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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
“COMPLICACIONES NEONATALES EN PARTOS DISTÓCICOS DE PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO”.
AUTORA:
QUEZADA CARVAJAL LEIDY LAURA
TUTOR.
Dr. FREDDY ORTEGA LEON MSc.
GUAYAQUIL, MAYO 2019
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“COMPLICACIONES NEONATALES EN PARTOS DISTÓCICOS
DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO”.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): QUEZADA CARVAJAL LEIDY LAURA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. FREDDY ORTEGA LEÓN
OBSTRA. SHAYRA ÁLVAREZ REYES.
INSTITUCIÓN: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 81
ÁREAS TEMÁTICAS: MATERNO PERINATAL Y NEONATAL
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: DISTOCIA, COMPLICACIONES NEONATALES, PARTOGRAMA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La distocia en el trabajo de parto es la causa más común de las complicaciones
neonatales que puede afectar la vida del recién nacido y producir un impacto severo en la calidad de vida de las madres. Esta
investigación tuvo como objetivo analizar los efectos de las complicaciones neonatales en partos distócicos en las pacientes
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el período mayo a octubre del 2018. Se utilizó como metodología un
estudio cuali-cuantitativo, prospectivo, de corte transversal y no experimental, para ello se utilizó una muestra de 148 gestantes
de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, por ello se recogió datos a través de historias clínicas y de encuestas;
concluyendo que el cefalohematoma es la mayor complicación neonatal producida por el parto distócico en un 55%, la segunda
complicación neonatal es el caput succedaneum en un 35%, la cual se la considera menos agravante para el recién nacido y la
asfixia neonatal en un 10%.
ADJUNTO PDF: SI SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0939695200 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Hospital Universitario de Guayaquil
Teléfono: 593 (04) 2150009 - 2594760
E-mail: www.hug.gob.ec
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VIII
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DEDICATORIA
A JEHOVÁ DIOS, por despertarme cada mañana con vida y salud, demostrándome
de tal manera su infinito amor.
A MI ESPOSO JHON FARÍAS, por apoyarme incondicionalmente durante toda mi
formación académica y ayudándome a cumplir cada una de mis metas propuestas.
A MI HIJO JHONSITO FARÍAS, por ser mi principal motivación y motor para seguir
adelante, enseñándome cada día a ser una mejor madre y mejor persona.
Leidy Quezada Carvajal.
XI
AGRADECIMIENTO
A MIS PADRES ÁNGEL Y CLAUDIA, por criarme de la mejor manera, apoyándome
incondicionalmente en cada decisión tomada, por ser mi guía y ejemplo a seguir.
A BEGO, por ayudarme en la crianza de mi hijo, por cuidarlo y protegerlo como una
madre en mi tiempo de ausencia. Gracias por todo el cariño y paciencia que nos ha
tenido.
A MI TUTOR DR. FREDDY ORTEGA, por su tiempo y paciencia en cada tutoría dada
durante todo este proceso de investigación.
Leidy Quezada Carvajal.
XII
ÍNDICE GENERAL
PORTADA .................................................................................................................. I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................................... II
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ........... ¡Error! Marcador no definido.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ........... ¡Error! Marcador no
definido.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................... ¡Error! Marcador no definido.
CERTIFICACIÓN DEL REVISOR ............................... ¡Error! Marcador no definido.
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO...................... ¡Error! Marcador no definido.
REVISIÓN FINAL ........................................................ ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA .......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. XI
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................... XII
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................XV
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..........................................................................................XVI
ÍNDICE DE IMÁGENES ......................................................................................... XVII
ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................ XVIII
RESUMEN ..............................................................................................................XIX
ABSTRACT ..............................................................................................................XX
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................XXI
CAPÍTULO I ............................................................................................................. 23
1.1- Planteamiento Del Problema............................................................................. 23
1.2 Formulación del Problema ................................................................................. 24
1.3 Sistematización .................................................................................................. 24
1.4 Objetivos de la investigación .............................................................................. 24
1.4.1 Objetivo General .......................................................................................... 24
1.4.2 Objetivos Específicos ................................................................................... 24
1.5 Justificación ...................................................................................................... 25
1.6 Delimitación del Problema .................................................................................. 25
1.7 Premisas de la investigación .............................................................................. 26
1.8 Viabilidad ........................................................................................................... 26
XIII
1.9 Variables ............................................................................................................ 26
1.9.1 Variables Dependientes ............................................................................... 26
1.9.2 Variables Independientes ............................................................................. 26
1.10 Operacionalización De Las Variables ............................................................... 27
CAPITULO II ............................................................................................................ 28
MARCO TEORICO .................................................................................................. 28
2.1. Antecedentes del Parto ..................................................................................... 28
2.2. Marco Teórico - Conceptual .............................................................................. 31
2.2.1 Manejo del Parto .......................................................................................... 31
2.2.2 Manejo del Parto Fisiológico o Parto Eutócico ......................................... 32
2.2.3 Atención Inmediata Posparto ....................................................................... 33
2.2.4 Tipo de Partos.............................................................................................. 34
2.2.5 Principales Complicaciones en un Parto ...................................................... 36
2.2.6 Factores de Riesgo de Parto Distócico ........................................................ 41
2.2.7 Complicaciones Neonatales por Partos Distócicos ...................................... 42
2.2.8 Complicaciones Maternas ............................................................................ 43
2.2.9 Complicaciones a Nivel Fetal y Neonatal. .................................................... 44
2.4 Marco Contextual ............................................................................................... 49
2.4.1 Línea de Investigación ................................................................................. 50
2.5 Marco Legal ....................................................................................................... 50
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 51
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................... 51
3.1. Diseño de la investigación ................................................................................. 51
3.2 Modalidad de la investigación ............................................................................ 51
3.3. Tipos de investigación ....................................................................................... 51
3.4. Métodos de investigación .................................................................................. 52
3.5. Técnicas de investigación ................................................................................. 52
3.6. Instrumentos de investigación ........................................................................... 52
3.7. Población y Muestra .......................................................................................... 52
3.8 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................... 52
3.9 Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta e historias clínicas de
gestantes del Hospital Universitario de Guayaquil. .................................................. 54
3.10 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 61
XIV
3.10.1 CONCLUSIONES ...................................................................................... 61
3.10.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. 62
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 63
LA PROPUESTA ..................................................................................................... 63
4.1. Título de la Propuesta ....................................................................................... 63
4.2. Justificación ...................................................................................................... 63
4.3. Objetivos de la propuesta .................................................................................. 63
4.3.1 Objetivo General de la propuesta ................................................................. 63
4.3.2 Objetivos Específicos de la propuesta ......................................................... 63
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ................................................................... 64
4.5. Factibilidad de su aplicación:............................................................................. 64
4.6. Descripción de la Propuesta.............................................................................. 65
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ......................................................................... 66
ANEXOS .................................................................................................................. 70
XV
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 COMPLICACIONES NEONATALES ......................................................... 54
TABLA 2 TIPOS DE DISTOCIA EN EL TRABAJO DE PARTO ................................ 55
TABLA 3 DETERMINAR EL APGAR AL MINUTO EN EL NEONATO EN LOS
DIFERENTES TIPOS DE DISTOCIA ................................................................ 56
TABLA 4 REANIMACION NEONATAL..................................................................... 57
TABLA 5 PARTOGRAMA ........................................................................................ 58
TABLA 6 FINALIZACION DEL EMBARAZO ............................................................ 59
TABLA 7 EDAD ........................................................................................................ 60
XVI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO 2 COMPLICACIONES NEONATALES .................................................... 54
GRAFICO 3 TIPOS DE DISTOCIA .......................................................................... 55
GRAFICO 6 APGAR AL MINUTO ............................................................................ 56
GRAFICO 7 REANIMACION NEONATAL ................................................................ 57
GRAFICO 4 PARTOGRAMA ................................................................................... 58
GRAFICO 5 FINALIZACION DEL EMBARAZO ........................................................ 59
GRAFICO 1 EDAD ................................................................................................... 60
XVII
ÍNDICE DE IMÁGENES
IMAGEN 1 Ubicación del Hospital Universitario ....................................................... 49
IMAGEN 2 ENCUESTA PACIENTE1 ....................................................................... 80
IMAGEN 3 ENCUESTA PACIENTE 2 ...................................................................... 80
IMAGEN 4 ENCUESTA PACIENTE 3 ...................................................................... 80
IMAGEN 5 ENCUESTA PACIENTE 4 ...................................................................... 80
XVIII
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO
DE TITULACIÓN ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 2 ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA ......... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 3 INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIA .............................. 73
ANEXO 4 INFORME DE TUTORÍA ............................. ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 5 RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ............... ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 6 RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCR ITA TRABAJO
DE TITULACIÓN ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 7 AUTORIZACION PARA LA INVESTIGACION ......................................... 79
ANEXO 8 FOTOS REALIZANDO LA ENCUESTA ................................................... 80
ANEXO 9 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ENCUESTA .......................... 81
XIX
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
RESUMEN
La distocia en el trabajo de parto es la causa más común de las complicaciones
neonatales que puede afectar la vida del recién nacido y producir un impacto severo
en la calidad de vida de las madres. Esta investigación tuvo como objetivo analizar los
efectos de las complicaciones neonatales en partos distócicos en las pacientes
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el período mayo a octubre
del 2018. Se utilizó como metodología un estudio cuali-cuantitativo, prospectivo, de
corte transversal y no experimental, para ello se utilizó una muestra de 148 gestantes
de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, por ello se recogió datos a través
de historias clínicas y de encuestas; concluyendo que el cefalohematoma es la mayor
complicación neonatal producida por el parto distócico en un 55%, la segunda
complicación neonatal es el caput succedaneum en un 35%, la cual se la considera
menos agravante para el recién nacido y la asfixia neonatal en un 10%.
PALABRAS CLAVES: DISTOCIA, COMPLICACIONES NEONATALES,
PARTOGRAMA
XX
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
ABSTRACT
Labor dystocia is the most common cause of neonatal complications that can affect
neonatal life and produce a severe impact on the quality of life of mothers. The general
objective of this research was to analyze the effects of neonatal complications in
dystocic births in patients treated at the University Hospital of Guayaquil during the
period May to October 2018. A qualitative, quantitative, prospective cross-sectional
study was used as a methodology. and not experimental, for this a population was
obtained that is equal to the sample of 148 patients according to the inclusion and
exclusion criteria, therefore statistical data from the clinical histories and from the
surveys was collected a data collection card; concluding that the cephalohematoma is
the largest neonatal complication produced by dystocic birth in 55%, the second
neonatal complication is caput succedaneum in 35%, which is considered less
aggravating for the newborn and neonatal asphyxia in a 10 %.
KEY WORDS: DISTOCIA, NEONATAL COMPLICATIONS, PARTOGRAM
XXI
INTRODUCCIÓN
En 2017, 2,5 millones de recién nacidos murieron en su primer mes de vida,
aproximadamente 7000 recién nacidos cada día, 1 millón en el primer día de vida y
cerca de 1 millón en los 6 días siguientes.
A nivel global, el número de muertes neonatales descendió de 5,000 millones
en 1990 a 2,5 millones en 2017.
África, que tiene la mayor tasa de mortalidad infantil, registra un porcentaje
relativamente bajo del 37% en las muertes neonatales. En cambio, Europa que registra
la menor tasa de mortalidad infantil, el 54% de las defunciones menores a 5 años se
producen en el periodo neonatal.
