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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA, PERIODO 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO.
AUTOR
JAZMÌN MERCEDES INFANTE ESPINOZA
TUTOR ACADEMICO:
DR. MILTON GANCINO
Guayaquil –Ecuador
2015 – 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA EN
EL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA, PERIODO 2015. AUTOR/ES: JAZMIN MERCEDES INFANTE ESPINOZA
REVISORES: DR. MILTON GANCINO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médica
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: 18/10/2016 N. DE PAGS: 46
PALABRAS CLAVE: apendicitis aguda, complicaciones
RESUMEN:
El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de las complicaciones de la
apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo 2015.
Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de frecuencia, (prevalencia) de las
complicaciones pre y post-operatorias en el que presentaron complicaciones de
apendicitis aguda (CIE 10 K35.9) durante este periodo los pacientes estudiados fueron
115, de ellos las complicaciones pre-operatorias fueron en un 12%; perforación de
apéndice 10 casos (4%), absceso 6 (3%) peritonitis difusa 6 (3%) y obstrucción intestinal
3 (2%) y sin complicaciones 90 (88%) y el post operatorio se encontraron infección de
herida quirúrgica 13 (9%), fistulas cecales 10 (5%), formación de abcesos 6 (3%) total
se observó 17% de complicaciones y en total hubo 29 % de complicaciones.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: JAZMIN MERCEDES INFANTE ESPINOZA
Teléfono: 0996790990
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
PRESENTADO POR LA ESTUDIANTE: JAZMIN MERCEDES INFANTE
ESPINOZA
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA, PERIODO 2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________________
DR. MILTON GANCINO
TUTOR
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a JAZMIN
MERCEDES INFANTE ESPINOZA, ha sido aprobado, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado
por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de
Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo
A Dios que me ha dado la vida y fortaleza
para terminar este proyecto de investigación,
A mis Padres por estar ahí cuando más los necesité; en
especial a mi madre que ya no está en vida ahora es un angelito me cuida y me guía
siempre y que en vida me dio su ayuda y constante cooperación y a mi padre por ser ahora
mi pilar fundamental
a mis hermanos y familia.
VI
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A DIOS CREADOR DEL MUNDO, por permitirme y darme la
oportunidad de cumplir mis expectativas.
A mi Tutor Dr. Milton Gancino por guiarme en este trabajo de investigación
A mis padres quien estuvo al tanto de todos y cada uno de mis logros.
A todos los Doctores y Docentes quienes aportaron con sus conocimientos y experiencias
mientras cursaba por mi carrera de medicina.
VII
RESUMEN
El propósito de este trabajo de investigación es investigar las complicaciones de la
apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en el periodo 1
de Enero del 2015 al 31 de diciembre del 2015.
El estudio planteado es de tipo retrospectivo, descriptivo transversal basado en los
consolidados mensuales de las Historias clínicas que reposan en el departamento de
estadística del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
De acuerdo a los datos estadísticos revisados, confirmamos que durante el periodo Enero
2015 – Diciembre 2015 tenemos 115 casos de apendicitis con un numero de 68 varones
(59%) y 47 mujeres (41%).
Luego de concluir con los datos estadísticos y cuadros respectivos, determinamos que el
porcentaje de complicaciones que se presentan en pacientes con apendicitis aguda en el
periodo de estudio es de 12% en la etapa pre-operatorio, superando con un 4% la
perforación de apéndice; y de un 17% en la etapa post-operatorio prevaleciendo con un 9%
la infección de herida quirúrgica.
PALABRAS CLAVES: apendicitis Aguda, complicaciones.
VIII
ABSTRACT
The purpose of this research is to investigate the complications of acute
appendicitis in Alfredo Noboa Montenegro Guaranda Hospital in the period 1
January 2015 to 31 December 2015.
The proposed study is retrospective, descriptive cross based on monthly
consolidated medical records that rest in the statistics department of Alfredo
Noboa Montenegro Guaranda Hospital.
According to the revised statistical data we confirm that during the period
January 2015 - December 2015 115 cases of appendicitis have a number of 68
males (59%) and 47 women (41%).
After concluding with statistical data and respective tables, we determined that
the percentage of complications that occur in patients with acute appendicitis
in the study period is 12% in the pre-operative stage, beating a 4% drilling
appendix ; and 17% in the post-operative stage prevailed with 9% of surgical
wound infection.
KEY WORDS: Acute appendicitis, complications
IX
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito a la
obtención del título son absolutamente originales, auténticos y personales, las
responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen exclusivamente al autor.
________________________________________________
JAZMIN MERCEDES INFANTE ESPINOZA,
X
ÍNDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES CARÁTULA Y TEMA I FICHA DE REGISTRO DE TESIS POR SENESCYT II CERTIFICADO DE ACEPTACION DEL TUTOR III MIEMBROS DEL TRIBUNAL IV DEDICATORIA V AGRADECIMIENTO VI RESUMEN GENERAL V I ABSTRACT IX DECLARACION DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD X INDICE GENERAL XI
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………………………………………2
Justificación…………………………………………………………………………………3
Determinación del problema………………………………………………………………...3
Formulación del problema…………………………………………………………………..3
Preguntas de investigación ……………………………………….…………………………4
Formulación de objetivos generales y específicos……………….………………………….4
Objetivo general……………………………………………….…………………………….4
Objetivos específicos………………………………………….…………………………….5
Viabilidad……………………………………………………………………………………5
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
Antecedentes……………………………………………………….…………………….….6
Definición……………………………………………………………………………………8
Historia de la apendicitis ……………………………………………………………………9
XI
Bases teóricas………………………………………………………………………………10
Etiología y patología……………………………………………………………………….13
Estudios anatomopatológicos………………………………………………………………14
Manifestaciones clínicas…………………………………………………………………...16
Diagnóstico………………………………………………………………………………...17
Exploración física………………………………………………………………………….18
Examen de laboratorio……………………………………………………………………..20
Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis…………………………………….22
Diagnóstico diferencial…………………………………………………………………….22
Tratamiento quirúrgico…………………………………………………………………….24
Complicaciones……………………………………………………………………………25
Variables…………………………………………………………………………………...26
Operacionalización de las variables ……………………………………………………….26
Materiales y métodos………………………………………………………………………28
Criterios de inclusión y exclusión …..……………………………………………………..28
Técnica de recolección de datos…………………………………………………………...29
Análisis e interpretación de resultados …………………………………………………….31
Esquema 1 …………………………………………………………………………………32
Esquema 2…………………………………………….……………………………………32
Esquema 3…………….…………………………….…….……………………………….32
Conclusión y recomendaciones……………………….…….……………………………..33
Propuesta ………………………………………….……….………………………………33
Bibliografía…………………………………….…………….…………………………….34
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda ha sido y continúa siendo una de las principales causas de atención en
las áreas de emergencia quirúrgica en las instituciones de salud a nivel del país como lo
indica en las estadísticas de la INEC ocupando el tercer lugar; la forma clínica más habitual
es el síndrome doloroso abdominal, todo esto se relaciona con diferentes factores que
desencadenan la patología.
