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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA:
“INDICES EPIDEMILOGICO DE LAS DIARREAS POR ROTAVIRUS EN
PACIENTES DE 1 A 5 AÑOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE DURANTE EL PERIODO 2015-2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MEDICO.
NOMBRE DEL ALUMNO: ERNESTO PAREDES FERREIRA
NOMBRE DEL TUTOR: DR.PEDRO PALACIOS ALCIVAR
GUAYAQUIL- ECUADOR.
AÑO: 2016
2
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la facultad
de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE: ERNESTO GUILLERMO PAREDES FERREIRA He dirigido y
revisado el trabajo de titulación de grado presentado por el Sr. Con C.I. 0922660691 Cuyo
tema de trabajo de titulación es:
“INDICES EPIDEMILOGICO DE LAS DIARREAS POR ROTAVIRUS EN
PACIENTES DE 1 A 5 AÑOS”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE DURANTE EL PERIODO 2015-2016
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
___________________________________
DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR.
TUTOR
3
Guayaquil, Lunes 8 de Mayo
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ERNESTO GUILLERMO PAREDES FERREIRA con C.I. No.0922660691 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es ““INDICES EPIDEMILOGICO DE
LAS DIARREAS POR ROTAVIRUS EN PACIENTES DE 1 A 5 AÑOS” ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL DEL NIÑO DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE EL PERIODO 2015-2016
son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso
del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
ERNESTO GUILLERMO PAREDES FERREIRA
C.I. No.0922660691
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Esta tesis cuya autoría corresponde a ERNESTO GUILLERMO PAREDES FERREIRA,
ha sido aprobada, luego de la defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de MÉDICO.
_____________________________ ____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
5
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “INDICES EPIDEMILOGICO DE LAS DIARREAS POR ROTAVIRUS
EN PACIENTES DE 1 A 5 AÑOS” Atendidos en el hospital del niño
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE en el periodo 2015-
2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Ernesto Guillermo Paredes Ferreira
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Pedro Palacios Alcívar
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Carrera de Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 62 ÁREAS TEMÁTICAS: Área de la Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Rotavirus, diarrea aguda, niños, EDA, enfermedad diarreica aguda,
vigilancia centinela.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Introducción: El rotavirus es la causa más frecuente de EDA
en niños menores de 5 años de todo el mundo, según la OMS en 2013 unos 215.000 niños <5 años mueren cada
año por infecciones por rotavirus (OMS, 2013).Objetivo Determinar en qué edad es más susceptible, sexo,
procedencia, genotipo y época del año en la cual es más frecuente la EDA por rotavirus, en niños que fueron
atendidos en HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el periodo 2015-2016.Método:
El presente estudio es de tipo retrospectivo indirecto, cuantitativo, observacional, de corte transversal.
Instrumentos: Observación Directa a través de fichas de investigación de caso de diarreas por rotavirus recabadas
durante el periodo 2015-2016, los datos fueron procesados y analizados mediante Microsoft Word, Excel.
Resultados: La muestra constituye menores de 1 a 5 años que demandaron atención por EDA en el año 2015,
identificando el número de casos que fueron de 34 positivos su incidencia más alta fue en el sexo femenino en los
meses de febrero, marzo, abril, en su mayoría de menos de 3 años. Conclusión: Podemos concluir que rotavirus
afecta con mayor incidencia a los niños menores de 3 años 69.4% ya que es ahí donde los niños aprenden a gatear,
manipular juguetes por lo que están expuestos a los agentes infecciosos del medio ambiente, se pudo demostrar que
aunque la EDA por rotavirus puede darse en cualquier mes del año su mayor incidencia fue en los meses lluviosos
de febrero, marzo y abril, gracias al programa de vigilancia epidemiológica centinela para diarrea por rotavirus los
niños que presentan EDA se puede identificar de una manera rápida e inmediata si es por Rotavirus ayudando a que
el médico pueda dar su debido tratamiento.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Ernesto Guillermo Paredes Ferreira Teléfono:
099680200
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil0
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
6
EP
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, maestros y amigos que son los que con su apoyo y empuje me
incentivan a seguir en la construcción de mi carrera, ayudándome a crecer profesional e
intelectualmente. A la Universidad Estatal de Guayaquil, porque en sus aulas,
recibimos el conocimiento académico y humano que cada uno de los docentes nos
entregaron en nuestro desarrollo. Un especial agradecimiento a mi Tutor de Tesis la Dr.
Pedro Palacios ya que con su entusiasmo y buenos consejos guiaron la elaboración de esta
investigación para formarme como persona. A todos ellos mis más sinceros
agradecimientos por el logro alcanzado en este día que se hace realidad mi sueño.
7
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, por haberme entregado la vida y la fuerza necesaria
para luchar cada día y así lograr mis metas. A mis padres, ellos que son los espectadores
silenciosos de cada uno de mis sueños, ya que cuando los requiero siempre están presentes
siendo los cimientos más fuertes que influyeron y motivaron mi camino, para continuar con
mis objetivos y realizarme como persona y profesional, para todos mil gracias.
Ernesto Paredes Ferreira
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RESUMEN
Introducción: El rotavirus es la causa más frecuente de enfermedad diarreica aguda en niños
menores de 5 años de todo el mundo, siendo responsable de un 40% de las hospitalizaciones
por diarrea deshidratación severa en niños entre 3 y 24 meses, según la OMS en 2013 unos
215.000 niños <5 años mueren cada año por infecciones por rotavirus (OMS, 2013).Objetivo
Determinar en qué edad es más susceptible, sexo, procedencia, genotipo y época del año en la
cual es más frecuente la diarrea aguda por rotavirus, en niños que fueron atendidos en
HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el periodo 2015-
2016.Método: El presente estudio es de tipo retrospectivo indirecto, cuantitativo,
observacional, de corte transversal. Instrumentos: Observación Directa a través de fichas de
investigación de caso de diarreas por rotavirus recabadas en el HOSPITAL DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el periodo 2015-2016, los datos fueron procesados y
analizados mediante Microsoft Word, Excel. Resultados: La muestra constituye menores de
1 a 5 años que demandaron atención por EDA en el año 2015, identificando 34 casos positivos
de 610 fichas recolectadas, que representa el 6% a nivel local, el grupo etario más afectado por
rotavirus fue los niños menores 3 años con un 69.4% en relación con los niños de 4 y 5 años que
presentaron un 30.6%, se determinó que en el mes de marzo (20.6%), febrero (17.6%), abril
(14.7%) hubo mayor incidencia de casos de Rotavirus. Según la ubicación geográfica del sector
urbano marginal tiene un 44.1% en relación con los el sector urbano que fue de 32.4% y los
niños del sector rural con 23.5% de EDA por Rotavirus, predominando en el sexo femenino
con 56% y niños con 44%.El genotipo con mayor frecuencia encontrado fue G4 con el
mayor porcentaje (47.1%), G1 (20.6%), G9 (32.4).Conclusión: Podemos concluir que
rotavirus afecta con mayor incidencia a los niños menores de 3 años 69.4% ya que es ahí
donde los niños aprenden a gatear, manipular juguetes por lo que están expuestos a los
agentes infecciosos del medio ambiente, se pudo demostrar que aunque la EDA por rotavirus
puede darse en cualquier mes del año su mayor incidencia fue en los meses lluviosos de
febrero, marzo y abril, gracias al programa de vigilancia epidemiológica centinela para
diarrea por rotavirus los niños que presentan EDA se puede identificar de una manera rápida
e inmediata si es por Rotavirus ayudando a que el médico pueda dar su debido tratamiento.
Palabras claves: Rotavirus, diarrea aguda, niños, EDA, enfermedad diarreica aguda,
vigilancia centinela.
9
ABSTRACT
Introduction: Rotavirus is the most common cause of acute diarrheal disease in children
under 5 years of age worldwide, accounting for 40% of hospitalizations for diarrhea severe
dehydration in children between 3 and 24 months, according to WHO in 2013 Some 215,000
children <5 years die from rotavirus infections every year (WHO, 2013). Objective To
determine the age, sex, origin, genotype and time of the year in which acute rotavirus
diarrhea is most prevalent. Children who were treated at DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE HOSPITAL DURING the period 2015-2016. Method: This study is an
indirect, quantitative, observational, cross-sectional retrospective study. Instruments: Direct
observation through case-files of rotavirus diarrhea collected in the DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE HOSPITAL DURING the period 2015-2016, data were processed
and analyzed using Microsoft Word, Excel. Results: The sample consisted of children under
1 to 5 years old who demanded EDA care in 2015, identifying 34 positive cases of 610 tokens
collected, representing 6% at the local level, the age group most affected by rotavirus was
younger children 3 years with 69.4% in relation to the children of 4 and 5 years who
presented 30.6%, it was determined that in the month of March (20.6%), February (17.6%),
April (14.7%) Cases of Rotavirus. According to the geographical location of the marginal
urban sector, it has 44.1% in relation to the urban sector, which was 32.4% and rural children
with 23.5% EDA per Rotavirus, predominantly in the female sex with 56% and children with
44% The most frequent genotype found was G4 with the highest percentage (47.1%), G1
(20.6%), G9 (32.4). Conclusion: We can conclude that rotavirus affects children younger
than 3 years of age 69.4% already Which is where children learn to crawl, manipulate toys so
they are exposed to infectious agents of the environment, it was shown that although the
rotavirus EDA can occur in any month of the year its highest incidence was in the Rainy
months in February, March, and April, thanks to the sentinel epidemiological surveillance
program for rotavirus diarrhea, children with EDA can be identified quickly and immediately
if it is by Rotavirus, Can give due treatment.
