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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Percepciones actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la
Magdalena, en el periodo abril – diciembre de 2016. Investigación Cualitativa
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título
de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autora: Mejía Rodríguez Verónica Fernanda
Tutora: Mph. Sara Larrea Izaguirre
Quito, enero 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Verónica Fernanda Mejía Rodríguez en calidad de autora del trabajo de
Investigación: PERCEPCIONES ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS
MAYORES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL
CLUB RENOVACIÓN DORADA, DEL CENTRO DE SALUD DE LA
MAGDALENA, EN EL PERIODO ABRIL – DICIEMBRE DE 2016.
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA, autorizo a la Universidad Central del Ecuador,
hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Verónica Fernanda Mejía Rodríguez
C.C. N° 0104709431
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Sara Larrea Izaguirre en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por VERÓNICA FERNANDA
MEJÍA RODRÍGUEZ; cuyo título es: PERCEPCIONES ACTITUDES Y
PRÁCTICAS DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN ADULTOS MAYORES CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DEL CLUB RENOVACIÓN DORADA,
DEL CENTRO DE SALUD DE LA MAGDALENA, EN EL PERIODO
ABRIL – DICIEMBRE DE 2016 INVESTIGACIÓN CUALITATIVA, previo
al Grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 9 días del mes de enero del 2017
Mph. Sara Larrea Izaguirre
DOCENTE-TUTORA
C.C.: 1307688190
iv
DEDICATORIA
A Dios por iluminarme, concederme sabiduría, guiarme, quien me ha permitido
conocer el verdadero amor, mantener unida a mi familia, y ser la fortaleza en mis
momentos de quebranto.
A mis padres Olguita y Luis por ser el ejemplo, brindarme apoyo incondicional
porque creyeron en mí y me impulsaron a seguir adelante, este logro es para
ustedes, porque admiro su fortaleza y perseverancia, gracias por haber fomentado
en mí el anhelo de superación y el deseo de triunfar en la vida.
A mi esposo Luis por ser el amor verdadero y sincero, por acompañarme,
comprenderme y compartir momentos de alegrías, tristeza y satisfacciones.
A mis hermanos y sobrinos que son fuente de inspiración, amor y compañía.
Verónica Mejía R.
v
AGRADECIMIENTO
Mi sincero agradecimiento a mis padres, hermanos y seres queridos, que han
permitido que culmine mi formación como especialista al brindarme su ayuda y
apoyo incondicional.
Quiero dar además un especial agradecimiento a la Socióloga Sara Larrea que con
su conocimiento, paciencia, y constancia me ayudó a seguir para culminar esta
meta tan anhelada y al Dr. Juan Carlos Cazar Coordinador del posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria, y a todos aquellos que de forma directa o
indirecta participaron para que este trabajo quede concluido.
Verónica Mejía R.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................... iii
DEDICATORIA ............................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ..................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................... vi
LISTA DE ANEXOS...................................................................................... ix
RESUMEN ...................................................................................................... x
ABSTRACT.................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.1. Definición del problema ....................................................................... 3
1.1.1. Formulación del problema científico ................................................ 4
1.2. Justificación .......................................................................................... 4
1.3. Objetivos ............................................................................................... 6
1.3.1. Objetivo General ............................................................................... 6
1.3.2. Objetivos Específicos ........................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................. 8
2.1. Enfermedades crónicas no transmisibles y adultos mayores ................ 8
2.2. Adherencia al tratamiento farmacológico ............................................. 9
2.2.1 Factores que influyen en la adherencia ........................................... 10
2.1.1.1. Factores socioeconómicos ........................................................... 10
2.1.1.2. Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia
sanitaria 10
2.1.1.3. Factores relacionados con la enfermedad .................................... 11
2.1.1.4. Factores relacionados con el tratamiento .................................... 11
2.1.1.5. Factores relacionados con el paciente ......................................... 11
2.3 Modelos teóricos que explican la adherencia ..................................... 11
2.4 Valoración de la adherencia al tratamiento farmacológico ................ 12
3. MATERIALES Y MÉTODOS............................................................... 14
3.1 Dimensiones........................................................................................ 14
vii
3.1.1. Adherencia ........................................................................................... 14
3.1.3. Percepciones sobre su enfermedad y del tratamiento farmacológico .. 14
3.1.4 Conocimientos y percepciones sobre los efectos de abandonar el
tratamiento farmacológico ............................................................................. 15
3.1.5. Relación médico-paciente .................................................................... 15
3.1.6. Relación con familiares y cuidadores .................................................. 15
3.2 Diseño de la Investigación .................................................................. 15
3.2.1 Diseño del estudio ........................................................................... 15
3.2.2 Muestra ............................................................................................ 16
3.3 Criterios de selección .......................................................................... 17
3.3.1 Criterios de inclusión ...................................................................... 17
3.3.2 Criterios de exclusión ...................................................................... 17
3.4 Técnicas y procedimientos estadísticos .............................................. 17
3.4.1 Técnicas de recogida de la Información.......................................... 17
3.4.2 Técnicas de Procesamiento de la Información ................................ 18
3.5 Recolección de datos .......................................................................... 19
3.6 Análisis de datos ................................................................................. 19
3.7 Consideraciones éticas ........................................................................ 20
3.8 Validez y confiabilidad ....................................................................... 21
4. MARCO ADMINISTRATIVO .............................................................. 22
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos ............................. 22
Técnicos ......................................................................................................... 22
4.2 Recursos materiales y económicos ..................................................... 22
4.3 Cronograma de actividades ................................................................. 25
5. RESULTADOS: PERCEPCIONES, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ADULTOS MAYORES CON ECNT ........................................................... 27
5.1. Factores desencadenantes de la (falta) de adherencia al tratamiento
farmacológico ................................................................................................ 27
5.1.1 Facilitadores de la adherencia al tratamiento ......................................... 27
5.1.2. Barreras para la adherencia al tratamiento ............................................ 29
5.2. Conocimientos y percepciones sobre su enfermedad y del tratamiento
farmacológico ................................................................................................ 30
viii
5.3. Conocimientos y percepciones sobre los efectos de abandonar el
tratamiento farmacológico ............................................................................. 31
5.4. Relación médico-paciente ....................................................................... 33
5.5. Relación con familiares y cuidadores ..................................................... 34
6. DISCUSIÓN ........................................................................................... 35
6.1 Limitaciones y fortalezas .......................................................................... 37
crónicas. ........................................................................................................ 38
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 39
7.1. Conclusiones ....................................................................................... 39
7.2. Recomendaciones ............................................................................... 41
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 41
ANEXOS ....................................................................................................... 45
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1.Test Morisky Green......................................................................... 46
Anexo 2. Guion Grupo focal.......................................................................... 47
Anexo 3. Modelo de sociodrama paciente adherente .................................... 49
Anexo 4. Modelo de sociodrama paciente no adherente ............................... 53
Anexo 5. Declaración de Confidencialidad ................................................... 57
Anexo 6. Certificado de aprobación Centro de Salud de la Magdalena ........ 59
Anexo 7. Consentimiento Informado............................................................. 60
CURRICULUM VITAE ................................................................................ 63
x
TEMA: ―Percepciones, actitudes y prácticas de la adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no transmisibles
del club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena en el periodo
abril – diciembre de 2016. Investigación cualitativa‖
Autora: Verónica Fernanda Mejía Rodríguez
Tutora: MPH Sara Larrea Izaguirre
RESUMEN
Introducción: La falta de adherencia al tratamiento es un problema de salud,
sobre todo en adultos mayores portadores de enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) ya que el uso inadecuado del tratamiento farmacológico
aumenta la probabilidad de presentar complicaciones. Objetivo: Analizar las
percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos mayores con ECNT del Club Renovación Dorada, del
Centro de Salud de la Magdalena, en el periodo de abril – diciembre de 2016.
Metodología: estudio exploratorio con metodología cualitativa mediante la
realización de grupos focales y sociodramas. Resultados: los facilitadores para la
adherencia al tratamiento son: la gratuidad de los medicamentos; fácil acceso a la
atención médica; la buena relación médico-paciente; uso de métodos
recordatorios; estrategias de comunicación; material usado para educar a los
pacientes; conocer los efectos de abandonar el tratamiento. Las barreras para la
adherencia son: el olvido, la escasez de ciertos medicamentos en el sistema
público y las creencias erradas sobre el tratamiento. Conclusiones: Existen
factores que se pueden modificar desde el sistema de salud para mejorar la
adherencia al tratamiento. Entre ellos destacan el fácil acceso a la atención
médica, la gratuidad de medicamentos y la relación médico-paciente. En cuanto a
las barreras que se puede disminuir para mejorar la adherencia al tratamiento
desde la atención médica son las creencias erróneas respecto al tratamiento y el
desconocimiento que los pacientes tienen sobre su enfermedad.
PALABRAS CLAVES: ADULTO MAYOR / ADHERENCIA / ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES / PERCEPCIONES / ACTITUDES / PRÁCTICAS.
xi
TITLE: ―Perceptions, attitudes and practices of the adherence to
pharmacological treatment in elderly adults with non-transmissible chronic
diseases of the club Renovacion Dorada at the Centro de Salud de la Magdalena,
in the period april - december 2016. Qualitative Research‖
Author: Verónica Fernanda Mejía Rodríguez
Tutor: MPH Sara Larrea Izaguirre
ABSTRACT
Introduction: Lack of adherence to treatment is a health problem, especially in older
adults with chronic noncommunicable diseases (NCDs), as inappropriate use of
pharmacological treatment increases the likelihood of complications. Objective: To
analyze the perceptions, attitudes and practices related to adherence to pharmacological
treatment in elderly adults with CNCDs of the Club Renovation Dorada, from the Centro
de Salud de la Magdalena, in the period of April - December 2016. Methodology:
exploratory study with methodology qualitative through the realization of focus groups
and sociodramas. Results: facilitators for adherence to treatment are: free medication;
easy access to medical care; the good doctor-patient relationship; use of reminder
methods; communication strategies; materials used to educate patients; knowing the
effects of leaving treatment. The barriers to adherence are: forgetfulness, the scarcity of
certain drugs in the public system and wrong beliefs about treatment. Conclusions: There
are factors that can be modified from the health system to improve adherence to
treatment. These include easy access to medical care, free medication and the doctor-
patient relationship. As for the barriers that can be diminished to improve the adherence
to the treatment from the medical attention are the mistaken beliefs regarding the
treatment and the ignorance that the patients have about their illness.