Si bien la apendicitis típicamente se presenta en el segundo y tercer decenios de la vida,
casi 5 a 10% de los casos se manifiestan a edad avanzada.
En los adultos mayores, esta enfermedad ha aumentado en los últimos decenios la
inflamación del apéndice contribuye entre el 2.5 a 5% de las enfermedades abdominales
agudas en personas de más de 60 a 70 años de edad, la tasa de mortalidad global por
apendicitis es de sólo 0.8%, pero la mayoría de las muertes se presentan en los muy
jóvenes y en los adultos mayores.
La apendicitis aguda es la enfermedad en que la obstrucción de la luz apendicular provoca
hipersecreción y distensión del apéndice con la consiguiente dificultad para el retorno
venoso y linfático y sobrecrecimiento bacteriano, llevando a sus complicaciones: gangrena,
perforación, peritonitis, abscesos.
El presente trabajo de investigación sobre las complicaciones de la apendicitis aguda en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda, se estudia los factores más importantes
que influyen en el desarrollo de complicaciones de esta patología y su perfil
epidemiológico, basado en los datos estadísticos del Hospital y en diferentes documentales
que se investiga con la finalidad de fortalecer los datos estadísticos y formar protocolos
terapéuticos oportunos de diagnóstico de apendicitis.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los diferentes estudios, nacionales y extranjeros, se han tratado de definir las
características propias del cuadro de apendicitis aguda, sin embargo, los factores
predisponentes a una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias aún han sido
poco estudiados y analizados.
En estudios extranjeros se menciona una frecuencia de problemas posteriores a la
intervención quirúrgica de hasta 50% en pacientes adultos mayores, observándose una
escasez de investigaciones nacionales, en relación a este grupo etario.
En América latina según reportes documentales afirma que en los últimos años los casos de
complicaciones por apendicitis aguda han aumentado progresivamente, en relación con los
años anteriores.
En Ecuador existe un porcentaje elevado de casos de apendicitis que desarrollaron
complicaciones, y con una relación de sexo de hombres 58%,y mujeres con 42% .
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda los casos de apendicitis aguda
tienen un número considerable de los cuales pocos desarrollan complicaciones.
Debido a que la proporción de casos de apendicitis ha aumentado de forma constante en las
últimas décadas y cada vez son más frecuentes, sobre todo aquellos que llegan
frecuentemente en avanzada fase de la enfermedad al momento de la cirugía, consideramos
3
importante realizar el presente estudio, con la finalidad de definir los factores asociados a
complicaciones por apendicitis aguda pre y postoperatorias.
JUSTIFICACIÓN
En los últimos años se describen altos porcentajes de complicaciones y mortalidad de casos
de apendicitis aguda, causada aparentemente por el retraso en el diagnóstico y en la
resolución quirúrgica.
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda se ha incrementado la demanda de
pacientes por esta patología y no hay indicios de alguna investigación en los registros del
hospital que incluya la morbilidad ni los factores asociados a complicaciones
postoperatorias de apendicitis aguda en pacientes.
De allí el interés en la realización del presente trabajo de investigación, donde se plantea el
objetivo de identificar características especiales en la forma de presentación, evolución y
complicaciones de la apendicitis aguda, pensando siempre en calidad de vida.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y su correlación con las complicaciones postoperatorias
de apendicitis aguda en pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda,
periodo 2015.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio clínico retrospectivo de observación, descriptivo y transversal.
Campo: Salud Pública
Área: Quirúrgico
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Aspecto: Apendicitis Aguda
Tema de investigación: Complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda, periodo 2015. Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar las complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda, periodo 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar edad y sexo más frecuente de apendicitis aguda en pacientes del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda, periodo 2015.
Determinar la comorbilidad de los pacientes con apendicitis aguda del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda, periodo 2015
Analizar las complicaciones pre-operatorias de apendicitis aguda en pacientes en
general del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda, periodo 2015
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la edad y sexo más frecuente en este estudio que presentaron complicaciones de
apendicitis aguda?
¿Cuál es la tasa de conmorbilidad en pacientes con apendicitis aguda dentro del campo y
periodo de estudio?
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que experimentan estos pacientes durante el
periodo pre y post-operatorio?
5
VIABILIDAD
La información epidemiológica primordial en los sistemas de salud, debe adicionalmente
asimilar la vigilancia de las condiciones de protección a la salud y la vida del paciente.
Contando con el apoyo manifiesto de las autoridades del hospital esta investigación es
posible.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Chian y colaboradores (2012) en su trabajo titulado Apendicitis aguda en el paciente
senil: Factores asociados a una mayor morbimortalidad postoperatoria, en los servicios
de Emergencia y Cirugía del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, Perú.