En Ecuador, la muerte neonatal aporta un 46% del total de las muertes menores
a 5 años, para esta medición se utiliza la tasa de mortalidad neonatal que corresponde
a la probabilidad de morir entre el nacimiento y los 28 días posteriores, expresado por
1.000 nacidos vivos.
El trabajo de parto distócico se caracteriza por un trabajo de parto que avanza
con una lentitud anormal a causa de contracciones uterinas ineficientes, presentación
o posición fetal anormal, pelvis ósea inadecuada o anomalías de las partes blandas
pélvicas de la madre. Es más frecuente en las mujeres nulíparas y se acompaña de
una considerable morbimortalidad materna y perinatal como resultado de infecciones,
ruptura uterina y partos operativos.
Las distocias hacen referencia a todas las causas que pueden alterar un parto
fisiológico, constituyendo uno de los principales objetos de estudio, y atención en la
práctica ginecológica y obstétrica, debido a que comprometen la vida de la madre, y
el feto de manera simultánea. Las distocias son la causa más frecuente de cesáreas,
ya que por definición involucran la incapacidad para llevar a cabo el parto vaginal. Por
lo tanto, las distocias acarrean un riesgo inherente de mayor morbimortalidad materno
infantil, al igual que mayores gastos económicos directos e indirectos, asociados a
cuidados médicos rutinarios y complicaciones. De esta problemática nace la
importancia de explorar los factores de riesgo, vinculados con las distintas distocias, a
fin de refinar la práctica médica cotidiana, a través de la identificación de poblaciones
XXII
en riesgo, con la intención de reducir la frecuencia de complicaciones perinatales y
morbimortalidad materna e infantil. No obstante, en territorio ecuatoriano, esta
problemática en lo que se refiere a salud pública, no recibe la debida atención por
parte de investigadores para la búsqueda de soluciones. Por tal motivo, el propósito
de esta investigación, es conocer las complicaciones neonatales en partos distócicos
de pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de mayo
a octubre 2018.
Capítulo I: El aspecto a abordar en este capítulo es el problema de
investigación, se identifica la variable independiente y la variable dependiente a partir
de ahí formulamos el problema, la sistematización y lo objetivos tanto general como
específicos.
Capítulo II: El tipo de marco teórico que se utilizó es el marco conceptual y
marco legal en el cual se incorporan los antecedentes de la investigación.
Capítulo III: Se realizó un estudio de investigación cuantitativo, prospectivo, de
corte transversal y no experimental, que se ejecutó mediante la realización de una
encuesta personal y datos estadísticos del Hospital Universitario durante el periodo de
investigación. Las conclusiones y recomendaciones van en relación a los objetivos
generales.
Capítulo IV: La propuesta va en relación al adecuado conocimiento del uso del
Partograma en el manejo de los partos, por lo que se va a socializar el tema con todo
el personal de salud por una semana rotando cada día una guardia diferente en el
auditorio principal.
23
CAPÍTULO I
1.1- Planteamiento Del Problema
A nivel mundial, aproximadamente 830 mujeres mueren a diario debido a
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, 99% de las cuales
ocurren en los países en vías de desarrollo. Se estima que, hasta dos tercios de las
muertes neonatales, podrían ser prevenidas si se implementaran medidas preventivas
pre- peri y posnatales de manera sistematizada.
En la actualidad, aproximadamente 18,6% de todos los nacimientos a nivel
mundial ocurren mediante cesárea, alcanzando frecuencias tan elevadas como 40,5%
en la región de Latinoamérica y el Caribe (Panamericana, 2008). En Ecuador, se
estima que hasta 6,5% de todos los nacimientos ocurren por cesáreas de urgencia
asociadas a algún tipo de distocia. Así mismo, en nuestro país del total de muertes
maternas el 1,2% se atribuyó a anomalías de la dinámica del trabajo de parto, en tanto
que proporciones significativas correspondieron a eventos que pueden relacionarse
con las distocias, como hemorragia postparto con 72,8% y trauma obstétrico con 3%.
De manera similar entre las primeras causas de muerte infantil en Ecuador se
encuentran varias patologías asociadas a distocias, como disnea, infecciones
respiratorias del recién nacido (RN) y asfixia perinatal. (Organización Mundial de la
Salud, 2015).
Estas complicaciones acarrean un impacto severo en la calidad de vida de las
madres, y la comunidad en conjunto, además de representar una carga económica
importante.
Por lo tanto, el conocimiento de los factores de riesgo que ocasionan
complicaciones neonatales asociados a los partos distócicos constituiría una valiosa
herramienta para la reducción de las complicaciones materno- infantiles. Estos
factores varían por factores geográficos, socioeconómicos y culturales. Es por esto,
que es necesario identificar las complicaciones neonatales más frecuentes en
24
pacientes asociadas a las distocias en cada área determinada de la investigación en
el Hospital General Universitario de Guayaquil.
1.2 Formulación del Problema
¿De qué manera incide los partos distócicos en las complicaciones neonatales
de pacientes atendidas en el Hospital General Universitario durante el período mayo
a octubre del 2018, en Guayaquil- Ecuador?
1.3 Sistematización
¿Cuáles son los tipos de distocia que se presentan en el trabajo de parto de pacientes
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil?
¿Cuáles son las complicaciones neonatales de un parto distócico?
¿Existe un adecuado conocimiento para el uso del Partograma en el manejo de los
partos?
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo General
Determinar las complicaciones neonatales en partos distócicos de pacientes
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo Mayo – Octubre del
2018.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Identificar los tipos de distocia que se presentan en el trabajo de parto de
pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil.
2. Determinar el apgar de neonatos en los diferentes tipos de distocia.
3. Promover una socialización al personal de salud que atiende el proceso de
parto para un correcto uso del Partograma.
25
1.5 Justificación
El presente trabajo de investigación quiere mostrar la relación que existe entre
el número de complicaciones neonatales y los partos distócicos. La prevención de la
morbilidad y mortalidad materna, se considera un propósito primordial para las
autoridades en salud pública de forma ubicua, atendiendo a las pretensiones de los
individuos, en concordancia con las Misiones del Avance del Milenio. Por lo tanto, la
caracterización y diagnóstico del estado de la salud materno en toda red social, es una
actividad prioritaria, ya que representa lo primero que hay que hacer para la
idealización, y ejecución de ocupaciones preventivas insuperables y particulares. Esta
utilización de la información producida en esta exploración para la retribución a la red
social, constituye el interés clínico de este estudio.
Con la información obtenida diseñaremos una iniciativa de medida que permita
concienciar y achicar las adversidades neonatales en partos distócicos, el buen uso
del Partograma y valoración que nos permita evadir distocias, con la intención de
plantear satisfacción a este grave inconveniente de salud pública en nuestro estado,
beneficiando así a este grupo
1.6 Delimitación del Problema
Campo: salud
Área: materno perinatal y neonatal
Aspectos: se pretende investigar las complicaciones neonatales producidas por los
partos distócicos.
Título: “Complicaciones neonatales en partos distócicos de pacientes atendidas en
el Hospital Universitario”
Propuesta: Promover una socialización al personal de salud que atiende el proceso
de parto para un correcto uso del Partograma.
Contexto: Hospital Universitario de Guayaquil
26
1.7 Premisas de la investigación
El manejo inadecuado de los partos distócicos incide en las complicaciones
neonatales
1.8 Viabilidad
El estudio presente es viable por cuanto es de interés de la institución disminuir
las complicaciones neonatales en partos distócicos que causan índices de
morbimortalidad, existen las autorizaciones correspondientes para su ejecución.
Este estudio se llevará a cabo en pacientes Hospital Universitario de Guayaquil
entre los meses mayo a octubre del 2018.
1.9 Variables
1.9.1 Variables Dependientes
1. Complicaciones neonatales
1.9.2 Variables Independientes
1. Partos distócicos
27
1.10 Operacionalización De Las Variables
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ASPECTOS/DIM
ENSIONES
INDICADORES
COMPLICACIONES
NEONATALES
Factores que
influyen en el
binestar neonatal
causandole
alguna patologia.
DEFICIT
RESPIRATORIO
1. Asfixia neonatal
LESIONES
OSTEOCARTIL
AGINOSOS
2. Fractura de clavícula
3. Cefalohematoma
4. Caput succedaneum
5. Lesión de plexo braquial
PARTOS
DISTOCICOS
Es cualquier
irregularidad en el
mecanismo del
parto que
interfiera con la
progreso
fisiológico
DISTOCIAS
OSEAS
- Anomalías del estrecho
superior
- Anomalías de los 3 estrechos
- Anomalías del estrecho inferior
DISTOCIAS
BLANDAS
6. Aglutinación del cuello
7. Rigidez del cuello
8. Edema de cuello
DISTOCIAS
DINAMICAS
- Fase latente prolongada
- Fase activa prolongada
- Prolongación del descenso
9. Periodo expulsivo prolongado
DISTOCIAS
FETALES
- Anomalías del desarrollo fetal
- Anomalías de presentación
- Anomalías de posición
Fuente: Investigación Elaborado por: Quezada Carvajal Leidy
28
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes del Parto
El parto en gran parte de la historia humana ha sido un acto de clase. Se dictó
a las clases superiores a que se reproduzcan todo lo posible, y una mujer que estaba
embarazada o que se estaba recuperando del parto se tomó el tiempo de descansar
mientras las sirvientas la cuidaban a ella y al niño.
Las clases de educación inicial o baja trabajaron hasta y pronto después del
nacimiento, ya que tenían que trabajar para comer. Las clases superiores también
tenían los últimos conocimientos médicos a su alcance, pero esto no siempre fue tan
bueno. Se registraron las distinciones de clase en el parto durante el Renacimiento
(Castrol, 2015).
En la Florencia del siglo XV, las mujeres estaban casadas cuando eran
adolescentes y con frecuencia tenían entre cinco y diez hijos, dependiendo de si ella
sobrevivía al parto. Un antiguo método de control de la natalidad es la lactancia
materna extendida, que es la forma natural de alimentar a los niños. Fue durante el
Renacimiento que los médicos comenzaron a tomar parte en el parto. Las mujeres en
general estaban protegidas y sus cuerpos escondidos bajo un montón de ropa. Era de
gran imprudencia para cualquier hombre participar en el proceso íntimo del parto, y las
parteras no querían renunciar a su poder o experiencia en el área. Las parteras tenían
la experiencia requerida a través de su práctica; mientras que los médicos tenían la
autoridad que se les otorga con el título. Por lo tanto, la mayoría de los escritos y
consejos de la época provienen de médicos prominentes, y muchos de sus consejos
fueron conjeturas (Zapico, 2017).
La maternidad en sus inicios en Estados Unidos era de mayor relevancia en los
esclavos. La mortalidad infantil entre los esclavos africanos y afroamericanos en el
siglo XVIII osciló entre el 28 y el 50 por ciento, y la mortalidad en niños menores de
diez años fue del 40 al 50 por ciento, debido a la desnutrición materna, el exceso de
trabajo, las enfermedades y la falta de acceso médico.
Los propietarios de esclavos culparon a las madres por las muertes de sus hijos,
y hay evidencia de que algunos bebés fueron sofocados deliberadamente para
29
ahorrarle una vida de esclavitud, pero otros factores contribuyeron en gran medida a
la tasa de mortalidad infantil. A medida que Europa se hizo más poblada en los siglos
XVII y XVIII, las enfermedades que se podían transmitir causaron muertes
principalmente en el parto. La fiebre puerperal es una infección bacteriana que se
manifestó a los pocos días de dar a luz.