Keywords: Rotavirus, acute diarrhea, children, EDA, acute diarrheal disease, sentinel
surveillance.
10
Contenido
PORTADA: ..................................................................................................................................... 1
CERTIFICADO DEL TUTOR .............................................................................................................. 2
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS ........................................................................................................ 3
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................................................................................ 4
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .................................................................. 5
AGRADECIMIENTOS ...................................................................................................................... 6
DEDICATORIA ................................................................................................................................ 7
RESUMEN ...................................................................................................................................... 8
ABSTRACT ...................................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 13
CAPITULO I. ................................................................................................................................. 15
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 15
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 17
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................... 17
1.4 VIABILIDAD ............................................................................................................................ 18
1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................... 18
1.6 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 19
1.6.1 1.5.1 Objetivo General. ................................................................................................. 19
1.6.2 Objetivos Específicos. .................................................................................................... 19
CAPITULO II ................................................................................................................................. 20
1.1 MARCO TEORICO .................................................................................................................. 20
1.2 DEFINICION ........................................................................................................................... 20
1.3 EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................................... 21
1.4 AGENTE INFECCIOSO ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA:........................................................... 23
1.5 CICLO REPLICATIVO DEL VIRUS ............................................................................................. 26
1.6 TRASMISION .......................................................................................................................... 27
1.7 INCUBACIÓN: ........................................................................................................................ 27
1.8 PATOGÉNESIS ........................................................................................................................ 28
1.9 INMUNIDAD: ......................................................................................................................... 29
1.10 CLINICA .................................................................................................................................. 31
1.11 DIAGNOSTICO ....................................................................................................................... 32
11
1.11.1 TOMA DE MUESTRAS .................................................................................................... 33
1.11.1.1 MUESTRAS................................................................................................................. 33
1.11.2 2.10.2 MANEJO DE LA MUESTRA .................................................................................. 33
1.12 TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 34
1.13 COMPLICACIONES ................................................................................................................. 35
1.14 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ................................................................................ 35
1.15 MEDIDAS GENERALES ........................................................................................................... 35
1.16 MEDIDAS ESPECÍFICAS .......................................................................................................... 36
1.16.1 VACUNA ........................................................................................................................ 36
1.17 HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 37
1.18 VARIABLES ............................................................................................................................. 37
1.18.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................... 37
1.18.2 VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................... 38
CAPITULO III ................................................................................................................................ 39
MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................................... 39
1.1 METODOS .............................................................................................................................. 39
1.2 TIPO DE INVESTIGACION ....................................................................................................... 39
1.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ............................................................................................. 39
1.4 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION .............................................................. 40
1.5 MATERIALES .......................................................................................................................... 40
1.6 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................................... 41
1.7 UNIVERSO.............................................................................................................................. 41
1.8 MUESTRA .............................................................................................................................. 41
1.9 CRITERIOS DE INCLUSION ..................................................................................................... 41
1.10 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................................... 42
1.11 VIABILIDAD ............................................................................................................................ 42
1.12 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES ...................................................................................... 43
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 44
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................................................................................ 44
CUADRO N°1 ..................................................................................................................................... 44
CUADRO N°2 ..................................................................................................................................... 44
GRAFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD ............................................................................................. 45
CUADRO N°3 ..................................................................................................................................... 46
TABULACIÓN POR SEXO .................................................................................................................... 46
12
GRÁFICO N° 3 .................................................................................................................................... 46
FRECUENCIA POR SEXO ..................................................................................................................... 46
CUADRO N°4 ..................................................................................................................................... 47
TABULACIÓN POR PROCEDENCIA ..................................................................................................... 47
GRÁFICO N° 4 .................................................................................................................................... 47
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA ...................................................................................................... 47
TABLA N°5 ......................................................................................................................................... 48
TABULACIÓN POR PERIODO ESTACIONAL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO CON EDA POR
ROTAVIRUS ........................................................................................................................................ 48
GRAFICO N°5 ..................................................................................................................................... 48
TABLA N°6 ......................................................................................................................................... 49
GENOPIFICACION EN ROTAVIRUS ..................................................................................................... 49
GRAFICO N°6 ..................................................................................................................................... 49
FRECUENCIA DE GENOTIPOS............................................................................................................. 49
DISCUSIÓN .................................................................................................................................. 50
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 53
Bibliografía .................................................................................................................................. 55
ANEXOS ....................................................................................................................................... 57
Figura 1: Morfologia Adaptado de Estes,1996…………………………………………… ................................... 58
Figura 2 Fuente: Laird et. al. 2003; Castello et. al., 2004; Urbina et. Al 2004; Parra et. Al. 2005;
reportes de países, 2005 – 2006……………………………………………… ..................................................... 58
Figura 3 Ciclo replicativo (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)…………….… ................... 59
Figura 4: Vellosidades intestinales normales y alteradas por acción del rotavirus.Fuente: cortesía
de Dr.Grahan Hall, Bekshire, UK para Zuckerman et al, eds. Principales and
practics……………………………………………………………………. ..................................................................... 59
Tabla 2: Carateristicas y diferencias de las vacunas Rotarix y
Rotateq……………………………………………………………………………….…… .................................................... 60
Figura 5:Protocolo (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007) ……………….... ...................... 61
Figura6: Vacuna Rotarix…………………………………………………………………... ............................................ 61
CERTIFICADO DE AUTORIA .......................................................................................................... 62
13
INTRODUCCIÓN
Los rotavirus son la causa más frecuente de diarrea severa en niños menores de 5
años, en todo el mundo, siendo responsable de alrededor del 40% de las hospitalizaciones
por diarrea en este grupo de edad, con un altísimo porcentaje de hospitalización por diarrea
y de infección por rotavirus entre los 6 y los 23 meses de edad (Coluchi 2002; Cáceres et
al., 2004; Armero et al.,2004; Vergara et al., 2007). Según reportes de la OMS la
enfermedad diarreica aguda por rotavirus es la causa más común de deshidratación severa
por diarrea, en niños entre 3 y 24 meses. (OMS, 2007). Estimaciones de la OMS en 2013
reportan que unos 215.000 niños <5 años mueren cada año por infecciones debidas a
rotavirus (OMS, 2013). Este virus produce una infección intestinal (o gastroenteritis) que es
la causa más común de diarrea severa en niños, especialmente entre los 6 meses y 5 años de
vida.
Entre los síntomas incluyen diarrea severa, vómitos, fiebre, deshidratación y en los
casos más graves, la deshidratación generada puede llegar a ser mortal. El rotavirus puede
sobrevivir durante varias horas en las manos, durante días en superficies sólidas como mesas,
pasamanos, utensilios la principal vía de contagio de este virus es fecal-oral. No obstante la
mortalidad es mayor en niños de países en vías de desarrollo debido al menor acceso a los
medios de rehidratación y la elevada prevalencia de desnutrición, ya que la
enfermedad diarreica aguda por rotavirus puede provocar desde una infección asintomática
hasta una diarrea grave con deshidratación severa. (Ruiz J, 2008)
14
El universo de esta investigación estará formado por todas las fichas pediátricas del
programa de vigilancia epidemiológica centinela de las diarreas por Rotavirus, en niños de 1
a 5 años atendidos en el hospital “FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE” perteneciente al
Ministerio de Salud Pública del Ecuador durante el periodo 2015-2016.
El propósito de este trabajo es determinar los índices epidemiológicos de las diarreas
por rotavirus, mediante un estudio retrospectivo indirecto debido a la frecuencia con que en el
mundo son descritos los Rotavirus como causa de EDA, y que en nuestro medio son pocos
los trabajos que nos reflejen la frecuencia de este virus como causa de diarrea, decidí
determinar la casuística de éste, a través de fichas de investigación de caso de diarrea por
rotavirus, recabadas en el HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
DURANTE el periodo 2015-2016 gracias al programa de vigilancia epidemiológica centinela
. Como objetivo de este trabajo nos propusimos determinar cuántos casos positivos se
obtuvieron en dicho año, la distribución por edades de los casos positivos así como lugar de
procedencia, sexo y periodo estacional en que la incidencia sea más alta. Al finalizar este
estudio, los resultados ayudaran a crear información científica propia del país que son de
vital importancia.
15
CAPITULO I.