Concluyeron:
Se asocia a una mayor frecuencia de complicaciones postoperatoria, tiempo de
enfermedad mayor de 48 horas, presencia de apendicitis perforada con peritonitis
localizada o generalizada asociada significativamente a la presencia de absceso residual
e infección de herida operatoria. El antecedente de patología cardiovascular previa se
asoció a mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares y se asociaron a mayor
mortalidad en apendicitis aguda, pacientes con intervención quirúrgica adicional a la
apendicectomía y presencia de apendicitis perforada.
Morales y colaboradores (2011), en su investigación titulada Morbilidad y Mortalidad
de la apendicitis aguda, 1990-1999. Realizada en el Hospital Provincial Clínica
quirúrgico Docente Celia Sánchez de Manzanillo-Cuba, Concluyeron: que los pacientes
ancianos representaron 3,4% del total de enfermos con apendicitis aguda, se observó un
franco predominio en el sexo masculino y en las edades comprendidas entre los 60 y 69
años, , la sepsis de la herida y la peritonitis difusa constituyeron las complicaciones más
observadas; la mortalidad fue baja.
Álvarez y colaboradores (2013), en el servicio de cirugía del Hospital Clínico Regional
de Concepción de Chile, llevaron a cabo un trabajo científico titulado Apendicitis aguda
en mayores de 70 años, reportaron:
La Apendicitis aguda fue más frecuente en hombres, en un rango de edad de 70 a 85
años, el síntoma predominante fue el dolor abdominal, el tiempo de evolución de los
síntomas al momento del ingreso vario entre 12 y 96 horas, el estadio
7
anatomopatológico predominante fue la gangrena apendicular y la complicación más
observada fue infección de herida operatoria.
Pérez y colaboradores (2012), en su trabajo titulado Apendicitis aguda en ancianos
creencias y realidad, realizado en el servicio de emergencia del Hospital Obrero No. 1
de La Paz, Bolivia. Concluyeron: “Que se observó un porcentaje importante de
perforación y gangrena del apéndice cecal en estos pacientes, al igual que
complicaciones de la herida operatoria y la mortalidad fue reducida en relación a otros
estudios”.( Alvarez, R., Bustos, V., Torres, O., Cancino, A. (2012)
El envejecimiento de la población tiene claras consecuencias en la práctica quirúrgica.
El perfil clínico del paciente adulto mayor es variable, por las manifestaciones atípicas o
incompletas de la enfermedad, la frecuente asociación de patología agregada; el mayor
riesgo de morbimortalidad postoperatoria, sobre todo en cirugía de urgencia; el tiempo
más prolongado de recuperación postquirúrgica, con estadías hospitalarias más largas.
Todo esto hace que sea conveniente evitar, si es posible, las intervenciones “heroicas” y
elegir los procedimientos más seguros puesto que las complicaciones postoperatorias
frecuentes y precoces y las reoperaciones, son mal toleradas en este grupo de enfermos
(Álvarez et al, 2002).
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones
clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el
paciente, de allí que se consideren los siguientes estadíos: apendicitis congestiva o
catarral, apendicitis flemonosa o supurativa, apendicitis gangrenosa o necrótica,
apendicitis perforada.
Complicaciones específicas: en el primer día postoperatorio (hemorragia, evisceración
por mala técnica, íleo adinámico), segundo a tercer día postoperatorio (dehiscencia del
muñón apendicular, atelectasia, neumonías, infección del tracto urinario, fístulas
estercorácea), cuarto o quinto día postoperatorio (infección de la herida operatoria),
séptimo día postoperatorio (absceso intraabdominal), décimo día postoperatorio
8
(adherencias) y luego de diez días o más postoperatorio se presentan bridas (Rivera et
al, 2005).
Definición
La apendicitis aguda sigue siendo la urgencia quirúrgica más frecuente en niños, a pesar
de comportar un riesgo vital no despreciable, sigue siendo una urgencia quirúrgica
frecuentemente mal diagnosticada y causante de morbilidad elevada y,
excepcionalmente, de alguna mortalidad. Esto ocurre en especial en niños pequeños en
quienes, a pesar de ser la apendicitis muy rara, causa muchas más complicaciones por el
retraso diagnóstico y, quizás también, por la menor capacidad defensiva.
La apendicitis es más común en los niños de mayor edad, con una incidencia máxima
entre los 12 y 18 años de edad; es infrecuente en los niños <5 años (<5% de los casos) y
extraordinariamente rara (<1% de los casos) en los niños <3 años de edad.
Afecta a los niños con una frecuencia ligeramente mayor que a las niñas. 2 El principal
síntoma y signo referidos son: el dolor migratorio y el de Mc Burney. La mayoría de
pacientes tiene una evolución típica de la enfermedad y lo característico en los
exámenes de laboratorio es el hemograma que muestra leucocitosis con desviación
izquierda. La ecografía se solicita en aquellos casos con evolución atípica.
El tiempo de latencia pre operatoria tiene una media de aproximadamente 8 horas, y la
estancia hospitalaria es menor de 6 días. El tipo de intervención quirúrgica que
predomina es la cirugía convencional. El apéndice perforado es el de mayor frecuencia
tanto en el diagnóstico operatorio como en el diagnóstico anatomopatológico.
La complicación más frecuente es la infección de la herida quirúrgica (en torno a un
10% de los casos).
La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico de urgencia abdominal más frecuente.
Según las estadísticas mundiales, es la causa principal de abdomen agudo quirúrgico
pediátrico. Nuestro país no es ajeno a esta referencia, siendo la apendicitis aguda la
9
primera causa de las intervenciones quirúrgicas de emergencia en la población
pediátrica. (Arias, E. (2012).
Anatomía del apéndice
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego
primitivo, tiene la forma de un tubo pequeño cilíndrico, flexuoso implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal, en el punto de
confluencia de las tres cintillas del intestino grueso.
Sus dimensiones varían desde 2.5 cm. hasta 23 cm. En su base puede hallarse un
repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando
el ciego se distiende. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la
apendicitis.