El aumento de las salas de maternidad en los hospitales significó que muchas
mujeres dieron a luz a distancia a gritos. Los profesionales en la salud antes de que
se propague la teoría de los gérmenes, iban de paciente en paciente, sin saberlo,
cargando las bacterias en sus instrumentos y sus manos sucias (Kruif, 2016)
En la década de 1790, Alexander Gordon destacó que la enfermedad se
propagó de un paciente a otro. Él "sangró" a sus pacientes a la primera señal de fiebre
puerperal, lo que en realidad ayudó en algunos casos, pero nadie entendió por qué.
En 1842, Thomas Watson recomendó que los médicos y las parteras se lavaran las
manos y usaran cloro entre los pacientes.
En 1847, Ignaz Semmelweis redujo la tasa de fiebre en su sala de obstetricia al
ordenar el lavado de manos, pero la industria médica en general seguía rechazando
la idea. Una famosa víctima de la fiebre puerperal fue Mary Wollstonecraft, madre de
Mary Shelley, autora de Frankenstein. En 1797 dio a luz a su hija Mary con la ayuda
de una partera. Pero luego se llamó a un médico para ayudar a extraer la placenta y
él vino rápidamente, sin lavarse las manos. Mientras Wollstonecraft murió la próxima
semana por una sepsis puerperal (Zaro, 2017).
El parto cambió dramáticamente en el siglo XIX con la introducción de los
anestésicos. El dentista William Morton desarrolló el uso del éter para la cirugía en
1846. El obstetra Sir James Young Simpson introdujo el cloroformo como anestésico
en 1847. La reina Victoria usó cloroformo durante su octavo parto en 1853. La práctica
de la anestesia del parto se extendió rápidamente después, a pesar de las protestas
del clero, quienes afirmaron que los dolores de parto son la voluntad de Dios.
En 1914, se desarrolló un método llamado Twilight Sleep, que trataba de
combinar morfina y escopolamina. La madre durmió durante el parto, pero las drogas
también afectaron al bebé, y algunas veces el niño no respiró en absoluto. La morfina
también causó que algunas madres murieran en el parto. En el siglo XX, los avances
30
en medicina y la teoría de los gérmenes se adelantaron a la salud pública y al acceso
de las clases más bajas a la atención médica. Cuando la Dra. Josephine Baker fue
nombrada inspectora de salud de la ciudad para el área de Hell's Kitchen en 1901,
descubrió que 1.500 recién nacidos morían en el distrito cada semana. Su cruzada
para mejorar la atención prenatal y las prácticas de salud infantil incluía inventar
fórmulas, abrir clínicas, lanzar un programa de almuerzo escolar, capacitar a las
niñeras y abrir estaciones de leche en la ciudad, lo que resultó en una gran disminución
de muertes infantiles y de bebés (Gizmodo, 2016).
1. Generalidades del Parto Distocico
En los últimos años se ha observado un aumento progresivo en la frecuencia
de cesárea, anteriormente sólo se implementaba en situaciones en las que el parto
vaginal ponía en riesgo la vida de la madre o la del feto. Según la OMS, cada día en
el mundo nacen 360.000 bebés, de los cuales no se tiene un porcentaje estimado de
cuántos de éstos nacen por parto vaginal y cuantos por cesárea. Sin embargo, se dice
que la tasa de cesárea varía de acuerdo con el país. Se presume que, para inicios de
la década de 1970, la incidencia de partos por cesárea no superaba el 5% en países
desarrollados, mientras que para finales de 1990 la tasa había aumentado a un 50%.
En Estados Unidos la incidencia de cesárea es del 26,1%, en América Latina del 29%,
donde los índices más elevados los tienen México, Brasil, República Dominicana y
Chile, los cuales oscilan entre 30% y 39%. En la actualidad, aproximadamente 18,6%
de todos los nacimientos a nivel mundial ocurren mediante cesárea, alcanzando
frecuencias tan elevadas como 40,5% en la región de Latinoamérica y el Caribe. En
Ecuador, se estima que hasta 6,5% de todos los nacimientos ocurren por cesáreas de
urgencia asociadas a algún tipo de distocia.
Así mismo en el Ecuador del total de muertes maternas el 1,2% se atribuyó a
anomalías de la dinámica del trabajo de parto, en tanto que proporciones significativas
correspondieron a eventos que pueden relacionarse con las distocias, como
hemorragia posparto con 72,8% y trauma obstétrico con 3%. De manera similar entre
las primeras causas de muerte infantil en Ecuador se encuentran varias patologías
asociadas a distocias, como disnea, infecciones respiratorias del recién nacido (RN) y
asfixia perinatal. Según la OMS, la mayor prevalencia de complicaciones en el
31
embarazo y parto se encuentra en los países en vías de desarrollo (Organización
Mundial de la Salud, 2015).
2.2. Marco Teórico - Conceptual
2.2.1 Manejo del Parto
Muchas unidades de obstetricia ahora usan una sala combinada de preparto,
parto, recuperación y posparto, de modo que la mujer, la persona de apoyo y el
neonato permanecen en la misma sala durante su estancia. Algunas unidades hacen
uso de una sala de parto tradicional y un paquete de entrega separado, al que se
transfiere a la mujer cuando la entrega es inminente. A la pareja de la mujer u otra
persona de apoyo se le debe ofrecer la oportunidad de acompañarla.
En la sala de parto, el perineo se lava y cubre, y se entrega el neonato. Después
del parto, la paciente puede permanecer allí o ser enviada a una unidad de posparto.
El control de las complicaciones durante el proceso de parto requiere el uso de
medidas adicionales (como la inducción del parto). Se considera que se puede realizar
un parto sin dolor por lo que fueron creadas las anestesias (Suarez, 2016).
Entre los tipos de Anestesia para partos tenemos: anestesia regional, local y
general. Los anestésicos locales y los opioides son de uso común. Estas drogas pasan
a través de la placenta; por lo tanto, durante la hora antes del parto, dichos
medicamentos deben administrarse en pequeñas dosis para evitar la toxicidad como
depresión del SNC, bradicardia, taquicardia en el neonato. Los opioides que se usan
solos no proporcionan una analgesia adecuada y, por lo tanto, se usan con más
frecuencia con anestésicos.
Anestesia regional
La inyección epidural lumbar dentro del anestésico local es el método mayor
utilizado. La analgesia epidural se usa cada vez más para el parto, incluida la cesárea,
y esencialmente ha reemplazado los bloques pudendal y paracervical. Cuando se usa
la analgesia epidural, los medicamentos pueden ser titulados según sea necesario
durante el trabajo de parto.
Los anestésicos locales que se usan a menudo para la inyección epidural es la
Bupivacaína la cual tiene una duración de acción más prolongada y un inicio más lento
que los utilizados para el bloqueo pudendal como la Lidocaína. La inyección espinal
32
ciertas veces es utilizado en el proceso de parto a través de intervención quirúrgica
(Cesárea) pero es utilizado muy poco para los partos vaginales ya que mantiene una
corta duración y tiene un pequeño riesgo de cefalea espinal después. Cuando se usa
la inyección espinal, los pacientes deben ser atendidos constantemente, y los signos
vitales deben revisarse cada 5 minutos para detectar y tratar una posible hipotensión
(Zaragosa, 2019).
Anestesia local
Esta anestesia trata de bloquear el área en donde se realizará la episiotomía,
que serían el periné y la vulva posterior; La vulva anterior, inervada por dermatomos
lumbares, no está anestesiada. El bloqueo del nervio llamado pudendo es un proceso
confiable para partos eutócicos espontáneos.
La infiltración del perineo con un anestésico es comúnmente utilizada, aunque este
método no es tan efectivo como un bloqueo pudendo bien administrado. El bloqueo
paracervical muy pocas veces es apropiado para su utilización en el parto porque la
incidencia de bradicardia fetal es > 10%. Se usa principalmente para el aborto en el
primer o segundo trimestre. La técnica consiste en inyectar de 5 a 10 ml de lidocaína
al 1% o cloroprocaína en las posiciones de las 3 y las 9 en punto; La respuesta
analgésica es de corta duración (Miller, 2017).
1. Manejo del Parto Fisiológico o Parto Eutócico
Una vez hecha la valoración obstétrica se espera recibir el producto en buenas
condiciones, y de esta manera llevar a cabo un parto eutócico o un parto sin
complicación. El cual consiste en recibir al bebe sin tener ninguna complicación,
obtener un recién nacido con llanto fuerte y una puntuación de Apgar dentro de sus 10
primeros minutos de vida.
Luego de recibir al recién nacido se requiere y se aconseja realizar apego
precoz e iniciar la lactancia materna. Luego de este se produce el proceso de atención
que corresponde al tercer periodo de parto, la tercera etapa del proceso de parto ayuda
a reducir el riesgo de producir hemorragia posparto, que es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad materna. El tratamiento activo incluye administrar a
la mujer un fármaco uterotónico como la oxitocina tan pronto como se entrega el feto.
Los fármacos uterotónicos ayudan a que el útero se contraiga firmemente y
33
disminuyen el sangrado debido a la atonía uterina, la causa más común de hemorragia
posparto (Atención de Parto, 2018).
La oxitocina se puede administrar como 10 unidades IM o como una infusión de
20 unidades / 1000 ml de solución salina a 125 ml / h. La oxitocina no debe
administrarse como un bolo intravenoso porque puede causar arritmia cardíaca.
Después del parto y la administración de oxitocina, el médico tira suavemente del
cordón y coloca una mano suavemente sobre el abdomen sobre el fondo uterino para
detectar las contracciones; La separación placentaria usualmente ocurre durante la
primera o segunda contracción, a menudo con un chorro de sangre detrás de la
placenta que se separa.
La madre generalmente puede ayudar a liberar la placenta presionando. Si la
placenta no se ha entregado en un plazo de 45 a 60 minutos a partir de la fecha de la
entrega, puede ser necesaria la extracción manual; Se requiere analgesia o anestesia
apropiada. Para la extracción de forma manual, el proveedor de la salud inserta su
toda su mano en la cavidad uterina, separando la placenta de su fijación y luego extrae
la placenta. En tales casos, debe sospecharse una placenta anormalmente adherente
(Manuales MSD, 2016).
La placenta debe ser revisada cuidadosamente y notar que no queden restos
de membranas porque estos podrían ser causantes en pocas horas después de una
hemorragia postparto. Si la placenta está incompleta, la cavidad uterina debe
explorarse manualmente. Algunos obstetras exploran rutinariamente el útero después
de cada parto. Sin embargo, la exploración es incómoda y no se recomienda de forma
rutinaria.
2.2.3 Atención Inmediata Posparto
El cuello uterino y la vagina son inspeccionados cuyo principal objetivo es la
detestación de laceraciones que, si se encuentran, son reparados, al igual que la
episiotomía, si se realiza. Luego, si la madre y el bebé se están recuperando
normalmente, pueden comenzar a unirse. La mayoría de madres desean empezar a
amamantar poco después del parto, y esta actividad debe fomentarse.
La madre, el bebé y el padre o pareja deben permanecer juntos en un área
cálida y privada durante una hora o más para mejorar la unión entre padres e hijos.
34
Luego, el bebé puede ser llevado a la guardería o dejarse con la madre dependiendo
de sus deseos. Durante la primera hora después del parto, debe observarse a la madre
atentamente para asegurarse de que el útero se contraiga y para detectar sangrado,
anomalías de la PA y bienestar general (psicologia Clínica, 2016).
