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$: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …trauma raquimedular, tiene mayor prevalencia en hombres de 17 a 34 años debido a caídas de alturas (56,98%) produciendo luxofracturas$
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSEJO DE POSTGRADO POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE

17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

DESDE 2014 HASTA 2016

Tesis de titulación para Especialista de Ortopedia y Traumatología

Autor: Loor Mera Pedro Leonel

Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René

Quito, diciembre del 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Loor Mera Pedro Leonel, en calidad de autor y titular de los

derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación:



DESDE 2014 HASTA 2016, de conformidad con el Art.114 del CÓDIGO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD

E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del ecuador

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial

de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor

todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa

citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central del ecuador para que

realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el

repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.144 de la ley

orgánica de la educación superior. El autor declara que la obra objeto d

ela presente autorizaciones originales en su forma de expresión y no

infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando

a la Universidad de tota responsabilidad.

LOOR MERA PEDRO LEONEL

CI: 1310303100

iii

ACEPTACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación, presentado por el señor,

LOOR MERA PEDRO LEONEL para optar por el grado de Especialista

en Ortopedia y Traumatología; cuyo título es: PREVALENCIA DEL

TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE 17 A 70 AÑOS

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DESDE 2014

HASTA 2016 , considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por

parte del tribunal examinador que se designe .

Dado en la ciudad de Quito a los 20 días del mes de Abril del 2017

Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

DOCENTE – TUTOR.

CC. 1705593208

iv

DEDICATORIA.

A tu paciencia y

comprensión, preferiste

sacrificar tu tiempo

para que yo pudiera

cumplir con el mío. Por

tu bondad y sacrificio

me inspiraste a ser

mejor para tí, ahora

puedo decir que esta

tesis lleva mucho de tí,

gracias por estar

siempre a mi lado,

amada esposa María

Verónica Córdova.

v

AGRADECIMIENTO

En primer lugar, a Dios por permitirme vivir y cumplir mis sueños.

A mi apreciado postgrado de Traumatología y Ortopedia de la sublime

Universidad Central del Ecuador, cuna forjadora de grandes profesionales

del país, por haber inculcado en mi las grandes aspiraciones de crecer e

investigar; a mi profesor Dr. William Álvarez gracias por compartir sus

experiencias y formar profesionales que hoy asumimos la hermosa

responsabilidad de la traumatología; a mi esposa por estar a mi lado y no

permitirme decaer en momentos difíciles, por compartir conmigo sus días,

a todos y cada uno de mis familiares y amigos por su apoyo y cariño, pero

sobre todo a mi amado hijo Leonel Alejandro a quien le debo todo mi

amor y cariño . Gracias.

vi

CERTIFICADO

ÍNDICE GENERAL

Contenido

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR .............................................. I

© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii

ACEPTACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii

DEDICATORIA. ........................................................................................ iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

CERTIFICADO ......................................................................................... vi

ÍNDICE GENERAL ................................................................................... vi

INDICE DE TABLAS ................................................................................. ix

RESUMEN................................................................................................. x

INTRODUCCIÓN .......................................................................................1

CAPÍTULO I ...............................................................................................4

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................4

1.1 Interrogantes de la investigación ......................................................5

CAPÍTULO II ..............................................................................................6

2. MARCO TEÓRICO .......................................................................6

2.1 Epidemiología ..................................................................................6

2.2 Características sociodemográficas ...............................................8

2.3 Factores de riesgo............................................................................9

2.4 Valoración neurológica ...................................................................10

2.5 Diagnóstico ....................................................................................11

2.6 Tratamiento ....................................................................................12

2.7 Complicaciones ..............................................................................13

vii

2.8 Pronóstico ......................................................................................14

CAPÍTULO III ...........................................................................................15

3. OBJETIVOS ...............................................................................15

3.1 Objetivo principal ............................................................................15

3.2 Objetivos específicos ..................................................................15

3.3 Variables en estudio .......................................................................15

3.4 Matriz de operacionalización de variables ......................................16

CAPÍTULO IV ..........................................................................................18

4. METODOLOGÍA ..............................................................................18

4.1 Diseño de la investigación ..............................................................18

4.2 Población, muestra y asignación ....................................................18

4.3 Marco Institucional .........................................................................18

4.4 Criterios de inclusión ......................................................................19

4.5 Criterios de exclusión .....................................................................20

4.6 Criterio de eliminación ....................................................................20

4.7. Metodología y flujograma. .................................................................21

4.8 Consideraciones bioéticas ..............................................................22

4.9 Validez y Confiabilidad ...................................................................22

4.10 Procedimiento de recolección de datos ........................................22

4.11 Procedimiento para el análisis de datos .......................................25

CAPITULO V ...........................................................................................26

5. RESULTADOS ....................................................................................26

5.1 Descripción y análisis ........................................................................26

CAPITULO VI .......................................................................................41

6. DISCUSIÓN ....................................................................................41

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................44

viii

7.1 Conclusiones ..................................................................................44

7.2 Recomendaciones.........................................................................45

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................46

ANEXOS .................................................................................................53

Anexo A ...................................................................................................53

Anexo B ...................................................................................................55

ix

INDICE DE TABLAS

Tabla 1: Distribución de atenciones traumatológicas en el periodo de

estudio. ....................................................................................................26

Tabla 2 Distribución de atenciones traumatológicas en el periodo de

estudio. ....................................................................................................27

Tabla 3. Prevalencia de lesión vertebral según el año. ............................27

Tabla 4. Distribución de participantes según sexo. .................................28

Tabla 5: Frecuencia de participantes agrupados por edad.......................28

Tabla 6: Distribución de participantes según etnia. ..................................29

Tabla 7: Distribución de participantes según nivel de instrucción.............29

Tabla 8: Distribución de participantes según estado civil. ........................30

Tabla 9: Distribución de participantes según etiología. ............................30

Tabla 10: Distribución de participantes según nivel de lesión. .................31

Tabla 11: Distribución de participantes según vertebra lesionada............32

Tabla 12: Distribución de participantes según magnitud de la lesión. ......33

Tabla 13: Distribución de participantes según el tipo de lesión. ...............34

Tabla 14: Distribución de participantes según clasificacion A.O.. ............34

Tabla 15: Distribución de participantes según Clasificación ASIA ............35

Tabla 16: Distribución de participantes según presencia de fractura

vertebral, intervención quirúrgica, uso de ventilación asistida. .................36

Tabla 17: Días de hospitalización de los participantes .............................37

Tabla 18: Distribución de participantes según Grupo de edad versus

etiología. ..................................................................................................38

Tabla 19: Distribución de participantes según sexo versus magnitud de

lesión .......................................................................................................39

Tabla 20: Distribución de participantes según nivel de lesión versus

magnitud de lesión. ..................................................................................40

x



DESDE 2014 HASTA 2016

Autor: Dr. Loor Mera Pedro Leonel

Tutor científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Tutor metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René

RESUMEN

Introducción: las causas de las lesiones raquimedulares y la frecuencia

de presentación según la edad y el sexo han sufrido algunas

modificaciones en los últimos años. Principalmente a afecta a las

personas de mayor edad y al sexo masculino, causando no solo

problemas físicos y psicológicos a quienes la padecen; si no también, son

problemas que tienen un alto impacto familiar, social y económico. La falta

de un tratamiento definitivo debe promover la prevención del daño de la

columna vertebral. La incidencia y prevalencia de lesiones de la médula

espinal son difíciles de estimar. Objetivo: Mostrar la prevalencia del

trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70 años atendidos en el

servicio de traumatología del Hospital Eugenio Espejo durante el período

2014 a 2016 Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo

de corte transversal. Resultados: De los 6506 pacientes atendidos en el

Hospital Eugenio Espejo durante 2014 a 2016, 86 personas sufrieron

trauma raquimedular, tiene mayor prevalencia en hombres de 17 a 34

años debido a caídas de alturas (56,98%) produciendo luxofracturas

toracolumbares (79,52%) con paraplejias irreversibles en T12 y L1

(61,63%), en sexo masculino (80.23%). Conclusiones: La principal causa

del trauma raquimedular está relacionada con caídas de altura en

hombres laboralmente activos.

Palabras clave: LESIÓN RAQUIMEDULAR, SERVICIO DE

TRAUMATOLOGÍA, HOSPITAL, ETIOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS.

xi

PREVALENCE OF RAQUIMEDULAR TRAUMA IN PATIENTS FROM 17 TO 70 YEARS OLD ATTENDED AT THE EUGENIO ESPEJO HOSPITAL FROM 2014 TO 2016

Autor: Loor Mera Pedro Leonel. Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo

Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René

ABSTRACT

Introduction: the causes of spinal cord injuries and the frequency of presentation according to age and sex have had some changes in recent years. Mainly, they affect the elderly and male, causing only physical and psychological problems to those who suffer; if not also, they are problems that have a high family, social and economic impact. The lack of a definitive treatment should promote the prevention of spinal damage. The incidence and prevalence of spinal cord injuries are difficult to estimate. Objective: To show the prevalence of spinal cord injury in patients aged 17 to 70 years treated in the traumatology service of the Eugenio Espejo Hospital during the period 2014 to 2016 Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional study was conducted. Results: Of the 6506 patients treated at the Eugenio Espejo Hospital during 2014 to 2016, 86 people suffered spinal cord trauma, it has a higher prevalence in men from 17 to 34 years old due to falls of heights (56.98%) producing thoracolumbar luxofractures (79 , 52%) with irreversible paraplegia in T12 and L1 (61.63%), in males (80.23%). Conclusions: The main cause of spinal trauma is related to falls in height in working men. Key words: RAQUIMEDULAR INJURY, TRAUMATOLOGY SERVICE, HOSPITAL, ETIOLOGY, CLINICAL CHARACTERISTICS.