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La infección por rotavirus es la causa más importante de diarrea, en niños menores de
5 años en todo el mundo, la incidencia de la infección por rotavirus es similar en países en
desarrollo como en los desarrollados, sin embargo, la letalidad es mucho más elevada en los
países más pobres, debido a la desnutrición y dificultad para acceder oportunamente a los
servicios de salud. En el 2007 se implementa la vigilancia epidemiológica de rotavirus activa
en hospitales centinelas establecimientos de la red integrada MSP, con el fin de la obtención
de las informaciones laboratoriales y epidemiológicas que se deseen. Gracias al Programa
Ampliado de Inmunizaciones, en conjunto con el Instituto de Ciencia y Tecnología del MSP
realizó un estudio de cohorte transversal de prevalencia y carga de la enfermedad de la
infección diarreica causada por rotavirus en los hospitales pediátricos del Ecuador en 1080
niños menores de 5 años utilizando exámenes inmunológicos específicos en heces para
detectar la presencia de anticuerpos anti rotavirus, encuestas para conocer los antecedentes
patológicos personales y factores de riesgo a los que estuvieron expuestos. La población en
estudio fue seleccionada en Guayaquil (330 muestras), Quito (330 muestras), Manta (210
muestras) y Cuenca (210 muestras), con un total de 1080 muestras. (MSP-OPS/OMS
Representación Ecuador, 2007)
Lo que se logró demostrar fue que la Prevalencia de rotavirus: 40.8 %, la incidencia
de rotavirus es alta, afectando a 1 de cada 3 niños menores de 5 años, la tasa de mortalidad
4,0 por mil niños además No se encontró diferencia significativa por clase social, ni manejo
16
de agua o excretas, ni por nivel de instrucción de la madre lo que si llamo la atención fue que
los niños no tienen fácil acceso a las Unidades Operativas para optar por el tratamiento
(MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
Este programa se lo realizo con el objeto de proporcionar al país información continua
acerca de la enfermedad en el entorno hospitalario, de las cepas circulantes del virus,
realizando protocolos hospitalarios para la detección temprana además se implementó
medidas de prevención general para el contagio del virus como también evaluar el impacto
del programa de vacunación.
El PAI (Programa Ampliado de Inmunización) realizó un estudio de carga de la
enfermedad evidenciando que en el Ecuador el rotavirus también es un importante problema
de salud pública.El Ministerio de Salud convocó a la Comisión Nacional del PAI (integrada
por Sociedades Científicas, Universidades, INHMT, UNICEF, OPS/OMS, Junta de
Beneficencia de Guayaquil, Ex Ministros de Salud, entre otros) para analizar la introducción
de la vacuna al programa de Vacunación Regular en el Ecuador.
En el 2014 la vigilancia epidemiológica de rotavirus por la OMS revela datos de la
región de las américas en donde 25.318 niños menores de 5 años fueron hospitalizados por
diarrea, con un total de muestras positivas para rotavirus de 1.918, en Ecuador durante todo el
año 2014 se recolectaron 1.440 fichas de niños con EDA de los cuales 395 fueron positivos
para rotavirus un 26% de casos positivos en total, Colombia fue el país con mayor incidencia
de Rotavirus con un 50% de 536 fichas de niños con EDA de los cuales 268 fueron positivos
para rotavirus.
Tabla 1 Indicadores de vigilancia epidemiólogica de enfermedades prevenibles
por nuevas vacunas en países notificando, América Latina y el Caribe, 2014: Vigilancia
del ROTAVIRUS - enero-diciembre 2014
17
Debido a que en nuestro medio son pocos los datos actualizados sobre índices
epidemiológicos de enfermedad diarreica por rotavirus, el problema de nuestra investigación
se basa en verificar y determinar en qué edades, sexo, procedencia y en qué periodo del año
hay mayor incidencia de este virus como causa de diarrea a través de las fichas recabadas
para la investigación de caso de diarrea por rotavirus, en el HOSPITAL DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el periodo 2015-2016.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la incidencia de casos de Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus en los
niños de 1 a 5 años en el periodo 2015-2016?
¿Cuáles son los grupos etarios con mayor afectación por Enfermedad Diarreica Aguda
producida por rotavirus de 1 a 5 años?
¿En qué periodo del año se presentan más casos de Enfermedad Diarreica Aguda por
Rotavirus en los niños de 1 a 5 años en el periodo 2015-2016?
¿De dónde proceden la mayoría de casos de Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus
en el periodo 2015-2016?
¿Existe diferencia significativa de afectación por EDA producida por
Rotavirus entre sexos?
¿Qué genotipos de rotavirus tienen mayor incidencia en nuestro medio?
1.3 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se realiza con el mayor anhelo para recompensar de una manera
recíproca todos los conocimientos otorgados durante toda la carrera por la FACULTAD DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, la cual ha prestado sus servicios
18
para la formación de nuevos profesionales de la salud para la comunidad ecuatoriana, así
mismo se elabora como requisito previo para la obtención del título de médico general.
El propósito científico de esta investigación radica las estrategias y políticas de
salud pública basados en experiencias a nivel mundial, América latina o Sudamérica,
así como también se desconoce sobre la existencia de índices epidemiológicos, por lo que es
de vital importancia crear evidencia científica propia del país que nos permita establecer y
medir la efectividad de las estrategias de salud pública en el control de las enfermedades
inmunoprevenibles, como en este caso.
Para realizar esta tesis se contara con diversos recursos entre ellos materiales
bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos y de especialistas pediátricos, que
serán necesarios para el desarrollo del mismo.
1.4 VIABILIDAD
Este proyecto es viable gracias a la disponibilidad y libre acceso a la información
recaudada en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el año 2015-2016, fomentando y
apoyando la investigación científica.
1.5 FORMULACION DEL PROBLEMA
El problema de nuestra investigación está relacionado con la determinación de los
índices epidemiológicos de la enfermedad diarreica aguda por rotavirus en niños de 1 a 5
años en el hospital del niño DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el
periodo 2015-2016, que son de vital importancia para crear información científica propia del
país.
19
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 1.5.1 Objetivo General.
Determinar mediante un estudio retrospectivo indirecto los índices epidemiológicos
de la diarrea aguda por rotavirus, en niños de 1 a 5 años atendidos en HOSPITAL
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE el periodo 2015-2016
1.6.2 Objetivos Específicos.
Determinar la incidencia de casos de Enfermedad Diarreica Aguda por
Rotavirus.
Identificar el rango de edad susceptible a la enfermedad diarreica aguda
por Rotavirus.
Determinar en qué periodo del año se presentan más casos de Enfermedad
Diarreica Aguda por rotavirus.
Determinar la ubicación geográfica de los casos positivos de EDA por
rotavirus.
Identificar en que sexo se presenta el mayor número de casos positivos de
diarreas por rotavirus.
Determinar el genotipo de rotavirus más frecuente en nuestro medio
20
CAPITULO II
1.1 MARCO TEORICO
La infección por rotavirus es la principal causa de las diarreas virales en niños y niñas
menores de 5 años, en todos los países del mundo. Es responsable de 800.000 muertes
anuales. En la región de las Américas el rotavirus causa 15.000 muertes anuales y cerca de
75.000 hospitalizaciones. En Ecuador, 41 de cada 100 niños que se hospitalizan de diarrea
son causadas por rotavirus. Además de la alta frecuencia de la enfermedad, que demanda un
alto costo de los servicios, se suma el costo total, pues las madres tienen que abandonar su
trabajo y sus quehaceres diarios para atender a sus niños y niñas. (MSPEC)
La diarrea representa la principal causa de mortalidad infantil en la primera infancia,
la infección por rotavirus es la causa independiente más significativa de diarrea con
deshidratación grave. (Nelson, 2008).
1.2 DEFINICION
El nombre Rotavirus proviene del latín rota, que significa (rueda) este es un virus de
RNA de doble hélice, deriva de la apariencia en forma de rueda de la capa externa de la
cápside viral al microscopio electrónico. Este virus fue descubierto por la Dra. Ruth Bishop,
en 1973 en Australia, al ser observados, mediante microscopia electrónica en las
biopsias de la mucosa intestinal en pacientes afectos de gastroenteritis.
Es un miembro de familia de los Reoviridae son capaces de replicarse en células
epiteliales vellosas maduras del intestino delgado. La cápside viral se pega a la membrana
21
periférica de la célula huésped, la traspasa y entra en el citoplasma. Se piensa que la diarrea
es provocada por la pérdida de absorción de las vellosidades epiteliales, la deficiencia de
lactasa y la disminución de las concentraciones intestinales de otras disacaridasas. Los
adultos también pueden contraer la infección, con más frecuencia a partir de niños
infectados como una consecuencia de la transmisión fecal-oral.
El rotavirus tiene la característica de ser resistente al lavado de manos y a los
desinfectantes con más frecuencia usados, capaz de sobrevivir en las superficies, en el
agua y en las manos por períodos prolongados teniendo en cuenta que son eliminados muy
fácilmente por desinfectantes a base de cloro. En países desarrollados, las infecciones se
presentan con más frecuencia durante los meses de invierno. (FREDERICK S.