KEY WORDS: OLDER ADULT, ADHERENCE, CHRONIC NONCOMMUNICABLE
DISEASES, PERCEPTIONS, ATTITUDES AND PRACTICES.
*Yo, Lcdo. Jaime Brito Cortez (No. Reg. SENESCYT 1031-10-1021031, c.c. 1704430642) certifico que esta es una
traducción correcta, exacta y completa al idioma inglés del documento original presentado ante mí el 31.01.2017
1
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se registra un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT), predominando sobre todo aquellas patologías cardiovasculares,
responsables de una gran cantidad de muertes tempranas y discapacidad (1,2). En el año
2012, las ECNT causaron 38 millones de defunciones (el 68% del total); más del 40%
de ellas ocurrieron en pacientes con menos de 70 años de edad; y el 82% de estos
fallecimientos se registraron en países de ingresos bajos y medios (3). Investigaciones
en diversos países señalan que uno de cada seis adultos presentan alguna enfermedad
crónica como diabetes mellitus tipo 2, o enfermedades cardiovasculares (4). La
prevalencia a nivel mundial de la hipertensión en pacientes de la tercera edad en el
2014 fue de un 22% y de la diabetes en el mismo año fue de 10%(3).
Existen más de 26 millones de diabéticos en Latino América, lo que representa el 7% de
la población a nivel mundial (5). Para el año 2030 se predice un aumento de esta
enfermedad con cifras de hasta 39,9 millones de casos(5). La adherencia al tratamiento
farmacológico tiene especial importancia para estos pacientes: en un estudio sobre
diabetes y enfermedad cardiaca, los pacientes no adherentes presentan tasas de
mortalidad significativamente más altas que los pacientes adherentes (12,1% vs
6,7%)(6,7).
Debido a las resultados negativos de la no adherencia al tratamiento farmacológico, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la adherencia como un tema de
salud pública primordial (8). Según datos registrados por la OMS (8), solamente el 50%
de pacientes con tratamiento a largo plazo de enfermedades crónicas en países
desarrollados son adherentes. Otros estudios estiman que el 20-50% de los pacientes no
toman sus medicamentos como están prescritos (5,7,9). Algunos estudios señalan que la
razón de incumplimiento puede variar dependiendo del tratamiento y de la enfermedad.
2
El fracaso terapéutico que afecta a las enfermedades crónicas es también un problema
notable en la atención médica (4,5).
Diferentes estudios indican que el abandono del tratamiento, es un problema más
prevalente en las personas mayores que en los individuos más jóvenes (10), debido al
desconocimiento terapéutico, a los olvidos frecuentes, al deterioro cognitivo, la
polimedicación, el abandono y las múltiples comorbilidades (11).
La presente investigación detalla sobre el problema de la falta de adherencia en
pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles y describe las necesidades de los
pacientes adultos mayores mediante un acercamiento cualitativo, en busca de una
mejora en la adherencia en los tratamientos de estos pacientes.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Definición del problema
El abandono del tratamiento farmacológico está asociado con altos índices de
morbimortalidad por ECNT, por lo que es importante conocer las causas por las cuales
los pacientes no son adherentes para poder intervenir para alcanzar una correcta
adherencia terapéutica (2).
Estudios sobre la adherencia terapéutica (12), han identificado factores relacionados con
la adherencia, entre estos destacan: el conocimiento que tiene el paciente en relación al
medicamento prescrito, componentes relacionados con el propio paciente, la buena
relación médico-paciente y la motivación para iniciar y continuar el tratamiento (5).
La falta de adherencia tiene mayor prevalencia en adultos mayores que en personas
jóvenes (10). En la población de adultos mayores es importante destacar la relación
entre la adherencia, los tratamientos complejos y de larga duración que reciben estos
pacientes debido a sus múltiples comorbilidades (13).
Además es importante destacar que gran cantidad de adultos mayores, son atendidos en
su aspecto biológico, dejando a un lado su aspecto psicosocial y familiar. Este tipo de
atención no logra modificar la conducta cotidiana del paciente con ECNT, manteniendo
el curso de su enfermedad (14), por lo que se debería considerar brindar una atención
médica en un aspecto biopsicosocial y de esta manera alcanzar una buena adherencia.
4
De acuerdo a lo indicado anteriormente es fácil entender que se necesita de manera
urgente mejorar la adherencia como determinante primario de la efectividad de los
tratamientos, tanto en intervenciones enfocadas a promover hábitos saludables, así como
las farmacológicas (5). Para esto, es necesario conocer las percepciones, actitudes y
prácticas de los adultos mayores en relación a la adherencia al tratamiento
farmacológico para ECNT.
1.1.1. Formulación del problema científico
¿Cuáles son las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas a la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores portadores de Enfermedades Crónicas no
Transmisibles que asisten al Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la
Magdalena?
1.2. Justificación
En la actualidad las ECNT constituyen uno de los mayores desafíos para la salud y el
desarrollo. Se prevé que si no se adoptan medidas urgentes, el costo económico de las
ECNT seguirá creciendo y superará la capacidad de los países para afrontarlo(3).
Aproximadamente un 60% de las muertes mundiales en el 2010 fueron atribuibles a
ECNT, el 80% de las cuales ocurren en países de bajos ingresos; y se estima que este
porcentaje crecerá en las próximas décadas(15). En el 2008 se registró más de 38
millones de muertes por enfermedades no transmisibles, más del 40% de ellas (16
millones) ocurrieron antes de los 70 años de edad(3);así, el 70% de los años perdidos de
vida ajustados por discapacidad (AVAD) son causados por las ECNT(15). Las mismas
5
que representan el 49% de carga de enfermedad a nivel mundial y se calcula que en el
2030, las ECNT constituirán el 66% de la carga de enfermedad mundial (15).
Las enfermedades cardiovasculares y diabetes (32%) son las principales ECNT por su
contribución a la mortalidad y morbilidad a nivel mundial, seguidas por algunos tipos
de cáncer (13%) y las enfermedades respiratorias crónicas(7%)(15).
A pesar de los avances tecnológicos y la disponibilidad de medicamentos eficaces para
mejorar y controlar estas enfermedades, múltiples estudios demuestran que son muy
pocos los países que alcanzan a controlar las enfermedades de más de la mitad de su
población con ECNT. La mayor parte de los países latinoamericanos muestran cifras
más bajas de control que los países desarrollados. Esto hace que la situación sea mucho
más compleja, ya que los recursos de salud son más limitados (16).
El 77% de las defunciones en América Latina y un 69% de la carga de enfermedad se
atribuyen a las ECNT (15). En el Ecuador, la prevalencia de factores de riesgo para
ECNT se ha incrementado y las ECNT son responsables de una alta morbimortalidad
(16).
En el periodo 1994 a 2009, la prevalencia de diabetes mellitus se incrementó de
142 por 100,000 habitantes a 1084, mientras que la hipertensión arterial pasó de
63 a 488 por 100,000 habitantes en el mismo periodo. En el año 2000, las
enfermedades cardiocirculatorias (hipertensión arterial, cerebrovasculares,
isquemia cardíaca) y la diabetes ocupaban el segundo y tercer lugar de muertes
relacionadas por ECNT(16).
La falta de adherencia al tratamiento constituye un importante problema de salud en
personas portadoras de ECNT, ya que no tomar la medicación adecuadamente podría
causar complicaciones severas e incluso la muerte. Es importante conocer la adherencia
6
terapéutica en pacientes de tercera edad porque representan un porcentaje significativo
en la población general y porque muchos presentan pluripatologías (17).
Hou Y, en su estudio sobre la asociación entre la auto-percepción del envejecimiento y
la adherencia medicamentos antihipertensivos en adultos mayores chinos(18), indica
que una buena adherencia al tratamiento farmacológico es un elemento clave para
alcanzar el éxito de las intervenciones terapéuticas, sobre todo cuando se trata de
patologías crónicas y más aún en ciertas enfermedades cardiovasculares, debido a las
altas tasas de morbilidad y mortalidad.
Los resultados de este estudio servirán para sustentar una estrategia inteligente, dirigida
a objetivos concretos y a corto plazo, en el marco de una buena relación médico-
paciente, para alcanzar una correcta adherencia, lo cual es clave para el abordaje
efectivo de este tipo de procesos crónicos.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena, en el
periodo de abril – diciembre de 2016.
1.3.2. Objetivos Específicos
Identificar los conocimientos que los pacientes tienen sobre su enfermedad y el
tratamiento administrado.
7
Conocer los factores desencadenantes de la falta de adherencia al tratamiento que
los pacientes asumen sobre el uso de los fármacos.
Determinar las percepciones de los adultos mayores frente a la relación médico-
paciente y familia en el grupo de estudio.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Enfermedades crónicas no transmisibles y adultos mayores
La OMS define a las ECNT como todas aquellas enfermedades que tienen una duración
igual o mayor a seis meses y cuya evolución es lenta. Las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2, las enfermedades respiratorias y
autoinmunes son ejemplos de estas patologías crónicas (3).
Se conocen numerosos factores que participan en la aparición de ECNT, los mismos
que se pueden clasificar en modificables y no modificables.
Los factores de riesgo que se consideran modificables son la alimentación, el
sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo de sal, tabaco, alcohol, grasas
saturadas y trans y azúcares. Los factores considerados no modificables son la herencia,
los factores genéticos, la edad, el sexo, la etnia, y los factores idiopáticos. En conjunto,
todos estos factores, participan en diferentes épocas de la vida en el desarrollo de las
enfermedades crónicas. La mayor parte de enfermedades crónicas son detectadas en la
edad adulta y en la tercera edad. Las enfermedades crónicas deben detectarse
tempranamente y tratarse en el caso de ser preciso (16).