1

INTRODUCCIÓN

Las lesiones de la columna vertebral, son eventos devastadores que

afectan principalmente a personas que se encuentran en etapas

productivas de sus vidas. Entre las principales causas de lesión de la

columna vertebral están las caídas, lesiones relacionadas con los

deportes y accidentes de tránsito, que pueden provocar un daño

isquémico, contusión o la lesión medular irreversible (1).

La incidencia y prevalencia de lesiones de la médula espinal son difíciles

de estimar, hay estudios que indican que solo en los Estados Unidos más

de 12 mil nuevos casos ocurren por año y aproximadamente 230 a 320

mil individuos viven con daño crónico de la médula espinal (2,3). Las

estimaciones mundiales indican que 2 millones de personas viven con

lesiones de la columna vertebral (4).

Los segmentos de la columna que más frecuentemente se ven afectados

son la columna cervical y la torácica debido a la abrupta flexión o rotación

de la cabeza, cuello o espalda (1).

Gracias a los cuidados médicos actuales, al desarrollo tecnológico, a los

procedimientos quirúrgicos, uso de antibióticos, cuidados adecuados del

tracto urinario y programas de rehabilitación adecuados la sobrevida de

estos pacientes a incrementado considerablemente.

Las lesiones de la columna vertebral implican profundas consecuencias

económicas, psicológicas y físicas. La falta de un tratamiento definitivo

debe promover la prevención del daño de la columna vertebral.

Los resultados de los estudios ponen en alerta a los equipos clínicos,

expertos geriatras y personal encargado de rehabilitación para prepararse

ante el incremento de las lesiones a mayor edad. Sobre todo, es

necesario que se realice una evaluación del riesgo multidimensional y las

intervenciones multi-factoriales, especialmente para disminuir las caídas y

las lesiones de la médula espinal en población adulta mayor (5).

Para desarrollar estrategias de prevención efectivas, sobre todo, para las

personas con alto riesgo de sufrir lesiones de la columna vertebral, es

2

necesario que se conozcan las principales amenazas tanto

sociodemográficas como físicas.

El reconocimiento de una serie de factores de riesgo implicados en este

tipo de lesiones, puede servir para mejorar los programas y protocolos de

manejo lesión de columna.

En la ciudad de Quito, y quizás en el país no existe un estudio que haya

sido publicado y evidencie la magnitud de este problema. La campaña de

salud Manuela Espejo evidenció que en nuestro país existe un grupo

importante de personas con limitaciones para la movilidad, muchas de las

cuales requieren silla de ruedas, o en otros casos, son personas que

permanecen postradas en sus lechos. El estudio no determinó las causas

de estas lesiones. Por lo tanto, el conocimiento de la incidencia o

prevalencia en un centro hospitalario, con las limitaciones de no ser

regional o nacional, ayudará a comprender la magnitud de las lesiones de

médula espinal asociadas a algún tipo de trauma, y que servirá para

analizar con las de otros estudios en el contexto sociocultural, económico,

de salud pública, sistemas de salud y políticas de prevención (6).

Este estudio epidemiológico será de utilidad, para mejorar la planificación

de las campañas de prevención de este tipo de lesiones. De igual

manera, el conocimiento de las características más frecuentes de este

tipo de traumas servirá para mejorar los protocolos de atención, desde el

lugar del accidente hasta el alta en los centros hospitalarios. Pondrá de

manifiesto cuales, con las características asociadas al tipo de trauma, tipo

de lesiones, altura y extensión de las lesiones, además de conocer las

particularidades de la población que principalmente es afectada.

Además, este estudio epidemiológico, será un aporte fundamental para

actualizar los conocimientos de un problema que ocurre con frecuencia y,

por lo tanto, es observado y manejado en las áreas de emergencia de los

diferentes hospitales. Será la base para los programas de prevención y

manejo clínico en sus diferentes momentos de evolución posterior al

trauma.

3

El propósito de este estudio es documentar de manera detallada las

características de las lesiones de columna observadas en el Servicio de

Emergencias del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito. Se

describirá no solo las características de las lesiones, si no el tipo de

manejo inmediato y mediato, en las áreas de emergencia, y

hospitalización; también se describirán las características

sociodemográficas y las principales causas de la lesión medular.

4

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las frecuencias de las lesiones medulares de origen traumático en

nuestro país no son infrecuentes, lamentablemente no solo contribuyen a

esta casuística los accidentes laborales, sino también los accidentes de

tránsito que son una de las primeras causas de morbimortalidad en

nuestro país, especialmente en la población adulta. A pesar que en

muchos estudios se afirma que el promedio de edad ha aumentado, en

nuestro país todavía hay una alta frecuencia en jóvenes.

Quizás la lesión medular es uno de los problemas más dramáticos e

importantes que una persona puede sufrir. Este tipo de lesiones provoca

alteraciones en la salud física, psicológica, afecta a la familia, y tienen un

alto impacto social y económico. Lamentablemente, muchas de las

manifestaciones inmediatas a la lesión como paraplejias o cuadriplejias,

serán permanentes porque hasta el momento no se dispone de un

tratamiento que cure estas lesiones.

En grandes catástrofes, como son los terremotos, los traumatismos a nivel

de columna lumbar son frecuentes, la mayoría ocurren en el sexo

femenino. La presentación neurológica más frecuente es la paraplejía

incompleta. Ante estas eventualidades es importante que los servicios de

emergencia estén preparados y dispongan de un protocolo de manejo

adecuado para el manejo específico de los cuidados agudos y la

rehabilitación multidisciplinaria, particularmente en escenarios con fuentes

limitadas (7).

5

En cuanto a la edad de presentación, lo que hace años era un problema

muy frecuente en personas muy jóvenes, ahora se presenta en personas

de mayor edad, 40 años según datos publicados en el año 2005. (8–10)

Lo que en el pasado era frecuente observar como causa de lesión

medular, joven con lesión medular después de un accidente de tránsito,

hoy en día ha cambiado por lesiones medulares secundarias a caídas,

especialmente en el adulto mayor.

Las lesiones de la columna vertebral no solo son problemas para los que

padecen este tipo de lesiones, por la dramática reducción en la calidad de

vida y la dependencia de cuidados que muchas veces genera este

problema; si no también, es un problema que involucra a la familia y a la

sociedad en general, por el alto impacto y los costos de los cuidados

agudos y crónicos (9,11–13).

1.1 Interrogantes de la investigación

¿Cuál es la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70

años atendidos en el servicio de traumatología del Hospital Eugenio

Espejo desde 2014 hasta 2016?.

6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

Las lesiones de la columna vertebral provocan daños de la médula

espinal en tres fases. La fase inicial se refiere a la destrucción tisular

directa (comprensión, laceración, cizallanamiento de la médula) que

producen profundos cambios histológicos a nivel del sitio de la lesión. La

segunda fase se refiere a la serie de eventos negativos que incluyen

cambios vasculares, producción de radicales libres, peroxidación lipídica,

producción de ATP alterada, invasión por macrófagos, activación de

células residentes gliales, apoptosis glial y neuronal, cada uno de los

cuales contribuye al daño posterior del área lesionada. La fase final

consiste en la formación de la cicatriz glial, compuesta por proteínas

inhibidoras de las neuritas, proteoglicanos condrohitin sulfato,

glicoproteínas mielina-asociadas, glicoproteínas mielínicas

oligodendrocitos (1).

La pérdida de las funciones viscerales, motoras y sensoriales dependen

de la magnitud de la lesión. Los pacientes con un seccionamiento

incompleto de la médula espinal tienden a presentar una mayor

recuperación de la función de los miembros, en comparación a los que

sufren un seccionamiento completo (1).

2.1 Epidemiología

El análisis de una casuística de 115 pacientes que sufrieron trauma de

columna por un terremoto en Nepal, publicado en el año 2015 por Groves

et al., de los cuales 109 fueron clasificados como daño neurológico de

acuerdo a estándares internacionales, evidenció que 100 pacientes

(91.7%) sufrieron fracturas vertebrales o dislocación, 71 (65.1%) fueron

sometidos a cirugía de columna. Las lesiones más comunes asociados

con las fracturas fueron fractura de costillas en 9 (8.3%), y fracturas del

7

miembro inferior en 8 (7.3%) pacientes. Las presentaciones neurológicas

más comunes fueron paraplejía incompleta (43.1%). En 34 pacientes se

observaron ulceras de presión al momento de la admisión; 4 (3.7%)

desarrollaron nuevas úlceras de presión durante su rehabilitación.