El tiempo desde el parto de la placenta hasta las 4 h posparto se ha denominado
la cuarta etapa del parto; La mayoría de las complicaciones, especialmente la
hemorragia, ocurren en este momento, y la observación frecuente es obligatoria.
Algunas mujeres corren mayor riesgo de padecer afecciones médicas y eventos que
pueden dañar a sus fetos en desarrollo o poner en peligro sus propias vidas. La
tecnología mejorada y la extensa investigación médica han proporcionado a los
médicos las herramientas que necesitan para identificar situaciones que conllevan una
mayor tasa de riesgo para los bebés. Sabemos qué situaciones son potencialmente
peligrosas y cuándo se debe tener especial cuidado.
En la mayoría de los casos, los médicos que no tienen experiencia en el manejo
de estas situaciones de alto riesgo deben informar a sus pacientes y remitirlos a los
obstetras que estén familiarizados con los deberes y tratamientos involucrados. Si un
médico acepta a un paciente en estas circunstancias, se espera que él o ella sepan y
comprenda cómo manejar adecuadamente el embarazo. Si los médicos y el personal
no son proactivos en la detección y son diligentes en el manejo de un embarazo de
alto riesgo.
2.2.4 Tipo de Partos
En 1900, casi todos los nacimientos en Estados Unidos ocurrieron fuera de un
hospital. Pero para 1940, más de la mitad de los nacimientos tenían lugar en
hospitales. La tendencia continuó exponencialmente y en 1969 solo el 1% de los
nacimientos ocurrieron fuera del hospital. La tecnología médica ha hecho del parto una
experiencia mucho más segura durante el último siglo tanto para la madre como para
el bebé.
Los hospitales han respondido a las tendencias en el parto, como la necesidad
de un entorno más hogareño en el hospital. Muchos hospitales ahora ofrecen cómodas
suites de maternidad que se convierten en salas de parto de vanguardia. Un parto fácil
y un plan de parto perfectamente ejecutado son ideal. Pero sabemos que incluso el
35
nacimiento más cuidadosamente planificado puede dar vueltas y revueltas. En esos
casos, es importante estar preparado para métodos de entrega alternativos. Existen
diferentes tipos de parto y métodos de parto entre ellos el parto vaginal eutócico y
parto vaginal distócico o parto por cesárea (Valero, 2016).
1. Parto Vaginal
En un parto vaginal, el bebé nace a través del canal del parto. Es difícil saber
cuándo exactamente irá al parto, pero la mayoría de las mujeres dan a luz alrededor
de las 38-41 semanas de embarazo. La organización más grande de obstetricia y
ginecología de la nación recomienda que las mujeres embarazadas planifiquen el
parto vaginal a menos que haya una razón médica para una cesárea. En las nuevas
indicaciones que se han emitido en el 2013, el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos menciona que las cesáreas por petición de la madre no son
recomendables para las mujeres que planean tener varios hijos, ni deben realizarse
antes de las 39 semanas completas de embarazo.
Beneficios del parto vaginal:
1. Estancias más cortas en el hospital
2. Menores tasas de infección
3. Recuperación más rápida
4. Los bebés nacidos por vía vaginal tienen un menor riesgo de problemas
respiratorios
5. Sección Cesárea
Por supuesto, sabemos que no todos los nacimientos suceden de la manera que
planeamos. Cuando surgen complicaciones, otros métodos de entrega están
disponibles. Una cesárea es el proceso de parto que se realiza a través de intervención
con el método quirúrgico en el abdomen y el útero de la madre. En ciertas
circunstancias, una cesárea está programada por adelantado. Eventos que pueden
requerir una cesárea (Prieto, 2013):
1. Múltiplos (gemelos, trillizos, etc.)
2. Un bebe muy grande
3. Cirugía previa, Secciones C u otras afecciones uterinas
4. El bebé está en posición de nalgas
36
5. Placenta previa
6. Fibroma u otra obstrucción grande
7. Nacimiento Vaginal Después de Cesárea
Anteriormente cuando las mujeres pasaban por parto a través de cesárea se
terminaba la esperanza de futuros partos vaginales. Pero hoy, en gran parte gracias a
los cambios en la técnica quirúrgica, el parto vaginal después de una cesárea cuya
traducción es Vaginal Birth After A C-Section VBAC es posible en muchos casos. De
hecho, aproximadamente el 75 por ciento de las mujeres que prueban VBAC tienen
un parto vaginal exitoso. Sin embargo, VBAC no es adecuado para todos. A veces,
una complicación del embarazo o una condición subyacente previene la posibilidad de
un VBAC exitoso. Muchos hospitales locales no ofrecen VBAC porque no tienen el
personal ni los recursos para manejar las cesáreas de emergencia.
8. Extracción al Vacío
Una extracción al vacío es un procedimiento que se realiza a veces durante el
parto vaginal. Durante la extracción al vacío, un proveedor de atención médica aplica
el vacío (una taza suave o rígida con un asa y una bomba de vacío) a la cabeza del
bebé para ayudar a guiar al bebé fuera del canal de parto.
9. Entrega de Fórceps
Un parto con fórceps es un tipo de parto vaginal quirúrgico. A veces se necesita
en el curso del parto vaginal. En una entrega de fórceps, un proveedor de atención
médica aplica fórceps (un instrumento con forma de un par de cucharas grandes o
pinzas para ensaladas) en la cabeza del bebé para ayudar a guiar al bebé fuera del
canal de parto (Elder, 2016).
2.2.5 Principales Complicaciones en un Parto
El parto obstruido, también conocido como distocia de parto, es cuando, aunque
el útero se contrae normalmente, el bebé no sale de la pelvis durante el parto debido
a que está físicamente bloqueado. Las complicaciones para el bebé incluyen no recibir
suficiente oxígeno, lo que puede causar la muerte. Aumenta el riesgo de que la madre
contraiga una infección, tenga una ruptura uterina o tenga sangrado postparto.
Las complicaciones a largo plazo para la madre incluyen la fístula obstétrica.
Se dice que el trabajo obstruido da como resultado Trabajo de parto prolongado,
37
cuando la fase activa del parto es de más de doce horas. Las causas principales del
parto obstruido incluyen: un bebé grande o con una posición anormal, una pelvis
pequeña y problemas con el canal de parto. La posición anormal incluye distocia del
hombro donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico.
Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la
falta de exposición a la luz solar que causa la deficiencia de vitamina D. También es
más común en la adolescencia ya que es posible que la pelvis no haya terminado de
crecer. Los problemas con el canal de parto incluyen una vagina estrecha y el perineo
que pueden deberse a Mutilación genital femenina o tumores. Un partograma se usa
a menudo para rastrear la progresión del parto y diagnosticar problemas. Esto
combinado con el examen físico puede identificar el parto obstruido.
El tratamiento para el parto obstruido en la gran mayoría de veces puede
requerir intervención quirúrgica o una extracción al vacío con una posible apertura
quirúrgica de la sínfisis del pubis. Otras medidas incluyen: mantener a las mujeres
hidratadas y antibióticos si las membranas se han roto por más de 18 horas. En África
y Asia, el trabajo de parto obstruido afecta entre el dos y el cinco por ciento de los
partos. En 2015 se produjeron alrededor de 6,5 millones de casos de parto obstruido
o rotura uterina. Esto provocó que 23,000 muertes maternas disminuyeran de 29,000
muertes en 1990 aproximadamente el 8% de todas las muertes relacionadas con el
embarazo. También es una de las principales causas de muerte fetal. La mayoría de
las muertes debido a esta condición ocurren en el mundo en desarrollo (Rodriguez,
2015).
Causas
Las causas principales del parto obstruido incluyen: un bebé grande o con una
posición anormal, una pelvis pequeña y problemas con el canal de parto. Tanto el
tamaño como la posición del feto pueden llevar a un parto obstruido. La posición
anormal incluye distocia del hombro donde el hombro anterior no pasa fácilmente por
debajo del hueso púbico. Una pelvis pequeña de la madre puede ser el resultado de
muchos factores.
Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la
falta de exposición a la luz solar que causa la deficiencia de vitamina D. Una deficiencia
38
de calcio también puede resultar en una pelvis pequeña, ya que las estructuras de los
huesos pélvicos se debilitarán debido a la falta de calcio. Una relación entre la altura
materna y el tamaño de la pelvis están presente y puede usarse para predecir la
posibilidad de parto obstruido.
Esta relación es el resultado de la salud nutricional de la madre a lo largo de su
vida hasta el parto. Las madres más jóvenes también tienen un mayor riesgo de parto
obstruido debido a que el crecimiento de la pelvis no se completa. Los problemas con
el canal de parto incluyen una vagina estrecha y el perineo que pueden deberse a
mutilación genital femenina o tumores. Todos estos factores mecánicos conducen a
una falla en el progreso del parto.
Se realizó un estudio descriptivo en dos hospitales seleccionados del distrito de
Rupandehi, Nepal. Los datos se recopilaron según el formulario estructurado probado
previamente de 550 encuestados que fueron madres y recién nacidos con parto normal
y por cesárea al azar hasta completar el tamaño de la muestra y se analizaron
mediante el uso de SPSS, MANOVA y la prueba de Chi cuadrado para determinar las
asociaciones entre las variables categóricas.
En un total de 550 partos, 25.8% fueron partos por cesárea, 42.7% de madres
con complicaciones relacionadas con el parto, comunes fueron HPP (21.1%), parto
prolongado (8.5%) e infección de la herida (7.6%). El 35,5% de los recién nacidos
presentaron complicaciones, siendo frecuentes la dificultad respiratoria (6,3%) y la
ictericia neonatal (4,2%).
Las complicaciones relacionadas con el parto fueron mayores en la cesárea del
segmento inferior en comparación con el parto vaginal en madres y recién nacidos
(Frenck, 2015).
La predicción y el tratamiento de la macrosomía fetal siguen siendo un desafío
obstétrico. Las dificultades que se generan en la maternas y neonatales significativas
pueden traer como resultado:
1. El nacimiento de un bebé macrosómico
2. Parto prolongado
3. Parto a través del proceso quirúrgico
4. Provocar desangrado posparto
39
5. Provocar traumatismo perineal
6. Distocia del hombro
7. Contusión al nacer
8. Corioamnionitis
9. Aspiración de meconio
10. Asfixia perinatal, puntaje bajo de Apgar
11. Hipoglicemia neonatal, y mortalidad perinatal.
Este trabajo de revisión estudia estos riesgos maternos, perinatales y el manejo de
la sospecha de macrosomía.
Evolución
El trabajo obstruido es exclusivo de los humanos en comparación con otros
primates. La evolución de los humanos para volverse obligados bípedos y aumentar
el tamaño del cerebro crea los problemas asociados con el parto obstruido. Para que
la locomoción bipedal fuera posible, muchos cambios tuvieron que ocurrir en la
estructura esquelética de los humanos, especialmente en la pelvis.
Tanto la forma como la orientación de la pelvis han cambiado. Otros primates
tienen pelvis más rectas y anchas en comparación con los humanos. Una pelvis
estrecha es mejor para la locomoción bipedal pero dificulta el parto. Sin embargo, la
pelvis femenina aún debe adaptarse a la locomoción bipedal, que es la que crea los
desafíos para el parto obstruido.