SOUTHWICK, 2009)
1.3 EPIDEMIOLOGIA
Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) constituyen un problema de salud
importante en el mundo. Afectan a todos los grupos de edades, sin embargo, los más
vulnerables son los menores de cinco años. Las características epidemiológicas, agentes
etológicos y presentación clínica de la EDA, varían de un país a otro de acuerdo con las
condiciones ambientales, sociales, económicas, hábitos alimentarios entre otras. Entre los
agentes infecciosos más frecuentes se señalan: los virus (Rotavirus), los protozoarios
intestinales (Ameba, Giardia, Cryptosporidium) y las bacterias (Salmonella no tifica,
Shigella, categorías patógenas intestinales de Escherichia coli, Yersinia enterocolítica,
Campylobacter spp, Vibrios y Aeromonas).
En Latinoamérica Rotavirus es el principal causante de EDA (MSP-OPS/OMS
Representación Ecuador, 2007). Dentro del género Rotavirus se incluyen 7 grupos y 3
22
subgrupos. La infección por Rotavirus puede producir variadas respuestas en el hospedero,
que pueden ir desde una forma subclínica, diarrea moderada a diarrea grave. Dado que el
virus es estable en el medio ambiente, la transmisión puede ocurrir a través de la ingestión de
agua, comida contaminada y mediante el contacto con superficies u objetos contaminados. En
los Estados Unidos y otros países con clima templado, la enfermedad tiene un patrón
estacional de invierno, con epidemias anuales generalmente entre diciembre y junio. Las tasas
más altas de enfermedad ocurren entre bebés y niños pequeños, y la mayoría de los niños en
los Estados Unidos se infectan antes de los 5 años. Los adultos también pueden infectarse,
aunque la enfermedad tiende a ser más leve. (Centro Nacional de Vacunación y
Enfermedades Respiratorias, División de Enfermedades Virales, 2014)
En nuestro país la investigación para identificación de rotavirus empieza en 1974, con
un convenio cooperativo con el Center for Diseases Control (CDC) de Atlanta para el
desarrollo de una investigación de arbovirus en las provincias del Guayas y los Ríos
(región costera) llevado a cabo por 4 años, condujeron al aislamiento de especies virales
nunca antes identificadas en Ecuador (Microbiología, 2008)
En el último estudio realizado en el Ecuador por medio del Programa Ampliado de
Inmunizaciones, en conjunto con el Instituto de Ciencia y Tecnología del MSP sobre la
prevalencia y carga de la enfermedad de la infección diarreica causada por rotavirus en los
hospitales pediátricos del Ecuador en el 2005 se obtuvieron resultados:
Prevalencia de rotavirus: 40.8 %, la incidencia de rotavirus es alta, afectando a 1 de
cada 3 niños menores de 5 años, la tasa de mortalidad 4,0 por mil niños, años de vida
saludable perdidos: 16.5 años, tiempo de estadía en hospital: promedio 2 ± 0.8 días. (MSP-
OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
Costo promedio atención por niño fue 208 dólares por día de hospitalización, el costo
tratamiento promedio por niño fue de 416 dólares, no se encontró diferencia significativa por
23
clase social, ni manejo de agua o excretas, ni por nivel de instrucción de la madre (MSP-
OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
La incidencia de la infección por Rotavirus es similar en los países en desarrollo
(India, Sudeste asiático, África, Subsahariana y América Latina) y en los países
desarrollados, donde ni la calidad del suministro de agua, ni las condiciones higiénicas y
sanitarias han demostrado influir en el control de la infección (MSP-OPS/OMS
Representación Ecuador, 2007)
1.4 AGENTE INFECCIOSO ESTRUCTURA Y MORFOLOGIA:
El Rotavirus es un virus Ácido Ribonucleico (ARN) de doble cadena, uno de los
nueve géneros dentro de la familia Reoviridae, sus miembros comparten una
morfología de virión esférica, de estructura icosaédrica, con un diámetro de 75nm,
cubierta de tres capas proteicas (cápside), sin envoltura lipídica, han sido identificados
siete grupos principales de rotavirus, denominados A, B, C, D, E, F, G. Sin embargo, solo los
grupos A, B y C infectan los seres humanos, siendo el grupo A él más importantes, los
serotipos G1 al G4 y G9 del grupo A son los más frecuentes.
Cuatro cepas predominan en todo el mundo, incluyendo Latino América: G1P,
responsable por la mayoría de las infecciones; G2P, G3P y G4P. (MSP-OPS/OMS
Representación Ecuador, 2007), la capa proteica más externa de la partícula de virus
está compuesta por dos proteínas virales superficiales: VP4 y VP7. La clasificación de
rotavirus de acuerdo con el serotipo está basada en especificaciones antigénicas de estas
dos proteínas. Tanto la proteína VP7, llamada de tipo G por ser una glicoproteína, como la
Figura 1 Adaptado de Estes, 1996
24
VP4, llamada de tipo P por ser sensible a la 6 proteínas estructurales (VP1-VP4, VP6 y
VP7) y 5 proteínas no estructurales (NSP1- NSP5). (Díaz T, 2015)
Existen tres tipos de partículas virales que poseen diferentes características estructurales:
TLP (Triple – Layered Particle), partícula completa que contiene las tres capas
proteicas, la cual es infecciosa ya que la presencia de la capa externa le permite unirse
y penetrar a su célula huésped
DLP (Doble Layered Particle), partícula que contiene dos capas proteicas, no
infecciosa pero transcripcionalmente activa.
Nucleo cápside, partícula que contiene una sola capa de proteínas, que tienen la
actividad de replicar el genoma viral.
Los rotavirus se clasifican en grupos, subgrupos actualmente denominados,
serotipos/genotipos según las propiedades antigénicas/genómicas de las proteínas VP4,
VP6 y VP7 (Galina Semeiko, 2008)
La proteína de la cápside interna, VP6, es la determinante de las reactividades
de grupo dependiendo de los diferentes epítopes presentes en esta proteína, habiéndose
constatado hasta ahora 7 grupos (A, B, C, D, E, F y G). Los grupos A, B y C han sido
aislados tanto en humanos como en animales, mientras que los grupos D, E, F y G
han sido aislados solo en animales. La mayoría de infecciones por rotavirus en humanos
son causadas por rotavirus del grupo A. Este virus es capaz de intercambiar segmentos de su
genoma entre miembros de su mismo grupo (Villena C1, 2003).
De entre todos, el rotavirus del grupo A es el de mayor repercusión clínica, ya que
es a nivel mundial el agente infeccioso más prevalente en la gastroenteritis aguda
infantil, se lo asocia típicamente a diarreas en personas y animales jóvenes. Los
25
rotavirus B se han identificados en brotes epidémicos y casos esporádicos, pero con
epidemias extensas de enfermedad diarreica grave, tanto en adultos como en niños en Asia.
Finalmente, los rotavirus del grupo C son patógenos, principalmente del cerdo, pero se han
reportado que causan enfermedad diarreica poco frecuente, esporádica, entre niños, en
USA, Japón, Reino Unido, y España con frecuencias del 1-7% de los casos de gastroenteritis
(Villena C1, 2003)
Dentro del grupo A hay diferentes subgrupos atendiendo a la presencia o ausencia
de distintos tipos de epítopes inmunoreactivos frente a determinados anticuerpos
monoclonales. Se conocen los subgrupos, I, II, I+II, no I y no según sean reactivos o no a los
anticuerpos monoclonales 255/60 y 631/9. El subgrupo I es el más frecuente entre las cepas
humanas, mientras que el subgrupo II es el más frecuente entre las cepas de origen
animal (Villena C1, 2003).
Los rotavirus del grupo A comprenden gran número de serotipos definidos
mediante ensayos de neutralización. Estos ensayos han demostraron la existencia de dos
proteínas externas de la cápside, altamente reactivas frente a anticuerpos neutralizantes de
la infección: las proteínas VP7 y VP4.
El hecho de que los genes que codifican para ambas proteínas puedan
segregarse independientemente da la posibilidad de la existencia de antígenos de
neutralización heterólogos (Villena C1, 2003).
Además determinan la clasificación de rotavirus en los denominados
serotipos/genotipos “G” y “P” respectivamente. Cuando el método de detección es
inmunológico se habla de serotipos, mientras que si el método de detección es molecular se
habla de genotipos. A pesar de la existencia de la correlación entre serotipos y genotipos
26
virales, en la actualidad y mundialmente se prefiere utilizar los métodos de biología
molecular para la caracterización (genotipado) de cepas circulantes (Serranoa, 2010).
Considerando las diferencias en la proteína VP7, se han caracterizado al menos
quince genotipos G (denominados así por la naturaleza glicoproteíca de VP7), de los cuales
diez de ellos afectan al ser humano (G1 a G6, G8 a G10 y G12). Los genotipos G1 a G4 son
los responsables de la mayoría de las infecciones en el humano (97,5%) (Galina Semeiko,
2008). Las diferencias antigénicas frente a la proteína VP4 determinan los tipos P,
denominados así por su sensibilidad a la proteasa. En la actualidad se conocen al
menos veinte y un serotipos P, de los que nueve han sido detectados en humanos
(P1A, P1B, P2A, P3A, P3B, P4, P5A, P8 y P11).