Infecciones del tracto urinario se observaron en 29 (26.6%) de los

pacientes. En 6 (5.5%) pacientes desarrollaron trombosis venosa

profunda. Un paciente desarrollo osificación heterotópica significativa. No

se registraron muertes en esta muestra de estudio (7).

En Australia la incidencia de trauma de médula espinal es de 21 casos

por millón de personas al año. Al igual que en otros estudios, la

prevalencia más alta se observó en el sexo masculino , principalmente

con edades entre los 46-60 años y, aquellos con tetraplejia (14).

Otro estudio español que determinó la incidencia de alta hospitalaria por

traumatismo de médula espinal entre los años 2000 al 2009 en España

reporta una tasa de incidencia de 23.5 por millón (15).

Aproximadamente 20.000 pacientes sufren anualmente de lesiones de la

médula espinal y 20% de estos mueren antes de ser admitidos a un

centro hospitalario en los Estados Unidos y en la Unión Europea. El

manejo prehospitalario es crítico debido a que 25% de los daños pueden

ocurrir o ser agravados después del evento inicial (16).

La revisión de un centro de trauma, con un período de 13 años realizado

por Oliver y cols., en los Estados Unidos reporta una prevalencia del 5.8%

de trauma de medula espinal, teniendo como principal causa los

accidentes de tránsito 32.6%. Un hecho importante de este estudio es la

disminución de la mortalidad (17).

La prevalencia de lesiones asociadas al traumatismo medular es del

68.9%. Principalmente están las lesiones de vertebras asociadas, de

huesos largos, fracturas costales, traumatismo craneoencefálico, lesiones

de plexo, hemotórax, neumotórax (18). Otro estudio prospectivo, con un

seguimiento de 8 años de un total de 1386 pacientes con lesiones

8

medular con al menos un año después de la lesión, evidenció una

mortalidad de 224 pacientes 16.16% (19).

De igual manera en Alemania, al analizar los datos de 10 años se reporta

un total de 2285 pacientes con trauma de médula espinal de un total de

57,310 pacientes atendidos por trauma. Es decir, una prevalencia del

7.5% del total de pacientes atendidos por algún tipo de trauma. De

acuerdo a las características el promedio de edad fue de 48 años, 72.7%

fueron hombres. El 3.9% comprometió la columna cervical, 2.4% la

columna torácica y el 1.4% la columna lumbar. El 7.2% estuvieron

asociados con déficit neurológico transitorio, 27.5% con paraplejia

incompleta, 49.6% con paraplejia completa y 15.8% con lesión completa

por encima de C3 (20). En Estados Unidos la prevalencia de daño de la

médula espinal en centros de trauma corresponde al 6% (21).

2.2 Características sociodemográficas

De acuerdo al estudio de Chen y cols., la edad al momento de la lesión ha

incrementado de 28.7 años en los años 1970 a 42.2 años durante 2010-

2014. Esta tendencia se ha observado para los dos sexos, etnias, y todas

las etiologías excepto aquellas relacionadas con hechos de violencia.

También estas lesiones se han incrementado en las personas solteras y

las que tienen un nivel de educación superior. Aunque los accidentes de

tránsito continúan siendo la principal causa de lesión medular de forma

general, el porcentaje a disminuido de 47% en los años 1970 a 38.1%

entre 2010 a 2014. Las lesiones debido a caídas también se han

incrementado con el tiempo particularmente en individuos de 46 años o

más de edad. De igual manera, se han observado incrementos

progresivos en los porcentajes de daño incompleto motor en diferentes

grupos de edad, sexo y etnia (5).

Según el sexo, se observó que las lesiones de columna fueron más

frecuentes en los hombres, y la región que más frecuentemente se afecto

9

fue la columna cervical. La presencia de complicaciones incrementa la

estadía hospitalaria. De igual manera, la presencia simultánea de lesiones

de un diagnóstico morfológico. Las alteraciones neurológicas, estatus

neurológico, tetraplejia y las alteraciones sensoriales y motoras se

asocian con complicaciones. Generalmente la neumonía y el trauma de

tórax están asociados con la mortalidad (22).

2.3 Factores de riesgo

Las causas de lesión medular varían de un país a otro dependiendo de

los factores sociales y económicos. Principalmente los traumatismos

medulares son causados por accidentes de tráfico, caídas y accidentes en

deportes. Los hombres son quienes más sufren de este tipo de lesiones

comparado con las mujeres. Especialmente en estos pacientes la

prioridad en el cuidado está enfocado en el manejo de las vías urinarias

para prevenir el daño renal. Las necesidades especiales de estos

pacientes, relacionadas con los cuidados deben ser especialmente

valoradas para determinar la morbilidad, hospedaje, cuidados y

rehabilitación que pueden ser diferentes de acuerdo a la edad. Las

expectativas de vida después de una lesión de medula espinal dependen

de la severidad de la discapacidad y del nivel de la lesión en la médula

espinal (23).

La vigilancia nacional es fundamental para un mejor entendimiento de la

epidemiología, y por lo tanto de la forma de prevenir, este severo y

costoso problema de salud (24).

Un estudio epidemiológico de la lesión medular de origen traumático en

España, analizados, según diferentes períodos, desde el año 2000 al

2014, evidencia un total de 141 pacientes. Con una incidencia media de

12 casos/millón/año. La relación hombre mujer es de3.8/1. La edad media

del paciente ha aumentado de 38.8 años en el 2000-2005 a 54.5 años en

el 2011-14. La principal causa de las lesiones fueron las caídas 48.2%,

10

seguido de los accidentes de tráfico 37.6%, que ha aumentado

especialmente en las personas de mayor edad. De igual manera este

estudio manifiesta que las lesiones incompletas predominan sobre las

lesiones completas, siendo la tetraplejía incompleta el grupo más

prevalente 30.5%. las fracturas vertebrales se observaron en el 70.3% y

de ellos fue necesario realizar intervenciones quirúrgicas en el 93.2%.

A pesar que los deportes representan el 8.7% de las causas de lesión de

medula espinal, sin embargo, son la segunda causa más frecuente de

lesión de la médula espinal en personas menores de 30 años (con un

promedio de edad de 24 años). Principalmente en los deportes donde hay

una alta probabilidad de colisión, los frecuentemente implicados (25).

Al analizar las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas en

los niveles prehospitalario, servicio de urgencias y cuidados intensivos,

Gonzáles y cols., concluyen que las principales causas de los

traumatismos fueron los accidentes de tráfico 56.1%, precipitaciones

18.4% y caídas 11%. Los factores que están asociados con una mayor

mortalidad fueron la mayoría de edad, el traumatismo craneoencefálico, el

nivel de conciencia y las cifras de lactato (26).

Algunos predictores de caídas recurrentes después de un trauma medular

son el miedo a caerse, y un mayor tiempo en volver a caminar (27).

2.4 Valoración neurológica

Durante la fase aguda de un trauma de la medula espinal, los déficits

neurológicos residuales y la extensión que puede persistir después del

período de observación son difíciles de estimar. Por lo tanto, la

determinación de biomarcadores capaces de estimar la extensión de la

lesión y el grado de recuperación neurológica son de gran importancia.

Las investigaciones actuales se han enfocado en la determinación

proteínas gliales y estructuras neuronales que se liberan de las células

dañadas, proteínas inflamatorias reclutadas de la remoción de detritos

11

necróticos y más precisos métodos de neuroimagen que son capaces de

discriminar la extensión y las consecuencias funcionales de las lesiones

de la médula espinal. Nuevos estudios son necesarios para analizar con

precisión la composición y la función de la cicatriz glial que aparece en el

área de la lesión medular y que repele el crecimiento axonal, y por lo tanto

la reparación axonal (1).

2.5 Diagnóstico

Los métodos de neuroimagen permiten una valoración no invasiva de la

anatomía de la médula espinal y son utilizados para el diagnóstico en la

etapa aguda. De los diferentes métodos disponibles la resonancia

magnética nuclear es considerada como la mejor prueba diagnóstica para

evaluar lesiones de la médula espinal (28,29). Este método diagnóstico

permite un diagnóstico preciso de la localización, longitud y tipo de lesión,

como también la detección de hemorragia parenquimatosa y edema (29).

Los resultados de la resonancia magnética nuclear junto con los del

examen neurológico inicial son considerados como el mejor predictor de

recuperación neurológica y motora (30,31).

Sin embargo, se debe tener presente que este tipo de pruebas son

incapaces de detectar los daños a nivel celular, lo cual hace imposible

predecir la extensión exacta de las lesiones axonales y la extensión actual

de la pérdida funcional. Para valorar este tipo de lesiones se están

desarrollando nuevos métodos diagnósticos.