La mayor parte de población adulta mayor ya presenta un diagnóstico de alguna
enfermedad no transmisible y se encuentra en tratamiento, por lo que el objetivo
principal de la atención médica en estos casos es mantener la continuación del
tratamiento, y tratar de prevenir complicaciones tempranas (19).
9
2.2. Adherencia al tratamiento farmacológico
La OMS define la adherencia farmacológica como el grado en que el
comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un régimen
alimentario y ejecutar cambios del modo de vida— se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria (8).
Esta definición hace mención a comportamientos terapéuticos como: el cuidado médico,
obtener el medicamento recetado, tomar la medicación de forma apropiada, acudir a
consultas subsecuentes y realizar los cambios oportunos, desde el aseo personal hasta el
autocuidado. Por tanto, a la adherencia se la considera un propósito complejo (13).
Villafaina y Gavilán definen la adherencia terapéutica como el proceso de
selección de la terapia del paciente en el que, mediante las actividades de
prescripción, indicación, administración y continuidad, se consigue resultados
apropiados según los escenarios del paciente (20).
Para una buena adherencia al tratamiento son necesarios los siguientes procesos (13):
a) La relación médico-paciente se debe manejar en marcos de confianza, para alcanzar
estrategias que garanticen el cumplimiento y aceptación farmacológica;
b) Cumplimiento terapéutico: la disposición con que la persona realiza todas las
prescripciones indicadas por el médico;
c) Intervención activa en el cumplimiento, entendiéndose como el grado de
participación del paciente en la búsqueda de estrategias para garantizar el cumplimiento;
d) Carácter voluntario de las acciones para el cumplimiento, que comprende la medida
en que el paciente conoce sobre su patología y su medicación realizando esfuerzos
voluntarios para cumplir con las indicaciones.
10
2.2.1 Factores que influyen en la adherencia
Existen algunos factores relacionados a la falta de adherencia, según lo identificado en
estudios previos. Entre estos factores están: los actos involuntarios como los olvidos o
la confusión, y los actos voluntarios relacionados con el miedo a los efectos adversos de
los medicamentos, los mitos sobre la medicación como la creencia de que es innecesaria
o excesiva, las percepciones de los pacientes sobre su enfermedad y la necesidad de usar
medicación, entre otros (21,22).
La adherencia terapéutica es compleja y multidimensional y está determinada por la
acción recíproca de un conjunto de factores que pueden clasificarse en cinco grupos
mencionados a continuación (23,13):
2.1.1.1. Factores socioeconómicos
Estos factores incluyen el analfabetismo, la pobreza, el desempleo, el bajo nivel
educativo, la falta de apoyo social, las condiciones de vida inestables, la distancia del
centro de salud, el costo elevado de la medicación, las condiciones ambientales
cambiantes, la cultura, creencias erradas acerca de sus patologías y tratamientos (13).
2.1.1.2. Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria
La falta de progreso de los servicios de salud, la escasez de medicamentos, el
desconocimiento del personal sanitario sobre el control de ciertas enfermedades
crónicas sobre todo en pacientes adultos mayores, la sobrecarga de trabajo del personal
de salud, atención médica de corta duración, citas subsecuentes con espaciamientos
11
demasiado prolongados, dificultad para establecer redes de apoyo y autocuidado, la
mala relación con el médico (24,13,18).
2.1.1.3. Factores relacionados con la enfermedad
La progresión de la enfermedad por sus complicaciones, el grado de discapacidad que
conlleva, la gravedad de la enfermedad y la falta de tratamientos efectivos (13).
2.1.1.4. Factores relacionados con el tratamiento
Complicación del régimen terapéutico, fracasos de tratamientos anteriores, efectos
adversos del medicamento, cambios frecuentes en el tratamiento, la polimedicación
(13).
2.1.1.5. Factores relacionados con el paciente
Las percepciones, actitudes, creencias y prácticas del paciente. Además, el olvido, el
estrés psicosocial, la inquietud por los posibles efectos adversos, la falta de motivación,
el desconocimiento para identificar los síntomas de la enfermedad, no comprender la
prescripción médica dificultando la administración de los medicamentos y la disfunción
familiar (13).
2.3 Modelos teóricos que explican la adherencia
Varios modelos explican la adherencia terapéutica, entre estos se enfatiza el modelo de
motivación-información-comportamiento y el modelo cognitivo conductual (8).
12
El primer modelo hace referencia a la información y motivación del paciente, presentir
el riesgo de enfermar y ver la enfermedad como algo grave, reconocer la importancia de
la prevención y percibir como fáciles las medidas a practicar (8). Este modelo señala
que la información y la motivación aumentan la probabilidad de la adherencia, por lo
que se debe garantizar que el paciente cuente con estas herramientas para cambiar su
comportamiento (8).
El segundo modelo, involucra a la conducta y la intención como el determinante más
inmediato, por lo que se enfoca en factores como la forma de reaccionar de la persona
hacia la acción y aquello que la modifica, como son las creencias en relación con los
resultados probables de esa conducta, la evaluación realizada de esos resultados, la
valoración que hacen otras personas de lo que creen que debería hacer el sujeto y el
estímulo para cumplir con las expectativas de esas personas o grupos (8).
Otros modelos son el de la automatización que explica la adherencia con base en la
importancia de la conceptualización que haga una persona sobre una amenaza para su
salud o una enfermedad (13).
Desde las perspectivas de la comunicación se ha enfatizado en la importancia de
desarrollar la relación médico-paciente perfeccionando las habilidades
comunicacionales de los médicos y la educación a los pacientes, y se insiste en una
relación más horizontal entre el profesional de la salud y el paciente. Es importante
interactuar con un paciente de manera cálida para generar cambios en los
comportamientos de adherencia (25).
2.4 Valoración de la adherencia al tratamiento farmacológico
Existen métodos directos e indirectos para medir la adherencia. Los métodos directos se
basan en determinación del medicamento en sangre, orina u otros fluidos, por lo que no
13
se los considera de mucha utilidad en la práctica diaria. Los métodos indirectos
incluyen: los cuestionarios de autoinformes de los pacientes, recuento de pastillas, tasas
de recarga del medicamento, evaluación de la respuesta clínica del paciente, diario de
los pacientes, siendo la entrevista personalizada la técnica más correcta desde el punto
de vista del profesional de salud, destacando el test de Morisky Green como el más
utilizado (26).
En este estudio se ha utilizado el Test de Morisky-Green, un método indirecto para
valorar la adherencia, que ha sido validado para diversas enfermedades crónicas. Se
trata de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, para valorar si el
paciente comprende y aplica las actitudes correctas en relación con el tratamiento para
su enfermedad. El test tiene la ventaja de informar sobre las causas del incumplimiento,
estas preguntas se deber realizar durante la entrevista médica con cordialidad, se
considera como adherente si responde correctamente las cuatro preguntas No/Sí/No/No
(27). (Ver anexo 1)
CAPITULO III
14
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Dimensiones
Debido a la metodología cualitativa utilizada en esta tesis, no incluimos aquí una matriz
de operacionalización de variables. En su lugar, incluimos las definiciones de las
dimensiones con las que se analizó la información recopilada en este estudio.
Para analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la adherencia al
tratamiento farmacológico se abordaron las siguientes dimensiones:
3.1.1. Adherencia
Se consideraron adherentes a los pacientes que contestaron adecuadamente a las
preguntas del Test de Morisky-Green (No/Sí/No/No).
3.1.2. Razones para la adherencia (o no) al tratamiento
Se buscó conocer las causas desencadenantes por las cuales los pacientes se adhieren o
no a los medicamentos.
3.1.3. Percepciones sobre su enfermedad y del tratamiento farmacológico
Se indagó si el paciente conoce sobre su enfermedad y la importancia de su tratamiento,
con el fin de identificar los factores a los que está expuesto para evitar sus
complicaciones.
15
3.1.4 Conocimientos y percepciones sobre los efectos de abandonar el tratamiento
farmacológico
Se identificaron los conocimientos y percepciones de los pacientes sobre el hecho de
abandonar el tratamiento farmacológico y sus consecuencias hacia su salud.
3.1.5. Relación médico-paciente
Se analizó la interacción que se establece entre el médico y el paciente, usando como
referencia los elementos que permiten lograr una alianza terapéutica idónea (el médico
debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptación, simpatía y
confianza). La alianza terapéutica es el proceso interpersonal entre médico y paciente
que asegura un fiel cumplimiento de las indicaciones, prescripciones o recomendaciones
por parte del paciente y un trato honesto por parte del médico.
3.1.6. Relación con familiares y cuidadores
Se investigó el nivel de colaboración y participación que tienen los familiares o
cuidadores con el paciente, con el fin de ayudar a la adherencia al tratamiento y de esta
forma evitar sus complicaciones.
3.2 Diseño de la Investigación
3.2.1 Diseño del estudio
Se realizó una investigación cualitativa y exploratoria. La metodología cualitativa se
utilizó para explorar y analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas a la
adherencia a los tratamientos farmacológicos de adultos mayores con enfermedades
crónicas no transmisibles.
16
3.2.2 Muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia. En total, participaron 19 adultos mayores. El
procedimiento que se utilizó para definir la muestra fue el siguiente: se aplicó el test de
Morisky Green a todos los adultos mayores que cumplían los criterios de inclusión y
participaban en el Club Renovación Dorada del Centro de Salud de la Magdalena; entre
esos pacientes se seleccionó a 10 adherentes y 10 no adherentes y se les invitó a
participar en los grupos focales; participaron en el estudio quienes lo aceptaron
voluntariamente.
Se realizaron dos grupos focales, uno con participantes adherentes conformado por 11
pacientes: 10 mujeres y 1 hombre; todos mayores de 65 años de edad, con diagnóstico
en su mayoría de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, además se realizó un
sociodrama para el grupo adherente conformado por 4 participantes de sexo femenino.
