóstico equivocado o tardío,

infección quirúrgica, perforación, abscesos, sepsis y pueden llegar a la muerte.

El tiempo de evolución de síntomas y signos de la apendicitis aguda tiene estrecha

relación con la aparición de complicaciones postoperatorios y por ende, el pronóstico

2

en morbilidad y mortalidad.

El objetivo principal es determinar las complicaciones post operatorias de la

apendicectomía abierta o convencional en pacientes masculinos de 40 años del

Hospital Federico Bolaños Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015.

En el segundo capítulo el marco teórico se tomó como referencia de investigación,

artículos originales de revistas, libros, y referencia de tesis.

La hipótesis planteada es verificaremos en la apendicectomía abierta o convencional

cuales son las complicaciones postoperatorias más frecuentes que presentan los

pacientes masculinos de 40 años.

En el tercer capítulo en los materiales y métodos, el muestreo es no probabilístico,

enfoque cuantitativo y cualitativo, el tipo de investigación es observacional,

descriptivo, retrospectivo y diseño no experimental.

Las variables independientes se tomaron, técnicas de incisión, factores

epidemiológicos y quirúrgicos. La variable dependiente fue las complicaciones

postoperatorias.

Por ultimo en la Discusión, se constatara los resultados con los obtenidos en la

revisión bibliográfica, con referencia al tipo de incisión utilizada, antibióticos

transquirúrgicos, tiempo quirúrgico, dolor postoperatorio, complicaciones intra y

postoperatoria.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

El propósito de este tema de tesis es responder a las siguientes preguntas: cuantas

intervenciones de apendicectomía abierta realizaron, que porcentajes de

complicaciones postoperatorios se registraron en el Hospital IESS Milagro en

pacientes masculinos de 40 años en el período 2014-2015.

Hecho científico

Según datos científicos investigados en un artículo publicado por la Asociación

Mexicana de Cirugía General:





entre los 15 y los 35 años. (AMCG, 2014)

http://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/apendicitis.pdf

Según AMCG tomado de los autores Ames Castro, M., Shipp, T. D., Castro, E. E.,

Ouzounian, J., & Rao, P.:


infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-6%),

sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)

Según el Colegio Americano de Cirujanos nos indica:

Una de las complicaciones que ocurren es infección de la herida en 0 a 34 de cada

1.000 pacientes para el procedimiento laparoscópico y 1 a 70 de cada 1.000 para los

4

procedimientos abiertos. El riesgo aumenta en el caso de un apéndice perforado y una

infección abdominal.

En abscesos se reportan de 0 a 25 de cada 1.000 pacientes en procedimientos

laparoscópicos y de 0 a 10 de cada 1.000 en procedimientos abiertos.

En obstrucción intestinal se han reportado obstrucciones intestinales de corto plazo en

38 de cada 1.000 pacientes. (ACS, 2014)

https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/apendectomia.ashx

Según Médico Cirujano de Costa Rica autor de revista nos indica:

Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250.000 casos en Estados Unidos.

Se presentan con escasa mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un

riesgo durante la vida de presentarla 8.6% y 6.7% respectivamente. (Fallas

Gonzales, 2012) http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n1/art10.pdf

En el Ecuador según estudios realizados en el Hospital San Francisco de Quito-IESS

en el 2013 del mes Julio a Diciembre , realizaron una muestra a 255 pacientes de los

cuales se evidencio que el adulto joven ocupa el primer lugar de los casos de

apendicitis aguda, con un total de 65.5%, por otra parte, el adulto maduro, que son los

pacientes entre 35 a 55 años de edad, representan un 34.5%, conservando aún la

frecuencia de edad de presentación de apendicitis aguda según la literatura. En otro

estudio se demuestra que la edad promedio fue de 29.6 años (16-55 años).En este

estudio presentarón complicaciones postoperatorias, es decir el 22.7% , 28 adultos

jovenes y 30 adultos maduros , con lo que en comparación con el estudio realizado

en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Puyo, el grupo de edad más

frecuente fue de 20 a 35 años con 79 casos a diferencia del grupo de 36 a 49 años

con 65 casos. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014) http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/7346

El tiempo de evolución de síntomas y signos de la apendicitis aguda tiene estrecha

relación con la aparición de complicaciones postoperatorios y por ende, el pronóstico

http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n1/art10.pdf

5

en morbilidad y mortalidad. Un estudio en un Hospital de Ecuador menciona que el

62.7% de pacientes intervenidos quirúrgicamente para apendicectomía, pertenecían al

grupo de menos de 24 horas de evolución de síntomas y signos, el 37.2% pertenecían

en diversos subgrupos al grupo de más de 24 horas de evolución. La prevalencia de

complicaciones postoperatorios se llevó el grupo entre 24 y 48 horas de tiempo de

evolución presentando un 20.6% de los pacientes de dicho estudio. (Andrade, F. y

Diaz, F., 2014)

6

1.2 Justificación

El trabajo de investigación se evaluara la apendicectomía abierta como una de las

técnicas quirúrgicas utilizadas para patologías de apendicitis aguda en pacientes

masculinos de 40 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira IESS

Milagro período 2014-2015, las complicaciones postoperatorias que suelen

presentarse luego de una apendicectomía son múltiples y frecuentes, determinar cuál

es la prevalencia de las complicaciones postoperatorias resultara de mucha utilidad,

para la institución, pacientes y médicos que trabajan en la institución. El trabajo

investigativo es importante y necesario debido a que las publicaciones a nivel

Nacional e Institucional relacionados al tema son pocos.

En el presente trabajo detallaremos las complicaciones más frecuentes y de riesgo,

también se investigara y analizara mediante estudio de datos estadísticos sobre la

apendicectomía convencional o abierta si en la actualidad es más utilizada que la

laparoscópica y a su vez se evaluara la más indicada practicar.

Brindará datos que pueden ser utilizados para optimizar los servicios hospitalarios;

evaluar la práctica quirúrgica relacionado a la apendicitis aguda en la unidad de

emergencia. Se pretende tener un impacto científico y social.

7

1.3 Determinación del problema

Campo: Salud Publica

Área: Medicina Interna, gastroenterología

Lugar: Hospital (IESS) Federico Bolaños Moreira, Cantón Milagro

Tema de Investigación: Apendicectomía abierta, complicaciones post operatorias”

en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira del

Cantón Milagro año 2014-2015.

1.4 Formulación del Problema

¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias en una apendicectomía abierta

en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico Bolaños Moreira

del Cantón Milagro año 2014 -2015?

¿Cuál es la complicación postoperatoria de mayor incidencia en los pacientes

operados?

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Determinar las complicaciones post operatorias de la apendicectomía abierta o

convencional en pacientes masculinos de 40 años del Hospital Federico

Bolaños Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015

1.5.2 Objetivos específicos

Determinar el porcentaje de pacientes intervenidos con la técnica de

apendicectomía abierta y el tipo de incisión utilizada.

Identificar las complicaciones postoperatorias de mayor riesgo y frecuencia en

los pacientes intervenidos por apendicectomía abierta del Hospital de segundo

Nivel Federico Bolaños Moreira.

Identificar diagnóstico y tratamiento pre y post operatorio en los pacientes

intervenidos quirúrgicamente.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes Históricos

Según un artículo publicado por los Doctores Enrique Silver y Jorge Ortiz nos

describe:

La primera descripción de la apendicitis aguda por Fitz en 1886, esta

enfermedad se ha mantenido como la urgencia quirúrgica gastrointestinal más

frecuente y tradicionalmente se ha considerado a la apendicectomía como el

único tratamiento efectivo desde que lo propuso McBurney en 1889. Desde

entonces, la apendicectomía ha evolucionado y en 1983, Kurt Semm,

desarrolló la técnica laparoscópica para poder revolucionar al mundo de la

cirugía, ya que disminuyó el dolor postoperatorio. (Silver, E. y Ortiz J., 2013)

http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2013/cgs131z2.pdf

Según revista médica de Chile en su editorial la Historia de la apendicitis, a

continuación, una breve reseña histórica:

El apéndice fue descripto por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el año

1521, se observó en las descripciones de anatomía de Leonardo Da Vinci

(1452-1519).