El tamaño del cerebro de los humanos también ha aumentado a medida que la
especie ha evolucionado. Esto crea una cabeza más grande del feto que debe salir de
la matriz. Esto requiere que el infante humano nazca menos desarrollado en
comparación con otras especies. La cabeza del feto aún es grande y plantea la
posibilidad de un parto obstruido (Cabañas, 2016).
Diagnóstico
El parto obstruido generalmente se diagnostica con base al examen físico. La
ecografía se puede usar para predecir la mala representación del feto. El examen de
cuello uterino una vez que ha empezado el parto, todos los análisis se comparan con
los resultados cervicales regulares. La comparación entre la evaluación cervical
promedio y el estado actual de la madre permite un diagnóstico de parto obstruido. Un
40
tiempo cada vez más largo en el parto también indica un problema mecánico que
impide que el feto salga del útero.
Prevención
El acceso a servicios de salud adecuados puede reducir la prevalencia del parto
obstruido. Las áreas menos desarrolladas tienen servicios de salud inadecuados para
atender el trabajo de parto obstruido, lo que resulta en una mayor prevalencia entre
las áreas menos desarrolladas.
Mejorar la nutrición de la mujer, tanto antes como durante el embarazo, es
importante para reducir el riesgo de parto obstructivo. Crear programas educativos
sobre reproducción y aumentar el acceso a servicios reproductivos como la
anticoncepción y la planificación familiar en áreas en desarrollo también puede reducir
la prevalencia del parto obstruido.
Tratamiento
Antes de considerar las opciones quirúrgicas, cambiar la postura de la madre
durante el parto puede ayudar a progresar el parto. El tratamiento del parto obstruido
puede hacer uso de intervención quirúrgica a través de una cesárea o una extracción
al vacío con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis. La cesárea es un
procedimiento invasivo, en su gran parte de veces es el único método que ayuda a
salvar vidas tanto de la madre como del bebé. La sinfisiotomía es la apertura quirúrgica
de la sínfisis del pubis.
Este procedimiento se puede completar más rápido que las cesáreas y no
requiere anestesia, lo que lo convierte en una opción más accesible en lugares con
tecnología médica menos avanzada. Este procedimiento tampoco deja cicatrices en
el útero, lo que hace que los embarazos y los partos sean más seguros para la madre.
Otro factor importante en el tratamiento del parto obstruido es el monitoreo de
la energía y la hidratación de la madre. Las contracciones del útero requieren fuerza,
por lo que cuanto más tiempo esté la madre en el parto, más fuerza gastará. Cuando
la madre se agota de energía, las contracciones se vuelven más débiles y el trabajo
de parto será cada vez más largo. Los antibióticos utilizados como tratamientos son
de suma importancia ya que la infección es un posible resultado de un parto obstruido
(Santamaria, 2017).
41
2.2.6 Factores de Riesgo de Parto Distócico
Edad
Se considera que las mujeres de 35 años de edad o más tienen edad materna
avanzada, lo que conlleva una serie de riesgos mayores con respecto a lo que
experimentan las madres más jóvenes. El manejo de los obstetras debe tener cuidado
para diagnosticar problemas genéticos, vigilar los problemas en la presión arterial y
cuidar al bebé y a la madre.
Partos Prematuros o Pretérminos
Los bebés prematuros son mucho más susceptibles a problemas de desarrollo,
traumatismo en el parto y muerte neonatal. Los obstetras tienen la oportunidad de
prevenir la prematuridad en algunos casos, dándole al bebé el tiempo adecuado para
crecer.
Embarazos Gemelares
Gemelos, trillizos u otros múltiplos: la tasa de partos múltiples ha aumentado en
las últimas décadas y, con ello, el riesgo de complicaciones de un embarazo o parto
mal administrado. Ya sea que ocurran de forma natural o debido a los tratamientos de
fertilidad, existen riesgos únicos cuando se tienen varios hijos al mismo tiempo.
Los médicos deben tener cuidado en el control del embarazo especialmente las
complicaciones tales como:
1. Desprendimiento de la placenta
2. Sufrimiento fetal
3. Diabetes gestacional
Fetos Macrosómicos
Aquellos recién nacidos que pesan más de 8 libras, 13 oz. Puede estar en peligro
de sufrir lesiones, que incluyen las lesiones del plexo braquial causadas por el motivo
de que el bebé se atasque en el canal de parto. Los médicos deben ser capaces de
identificar posibles macrosomías y manejar el parto complicado. Los errores pueden
incluir la falta de medición precisa del tamaño del feto y la falta de gestión de la entrega.
Parto vaginal Después de la Cesárea
Las mujeres que han tenido una cesárea previa tienen un mayor riesgo de
ruptura uterina si intentan un parto vaginal. Las mujeres pueden optar por tener un
42
parto vaginal después de una cesárea, pero existen criterios específicos que deben
cumplir antes de que un médico les permita realizar un trabajo de parto. Los riesgos
para el bebé incluyen rotura uterina, parálisis cerebral y muerte fetal.
Ruptura Prematura de Membranas
La ruptura de membranas es un evento clave que define el deber de los médicos
y enfermeras a través del parto. En particular, si el agua se rompe cuando el bebé es
prematuro, hay una serie de acciones que el médico debe tomar para garantizar la
salud y la seguridad del bebé. Se debe tener cuidado en los casos de ruptura
prematura de membranas y ruptura prematura de membranas prematuras. Esto
incluye un curso oportuno y adecuado de antibióticos (Cevallos, 2017).
2.2.7 Complicaciones Neonatales por Partos Distócicos
La macrosomía fetal se ha definido de muchas maneras diferentes, incluido un
peso al nacer de más de 3,600 g, 3,800 g, 4,000 g, o 4,500 g, o más del percentil 90
para la edad gestacional. De lejos, 4,000 g es el límite de peso al nacer más común
utilizado para definir la macrosomía. Utilizando este criterio, se ha informado que la
incidencia en Europa y América del Norte es del 10% al 20%. La evidencia reciente
sugiere que la incidencia de macrosomía está aumentando.
Un estudio de Dinamarca indicó un aumento en la frecuencia de macrosomía
del 16.7% en 1990 al 20.0% en 1999. Las cifras de América del Norte muestran que
la proporción de recién nacidos con peso al nacer sobre el percentil 90 aumentó en un
5% a 9%. En Estados Unidos y alcanzó el 24% en Canadá entre 1985 y 1988. Dicha
tendencia se atribuyó al aumento de la antropometría materna, la reducción del
consumo de cigarrillos y los cambios en los factores sociodemográficos.
La incidencia de la macrosomía cambia según el origen étnico y es menor en la
población china. Los estudios epidemiológicos han demostrado que los bebés chinos
y del sur de Asia son más pequeños para su edad gestacional. Esta diferencia en la
distribución del peso al nacer es probable debido a las diferencias genéticas y las
discrepancias antropométricas entre las poblaciones. De un estudio reciente, se
informó que la incidencia de macrosomía en la población china era solo del 3,4%.
Se han identificado varios factores de riesgo asociados con la macrosomía, que
incluyen el índice de masa corporal materna, el aumento de peso, la edad materna
43
avanzada, la multiparidad, la diabetes y la edad gestacional> 41 semanas. Sin
embargo, es bien sabido que la predicción basada en factores de riesgo clínico por sí
solo tiene un valor predictivo positivo muy bajo. La detección de la macrosomía
mediante factores maternos y translucidez nucal y marcadores bioquímicos del primer
trimestre como la gonadotropina coriónica beta-humana libre y proteína plasmática
asociada al embarazo también se ha realizado, pero la tasa de detección es baja.
El diagnóstico y manejo de la macrosomía es un problema obstétrico
fundamental porque puede conducir a una significativa morbilidad y mortalidad
materna y perinatal. Estas complicaciones maternas y neonatales se revisan y
discuten a continuación (Infante, 2015).
2.2.8 Complicaciones Maternas
Trabajo Prolongado
El aumento en el tiempo dentro del trabajo de parto es más grande para las
mujeres que tienen hijos macrosómicos, donde el índice de riesgo sube al tener el
recién nacido un peso superior. La primera y la segunda etapa del proceso de parto
son más extensos en comparación con los embarazos normosómicos.
Un análisis realizado a niños macrosómicos que superan el peso de 4,500 g, el
riesgo de la aparición de distocia de hombros aumenta cuando la etapa dos es más
extensa que 2 horas, con un odds ratio bruto (OR) de 1.17 (intervalo de confianza del
95% [IC] 0.82– 1,66). Como se esperaba, los primigravidae tienen una mayor
incidencia de trabajo de parto prolongado en comparación con las mujeres multíparas
cuando dan a luz a un bebé macrosómico cuyo peso supera los 4.500 g. El parto
prolongado que mantiene una relación con la macrosomía es, un factor que produce
otros perjuicios maternos, como el parto a través del proceso quirúrgico y hemorragia
posparto.
Hemorragia Post Parto
El sangrado posparto sucede con mayor frecuencia después del proceso de
parto de los macrosómicos, el índice de padecer la hemorragia sube al aumentar el
peso del bebe. Esta vinculación puede surgir a consecuencias que recaen al tener un
bebé grande o también como resultado del proceso de parto prolongado, inducción del
44
proceso de parto, parto normal (vaginal) operatorio, atonía uterina y lágrimas
perineales.
Traumatismo Perineal
La inseguridad de tener desgarros perineales se desarrolla de 1.5 a 2 veces en
las causas de macrosomía. Diferentes estudiadores determinan que el problema de
desgarro perineal aparece o aumenta su efecto con el peso subnormal del bebe al
nacer, sin embargo, esto ha sido una controversia.
El riesgo aumenta en aquellas mujeres de descendencia asiáticas, filipinas e
indias en comparación con las mujeres caucásicas. Estas diferencias pueden
producirse en la contextura de cuerpo que poseen y su anatomía perineal. El riesgo
de tener traumatismo perineal mayor, que incluye la rotura del tercer y cuarto grado,
puede producir una incontinencia anal muy desarrollada a largo plazo, que produce un
impacto perjudicial para la calidad de vida de las pacientes (Ordoñez, 2016).
2.2.9 Complicaciones a Nivel Fetal y Neonatal.
A pesar de desarrollar estudios de manera constante, el aumento en la
morbilidad y mortalidad perinatal surge con el excesivo peso del recién nacido, las
complicaciones siguen siendo bajas en los neonatales.
Cefalohematoma
El cefalohematoma es una acumulación de sangre ubicada debajo del cuero
cabelludo producida por una hemorragia subperióstica. Por lo general, a diferencia del
caput succedaneum, un cefalohematoma es unilateral (sólo se presenta en uno de los
lados de la cabeza) ya que al ser subperióstica no traspasa las suturas óseas.
El cefalohematoma se aprecia como un bulto en la cabeza del bebé,
normalmente algunas horas después del nacimiento. Suele formarse por algún tipo de
traumatismo durante el trabajo del parto y puede pasar inadvertido en el momento de
nacer (o no), pues aumenta lentamente de tamaño en los primeros días posteriores al
nacimiento. El organismo reabsorbe la sangre acumulada hasta eliminarlo. Según su
tamaño, la mayoría de los cefalohematomas demoran de dos semanas a cinco meses
en desaparecer completamente. Los cefalohematomas no requieren tratamiento. En
algunos casos deben ponerle un pequeño casco de presión que facilita la eliminación
del cefalohematoma, y mientras más pequeño se inicie este tratamiento al bebé, antes
45
le desaparecerá. Ahora bien, si el cefalohematoma es extenso, algunos bebés pueden
desarrollar complicaciones, estas son hiperbilirrubinemia o Ictericia del recién nacido
(debido a la destrucción de los glóbulos rojos), anemia de comienzo tardío y
osteomielitis.