Todos los genotipos G han sido caracterizados como serotipos, sin embargo, éste no
es el caso para todos los genotipos P (Villena C1, 2003).
1.5 CICLO REPLICATIVO DEL VIRUS
Durante el proceso de entrada el virus se une a un receptor de membrana y penetra al
interior de la célula perdiendo su capa externa entonces se activa la trascripción. El ARNs
recién sintetizados cumple dos funciones:
A) ARNs mensajeros para traducción de proteínas viral.
B) Templados para la síntesis de los ARNs complementario para replicación del
genoma.
Una vez que se acumula una masa crítica de proteínas virales, de 3 a 4 horas
después de la infección, se forman en el citoplasma celular estructuras electro densas
Figura 2 Fuente: Laird et. al. 2003; Castello et. al., 2004; Urbina et. Al 2004; Parra et. Al.
2005; reportes de países, 2005 – 2006.
27
llamadas viroplasma en donde se ha propuesto que se lleva a cabo la replicación del
genoma viral. En estas estructuras también se ensamblan las partículas de doble capa que
posteriormente geman al interior del retículo endoplásmico y adquieren durante este proceso
la tercera capa proteica, dando lugar a la partícula madura. Las proteínas NSP2 y NSP5 son
esenciales para la formación de los viroplasmas, ya que en ausencia de cualquiera de ellas no
se forman estas estructuras y el ciclo replicativo del virus se interrumpe. (Mascarenhas et al,
2007).
1.6 TRASMISION
El mecanismo exacto de trasmisión del Rotavirus al momento continúa bajo estudio,
pero se considera el contacto directo fecal-oral como el más importante. Se ha evidenciado
la propagación a través de contacto directo, gotas de saliva o por medio de secreciones del
tracto respiratorio. Este virus es altamente infectante y capaz de sobrevivir por horas en el
medio ambiente, por días en superficies sólidas y semanas en las heces humanas
Las heces suelen contener 100 billones de partículas virales por mililitro, siendo que
la dosis infecciosa es de 10 mil a 10 millones de partículas virales. (MSP-OPS/OMS
Representación Ecuador, 2007)
1.7 INCUBACIÓN:
El período de incubación, es de 24-48 horas los primeros síntomas en aparecer son los
vómitos dolor abdominal y es seguido por la diarrea acuosa que puede ser leve o severa, con
deshidratación secundaria a perdida de líquido, el vómito y la fiebre ceden en los 2-3 días de la
enfermedad y la diarrea suele persistir por 4 a 5 días.
Figura 3 (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
28
1.8 PATOGÉNESIS
Los rotavirus tienen la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del tracto
gatrointestestinal. El principal sitio de replicación del rotavirus son los enterocitos maduros
sobre las vellosidades del intestino delgado alto, pero también se disemina hasta el íleon. Las
lesiones en las mucosas se producen como resultado de la destrucción selectiva de las puntas
de las vellosidades del intestino
El mecanismo principal de la inducción de la diarrea debido a la inducción por
rotavirus es la disminución de absorción de sal, glucosa y agua como resultado del daño
intestinal, y el remplazo de células epiteliales de absorción por células secretoras de las
criptas vellosas. (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
Se han descrito dos maneras por el cual el rotavirus puede ingresar al enterocito: por
endocitosis o por penetración directa.
Por endocitosis, el VP 4 juega un rol muy importante ya que esta molécula, una vez
activada, es la que va a reconocer a un receptor de membrana (el cual aún no ha sido
determinado) en los enterocitos humanos.
En el segundo caso, mediante el mecanismo de penetración directa, el virus ingresa a
través de la membrana con su cápside interna y el core, el VP 7 se queda localizado en la
membrana y se genera la fusión endosoma – lisosoma, al ingresar el virus por endocitosis se
forman los endosomas que son los que contienen los virus.
Estos endosomas se fusionan con los lisosomas vertiendo éstos últimos sus enzimas
proteolíticas causando hidrólisis de la capa proteica (VP 6), dejando libre en el citoplasma al
Core viral. Para que se inicie la replicación viral es necesario que se active la RNA
polimerasa viral (Transcriptasa) que es la VP 1 contenida en el core viral. Esta va a producir
20 RNA mensajeros, los cuales van a realizar copias de cada uno de los 11 segmentos del
RNA viral, que son los que finalmente van a contener los genes que van a codificar cada una
29
de las moléculas estructurales y no estructurales. Concomitantemente ocurre replicación del
RNA y ensamblaje del VP 6 que va a conformar una cápside al cual se denomina partícula
"Inmadura". Estas partículas virales inmaduras van a migrar desde el viroplasma hacia el
R.E.R. donde van a completar su maduración. Simultáneamente se sintetizan el VP 7 y la
NSP 4 en el retículo endoplásmico rugoso. y son transportadas luego a aquellas donde se está
completando la maduración del virus. La NSP 4 se constituirá, en el R.E.R. en una proteína
transmembrana que servirá como un receptor de virus inmaduros translocándolos al interior
del R.E.R. Es en el R.E.R. donde el rotavirus termina de madurar. El VP 7 se constituirá
posteriormente, conjuntamente con el VP 4, en la cápside externa del rotavirus completando
de esta manera su maduración. Lisis celular
Figura 4: Vellosidades intestinales normales y alteradas por acción del
rotavirus.Fuente: cortesía de Dr.Grahan Hall, Bekshire, UK para Zuckerman et al, eds.
Principales and practics¡Error! Marcador no definido.
1.9 INMUNIDAD:
Estudios demuestran que la respuesta inmune se manifiesta en la mucosa del intestino
una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo causal
(inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotípica).
Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están protegidos contra una
infección grave tras la segunda infección, 100% han desarrollado inmunidad contra
infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus. (MSP-
OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
En general, los niños infectados por rotavirus durante los tres primeros meses de edad
son asintomáticos, mientras que los que se infectan por primera vez después de esa edad en
general presentan síntomas. La explicación para este hallazgo no es muy clara y parece ser
30
debido a la presencia de anticuerpos maternos. (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador,
2007)
El amamantar es la mejor protección inmune que transfiere la madre al niño, ya que
la leche materna es la fuente de anticuerpos, vitaminas y proteínas que protegen al neonato
de ésta y otras enfermedades. Como resultado, la mayoría de neonatos infectados por
rotavirus tendrán una enfermedad asintomática o el curso de esta será apacible. Una
excepción en el infante a pre-término es que tendrá un mayor riesgo de contraer una
enfermedad severa, debido a la falta transplacentaria de anticuerpos. (Penelope H. Dennehy,
M.D., Director of Division of Pediatric Infectious Diseases, 2008)
Con esto en mente, es claro que la meta de la vacunación contra rotavirus debe ser
imitar y hasta exceder la respuesta inmune a la infección natural. (Castello, 2004; Rondon,
2006 & Dennehy, 2008)
VP6 es el antígeno inmunodominante ante la respuesta inmunológica del
anticuerpo por una infección de rotavirus humano. La presencia de anticuerpos IgA e
IgG en suero, está considerada como un indicador de inmunidad después de una
infección o de la vacunación. Altos niveles del anticuerpo IgA en el suero actúan
intracelularmente en células de rotavirus infectadas. Anticuerpos neutralizantes contra
antígenos VP7 y VP4 claramente juegan un papel en la protección después de la infección del
rotavirus natural (MSPEC), pero su papel en la inmunidad vacuna-inducido es menos claro.
Las vacunas de rotavirus tipo oral con virus vivo actuales utilizan el concepto que la
inmunidad a los antígenos de superficie de rotavirus es esencial o importante para
protección vacuna-inducido. Sin embargo, las vacunas que inducen niveles bajos de
anticuerpos en suero han sido eficaces en ensayos de campo (Villena, 2008)
31
En el 2006, dos vacunas contra el Rotavirus mostraron ser seguras y efectivas
en los niños: RotarixTM y RotateqTM, ambas con licencia en varios países, después de
haber sido analizadas en pruebas de fase 3 en alrededor de 70.000 niños (Romero et al.,
2007) se las diferencia en la siguiente.
1.10 CLINICA
Las manifestaciones clínicas al ingreso en niños con Rotavirus positivo son fiebre,
vómitos y diarrea sin sangre. En los casos graves puede haber deshidratación considerable y
acidosis. La infección también puede estar acompañada por síntomas respiratorios, como tos
y resfrío. En un estudio se encontró que en los pacientes que se aisló Rotavirus fueron más
frecuentes: vómitos (OR 8,40) Deshidratación (OR 3,73), necesidad de rehidratación EV (OR
7,50) y necesidad de internación (OR 8,40). La duración de la diarrea fue de 3,42 días y la
mayor frecuencia de casos fue entre Mayo y Julio. (Sociedad Argentina de Pediatria, 2006)
Entre los síntomas incluyen los de deshidratación:
Disminución de la orina
sequedad de la boca y la garganta;
signo del pliegue
ausencia de lagrimas
piel seca (signo del pliegue)
soñolientos o inquietos.