La posición anatómica puede tomar diversas posiciones: Si a nivel de la base se traza
una línea horizontal y vertical se puede catalogar a la posición del apéndice en
descendente interna 44%, descendente externa 26%, interna ascendente 17% retrocecal
13% y otras posiciones ectópicas. El apéndice está irrigado por la arteria ileocólica a
través de su rama, la arteria apendicular.
Patología.
La apendicitis es muy probablemente una enfermedad con múltiples etiologías, y su vía
final implica la invasión de la pared apendicular por bacterias. Una vía para la
apendicitis aguda comienza con la obstrucción luminal; material fecal condensado,
hiperplasia linfoide, cuerpo extraño ingerido, parásitos y tumores han sido, todos ellos,
implicados como factores causales. La obstrucción de la luz apendicular da lugar a unas
mayores presiones intraluminales por la proliferación bacteriana y la continua secreción
de moco.
El aumento de la presión intraluminal, a su vez, lleva a congestión y edema de los
linfáticos y de las venas, que se siguen de una alteración de la perfusión arterial, lo que
a la larga lleva a isquemia de la pared apendicular, invasión bacteriana con infiltrado
inflamatorio de todas las capas de la pared apendicular y necrosis.
10
Esta progresión se correlaciona clínicamente con la progresión de una simple
apendicitis a apendicitis gangrenosa y, a continuación, perforación apendicular. Los
folículos linfoides submucosos, que pueden obstruir la luz apendicular, son pocos en
número al nacimiento, pero se multiplican firmemente durante la infancia, alcanzando
un máximo en número durante los años de la adolescencia en que la apendicitis aguda
es más común y declinando después de los 30 años de edad.
La infección intestinal desempeña probablemente un papel en muchos casos en
asociación con ulceración de la mucosa e invasión de la pared apendicular por bacterias.
Bacterias tales como Yersinia, Salmonella y Shigella spp. y virus tales como el de las
paperas, coxsackie B y adenovirus han sido implicados.
Un foco primario en el tratamiento de la apendicitis aguda es evitar la sepsis y las
complicaciones infecciosas que se ven sobre todo en asociación con perforación.
Con posterioridad a la perforación, la contaminación fecal microbiológica puede
localizarse en la fosa ilíaca derecha o pelvis por el epiplón y las asas intestinales
adyacentes, lo que da lugar a un absceso localizado o masa inflamatoria (flemón), o, de
otro modo, la contaminación fecal puede diseminarse por la cavidad peritoneal
causando peritonitis difusa.
Es típico que los niños jóvenes tengan un epiplón mal desarrollado, y con frecuencia
son incapaces de controlar la infección localmente. La perforación y la formación de
abscesos con apendicitis pueden llevar a la formación de fístulas en los órganos
adyacentes, celulitis y absceso escrotal a través de un proceso vaginal permeable (hernia
inguinal indirecta congénita), o a la obstrucción del intestino delgado.
Incidencia de la apendicitis
La tasa de apendicetomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres y en
alrededor de 7% de todas las personas se efectúa una apendicetomía por apendicitis
aguda. La apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta
décadas de la vida, con una edad promedio de 31,3 años y una edad mediana de 22
11
años. Se reconoce una ligera predominancia en varones H:M, 1.2-1.3:1 (Brunicardi C.
2006).
Aunque la apendicitis aguda es primariamente una patología de jóvenes y adultos de
edad media, el incremento de la expectativa de vida en las personas mayores de 65 años
ha significado que los médicos diagnostiquen más frecuentemente esta enfermedad en
este grupo etario. El riesgo de apendicitis después de los 50 años es de 1:35 para
mujeres y 1:50 para hombres. A pesar de los avances en la medicina actualmente, la
morbilidad y mortalidad de la apendicitis aguda en este grupo de pacientes permanece
alta (Rivera et al, 2005).
Etiología y patogenia
El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz.
Los fecalitos son la causa común de la obstrucción apendicular.
Menos frecuentes son la hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios
radiológicos previo, tumores, semillas de verduras y frutas y parásitos intestinales. La
frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio. Se
reconocen fecalitos en 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en 65% de la
apendicitis gangrenosa sin rotura y en casi 90% de los pacientes con apendicitis
gangrenosa con rotura.
La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales
aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o el
epigastrio bajo. Asimismo, se estimula el peristaltismo por la distensión bastante súbita,
de tal manera que al inicio del curso de la apendicitis pueden superponerse algunos
cólicos al dolor visceral. (Cardenas, G. (2013).
La distensión aumenta por la continuación de la secreción mucosa y la multiplicación
rápida de las bacterias que residen en el apéndice. La distensión de esta magnitud suele
causar náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral difuso se torna más intenso. A
medida que asciende la presión en el órgano, se excede la presión venosa. Se ocluyen
capilares y vénulas, pero continúa el flujo arteriolar de entrada, lo que da por resultado
ingurgitación y congestión vascular.
12
El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo
parietal de la región, lo cual suscita el cambio característico del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho.
La mucosa del tubo digestivo, incluido el apéndice, es susceptible a un deterioro del
riego y en consecuencia se altera temprano su integridad en el proceso, lo que promueve
una invasión bacteriana.
Conforme la distensión progresiva afecta primero el retorno venoso y luego el flujo de
entrada arteriolar, sufre más el área con la irrigación más deficiente: se desarrollan
infartos elipsoidales en el borde antimesentérico. Por lo regular, la perforación tiene
lugar justo después del punto de obstrucción, no tanto en la punta por el efecto del
diámetro sobre la tensión intraluminal (Brunicardi C. 2013).
Bacteriología
La bacteriología del apéndice normal es similar a la del colon normal. La flora
apendicular permanece constante toda la vida, con excepción de Porphyromonas
gingivalis. Los principales microorganismos aislados en el apéndice normal, una
apendicitis aguda y la apendicitis perforada son Escherichia coli y Bacteroides fragilis.
No obstante, puede haber una amplia variedad de bacterias y microbacterias facultativas
y anaerobias.