La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja

como el hombre. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron

adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas su

descripción se adjudicó a Jean Fernel y Von Hilden fue Lorenz Heister

discípulo de Hermann Boerhaave quien describió una AP perforada con

absceso en 1711. La descripción de un fecalito dentro de una AP perforada

fue publicada por James Parkinson en el año 1812.

En 1824, Louyern-Villermay describió la AP gangrenosa en un artículo

presentado ante la Real Academia de Medicina de París.


9

En el primer volumen del libro “Elementos de medicina práctica” publicado

en 1839, los doctores Richard Bright y Thomas Addison del Guy´s Hospital,

describieron la sintomatología de la AP y establecieron que la AP provoca la

mayoría de los procesos inflamatorios de la fosa iliaca derecha.

El 18 de junio el Dr. Reginald H. Fitz presentó su conferencia titulada

“Perforating inflammation of the vermiform appendix; with special reference

to its early diagnosis and treatment”, en este escrito Fitz enfatizó que el origen

de la mayoría de los procesos inflamatorios de la fosa iliaca derecha están en

el apéndice.Describe con claridad el cuadro clínico y lo más sorprendente es

que propone la cirugía temprana como tratamiento, siendo además el primero

que utilizó el término apendicitis.

Fitz terminó su conferencia con estas afirmaciones:

“La vital importancia del diagnóstico temprano de la apendicitis perforada es

obvia. El diagnóstico, en la mayoría de los casos, es comparativamente fácil.

El eventual tratamiento por laparotomía es generalmente indispensable.

Síntomas urgentes demandan la inmediata exposición del apéndice perforado,

después de la recuperación del shock y su tratamiento de acuerdo con los

principios quirúrgicos. Si la espera se justifica, el absceso resultante por

regla intraperitoneal debería ser incidido tan pronto como sea evidente. Esto

es usualmente en el tercer día después de la aparición de los primeros

síntomas característicos de la enfermedad”

John Benjamín Murphy en 1889, realizó la primera cirugía temprana para

prevenir las complicaciones de la apendicitis. El cuadro clínico inicial de la

apendicitis aguda se presenta por lo general, ordenado y cronológico, según se

describe en la triada sintomática de Murphy.

Charles Heber McBurney (1845-1913), profesor de cirugía en el College of

Physicians and Surgeons (Columbia University) de New York describió el

sitio preciso del dolor en 1889 y la incisión adecuada para exponer y extirpar

10

el apéndice inflamado en 1894. Casi 90 años después, en 1981, el Dr. Kurt

Semm efectúo la primera apendicectomía laparoscópica, de esta manera se

inició la era laparoscópica de la cirugía. (Young, 2014)

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v142n5/art18.pdf

2.2 APENDICITIS AGUDA

2.2.1 Definición

Según los siguientes autores en su libro nos dan una definición:

Es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye una condición quirúrgica que

debe reconocerse y tratarse en todos los casos. (Lopez , S. y Cedillo, F., 2012)

https://books.google.com.ec/books?id=danKCQAAQBAJ&pg=PA636&dq=apendicitis+2012&hl=es&

sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=apendicitis%202012&f=false

2.2.2 Epidemiología

Según los autores del libro de apuntes de gastroenterología nos indica en que

personas es más frecuente la apendicitis aguda:

Es infrecuente en niños muy jóvenes y en adultos mayores, teniendo un pico de

incidencia en los pacientes que se encuentran entre el final de la segunda y la tercera

década de la vida, teniendo una mortalidad menor al 1% y en adultos mayores de un 4

a 8%. Es más común en hombres que en mujeres. El riesgo en hombres es de 8.6% y

en mujeres es de 6.7%. (Chavez Tapia, N., Ornelas Arroyo,S. y Uribe,M., 2015)

2.2.3 Fisiopatología

Según el Dr. Cirujano Jairo Ramírez nos indica los siguientes puntos a destacar sobre

la fisiopatología:

El factor predominante es la obstrucción de la luz

La causa usual son los fecalitos

https://books.google.com.ec/books?id=danKCQAAQBAJ&pg=PA636&dq=apendicitis+2012&hl=es&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=apendicitis%202012&f=false

https://books.google.com.ec/books?id=danKCQAAQBAJ&pg=PA636&dq=apendicitis+2012&hl=es&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=apendicitis%202012&f=false

11

Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios

Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris

lumbricoides).

Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz:

Comprensión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.

(Ramirez, 2013)

2.2.4 Clasificación

Según el Manual de patología quirúrgica de la Universidad Católica de Guayaquil la

apendicitis aguda se clasifica en 4 fases:

Fase temprana, congestiva o edematosa: hay hiperemia de la pared y

congestión vascular de predominio venoso. La obstrucción del lumen

apendicular conduce a edema y ulceración de la mucosa, diapédesis

bacteriana, distensión apendicular debido a la acumulación de fluidos, y

aumento de la presión intraluminal.

Fase supurativa: existe mayor congestión vascular. Las crecientes presiones

intraluminales eventualmente exceden la presión de perfusión capilar, que se

asocia con obstrucción del drenaje linfático y venoso, permitiendo la invasión

bacteriana.

Fase gangrenosa: hay compromiso arterial, venoso y linfático, con trombosis

intramural, por lo que se origina necrosis en la pared del apéndice.

Fase perforada: la isquemia tisular persistente resulta en infarto y

perforación de la pared apendicular. Se libera material purulento y fecal hacia

la cavidad abdominal, pudiendo causar peritonitis local o generalizada.

(Crovari Eulufi, 2014)

Tradicionalmente la estratificación de la evolución se utiliza para determinar la

probabilidad de complicación del cuadro. Por lo que se divide en:

12

Apendicitis aguda no perforada o simple: incluye la fase temprana y la

supurativa, tiene menor tasa de complicaciones y la mortalidad reportada es

menor al 0.1%.

Apendicitis aguda perforada o complicada: incluye la fase gangrenosa y la

perforada, tiene mayor tasa de complicaciones y el riesgo de mortalidad puede

llegar a un 0.6%. Además de la clasificación de acuerdo a la evolución, la

apendicitis aguda se puede estratificar clínicamente en:

Plastrón apendicular /Absceso apendicular: un apéndice inflamado

o perforado puede ser contenido por el omento mayor adyacente o por

asas de intestino delgado, dando como resultado un plastrón

apendicular (masa de tejido inflamatorio) o un absceso focal

(colección purulenta circunscrita), que tiende a localizar la infección

evitando que se extienda al resto del abdomen.

Resolución espontánea: si la obstrucción del lumen apendicular se

resuelve, la apendicitis aguda puede remitir espontáneamente. Esto

ocurre si la causa de los síntomas es la hiperplasia linfoide o cuando un

fecalito es expulsado del lumen.

Apendicitis recurrente: la incidencia es de hasta un 10%. El

diagnóstico se acepta como tal si el paciente presentó episodios

similares de dolor en la fosa ilíaca derecha, en diferentes momentos,

que fueron probados histopatológicamente ser el resultado de un

apéndice inflamado.

Apendicitis crónica: tiene una incidencia del 1% y se define por: A)

El paciente tiene una historia de dolor en la FID de una duración

mínima de tres semanas sin un diagnóstico alternativo, B) Después de

la apendicectomía el paciente experimenta alivio completo de los

síntomas, C) Demostración histopatológica de inflamación crónica

activa de la pared apendicular o fibrosis del apéndice.

13

2.2.5 DIAGNÓSTICO

Según revista de medicina legal de Costa Rica cuyo autor es Fallas nos indica los

puntos que se deben tomar en cuenta para un diagnóstico:

2.2.5.1 Clínico

Históricamente el dolor es descrito de instauración aguda y localizado inicialmente a

nivel epigástrico o periumbilical, posteriormente con el paso de las horas el dolor

migra a la fosa ilíaca derecha donde aumenta en intensidad, sin embargo esto solo

ocurre en un 50-60% de los casos.

Anorexia y nausea acompañan frecuentemente al dolor abdominal, el vómito puede

presentarse pero rara vez se presenta antes de la instauración del dolor.