De igual manera se realizó un grupo focal con participantes no adherentes en el cual
participaron 8 pacientes de sexo femenino, mayores de 65 años, con iguales
características que el grupo adherente.
Se realizó un sociodrama con 4 participantes no adherentes de sexo femenino.
No fue necesario realizar entrevistas semi-estructuradas ya que se obtuvo la información
necesaria con las dos técnicas antes mencionadas.
17
3.3 Criterios de selección
3.3.1 Criterios de inclusión
Adultos mayores portadores de diagnósticos establecidos de enfermedades crónicas no
transmisibles que se encuentren en tratamiento farmacológico por al menos 6 meses y
que asisten al Club Renovación Dorada del Centro de Salud de la Magdalena.
3.3.2 Criterios de exclusión
- Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles que sean diagnosticados
de estas por primera vez.
- Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles que se encuentren en
tratamiento farmacológico por menos de 6 meses.
- Pacientes con diagnósticos establecidos de enfermedad psiquiátrica y cáncer.
3.4 Técnicas y procedimientos estadísticos
3.4.1 Técnicas de recogida de la Información
Se aplicó el test de Morisky-Green para conocer si los pacientes eran o no adherentes al
tratamiento.
Se utilizó un guion de 15 preguntas para la realización de los grupos focales de
pacientes adherentes y no adherentes al tratamiento farmacológico (Anexo 2). Se realizó
la debida explicación a los participantes, quienes colaboraron en las dinámicas grupales
que consistían en ―conversatorios‖, con la intención de analizar los motivos de la
18
adherencia al tratamiento prescrito. Las preguntas para los grupos focales se referían a
las dimensiones utilizadas en el estudio: razones y motivación para tomar (o no) la
medicación, apoyo social, estado de ánimo, conocimiento de la enfermedad y de las
consecuencias de abandonar el tratamiento, relación médico-paciente, procedimientos
en el sistema de salud.
También se realizó dos modelos para los sociodramas, uno para el grupo adherente y
otro para el no adherente. En los sociodramas se pretendió buscar los diferentes puntos
de vista de los adultos mayores respecto a la relación médico-paciente y el sistema de
salud.
Los guiones contenían una escena previamente diseñada en la que se evidenciaría cómo
es el trato del personal de salud cuando los pacientes acuden a consultas. Se les explicó
la temática, se llevó a cabo el sociodrama con la participación voluntaria de los
pacientes. La investigadora fue parte de los dos sociodramas.
3.4.2 Técnicas de Procesamiento de la Información
Para realizar el presente estudio se cumplió con los siguientes procedimientos:
Aprobación del protocolo de investigación por un Comité de Bioética
Aprobación del protocolo del trabajo de fin de titulación por parte de la
unidad de investigación Universidad Central del Ecuador
Autorización y permisos institucionales de las autoridades del Distrito de
Salud.
Información a los participantes sobre la finalidad del estudio.
Obtención del consentimiento informado por parte de los participantes.
19
Aplicación del Test Morisky Green al grupo de adultos mayores del Club
Renovación Dorada.
Procesamiento de resultados del Test y selección de participantes para
grupos focales y socio-dramas.
Realización de grupos focales, y socio-dramas del grupo adherente y no
adherente.
Transcripción, codificación y categorización de la información.
Análisis de los resultados.
Redacción del trabajo de titulación.
3.5 Recolección de datos
Una vez conseguido el consentimiento informado de los pacientes, se aplicó el test de
Morisky Green a todos los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.
Posterior a esto, se contabilizó a los pacientes del grupo adherente y no adherente y se
les preguntó si deseaban participar en la formación de los grupos, a continuación se hizo
una lista de participantes para el grupo focal adherente y no adherente y para los
sociodramas. Los grupos focales fueron grabados en audio y los sociodramas en video.
3.6 Análisis de datos
Los audios y videos fueron transcritos textualmente. Mediante la utilización del
programa ATLAS T.I., se codificó y categorizó la información. Se sistematizó la
20
información más relevante según los códigos y las categorías que emergieron durante el
proceso de análisis y las dimensiones que habían sido diseñadas previamente, en base a
la teoría y la evidencia previa, durante la elaboración del protocolo de estudio. Para
realizar el proceso de triangulación, la información sistematizada fue analizada
temáticamente por la tesista y la directora de tesis. Los resultados también fueron
discutidos con otros tesistas que aplicaron la misma metodología en otros contextos.
Los acuerdos sobre el análisis de la información fueron usados para escribir el capítulo
de resultados de este trabajo de titulación.
3.7 Consideraciones éticas
Esta investigación forma parte de un estudio multicéntrico que se llevó a cabo en 4
clubes de adultos mayores, en cada club se realizó una tesis cualitativa y una
cuantitativa, con un total de 8 trabajos de titulación. Este estudio cuenta con la
aprobación del Comité de Bioética de la Universidad San Francisco de Quito.
En apoyo al principio de equidad, no se discriminó a adultos mayores a 65 años que
cumplían los criterios de inclusión, se incluyó a todos los pacientes que deseaban
participar sin excepción.
En apoyo al principio de justicia y respeto, se siguió todas las normativas y
disposiciones establecidas en los códigos bioéticos que regulan la investigación en seres
humanos.
Los audios y videos de los participantes tanto de los grupos focales y sociodramas se
encuentran almacenados en un archivo asegurado con contraseña al que sólo tiene
acceso cada investigador/a. Todos los participantes firmaron consentimientos
informados.
21
Toda la información fue anonimizada con el objetivo de garantizar la privacidad y la
confidencialidad de los participantes del estudio. Los nombres incluidos en los
resultados de este estudio son ficticios.
3.8 Validez y confiabilidad
El test de Morisky-Green ha sido aplicado y validado para evaluar la adherencia al
tratamiento farmacológico en pacientes con ECNT. Estudios previos han encontrado
que el Test es válido tanto para medir la adherencia al momento de su aplicación, como
para predecir comportamientos futuros respecto a la adherencia y los resultados del
tratamiento farmacológico (28).
Se utilizaron técnicas comunes de la investigación cualitativa para recopilar la
información en grupos focales y socio-dramas. La investigadora fue capacitada
previamente en la aplicación de los instrumentos.
Para garantizar la confiabilidad y validez de la investigación, se usó la técnica de
triangulación en el análisis de los datos (29), con dos procedimientos: la discusión de
los resultados con otros tesistas que habían utilizado la misma metodología en contextos
diferentes (cada uno en un Centro de Salud); y con la participación de la directora de
tesis como segunda investigadora en el análisis de la información previamente
sistematizada.
22
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos
Talento Humano
Para el presente estudio se contó con:
- Autora del trabajo de fin de titulación (tesista).
- Directora del trabajo de fin de titulación.
- Asesor metodológico.
Técnicos
Se utilizaron los siguientes recursos técnicos:
- Test de Morisky-Green
- Microsoft Excel para procesar los resultados de este test
- teléfonos celulares para grabar audio y video de los grupos focales y
sociodramas
- Atlas. Ti para procesar la información
4.2 Recursos materiales y económicos
Los recursos económicos y materiales en relación a suministros, computadora, flash
drive, libros médicos, revistas médicas y la movilización fueron financiados por la
investigadora.
23
Recursos Materiales
CONCEPTO
VALOR
UNITARI
O
CANTIDA
D
VALO
R
TOTA
L
PERSON
AL
BID/MS
P
Posgrad
o
Naciona
l U.
Central
MS
P
U.
Centr
al
Estipendio de
beca Tesista (9
USD /hora)
por 120 horas
de tiempo del
tesista
9 120 1080
1080
Pago al comité
de Bioética 73,2 1 73,2 73,2
Papel 20 1 20 20
CDs, USB 3,2 10 32 32
Archivador 20 1 20 32
Filmadora 300 1 300 300
Grabadora de
audio 37.5 1 37,5 37.5
Trípode 45 1 45 45
Internet 30 8 240 240
Movilización /
Gasolina 10 20 200 200
Refrigerios
(un refrigerio
cada reunión)
n=40 x4: 160
1,5 160 240 160
Biblioteca
virtual 180 1 180
180
Costo de
revisión de
escritura en
80 1 80
80
24
inglés del
paper
Pago de
publicación en
revista
indexada
187,50 1 187,50
187,5
Divulgación 80 2 160
160
TOTAL FINANC. PERSONAL 1139,7
TOTAL FINANC. BID/MSP 1080
TOTAL FINANCIAMIENTO MSP 0
TOTAL FINANCIAMIENTO U.
CENTRAL 607,5
TOTAL PRESUPUESTO 2827,2
Elaborado: Verónica Mejía Rodríguez
Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
25
4.3 Cronograma de actividades
Descripción de la
Actividad (pasos a seguir
dentro del proceso de
investigación) F
ech
as
En
e 2
016
Feb
2016
Mar 2
016
Ab
r 2
016
M
ay 2
016
Ju
n 2016
Ju
l 2
016
Ago 2016
Sep
2016
Oct
2016
Nov 2
016
Dic
2016
2 3 4 5 6 7 8
9 10 1
1
12 13
Elaboración del Protocolo
de Investigación. X X
Revisión del Protocolo de
Investigación por parte
del tutor, coordinador y
asesor metodológico del
postgrado de Medicina
familiar.
X
Autorizaciones para la
investigación en el Club
Renovación Dorada del
Centro de Salud de la
Magdalena
X
Reuniones iniciales con el
grupo de adultos mayores
para información del
proyecto de investigación,
análisis de los
consentimientos
informados y firma de los
mismos.
X
X
Realización de grupos
focales y sociodramas
X
X
Análisis cualitativo de
los datos.
X
presentación resultados y
diseño intervención
X
Realización de
correcciones de la tesis y
nuevo envío.