El periodo de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2
días tanto los niños vacunados como los que no han recibido la vacuna pueden enfermarse
por rotavirus más de una vez, ya que ni la vacuna ni la infección adquirida de manera natural
Tabla 2: Carateristicas y diferencias de las vacunas Rotarix y Rotateq
32
proporcionan una inmunidad (protección) total contra futuras infecciones. Los síntomas más
graves se presentan la primera vez que los niños se infectan por el rotavirus. (Centro Nacional
de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, División de Enfermedades Virales, 2014)
1.11 DIAGNOSTICO
Es muy importante saber que el objetivo fundamental del método diagnóstico es
descubrir las causas o los factores potencialmente reversibles que pueden beneficiarse de un
tratamiento específico.
• Diagnóstico Microbiológico Directo. Implica la demostración del agente, sus metabolitos
o componentes antigénicos en los fluidos orgánicos.
• Diagnóstico Microbiológico Indirecto. Implica la demostración de la huella que el
agente ha dejado en su contacto con el sistema inmune.
• Diagnóstico inmunológico se lo realiza por Aglutinación, Precipitación, ELISA
Inmunofluorescencia, Inmunocromatografía-LateralFlow.n
El método que se utiliza en ecuador es el inmunoensayo enzimático, la electroforesis
de ARN (PAGE) y el uso de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa
(RT-PCR). De ellos se recomienda utilizar el inmunoensayo enzimático en el formato de
ELISA por ser un método rápido, sensible y menos costoso. Los rotavirus suelen ser
detectables en materia fecal por pruebas de inmunoensayo enzimático hasta una semana
después de la infección. (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
Se estableció un protocolo desde la recolección de la muestra hasta el
diagnóstico definitivo en los hospitales denominados centinelas por Coordinación Nacional
de la Vigilancia Centinela de Rotavirus: PAI Nacional.
33
1.11.1 TOMA DE MUESTRAS
1.11.1.1 MUESTRAS
1. Toma de muestras
Esta muestra debe ser tomada hasta 48 horas del ingreso hospitalario en todo caso
sospechoso menor de 5 años. Para ello Recolecta de 5 a 10 ml. de heces fecales
(aproximadamente, un pulgar), con la ayuda de una espátula o baja lengua esterilizado. Se
puede estimular el esfínter anal de los menores de un año con un hisopo estéril y esperar a
que se produzca la deposición en un pañal descartable puesto al revés para que no se absorba.
1.11.2 2.10.2 MANEJO DE LA MUESTRA
Una vez recolectada la muestra de heces, colocarla en un frasco limpio de tapa rosca
debidamente identificado con el nombre del caso, fecha de la toma de muestra y nombre del
hospital. Introducir el frasco en una bolsa plástica individual, para evitar el derrame
accidental del material.
Enviar de inmediato al laboratorio, todas las muestras positivas e indeterminadas
adjuntando copia de la ficha de investigación. Enviar, cada mes, 10% de aquellas
muestras que resultaron negativas, al Laboratorio de Referencia Nacional.
Almacenamiento y Transporte de muestras en el hospital
La muestra debe ser almacenada, por un máximo de 7 días, en una refrigeradora entre
+ 2º a + 8º C, hasta su envío al laboratorio de referencia nacional y/o provincial.
En el laboratorio de referencia nacional, se recomienda separar de inmediato cuotas
en tres viales, cada uno con un tercio de la muestra y almacenar uno de ellos a +2 a
Figura 5: Protocolo (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
34
+8ºC y los otros dos viales en un congelador a -20ºC hasta el momento de realizar las
pruebas de tipificación. Si se almacena más de 4 meses, almacenar a -70ºC
Es necesario añadir tres gotas de glicerol en cada vial y mezclar suavemente antes de
poner en el congelador. IV. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO 21
Teniendo en cuenta el número de pruebas disponibles en los Kits comerciales
utilizados para realizar la prueba de inmunoensayo enzimático de rotavirus (ELISA), el
laboratorio puede esperar hasta 48 horas. para obtener un número mayor de muestras para
procesarlas. (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
1.12 TRATAMIENTO
No existe ningún tratamiento específico. Se administran líquidos por vía parenteral y
oral para corregir la deshidratación consiste en reponer los líquidos perdidos. Cuando el
vómito y diarrea son graves es necesaria una terapia de rehidratación oral y, en los casos más
graves, puede hacerse necesario rehidratación venosa. El uso de antibióticos es inapropiado.
(MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
El primer paso es establecer el grado de deshidratación, a través de los signos
presentes, para elegir el tratamiento más apropiado.
El niño debe ser evaluado y tratado según las reglas y planes de prevención y manejo
de diarreas disponibles en los manuales de AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia) del Ministerio de Salud Pública señalados a continuación:
Plan A: Es para los casos sin signos de deshidratación. Se recomienda dar al niño más
líquidos que de costumbre para prevenir la deshidratación; alimentar bien al niño para
prevenir la malnutrición y llevar el niño al servicio de salud si no mejora en tres días o si
35
presenta signos de gravedad como vómitos repetidos, fiebre o numerosas deposiciones o
resistencia a comer o beber. (Doctor Luis Carlos Ochoa V, 2015)
Plan B: Es una terapia de rehidratación oral inicialmente en el servicio local de salud
y a continuación en el hogar. (Doctor Luis Carlos Ochoa V, 2015)
Plan C: Es el tratamiento indicado para los casos más graves, cuando el niño bebe
poco o no es capaz de beber, se presenta con ojos hundidos, mucosas muy secas, letárgico o
inconsciente y es necesario hacer rehidratación por vía endovenosa. (Doctor Luis Carlos
Ochoa V, 2015)
1.13 COMPLICACIONES
La principal complicación es la deshidratación severa que puede llevar al choque y a
la muerte.
1.14 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
1.15 MEDIDAS GENERALES
• La diseminación del virus suele ocurrir a través de manos contaminadas, por lo tanto, todos
los miembros de la familia, personal de servicios de salud y de guarderías deben lavarse las
manos después de limpiar a un niño que haya hecho la deposición, antes de preparar los
alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño.
• Es importante que la familia, el personal de guarderías y el personal de salud recojan
rápidamente las deposiciones de niños y lactantes, envuelvan en una hoja de periódico o
descarten en la letrina. Además de eso, se recomienda lavar bien los juguetes que haya
utilizado el niño, por el riesgo que haya puesto la boca y que esté contaminado.
36
• El agua de bebida debe tomarse de la fuente más limpia disponible y debe ser hervida.
• En los lugares donde no se dispone de alcantarillado y agua potable, las familias deben
disponer de una letrina limpia o ser orientadas a defecar lejos de la casa y que este sitio quede
a una distancia de por lo menos 10 metros del punto donde se toma el agua para el consumo.
• La lactancia materna exclusiva es altamente recomendable para disminuir la exposición al
virus. Aunque el mejoramiento en la higiene, abastecimiento de agua y eliminación de aguas
residuales son medidas que pueden contribuir para disminuir episodios severos de diarrea, la
incidencia similar de la enfermedad por rotavirus tanto en regiones desarrolladas como en
desarrollo, hace concluir que el control de la enfermedad por rotavirus no se logrará con estas
medidas. (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)
1.16 MEDIDAS ESPECÍFICAS
1.16.1 VACUNA
El motivo de lograr una inmunización contra Rotavirus esta dado porque:
La infección ocurre por igual en países desarrollados y en vías de desarrollo.
La mejoría de la higiene ambiental no controla la infección
No hay disponible tratamiento antiviral efectivo.
La mayor mortalidad ocurre en comunidades pobres con escasa cobertura médica.
(Sociedad Argentina de Pediatria, 2006)
Es una enfermedad de alto impacto familiar, social y económico Con la vacunación se busca
una respuesta inmune a la infección natural para:
Proteger contra diarrea moderada / grave.
Prevenir la hospitalización y muerte.
37
Reducir la mortalidad y el impacto socioeconómico. (Sociedad Argentina de
Pediatria, 2006)
La vacuna contra el rotavirus es muy eficaz en la prevención de la enfermedad. Los
CDC recomiendan para todos los bebés la vacunación de rutina con una de las dos vacunas
disponibles:
RotaTeq® (RV5), aprobada en el 2006, se administra en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses.
Rotarix® (RV1), aprobada en el 2008, se administra en 2 dosis a los 2 y 4 meses.
(Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, División de
Enfermedades Virales, 2014)
Actualmente en el ecuador se sigue administrando en el esquema de vacunación la
vacuna ROTARIX indicada para la prevención de la gastroenteritis causada por rotavirus de
los serotipos G1 y no G2, G3, G4, G9 . Figura6: Vacuna Rotarix
1.17 HIPÓTESIS
Si determinamos los índices epidemiológicos de las diarreas por rotavirus en niños de
1 a 5 años en el HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE durante el periodo
2015-2016 podremos identificar el desarrollo epidémico y la incidencia de la EDA por
Rotavirus en la población.