La temperatura es un mal predictor de apendicitis, sin embargo la presencia de fiebre

marcada y taquicardia advierten la posibilidad de perforación y formación de un

absceso intra-abdominal.(Fallas Gonzales, 2012)

2.2.5.2 Radiológico

La radiografía simple de abdomen puede ser útil en casos de clínica atípica y duda

diagnóstica, puede mostrar un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón graso

del peritoneo o una neumonía no sospechada. El neumoperitoneo solo se presenta en

un 1-2% de los casos de apendicitis. (Fallas Gonzales, 2012)

2.2.5.3 Medicina Nuclear

Se han utilizado glóbulos blancos marcados con tecnecio 99m con una sensibilidad

del 85%-95%, y con una reducción asociada de las apendicectomías negativas, otro

método ha sido el uso de Solesumab mostrando una sensibilidad del 95%, una

especificidad del 90%, un valor predictivo negativo del 95% y un valor predictivo

positivo del 90%. (Fallas Gonzales, 2012)

14

2.2.5.4 Laboratorio

El conteo de leucocitos entre 12.000 y 18.000 mm3. El conteo de leucocitos puede ser

útil en el diagnóstico y en la exclusión de la apendicitis, más no tiene valor en la

diferenciación entre apendicitis complicada y no complicada.(Fallas Gonzales, 2012)

2.2.6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A continuación una tabla de diagnóstico diferencial según Fallas (Fallas Gonzales,

2012)

TABLA 1 : DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA APENDICITIS

AGUDA

Población pediátrica

Obstrucción intestinal

Invaginación intestinal

Vólvulos intestinales

Adenitis mesentérica

Divertículo de Merckel

Gastroenteritis

Infarto omental

Mujeres

Embarazo ectópico

Torsión de quiste de ovario

Ruptura de folículo ovárico

Absceso tubárica/ Salpingitis

Infección de tracto urinario

Adultos jóvenes

Ileitis terminal

Dolor herpético nervios 11 y 12

Pancreatitis

Neumonía

Pielonefritis

Cólico renoureteral

Adulto mayor

Diverticulitis colónica

Colecistitis aguda

Neoplasias de tracto gastrointestinal

Ulcera péptica perforada

15

2.2.7 TRATAMIENTO

Con pocas excepciones, el tratamiento de la apendicitis aguda es esencialmente

quirúrgico, y consiste en la extracción o exéresis del apéndice inflamado. La

apendicectomía puede ser abierta o laparoscópica. El resultado de ensayos clínicos no

muestra diferencias de uno por sobre el otro, aunque los pacientes tratados

laparoscópicamente retornan antes a su trabajo. (Crovari Eulufi, 2014)

El uso de antibióticos preoperatoriamente está firmemente justificado, pues

disminuye complicaciones postquirúrgicas como la infección de la herida quirúrgica

y formación de abscesos intra-abdominales. En caso de apendicitis aguda no

perforada una dosis única de cefalotina o ampicilina resuelta suficiente para lograr

dicho beneficio. En casos de apendicitis perforada se ha utilizado una triple

asociación antibiótica con ampicilina, gentamicina y metronidazol/clindamicina.

(Fallas Gonzales, 2012)

En casos de apendicitis aguda no perforada el tratamiento sería:

Resucitación inicial con fluidos endovenosos.

Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio, pudiendo ser

cefalotina o ampicilina.

Apendicectomía en calidad de urgencia (Fallas Gonzales, 2012)

2.2.7.1Profilaxis antibiótica

Se la determina por la presentación de la apendicitis aguda y el tipo de cirugía al que

se someta al paciente, ya sea cirugía limpia-contaminada, contaminada o sucia, según

el grado de evolución de la apendicitis , es necesario implementar esquemas

profilácticos peri operatorios con el fin de prevenir infecciones en la etapa

16

postquirúrgica. A continuación se detalla un esquema profiláctico según la

bacteriología presente en el apéndice:

Cefriaxona 1-2 gr IV+ Metronidazol 500mg IV,o,

Cefazolina 1-2 gr IV,o,

Ampicilina-Sulbactam 3 gr IV.

La profilaxis antibiótica disminuya la aparición de complicaciones postoperatorias de

tipo infecciosas, tiempo de estancia hospitalaria y costos, administrándola de manera

adecuada. En apendicitis complicada, es conveniente administrar 3 horas previas

intervención quirúrgica. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)

Según los autores Mandell, Bennett y Dolin en su libro de Infecciones quirúrgicas nos

recomiendan unos fármacos para el tratamiento de las infecciones intraabdominales

complicadas (Mandell, D., Bennett, J. y Dolin,R., 2012)

TABLA 2: Fármacos para el tratamiento de las infecciones intraabdominales

complicadas.

Tipo de tratamiento Para infecciones leves o

de gravedad moderada

Para infecciones muy graves

Monoterapia

Combinaciones de

B-lactámico/

Inhibidor de la

B-lactamasa

Carbapenémicos

Ampicilina-sulbactam

Ticarcilina-ácido

Clavulánico

Ertapenem

Piperacilina-tazobactam

Imipenem-cilastatina,

O meropenem

17

2.2.7.2 Antibiótico terapia en el postoperatorio

A continuación según revista médica en un estudio a 277 pacientes de los cuales en

su mayoría fueron masculinos nos indica los antibióticos postoperatorio

recomendados para apendicitis aguda complicada (Jaramillo,J., y Quispe, G., 2012)

Asociación de antibióticos post-operatorios en caso de presencia de infección

del sitio operatorio.

Clindamicina+Amikacina

Metronidazol+Ciprofloxocino

Metronidazol+Ceftriaxona

Metronidazol+ amikacina

Cindamicina + ceftriaxona

Ceftriaxona + amikacina

Contingencia Diagnóstico e ISO , Asociación de antibióticos

Clindamicina+Amikacina

Metronidazol+Ciprofloxacino

Metronidazol+Ceftriaxona

2.3 APENDICECTOMÍA

La apendicectomía es el remover quirúrgicamente el apéndice. La operación se hace

para remover un apéndice infectado. Cuando un apéndice está infectado, condición

llamada apendicitis puede reventarse y derramar bacterias y excreta dentro del

abdomen.

18

2.3.1 Apendicectomía abierta o convencional

La incisión más frecuente es la de McBurny en la fosa ilíaca derecha, aunque en

casos de abdomen agudo de etiología incierta se suelen realizar una pararectal

derecha o una laparotomía media por la posibilidad de tener que ampliar la incisión.

En niños y mujeres se suelen utilizar incisiones transversas en la fosa ilíaca derecha

(Rockey-Davis y Fowler-Weir), por ser más estéticas y la posibilidad de ampliación.

(P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)

La intervención consiste en localizar y disecar el apéndice inflamado en toda su

longitud, seccionar el meso apendicular y ligar la base del apéndice. En casos de

apendicitis retrocecal y subserosa puede ser útil realizar la apendicectomía retrograda,

seleccionando inicialmente la base del apéndice para, a continuación, traccionando

desde ella liberar el resto del apéndice, asegurándose que se extirpa en su totalidad. El

muñón apendicular se invagina con una sutura en bolsa de tabaco, aunque este gesto

quirúrgico es innecesario, ya que su omisión no aumenta la morbimortalidad. En los

casos de peritonitis aguda difusa, se realiza un lavado protuso de la cavidad

abdominal con suero salino (el lavado con povidona yodada o suero salino con

antibióticos no ha demostrado ser más eficaz en la disminución de complicaciones

infecciosas). El drenaje ambiental se utiliza cuando existen tejidos necróticos o

esfacelos en el lecho apendicular. Se termina la intervención con el cierre de

peritoneo, aponeurosis y piel. (P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)

a) Incisión de Mc Burney

b) Incisión Pararectal derecha

c) Incisión inframedia umbilical

d) Incisión de Rocky Davis

19

2.3.2 Apendicectomía laparoscópica

Se utiliza habitualmente tres puertos de entrada: umbilical para la óptica, en

hipocondrio derecho y en fosa ilíaca izquierda. Tras confirmar el diagnóstico de

apendicitis aguda se procede a seccionar el meso apéndice y la base apendicular, ésta

última con endograpadora. El meso apéndice puede ser ligado con lazo tipo endoloop,

bisturí ultrasónico, sellador de vasos ligasure, endocortadora lineal o clips, siendo

preferible el endoloop por su seguridad, rapidez y economía. No es necesario

invaginar el muñón apendicular. El procedimiento de lavado de la cavidad peritoneal

y la indicación de drenaje son similares a los de la apendicectomía abierta.