X
Presentación Final de la X X
26
CAPITULO V
Tesis
Elaborado por: Md. Verónica Fernanda Mejía Rodríguez
Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
27
5. RESULTADOS: PERCEPCIONES, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ADULTOS MAYORES CON ECNT
5.1. Factores desencadenantes de la (falta) de adherencia al tratamiento farmacológico
5.1.1 Facilitadores de la adherencia al tratamiento
En el grupo focal realizado con los adultos mayores adherentes del Club Renovación
Dorada del centro de salud de la Magdalena, se encontró que los pacientes consideran
que los mayores facilitadores para la adherencia al tratamiento son: la gratuidad de los
medicamentos; la facilidad de acceso a la atención médica; la buena relación médico-
paciente; el uso de métodos recordatorios; estrategias de comunicación para educar a
los pacientes sobre sus patologías y el conocimiento sobre los efectos de abandonar el
tratamiento en personas que han visto cambios negativos en su salud después de dejar el
tratamiento.
Todos los pacientes del grupo indicaron que la gratuidad de los medicamentos les ayuda
a mantener la continuidad del tratamiento y a evitar las complicaciones. A pesar de que
en teoría todos los medicamentos son gratuitos en el sistema público de salud (28), los
pacientes señalan que en algunas ocasiones hay medicamentos que no están disponibles,
como por ejemplo la insulina y algunos tipos de antihipertensivos. En esos casos, deben
comprar los medicamentos para continuar el tratamiento.
Todo el grupo concuerda en que la facilidad de acceso a la atención médica influye en la
adherencia. En el centro de salud estudiado, los integrantes del club de adultos mayores,
no necesitan agendar turnos médicos en el sistema normal1, sino que una enfermera les
1 Normalmente para agendar una cita médica se tiene que llamar al call center en donde le asigna un turno
dependiendo del sector en el que vive, indicándole la hora, la fecha y el médico que lo atenderá.
28
asigna turnos preferenciales, para que cada tres meses asistan a un control médico y
retiren los medicamentos con los que cuenta el centro de salud. Los participantes del
estudio también mencionaron que los integrantes del club pueden asistir sin cita a pedir
una nueva receta cuando sus medicamentos se les acaban antes de tiempo. Esta facilidad
de acceso representa una gran ventaja sobre el resto de pacientes del centro de salud.
…La licenciada Clarita nos dice ‗tal fecha tiene que venir a esto‘, porque
somos del grupo, ya nos agendan, no tenemos el trabajo de coger un turno.
Esa ventaja tenemos, ellos ya nos agendan el turno, si nos dice tal día nos
toca y para el laboratorio también… (Margarita 78 años. Diabética)
La mayor parte de los participantes indica además que el buen estado de ánimo influye
en la toma de medicamentos.
…algunas amigas me dicen ‗Blanquita, usted parece ni que está enferma‘, yo
les digo ‗me siento feliz con mis enfermedades, voy a todo lado con ellas‘,
cuando me preguntan de edad yo les digo ‗86 años‘, yo les digo ‗es que hago
gimnasia, tomo los remedios que me mande el doctor a una hora exacta por
eso me mantengo muy bien‘, sí… (Blanquita, 86 años. Hipertensa)
Otra participante menciona que otro facilitador para la adherencia al tratamiento es el
uso de algún método que les permita recordar la hora de tomar la medicación, en el caso
de algunos pacientes utilizan pastilleros.
…Yo traje un pastillero de allá de España entonces ahí dice el día que está el
sol y la tarde o sea al mediodía y en la noche la luna, entonces ahí uno tiene
las pastillitas que son para el día, para el mediodía, la tarde y la noche…
(Gloria 68 años. Diabética e hipertensa)
Respecto a las estrategias de comunicación y el material informativo que usa el personal
de salud, mencionan el uso de videos, reuniones continuas y trípticos, como señala a
continuación una paciente:
29
…hemos tenido muchas conferencias del doctor Bustos, que nos ha dejado
claro todo lo que tenemos que hacer; con videos, nos han hecho anotar
siempre, nos han dado folletos y estamos claros en que no tenemos que dejar
la medicina… (Laura 68 años. Diabética)
5.1.2. Barreras para la adherencia al tratamiento
En el grupo no adherente se identificaron varias barreras para la adherencia al
tratamiento: Las principales barreras para la adherencia son: el olvido, la escasez de
algunos medicamentos en el sistema público y las creencias erróneas sobre el
tratamiento farmacológico.
El olvido es agravado por la percepción errónea de que si no tomaron el medicamento a
la hora indicada por el médico, ya no deben tomarlo porque no hace el mismo efecto.
…Pienso que si uno no se toma en la mañana, ya no se va a tomar en la tarde,
porque se cambia el horario… (Marcela, 77 años. Hipertensa y diabética)
Pocos pacientes de este grupo manifiestan que tener un mal estado de ánimo influye
para no tomar los medicamentos, aun siendo conscientes de las consecuencias que
presentarían por no tomar los medicamentos.
… Yo cuando de repente por iras o problemas estoy haciendo el almuerzo y
me olvido, ahí digo, no me tomé la pastilla, ya nada… (María 77 años
Diabética)
Como se detallará más abajo, otras barreras para la adherencia están relacionadas con la
falta de información sobre su enfermedad y el tratamiento.
30
5.2. Conocimientos y percepciones sobre su enfermedad y del tratamiento
farmacológico
En general, los participantes de este estudio pueden explicar qué enfermedad tienen,
pero no describir los efectos de la enfermedad en su cuerpo, ni los detalles sobre por qué
necesitan la medicación ni cómo funciona.
La mayor parte de pacientes que acudieron al grupo focal de adherentes conocen sobre
su enfermedad, como lo indican a continuación:
…Yo tengo la presión alta, la diabetes… (Martha, 71 años. Hipertensa y
diabética)
…Bueno las a enfermedades que uno tiene no son curables, son tratables,
controlables… (Yolanda, 78 años. Hipertensa)
…La hipertensión es una enfermedad que no se cura y tenemos que siempre
estar con los medicamentos al día… (Mercedes, 66 años. Hipertensa)
En el grupo no adherente, los pacientes conocen menos sobre su enfermedad. Pero
además, algunos de los pacientes no adherentes desconocen el nombre de los
medicamentos que toman e incluso llegan a confundir unos medicamentos con otros,
porque no saben para qué es la medicación.
…Yo soy hipertensa nomás, yo tomo solo una pastillita en la mañana no me
acuerdo cual será… (Claudia, 67 años. Hipertensa)
31
Un efecto de la falta de conocimientos sobre su enfermedad y tratamiento es que
algunos pacientes manifiestan que si la medicación se les termina antes de la siguiente
cita, no la compran, sino que dejan de tomarla hasta que les atienda el médico en la
próxima cita.
Otra barrera para la adherencia que resulta de la falta de conocimiento sobre la
enfermedad y el tratamiento es la creencia, también errónea, de que tomar
varias pastillas es malo para la salud, tal como expresa otro participante a continuación:
…Esto no me hace nada yo no voy a tomar más tanta pastilla tanta ya me
pone peor… (Pedro, 71 años. Hipertenso y diabético)
5.3. Conocimientos y percepciones sobre los efectos de abandonar el tratamiento
farmacológico
En general, aunque los pacientes no tienen una idea clara de las consecuencias que
traería el abandono del tratamiento, saben que si dejan de tomar la medicación
presentarán alguna complicación en su salud. En el grupo de pacientes adherentes un
participante lo mencionó de esta forma:
…Si no tomamos nos van a dar parálisis... (Cecilia, 79 años. Hipertensa)
El conocimiento sobre los efectos de abandonar el tratamiento parece ser un facilitador
de la adherencia solamente cuando las personas han visto cambios negativos en su salud
después de dejar el tratamiento. Un ejemplo de esto son los participantes que
mencionaron que los efectos adversos de dejar el tratamiento son inmediatos, y que eso
constituye una razón para mantener la adherencia:
32
…me hincha la pierna cuando no tomo, porque pobre de mí que no tome, la
pierna está toda la tarde que no me entra el zapato… (Margarita, 82 años.
Hipertensa)
…Tengo que tomar la medicación, donde que me olvide me mareo... (Luisa,
74 años. Hipertensa)
Otro participante menciona que no tomaba la medicación hasta que presentó un coma
diabético, estuvo hospitalizado en cuidados intensivos y ―se salvó de milagro‖. Desde
entonces siempre toma la medicación y acude al control médico.
Del grupo no adherente la gran mayoría se confunde con lo que es la enfermedad y las
consecuencias del abandono del tratamiento. En general, tienen una idea de lo que
tienen pero desconocen los detalles, como lo señala un participante a continuación:
…Sí, primero empecé con eso, un poquito de mareos de cabeza y después ya
me detectaron que tengo diabetes, yo no sabía ni qué es eso… (Silvia 69
años. Hipertensa)
Se debe resaltar que aunque los pacientes no conocen los detalles de su patología, por lo
menos tienen una idea de la importancia del tratamiento, como indica un participante a
continuación:
…Yo como siempre sí me tomo. Sí, claro de los doctores que nos han dicho
si dejamos de tomar ‗es un peligro grande, le puede dar un paro‘… (Juan, 71
años. Hipertenso y diabético)
33
5.4. Relación médico-paciente
Todos los participantes del grupo adherente y no adherente indicaron que tienen una
buena relación con su médica, que los atiende de manera continuada y de quien reciben
un trato amable, con calidez y calidad.
En el sociodrama del grupo adherente se pudo apreciar la buena relación que tiene el
médico con sus pacientes, en el grupo no adherente los participantes indicaron que ellos
no pueden actuar mal porque el médico que los atiende en el centro de salud es muy
bueno.
…Es bien delicada ella, la doctora, nos trata con amor… (Blanquita, 86 años.
Hipertensa)
…Lo importante es continuar con los mismos, porque ellos ya saben
tratarnos… (Carlos, 76 años. Hipertenso)
La prioridad en la atención que reciben por ser parte del Club también es interpretada
por los participantes como un indicador de buena atención:
…Cuando me voy de emergencia, enseguidita como ya me conocen dicen ‗es
del grupo, pase, pase‘ me atienden muy bien para qué puedo decir... (Zoila,
86 años. Diabética)
Se debe destacar que la relación médico-paciente es muy importante para la adherencia
al tratamiento ya que la buena práctica depende, en gran medida, de la calidad de la
relación de ayuda que se pueda lograr. El médico, en su condición de profesional, debe
estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible, pilar fundamental
para el tratamiento.