Estadios anatomopatológicos
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de allí las diversas manifestaciones
clínicas y anatomopatológicas que suele encontrar el cirujano y que dependerán
fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el
paciente, de allí que se consideren los siguientes estadíos:
• Apendicitis Congestiva o Catarral: cuando ocurre la obstrucción del lumen
apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El
aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acúmulo de
bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario
13
denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se
traduce en edema y congestión de la serosa.
• Apendicitis Flemonosa o Supurativa: la mucosa comienza a presentar pequeñas
ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias,
coleccionándose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos
neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-
purulento en su superficie; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se
produce difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica: cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la
congestión y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la
mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que
llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color
púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo.
• Apendicitis Perforada: cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes,
generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal
se hace francamente purulento y de olor fétido (Wong et al, 2012).
La apendicitis perforada es mucho más común en los adultos mayores. Las tasas de
perforación aumentan en forma directamente proporcional con la edad. En una serie se
encontró perforación en 47% de los sujetos de 60 a 64 años, en 69% de los enfermos de
70 a 74 años y en 71% de los que tenían entre 80 y 84 años de edad.
Manifestaciones clínicas El dolor periumbilical que se localiza por un periodo de varias horas en el cuadrante
inferior derecho, es el principal síntoma. En el adulto mayor, que tiene un umbral más
14
elevado para este síntoma, adquiere una menor expresividad clínica, el dolor abdominal
tiende a ser vago y difuso.
Además, puesto que el dolor abdominal vago es una manifestación común en personas
de edad avanzada, a menudo se pasa por alto su importancia (Rosenthal & Zenilman,
2013).
La contractura muscular refleja también suele ser menos marcada que en el adulto y en
el niño, e incluso, puede faltar en presencia de peritonitis. Esto se explica por la
frecuente flacidez de la pared abdominal en los pacientes de edad avanzada.
En el adulto mayor es frecuente que los vómitos, como expresión de insuficiencia
muscular y de depresión de las actividades reflejas, sean substituidos por náuseas. Los
escalofríos y la fiebre, generalmente frecuentes en algunas formas de abdomen agudo,
suelen ser poco intensos o pueden no producirse en los adultos mayores (Álvarez et al,
2012).
Clínicamente, el cuadro clásico de apendicitis aguda aparece sólo en una cuarta parte de
los pacientes. Muchas veces la clínica es atípica: dolor de comienzo, topografía e
intensidad muy variables, aunque frecuentemente el dolor termina localizándose en la
fosa ilíaca derecha después de un período evolutivo mayor que en los jóvenes. Los
hallazgos del examen físico son variables: distensión abdominal, signos de irritación
peritoneal, silencio abdominal a la auscultación, masa palpable en cuadrante inferior
derecho del abdomen, etc. (Freund & Rubinstein, 2011).
En general, el cuadro clínico tiene un comienzo más larvado, con síntomas atenuados,
por lo que los errores diagnósticos son frecuentes, no sólo por el cuadro clínico atípico,
sino también porque no siempre se piensa que una apendicitis aguda es la responsable
del cuadro clínico de abdomen agudo en los adultos mayores (Álvarez et al, 2012).
15
Diagnóstico
La ultrasonografía es un procedimiento no invasivo y tiene un índice de precisión de
más del 80% aunque es poco sensible para casos no típicos. La visualización de un
apéndice aumentado de tamaño (más de 6 mm de diámetro) y de pared gruesa es muy
sugerente de una apendicitis aguda, con la limitación de que en ocasiones no va a ser
posible localizar el apéndice (Freund & Rubinstein, 2012).
Actualmente, la técnica de mayor precisión es la tomografía computarizada (TAC).
Posee una sensibilidad y especificidad del 90 y 95%, respectivamente. Tiene una
precisión mayor del 90%, superior a la de la ecografía, debido a que identifica mejor el
apéndice y porque, además, detecta los cambios inflamatorios periapendiculares (Rao et
al, 2012).
Exploración física.
El dolor y la defensa muscular involuntaria son los dos datos claves para el diagnóstico.
El dolor abdominal localizado es el hallazgo singular más fiable en el diagnóstico
de la apendicitis aguda.
Los signos clásicos de irritación peritoneal tienen poca importancia en el niño, en quien
el signo de Blumberg debe explorarse mediante presión leve, repetidas veces y con un
solo dedo. Cuando ya ha ocurrido la perforación, la defensa muscular involuntaria se
hace más evidente y la rigidez generalizada no tarda en aparecer. En los casos de
presentación atípica, el arma más útil es la exploración seriada por una misma persona,
incluso dejando al paciente ingresado en observación durante 12-24 horas.
Existen otros puntos dolorosos con los cuales se pretende correlacionar las
manifestaciones clínicas:
Signo de Rovsing: Se presiona con ambas manos la fosa iliaca izquierda para
oprimir el asa sigmoidea y el colon izquierdo para provocar distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado.
16
Signo de Blumberg: Se obtiene presionando la pared de la fosa iliaca derecha con
toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de
la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
Psoas: Se obtiene localizando al paciente en decúbito lateral izquierdo y se extiende
con lentitud el muslo derecho, estirando en consecuencia el músculo ileopsoas. La
prueba es positiva si la maniobra produce dolor.
Signo del obturador: Se produce por rotación interna del miembro inferior derecho
que provoca dolor en la apendicitis pelviana.
paralela a la intensidad del proceso inflamatorio. Al inicio de la afección, si existe
resistencia, consiste en defensa voluntaria. A medida que la irritación peritoneal
progresa, el espasmo muscular aumenta y se torna involuntario.
Punto de Lanz: Es la zona más dolorosa en los apéndices descendentes y se explora
en la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de la línea biespinosa.
Hiperestesia cutánea de Sherren: Es una hiperestesia en el área de inervación de los
nervios raquídeos a la derecha de T10, T11 y T12. Se despierta mediante piquetes con
agujas o, mejor, levantando suavemente la piel entre el índice y el pulgar. Por lo general
esta maniobra no es desagradable, pero causa dolor en áreas de hiperestesia cutánea.
Signo de Gueneau de Mussy: Es un signo de peritonitis, se obtiene
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
Punto de Lecene: Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrás de la espina iliaca anterosuperior derecha. Es casi patognonómico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
17
Punto de Morris: Situado en el tercio interno de la línea espino-umbilical derecha.
Se observa en apendicitis ascendente interna.
Signo de La Roque: La presión contínua en el punto de Mc Burney provoca en el
varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremaster.
ocasiones este puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de
saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforación del apéndice
y derrame purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podría
corresponder a un plastrón o absceso apendicular. (Chian, V., Vicuña, V., Ricardo, I.,
Baracco, V. (2013).
Exámenes de laboratorio.
Por lo general se obtienen un hemograma completo y un análisis de orina. El recuento
leucocitario en el comienzo de la apendicitis (<24 h de enfermedad) puede ser normal y
típicamente se encuentra ligeramente elevado (10.000-18.000/mm3) 15,16 a medida que
la enfermedad progresa en las primeras 24-48 horas.
Mientras que un recuento leucocitario normal nunca elimina por completo una
apendicitis, un recuento de <8.000/mm3 en un paciente con historia de enfermedad de
>48 h debe ser visto como muy sospechoso de un diagnóstico alternativo.
El recuento leucocitario puede ser acusadamente elevado (>20.000/mm3) en la
apendicitis perforada. 5
El análisis de orina muestra frecuentemente algunos leucocitos o hematíes, debido a la
proximidad del apéndice inflamado con el uréter o la vejiga, pero debe estar libre de
bacterias.
Diagnóstico por imagen.
En los casos en los que la exploración física es diagnostica no son necesarias las
pruebas de imagen. Sin embargo, si pueden serlo en casos con presentación atípica.
18
Los signos típicos en la radiografía de abdomen son la presencia de apendicolitos, un
patrón de distribución aérea anormal en la fosa iliaca, escoliosis dorso lumbar con
concavidad derecha, el borramiento de la línea del psoas y la pérdida de la interfase
radiológica grasa-musculo en el flanco. A veces, también es necesaria una radiografía
de tórax para descartar una neumonía.
Es poco frecuente la presencia de fecalitos en las radiografías (5 a 8 %), por tanto no es
necesario hacer radiografías de abdomen de manera sistemática a menos que se
sospechen otros cuadros, como obstrucción intestinal o un cálculo ureteral.
Ecografía. La ecografía se utiliza frecuentemente en la evaluación de la apendicitis
aguda y ha demostrado una sensibilidad y especificidad >90% en centros pediátricos
experimentados en la técnica. 15 Los criterios ecográficos para la apendicitis incluyen
un diámetro trasverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm, distensión
luminal, ausencia de compresibilidad, una masa compleja en la fosa ilíaca derecha o un
fecalito.
La principal limitación de la ecografía es la incapacidad para visualizar el apéndice, que
se describe en hasta el 20% de los casos. Debe visualizarse un apéndice normal para
excluirse una apendicitis por la ecografía. (Cooperman M. (2014).
Diagnóstico diferencial.
Cualquier enfermedad que curse con dolor abdominal y fiebre puede simular una
apendicitis. Por tanto, su diagnóstico implica de alguna forma el conocimiento de todas
las demás causas de abdomen agudo.
Especialmente importante es la distinción entre causas médicas y quirúrgicas de dolor
abdominal, pues una operación innecesaria en un niño con una enfermedad médica solo
sirve para empeorar una situación ya inicialmente precaria.
19
Causas de dolor abdominal agudo en el niño:
Del lactante.
• Frecuentes
– Cólicos del lactante
– Gastroenteritis aguda
– Invaginación intestinal
• Poco frecuentes
– Malformación urinaria
– Intolerancia a alimentos
Del preescolar.
• Frecuentes
– Transgresiones alimenticias
– Gastroenteritis aguda
– Amigdalitis
– Infección urinaria
– Infección ORL
• Poco frecuentes
– Apendicitis aguda
– Tumores
Del escolar y adolescente.
• Frecuentes
– Apendicitis aguda
– Gastroenteritis aguda
– Dolores ovulatorios
– Amigdalitis 25
• Poco frecuentes
– Torsión ovárica
– Colecistopatías
– Ulcus gastroduodenal
– Purpura de Schonlein-Henoch
– Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
20
Tratamiento: Antibióticos.
El régimen antibiótico debe ser dirigido frente a la flora bacteriana típica que se
encuentra en el apéndice, que incluye organismos anaerobios (Bacteroides, clostridios y
Peptostreptococcus spp.) y bacterias aerobias gramnegativas (Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa,Enterobacter y Klebsiella spp.).
En la apendicitis simple no perforada, una dosis preoperatoria de un agente único de
amplio espectro (cefoxitina) o equivalente es suficiente, aunque la mayoría de los
cirujanos continúan con cobertura durante 24 horas.
En la apendicitis perforada o gangrenosa, la mayoría de los cirujanos prefieren el
régimen antibiótico «triple» (ampicilina, gentamicina y clindamicina o metronidazol) o
una combinación de ceftriaxona-metronidazol, que se continúa con la cobertura
antibiótica postoperatoriamente durante 3 a 5 días.
Se ha demostrado que los antibióticos orales son igual de efectivos que los intravenosos
y, por tanto, se puede cambiar al paciente a un régimen oral una vez retorna la función
intestinal. (Dione, M. (2013).
Tratamiento quirúrgico.
Incisiones en tratamiento convencional: Transversa (Rockey Davis): 3 cms por debajo
de la cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular. Oblicua (Mac Burney):
pasa por un punto (Cicatriz umbilical y Espina ilíaca anterosuperior) 2/3 por arriba y 1/3
por debajo. Paramediana derecha (Trans rectales o Para rectales).
Apendicectomía convencional: Localización del apéndice, transección del meso (arteria
apendicular) Sección de la base (coprostasia), manejo del muñón (ligadura simple,
inversión o combinación de ambos puntos en Z o jareta).