Existen ventajas de la apendicectomía laparoscópica continúan siendo controvertidas,

en los últimos años ha habido un aumento progresivo en la realización de esta técnica

debido a que los cirujanos van ganando cada vez más experiencia. (P, Parilla Patricio,

y J,I. Landa García, 2010)

Una de las ventajas más importantes de esta cirugía es la posibilidad de visualizar

toda la cavidad abdominal, frente a la incisión de McBurney en la que la visión del

cirujano, en el caso de un apéndice normal queda limitada a una pequeña parte de la

fosa ilíaca derecha y, a lo sumo, a poder introducir uno o dos en la cavidad abdominal

y basarse en la sensación táctil de las estructuras vecinal al apéndice. En cambio, el

acceso laparoscópico permite explorar tanto el compartimento supramesocolico,

inframesocolico y las estructuras pélvicas, diagnosticando otras patologías que, en el

caso de pequeñas incisiones no podrían apreciarse, a no ser que se recurra a ampliar

la incisión o a realizar otra que permita visualizar toda la cavidad abdominal.

(P, Parilla Patricio, y J,I. Landa García, 2010)

20

2.4 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Según revista cubana a continuación se detallara las complicaciones postoperatorias

según su lugar de origen: (Rodríguez, 2010)

Tabla 3 : COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

De la pared

Infección del sitio operatorio

Dehiscencia del sitio operatorio

Evisceración

Gastrointestinales

Íleo paralítico

Dilatación aguda gástrica

Oclusión intestinal por bridas

Pileflebitis

Fístula entero cutánea

Colecciones o abscesos intraperitoniales

Urinarias

Infección de vías urinarias

Otras

Sepsis generalizada

Flebitis en miembros superiores

Respiratorias

Bronconeumonía

Derrame pleural

Insuficiencia respiratoria

Atelectasias

2.4.1 Infección de la Herida Operatoria: Son causadas por abscesos locales en

la herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides fragilis,

a los que en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela,Enterobacter, E. coli .

Una infección muestra signos de dolor, tumor, calor y rubor quizás no se

encuentren. Los signos iniciales son dolor excesivo y además molesto

alrededor de la herida operatoria de infección local.

21

Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos

subcutáneos. (Bravo, 2013)

2.4.2 Abscesos Intra-abdominales: Suelen deberse a contaminación de la

cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o

perforado, también pero con menor frecuencia es debido a un derrame

transoperatorio.

o Un absceso se manifiesta por fiebre en agujas, con fiebre, malestar y

anorexia recurrente.

o El absceso subfrénico se puede diagnosticar por signos de derrame al

tórax suprayacente e inmovilidad del diafragma afectado.

o El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria

para su diagnóstico.

o Todos los abscesos deben ser drenados. (Bravo, 2013)

2.4.3 Fístula Cecal o Estercorácea: Estas pueden deberse a :

o Retención de cuerpo extraño como grasa

o Puntos apretados

o Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin

haberse invertido.

o Obstrucción del colon por Neoplasia no descubierta

o Erosión de la pared del ciego por un dren

o Retención de una porción apendicular

o Enteritis Regional

En su mayoría las fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se

requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el

drenaje.

22

Las fístulas fecales no se cierran espontáneamente, si queda punta de

apéndice, cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o

si la mucosa del intestino quedó en continuidad con la piel. (Bravo, 2013)

2.4.4 Pileflebitis o Piema portal: Es enfermedad grave caracterizada por ictericia,

escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con

desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. La pileflebitis acompaña a la

apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio.

El germen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los

antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es anormal. (Bravo, 2013)

2.4.5 Íleo paralítico o adinámico: Las primeras 24 horas se espera la presencia de

un íleo reflejo debido al espasmo producido por la manipulación y cuya

resolución es en el postoperatorio inmediato. Pero puede persistir como resultado

de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su resolución es

lenta y el tratamiento de orden médico: hidratación con reposición de electrolitos,

sonda nasogástrica y antibióticos específicos. (Bravo, 2013)

2.4.6 Dehiscencia del muñón apendicular: Se presenta a partir del 2do y 3er día, y

puede ser debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la administración

indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en

el punto más débil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de cirugía

abdominal. El tratamiento inmediato es una laparotomía exploradora y

cecostomía con antibióticos específicos. (Bravo, 2013)

2.4.7 Hemorragia: Dolor abdominal subido y shock hipovolémico en las primeras 72

horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir del muñón o el

deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y

23

se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no

advertida en la operación. Se examina la incisión removiendo la masa de sangre

coagulada de la cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la

hemorragia. (Bravo, 2013)

2.4.8 Serohematoma: Es una complicación postoperatorio benigna, caracterizada

por el depósito en le herida quirúrgica de un líquido claro y amarillento

debido a la acumulación de grasa líquida, de suero, de líquido linfático y de

sangre. Se caracteriza clínicamente por tumefacción bien circunscrita, dolor a

la presión y drenaje ocasional de líquido.

2.4.9 Obstrucción intestinal: Es la oclusión total o parcial de una parte del

intestino causado generalmente por adherencias o bridas luego de la

intervención quirúrgica. Se produce por el estado inflamatorio y la necesidad

del cirujano de resolver en el transoperatorio la causa del abdomen agudo

manipulando los órganos abdominales y así produciendo más trauma.

2.4.10 Complicaciones respiratorias: Se presentan en un 90% las

complicaciones respiratorias en paciente que son intervenidos por cirugía

abdominal y están encabezadas por atelectasias. La progresión a neumonía es

poco probable, pero ésta se encuentra dentro de las 2 infecciones respiratorias

bajas de mayor aparición, concomitantemente con la bronco aspiración.

2.4.11 Complicaciones tardías: Las complicaciones más frecuentes son:

o Hernia incisional: A través de la incisión en fosa iliaca derecha con

antecedentes de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la

hernia.

o Obstrucción mecánica: Es producida por la presencia de bridas

intestinales; más frecuentes en las apendicitis complicadas.

(Bravo, 2013)

24

La infección de herida, es causal aproximadamente un cuarto de las complicaciones

postoperatorias y una de las más frecuentes de ellas. Tiene una gran importancia, su

diagnóstico y tratamiento oportuno es objeto de constante análisis.

Debido a la relevancia de esta complicación, es conveniente identificar a los pacientes

manejados con cierre primario de su herida. (Bravo, 2013)

2.5 Complicaciones postoperatorias de apendicectomía laparoscópica

versus apendicectomía convencional.

Según revista colombiana realizo estudios y llego a la conclusión que en la actualidad

es una controversia entre que técnica elegir, sino cuáles paciente, complicados o no

complicados se benefician realmente de la apendicectomía laparoscópica, con

mejores resultados en tiempo operatorio, tiempo y tipo de analgesia y antibióticos,

dolor posoperatorio, estancia hospitalaria, complicaciones, incapacidad y mortalidad,

puesto que los costos directos hospitalarios se aumentan, y no así los indirectos de

incapacidad y retorno a las actividades normales.(Mosquera, M. , Kadamani,

A.,Pacheco, M., Villarreal, R.,Ayala, JC. y Fajardo, 2012)

A continuación en la siguiente tabla se estudios realizados por la revista colombiana

nos muestra datos comparativos entre las dos técnicas de apendicectomía en la cual

muestra un mayor índice de complicaciones en la apendicectomía abierta.

25

Tabla 5: Apendicectomía laparoscópica en contraposición de la convencional

Ventaja de la laparoscópica Ventaja de la abierta

Diagnóstico de otras

enfermedades

Decremento del dolor y

reducción del narcótico

Estancia reducida

Menos Infecciones de heridas

Regreso más rápido a las

actividades habituales

Costo bajo para la sociedad

Tiempo más breve de quirófano

Costo menores de quirófano

Menos abscesos intrabdominales

Costos menores del hospital

2.6 Tiempo de hospitalización

El tiempo de hospitalización por apendicectomía es de corta estancia, en un período

postoperatorio corto entre ocho y doce horas.