34
Durante el sociodrama se pidió a los pacientes que actúen interpretando cómo es el trato
en otros lugares, y se observó la mala relación con el médico, el paciente y el familiar,
también contaron historias de otros lugares en los que no existe la suficiente paciencia
para ser atendidos. Sin embargo, estas percepciones sobre el mal trato del personal
sanitario en otros establecimientos de salud no parece afectar su adherencia, pues los
participantes de este estudio reciben atención continua en el Centro de Salud en el que
se realizó esta investigación.
5.5. Relación con familiares y cuidadores
En cuanto a la relación con la familia, la gran mayoría de los participantes adherentes y
no adherentes dijo que cuenta con el apoyo familiar. Quienes viven solos dijeron que
eso no es impedimento para que tomen los medicamentos como les ha prescrito el
médico.
…Cuando uno vive sola tiene que por sí sola comprar los medicamentos se
tiene al alcance para no olvidarse… (Clemencia, 76 años. Hipertensa y
diabética)
CAPITULO VI
35
6. DISCUSIÓN
Esta investigación permitió identificar las percepciones, actitudes y prácticas de la
adherencia al tratamiento farmacológico en adultos mayores con ECNT.
En la aplicación del test de Morisky Green en la totalidad de pacientes adultos mayores
con enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena, encontramos que el
46,37% de pacientes fueron adherentes.
En la recolección de información cualitativa con una muestra más reducida de pacientes
adherentes y no adherentes, encontramos que los pacientes adultos mayores tienen
conocimientos limitados acerca de su enfermedad y tratamiento.
El nivel de conocimientos es menor entre pacientes no adherentes, y la falta de
conocimientos tiene como resultado percepciones y actitudes que constituyen barreras
para la adherencia. Un ejemplo de esto es la creencia errónea de que tomar varios
medicamentos es malo para su salud, de lo que se desprende la práctica de elegir qué
medicamentos tomar y cuáles no. De esta manera, la falta de conocimientos adecuados
sobre la enfermedad y el tratamiento disminuye la adherencia en pacientes adultos
mayores.
Respecto a las percepciones relacionadas con la adherencia, encontramos que los
pacientes perciben como positivo el fácil acceso a la atención médica y a los
medicamentos cuando son gratuitos; y consideran que estos dos elementos les facilitan
la adherencia al tratamiento. La percepción positiva sobre la atención médica que
36
reciben, y sobre las estrategias de comunicación que usan el personal de salud también
parece mejorar la adherencia.
También encontramos que los pacientes llevan a cabo ciertas prácticas que les ayudan a
mantener su adherencia al tratamiento, como el uso de métodos recordatorios y
pastilleros.
El porcentaje de pacientes adherentes encontrado en este estudio es similar al
encontrado en otros estudios previos de ECNT (29).
Los resultados de este estudio concuerdan con un estudio previo (11) en el que se
observó que la falta de adherencia al tratamiento puede deberse a actos involuntarios,
como olvidos o confusión; y al abandono voluntario de la medicación por miedo a las
reacciones adversas de los medicamentos, y a las creencias de que la medicación es
innecesaria o excesiva.
Datos encontrados en una revisión sistemática de las barreras que afectan la adherencia
a la medicación en adultos mayores (30), indican que la calidad de la atención médica
afecta la adherencia. Esto coincide con la percepción de los participantes del estudio,
pero esta información no pudo ser contrastada, pues todos los participantes estuvieron
de acuerdo en que la atención médica en el Centro de Salud La Magdalena es muy
buena.
Igual que en el estudio de Al-Hajje A, et. al.(31), en esta investigación encontramos que
la mayoría de los pacientes no adherentes toman las decisiones sobre sus medicamentos
basándose en su conocimiento sobre su enfermedad y posible tratamiento, en su
37
percepción sobre la necesidad de usar medicación y en sus preocupaciones sobre la
misma.
Los detalles sobre el tipo de creencias erróneas que tienen los pacientes que participaron
en este estudio pueden ser usados como base para diseñar intervenciones que mejoren la
adherencia al tratamiento farmacológico a partir de la focalización de acciones de
educación e información en temas como el funcionamiento de los tratamientos
farmacológicos en ECNT, los efectos de la polimedicación, y los posibles efectos
adversos de dejar el tratamiento.
Con respecto a la relación con los familiares y cuidadores, un estudio acerca del
cumplimiento del tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus de tipo 2 en adultos
mayores indica que el cumplimiento del tratamiento tiene asociación significativa con la
estructura familiar, la disfunción familiar, la presencia de pareja y el apoyo social;
considerando un pilar fundamental a la familia para influir positiva o negativamente en
el cumplimiento del tratamiento farmacológico (14).
En este estudio la gran mayoría de los participantes adherentes y no adherentes refirió
que cuenta con el apoyo familiar, por lo que no se pudo analizar a profundidad la
influencia del apoyo familiar en las percepciones, actitudes y prácticas respecto a la
adherencia al tratamiento.
6.1 Limitaciones y fortalezas
Este trabajo de fin de especialización se realizó en un solo centro de salud, por lo que
los hallazgos encontrados pueden ser incompletos y estar determinados por el contexto
en el que se eligió la muestra. Sin embargo, existen otros 7 trabajos de titulación sobre
38
el mismo tema cuyos resultados analizados en conjunto pueden dar una visión más
amplia sobre el tema de adherencia en adultos mayores con enfermedades crónicas.
Otra limitación es que el hecho de que todos los pacientes de la muestra sean
participantes del Club del Adulto Mayor, puede influir sobre su nivel de adherencia
(mejorándola) y sobre sus percepciones acerca de la calidad y calidez de la atención. Es
necesario profundizar el estudio de la adherencia en adultos mayores que no participan
de un club, para comprender la relación entre el Club de Adultos Mayores como
estructura que provee apoyo social y la adherencia al tratamiento farmacológico.
La gran mayoría de participantes de este estudio son del sexo femenino, por lo que pudo
existir un sesgo de género, ya que las actitudes, percepciones y prácticas del sexo
masculino pueden ser diferentes, pero estas diferencias no pudieron analizarse debido a
la limitada participación de este grupo en este estudio.
Las principales fortalezas de este trabajo son: el uso de una metodología cualitativa,
que permite comprender el contexto y analizar en detalle las percepciones, actitudes y
prácticas de los adultos mayores que están vinculadas con la adherencia; la novedad y
utilidad de los resultados y su potencial para mejorar las estrategias desarrolladas en
atención primaria para la atención a adultos mayores con enfermedades crónicas.
39
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Conclusiones
El conocimiento adecuado sobre la enfermedad y su tratamiento facilita la
adherencia en adultos mayores.
Las percepciones positivas sobre el sistema de salud y la atención médica
mejoran la adherencia al tratamiento farmacológico. Tienen especial importancia
las percepciones respecto a la facilidad de acceso a atención médica y la
gratuidad de los medicamentos en el sistema de salud.
Los pacientes adultos mayores desarrollan prácticas que les ayudan a mantener
la adherencia, como el uso de métodos recordatorios y pastilleros. Asimismo,
40
ciertas prácticas de los médicos pueden mejorar la adherencia: se destacaron en
esta investigación las estrategias de comunicación que usan los médicos para
informar y educar a los pacientes.
41
7.2. Recomendaciones
Promover a futuro intervenciones en la atención que ayuden a detectar el
problema de la no adherencia terapéutica con el fin de buscar soluciones
asertivas de dichos factores.
Entablar formas de educación para que el paciente adulto mayor conozca a
cabalidad sobre su enfermedad y tratamiento y pueda, de esta manera, adherirse
a los tratamientos prescritos.
Instaurar políticas sanitarias donde la meta sea mejorar la adherencia al
tratamiento, tomando en cuenta que existen gran cantidad de pacientes con
ECNT que no son miembros del Club del Adulto Mayor, lo cual puede influir
sobre su nivel de adherencia.
Se ha reflejado que la buena relación médico paciente es muy importante para la
adherencia al tratamiento, por lo que la calidad de la relación de ayuda al
paciente deberá ser considerada prioridad en la atención.
Los profesionales de los servicios de salud que reciben la mayor parte de los
pacientes adultos mayores deben continuar capacitándose para mejorar la
atención hacia estos pacientes y conocer las creencias erradas que tienen los
pacientes sobre la medicación.
Incentivar a los pacientes con enfermedades crónicas no trasmisibles adultos
mayores a formar parte de los clubes que existen en atención primaria de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Guerra EH. Adherencia al tratamiento en personas con hipertensión arterial. Av
En Enfermería [Internet]. 2012;XXX(2):67–75. Available from:
42
www.scielo.org.co/pdf/aven/v30n2/v30n2a06.pdf
2. L. Veliz, S. Mendoza OB. Adherencia terapéutica y control de los factores de
riesgo cardiovasculares en usuarios de atención primaria. 2014;12(1):3–11.
Available from:
www.revistas.unam.mx/index.php/reu/article/download/48063/43149
3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la Situación Mundial
de las enfermedades no transmisibles. 2014; Available from:
who.int/iris/bitstream/10665/149296/1/WHO_NMH_NVI_15.1_spa.pdf
4. Merino L. Estudio de la Adherencia al tratamiento Antihipertensivo. Cent Saldu
Puerta Arnedo [Internet]. 2013;1–5. Available from: academica-
e.unavarra.es/.../Master Gestion Cuidados Enfermeria.
5. Terechenko NS, Baute AE ZJ. Adherencia Al Tratamiento En Pacientes Con
Diabetes Mellitus Tipo II. Biomedicina [Internet]. 2014;10(1):20–3. Available
from: www.um.edu.uy/docs/diabetes.pdf
6. Lee W-Y, Ahn J, Kim J-H, Hong Y-P, Hong SK, Kim YT, et al. Reliability and
validity of a self-reported measure of medication adherence in patients with type
2 diabetes mellitus in Korea. J Int Med Res [Internet]. 2013;41(4):1098–110.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860015
7. Cross B, Shield B, Blueshield B, Scientific B, Alliance CH, Medical M, et al.
Thinking Outside the Pillbox A System-wide Approach to Improving Patient
Medication Adherence for Chronic Disease. New Engl Healthc Inst [Internet].