Se han desarrollado varios programas a nivel internacional como el Spinal

Cord Injury Model Systems (SCIMS) con el propósito de demostrar un

sistema comprensivo de cuidados para personas con daño de la médula

espinal y para conducir investigaciones que permitan mejorar la calidad

de vida y salud de las personas con trauma de columna (32).

Hasta la fecha no es posible contar con un método de imagenología o un

método que emplee biomarcadores (proteínas) para predecir con

12

exactitud la severidad de la lesión de la médula espinal, tanto en la

valoración anatómica y funcional, que permita predecir la recuperación

potencial de las funciones comprometidas.

Para la clasificación neurológica se utiliza la siguientes escala ASIA.

Figura 1: Escala de ASIA

Fuente: American Spinal Injury Association – The premier North American

organization in the field of Spinal Cord Injury Care, Education, and Research

[Internet]. [cited 2017 Apr 23]. Available from: http://asia-spinalinjury.org/ (33,34).

2.6 Tratamiento

Muchos de los daños de la médula espinal se dan asociados a

traumatismos. La cirugía emergente para descomprimir es necesaria para

muchas causas comprensivas 8extra medulares, ya sea sola o en

combinación con otros tratamientos (radiación). El daño preoperatorio es

el mejor predictor de los resultados de déficit neurológico (35).

Gómez y cols., afirman, al analizar una muestra de 698 pacientes de un

hospital, en los últimos 10 años, que la edad media fue de 40,27 años, la

estancia media hospitalaria fue de 70.34 días. De acuerdo a los Grupos

Relacionados Diagnósticos (GRD), la mayoría fueron clasificados con un

13

GRD quirúrgico, siendo el más frecuente el de las intervenciones

espinales (36).

Los últimos estudios se han enfocado en el análisis de agentes

regenerativos y neuro-protectores (37). sin embargo las opciones de

curación son muy limitadas a pesar de los avances en el cuidado, pruebas

diagnósticas, el manejo médico y quirúrgico y las técnicas de

rehabilitación (38).

En pacientes de edad avanzada la recuperación neurológica es muy

pobre y la tasa de mortalidad es alta (39).

2.7 Complicaciones

Un problema muy común asociado a este tipo de lesiones es la depresión,

que en algunos estudios llega a ser del 28%, para lo cual, los programas

de ejercicios físicos fueron los que mayor predilección tienen los

pacientes, con cifras del 78%, seguido de la prescripción de

antidepresivos 63%, y en otros es necesario el internamiento en clínicas

de rehabilitación 62% para superar este problema frecuentemente

observado en los daños de columna (40).

Otra condición clínica muy frecuente después de una lesión medular es el

dolor crónico, que muchas veces es de difícil manejo, por lo cual es

preciso conocer las características clínicas y las causas para un mejor

tratamiento. La prevalencia de esta molestia varía entre el 64% al 82%

(41).

Con frecuencia se asociado al trauma de médula espinal, problemas

relacionados con el tracto urinario. Especialmente los pacientes que

tienen dependencia completa y reflujo vesicoureteral tienen mayor riesgo

de presentar una infección del tracto urinario (42).

14

2.8 Pronóstico

Actualmente el pronóstico de los pacientes con lesión medular se hace

con una evaluación clínica neurológica, que implica que el paciente

demuestre fuerza residual particularmente en ciertos músculos y que

manifiesten sensaciones a los pinchazos y al tacto suave a lo largo del

cuerpo. Lo cual es bastante difícil de evaluar en etapas tempranas si el

paciente ha sufrido múltiples lesiones o está bajo sedación. Muchos

pacientes podrían presentar un período de shock espinal, de duración

variable durante la cual la actividad de la médula espinal por debajo de la

lesión es muy residual. Además de lo mencionado, también se pueden

presentar alteraciones del funcionamiento de la vejiga sea durante el

período del shock espinal o en el período de recuperación que puede

comprometer el estado de salud general de los pacientes (1).

Debido a que las lesiones de la médula espinal son cada vez más

frecuentes en personas de mayor edad. Se debe procurar a futuro mejorar

los programas que ayuden a prevenir este tipo de lesiones, considerando

que la esperanza de vida cada vez es mayor en nuestro país. Por lo tanto,

es necesario quizás reconsiderar las campañas de prevención que

estaban centradas en la prevención de accidentes de tránsito, a

programas de prevención más amplios que consideren las caídas,

principalmente en las personas de mayor edad.

15

CAPÍTULO III

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo principal

Mostrar la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70

años atendidos en el Hospital Eugenio Espejo desde 2014 hasta 2016.

3.2 Objetivos específicos

3.2.1 Describir la muestra de estudio según las variables

sociodemográficas: edad, sexo, etnia, nivel de instrucción,

estado civil.

3.2.2 Establecer el tipo de accidente según etiología.

3.2.3 Describir las lesiones de acuerdo a: nivel de la lesión, tipo de

lesión, tipo de daño, Severidad de la lesión, clasificación

neurológica, fractura vertebral e intervención quirúrgica.

3.3 Variables en estudio

Socio-demográficas:

Edad

Sexo

Etnia

Nivel de instrucción

Estado civil.

16

Clínicas:

Mecanismo de la lesión

Traumatismo de médula espinal:

Nivel de la lesión

Tipo de lesión

Severidad de la lesión

Clasificación neurológica

Fractura vertebral

Intervención quirúrgica

Días de hospitalización

3.4 Matriz de operacionalización de variables

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Edad Tiempo transcurrido a partir del

nacimiento de un individuo

Tiempo

transcurrido

Años

cumplidos Numérica

Sexo Características externas que

distinguen al hombre de la mujer Fenotipo

Masculino

Femenino Nominal

Etnia

Características socioculturales que

definen la identidad de una

persona y que son aceptadas y

reconocidas dentro de un sistema

de gobierno

Características

socioculturales

que definen la

identidad de

una persona

Interrogatorio

Nominal

Blanco

Mestizo

Negro

Indígena

Otro

Nivel de

instrucción

Grado de educación formal

alcanzado de acuerdo al sistema

de educación y los años

aprobados de estudio.

Años

aprobados de

estudio a nivel

escolar, de

secundaria o

universidad

Años

aprobados

Ordinal

Analfabeto

Primaria

Secundaria

Tercer nivel

Cuarto nivel

Ocupación

Actividad a la que se dedica una

persona de forma habitual y que

en ocasiones es remunerada

Actividad

laboral a la

que se dedica

una persona

Interrogatorio

Profesional

Agricultor

Estudiante

QQDD

Artesano

Otros

Estado civil Condición legal reconocida por las

leyes de un país que determina el

Tipo de

relación legal

Cédula,

interrogatorio

Nominal

Soltero

17

tipo de relación que mantiene una

pareja ante la ley.

Casado

Divorciado

Viudo

Unión libre

Etiología Tipo de lesión que causa la lesión

de medula espinal

Causa de la

lesión Interrogatorio

Nominal

Accidentes

automovilísticos

Caídas

Violencia

Deportes

Otros

Nivel de la lesión

Nivel anatómico de ubicación de

una lesión después de sufrir un

traumatismo raquimedular

Región

anatómica

Radiografía

Examen

físico

Nominal

Cervical

Torácico

Lumbar

Sacro

Magnitud de la

lesión

Grado de compromiso neurológico

que limita las funciones motoras y

sensitivas.

Función

motora y

sensitiva

American

Spinal Injury

Association

(ASIA)

Ordinal

T incompleta

P incompleta

P completa

T completa

Normal

Fractura vertebral

Falta de continuidad de una

vértebra producido por un

traumatismo

Falta de

continuidad de

una vértebra

Imagenología

Rx, TAC,

RMN

Nominal

Si

No

Intervención

quirúrgica

Procedimiento realizado por un

médico especialista para corregir

una lesión anatómica debido a un

traumatismo directo de la columna

vertebral que compromete la

medula espinal

Procedimiento

quirúrgico para

reparar un

tejido.

Cirugía

Nominal

Si

No

Días de

hospitalización

Permanencia de un paciente en un

área hospitalaria debido a alguna

condición mórbida y que demanda

estadía hasta su recuperación

total o solicitud del alta

Unidad de

cuidados

Intensivos

Unidad de

Rehabilitación

Días Numérica

18

CAPÍTULO IV

4. METODOLOGÍA

4.1 Diseño de la investigación

Se realizará un estudio observacional, descriptivo de prevalencia.

4.2 Población, muestra y asignación

La población está conformada por todos los pacientes con edades entre

los 17 a 70 años que han sufrido algún trauma de médula espinal y que

han sido atendidos en Servicio de Traumatología del Hospital Eugenio

Espejo de la ciudad de Quito.

No se calcula el tamaño de la muestra, porque se considera para este

estudio un universo finito que estará constituido por todos los pacientes

que fueron atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital

Eugenio Espejo durante el año 2014 al año 2016.