Depende de varias situaciones la estancia hospitalaria tiempo que se desarrolla los

síntomas, consumo o no de medicamentos analgésico con o sin prescripción, tiempo

Tabla 4: Resultados comparativos entre apendicectomía abierta y por

laparoscopia

Complicaciones Abierta Por laparoscopia

Infección de herida

Serohematoma

Absceso residual


Hernia en la incisión

1.1%

4.4%

1.1%

2.2%

0%

8.1%

4.8%

0.8%

2.4%

0.8%

Total 12.0% 17.1%

26

que se demora el paciente en acudir al médico, diagnóstico y paso por el quirófano.,

técnica quirúrgica, anestesia, esquema antibiótico elegido y complicaciones

postquirúrgicas.

Perdida de integridad intestinal, proliferación bacteriana e infección no es un

obstáculo para justificar la corta estancia post operatoria. En las siguientes 24 horas

de la apendicectomía todos los pacientes tienen movimientos intestinales.

La intervención precoz de esta patología en fases tempranas de la apendicitis ahorra

recursos, disminuye el desarrollo de complicaciones postoperatorias y tiempo

estancias hospitalarias, las complicaciones de la apendicectomía no se presentan

generalmente antes de las 72 horas. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)

2.7 DEFINICIÓN DE TERMINOS

Absceso.-Acumulación de pus, interna o externa, en un tejido orgánico.

Apéndice.-Es una porción de un órgano que prolonga ese órgano.

Apendicectomía.- Es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el

apéndice cecal. La indicación más frecuente para la apendicectomía es la apendicitis

aguda.

Apendicitis.- Inflamación del apéndice que se encuentra al final del intestino grueso.

Apendicitis aguda.- La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en

el ciego. Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento

quirúrgico llamado apendicectomía.

Apendicectomía abierta.- Es una cirugía que se realiza para extraer su apéndice a

través de una incisión en su abdomen inferior.

27

Apendicectomía laparoscópica.- Es una cirugía para extirpar su apéndice. Durante

la cirugía harán pequeñas incisiones en su abdomen. Insertan un ámbito pequeño y

herramientas especiales en las incisiones. Un ámbito es un tubo flexible con una

cámara y una luz en su extremidad.

Complicación.- Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con

una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal

más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.

Complicación Postoperatoria.- Es aquella eventualidad que ocurre en el curso

previsto de un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistemática que

puede retrasar la recuperación, poner en riesgo una función de la vida.

Dehiscencia.-Es la apertura espontánea de una zona suturada (o zona con “puntos”)

de una herida quirúrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin

cumplirse el propósito de la sutura. Puede ser debido a una formación deficiente de la

cicatriz (falta de colágeno), y al haber un aumento de presión puede provocar dicha

abertura.

Evisceración.- Hernia incisional en el abdomen que se produce antes de la

cicatrización de la piel, de manera que algunas vísceras intrabdominales (sobre todo

el intestino delgado) salen al exterior o quedan cubiertas solo por la piel

(evisceración cubierta).

Herida.- Lesión, normalmente sangrante, que se produce en los tejidos exteriores del

cuerpo como consecuencia de un corte, un disparo, una presión, un roce .etc.

Hemorragia.- Es la salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde

circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes.

28

Hernia.-Órgano o parte de él que sale, de forma natural o accidental, fuera de la

cavidad que normalmente lo contiene; tiene tratamiento quirúrgico.

Hinchazón.- Aumento transitorio del volumen de una parte del cuerpo por una

acumulación excesiva de sangre o de otro líquido orgánico.

Infección.- Invasión y multiplicación de agentes patógenos en los tejidos de un

organismo “el análisis de sangre es un medio eficaz para detectar la presencia de

infecciones”

Íleo.- Oclusión del intestino.

Muñón.-Extremo de un miembro del cuerpo después de haber sido cortado o

amputado dicho miembro.

Nosocomial.-Infección que se contrae durante la estancia en un medio hospitalario.

Oclusión.-Cierre o estrechamiento que impide o dificulta el paso de un fluido por una

vía o conducto del organismo.

Obstrucción.-Cierre o estrechamiento de un conducto o un camino que impide o

dificulta el paso por él.

Perforada.- Hypericum perforatum, también conocida como hipérico, hipericón,

corazoncillo o hierba de San Juan, es la especie más abundante de la familia de las

gutíferas o hipericáceas.

Pileflebitis.- Es una tromboflebitis séptica de la vena porta o de algunas de sus ramas

tributarias; es una complicación infrecuente de procesos inflamatorios

29

intraabdominales que pueden acompañarse de abscesos hepáticos. La trombosis

puede ser extra o intrahepática.

Sepsis.- Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias

u otros microorganismos.

Vermiforme.- (del latín vermis= gusano; forma = forma) es un adjetivo utilizado

para caracterizar seres vivos o estructuras que tienen forma parecida a un gusano o

verme.

2.8 Hipótesis

Verificaremos en la apendicectomía abierta o convencional cuales son las

complicaciones postoperatorias más frecuentes que presentan los pacientes

masculinos de 40 años atendidos en el Hospital Federico Bolaños Moreira período

2014-2015.

2.9 Variables

2.9.1 Variable Independiente

Apendicectomía abierta o convencional

2.9.2 Variable Dependiente

Complicaciones post operatorias en pacientes de 40 años masculinos

30

CAPÍTULO III

MATERIALES Y METÓDOS

3.1 Caracterización de la zona de trabajo

La zona de trabajo es:

País: Ecuador

Provincia: Guayas

Cantón: Milagro

Ciudad: Milagro

Hospital: El hospital de segundo Nivel Dr. Federico Bolaños Moreira está ubicado

en la ciudadela San Miguel, al Este de la ciudad de Milagro, en la Av. Miguel

Campodónico Martínez entre las calles Manuel Ascazubi y calle D, a 800 metros del

destacamento de la Policía Nacional.

3.2 Período de investigación

El período de estudio es 2014-2015

3.3 Universo y Muestra

3.3.1 Universo

Todos los pacientes masculinos de 40 años que fueron operados por el método de

apendicectomía abierta en el servicio de cirugía del Hospital Federico Bolaños

Moreira del Cantón Milagro período 2014-2015.

3.3.2 Muestra

Se empleó muestreo no probabilístico la muestra es de 157 pacientes masculinos de

40 años que fueron operados por el método de apendicectomía abierta y presentaron

complicaciones post operatorias en el servicio de cirugía del Hospital Federico

Bolaños Moreira del Cantón Milagro periodo 2014-2015.

31

N p q

n = ------------------------------------

(N – 1) (E)2 + p q

Z2

Simbología:

n = Tamaño de la muestra

N = Población =265

p = 0,5 posibilidad de que ocurra un evento

q = 0,5 posibilidad de no ocurrencia de un evento

E = Error se considera el 5% (0,05)

Z = nivel de confianza, que para el 95% (1,96)

265*0.5*0.5

n = ------------------------------------

(265 – 1) (0.05)2 + 0.5*0.5

(1.96)2

66.25

n = ------------------------------------

(264) (0.0025) + 0.25

3.8416

66.25

n = ------------------------------------

0.421803415

n = 157

32

3.4 Viabilidad

El trabajo de investigación es viable porque existe la colaboración de los Directivos

de la institución, departamento de estadísticas, para realizar el estudio se utilizara

herramientas bibliográficas, registros de los pacientes que presentan este tipo de

patologías, además de contar con la guía del médico general y mi tutor.

3.5 Criterios de inclusión y exclusión

3.5.1 Criterios de inclusión

Pacientes masculinos de 40 años

Clínica sugestiva de apendicitis.

Apendicectomía abierta

Complicaciones post-operatorias

3.5.2 Criterios de exclusión

Paciente con falla renal aguda o crónica.

Pacientes femeninos

Pacientes masculinos menores de 40 años

Si durante la operación se encontró una afección distinta de la apendicitis

y el apéndice no fue removido, el paciente fue excluido del análisis. En el

caso de una patología desconocida.