2009;(August):1–21. Available from:
www.nehi.net/writable/publication.../pa_issue_brief_final.pdf
8. OMS. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. Organ
Mund la Salud [Internet]. 2004;1–202. Available from:
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adherencia-largo-plazo.pdf
9. M. Viswanathan, C. Golin, C. Jones, M. Ashok SB, R. Wines, E. Coker, D.
Rosen, P. Sista KL. Annals of Internal Medicine Review Interventions to
Improve Adherence to Self-administered Medications for Chronic Diseases in the
United States. Ann Intern Med [Internet]. 2012;785–95. Available from: https:
www.annals.org
43
10. Hou Y, Zhang D, Gu J, Xue F, Sun Y, Wu Q, et al. The association between self-
perceptions of aging and antihypertensive medication adherence in older Chinese
adults. Aging Clin Exp Res [Internet]. 2015; Available from:
http://link.springer.com/10.1007/s40520-015-0516-z
11. C. Garcia, F Rivas, E. Contreras, P. Castellano GS y EP. Conocimientos ,
percepciones y actitudes que intervienen en la adherencia al tratamiento en
pacientes ancianos polimedicados desde una perspectiva cualitativa. Rev Calid
Asist [Internet]. 2013;28(1):56–62. Available from: www.elsevier.es/es-revista-
revista-calidad-asistencial-256-pdf-S1134282X12001327-S3
12. Aymat A. Guía de Práctica Clínica : Adherencia a medicamentos : involucrando a
los pacientes en las decisiones Medicines adherence : involving patients in
decisions. 2010;13:26–8. Available from:
www.foroaps.org/files/adhrencia_a_medicam_guia.pdf
13. Ramos L. La adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas [Internet].
Cuba; 2015. p. 1–15. Available from:
http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol16_2_15/ang06215.htm
14. D. Alcaino, N. Bastidas, C. Benavides, D. Figueroa CL. Cumplimiento del
tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus de tipo 2 en adultos mayores :
influencia de los factores familiares. Gerokomos [Internet]. 2014;2(3):9–12.
Available from: scielo.isciii.es/pdf/geroko/v25n1/comunicacion2.pdf
15. C. Begué, M. Galante, M. Gaudio, L. Goldberg, A. King, V. Donnell VS. Tercera
Encuesta: Factores de Riesgo para Enfermedades no Transmisibles [Internet].
Argentina; 2013. 1-169 p. Available from: www.msal.gob.ar/.../0000000544cnt-
2015_09_04_encuesta_nacional_factores_riesg
16. Ministerio de Salud Publica (MSP). Programa del Adulto-Enfermedades
Crónicas no Transmisibles. 2011;1–68.
17. Yap AF, Thirumoorthy T, Kwan YH. Medication adherence in the elderly. J Clin
Gerontol Geriatr. 2015;8–11.
18. Volpe M, Esposti LD, Romeo F, Trimarco B, Bovenzi FM, Mastromarino V, et
al. Il ruolo dell‘aderenza al trattamento farmacologico nella terapia cronica delle
malattie cardiovascolari: Documento intersocietario di consenso. G Ital Cardiol.
44
2014;15(10):430–7.
19. J. Castro, J. Orozco DM. Polifarmacia y prescripción de medicamentos
potencialmente no apropiados en ancianos. 2016;22(19):52–7. Available from:
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656713002771
20. Orureta R et al. Adecuación terapéutica en pacientes crónicos. 2015;8(1):31–47.
Available from: www. scielo.isciii.es/pdf/albacete/v8n1/especial1.pd
21. Debussche X. Is adherence a relevant issue in the self-management education of
diabetes ? A mixed narrative review. 2014;357–67. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=the+therapeutic+adherence%2C+k
ey+for+the+control+of+the+chronic+disease
22. Urruth N, Tavares L, Dâmaso A, Ii B, Serrate S, Iii M, et al. Factors associated
with low adherence to medicine treatment for chronic diseases in Brazil.
2016;50(suppl 2):1–11.
23. M. Del Duca, Y. Gallegos GDC. Adherencia al Tratamiento desde la perspectiva
del Médico de Familia. Biomedicina [Internet]. 2013;8(1):6–15. Available from:
www.um.edu.uy/docs/adherencia_tratamiento_abril13.pdf
24. López Romero LA, Romero Guevara SL, Parra DI RSL. Adherencia Al
tratamiento: Concepto y Medición. Hacia la Promoc salud [Internet].
2016;21(1):117–37. Available from:
promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista21(1)_10.pdf
25. M. Rodríguez,E.García, P. Amariles AR and MF. Revisión de tests de medición
del cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica. Atención Primaria.
2008;40(8):413–8.
26. Morisky DE, Green LW LD. Concurrent and predictive validity of a self-reported
measure of medication adherence. 1986. p. 67–74.
27. Pla M. El rigor en la investigación cualitativa. Atención Primaria. 1999;24:295–
300.
28. Mc Clarnon J. Mecanismo de regulación de medicamentos en el Ecuador. Cons
Nac Fijación Precios [Internet]. 2013;39. Available from:
www.scpm.gob.ec/.../Presentación-JerryAnn-McClarnon-Consejo-Nacional-de-
Regula...
45
29. Zenteno. M.A , Tzontehua. I, Gil.E, Galicia. S, Contreras R. Continuidad de
cuidados para la adherencia terapéutica en la persona con diabetes tipo 2.
Enfermería Univ. 2016;13(2):130–7.
30. Angela Frances Yap TT and YHK. Systematic review of the barriers affecting
medication adherence in older adults. Geriatr Gerontol Int. 2015;1–9.
31. Al-Hajje A, Awada S, Rachidi S, Zein S, Bawab W, El-Hajj Z, et al. Factors
affecting medication adherence in Lebanese patients with chronic diseases.
Pharm Pract (Granada). 2015;13(3):590.
ANEXOS
46
ANEXOS
Anexo 1.Test Morisky Green
47
Anexo 2. Guion Grupo focal
Guion para grupo focal aplicado para pacientes adherentes y no adherentes al
tratamiento farmacológico.
Título de la investigación: ―Percepciones actitudes y prácticas de la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena en el
periodo abril – diciembre de 2016. Investigación Cualitativa‖
Objetivo: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la
adherencia al tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas
no transmisibles.
Explicación: La falta a la adherencia al tratamiento constituye un importante problema
de salud en personas portadoras del diagnóstico de hipertensión arterial y/o diabetes
mellitus, en vista de que no tomar la medicina podría representar el aparecimiento de
complicaciones severas e incluso incrementar la mortalidad. Por ello se plantea
investigar el nivel de adherencia y no adherencia al tratamiento en adultos mayores, y
contrastar con posibles causas que se relacionen con ello. El propósito de la presente
investigación es aportar con nuevo conocimiento que oriente a tomar medidas para
mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos y mejorar el control médico.
Si usted acepta participar en este proyecto de investigación se le realizará lo siguiente:
48
Se realizarán dinámicas grupales que consistirán en ―conversatorios‖ a los que
llamamos grupos focales, con la intención de analizar los motivos de la adherencia al
tratamiento prescrito.
Para el correcto análisis de los datos obtenidos en estas dinámicas se realizarán
grabaciones con videocámaras y grabadoras de voz digitales. Esta información será
analizada únicamente por los investigadores y por nadie más.
Las dinámicas grupales carecen de riesgos para la salud e integridad de los
participantes, y si alguien no desea participar en estas, por sentirse incómodo(a) nadie le
obligará a hacerlo.
Preguntas
1. ¿Cuáles son las razones por las cuales no toma la medicación?
2. ¿Qué le motiva a usted a tomar los medicamentos?
3. ¿Cuenta usted con alguien que le ayude o le recuerde que debe tomar los
medicamentos?
4. ¿Influye en usted su estado de ánimo para tomar los medicamentos?
5. ¿Conoce usted cuáles son las consecuencias si abandona la medicación?
6. ¿Considera usted que el tratamiento que recibe funciona o no?
7. ¿Cómo considera usted que es la relación con su médico?
8. ¿Qué cambiaría de la relación con su médico?
9. ¿Le gusta a usted ser atendido por el mismo médico o prefiere cambiar de
médicos? ¿Por qué?
10. ¿El proceso que tiene que seguir para recibir la atención en este centro de salud
es fácil o difícil?
11. ¿recibe todos los medicamentos en su cita médica? ‗
12. ¿Cómo considera usted que su familia le apoya con la toma de los
medicamentos?
13. ¿Conoce usted qué enfermedad tiene?
14. ¿Qué tan grave es su enfermedad?
15. ¿Qué sabe Ud. de la Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus?
49
Al final del grupo focal se preguntara si existe alguna duda para poderlas aclarar.
Anexo 3. Modelo de sociodrama paciente adherente
50
Título de la investigación: ―Percepciones actitudes y prácticas de la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena en el
periodo abril – diciembre de 2016. Investigación Cualitativa‖.
Objetivo: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la
adherencia al tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas
no transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena, en
el periodo de abril – diciembre de 2016
Modelo de sociodrama paciente adherente
Explicación: Para analizar la adherencia mediante sociodramas, se lo debe realizar en
momentos en los que los adultos mayores se sientan a gusto, no deben ser impuestos, y
si algunos adultos mayores rehúsan a participar en ellos, esta decisión debe respetarse al
100%.
Los facilitadores de la reunión deben realizar una pequeña demostración, y ser parte del
sociodramas. Con este planteamiento se pretende buscar los puntos de vista de los
adultos mayores, en relación al personal externo a ellos.
Lugar: Centro de Salud de la Magdalena
Año: 2016
Personajes:
- Don Alonso:
Paciente adulto mayor, motivado, adherente al tratamiento farmacológico de
hipertensión arterial y diabetes mellitus.