4.3 Marco Institucional

El Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, está ubicado en la ciudad

de Quito, que comenzó a funcionar en el año 1933. Cuenta con 20

especialidades médicas, 15 especialidades quirúrgicas, 7 unidades

especiales y 2 servicios generales.

Es una casa de salud de referencia a nivel nacional –corresponde al

tercer nivel de atención según la tipología del Ministerio de Salud Pública

19

del Ecuador– para diversos problemas de salud que ameritan consulta de

especialidad y subespecialidad. De hecho, es la primera casa de salud del

país en recibir la acreditación internacional tipo oro por la Organización

Acreditación Canada Internaciónal (ACI), por los estándares de calidad,

calidez y seguridad para los pacientes.

El Servicio de Traumatología es un servicio de especialidad encargado de

la atención a pacientes niños y adultos, con afecciones congénitas o

adquiridas del aparato locomotor, presta atención de emergencia,

diagnóstico, y tratamiento tanto clínico como quirúrgico.

Este servicio está ubicado en el quinto piso del hospital, se divide en dos

áreas. Tienen una capacidad de 57 camas. Para el año 2010 se

realizaron un total de 1519 cirugías, el porcentaje ocupacional fue del

88.6%, la estadía hospitalaria del 12,1; giro de cama 24.5. para el año

2009 las cirugías traumatológicas de rodilla y pierna representaron la

octava causa dentro de las 30 principales causas de morbi-mortalidad

(46).

4.4 Criterios de inclusión

Pacientes atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital

Eugenio Espejo durante los años 2014-2016.

Pacientes con edades entre los 17 y 70 años

Pacientes con lesión raquimedular de origen traumático

Pacientes que han sido dados de alta con recuperación de su

función neurológica, haber completado la rehabilitación o haber

fallecido.

20

4.5 Criterios de exclusión

Pacientes que hayan fallecido antes de recibir atención médica

hospitalaria

Pacientes ingresados por lesión medular de causa médica, por

otras causas o reingresos.

4.6 Criterio de eliminación

Formularios e historias clínicas con información incompleta.

21

4.7. Metodología y flujograma.

PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE 17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DESDE

2014 HASTA 2016

SELECCIÓN DE

CASOS

CREACION DE

BASE DE DATOS

ANALISIS DE

BASE DE DATOS

CON EL SPS V20

ELABORACION

DE INFORME

FINAL

ENTREGA DE

TRABAJO

FINALIZADO.

AREA DE TRABAJO 3

CENTRO DE

PROCESAMIENTO DE

DATOS

CRITERIOS DE

INCLUSIÓN

CRITERIOS DE

EXCLUSIÓN

AREA DE TRABAJO 1

HOSPITAL EUGENIO

ESPEJO.

AREA DE TRABAJO 2

INSTITUTO SUPERIOR

DE POSTGRADO

22

4.8 Consideraciones bioéticas

El presente estudio respetará las normas éticas de investigación en

sujetos humanos establecidas en el Protocolo de Helsinki II. No existe

riesgo alguno en los procedimientos a emplearse para los participantes en

el estudio, por cuanto se trabajará con las historias clínicas.

Se solicitará los permisos correspondientes a las autoridades del Hospital

Eugenio Espejo, una vez que haya sido aprobado el protocolo de

investigación por el comité de ética para obtener la información de las

historias clínicas.

No se difundirá o publicará ningún dato confidencial de los pacientes

registrados en las historias clínicas.

4.9 Validez y Confiabilidad

Para garantizar la validez y confiabilidad de los datos, se verificará el

formulario para demostrar que los datos que se consignen son

verdaderos, y que la información está completa. De igual manera, se

verificará que, en la historia clínica del paciente, este la firma de

responsabilidad del médico tratante que garantiza que los diagnósticos y

procedimientos realizados, además de las indicaciones y diagnósticos son

correctos.

4.10 Procedimiento de recolección de datos

Una vez que se obtenga los permisos de las autoridades de los hospitales

y se haya aprobado el protocolo de investigación por parte del comité de

investigación y de ética de la Universidad Central se iniciará con la

investigación.

Previo a comenzar con la recolección de los datos se realizará una

prueba piloto para determinar alguna dificultad con el formulario de

23

recolección de datos, el tiempo necesario, y la mejor estrategia para

obtener la información. Se realizarán los cambios necesarios y se

procederá a recolectar los datos mediante la observación. y análisis

directo de las historias clínicas.

Los datos serán obtenidos de la historia clínica del paciente al momento

de ser atendido en el Servicio de Traumatología y de ser necesario, se

tratará de contactar al paciente o familiares para completar la información.

Todas las variables para este estudio serán tomadas de la historia clínica

de los pacientes, las mismas que deberán tener la firma de supervisión de

los médicos especialistas de la institución. Se solicitará la autorización y

permiso para acceder a la base de datos digital que cuenta la institución.

De acuerdo al NSCID se documenta 37 causas de daño, las cuales son

agrupadas dentro de seis categorías para el análisis: accidentes de

tránsito, caídas, hechos de violencia, deportes, complicaciones médicas o

quirúrgicas, y otras (lesiones pedestres, golpes con objetos voladores o

por caídas, etc).

Los datos serán obtenidos de las historias clínicas de los pacientes que

fueron dados de alta. Los datos neurológicos serán obtenidos dentro de

los siete días de acuerdo con la versión de la clasificación neurológica

estándar internacional SCI. La dependencia al ventilador se definirá como

el uso de cualquier tipo de ventilación mecánica para mantener la

respiración, incluyendo la estimulación del nervio frénico. El estatus de

empleado será clasificado como: empleado con paga, tiempo completo o

medio tiempo, incluyendo a militares; 2. Desempleado, 3. Estudiante,

incluyendo los trabajos de aprendizaje, 4. Quehaceres domésticos, 5.

Retirado 6. Otros incluyendo voluntarios.

Valoración neurológica y del daño neuronal

Pasos para clasificar la severidad del daño en pacientes con daño de la

médula espinal (34).

24

1. Realizar examen sensorial en 28 dermatomas de forma bilateral

para pinchazos y tacto suave, incluyendo los dermatomas S4/5, y

prueba de la sensación anal.

2. Determinar el nivel sensorial (derecho e izquierdo)

3. Realizar examen motor en los 10 grupos musculares principales,

incluyendo la contracción anal.

4. Determinar el nivel motor (derecho e izquierdo)

5. Determinar el nivel neurológico del daño

6. Clasificar el daño como completo o incompleto

7. Categorizar con la escala de discapacidad ASIA (A-E)

8. Determinar la zona de preservación parcial si ASIA A.

La escala AIS (Abreviated Injury Scale) (34).

A = completo. No hay función sensorial o motora preservada en el

segmento sacral más bajo (S4/5).

B = Sensibilidad incompleta. Sensorial pero no función motora

preservada por debajo del nivel neurológico incluyendo el segmento

sacral S4/5.

C = Motora incompleta. La función motora esta preservada por

debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos

principales debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular

menor de 3. Debe haber algún grado de función motora o sensitiva

en el segmento S4/5.

D = Motor incompleto. La función motora esta preservada debajo del

nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos principales

debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular igual o

mayor a 3. Debe haber algún grado de conservación de la función

motora o sensitiva en el segmento S4/5.

E = normal. La función motora y sensitiva son normales. Los

pacientes pueden tener anormalidades en la examinación de los

reflejos.

25

4.11 Procedimiento para el análisis de datos

Los datos serán recopilados en un formulario de recolección de datos, el

mismo que será probado antes de iniciar la fase activa de recolección de

datos. Luego estos serán transcritos a una base digital y analizados con el

programa SPSS v.22. Previo al análisis se realizará una depuración de la

base de datos y se corregirán los registros que no se correspondan con el

tipo de variable y los parámetros definidos previamente para su

tipificación y codificación.

Para el análisis descriptivo se empelará frecuencias y porcentajes para

las variables nominales y ordinales, además de gráficos de barras simples

y pasteles. Las variables numéricas se analizarán con la media y la

desviación estándar. Además, se realizará análisis descriptivo mediante

tablas tetracóricas, para describir la frecuencia de las complicaciones

según las variables analizadas. La prevalencia se reportará con el

intervalo de confianza del 95%.

26

CAPITULO V

5. RESULTADOS

5.1 Descripción y análisis

Tabla 1: Atenciones traumatológicas en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Atenciones traumatológicas área de emergencia

Número Porcentaje

IC 95%

Lesiones de columna vertebral

246 3,7 3,3 - 4,2

Otras atenciones traumatológicas

6260 96,2 95,7 - 96,6

Total 6506 100,0 Fuente: Historias clínicas del hospital Eugenio Espejo Elaboración: Leonel Loor, 2017.

Se atendieron 6506 pacientes en el área de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo por causa traumatológica desde el año 2014 al 2016, de los cuales 246 (3,7 %) correspondieron a lesiones de columna vertebral (Tabla 1).