33

3.6 Operacionalización de las variables de investigación

Tabla 6: Operacionalización de Variables

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE

INDEPENDIENTE

Definición Indicador Escala

Apendicectomía

abierta o

convencional

Es una cirugía que se

realiza para extraer su

apéndice a través de

una incisión en su

abdomen inferior.

Tipo de incisión

Factores

epidemiológicos

Incisión de Mc Burney

Incisión Pararectal derecha

Incisión inframedia umbilical

Incisión de Rocky Davis

Edad: 40 años

Género : masculino

IMC: normal, sobrepeso, obesidad

Grupo étnico: afro ecuatoriano,

caucásico, mestizo, indígena.

Residencia: urbana, rural

34

Factores

quirúrgicos

Antibióticos: estandarizado, profiláctico,

no se usa

Tiempo transquirúrgico: Estandarizado1,

estandarizado, otros, no se usa.

Tiempo transquirúrgico:0 a 59 min,60 a

120min, más de 120 min.

VARIABLE

DEPENDIENTE

Complicaciones

Postoperatorios en

pacientes

masculinos de 40

años

Es aquella

eventualidad que

ocurre en el curso

previsto de un

procedimiento

quirúrgico con una

respuesta local o

sistemática que puede

retrasar la

recuperación, poner en

riesgo una función o

la vida.

Complicaciones

Postoperatorias

Infección de la herida operatoria

Abscesos Intraabdominales.

Fistula cecal o estercorácea

Pileflebitis

Íleo paralitico o adinámico.

Dehiscencia del muñón apendicular

Hemorragia

Serohematoma.


35

3.7 Tipo y diseño de la investigación

3.7.1 Tipo de investigación

El estudio se realizó es observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal.

3.7.2 Diseño de la investigación

La investigación es de tipo no experimental

3.8 Cronograma de actividades

Tabla 7: Cronograma de actividades

ACTIVIDADES / MESES E F M A M J

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA X

MARCO TEÓRICO

X

X

HIPÓTESIS Y VARIABLES

X

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

X


X

CONCLUSIONES

X

X

RECOMENDACIONES

X

X

BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS X

PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN

X

REVISIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X

EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN X

PRESENTACIÓN Y EXPOSICIÓN DEL PROYECTO

DE INVESTIGACIÓN

X

36

3.9 Consideraciones Bioéticas

Como futuros profesionales en medicina al diario tenemos contacto con pacientes se

debe tener en cuenta los siguientes principios:

Principio de beneficencia, su propósito es estar en beneficio de los pacientes,

es una obligación moral, se emitirá con imparcialidad su criterio profesional.

Principio de no maleficencia, esto significa tener consideración al respeto a la

integridad física, psicológica de los pacientes.

Principio de autonomía, debemos respetar los valores, decisiones y criterios

de los pacientes.

Principio de Justicia, con este principio se debe valorar éticamente la

interrelación y conflictos entre los principios de beneficencia y autonomía, así

como para evaluar la atención de salud a la población en cuanto a equidad,

pertinencia y calidad científico-técnica y humana. Esto significa que la

atención a la salud de todas las personas debe ser igual, sin distinción o

barreras económicas o sociales de ningún tipo.

3.10 Recursos humanos y Físicos

3.10.1 Recursos Humanos

Interna de Medicina: Daniela Natalie Rodríguez Cabrera

Médico Cirujano

Jefe del departamento de Estadísticas

Pacientes objeto de estudio

3.10.2 Recursos Físicos

Historias clínicas de pacientes que se realizaron Apendicectomía abiertas

Internet

Material Bibliográfico

37

Pen drive

Suministro de oficina

Empastado

Copias

Impresiones

Cd

Transporte

Refrigerio

Tabla 8: Cuadro de Recursos Financieros

ITEMS CANTIDAD VALOR

UNITARI

O

VALOR

TOTAL

Internet 1 30.00

Material Bibliográfico 3 50.00 150.00

Pen drive 1 15.00 15.00

Suministro de oficina 40.00

Empastado 5 14.00 70.00

Copias 500 0.05 25.00

Impresiones 500 0.25 125.00

Cd 5 1.00 5.00

Transporte 60.00

Refrigerio 50.00

TOTAL 570.00

38

3.11 Instrumentos de Evaluación o recolección de la data

Los instrumentos que se utilizaron para la recolección de datos son los siguientes:

Formulario de recolección de datos, se tomó información de historias clínicas

que fueron sometidos a apendicectomía abierta en el período indicado.

Formularios elaborados, en donde se estableció interrogatorios diarios y

controles hasta por tres semanas posterior a la cirugía.

Se consignó datos y se alimentó la base respectiva para un análisis estadístico

e inferencial.

Se clasifico a los pacientes encontrados en el estudio según la hoja de relación

de datos en grupos ,( complicaciones de más frecuentes y complicaciones

menos frecuentes)

3.12 Metodología para el análisis de los resultados

Metodología

La metodología de investigación será mixta, es decir se tomara en cuenta el

método cuantitativo y cualitativo, porque se revisarán las historias clínicas y

reporte operarios de pacientes intervenidos por la técnica de apendicectomía

abierta y cuáles fueron las complicaciones postoperatorios que se presentaron

con mayor frecuencia, estos datos serán tabulados y analizados.

39

CAPÍTULO IV


4.1 Resultados

1.- Apendicectomía Abierta, incisión utilizada

Tabla 9

Hospital Federico Bolaños Moreira

Apendicectomía Abierta, complicaciones postoperatorias

Distribución según Tipo de incisión

INCISIÓN FRECUENCIA %

McBurney 70 45%

Pararectal derecha 30 19%

Inframedia umbilical 25 16%

Rocky Davis 32 20%

Total 157 100%

Fuente información: Historia Clínica del Hospital Federico Bolaños

Autora: DNRC

40

Gráfico 1



Distribución según Tipo de incisión


Autora: DNRC

Según datos estadísticos obtenidos de las historias clínicas, se han utilizado en la

apendicectomía abierta 4 tipos de incisiones para objeto de estudio, según datos

estadísticos nos demuestran la incisión de McBurney 45% (n=70), Rocky Davis 20%

(n=32), pararectal derecha 19% (n=30), inframedia umbilical 16% (n= 25).

45%

19%

16%

20%

Apendicectomía Abierta: Tipo de Incisión

McBurney

Pararectal derecha

Inframedia umbilical

Rocky Davis

41

2.- Grupo étnico del paciente apendicectomizado

Tabla # 10



Distribución según Grupo étnico

GRUPO ÉTNICO FRECUENCIA %

Afro ecuatoriano 45 29%

Caucásico 18 11%

Mestizo 70 45%

Indígena 24 15%

Total 157 100%


Autora: DNRC

42

Gráfico # 2



Distribución según Grupo étnico


Autora: DNRC

El grupo étnico con un índice mayor de apendicectomía abierta es el mestizo 45%

(n=70), seguido por Afro ecuatoriano 29% (n=45), indígena 15% (n=24), caucásico

11% (n=18).

29%

11% 45%

15%

Grupo étnico

Afroecuatoriano

Caucásico

Mestizo

Indígena

43

3.- Lugar de Residencia

Tabla # 11



Distribución según Lugar de Residencia


Autora: DNRC

RESIDENCIA FRECUENCIA %

Urbana 130 83%

Rural 27 17%

Total 157 100%

44

Gráfico # 3



Distribución según Lugar de Residencia


Autora: DNRC

Según datos se constató que los pacientes su lugar de residencia se sitúa en sector

urbano 83% (n=130) y rural 17% (n=27).

83%

17%

Residencia

Urbana

Rural

45

4.- Índice de masa corporal (IMC)

Tabla # 12



Distribución según IMC

IMC FRECUENCIA %

Normal 95 60%

Sobrepeso 37 24%

Obesidad 25 16%

Total 157 100%


Autora: DNRC

46

Gráfico # 4



Distribución según IMC


Autora: DNRC

El IMC de los pacientes están en las escalas de normal 60% (n=95), sobrepeso 24%

(n=37) y obesidad 16% (n=25).

60% 24%

16%

IMC

Normal

Sobrepeso

Obesidad

47

5.- Uso de antibióticos en el transquirúrgico

Tabla # 13



Distribución según uso de antibióticos en el transquirúrgico

ANTIBIÓTICOS FRECUENCIA %

Esquema estandarizado 100 64%

Esquema profiláctico 42 27%

No se usa 15 9%

Total 157 100%


Autora: DNRC

48

Gráfico # 5



Distribución según Uso de antibióticos en el transquirúrgico


Autora: DNRC

Según el empleo de antibióticos en el transquirúrgico como profilaxis, un 64%

(n=100) recibió un Esquema estandarizado, 27% (n=42) esquema profiláctico,

No se usó profilaxis 9%(n=15).

64%

27%

9%

Antibióticos en el Transquirúrgico

Esquema estandarizado

Esquema profiláctico

No se usa

49

6.- Tiempo transquirúrgico

Tabla # 14



Distribución según Tiempo transquirúrgico

TIEMPO TRANSQUIRÚRGICO FRECUENCIA %

0 a 59 minutos 57 36%

60 a 120 minutos 80 51%

más de 120 minutos 20 13%

Total 157 100%


Autora: DNRC

50

Gráfico # 6



Distribución según Tiempo transquirúrgico


Autora: DNRC

Los resultados indican que el tiempo transquirúrgico es 0 a 59 minutos en un 36%

(n=57), en el de 60 a 120 minutos un 51% (n=80) y más de 120 minutos 13% (n=20).

36%

51%

13%

Tiempo Transquirúrgico

0 a 59 minutos

60 a 120 minutos

más de 120 minutos

51

7.- Esquema Antibiótico empleado en hospitalización

Tabla # 15



Distribución según Antibiótico en Hospitalización

ANTIBIÓTICOS DE

HOSPITALIZACIÓN FRECUENCIA %

Estandarizado 1 47 30%

Estandarizado 2 38 24%

Otros esquemas 60 38%

No se usa 12 8%

Total 157 100%


Autora: DNRC

52

Gráfico # 7



Distribución según Antibiótico en Hospitalización


Autora: DNRC

Según datos los antibióticos utilizados en hospitalización demuestran que el esquema

estandarizado 1 (ampicilina+Sulbactam) un 30% (n=47), esquema estandarizado

2(cefriaxona+metronidazol) un 24% (n=38), usaron otros esquemas antibióticos 38%

(n=60) y no emplearon antibióticos 8% (n=12).

30%

24%

38%

8%

Antibiótico de Hospitalización

Estandarizado 1

Estandarizado 2

Otros esquemas

No se usa

53

8.- Hallazgo intraoperatorio

Tabla # 16



Distribución según Hallazgo intraoperatorio

HALLAZGO

INTRAOPERATORIO FRECUENCIA %

Temprana 52 33%

Supurativa 45 29%

Gangrenosa 22 14%

Perforada 38 24%

Total 157 100%


Autora: DNRC

54

Gráfico # 8



Distribución según Hallazgo intraoperatorio


Autora: DNRC

Según el hallazgo intraoperatorio en apendicitis aguda se encontraron las siguientes

cifras, temprana 33% (n=52), supurativa 29% (n=45), perforada 24% (n=38),

gangrenosa 14% (n=22)

33%

29%

14%

24%

Hallazgo intraopertatorio

Temprana

Supurativa

Gangrenosa

Perforada

55

9.- Complicaciones postoperatorias

Tabla # 17



Distribución según Complicaciones postoperatorias

COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS FRECUENCIA %

Infección de herida 30 19%

Abscesos intraabdominales 15 10%

Fistula Cecal o estercorácea 16 10%

Pieflebitis 18 11%

Íleo paralitico 17 11%

Dehiscencia del muñón 23 15%

Hemorragia 22 14%

Serohematoma 16 10%

Total 157 100%


Autora: DNRC

56

Gráfico # 9



Distribución según Complicaciones postoperatorias


Autora: DNRC

Según los estudios de las historias clínicas las complicaciones postoperatorio que

presentaron en el período de estudio, infección de herida 19% (n=30), abscesos

intraabdominales 10% (n=15), fistula cecal o estercorácea 10% (n=16),

pieflebitis11% (n=18), íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del muñón 15%

(n=23), hemorragia 14%(n=22), serohematoma 10% (n=16).

19%

10%

10%

11% 11%

15%

14%

10%

Complicaciones postoperatorias

Infección de herida

Abscesos intraabdominales

Fistula Cecal o estercorácea

Pieflebitis

Íleo paralitico

Dehiscencia del muñón

Hemorragia

Serohematoma

57

4.2 Discusión

La apendicitis aguda se ha transformado en la intervención quirúrgica más urgente

atendida por los cirujanos. La clínica conocida como abdomen agudo junto con los

síntomas y complicaciones que presenta esta enfermedad ayudan al cirujano a

conocer que posibles hallazgos se puedan encontrar en la cirugía, iniciar un esquema

de antibiótico que reduzca la aparición de complicaciones.

Utilizando regímenes de antibióticos pre quirúrgico, las nuevas técnicas quirúrgicas y

formalidades establecidos para el cuidado postoperatorio que se emplean aún

persisten las complicaciones post apendicectomías en un porcentaje considerable del

21.1% (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)

El estudio de apendicectomía abierta y las complicaciones postoperatorias a pacientes

masculinos de 40 años atendidos en Hospital IESS Milagro Federico Bolaños

Moreira, se tomó una muestra de 157 pacientes de los cuales encontramos las

siguientes evidencias, la incisión más utilizada por los cirujano fue la de Mc Burney

con un 45% (n=70), el grupo étnico con mayor intervenciones quirúrgicas ha sido el

mestizo con un 45% (n=70) esto se debe a que la zona de trabajo es la región costa ,

seguido por el grupo afro ecuatoriano con un 29%(n=45).

El Hospital del IESS Federico Bolaños está ubicado en el cantón Milagro según datos

del INEC 2010 ocupa el puesto número 14 a nivel nacional con 166.600 habitantes de

los cuales el sector urbana es 80.1% y rural 19.9%.

Según este estudio en análisis de las historias clínicas se reportan que los pacientes en

su mayoría son del sector urbano con 83%.

La profilaxis antibiótica se recomienda en paciente que presenten diversos factores

que predisponen la aparición de complicaciones postoperatorias tipo infecciosas y es

recomendable su administración conociendo el grado de evolución de la misma o si

esta frente a una apendicitis complicada. Según estudios realizados nos demuestran

58

que un determinado grupo de pacientes sometidos a profilaxis antibiótica, el

desarrollo de infección de herida quirúrgica se presentó en un 26%. (Andrade, F. y

Diaz, F., 2014). En esta investigación arrojaron los

siguientes resultados el esquema estandarizado, que es ampicilina + sulbactam con un

64% (n=100) presentando un 19% de infecciones en herida (n=30), un 27% (n=42)

esquema profiláctico y 10% (n=15) no usa, a pesar de los antibióticos profilácticos

utilizados, la infección de herida ocupa el primer lugar de las complicaciones

postoperatorias.

Tomando como referencia de comparación en otros estudios se determinó un tiempo

transquirúrgico en apendicectomía convencional tuvo un 64.53% de casos dentro del

rango de 60 a 20 minutos y por otra parte el tiempo quirúrgico mayor a 120 minutos

tuvo mayor número de casos con complicaciones postoperatorias en un 83.33%, en

segundo lugar el tiempo quirúrgico entre 60 a 120 minutos con un 26.54% de

complicaciones seguido del tiempo menor a 59 minutos con un 11.49%. (Andrade, F.

y Diaz, F., 2014).

En este estudio encontramos como tiempo transquirúrgico de 60 a 120 minutos con

un 51% (n=80), en segundo lugar de 0 a 59 minutos 36% (n=57) y más de 120

minutos con 13% (n=20), con estos resultados se determina que el tiempo es más

extenso según el tipo de complicación que se presente.

El desarrollo de complicaciones tipo infecciosas predominan en la herida quirúrgica,

el uso correcto de los antibióticos en apendicectomía complicada se ha recomendado

diversos guías de manejo clínicos. Algunos autores presentan investigaciones en

donde los que recibieron el esquema estandarizado 1 (ampicilina+sulbactam)

presentaron un 7.73% complicaciones infecciosas, el esquema estandarizado

2(ceftriaxona + metronidazol) un 6.81% de infecciones, otros esquemas un 16.66%

de complicaciones y los que no se usó no presentaron complicaciones. (Andrade, F. y

Diaz, F., 2014)

59

En este estudio los antibióticos de hospitalización fueron estandarizado 1 un 30%

(n=47), estandarizado 2 un 24% (n=38), otros esquemas 38% (n=60), no uso 8%

(n=12), en este estudio se demostró que los pacientes recibieron, los esquemas

estandarizados 1 y 2 tuvieron complicación de absceso intrabdominales en un 10% y

fistula cecal un 10%, cabe destacar antibióticos utilizados reducen las complicaciones

,pero no obstante de igual forma existe riesgo.

Según estudio de realizados por autores nos indica que de acuerdo a informe

histopatológico el 56.9% presentaron apendicitis tipo II, 15.3% de tipo III, 14.1% de

tipo I, 10.2% tipo IV. De estos casos, el grado en el que hubo mayor número de

complicaciones postoperatorias fue en el tipo IVb con 88.88%, seguido del tipo IVa

con un 57.69%, luego el tipo III con un 35.89%, el tipo II en un 13.79% y 2.70% el

tipo I de pacientes que desarrollaron complicaciones, demostrando así, que estadíos

avanzados de apendicitis aguda se asocian con mayor predisposición a presentar

complicaciones postquirúrgicas. (Andrade, F. y Diaz, F., 2014)

Según este estudio constatamos hallazgos intraoperatorios en la que encontramos la

apendicitis en fase temprana un 33% (n=52), fase supurativa 29% (n=45), fase

gangrenosa 14% (n=22), fase perforada 24% (n=38).

Las complicaciones postoperatorias que se presentaron en las intervenciones

quirúrgicas en este estudio fueron la infección de herida un 19% (n=30), abscesos

intraabdominales 10% (n=15), Fistula cecal o estercorácea 10% (n=16), pieflebitis

11% (n=18), Íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del muñón 15% (n=23),

hemorragia 14% (n=22), serohematoma 10% (n=16).

60

CAPÍTULO V

Conclusión

“La conclusión es que sabemos muy poco y sin embargo es asombroso lo mucho

que conocemos. Y más asombroso todavía, es que un conocimiento tan pequeño

pueda dar tanto poder”

Bertrand Arthur William Russell (1872-1970).

61

CONCLUSIONES

En la apendicectomía abierta realizada a los pacientes masculinos de 40 años,

se constató que la incisión que fue más utilizada por los cirujano es la de

McBurney con un 45% (n=70), el grupo étnico con mayor intervenciones

quirúrgicas ha sido el mestizo con un 45% (n=70) esto se debe a que la zona

de trabajo es la región costa, seguido por el grupo afro ecuatoriano con un

29%(n=45).

Las complicaciones postoperatorias que se presentaron en las intervenciones

quirúrgicas en este estudio fueron la infección de herida un 19% (n=30),

abscesos intraabdominales 10% (n=15), Fistula cecal o estercorácea 10%

(n=16), pieflebitis 11% (n=18), Íleo paralitico 11% (n=17), dehiscencia del

muñón 15% (n=23), hemorragia 14% (n=22), serohematoma 10% (n=16).

El tiempo transquirúrgico de 60 a 120 minutos con un 51% (n=80), en

segundo lugar de 0 a 59 minutos 36% (n=57) y más de 120 minutos con 13%

(n=20), con estos resultados se determina que el tiempo es más extenso según

el tipo de complicación que se presente.

Los antibióticos de hospitalización fueron estandarizado 1 un 30% (n=47),

estandarizado 2 un 24% (n=38), otros esquemas 38% (n=60), no uso 8%

(n=12), en este estudio se demostró que los pacientes recibieron, los esquemas

estandarizados 1 y 2 tuvieron complicación de absceso intrabdominales en un

10% y fistula cecal un 10%, cabe destacar antibióticos utilizados reducen las

complicaciones, pero no obstante de igual forma existe riesgo.

62

Los hallazgos intraoperatorios en la que encontramos la apendicitis en fase

temprana un 33% (n=52), fase supurativa 29% (n=45), fase gangrenosa 14%

(n=22), fase perforada 24% (n=38).


infección de herida quirúrgica (8 a 15%, Perforación (5-40%), abscesos (2-

6%), sepsis y muerte (0.5- 5%) (AMCG, 2014)

63

CAPÍTULOVI

RECOMENDACIONES

Los pacientes que llegan al hospital por dolor abdominal deben ser evaluados

por el cirujano, y cuando emita un diagnóstico de apendicitis proceder con la

intervención inmediatamente para evitar complicaciones.

Elaborar historias clínicas siguiendo una guía para mejorar la detección o

diagnóstico oportuno y con ello el tratamiento quirúrgico.

Evitar que el paciente presente múltiples complicaciones durante el post-

operatorio.

Capacitar al personal médico

Realizar protocolos de DX

Realizar charlas educativas con el propósito de informar a los pacientes sobre

las complicaciones post-operatorias, la cual ayudara a un mejor manejo del

problema y diagnostico precoz.

Implementar estrategias para disminuir el tiempo de evolución y agilizar el

manejo quirúrgico definitivo.

Seguir realizando investigaciones que nos indique otras causas que inciden en

las complicaciones post operatorias en apendicectomía abierta.

64

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14. Ramirez, J. P. (2013). Apendicitis Aguda. Recuperado el 10 de 4 de 2016, de

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15. Rodríguez, Z. (abril-junio de 2010). Complicaciones de la apendicectomía por

apendicitis aguda. Revista Cubana de cirugía, 49. Recuperado el 13 de 4 de 2016,

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16. Schawartz. (2011). Principios de la Cirugía . Cap 30 Apéndice (Novena ed.).

Mc Graw Hill. Recuperado el 08 de 04 de 2016

67

17. Silver, E. y Ortiz J. (2013). ¿Qué hay de nuevo en apendicitis?....¡Más de lo

que creemos! Cirujano General, 35, 73-75. Recuperado el 07 de 04 de 2016, de


18. Vinay, Kummar y Cols. (s.f.). Patología humana de Robbins cap 15:Cavidad

oral y tracto digestivo (8va ed.). ELSEVIER. Recuperado el 15 de 04 de 2016

19. Young, P. (2014). La apendicitis y su historia. Revista de medicina Chile .,

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69

ANEXO 1

FORMUARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA

APENDICECOMÍA ABIERTA, COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS,

EN PACIENTES MASCULINOS DE 40 AÑOS, PERÍODO 2014-2015

1.- DATOS GENERALES

Fecha :

Nombre:

Historia Clínica:

Residencia: Urbana______ Rural: ____

Grupo étnico:

Afro ecuatoriano___ Caucásico____ Mestizo___ Indígena___

2.- DATOS CLINÍCOS

a.- Complicaciones Postoperatorias:

Infección de herida Sí ___ No ___

Abscesos intraabdominales Sí___ No ___

Fistula cecal o estercorácea Sí___ No ___

Pieflebitis Sí___ No ___

Íleo paralitico Sí___ No ___

Dehiscencia del muñón Sí___ No ___

Hemorragia Sí___ No ___

Serohematoma Sí___ No___

b.- I.M.C

Normal _____

Sobrepeso _____

Obesidad _____

c.- Tipo de incisión utilizada:

MC Burney ____

Pararectal derecha ____

70

Inframedia umbilical ____

Rocky Davis ____

d.- Antibióticos en el transquirúrgico:

Esquema Estandarizado ___

Esquema profiláctico ___

No se usa ___

e.-Tiempo transquirúrgico:

0 a 59 minutos ____

60 a 120 minutos ____

Más de 120 minutos ____

f.- Antibióticos de Hospitalización:

Estandarizado 1 _____

Estandarizado 2 _____

Otros esquemas _____

No se usa ____

g.- Fase de apendicitis detectada en intraoperatorio:

Temprana ___

Supurativa ___

Gangrenosa ___

Perforada ___

universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

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