Caput Succedaneum
En neonatología, caput succedaneum es un término usado para referirse a una
acumulación serosa, sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes
definidos, causado por presión de la zona afectada sobre la región comprendida en la
tela subcutánea y la galea aponeurótica de la cabeza. Caput succedaneum viene del
latín que significa “cabeza sustituida”.
Síntomas del Caput
El caput succedaneum se presenta como una inflamación suave y abultada del
cuero cabelludo que, a diferencia del cefalohematoma, se extiende sobre la línea
media y por lo general no causa complicaciones, sobreinfección de la región afecta,
resolviéndose espontáneamente al término de los primeros días del nacimiento.
Ocasionalmente se acompaña de hematoma y se presenta en la parte de la cabeza
fetal que se presenta primero en el trabajo de parto.
Fractura de Clavícula
Normalmente localizada en el tercio medio de la misma Se debe a la presión
tracción efectuada en los hombros en el momento del parto para la extracción cefálica
(de la cabeza). En algunas ocasiones se fracturan ambas clavículas Esta lesión, a
veces pasa desapercibida durante dos o tres semanas, diagnosticándose de forma
tardía con la aparición de una “tumoración”, como consecuencia del callo óseo ya
formado Su tratamiento consiste en la ligera inmovilización del brazo, dejando el codo
en ángulo recto y el antebrazo colocado sobre el pecho Diagnóstico diferencial con la
parálisis cerebral obstétrica en el momento del parto Se pueden asociar a tortícolis
congénitas.
Lesión de Plexo Branquial
El plexo braquial es un grupo de nervios alrededor del hombro. Se puede
presentar una pérdida del movimiento o debilidad del brazo cuando estos nervios se
dañan. Esta lesión se llama parálisis del plexo braquial en recién nacidos. Los nervios
46
del plexo braquial se pueden afectar debido a la compresión dentro del útero de la
madre y durante un parto difícil. La lesión puede ser causada por:
1. Tracción de la cabeza y el cuello del bebé hacia el lado a medida que los
hombros están atravesando la vía del parto
2. Estiramiento de los hombros durante un parto cefálico
3. Presión sobre los brazos levantados del bebé durante un parto de nalgas
(primero los pies)
Existen diferentes formas de Lesión de Plexo Branquial en Recién Nacidos
(NBPP). El tipo depende del grado de la parálisis del brazo:
4. La parálisis del plexo braquial que afecta frecuentemente solo la parte superior
del brazo. También se conoce como parálisis de Duchenne-Erb o Erb-
Duchenne.
5. Parálisis de Klumpke que afecta la parte inferior del brazo y la mano. Este tipo
es menos frecuente.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de NBPP:
1. Parto de nalgas
2. Recién nacido de mayor tamaño al promedio (como el bebé de una madre
diabética)
3. Dificultad para pasar el hombro del bebé después de que la cabeza ya ha salido
(denominada distocia del hombro)
La NBPP es menos común ahora que las técnicas obstétricas han mejorado.
La cesárea se utiliza con mayor frecuencia cuando hay preocupación acerca de un
parto difícil. Aunque una cesárea reduce el riesgo de lesión, no lo previene. Una
cesárea también tiene otros riesgos.
La NBPP en recién nacidos se puede confundir con una afección llamada
seudoparálisis. Sucede cuando el bebé tiene una fractura y no está moviendo el brazo
debido al dolor, pero no hay daño a los nervios.
Distocia de Hombros
Esta complicación física se encuentra entre el 0,58% y el 0,70% en los
caucásicos. También parece variar con la etnicidad, con una incidencia de solo el
0,3%.
47
Corioamnionitis
La macrosomía mantiene relación con corioamnionitis. El peligro de
corioamnionitis se desarrolla de formar lenta en relación al aumento de peso al nacer
Aspiración de Meconio
Se ha podido demostrar a través de estudios que la aspiración de meconio es
un problema que se asocia con la macrosomía. Nuevamente, al aumentar el peso del
bebe el riesgo aumenta. Sin embargo, diferentes estudios indican que la comparación
no fue estadísticamente significativa.
Asfixia Perinatal
El aumento del índice de riesgo de que los neonatos macrosómicos tengan
asfixia perinatal se da de 2 a 4 veces en análisis con el de los bebés normosómicos.
El aumento probabilístico de asfixia perinatal se desarrolla con el aumento del peso al
nacer.
Puntuaciones de Apgar Pobres
Se pudo determinar que la macrosomía se asocia con puntuaciones más bajas
de Apgar. Cuanto mayor es el peso al nacer, mayor es el riesgo de puntuaciones bajas
de Apgar. Boulet et al mostraron que el OR para una puntuación de Apgar de 5 minutos
≤ 6 fue de 1,65 y 3,49 para los bebés con peso al nacer de 4,500 a 4,999 g> 5,000 g,
respectivamente, mientras que para una puntuación de Apgar de 5 minutos ≤ 3 fue
aún más alto, con OR correspondientes de 2.01 y 5.20.
Hipoglucemia Neonatal
El índice de tener hipoglucemia neonatal aparece con mayor índice en los bebes
que mantienen pesos elevados, este índice aumenta al desarrollarse una subida del
peso al nacer. Aquellos bebes recién nacidos con un peso de > 4,500 g tenían un
aumento probabilístico 7 veces mayor de tener hipoglucemia neonatal, haciendo una
similitud con los que mantienen una adecuada edad de gestación. El índice
probabilístico aumenta en aquellas presencias de diabetes gestacional.
Los bebés que tienen un peso al nacer ≥4,000 g entregados por madres no
diabéticas tenían un riesgo del 2.4% de hipoglucemia neonatal, sin embarco los bebes
que sus madres tienen diabetes gestacional mantienen una categorización del 5.3%.
48
Muerte fetal Intrauterina
Se ha demostrado sistemáticamente que la macrosomía está vinculada con el
índice de aumento entre 2 a 3 veces en la muerte fetal intrauterina. Zhang et realizó
un análisis donde pudo demostrar que los bebes al nacer cuyo peso se encuentran
entre 4,000 a 4,499 g no tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con
los nacidos a los 3,500–3,999 g; sin embargo, los nacidos a 4,500–4,999 g tuvieron
un riesgo significativamente mayor de muerte fetal se determinó que con el aumento
del peso entre ≥5,000 g el riesgo de muerte fetal intrauterina se da con mayor grado.
Debido a la estrecha relación que tiene la diabetes materna con la macrosomía
y la muerte fetal, Mondestin determinaron una asociación bastante compleja
demostrando un aumento en la tasa de mortalidad fetal en los fetos macrosómicos
tanto en los embarazos diabéticos y no diabéticos, a pesar de tener un peso diferente
de corte que se encuentra en los ≥450 g en Mujeres que no poseen diabetes y ≥4,000
g en las que lo poseen.
Mortalidad Neonatal e Infantil
Varios estudios a nivel epidemiológicos han podido encontrar la estrecha
relación que mantiene el peso al nacer con la mortalidad neonatal se demostró una
clara relación entre el peso al nacer y la mortalidad neonatal e infantil, a su vez se
determinó un patrón de J inversa de mortalidad por peso específico direccionado en
todas aquellas poblaciones que presentan un aumento de la tasa de mortalidad
desarrollo en los extremos del peso al nacer.
Un estudio reciente determinado por Zhang et al, que estudio un numero al
rededor 6 millones de nacimientos en los Norte América, indico que un peso al nacer>
4,500 g por parte de los neonatos presentaron un aumento en la tasa de mortalidad
temprana en los neonatos (OR 1.8), sin embargo, no se dio un desarrollo en la muerte
tardía.
La principal consecuencia de producir una muerte neonatal temprana en los
bebés macrosómicos fue por la asfixia. Los bebés que mantiene un peso al nacer de
≥5,000 g mantienen un aumento de 2 veces más. Sin embargo, esta consecuencia no
se ha podido determinar mediante este estudio.
49
Diagnóstico Prenatal de Macrosomía fetal
Se sabe que la estimación prenatal del peso fetal es inexacta, con errores que
exceden el 10% del peso real al nacer. De hecho, las estimaciones del peso
observadas realizando un eco al nacer no son considerada mejores en comparación
con la evaluación clínica.
La aplicación de distintos tipos de fórmulas de peso fetal estimado ha sido
evaluada y la predicción de macrosomía es pobre. Sin embargo, la detección de fetos
con un peso al nacer de ≥4,000 g, ≥4,300 g, y ≥4,500 g se encuentra en el 29%, 24%
y 22%, sucesivamente, y la aparición de errores fue del 12% (para ≥4,300 g) y 7%
(para ≥4,500 g).
Sin embargo, se ha determino que muchos estudiadores desarrollan diferentes
métodos de recopilación de datos para evaluaciones adicionales como principal
objetivo la detección de macrosomía. La aplicación de estos métodos requiere el uso
de más tiempo.
2.4 Marco Contextual
Para el desarrollo del siguiente trabajo investigativo se seleccionó como lugar
de estudio el Hospital Universitario de Guayaquil, ya que se ha podido observar a
través de análisis directo el gran número de complicaciones neonatales.
IMAGEN 1 Ubicación del Hospital Universitario
Fuente: Google Maps
El hospital se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil exactamente en el
km 23 de la vía perimetral (Hospital Universitario, 2013)
50
2.4.1 Línea de Investigación
Se tomó en consideración la línea de investigación que establece la
universidad de Guayaquil sobre el cuidado de la salud humana y como sublínea de
investigación el comportamiento de las metodologías diagnosticas para el cuidado de
la salud humana (Linea de Investigación, 2013)
2.5 Marco Legal
Las bases legales en las que se fundamenta el desarrollo del proyecto
investigativo empieza en el marco de lo que establece la constitución de la republica
donde establece en su sección segunda de la salud donde menciona el apoyo y
soporte que brinda al estado a través atención primaria a nivel familiar y comunitaria.
En su artículo 35 literal 9 establece el compromiso que mantiene el estado en
la aprobación y apoyo para la fomentación de proyectos que ayuden al incentivo y
mejora dentro de los sectores que intervenga la vida humana por lo tanto la aplicación
del trabajo investigativo cumple con dicho rol (Constitución de la Republica del
Ecuador, 2012).
El plan nacional del buen vivir menciona en su objetivo tres la mejora de la
calidad de vida de la población por lo tanto este objetivo va alineado con el desarrollo
del proyecto de investigación (Plan Nacional del Buen Vivir, 2013)
La ley orgánica de la salud indica en su artículo 9 literal b la promoción de los
programas de acciones de salud pública sin costo alguno para el beneficiario por lo
tanto la aplicación de la propuesta del trabajo de investigativo cumple con el objetivo
en mención (Ley Organica de la Salud, 2012)
51
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Diseño de la investigación
Para la presente investigación se utilizó un enfoque cuali-cuantitativo
empleando la técnica de la encuesta previamente estructurada, la cual se aplicó a las
gestantes que acuden al área de preparto, parto, postparto en el Hospital Universitario
de Guayaquil, se recolectó datos de las historias clínicas de las pacientes que reunían
los requisitos de inclusión y de exclusión planteados en este trabajo de investigación,
de acuerdo a los objetivos planteados y una vez obtenidos los resultados la
información será tabulada mediante cuadros y gráficos estadísticos para clarificar la
realidad encontrada en el contexto de nuestra investigación. En el periodo de estudio
comprendido mayo a octubre 2018.