1.18 VARIABLES
1.18.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Diarrea Aguda por Rotavirus
38
1.18.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Incidencia
Grupo etario
Procedencia
Predominio estacional
Sexo
Genotipo
39
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
1.1 METODOS
1.2 TIPO DE INVESTIGACION
El trabajo es de enfoque cuantitativo, mediante un estudio retrospectivo indirecto de
corte transversal en niños de 1 a 5 años atendidos en HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016.
1.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Enfoque cuantitativo
Retrospectivo
Transversal
Diseño no experimental
Estudio analítico
40
1.4 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Observación Directa: a través de fichas pediátricas para reporte de caso posible de
Rotavirus y la base de datos recabadas del departamento de epidemiologia en el HOSPITAL
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016.
1.5 MATERIALES
Para la ayuda en la recolección de datos se utilizará:
Los archivos de los departamentos de Epidemiologia del HOSPITAL
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DURANTE la cual permitió
organizarme mejor realizando el formulario de recolección de datos, para ordenar de
manera adecuada la información de los pacientes 1 a 5 años con diagnóstico de
enfermedad por diarrea aguda.
Las fichas pediátricas para reporte de caso posible de Rotavirus en niños de 1 a 5 años
Ficha bibliográficas las que se utilizaron para esta investigación los recursos literarios
de varios autores recogidos en libros, artículos, revistas, páginas web y otros
documentos importantes que aportaron sustanciosamente al desarrollo de esta
investigación.
Recursos humanos: Médico interno (Recolector de datos), Tutor, Paciente, Miembros
del tribunal.
Recursos físicos: Ficha clínica, Computador, Hojas, lápiz, impresora, revista médicas
actualizadas de la pag. Web, Base de datos.
Recursos institucionales: HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE,
Universidad Estatal de Guayaquil, Facultad de Ciencia Médicas
41
1.6 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Zona de trabajo de esta Investigación será en el en HOSPITAL DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE ubicado en Av. Quito y Gómez Rendón de la provincia de Guayas
cantón Guayaquil, Ecuador durante el año 2015- 2016
1.7 UNIVERSO
Esta investigación estará formado por todas las Fichas pediátricas de investigación de
caso de diarreas por Rotavirus en niños de1 a 5 años atendidos en el hospital “Francisco Icaza
Bustamante” perteneciente al Ministerio de salud pública del Ecuador durante el periodo
2015-2016.
1.8 MUESTRA
Muestra corresponde a los 360 menores de 5 años reportados en las fichas clínicas
con diagnóstico de enfermedad diarrea aguda en pacientes de 1 a 5 años de edad ingresados
en el HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE durante en el periodo 2015-
2016, sometidos a criterios de inclusión y exclusión.
1.9 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes de 1 a 5 años de edad que ingresaron con diagnóstico de diarrea aguda
HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE que se le haya realizado
ficha clínica.
42
Que las fichas de los pacientes contengan los resultados de exámenes de
laboratorio para confirmar la existencia de rotavirus.
Que forme parte de la estadística del departamento de epidemiologia del
HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
1.10 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Fichas Clínicas Incompletas.
Niños mayores de 5 años de edad con diarrea aguda ingresados en el HOSPITAL
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
Niños que se diagnosticaron con EDA por infección bacteriana.
1.11 VIABILIDAD
Este proyecto abarca formas e información que aseguran las metas propuestas en los
objetivos.
Revisión de las fichas clínicas por parte del departamento de epidemiologia del
HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE para identificar a los
pacientes con diagnóstico de diarrea por rotavirus en el periodo 2015-2016.
43
1.12 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINCION ESCALA INDICES FUENTE
INDEPENDIENTE
Diarrea aguda
por Rotavirus
Rotavirus es reconocido como el
principal agente causal de
gastroenteritis severa en niños
menores de cinco años.
Positivo
O
Negativo
Si- NO
Ficha
clinica
DEPENDIENTE
Sexo
Según el fenotipo de cada paciente
Masculino y
femenino
Maculino-
Fmenino
Ficha
clinica
Edad
Menores de 5 años
1-5 años
Años
Ficha
clinica
Incidencia Aumento que una enfermedad o
epidemia puede mostrar a lo largo
del tiempo, permitiendo su análisis y
posible solución
2015-2016
Años
Ficha
clinica
Estacionalidad
La EDA por
Rotavirus tiene un patrón estacional
predominante en invierno, con
epidemias anuales
2015-2016
Meses
Ficha
clínica
44
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUADRO N°1
PACIENTES PEDIATRICOS DE 1 A 5 AÑOS CON FICHAS Y MUESTRAS DE HECES
COLECTADAS Y TOTAL DE NUMERO DE MUESTRAS POSITIVAS PARA
ROTAVIRUS CON FICHAS, ATENDIDOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL
HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO DE 2015-2016.
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
Análisis: Nuestro estudio reveló que durante el 2015 al 2016, un total de 610 pacientes
presentaron enfermedad diarreica aguda de los cuales 34 fueron positivos para rotavirus.
CUADRO N°2
PACIENTES QUE PRESENTARON EDA POR ROTAVIRUS DE ACUERDO A SU
EDAD, ATENDIDOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015-2016
AÑO NUMERO DE FICHAS
EPIDEMIOLOGICAS
NUMERO DE CASOS
POSITIVOS PARA
ROTAVIRUS
2015-2016 610 34
45
24%
29%26%
9%
12%
EDAD DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON EDA POR ROTAVIRUS
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
1 año 8 24%
2 años 10 29%
3 años 9 26%
4 años 3 9%
5 años 4 12%
TOTAL 34 100%
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
GRAFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD
Análisis: El grupo de edad que presente mayor incidencia de EDA fue en menores de 3 años,
que representó el 79% de los pacientes en este grupo, que coincide con la edad de gateo de
los niños y la alimentación complementaria y con el tiempo estableció para el término de las
dosis requeridas para la inmunización con la vacuna de rotavirus, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización mundial de la Salud (OMS),
establecieron que los niños menores de dos años de edad son los más susceptibles de
presentar EDA.
46
CUADRO N°3
TABULACIÓN POR SEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 15 44%
FEMENINO 19 56%
TOTAL 34 100%
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
GRÁFICO N° 3
FRECUENCIA POR SEXO
Análisis: Este estudio reafirma lo que otros estudios demuestran que no existe evidencia científica
para indicar que el sexo de los niños constituya como un factor de riesgo para la presencia de
EDA, a nivel mundial según la OMS y estudios en 41 países, en el sexto simposio internacional
sobre rotavirus se estableció que no hay una asociación clara, real de la distribución por sexo
pero hay una ligera inclinación del sexo femenino sobre el masculino.
MASCULINO FEMENINO
FRECUENCIA POR SEXOMASCULINO FEMENINO
47
CUADRO N°4
TABULACIÓN POR PROCEDENCIA
UBICACIÓN POSITIVO PORCENTAJE
RURAL 8 23,5%
URBANO 11 32,4%
URBANO MARGINAL 15 44,1%
TOTAL 34 100,0%
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
GRÁFICO N° 4
FRECUENCIA POR PROCEDENCIA
Análisis: Según la ubicación geográfica del sector urbano marginal de la ciudad de
Guayaquil tiene mayor incidencia de rotavirus con un 44.1% en relación con los el sector
urbano que fue de 32.4% los niños del sector rural debido a su difícil acceso a este centro
asistencial solo representaron el 23.5% de enfermedad diarreica por rotavirus
8
11
15
23,5%
32,4%
44,1%
RURAL
URBANO
URBANO MARGINAL
PORCENTAJE POSITIVO
48
4
6
7
5
2
1 1
0
3
1 1
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
NUMERO DE CASOS POSITIVOS
NUMERO DE CASOSPOSITIVOS
TABLA N°5
TABULACIÓN POR PERIODO ESTACIONAL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
CON EDA POR ROTAVIRUS
DEERMINACION DE CASOS POR ROTAVIRUS POR MES
MESES FICHAS RECABADAS
NUMERO DE CASOS POSITIVOS
PORCENTAJE DE FICHAS POSITIVOS
ENERO 94 4 11,8%
FEBRERO 101 6 17,6%
MARZO 99 7 20,6%
ABRIL 85 5 14,7%
MAYO 25 2 5,9%
JUNIO 13 1 2,9%
JULIO 15 1 2,9%
AGOSTO 10 0 0,0%
SEPTIEMBRE 33 3 8,8%
OCTUBRE 31 1 2,9%
NOVIEMBRE 44 1 2,9%
DICIEMBRE 60 3 8,8%
TOTAL 610 34 100,0%
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
GRAFICO N°5
49
Análisis: En cuanto, a la relación del factor estacional con la presencia de Rotavirus, se
determinó que en el mes de marzo (20.6%), febrero (17.6%), abril (14.7%) hubo una
mayor presencia de casos de Rotavirus, considerando que éstos tres meses, son fríos y
lluviosos.