27

Tabla 2 Atenciones traumatológicas de columna en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Atenciones de lesiones de columna

Número Porcentaje

IC 95%

Trauma Raquimedular 86 34,9 29,2 - 41,1

Otras Lesiones de columna

160 65,0 58,8 - 70,7

Total 246 100,0

Fuente: Historias clínicas del hospital Eugenio Espejo Elaboración: Leonel Loor, 2017.

Se atendieron en el área de emergencia del hospital de especialidades

Eugenio espejo 246 lesiones de columna de los cuales 86 pacientes

correspondientes al 34,9% presentaron trauma Raquimedular (Tabla 2).

Tabla 3. Atenciones traumatológicas en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo según lesión vertebral por año, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Prevalencia de.

Año Número Porcentaje IC 95%

2014 82 33,3 27,4 - 39,6

2015 86 34,9 29,0 - 41,2

2016 78 31,7 25,9 - 37,9

Total 246 100,0

Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.

Se incluyó en el estudio una muestra de 246 participantes diagnosticados

con lesión de columna. Existió una similitud en prevalencia en los años de

estudio (Tabla 3).

28

Tabla 4. Participantes según sexo en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Sexo Número Porcentaje IC 95%

Masculino 69 80,2 70,6 - 87,2

Femenino 17 19,7 12,7 - 29,4

Total 86 100,0


De los participantes del estudio que tuvieron trauma Raquimedular,

prevaleció el sexo masculino con el 80,2% (n69) (Tabla 4).

Tabla 5: Frecuencia por edad de atenciones en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Grupos de edad Número Porcentaje IC 95%

De 17 a 34 años 37 43,0 32,3 - 54,1

De 35 a 50 años 30 34,8 24,9 - 45,9

De 51 a 70 años 19 22,0 13,8 - 32,3

Total 86 100,0


El promedio de edad de los participantes fue de 38 ± 15 años En cuanto a

la edad de los participantes con trauma raquimedular existió predomino

en edades que fluctúan de 17 a 50 años de edad con el 77,9%; (IC95%:

68,0-85,3) a diferencia del grupo de adultos mayores (Tabla 5).

29

Tabla 6: Participantes según etnia en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Etnia Número Porcentaje IC 95%

Mestizo 75 87,2 78,2 - 93,4

Negro 6 6,9 2,6 - 14,5

Indígena 4 4,6 1,2 - 11,4

Blanco 1 1,1 0,1 - 6,3

Total 86 100,0


El 87% de participantes del estudio se auto identificó como mestizo con

un total de 75 pacientes (Tabla 6).

Tabla 7: Participantes según nivel de instrucción en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Nivel de

instrucción

Número Porcentaje IC 95%

Analfabeto 1 1,16 0,1 - 6,3

Primaria 54 62,7 51,7 - 72,9

Secundaria 23 26,7 17,7 - 37,3

Tercer nivel 8 9,3 4,1 - 17,5

Total 86 100,0


77 pacientes correspondientes al 90%; (IC95%:81,3- 94,4), presentaron

un nivel de instrucción entre primaria y secundaria (Tabla 7).

30

Tabla 8: Participantes según estado civil en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Estado civil Número Porcentaje IC 95%

Casado 33 38,4 28,1 -49,5

Soltero 26 30,2 20,8 -41,1

Unión libre 19 22,0 13,9 -32,3

Divorciado 5 5,8 1,9 -13,1

Viudo 3 3,4 0,7 -9,8

Total 86 100,0


Más de la mitad de los participantes el 60,5% (IC95%: 49,9 – 70,1)

presentaban alguna relación de pareja (Tabla 8).

Tabla 9: Participantes según etiología en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Etiología Número Porcentaje IC 95%

Caídas 49 56,9 45,9 - 67,6

Accidentes 24 27,9 18,8 - 38,6

Otros 9 10,4 4,9 - 18,9

Violencia 4 4,6 1,3 - 11,5

Total 86 100,0


La causa más frecuente de trauma raquimedular correspondió a las

caídas con 49 pacientes (56,9%) registrada en las historias clínicas (Tabla

9).

31

Tabla 10: Participantes según nivel de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Nivel de lesión Número Porcentaje IC 95%

Torácica 48 57,8 46,5 - 68,6

Lumbar 18 21,6 13,4 - 32,1

Cervical 16 19,2 11,4 - 29,4

Torácico-lumbar 3 3,4 0,7 - 9,9

Sacro coccígea 1 1,2 0,1 - 6,5

Total 86 100,0


El nivel más frecuente de lesión fue el torácico con 48 pacientes

correspondientes al 57,8% (Tabla 10).

32

Tabla 11: Participantes según vertebra lesionada en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Vertebra

lesionada (n=246)


C2 1 1,1 0,1 -6,5

C3 3 3,4 0,7 -9,9

C4 7 8,1 3,3 -16,1

C5 8 9,3 4,1 -17,5

C6 6 6,9 2,6 -14,6

C7 4 4,6 1,3 -11,5

T3 3 3,4 0,7 -9,9

T4 5 5,8 1,9 -13,1

T5 7 8,1 3,3 -16,1

T6 9 10,4 4,9 -18,9

T7 6 6,9 2,6 -14,6

T8 6 6,9 2,6 -14,6

T9 4 4,6 1,3 -11,5

T10 6 6,9 2,6 -14,6

T11 10 11,6 5,7 -20,4

T12 19 22,0 13,9 -32,3

L1 16 18,6 11,0 -28,5

L2 4 4,6 1,3 -11,5

L3 3 3,4 0,7 -9,9

L4 1 1,1 0,1 -6,3

S 1 1,1 0,1 -6,3


El 40,7% (IC95%: 30,9 – 51,3) de las lesiones se produjeron en las

vértebras T12 y L1 correspondientes al 22,1 y 18,6% respectivamente.

(Tabla 11).

33

Tabla 12: Participantes según magnitud de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Magnitud lesión Número Porcentaje IC 95%

Paraplejia completa 53 61,6 50,5 -71,9

Paraplejia incompleta 21 24,4 13,9 -32,3

Tetraplejia incompleta 7 8,1 3,3 -16,1

Tetraplejia completa 5 5,8 1,9 -13,1

Total 86 100,0


Más de la mitad de los pacientes ( 61,6%) presentó paraplejía completa y el menor porcentaje correspondió a las tetraplejías con el 13, 9%( IC95% 8,2%-22,8%) ( Tabla 12).

34

Tabla 13: Participantes según el tipo de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Característica

Fractura


Luxo fractura 56 65,1 54,1 -75,1

Fractura, sin

especificar

28 32,5 22,8 -43,

Fractura por

acuñamiento

1 1,1 0,1 -6,3

Luxación 1 1,1 0,1 -6,3

Total 86 100,0


Según la distribución del tipo de lesión, el 65% de participantes del

estudio presentaron luxo fractura. (Tabla 13).

35

Tabla 14: Participantes según la clasificación de la AO * de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Tipo de fractura Número Porcentaje IC 95%

Tipo A 4 4,6 1,8 -11,4

Tipo B 21 24,7 16,0 -35,3

Tipo C 61 71,7 61,0 -81,0

Total 86 100,0

A.O: Arbeitsgemeinschaft fur Osteoynthesegen Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.

Elaboración: Leonel Loor, 2017.

Según la clasificación A.O. el tipo de fractura más frecuente correspondió

al tipo C con 61 pacientes correspondientes a 71,8% (Tabla 14).

Tabla 15: Participantes Clasificación ASIA del tipo de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016. ⃰

Clasificación ASIA Número Porcentaje IC 95%

A 62 72,0 61,4 -81,2

B 6 6,9 2,6 -14,6

C 13 15,1 8,3 -24,5

D 5 5,8 1,9-13,1

Total 86 100,0

ASIA: American Spine Injury Association Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.

De acuerdo a la clasificación ASIA ⃰ registrada en las historias clínicas de

los participantes, se encontró que el 72% de pacientes tuvo una

clasificación ASIA A (lesión completa, no hay función sensorial o motora

preservada) correspondiendo al mayor porcentaje de los participantes

(n62) (Tabla 15).

36

Tabla 16: Participantes según presencia de fractura vertebral, intervención quirúrgica, uso de ventilación asistida (n:86) en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Variable Número Porcentaje IC 95%

Fractura 85 98,8 93,7 -99,9

Intervención

quirúrgica

80 93,0 85,4 -97,4

Uso de

ventilación

asistida

11 12,8 6,6 -21,7

Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.


En el estudio se incluyeron participantes con diagnóstico de lesión en la

columna vertebral. En el 99% existió fractura vertebral, de los cuales al

93% se realizó intervención quirúrgica (al 7% restante se le realizó otro

tipo de intervenciones como colocación de collarín cervical, corsé, halo

cervical, reposo absoluto), y el 87% no utilizó el ventilador a pesar de su

lesión vertebral (IC 95% 78,3%-93,4%) (Tabla 16).

37

Tabla 17: Días de hospitalización de los participantes por la lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Variable N Mínimo Máximo Media Desviación

estándar Mediana

Días de

hospitalización 86 3 105 22,47 19,28 11,50

Días en UCI 10 2 19 11,00 5,46 16



El promedio de días de hospitalización en piso en toda la muestra del

estudio fue 22.5 ±19.3 días. El promedio de días de hospitalización en

UCI en los 10 pacientes incluidos en el estudio fue de 11 ± 5,5días. (Tabla

17).