3.2 Modalidad de la investigación
Se realizó un estudio de investigación cuantitativo, prospectivo, de corte
transversal y no experimental, que se ejecutó mediante la realización de una encuesta
y una ficha de datos de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital
Universitario durante el periodo de investigación.
3.3. Tipos de investigación
1. De campo porque se va a realizar en el lugar de los hechos
2. Descriptivo porque va a puntualizar cada una de las complicaciones que
conlleva un parto distócico para el neonato.
3. Explicativo porque va a establecer las causas que producen los partos
distócicos
52
3.4. Métodos de investigación
Teóricos:
1. Análisis-síntesis asume el estudio de las dos variables: complicaciones
neonatales de los partos distócicos de manera simultánea, para detallar los
elementos de un fenómeno de cada una de ellas.
2. Inductivo – Deductivo porque recoge información que va a dar las causas de
un fenómeno.
3.5. Técnicas de investigación
1. Encuestas
2. Observación
3.6. Instrumentos de investigación
Se utilizó un cuestionario de preguntas para las encuestas realizadas a las
pacientes del área de preparto, parto y postparto y una ficha de recolección de datos
obtenidas de las historias clínicas de pacientes que acudieron al hospital desde el mes
de mayo hasta octubre utilizando los criterios de inclusión y exclusión.
3.7. Población y Muestra
Población
La población de estudio está conformada por un total de 148 pacientes que
presentaron complicaciones neonatales atendidas en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el período de estudio.
Muestra
La muestra es igual a la población debido a que cumple con los criterios de
inclusión y exclusión.
3.8 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
1. Todas las pacientes que acuden al área de parto en el periodo de mayo a
octubre 2018.
53
2. Todas las pacientes que presentaron un tipo de distocias durante su parto.
3. Todas las pacientes que tuvieron alguna complicación neonatal.
Criterios de exclusión
1. Pacientes que no acudieron al área de parto en el periodo mayo a octubre 2018.
2. Pacientes que su parto haya sido eutócico.
3. Pacientes que no hayan tenido alguna complicación neonatal
54
1. Análisis e interpretación de los resultados de la encuesta e
historias clínicas de gestantes del Hospital Universitario de
Guayaquil.
TABLA 1 COMPLICACIONES NEONATALES
COMPLICACION NEONATAL FRECUENCIA PORCENTAJE
CEFALOHEMATOMA 76 51%
CAPUT SUCCEDANEUM 52 35%
HIPOXIA NEONATAL 15 10%
FRACTURA DE CLAVICULA 5 3%
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL 0 0%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 1 COMPLICACIONES NEONATALES
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: El estudio de investigación reporta que la complicación neonatal más
frecuente frente a un parto distócico es el cefalohematoma con un porcentaje del 51%,
obtenido de la ficha de datos y encuestas.
5135
10 3 0
COMPLICACION NEONATAL
CEFALOHEMATOMA CAPUT SUCCEDANEUM
HIPOXIA NEONATAL FRACTURA DE CLAVICULA
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL
55
TABLA 2 TIPOS DE DISTOCIA EN EL TRABAJO DE PARTO
TIPOS DE DISTOCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
CERVICAL 63 43%
DINAMICA 63 43%
FETAL 10 7%
OSEA 12 8%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 2 TIPOS DE DISTOCIA EN EL TRABAJO DE PARTO
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: De los datos recogidos de la ficha de datos y de las encuestas del estudio
de investigación se encontró que las distocias más frecuentes son la cervical y la
dinámica, ambas en un 43%.
CERVICAL
DINAMICA
FETALOSEA
TIPO DE DISTOCIA
CERVICAL
DINAMICA
FETAL
OSEA
56
TABLA 3 DETERMINAR EL APGAR AL MINUTO EN EL NEONATO EN LOS DIFERENTES TIPOS DE DISTOCIA
APGAR FRECUENCIA PORCENTAJE
>6 43 29%
7 - 8 88 59%
9 - 10 17 11%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 3 DETERMINAR EL APGAR AL MINUTO EN EL NEONATO EN LOS DIFERENTES TIPOS DE DISTOCIA
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: El trabajo de estudio demostró que la mayor cantidad de neonatos reciben
una puntuación de 7 a 8 al minuto con un alto porcentaje del 59% según la ficha de
recolección de datos y las encuestas de las pacientes.
29%
59%
12%
APGAR AL MINUTO
< 6
7 - 8
9 - 10
57
TABLA 4 REANIMACION NEONATAL
REANIMACION NEONATAL FRECUENCIA PORCENTAJE
ESTIMULACION 81 55%
ASPIRACION 10 7%
OXIGENO 6 4%
MASAJE 34 23%
NINGUNO 17 11%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 4 REANIMACION NEONATAL
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: En el trabajo de investigación mediante la recolección de datos y las
encuestas se demostró que la estimulación es la más utilizada en una reanimación
neonatal con un porcentaje del 55%, a diferencia de las demás reanimaciones.
ESTIMULACION
ASPIRACION
OXIGENO
MASAJE
NINGUNO
0 10 20 30 40 50 60
55
7
4
23
11
REANIMACION NEONATAL
58
TABLA 5 PARTOGRAMA
PARTOGRAMA FRECUENCIA PORCENTAJE
FASE LATENTE PROLONGADA 74 50%
FASE ACTIVA PROLONGADA 54 36%
EXPULSIVO PROLONGADO 20 14%
TOTAL 148 100
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 5 PARTOGRAMA
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: Según los datos recolectados de las reporta mediante el Partograma que
la fase latente prolongada es la que más se presenta en el trabajo de parto distócico
con un porcentaje del 50%.
50%
36%
14%
PARTOGRAMA
FASE LATENTE PROLONGADA
FASE ACTIVA PROLONGADA
EXPULSIVO PROLONGADO
59
TABLA 6 FINALIZACION DEL EMBARAZO
FINALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE
PARTO 48 32%
CESAREA 100 68%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 6 FINALIZACION DEL EMBARAZO
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: Tanto en la recolección de datos y de las encuestas realizadas reporta que
la finalización más frecuente del embarazo es la cesárea con un porcentaje del 68%.
P A R T O
C E S A R E A
32
68
FINALIZACION DEL PARTO
PORCENTAJE
60
TABLA 7 EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
15 -18 51 34%
19 - 34 34 23%
> 35 63 43%
TOTAL 148 100%
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
GRAFICO 7 EDAD
FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANALISIS: El parto distócico se presentó con mayor frecuencia en la edad mayor a
35 años, con un porcentaje del 43% en el estudio de investigación de las encuestas y
de la ficha de datos.
15 -18
19 - 34
> 353423
43
EDAD
15 -18 19 - 34 > 35
61
3.10 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.10.1 CONCLUSIONES
1. Debido a los partos distócicos se producen varías complicaciones neonatales y
el estudio demostró que el cefalohematoma es la que se produce con más
frecuencia en un recién nacidos con el 55%, seguido del caput succedaneum
en un 35% e hipoxia neonatal con un 15%,
2. El estudio de investigación identificó los tipos de distocia, demostrando que la
distocia más frecuente es la dinámica acompañada de la distocia cervical en un
43%, debido a que si no hay una buena dinámica uterina de al menos 3
contracciones en 10 minutos no va a haber una buena dilatación ni borramiento
cervical, por lo que conlleva a tener una fase latente prolongada en un 50% de
los casos estudiados.
3. Debido a todas estas complicaciones puede afectar la evolución del neonato al
nacer es por ello que se valora al minuto de haber nacido el Test de Apgar que
refleja el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento, y el
presente trabajo de investigación demostró que la mayor cantidad de neonatos
reciben una puntuación de 7 a 8 al minuto con un alto porcentaje del 59%, por
consiguiente se realiza la estimulación neonatal muy a menudo en los recién
nacidos, por el estrés propio que causa el trabajo de parto y/ o parto con un
porcentaje del 55%, a diferencia de las demás reanimaciones.
4. Para evitar todo este tipo de distocias y sobre todo complicaciones que pueden
ser fatales para el neonato se debe promover a todo el personal de salud que
atiende el proceso del trabajo de parto y/o parto a una buena elaboración y uso
del partograma haciendo una socialización del tema por una semana rotando
cada día una guardia diferente para que así todos puedan ser parte de la
socialización y se logre disminuir las complicaciones neonatales puesto que
afecta a la madre y al neonato.
62
3.10.2 RECOMENDACIONES
1. El personal de salud que atiende el proceso del trabajo de parto debe identificar
de forma oportuna las distocias de partes blandas y de partes óseas
específicamente el estrecho inferior con el fin de evitar que se produzca el
cefalohematoma.
2. Se recomienda el uso del Partograma cada hora, ya que este es capaz de
diferenciar claramente el progreso normal y anormal del trabajo de parto e
identificar a aquellas mujeres que muy probablemente requieren intervención
quirúrgica, recordando que la fase latente en una nulípara dura
aproximadamente de 6 a 4 horas y en la multípara de 4 a 8 y esto empieza
desde el inicio de las contracciones uterinas regulares con una modificación
cervical hasta 4cm de dilatación.
3. El test del Apgar se debe realizar al minuto y a los cinco minutos de nacido el
producto, la puntuación al minuto es para evaluar el nivel de tolerancia del
recién nacido al proceso de nacimiento, y la puntuación a los 5 minutos evalúa
el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de
recuperación. No se recomienda esperar a la valoración del Apgar para iniciar
una reanimación neonatal; se debe actuar inmediatamente según las
necesidades del RN. Tampoco se recomienda considerar el color como un
parámetro válido para tomar decisiones en la reanimación inicial.
4. El parto debe ser atendido por un personal altamente calificado y sobre todo
capacitado constantemente para una atención obstétrica de calidad y eficiencia.
Por lo general el estudiante de internado y rural están en todo el derecho de
valorar a las pacientes; sin embargo, se recomienda la supervisión del
profesional a cargo para poder así prevenir cualquier complicación durante el
trabajo de parto y/o parto.
63
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1. Título de la Propuesta
Promover una socialización al personal de salud que atiende el proceso de
parto para un correcto uso del Partograma.
4.2. Justificación
El término “distocia” engloba todas las causas que alteran el mecanismo normal
del parto, constituyendo el antónimo de eutocia, parto normal.
Las distocias constituyen uno de los principales objetos de estudio en la práctica
ginecológica y obstétrica, debido a su repercusión negativa sobre la vida del neonato.
Las complicaciones neonatales por causa de distocias durante el parto, es uno
de los factores primordiales a evitar y así reducir la mortalidad neonatal. No obstante,
en territorio ecuatoriano, esta problemática en lo que se refiere a salud pública, no
recibe la debida atención por parte del personal de salud.
La socialización al personal de salud que atiende el proceso de parto sobre el
correcto uso del Partograma es de suma importancia ya que éste es de gran ayuda
para evitar que se desarrolle un parto distócico y así prevenir alguna complicación
neonatal.
4.3. Objetivos de la propuesta
4.3.1 Objetivo General de la propuesta
Socializar la realización del Partograma a medida que avanza el trabajo de parto
al personal de salud del Hospital Universitario.
4.3.2 Objetivos Específicos de la propuesta
1. Realizar charlas pedagógicas al personal de salud del Hospital Universitario.
2. Incentivar tanto al personal de salud e internos a asistir a las charlas.
3. Realizar las charlas cada 6 meses para el personal nuevo que ingrese a la
institución.