Apendicectomía De Intervalo: La única circunstancia en que no está indicada la
intervención es cuando existe una masa palpable tres a cinco días después del comienzo
21
de los síntomas. El tratamiento en estos casos consiste en la administración de
antibióticos de amplio espectro, líquidos parenterales y reposo.
Sólo tras un intervalo de tres meses después del episodio agudo puede y debe hacerse la
apendicectomía Demorada o De Intervalo.( Morales, R., Ordinales, J., Salcedo, L.,
Lahaba, N., Fernández, S. (2012).
Tratamiento laparoscópico.
Dicha técnica ofrece un buen campo operatorio, una excelente iluminación, permite un
completo lavado de la cavidad abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la
posibilidad de un absceso residual. 11 La apendicectomía se practica cada vez más
mediante laparoscopía, que presenta ventajas sobre la técnica abierta. La preparación en
la apendicitis precoz rara vez dura más de 1 o 2 horas, aunque en caso de sepsis grave y
deshidratación, asociadas a una perforación tardía puede requerir 6 a 8 h.
Complicaciones
Los pacientes adultos mayores constituyen un grupo de alto riesgo, sin embargo, el
principal determinante de las complicaciones es la severidad de la apendicitis.
En la apendicitis aguda simple, las complicaciones son en general de un 10%. Con la
perforación del apéndice, el rango se incrementa de un 15% a un 65%. Complicaciones
específicas relacionadas a la severidad de la apendicitis incluyen: absceso
periapendicular, peritonitis difusa, y obstrucción intestinal.
Pacientes con apendicitis avanzada pueden llegar a desarrollar sepsis e inclusive fallo
orgánico múltiple que puede llegar a ser mortal si un soporte médico-quirúrgico
apropiado.
En el periodo postoperatorio, las complicaciones infecciosas agudas incluyen la
formación de absceso, fístulas cecales e infecciones de la herida quirúrgica.
La formación de abscesos intraabdominales en el periodo postoperatorio es mucho más
común en apendicitis perforadas.
22
El determinante más importante de la infección de la herida quirúrgica es la severidad
de la contaminación al tiempo de la cirugía (Rivera et al, 2013).
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTE
Apendicitis Aguda
VARIABLES DEPENDIENTES
Complicaciones
INTERVINIENTES
Tratamiento
Edad
Sexo
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicador Escala
valorativa
Fuente
Variable
Independiente:
Apendicitis
Aguda
La apendicitis
aguda sigue siendo
la urgencia
quirúrgica más
frecuente en niños, a
pesar de comportar
un riesgo vital no
despreciable, sigue
siendo una
urgencia quirúrgica
frecuentemente mal
diagnosticada y
causante de
morbilidad elevada
y,
excepcionalmente,
de alguna
Grupo etario
Sexo
Comorbilidades
Socio
demográfico
De 5 a 11 años
De 12 a 17 años
De 18 36-40años
41-45años
>. De 45 años
Procedencia
estado civil
Nivel
instrucción
Historia
Clínica
23
mortalidad.
Variable
Dependiente:
complicaciones
Las tasas de
morbilidad en la
apendicitis varían
ampliamente en
una gran serie entre
el 10 y el 45%. El
determinante
principal de las
complicaciones es
la gravedad de la
apendicitis. En la
apendicitis simple
aguda se espera
una tasa de
complicaciones
global del 5-10%.
En la apendicitis
gangrenosa o
perforada, la tasa
de complicaciones
se eleva al 15-30%.
Las complicaciones
más comunes son
las infecciones de
la herida y los
abscesos
intraabdominales;
ambas son más
comunes después
de la perforación
Diferentes
pacientes
Complicaciones
Ilio paralitico
Obstrucción
mecánica
intestinal.
Infeccion de
Herida
Operatoria.
Absceso
Pelvico.
Absceso Intra
abdominal.
Desencadenantes
de apendicitis
Aguda > 5 años
< 40 años
Historias
clínicas
Variables
intervinientes:
Tratamiento
Edad
Sexo
Con un marco
estadístico
establecido dentro de
las variantes a
investigar
Edad actual
referida de los
pacientes en
estudio
De forma
cuantitativo, y
cualitativo por
medio de la
anamnesis en la
historia clínica
Historia
clínica
24
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
LUGAR DE INVESTIGACIÓN:
Complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda, dirección distrital 02D01 – zonal 5
PERIÓDO DE INVESTIGACION:
Periodo 2015.
UNIVERSO:
Se tomara en cuenta todos los pacientes registrados por el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda.
MUESTRA:
La muestra será tomada del universo de los consolidados mensuales que reposan en el área
de estadística del Hospital ya descrito siguiendo los criterios de inclusión y de exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes mayores de 5 años operados por diagnóstico de Apendicitis Aguda, con estudio
anatomopatológico.
Pacientes atendidos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Pacientes atendidos y registrados dentro del periodo Periodo 1 de enero del 2015 al 31 de
diciembre del 2015.
25
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que no fueran atendidos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Pacientes que ingresaron con dolor Abdominal y fue descartado apendicitis Aguda.
Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
METÓDOS
Esta investigación está basada en un estudio descriptivo, retrospectivo, cualitativo y
cuantitativo de diseño no experimental y transversal clasificado de acuerdo a los datos
estadísticos del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realiza una investigación de tipo retrospectivo, analítico, descriptivo.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Observacional
No experimental
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Revisión de historias clínicas que reposan en el área de estadísticas del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda.
INSUMOS:
Consolidados mensuales
Computadora
26
Impresora
Tablero
Bolígrafos
Hojas de recolección de datos
Internet
TALENTO HUMANO:
Tutor
Estadísticos
Autoridad Institucional.
27
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
La investigación realizada está basada en la información contenida de las historias
clínicas de los pacientes hospitalizados y egresados del hospital Provincial Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda, periodo 2015 La misma que será tabulada en
formato Excel y se complementara con cuadros y gráficos, para cada una de las
variables en el margen de investigación.