38

Tabla 18: Distribución de participantes según grupo de edad versus etiología en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Grupo de edad

Etiología Total

Caídas IC95% Accidentes IC95% Otros IC95% Violencia IC95%

De 17 a 34 19 (79,1%) 59,5-90,7 13 (26,5%) 16,2-40,2 2 (5%) 21,2-46,6 3 (33,3%) 12,0-64,5 37 (43%)

De 34 a 51 4 6,6-35,8 20 (40,8%) 28,2-54,7 1 (25%)

15,0-85,0 5 (55,5%) 26,6-81,1 30 (34,9%)

(16,6%)

De 51 a 70 1 0,7-20,2 16 (32,6%) 21,2-46,6 1 (25%)

15,0-85,0 1 (11,1%) 1,9-43,5 19 (22,1%)

(4,1%)

Total 24 49 4 9 86

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



En la distribución de pacientes según el grupo de edad y etiología se observó que en el grupo de 34 a 51 años el mayor

número de pacientes la etiología fue accidentes de tránsito (40,8%) y el grupo de 17 a 34 años las caídas de altura fue la más

frecuente (79,1). (Tabla 18).

39

Tabla 19: Distribución de participantes según sexo versus magnitud de lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Sexo Magnitud de la lesión Total

Tetraplejia completa

IC 95% Tetraplejia incompleta

IC 95% Paraplejia incompleta

IC 95% Paraplejia completa

IC 95%

Masculino 5 (71,4%) 35,8-91,7 7 (63,6%) 35,3-84,8 13 (86,6%) 62,1-96,2 44 (83%) 70,7-90,8 69 (80,2%)

Femenino 2 (28,5%) 8,2-64,1 4 (36,3%) 15,1-64,6 2 (13,3%) 3,7-37,8 9 (17%) 9,2-29,2 17 (19,8%)

Total 7 11 15 53 86

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



Cuando se comparó la variable sexo con la magnitud de lesión se pudo observar que los hombres tienen una magnitud de

lesión mayor que las mujeres con el 51,2% de Paraplejia completa.

40

Tabla 20: Distribución de participantes según nivel de lesión versus magnitud de lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.

Nivel de lesión

Magnitud de la lesión Total

Tetraplejia incompleta

IC 95% Paraplejia incompleta

IC 95% Tetraplejia completa

IC 95% Paraplejia completa

IC 95%

Cervical 6 (85,7%) 48,6-97,4 6 (54,5%) 28,0-78,7 2 (13,3%) 3,7-37,8 2 (3,7%) 1,0-12,7 16 (18,6%)

Torácica 1 (14,2%) 2,5-51,3 5 (18,1%) 5,1-47,7 2 (33,3%) 15,1-58,2 40 (75,4%) 62,4-85,0 48 (55,8%)

Lumbar - - 9 (18,1%) 5,1-47,7 1 (46,6%) 24,8-69,8 8 (16,9%) 9,2-29,2 18 (20,9%)

Sacro coccígea

- - 1 (9%) 1,6-37,7 - - - 1 (1,2%)

Torácico-lumbar

- - - - - (6,6%) 1,1-29,8 3 (3,7%) 1,0-12,7 3 (3,50%)

Total 7 21 5 53 86

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



Al comparar la variable que señala el nivel de la lesión con la magnitud de la lesión, se observó que el nivel torácico existió

mayor magnitud de lesión con diagnóstico de Paraplejia completa (46,5%).

41

CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

En este estudio se determinó la prevalencia del trauma raqui-medular y su

relación con el sexo, edad, etnia, nivel de instrucción, estado civil,

ocupación, etiología, nivel de lesión, tipo de lesión, clasificación

neurológica, fractura vertebral e intervención quirúrgica, en el servicio de

Ortopedia y Traumatología del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de

Quito.

En los años de estudio, el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

según la base de datos de egresos hospitalarios del departamento de

estadística, atendió 6506 pacientes, de los cuales 246 pacientes

presentaron lesiones de columna vertebral, de estos 86 pacientes

correspondientes al 34,9% presentaron trauma raqui-medular.

En este estudio la prevalencia de lesiones de la columna vertebral

representa el 3.7 %, la cual se encuentra dentro de las estadísticas

descrita por Greenbaum J, en su articulo An Evidenced-Based Approach

to Radiographic Assessment of Cervical Spine Injuries in the Emergency

Department del año 2009 (43). Que describe una incidencia del 2 al 6 por

ciento.

En una revisión sistemática de 13 estudios internacionales elaborado en

Europa por Van Den Berg Mel que realizó una actualización cuantitativa

de la epidemiología de las lesiones de la médula espinal en todo el mundo

a través de una evaluación estadística de las tasas de incidencia en el

año 2010 (44), evidencia la perspectiva mundial de la lesión traumática de

columna, en esta revisión se incluyó 7262 casos en total y describieron

una edad que variaba entre 31 y 50 años. Los estudios muestran un

primer pico en la edad se encuentra en adultos jóvenes entre 15 y 29

años de edad y un segundo pico en adultos mayores de 65 años. En este

42

estudio realizado en el Hospital Eugenio Espejo se encontró la mayor

frecuencia de casos en pacientes de 17 a 50 años. Hay que tomar en

cuenta que en esta revisión sistemática incluye la muestra de varios

estudios mientras que este estudio los participantes pertenecen a un

hospital de tercer nivel, lo que convierte en limitante de análisis.

Con estos resultados se puede demostrar que el grupo más afectado en

el estudio no coincide con el rango de edad que reporta la literatura, ya

que en ella se reportan dos picos de edad más frecuente , mientras que

en el nuestro solo existe un pico de edad, siendo menor en pacientes

mayores de 51 años, esto se explicaría que en nuestro medio la población

laborablemente activa corresponden a personas jóvenes, por lo cual

aumenta el riesgo de accidentes, a diferencia en países que reporta la

literatura donde paciente adultos mayores se encuentran aun

laborablemente activos, además de su longevidad y estilo de vida como lo

describe Van Den Berg Mel (44).

La revisión internacional evidenció que las colisiones de vehículos

motorizados fueron la mayor causa de lesiones medulares en la mayoría

de los estudios revisados. Sin embargo, en algunos estudios de esta

revisión se encontraron porcentajes casi iguales en las etiologías:

colisiones de vehículos (35%) y las caídas, el 31% de todas las lesiones

(Van Den Berg Mel) (44). A diferencia de nuestro estudio, en el cual se

evidencio como principal causa de trauma raquimedular la caída de altura

con aproximadamente la mitad de los casos (49%).

En la literatura mundial las lesiones de la columna vertebral son más

comunes en los hombres con el 71 %, con una relación de 3:1 según Ho

Ch en su publicación Spinal Cord Injury Medicine en 2007 (34). Al igual

que en este estudio en donde se reporta la mayoría de casos de sexo

masculino con un 69% de los casos estudiados.

Según datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), 453

ecuatorianos sufrieron en el 2014 una lesión medular traumática. El

43

42.38% afectan a jóvenes entre 25 a 44 años, y 88 pacientes se dieron de

alta con diagnóstico de paraplejia o tetraplejia, de los cuales el 66.7% del

total de ellos son del sexo masculino y el 33.3% corresponde al sexo

femenino.

La revisión sistemática reveló que la proporción de participantes

parapléjicos varió entre 19 y 68% y la cantidad de individuos tetrapléjicos

varió de 32 a 75%. En este estudio se evidenció el 86% de paraplejía y el

14% de tetraplejía. Los hallazgos son consistentes debido a la

disminución de casos de lesión a nivel cervical encontrados en este

estudio por lo tanto la disminución de casos de focalidad neurológica

secundaria al trauma a mayor altura en la columna vertebral. Además se

evidenció un aumento en el porcentaje de lesión parapléjica en este

estudio comparado con la revisión internacional.

No existen variables sociodemográficas en los estudios publicados en la

literatura internacional por lo que resultan de utilidad los resultados

obtenidos en el presente estudio.

En una revisión Europea propuesta por Fann Jr que describe Depression

Treatment Preferences After Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Arch

Phys Med Rehabil en 2013 (40). Las lesiones cervicales, torácicas,

lumbares y sacras en promedio representaron 54, 24, 19 y 1% de los

casos, respectivamente. Es importante señalar la variación con la muestra

de éste estudio debido a que las lesiones cervicales son en menor

proporción que las reportadas por la literatura de mayor evidencia, a

diferencia de las lesiones a nivel torácico que se reportó en un 58%, dicha

variación podría estar suscitada por el mecanismo de lesión; al ser en

Europa, el accidente de tránsito la principal causa de dicha patología con

la respectiva lesión en latigazo, estarían lesionadas con mayor frecuencia

el nivel cervical, a diferencia de nuestro medio donde las caídas de altura

corresponden la principal causa, explicaríamos la mayor frecuencia de

lesión a nivel torácico.