64
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta
Aspecto Pedagógico
El Partograma nos permite graficar toda la evolución del trabajo de parto, no
solo en cuanto a dilatación de cérvix y descenso de la cabeza fetal, sino a todas las
otras variables conexas a ella, como intensidad y frecuencia de las contracciones
uterinas, frecuencia cardiaca fetal y materna, presión arterial, tiempo de labor de parto
y expulsivo.
Todo esto graficado en una sola hoja, que permite, darnos una idea cabal de lo
que está ocurriendo con esa labor de parto, para así tomar decisiones oportunas y
correctas para disminuir cesáreas innecesarias y evitar complicaciones neonatales
que pueden ser fatales en el futuro.
4.5. Factibilidad de su aplicación:
a. Factibilidad Técnica:
Contamos con todos los equipos necesarios para la implementación de nuestra
propuesta, como computadora, materiales didácticos como la hoja 051, así como
guías prácticas del tema a tratar, gigantografias.
b. Factibilidad Financiera:
Para la siguiente propuesta será necesario la utilización de los siguientes
recursos:
MATERIALES CANTIDAD COSTO
Auditorio Principal del
Hospital Universitario
1 $0.00
Computadora 1 $0.00
Proyector 1 $0.00
Gigantografía 1 $15
Hoja 051 100 $0.00
65
c. Factibilidad Humana.
Esta actividad será realizada con todos los médicos gineco-obstetras, obstetras,
internos de obstetricia y medicina de todo el Hospital Universitario.
4.6. Descripción de la Propuesta
Esta actividad será realizada en el auditorio principal del Hospital Universitario,
con la presencia de todos los médicos gineco-obstetras, obstetras, internos de
obstetricia y medicina.
Se realizará la socialización post-guardia para que pueda asistir todo el
personal convocado, con una duración de 2 horas a partir de 8am a 10am durante los
5 días de la semana; en donde se va a tratar el tema “El uso correcto del Partograma
durante el trabajo de parto”, de esta manera se pretende disminuir la incidencia de los
partos distócicos en las complicaciones neonatales.
66
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
Alejandro schuller w1, g. B.–g. (2015). Estudio de las gestantes de edad avanzada
en el hospital universitario de caracas. Revista de la facultad de medicina, 36-
72.
Andrade, p. (2013). Recuperado el 10 de 02 de 2019, de
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2715/1/06%20tef%20043%2
0tesis.pdf
Atención de parto. (2018). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=download&ali
as=165-iii-normas-y-protocolo-para-la-atencion-prenatal-parto-y-
puerperio&category_slug=publicaciones-anteriores&itemid=235
Cabañas, m. (2016). Recuperado el 19 de 01 de 2019, de
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/cap09.pdf
Castrol, m. (2015). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://www.unicef.org/ecuador/embarazo_adolescente_5_0_(2).pdf
Cevallos, c. (2017). Recuperado el 10 de 02 de 2019, de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/8749/1/tesis%20completa.pdf
Cevedo, t. (2017). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
https://es.slideshare.net/000062313/parto-obstruido2017
Constitución de la republica del ecuador. (2012). Recuperado el 20 de 02 de 2019
Damaso, r. (2016). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/272_gpc_di
agnostico_tratamiento_de_sepsis_puerperal/rer_sepsis_puerperal.pdf
Dr. Francisco chipe. (2018). Hemorragia suprarrenal. Medic, 21-33.
Drs. José d arce v(1*), c. G.-3. (2015). Anomalias de partes blandas. Revista chilena
de radiologia , 222-243.
Elder, e. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://www.guiasalud.es/gpc/gpc_472_parto_normal_osteba_embarazadas.pdf
Epididymis, s. F. (2015). Caput succedaneum. Scielo, 44-46.
Frenck, j. (2015). Recuperado el 19 de 01 de 2019, de
http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_d263.pdf
Fustinoni, o. (2016). Trauma del sistema nerviso central. Nociones de anatomía,
histología, fisiología y patología, 322-325.
67
Gizmodo, j. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://es.gizmodo.com/friedrich-serturner-y-las-72-horas-de-desenfreno-que-
di-1759360966
Glachar, g. (2018). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc141n.pdf
Gonzales, a. (2018). Recuperado el 11 de 02 de 2019, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2013/gom132d.pdf
Gustavo romero gutiérrez, *. J. (2016). Factores de riesgo asociados con el parto
distócico. Medihagrapit, 322-326.
Hernández ptg, n. G. (2018). Complicaciones neonatales . Revista medica colombia,
21-98.
Hernández, d. M. (2017). Periodo de alumbramiento. Revista electrónica de las
ciencias médicas en cienfuegos, 122-134.
Hospital universitario. (2013). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.hug.gob.ec/index.php/component/content/
Hurtado urrutia, c. J. (2016). Parto distocia. Scielo, 89-92.
Infante, a. (2015). Recuperado el 10 de 02 de 2019, de
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/3728/1/t-uce-006-76.pdf
Jónathan hernández núñez[1], m. V. (2015). Factores maternos y perinatales
influyentes en la. Medwave, 52-78.
Kruif, p. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://www.librosmaravillosos.com/cazadoresdemicrobios/pdf/cazadores%20d
e%20microbios%20-%20paul%20de%20kruif.pdf
Leiderman, c. (2015). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v78s1/art08.pdf
Ley organica de la salud. (2012). Recuperado el 28 de 02 de 2019, de
https://www.todaunavida.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2015/04/salud-ley_organica_de_salud.pdf
Linea de investigación. (2013). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
https://es.slideshare.net/ug-dipa/lineas-de-investigacin-de-la-universidad-de-
guayaquil-2015-2019
Manuales msd. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog%c3%ada-y-
obstetricia/anomal%c3%adas-del-embarazo/placenta-previa
María lorena nava1, j. R. (2015). Distocias fetales . Scielo, 16-21.
68
Miller, r. (2017). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:afj4vnxy24uj:www.sl
d.cu/galerias/doc/uvs/saludbucal/anestesia_local.doc+&cd=16&hl=es&ct=clnk
&gl=ec
Napolis, d. D. (2017). Partograma y derivciones . Scielo, 36-72.
Ordoñez, m. (2016). Recuperado el 10 de 02 de 2019, de
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/19627/1/complicaciones%
20maternas%20en%20el%20embarazo%20de%20adolescentes%20atendida
s%20en%20el%20hospital%20b%c3%a1sico%20san%20vicente%20de%20p.
Organización mundial de la salud. (2015). Obtenido de
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161444/who_rhr_15.02_spa.p
df;jsessionid=1b99737d29f3413b4635e30760360710?sequence=1
Pacheco-romero, j. (2015). Expulsivo en el trabajo de parto. Ginecologia y obstetricia
en peru, 31-65.
Palacios", m. ". (2016). Trabajo de parto . Revista de obstetricia y ginecología de
venezuela, 23-35.
Panamericana, o. (2008). Cesarias programadas por complicaciones.
Plan nacional del buen vivir. (2013). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
https://www.unicef.org/ecuador/plan_nacional_buen_vivir_2013-2017.pdf
Prieto, v. (2013). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://www.wsava.org/wsava/media/pdf_old/seccion-cesarea.pdf
Psicologia clínica. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/manual%20de%20psicologia
%20clinica%20infantil%20y%20del%20adolescente%20-%20s.a..pdf
Publica, m. D. (2012). Distocia.
Rivero, p. (2016). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.guiasalud.es/gpc/gpc_472_parto_normal_osteba_compl.pdf
Rodriguez, j. (2015). Recuperado el 18 de 01 de 2019, de http://www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0063.pdf
Rozas garcía, m. R. (2015). Distocia predispocion fetal . Scielo, 32-53.
Salud, o. M. (2015). Mortalidad materna.
Salud, o. M. (2015). Oms. Parto distocico. Oms, 22-36.
Salud, o. M. (2015). Parto. Oms, 22-25.
69
Salud, o. O. (2016). Control prenatal. Msp, 12-24.
Santamaria, g. (2017). Recuperado el 20 de 01 de 2019, de
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/8360/tesis%20pregrado
%20dr.gabriela%20santamar%c3%8da.pdf?sequence=1&isallowed=y
Scielo. (2013).
Shaver, k. E. (2014). Asfixia perinatal. Teha new yok medic, 36-39.
Suarez, v. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://www.omm.org.mx/images/stories/documentos/parteria/manualat.human.
Terry, d. E., lueiro, d. M., terry, d. J., & guerra, l. E. (2015). Algunos factores de
riesgo y complicaciones del embarazo y el parto. Hospital provincial docente
ginecobstetrico ana betancourt de mora. Camagüey, cuba., 22-56.
Torres, c. (2016). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.san.gva.es/documents/151744/512074/cesarea.pdf
Torres, d. C. (2017). Ecografia aplicada en el embarazo. Para medicos chile , 52-59.
Valero, a. (2016). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de https://docslides.site/shebay-
espapdf_pdf.html
Vastesillo, g. (2015). Recuperado el 20 de 02 de 2019, de
http://www.bvs.hn/rmh/pdf/1975/pdf/vol43-4-1975-5.pdf
Zapico, f. (2017). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2870/fzy_tesis.pdf?sequence=1&is
allowed=y
Zaragosa, g. (2019). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cma183f.pdf
Zaro, j. (2017). Recuperado el 15 de 01 de 2019, de
https://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/2723/16272791.pdf?seque
nce=1
70
A
N
E
X
O
S
71
72
73
ANEXO 1
74
75
76
77
78
79
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERAS DE OBSTETRICIA
ANEXO 2
80
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OSBTETRICIA
FOTOS REALIZANDO LA ENCUESTA
IMAGEN 2 ENCUESTA PACIENTE1 IMAGEN 3 ENCUESTA PACIENTE 2 AUTOR: Quezada Carvajal Leidy AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
IMAGEN 4 ENCUESTA PACIENTE 3 IMAGEN 5 ENCUESTA PACIENTE 4 AUTOR: Quezada Carvajal Leidy AUTOR: Quezada Carvajal Leidy
ANEXO 3
81
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OSBTETRICIA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y ENCUESTA
TEMA: COMPLICACIONES NEONATALES EN PARTOS DISTÓCICOS DE
PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
1.- EDAD
15 - 18 19-34 >35 2.- ¿QUÉ TIPO DE DISTOCIA PRESENTÓ?
DISTOCIAS DE TIPO CERVICAL DISTOCIAS POR DINÁMICA UTERINA
DISTOCIAS FETAL DISTOCIAS ÓSEAS.
3.- SEGÚN EL PARTOGRAMA (TRABAJO DE PARTO)
FASE LATENTE PROLONGADA FASE ACTIVA PROLONGADA EXPULSIVO PROLONGADO 4.- FORMA DE FINALIZAR EL EMBARAZO
PARTO CESAREA 5.- EL RECIEN NACIDO PRESENTÓ AL NACIMIENTO
CAPUT CEFALOHEMATOMA HIPOXIA NEONATAL FRACTURA DE CLAVICULA LESION DE PLEXO BRAQUIAL 6.- APGAR DEL RECIEN NACIDO AL MINUTO
>6 7 – 8
9 - 10
7.- ¿QUÉ TIPO DE REANIMACION NEONATAL SE REALIZÓ?
ESTIMULACION ASPIRACION
MASCARA OXIGENO
MASAJE NINGUNO
ANEXO 4