En el presente trabajo de titulación se realizó la elección de esquema acerca de las
complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda dentro del periodo 2015, en el cual nos arroja como resultado en el primer
esquema establecido que mediante la edad y el sexo de las personas se puede obtener el
porcentaje especifico de pacientes atendidos de pacientes con apendicitis durante este
periodo establecido.
En base al mismo procedimiento efectuado se plantea el segundo esquema el cual nos
provee el porcentaje de cada una de las complicaciones pre-operatorias que
desarrollaron los pacientes en estudio en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda periodo 2015, de la misma manera se obtienen resultados concretos del tercer
esquema acerca de las diversas complicaciones post-operatoria que desarrollaron los
pacientes en estudio en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda periodo
2015.
28
TABLA 1.
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA CON
DIAGNOSTICO DE APENDICITIS EN EL PERIODO 2015.
Fuente: estadísticas del Hospital Alfredo N. Montenegro de Guaranda. SINTESIS: De acuerdo a los datos estadísticos revisados, confirmamos que durante el periodo
Enero 2015 – Diciembre 2015 tenemos 115 casos de apendicitis con un numero de 68
varones (59%) y 47 mujeres (41%).
GENERO Nº CASOS PORCENTAJE
HOMBRES 68 59%
MUJERES 47 41%
TOTAL 115 100%
29
ESQUEMA 2.
COMPLICACIONES PRE-OPERATORIAS EN LOS PACIENTES
DE ESTUDIO CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS, PERIODO
2015.
Fuente: estadísticas del Hospital Alfredo N. Montenegro de Guaranda. SINTESIS: Confirmamos que las complicaciones pre-operatorio entre los pacientes en estudio, 90
casos (88%) NO presentaron complicaciones, mientras que 10 casos (4%)
experimentaron perforación de apéndice, 6 casos (3%) presentaron absceso
periapendicular al igual que 6 casos (3%) peritonitis difusa y 3 casos (2%) con
obstrucción intestinal, y entre todos estos encontramos 90 casos (88%) que no
presentaron complicaciones pre operatorias.
Columna1
PORCENTAJE Nº DE CASOS
PERFORACION DE APENDICE 4% 10
ABSCESO PERIAPENDICULAR 3% 6
PERITONITIS DIFUSA 3% 6
OBSTRUCCION INTESTINAL 2% 3
SIN COMPLICACIONES PREOPERATORIAS 88% 90
TOTAL
100% 115
ESQUEMA 3.
4% 3% 3% 2% 88% 100% 10 6 6 3
90
115
COMPLICACIONES PRE OPERATORIAS
Series1 Series2 Series3
30
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS QUE
DESARROLLARON LOS PACIENTES EN ESTUDIO DEL
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA
CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS EN EL PERIODO 1 DE
ENERO DEL 2015 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2015.
Fuente: estadísticas del Hospital Alfredo N. Montenegro de Guaranda. SINTESIS: Luego de revisar los consolidados de estadistica del Hospital se confirma que en el proceso
post-operatorio con un numero de 86 casos (83%) no desarrollaron complicaciones post
operatorias, 13 casos (9%) experimentaron infeccion de herida quirurgica, 10 casos (5%)
experimentaron fistulas cecales, y 6 casos (3%) tuvieron formacion de absceso. Lo que
significa que el 17% tuvieron complicaciones.
COMPLICACION PORCENTAJE CASOS
FORMACION DE ABSCESO 3% 6
FISTULAS CECALES 5% 10
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA 9% 13
SIN COMPLICACIONES 83% 86
TOTAL 100% 115
3% 5% 9% 83% 100% 6 10 13
86
115
FORMACION DEABSCESO
FISTULAS CECALES INFECCION DEHERIDA QUIRURGICA
SINCOMPLICACIONES
TOTAL
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Series1 Series2
31
CAPÍTULO V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Luego de concluir con los datos estadísticos y cuadros encadenados con Excel,
determinamos que durante el periodo 2015, tenemos 115 casos de apendicitis con un
numero de 68 varones (59%) y 47 mujeres (41%).
Confirmamos que las complicaciones pre-operatorias entre los pacientes en estudio, 90
casos (88%) NO presentaron complicaciones, mientras que 10 casos (4%)
experimentaron perforación de apéndice, 6 casos (3%) presentaron absceso
periapendicular al igual que 6 casos (3%) peritonitis difusa y 3 casos (2%) con
obstrucción intestinal, y entre todos estos encontramos (12%) que presentaron
complicaciones pre operatorias.
En el proceso post-operatorio con un numero de 86 casos (83%) no desarrollaron
complicaciones post operatorias, 13 casos (9%) experimentaron infeccion de herida quirurgica,
10 casos (5%) experimentaron fistulas cecales, y 6 casos (3%) tuvieron formacion de absceso.
En total 17% presentaron complicaciones postquirúrgicas
Total de complicaciones pre – postquirúrgicas fueron 29% durante el período 2015
Recomendaciones
Plantear un buen diagnóstico a tiempo para así evitar la perforación de la
apéndice y demás complicaciones que se pueden desencadenar.
Fomentar con conocimiento sobre el tema a los pacientes con el fin de evitar la
automedicación y así evitar complicaciones.
Al encontrarse con un caso sospechoso de apendicitis aguda no dudar en realizar
los exámenes correspondientes necesarios para descartarlo o tratarlo a tiempo y
evitar así las complicaciones.
32
CAPITULO VI.
Propuesta
Fomentar la información sobre apendicitis aguda y sus complicaciones, en toda la
comunidad.
Aportar con información actualizada sobre los datos estadísticos del Hospital para
así mejorar los protocolos de abordaje.
Reforzar los protocolos terapéuticos sobre el tema de apendicitis aguda para así
evitar llegar a las complicaciones pre-quirúrgicas y post-quirúrgicas.
Incentivar a la población a NO auto medicarse en los casos de dolor abdominal para
así descartar patologías a tiempo y evitar complicaciones futuras.
33
CAPITULO VII
BIBLIOGRAFIA
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