- Sr. Luis
Hijo de Don Alonso, tiene 18 años, soltero, estudiante del primer año de ingeniería, le
gusta realizar actividades con la familia
- Dr. Rodríguez:
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Médico especialista en medicina familiar y comunitaria con mucha experiencia en el
tratamiento de enfermedades crónicas, le gusta trabajar con la comunidad y la familia.
LIBRETO:
Tun tun! la puerta
Don Alonso: buenos días Dr. Rodríguez
Don Luis: buenos días Dr.
Dr. Rodríguez: Buenos días don Alonso, buenos días don Luis, pasen tomen asiento
Don Alonso: muchas gracias
Don Luis: gracias
Dr. Rodríguez: Cuénteme don Alonso ¿cómo le ha ido?
Don Alonso: muy bien doctorcito, me siento excelente
Dr. Rodríguez: ¿en qué le puedo ayudar?
Don Alonso: vine al control mensual
Dr. Rodríguez: muy bien, ¿qué tal le fue con los consejos que le di a usted y a su
familia?
Don Alonso: grandioso doctorcito, mi familia me apoya mucho, le cuento que todos los
días salimos a las seis de la tarde al parque a caminar durante 45 minutos
Don Luis: sí Dr. Hemos salido en familia y nos ayudado a estar más unidos y a saber
sobrellevar con más tranquilidad la enfermedad de mi papá.
Don Alonso: y hasta he conseguido amigos que también tienen diabetes e hipertensión
arterial como yo.
Dr. Rodríguez: Me parece muy bien don Alonso que cada día este más motivado en el
tratamiento
52
Don Alonso: le cuento que en la alimentación me ha ido muy bien y estoy comiendo 5
veces al día incrementando la porción de frutas y verduras como nos indicó.
Dr. Rodríguez: felicitaciones don Alonso, veo que su peso se encuentra en la
normalidad, eso me alegra mucho ¿y cómo le va con la medicación?
Don Alonso: muy bien! la metformina de 850 mg me tomo una vez al día y el enalapril
de 20mg dos veces al día y no he tenido ninguna complicación.
Dr. Rodríguez: me parece muy bien, por favor pase a la camilla para examinarle
Dr. Rodríguez: le toma la T/A y le dice su presión arterial es 100/65
Don Alonso: que bien Dr. Ayer también me tome la presión y estaba en 105/65
Dr. Rodríguez: le vamos a realizar un pequeño pinchazo en su dedo para ver el nivel
de azúcar en su sangre. Le pincha y el Dr. Le dice que está en 120
Don Luis: ha de ser porque recién comió la fruta de media mañana
Don Alonso: si Dr. Recién comí una manzana
Dr. Rodríguez: bueno se evidencia un adecuado manejo en su enfermedad, además los
resultados de sus exámenes están normales, por lo que merecen una felicitación usted y
su familia. ¿Tal vez alguna pregunta?
Don Alonso: no doctorcito gracias
Dr. Rodríguez: vamos a continuar con la misma medicación, aquí tiene la receta para
que la retire.
Don Alonso: gracias doctorcito
Don Luis: gracias doctor que pase bien
Dr. Rodríguez: de nada igualmente que pasen bien, un lindo día.
53
Anexo 4. Modelo de sociodrama paciente no adherente
Título de la investigación: ―Percepciones actitudes y prácticas de la adherencia al
tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no
transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena en el
periodo abril – diciembre de 2016. Investigación Cualitativa‖.
Objetivo: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la
adherencia al tratamiento farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas
no transmisibles del Club Renovación Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena, en
el periodo de abril – diciembre de 2016
Modelo de sociodrama paciente no adherente
54
Explicación: Para analizar la adherencia mediante sociodramas, se lo debe realizar en
momentos en los que los adultos mayores se sientan a gusto, no deben ser impuestos, y
si algunos adultos mayores rehúsan a participar en ellos, esta decisión debe respetarse al
100%.
Los facilitadores de la reunión deben analizar una pequeña demostración, y ser parte del
sociodrama. Con este planteamiento se pretende buscar los puntos de vista de los
adultos mayores, en relación al personal externo a ellos. Los papeles dependerán de la
intención de lo que se quiere investigar.
Modelo de propuesta:
Lugar: Centro de Salud de la Magdalena
Año: 2016
Personajes:
- Doña Matilde:
Ama de casa, jubilada, tiene hipertensión arterial en tratamiento con losartán 100 mg
diarios, es integrante del Club del Adulto Mayor del Centro de Salud, le gusta mucho
cocinar y salir a las bailoterapias con sus vecinas.
- Cristina:
Nieta de Doña Matilde, estudiante de Comunicación Social, vive con sus padres pero
acompaña a su abuelita a los controles médicos cuando tiene tiempo y siempre está al
pendiente de ella.
- Doctor@ del Centro de Salud:
Médico Joven, recién graduado que ha empezado su año de salud rural, no le agrada
mucho el ámbito de trabajo en la parroquia, le gusta más el trabajo a nivel hospitalario.
Solo quiere que el año de salud rural termine pronto y encontrar trabajo en algún
hospital.
- Enfermera:
55
Licenciada en enfermería joven que ha empezado su año de salud rural, es casada tiene
2 hijos pequeños uno de 4 años y otro de 7 meses; el menor está enfermo (tiene
diarreas) por lo que está muy preocupada ya que recibe muchas llamadas de su madre
quien cuida de su pequeño hijo para mantenerle informada del estado de salud del niño.
Libreto: (Se muestra el escenario en la sala de espera del centro de salud, donde acude
Doña Matilde a su control médico, ya que se le ha terminado su medicación para la
hipertensión que padece, ésta vez va acompañada de su nieta Cristina)
Doña Matilde: Buenos días, señorita vengo hacerme atender, sabe que se me acabó la
medicación para mi enfermedad y estoy preocupada porque si no tomo la pastillita
enseguida me empiezan los achaques.
Enfermera: Buenos días señora, pase, (le hace pasar directamente a la sala de
preparación toma sus signos vitales y recibe una llamada donde le dicen que su hijo ha
empezado a vomitar y que la fiebre no le baja, y que las diarreas siguen), ella se
encuentra ofuscada y muy preocupada por la salud de su hijo, por lo que registra los
signos vitales de manera inadecuada. Y decide pasar a la paciente directamente al
consultorio.
Cristina: nota la mala atención de la enfermera y dice: ¿señorita enfermera si le tomó
bien la presión a mi abuelita?, porque le veo un poco apurada.
Enfermera: contesta ¡sí señorita están bien los signos vitales! Pasen breve al
consultorio por favor.
Médico: Buenos días pasen, en qué le ayudo señora.
Doña Matilde: Buenos días doctorcito, sabe que vengo porque se me terminó mi
tabletita para la presión y si no me la tomo me pongo mal.
Médico: pregunta ¿y que tableta toma?, revisa la historia clínica y no encuentra la
última nota del control, como se encuentra de mal genio porque no se siente cómodo en
su entorno de trabajo, le dice a la paciente que por qué no se acuerda del nombre de la
tableta, ni la dosis, y se pone de mal carácter.
56
Cristina: pero doctor en la historia clínica debe estar escrito algo de la enfermedad de
mi abuelita, como es posible que no haya nada de la medicación, mi abuelita ya es
mayorcita no se acuerda de todas las cosas.
Doña Matilde: no traje, ni me acuerdo el nombre doctorcito, aquí mismo saben cuál es
la que tomo, solo sé que es una blanca grandecita.
Médico: se pone ofuscado y decide dar un turno para el siguiente día pidiendo a la
paciente que traiga las cajas o envolturas de sus tabletas ya que no sabe que medicación
toma la paciente y no puede ayudarle.
Cristina: reclama la mala atención del doctor: cómo es posible no tiene consideración,
mi abuelita ya no tiene medicación para tomar, ¿y si se complica o le pasa algo? Se
retiran de la consulta muy molesta.
Doña Matilde: sale de la consulta preocupada porque no sabe que tableta es la que
toma, y lastimosamente no tiene para tomar ese día, ni el día siguiente. Está preocupada
ya que sabe que se sentirá mal de salud por no tomar la medicación.
Materiales para la realización de sociodramas: el equipo de investigadores debe
llevar pelucas, ropa, accesorios propios de los adultos mayores y del personal de salud
para sociodramatizar, con la finalidad de que la dinámica sea lo más interactiva posible.
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Anexo 5. Declaración de Confidencialidad
58
59
Anexo 6. Certificado de aprobación Centro de Salud de la Magdalena
60
Anexo 7. Consentimiento Informado
61
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CURRICULUM VITAE
VERÓNICA FERNANDA MEJÍA RODÍGUEZ
Nacida en Cuenca, Provincia del AZUAY – Ecuador, el 20 de abril de 1985, hija de
OLGA RODRÍGUEZ y LUIS MEJÍA. Curso sus estudios de primaria en la Escuela
SAGRADO CORAZÓN DE JE´SUS y la secundaria en el Colegio MANUELA
GARAICOA DE CALDERON sin complicaciones. A los 25 años se recibe como
Médico en la Universidad Estatal de Cuenca.
Su práctica laboral médica la inicia en la medicatura rural en el Subcentro de salud
Rañas, de la parroquia Nabón perteneciente a la provincia del Azuay (NOVIEMBRE
2010 – OCTUBRE 2011).
En el año 2012 inicia su trabajo en el Hospital Militar de la ciudad de Quito como
médico residente, hasta el 31 de diciembre de 2013.
En febrero de 2014 gana el concurso de merecimiento y oposición en Universidad
Central del Ecuador en categoría becada por parte del Ministerio de Salud Pública para
realizar la especialización de Medicina Familiar y Comunitaria.
DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA
NOMBRES COMPLETOS: Verónica Fernanda Mejía Rodríguez
e-mail: [email protected]
Número telefónico: 3 227997 / 0984824047
Dirección Domiciliaria: Luis Godin N17-79 y Atanasio Oleas