44

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 Conclusiones

Se determinó que la prevalencia del trauma raquimedular en

pacientes atendidos en el Hospital Eugenio Espejo entre los años

2014 a 2016 es del 3,72%.

La distribución demográfica de los individuos con traumatismo

raquimedular que conformaron la muestra en este estudio

corresponde a individuos de entre 17 a 30 años, con mayor

frecuencia de presentación en el sexo masculino, correspondiente a

la etnia mestiza, nivel de instrucción primaria y estado civil

correspondiente al grupo solteros.

En este estudio se estableció que la etiología que con mayor

frecuencia ocasiona traumatismos raquimedulares en nuestra

población son, en orden de frecuencia: las caídas de altura y los

accidentes de tránsito (56,9% y 27,9% respectivamente), las caídas

de altura se relacionan con más frecuencia en la población de entre

17 – 34 años de edad, mientras que los accidentes vehiculares se

presenta en la población de entre 34 – 51 años.

Se describe la región torácica como el nivel afectado con mayor

frecuencia en los traumatismos raquimedulares con 57,8%, seguido

de la afectación de los segmentos lumbares en 21,6%, estas

lesiones que corresponden al tipo luxo fractura del grado C en la

clasificación de la AO en la mayoría de los casos, con lesiónes

completas ASIA A con mayor frecuencia.

Evidenciamos que el del total del paciente con trauma raquimedular

(n=86), el 99% de ellos se produjo a causa de fracturas de la

45

columna vertebral, 93% requirieron intervenciones quirúrgicas como

tratamiento y el 12,7% de los pacientes operados requirieron

ventilación mecánica en el periodo post operatorio.

El tiempo de permanencia hospitalaria promedio de los pacientes

con traumatismo raquimedular fue de 22 días ± 19 en sala general y

11 días ± 5 en UCI.

Se identificó a la paraplejia completa como un tipo de lesión severa

que se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino con

lesiones en los segmentos torácicos.

7.2 Recomendaciones

Considerando a las caídas de altura como causa frecuente de

trauma raqui-medular, recomendamos que se deba tener en

consideración el uso de dispositivos de seguridad durante la

actividad laboral para su prevención

Se recomienda medidas tomar precauciones al conducir un

vehículo motorizado, ya que estos son la segunda causa de trauma

del esqueleto axial, debiendo prestar especial atención al control

vehicular y educación vial

Adoptar de políticas contra el consumo nocivo de alcohol y otro tipo

de sustancias sujetas a fiscalización que pueden aumentar los

casos de trauma vertebral asociado a violencia.

Planificar estrategias para disminuir los casos de trauma de

columna que en un porcentaje significativo de casos resultan

secuelas neurológicas irreparables que afectan a la economía de

las familias ecuatorianas

No existen variables socio-demográficas en los estudios publicados

en la literatura internacional por lo que se puede sugerir en base al

vacío de conocimiento, el realizar un estudio socioeconómico en

los pacientes con lesión de la columna vertebral.

46

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53

ANEXOS

Anexo A

Formulario de recolección de datos

Determinar la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a

70 años atendidos en el Hospital Eugenio Espejo desde 2014 hasta 2016

Datos de filiación

Formulario N. _______ H. Clínica: ___________

Edad…….años Sexo: M F

Etnia

Blanco

Mestizo

Negro

Indígena

Otra_______________________________

Nivel de instrucción

Analfabeto

Primaria

Secundaria

Tercer nivel

Cuarto nivel

Estado civil

Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

Unión libre

Etiología

Accidentes

Caídas

Violencia

Deportes

Otros

Nivel de la lesión

Cervical

Torácica

Lumbar

Magnitud de la lesión

Tetraplejia incompleta

Tetraplejia completa

Paraplejia incompleta

Paraplejia completa

54

Características de la lesión

Fractura vertebral

Si

No

Intervención quirúrgica

Si

No

Daño neuronal

Completo

Incompleto

Uso de ventilador

Si

No

Días de hospitalización

UCI ___________

Hospitalización/Rehabilitación________

Observaciones:_________________________________________________________

_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Nombre: ________________________ Firma: ________________________

55

ANEXO B

HOJA DE VIDA

1.- DATOS PERSONALES DEL SERVIDOR:

Nombres: LOOR MERA PEDRO LEONEL

131030310-0 029-339

Estado Civil: X

Dirección Domiciliaria: PICHINCHA QUITO SANTA PRISCA

MIRAFLORES ALTO SECTOR SANTA PRISCA

Teléfono(s): 2-610473 0994234259 [email protected]

2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:

Nivel de

Instrucción

Nombre de la Institución

Educativa

Título Obtenido /

Especialización Fecha del Título

Primaria ESCUELA RÍO CHONE ENERO 1994

Secundaria

UNIDAD EDUCATICA

EXPERIMENTAL GRAL “ELOY

ALFARO” CHONE

QUIMICO BIOLOGO FEBRERO 2000

Título Profesional

(Tercer Nivel)

UNIVERSIDAD LAICA

ELOY ALFARO DE MANABI

DR EN MEDICINA Y

CIRUGIA

OCTUBRE

2008

Título Profesional

(cuarto Nivel)

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

ESPECIALISTA EN

TRAUMATOLOGÍA Y

ORTOPEDIA

31 DICIEMBRE

2017

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Provincia Cantón Parroquia

Celular o Móvil

Dirección

Convencionales Correo Electrónico

Cédula de Ciudadanía Certificado de Votación Pasaporte

Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a

Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

56

3.- TRAYECTORIA LABORAL

FECHAS DE TRABAJO

Institución o Empresa Denominación del

Puesto

Sector (Público

/ Privado) DESDE HASTA

Nº meses/

años

01-10-07

31-12-07

2

MESES

HOSPITAL NAPOLEON

DAVILA CORDOVA CHONE

INTERNO EN

MEDICINA

PUBLICO

01-01-08

25-10-08

10

MESES

HOSPITAL RAFAEL

RODRIGUEZ ZAMBRANO

MANTA

INTERNO EN

MEDICINA

PUBLICO

01-01-09

31-12-09

1 AÑO

S.C.S MONTECRISTI

MÉDICO RURAL

PUBLICO

2010

2013

4

AÑOS

CLINICA HOSPITAL DEL SOL

MEDICO

RESIDENTE

PUBLICO

2010

2012

3 AÑOS

HOSTIPAL I.E.S.S DE MANTA

MEDICO

RESIDENTE DE

CIRUGIA

PUBLICO

2014

2017

4 AÑOS

HOSPITALES PUBLICOS Y

PRIVADOS DE LA CIUDAD

DE QUITO

PG

TRAUMATOLOGÍA

Y ORTOPEDIA

PUBLICO/PRIV

ADO

4.- INSTITUCIONES DONDE SE REALIZO LA FORMACION EN TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA:

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, QUITO (2014/ MSP)

CLINICA TOA , QUITO (2014/MSP)

HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ, QUITO (2014/MSP)

PATRONATO MUNICIPAL SAN JOSE, QUITO (2015/MSP)

HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ ,QUITO (2015/MSP)

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N1DE LAS

57

FUERZAS ARMADAS, QUITO (2015-2016/ISFA)

HOSPITAL ENRIQUE GARCEZ, QUITO (2016/MSP)

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, QUITO (2017/MSP)

5.- CAPACITACIÓN ESPECÍFICA:

III CURSO INTERNACIONAL DEL

POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA EN CALIDAD DE

ASISTENTE, NOVIEMBRE 2014

QUITO.

CURSO INTERNACIONAL DE PIE Y

TOBILLO PEDIÁTRICO Y ADULTO EN

CALIDAD DE ASISTENTE, OCTUBRE

2015 QUITO.

S.E.O.T. CAPITULO PICHINCHA.

I CURSO INTERNACIONAL DE

TRAUMA ORTOPÉDICO EN CALIDAD

DE ASISTENTE, MARZO 2016

CUENCA.

S.E.O.T. CAPITULO AUSTRO

CURSO INTERNACIONAL DE

REEMPLAZOS ARTICULARES EN

CALIDAD DE ASISTENTE, ABRIL

2016 QUITO.

S.E.O.T. CAPITULO PICHINCHA.

AO TRAUMA CURSO BÁSICO DE

LOS PRINCIPIOS DEL

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

EN CALIDAD DE PARTICIPANTE,

NOVIEMBRE 2016 QUITO.

CURSO DE INTEGRACIÓN

COLOMBO-ECUATORIANO

“ERRORES EN ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA” EN CALIDAD DE

CONFERENCISTA, MARZO 2017

QUITO.

58

SIMPOSIO DE ARTROPLASTIA EN

CALIDAD DE ASISTENTE,

SEPTIEMBRE 2017 QUITO.

DR. PEDRO LEONEL LOOR MERA

Nombre del Servidor Firma

universidad central del ecuador facultad de …trauma raquimedular, tiene mayor prevalencia en...

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