TABLA N°6
GENOPIFICACION EN ROTAVIRUS
FRECUENCIA DE GENOTIPÒS
G9 11 32,4% G4 16 47,1%
G1 7 20,6%
TOTAL 34 100%
Fuente: Estadística del departamento de epidemiologia del HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016
Elaborado por: Ernesto Paredes Ferreira
GRAFICO N°6
FRECUENCIA DE GENOTIPOS
Análisis: En el estudio en el 2015 de la ciudad de Guayaquil se demostró, el genotipo G, con
mayor frecuencia fue G4 con el mayor porcentaje (47.1%), G1 (20.6%), G9 (32.4).
32%
47%
21%
FRECUENCIA DE GENOTIPÒS
G9 G4 G1
50
DISCUSIÓN
El presente estudio tiene como finalidad determinar los índices epidemiológicos de la
enfermedad diarreica aguda por rotavirus en niños de 1 a 5 años en el hospital del niño
DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE durante el periodo 2015-2016. Se demostró que
la incidencia de diarrea por rotavirus durante los años de estudio fueron de 34 casos positivos,
que representa el 6%; a nivel local, es importante mencionar, que el índice de casos
positivos de Rotavirus en el período 2015-2016 en la ciudad de Guayaquil es bajo. Se
puede deber a la administración de la vacuna Rotarix, que en nuestro país se la administra
a niños de 0 – 6 meses de edad, pero esto no quiere decir que infantes mayores estén
exentos de adquirir la enfermedad. También.
El rango de edad de mayor susceptibilidad para adquirir EDA por rotavirus fue los niños
menores 3 años con un 69.4% en relación con los niños de 4 y 5 años que presentaron un
30.6% probablemente esta situación se presenta, porque los niños menores a esta edad
tienen defensas maternas y ya son vacunados, mientras que los niños mayores a este
intervalo, adquieren inmunidad luego de una primera infección; que concuerdan con otros
estudios, donde el mayor porcentaje de hospitalización por diarrea y de infección por
rotavirus se encontró entre los 6 y los 23 meses de edad (Coluchi 2002; Cáceres et al., 2004;
Armero et al.,2004; Vergara et al., 2007).
En cuanto, a la relación del factor estacional con la presencia de Rotavirus, se determinó
que en el mes de marzo (20.6%), febrero (17.6%), abril (14.7%), hubo una mayor
presencia de casos de Rotavirus, considerando que éstos tres meses son lluviosos,
51
sumado a esto es necesario considerar que nuestra ciudad y país no tiene estaciones
climáticas definidas.
Según la ubicación geográfica del sector urbano marginal de la ciudad de Guayaquil tiene
mayor incidencia de rotavirus con un 44.1% en relación con los del sector urbano que fue de
32.4% los niños del sector rural debido a su difícil acceso a este centro asistencial solo
representaron el 23.5% de enfermedad diarreica por rotavirus
Los pacientes pediátricos de 1 a 5 años que presentaron EDA, de un total de 34
pacientes diagnosticados el 44% (15 niños), fueron de sexo masculino, y un 56%(19
niñas), son de sexo femenino esto reafirma lo que otros estudios demuestran que no existe
evidencia científica para indicar que el sexo de los niños constituya como un factor de
riesgo para la presencia de EDA, a nivel mundial según la OMS y estudios en 41 países, en
el sexto simposio internacional sobre rotavirus se estableció que no hay una asociación
clara, real de la distribución por sexo pero hay una ligera inclinación del sexo
masculino sobre el femenino.
La Organización Panamericana de la Salud en el 2007, indica que G9 se encuentra como
el 5to genotipo emergente a nivel mundial. En nuestro estudio en el 2015 de la ciudad de
guayaquil se demostró, el genotipo G, con mayor frecuencia fue G4 con el mayor porcentaje
(47.1%), G1 (20.6%), G9 (32.4%). Importante, mencionar que G1, que es el genotipo de
más alto índice a nivel mundial, esto se puede deber gracias a la implementación del
programa de inmunización para rotavirus, actualmente en el ecuador se sigue administrando
en el esquema de vacunación la vacuna ROTARIX indicada para la prevención de la
gastroenteritis causada por rotavirus de los serotipos G1 y no G2, G3, G4, G9.
52
CONCLUSIONES
La incidencia de casos de EDA por Rotavirus ha disminuido considerablemente en los
últimos años en niños menores de cinco años Se demostró que la incidencia de
diarrea por rotavirus durante los años de estudio fueron de 34 casos positivos, que
representa el 6%; a nivel local de casos positivos de Rotavirus en el período
2015-2016 en la ciudad de Guayaquil.
El rango de edad de mayor susceptibilidad para adquirir EDA por rotavirus fue los
niños menores 3 años con un 69.4% en relación con los niños de 4 y 5 años que
presentaron un 30.6%
La presencia de Rotavirus en relación al factor estacional se determinó que en el
mes de marzo (20.6%), febrero (17.6%), abril (23.5%) hubo una mayor presencia
de EDA por Rotavirus, considerando que éstos tres meses, sonlluviosos,
En el estudio se demostró que las zonas más afectadas son urbano marginale de la
ciudad de Guayaquil en un 44.1%, seguidos del sector urbano que fue de 32.4% los
niños del sector rural debido a su difícil acceso a este centro asistencial solo
representaron el 23.5% de enfermedad diarreica por rotavirus
La diferencia entre sexos de los pacientes pediátricos de 1 a 5 años que presentaron
EDA, de un total de 34 pacientes diagnosticados el 44% (15 niños), fueron de
sexo masculino, y un 56%(19 niñas)de sexo femenino.
Los genotipos encontrados en nuestra ciudad. con mayor frecuencia fue G4 con el
mayor porcentaje (47.1%), G1 (20.6%), G9 (32.4%).
53
RECOMENDACIONES
Mantener la continuidad del esquema de vacunación implementado por el
Ministerio de Salud Pública, que garantice la distribución, conservación y manejo
del mismo con la finalidad de evitar que el inadecuado manejo y así puedan
afectar en la eficacia de la vacunación.
La diseminación del virus suele ocurrir a través de manos contaminadas, por lo tanto,
todos los miembros de la familia, personal de servicios de salud y de guarderías deben
lavarse las manos después de limpiar a un niño que haya hecho la deposición, antes de
preparar los alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño.
Es importante que la familia, el personal de guarderías y el personal de salud recojan
rápida-mente las deposiciones de niños y lactantes, envuelvan en una hoja de
periódico o descarten en la letrina. Además de eso, se recomienda lavar bien los
juguetes que haya utilizado el niño
En los lugares donde no se dispone de alcantarillado y agua potable, las familias
deben disponer de una letrina limpia o ser orientadas a defecar lejos de la casa y que
este sitio quede a una distancia de por lo menos 10 metros del punto donde se toma el
agua para el consumo.
El agua de bebida debe tomarse de la fuente más limpia disponible y debe ser hervida.
La lactancia materna exclusiva es altamente recomendable para disminuir la
exposición al virus.
54
En caso de deshidratación si el niño está recibiendo lactancia materna es
recomendable introducir un biberón con suero para rehidratar al bebé entre toma y
toma.
Lo ideal es evitar el contacto directo con personas infectadas con el virus rotavirus. .
Es conveniente que un niño infectado por rotavirus no acuda al colegio hasta que se
haya recuperado para evitar la transmisión del virus a compañeros y amigos del niño.
55
Bibliografía
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56
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Ruiz J, Villacis D, genotipificación de rotavirus para los tipos g y p en niños menores de cinco
años en la ciudad de loja durante los periodos: julio – octubre 2005 y febrero mayo 2008.
62 hojas(Tesis doctoral) Universidad de Loja
57
ANEXOS
58
Figura 1: Morfologia Adaptado de Estes,1996……………………………………………23
Figura 2 Fuente: Laird et. al. 2003; Castello et. al., 2004; Urbina et. Al 2004; Parra et.
Al. 2005; reportes de países, 2005 – 2006…………………………………………………26
59
Figura 4: Vellosidades intestinales normales y alteradas por acción del
rotavirus.Fuente: cortesía de Dr.Grahan Hall, Bekshire, UK para Zuckerman et al, eds.
Principales and practics…………………………………………………………………….29
Figura 3 Ciclo replicativo (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007)…………….….27
60
Tabla 3 Indicadores de vigilancia epidemiólogica de enfermedades prevenibles por
nuevas vacunas en países notificando, América Latina y el Caribe, 2014: Vigilancia del
ROTAVIRUS - enero-diciembre 2014…………………………………………………...16
Tabla 2: Carateristicas y diferencias de las vacunas Rotarix y
Rotateq……………………………………………………………………………….……31
61
Figura 5:Protocolo (MSP-OPS/OMS Representación Ecuador, 2007) ………………....33
Figura6: Vacuna Rotarix…………………………………………………………………...37
62
OSITORIO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Ernesto Guillermo
Paredes Ferreira con C.I.0922660691, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el grado de Medico General.
_____________________________ ____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA