UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE
17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
DESDE 2014 HASTA 2016
Tesis de titulación para Especialista de Ortopedia y Traumatología
Autor: Loor Mera Pedro Leonel
Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
Quito, diciembre del 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Loor Mera Pedro Leonel, en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación:
PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE
17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
DESDE 2014 HASTA 2016, de conformidad con el Art.114 del CÓDIGO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del ecuador
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor
todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa
citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central del ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.144 de la ley
orgánica de la educación superior. El autor declara que la obra objeto d
ela presente autorizaciones originales en su forma de expresión y no
infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando
a la Universidad de tota responsabilidad.
LOOR MERA PEDRO LEONEL
CI: 1310303100
iii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación, presentado por el señor,
LOOR MERA PEDRO LEONEL para optar por el grado de Especialista
en Ortopedia y Traumatología; cuyo título es: PREVALENCIA DEL
TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE 17 A 70 AÑOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DESDE 2014
HASTA 2016 , considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe .
Dado en la ciudad de Quito a los 20 días del mes de Abril del 2017
Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
DOCENTE – TUTOR.
CC. 1705593208
iv
DEDICATORIA.
A tu paciencia y
comprensión, preferiste
sacrificar tu tiempo
para que yo pudiera
cumplir con el mío. Por
tu bondad y sacrificio
me inspiraste a ser
mejor para tí, ahora
puedo decir que esta
tesis lleva mucho de tí,
gracias por estar
siempre a mi lado,
amada esposa María
Verónica Córdova.
v
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, a Dios por permitirme vivir y cumplir mis sueños.
A mi apreciado postgrado de Traumatología y Ortopedia de la sublime
Universidad Central del Ecuador, cuna forjadora de grandes profesionales
del país, por haber inculcado en mi las grandes aspiraciones de crecer e
investigar; a mi profesor Dr. William Álvarez gracias por compartir sus
experiencias y formar profesionales que hoy asumimos la hermosa
responsabilidad de la traumatología; a mi esposa por estar a mi lado y no
permitirme decaer en momentos difíciles, por compartir conmigo sus días,
a todos y cada uno de mis familiares y amigos por su apoyo y cariño, pero
sobre todo a mi amado hijo Leonel Alejandro a quien le debo todo mi
amor y cariño . Gracias.
vi
CERTIFICADO
ÍNDICE GENERAL
Contenido
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR .............................................. I
© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii
ACEPTACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii
DEDICATORIA. ........................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
CERTIFICADO ......................................................................................... vi
ÍNDICE GENERAL ................................................................................... vi
INDICE DE TABLAS ................................................................................. ix
RESUMEN................................................................................................. x
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................4
1.1 Interrogantes de la investigación ......................................................5
CAPÍTULO II ..............................................................................................6
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................6
2.1 Epidemiología ..................................................................................6
2.2 Características sociodemográficas ...............................................8
2.3 Factores de riesgo............................................................................9
2.4 Valoración neurológica ...................................................................10
2.5 Diagnóstico ....................................................................................11
2.6 Tratamiento ....................................................................................12
2.7 Complicaciones ..............................................................................13
vii
2.8 Pronóstico ......................................................................................14
CAPÍTULO III ...........................................................................................15
3. OBJETIVOS ...............................................................................15
3.1 Objetivo principal ............................................................................15
3.2 Objetivos específicos ..................................................................15
3.3 Variables en estudio .......................................................................15
3.4 Matriz de operacionalización de variables ......................................16
CAPÍTULO IV ..........................................................................................18
4. METODOLOGÍA ..............................................................................18
4.1 Diseño de la investigación ..............................................................18
4.2 Población, muestra y asignación ....................................................18
4.3 Marco Institucional .........................................................................18
4.4 Criterios de inclusión ......................................................................19
4.5 Criterios de exclusión .....................................................................20
4.6 Criterio de eliminación ....................................................................20
4.7. Metodología y flujograma. .................................................................21
4.8 Consideraciones bioéticas ..............................................................22
4.9 Validez y Confiabilidad ...................................................................22
4.10 Procedimiento de recolección de datos ........................................22
4.11 Procedimiento para el análisis de datos .......................................25
CAPITULO V ...........................................................................................26
5. RESULTADOS ....................................................................................26
5.1 Descripción y análisis ........................................................................26
CAPITULO VI .......................................................................................41
6. DISCUSIÓN ....................................................................................41
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................44
viii
7.1 Conclusiones ..................................................................................44
7.2 Recomendaciones.........................................................................45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................46
ANEXOS .................................................................................................53
Anexo A ...................................................................................................53
Anexo B ...................................................................................................55
ix
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Distribución de atenciones traumatológicas en el periodo de
estudio. ....................................................................................................26
Tabla 2 Distribución de atenciones traumatológicas en el periodo de
estudio. ....................................................................................................27
Tabla 3. Prevalencia de lesión vertebral según el año. ............................27
Tabla 4. Distribución de participantes según sexo. .................................28
Tabla 5: Frecuencia de participantes agrupados por edad.......................28
Tabla 6: Distribución de participantes según etnia. ..................................29
Tabla 7: Distribución de participantes según nivel de instrucción.............29
Tabla 8: Distribución de participantes según estado civil. ........................30
Tabla 9: Distribución de participantes según etiología. ............................30
Tabla 10: Distribución de participantes según nivel de lesión. .................31
Tabla 11: Distribución de participantes según vertebra lesionada............32
Tabla 12: Distribución de participantes según magnitud de la lesión. ......33
Tabla 13: Distribución de participantes según el tipo de lesión. ...............34
Tabla 14: Distribución de participantes según clasificacion A.O.. ............34
Tabla 15: Distribución de participantes según Clasificación ASIA ............35
Tabla 16: Distribución de participantes según presencia de fractura
vertebral, intervención quirúrgica, uso de ventilación asistida. .................36
Tabla 17: Días de hospitalización de los participantes .............................37
Tabla 18: Distribución de participantes según Grupo de edad versus
etiología. ..................................................................................................38
Tabla 19: Distribución de participantes según sexo versus magnitud de
lesión .......................................................................................................39
Tabla 20: Distribución de participantes según nivel de lesión versus
magnitud de lesión. ..................................................................................40
x
PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE
17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
DESDE 2014 HASTA 2016
Autor: Dr. Loor Mera Pedro Leonel
Tutor científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
RESUMEN
Introducción: las causas de las lesiones raquimedulares y la frecuencia
de presentación según la edad y el sexo han sufrido algunas
modificaciones en los últimos años. Principalmente a afecta a las
personas de mayor edad y al sexo masculino, causando no solo
problemas físicos y psicológicos a quienes la padecen; si no también, son
problemas que tienen un alto impacto familiar, social y económico. La falta
de un tratamiento definitivo debe promover la prevención del daño de la
columna vertebral. La incidencia y prevalencia de lesiones de la médula
espinal son difíciles de estimar. Objetivo: Mostrar la prevalencia del
trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70 años atendidos en el
servicio de traumatología del Hospital Eugenio Espejo durante el período
2014 a 2016 Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo
de corte transversal. Resultados: De los 6506 pacientes atendidos en el
Hospital Eugenio Espejo durante 2014 a 2016, 86 personas sufrieron
trauma raquimedular, tiene mayor prevalencia en hombres de 17 a 34
años debido a caídas de alturas (56,98%) produciendo luxofracturas
toracolumbares (79,52%) con paraplejias irreversibles en T12 y L1
(61,63%), en sexo masculino (80.23%). Conclusiones: La principal causa
del trauma raquimedular está relacionada con caídas de altura en
hombres laboralmente activos.
Palabras clave: LESIÓN RAQUIMEDULAR, SERVICIO DE
TRAUMATOLOGÍA, HOSPITAL, ETIOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS.
xi
PREVALENCE OF RAQUIMEDULAR TRAUMA IN PATIENTS FROM 17 TO 70 YEARS OLD ATTENDED AT THE EUGENIO ESPEJO HOSPITAL FROM 2014 TO 2016
Autor: Loor Mera Pedro Leonel. Tutor Científico: Dr. Álvarez Mejía William Rodrigo
Tutor Metodológico: Dr. Paz Cevallos Washington René
ABSTRACT
Introduction: the causes of spinal cord injuries and the frequency of presentation according to age and sex have had some changes in recent years. Mainly, they affect the elderly and male, causing only physical and psychological problems to those who suffer; if not also, they are problems that have a high family, social and economic impact. The lack of a definitive treatment should promote the prevention of spinal damage. The incidence and prevalence of spinal cord injuries are difficult to estimate. Objective: To show the prevalence of spinal cord injury in patients aged 17 to 70 years treated in the traumatology service of the Eugenio Espejo Hospital during the period 2014 to 2016 Methodology: an observational, descriptive, cross-sectional study was conducted. Results: Of the 6506 patients treated at the Eugenio Espejo Hospital during 2014 to 2016, 86 people suffered spinal cord trauma, it has a higher prevalence in men from 17 to 34 years old due to falls of heights (56.98%) producing thoracolumbar luxofractures (79 , 52%) with irreversible paraplegia in T12 and L1 (61.63%), in males (80.23%). Conclusions: The main cause of spinal trauma is related to falls in height in working men. Key words: RAQUIMEDULAR INJURY, TRAUMATOLOGY SERVICE, HOSPITAL, ETIOLOGY, CLINICAL CHARACTERISTICS.
1
INTRODUCCIÓN
Las lesiones de la columna vertebral, son eventos devastadores que
afectan principalmente a personas que se encuentran en etapas
productivas de sus vidas. Entre las principales causas de lesión de la
columna vertebral están las caídas, lesiones relacionadas con los
deportes y accidentes de tránsito, que pueden provocar un daño
isquémico, contusión o la lesión medular irreversible (1).
La incidencia y prevalencia de lesiones de la médula espinal son difíciles
de estimar, hay estudios que indican que solo en los Estados Unidos más
de 12 mil nuevos casos ocurren por año y aproximadamente 230 a 320
mil individuos viven con daño crónico de la médula espinal (2,3). Las
estimaciones mundiales indican que 2 millones de personas viven con
lesiones de la columna vertebral (4).
Los segmentos de la columna que más frecuentemente se ven afectados
son la columna cervical y la torácica debido a la abrupta flexión o rotación
de la cabeza, cuello o espalda (1).
Gracias a los cuidados médicos actuales, al desarrollo tecnológico, a los
procedimientos quirúrgicos, uso de antibióticos, cuidados adecuados del
tracto urinario y programas de rehabilitación adecuados la sobrevida de
estos pacientes a incrementado considerablemente.
Las lesiones de la columna vertebral implican profundas consecuencias
económicas, psicológicas y físicas. La falta de un tratamiento definitivo
debe promover la prevención del daño de la columna vertebral.
Los resultados de los estudios ponen en alerta a los equipos clínicos,
expertos geriatras y personal encargado de rehabilitación para prepararse
ante el incremento de las lesiones a mayor edad. Sobre todo, es
necesario que se realice una evaluación del riesgo multidimensional y las
intervenciones multi-factoriales, especialmente para disminuir las caídas y
las lesiones de la médula espinal en población adulta mayor (5).
Para desarrollar estrategias de prevención efectivas, sobre todo, para las
personas con alto riesgo de sufrir lesiones de la columna vertebral, es
2
necesario que se conozcan las principales amenazas tanto
sociodemográficas como físicas.
El reconocimiento de una serie de factores de riesgo implicados en este
tipo de lesiones, puede servir para mejorar los programas y protocolos de
manejo lesión de columna.
En la ciudad de Quito, y quizás en el país no existe un estudio que haya
sido publicado y evidencie la magnitud de este problema. La campaña de
salud Manuela Espejo evidenció que en nuestro país existe un grupo
importante de personas con limitaciones para la movilidad, muchas de las
cuales requieren silla de ruedas, o en otros casos, son personas que
permanecen postradas en sus lechos. El estudio no determinó las causas
de estas lesiones. Por lo tanto, el conocimiento de la incidencia o
prevalencia en un centro hospitalario, con las limitaciones de no ser
regional o nacional, ayudará a comprender la magnitud de las lesiones de
médula espinal asociadas a algún tipo de trauma, y que servirá para
analizar con las de otros estudios en el contexto sociocultural, económico,
de salud pública, sistemas de salud y políticas de prevención (6).
Este estudio epidemiológico será de utilidad, para mejorar la planificación
de las campañas de prevención de este tipo de lesiones. De igual
manera, el conocimiento de las características más frecuentes de este
tipo de traumas servirá para mejorar los protocolos de atención, desde el
lugar del accidente hasta el alta en los centros hospitalarios. Pondrá de
manifiesto cuales, con las características asociadas al tipo de trauma, tipo
de lesiones, altura y extensión de las lesiones, además de conocer las
particularidades de la población que principalmente es afectada.
Además, este estudio epidemiológico, será un aporte fundamental para
actualizar los conocimientos de un problema que ocurre con frecuencia y,
por lo tanto, es observado y manejado en las áreas de emergencia de los
diferentes hospitales. Será la base para los programas de prevención y
manejo clínico en sus diferentes momentos de evolución posterior al
trauma.
3
El propósito de este estudio es documentar de manera detallada las
características de las lesiones de columna observadas en el Servicio de
Emergencias del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito. Se
describirá no solo las características de las lesiones, si no el tipo de
manejo inmediato y mediato, en las áreas de emergencia, y
hospitalización; también se describirán las características
sociodemográficas y las principales causas de la lesión medular.
4
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las frecuencias de las lesiones medulares de origen traumático en
nuestro país no son infrecuentes, lamentablemente no solo contribuyen a
esta casuística los accidentes laborales, sino también los accidentes de
tránsito que son una de las primeras causas de morbimortalidad en
nuestro país, especialmente en la población adulta. A pesar que en
muchos estudios se afirma que el promedio de edad ha aumentado, en
nuestro país todavía hay una alta frecuencia en jóvenes.
Quizás la lesión medular es uno de los problemas más dramáticos e
importantes que una persona puede sufrir. Este tipo de lesiones provoca
alteraciones en la salud física, psicológica, afecta a la familia, y tienen un
alto impacto social y económico. Lamentablemente, muchas de las
manifestaciones inmediatas a la lesión como paraplejias o cuadriplejias,
serán permanentes porque hasta el momento no se dispone de un
tratamiento que cure estas lesiones.
En grandes catástrofes, como son los terremotos, los traumatismos a nivel
de columna lumbar son frecuentes, la mayoría ocurren en el sexo
femenino. La presentación neurológica más frecuente es la paraplejía
incompleta. Ante estas eventualidades es importante que los servicios de
emergencia estén preparados y dispongan de un protocolo de manejo
adecuado para el manejo específico de los cuidados agudos y la
rehabilitación multidisciplinaria, particularmente en escenarios con fuentes
limitadas (7).
5
En cuanto a la edad de presentación, lo que hace años era un problema
muy frecuente en personas muy jóvenes, ahora se presenta en personas
de mayor edad, 40 años según datos publicados en el año 2005. (8–10)
Lo que en el pasado era frecuente observar como causa de lesión
medular, joven con lesión medular después de un accidente de tránsito,
hoy en día ha cambiado por lesiones medulares secundarias a caídas,
especialmente en el adulto mayor.
Las lesiones de la columna vertebral no solo son problemas para los que
padecen este tipo de lesiones, por la dramática reducción en la calidad de
vida y la dependencia de cuidados que muchas veces genera este
problema; si no también, es un problema que involucra a la familia y a la
sociedad en general, por el alto impacto y los costos de los cuidados
agudos y crónicos (9,11–13).
1.1 Interrogantes de la investigación
¿Cuál es la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70
años atendidos en el servicio de traumatología del Hospital Eugenio
Espejo desde 2014 hasta 2016?.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Las lesiones de la columna vertebral provocan daños de la médula
espinal en tres fases. La fase inicial se refiere a la destrucción tisular
directa (comprensión, laceración, cizallanamiento de la médula) que
producen profundos cambios histológicos a nivel del sitio de la lesión. La
segunda fase se refiere a la serie de eventos negativos que incluyen
cambios vasculares, producción de radicales libres, peroxidación lipídica,
producción de ATP alterada, invasión por macrófagos, activación de
células residentes gliales, apoptosis glial y neuronal, cada uno de los
cuales contribuye al daño posterior del área lesionada. La fase final
consiste en la formación de la cicatriz glial, compuesta por proteínas
inhibidoras de las neuritas, proteoglicanos condrohitin sulfato,
glicoproteínas mielina-asociadas, glicoproteínas mielínicas
oligodendrocitos (1).
La pérdida de las funciones viscerales, motoras y sensoriales dependen
de la magnitud de la lesión. Los pacientes con un seccionamiento
incompleto de la médula espinal tienden a presentar una mayor
recuperación de la función de los miembros, en comparación a los que
sufren un seccionamiento completo (1).
2.1 Epidemiología
El análisis de una casuística de 115 pacientes que sufrieron trauma de
columna por un terremoto en Nepal, publicado en el año 2015 por Groves
et al., de los cuales 109 fueron clasificados como daño neurológico de
acuerdo a estándares internacionales, evidenció que 100 pacientes
(91.7%) sufrieron fracturas vertebrales o dislocación, 71 (65.1%) fueron
sometidos a cirugía de columna. Las lesiones más comunes asociados
con las fracturas fueron fractura de costillas en 9 (8.3%), y fracturas del
7
miembro inferior en 8 (7.3%) pacientes. Las presentaciones neurológicas
más comunes fueron paraplejía incompleta (43.1%). En 34 pacientes se
observaron ulceras de presión al momento de la admisión; 4 (3.7%)
desarrollaron nuevas úlceras de presión durante su rehabilitación.
Infecciones del tracto urinario se observaron en 29 (26.6%) de los
pacientes. En 6 (5.5%) pacientes desarrollaron trombosis venosa
profunda. Un paciente desarrollo osificación heterotópica significativa. No
se registraron muertes en esta muestra de estudio (7).
En Australia la incidencia de trauma de médula espinal es de 21 casos
por millón de personas al año. Al igual que en otros estudios, la
prevalencia más alta se observó en el sexo masculino , principalmente
con edades entre los 46-60 años y, aquellos con tetraplejia (14).
Otro estudio español que determinó la incidencia de alta hospitalaria por
traumatismo de médula espinal entre los años 2000 al 2009 en España
reporta una tasa de incidencia de 23.5 por millón (15).
Aproximadamente 20.000 pacientes sufren anualmente de lesiones de la
médula espinal y 20% de estos mueren antes de ser admitidos a un
centro hospitalario en los Estados Unidos y en la Unión Europea. El
manejo prehospitalario es crítico debido a que 25% de los daños pueden
ocurrir o ser agravados después del evento inicial (16).
La revisión de un centro de trauma, con un período de 13 años realizado
por Oliver y cols., en los Estados Unidos reporta una prevalencia del 5.8%
de trauma de medula espinal, teniendo como principal causa los
accidentes de tránsito 32.6%. Un hecho importante de este estudio es la
disminución de la mortalidad (17).
La prevalencia de lesiones asociadas al traumatismo medular es del
68.9%. Principalmente están las lesiones de vertebras asociadas, de
huesos largos, fracturas costales, traumatismo craneoencefálico, lesiones
de plexo, hemotórax, neumotórax (18). Otro estudio prospectivo, con un
seguimiento de 8 años de un total de 1386 pacientes con lesiones
8
medular con al menos un año después de la lesión, evidenció una
mortalidad de 224 pacientes 16.16% (19).
De igual manera en Alemania, al analizar los datos de 10 años se reporta
un total de 2285 pacientes con trauma de médula espinal de un total de
57,310 pacientes atendidos por trauma. Es decir, una prevalencia del
7.5% del total de pacientes atendidos por algún tipo de trauma. De
acuerdo a las características el promedio de edad fue de 48 años, 72.7%
fueron hombres. El 3.9% comprometió la columna cervical, 2.4% la
columna torácica y el 1.4% la columna lumbar. El 7.2% estuvieron
asociados con déficit neurológico transitorio, 27.5% con paraplejia
incompleta, 49.6% con paraplejia completa y 15.8% con lesión completa
por encima de C3 (20). En Estados Unidos la prevalencia de daño de la
médula espinal en centros de trauma corresponde al 6% (21).
2.2 Características sociodemográficas
De acuerdo al estudio de Chen y cols., la edad al momento de la lesión ha
incrementado de 28.7 años en los años 1970 a 42.2 años durante 2010-
2014. Esta tendencia se ha observado para los dos sexos, etnias, y todas
las etiologías excepto aquellas relacionadas con hechos de violencia.
También estas lesiones se han incrementado en las personas solteras y
las que tienen un nivel de educación superior. Aunque los accidentes de
tránsito continúan siendo la principal causa de lesión medular de forma
general, el porcentaje a disminuido de 47% en los años 1970 a 38.1%
entre 2010 a 2014. Las lesiones debido a caídas también se han
incrementado con el tiempo particularmente en individuos de 46 años o
más de edad. De igual manera, se han observado incrementos
progresivos en los porcentajes de daño incompleto motor en diferentes
grupos de edad, sexo y etnia (5).
Según el sexo, se observó que las lesiones de columna fueron más
frecuentes en los hombres, y la región que más frecuentemente se afecto
9
fue la columna cervical. La presencia de complicaciones incrementa la
estadía hospitalaria. De igual manera, la presencia simultánea de lesiones
de un diagnóstico morfológico. Las alteraciones neurológicas, estatus
neurológico, tetraplejia y las alteraciones sensoriales y motoras se
asocian con complicaciones. Generalmente la neumonía y el trauma de
tórax están asociados con la mortalidad (22).
2.3 Factores de riesgo
Las causas de lesión medular varían de un país a otro dependiendo de
los factores sociales y económicos. Principalmente los traumatismos
medulares son causados por accidentes de tráfico, caídas y accidentes en
deportes. Los hombres son quienes más sufren de este tipo de lesiones
comparado con las mujeres. Especialmente en estos pacientes la
prioridad en el cuidado está enfocado en el manejo de las vías urinarias
para prevenir el daño renal. Las necesidades especiales de estos
pacientes, relacionadas con los cuidados deben ser especialmente
valoradas para determinar la morbilidad, hospedaje, cuidados y
rehabilitación que pueden ser diferentes de acuerdo a la edad. Las
expectativas de vida después de una lesión de medula espinal dependen
de la severidad de la discapacidad y del nivel de la lesión en la médula
espinal (23).
La vigilancia nacional es fundamental para un mejor entendimiento de la
epidemiología, y por lo tanto de la forma de prevenir, este severo y
costoso problema de salud (24).
Un estudio epidemiológico de la lesión medular de origen traumático en
España, analizados, según diferentes períodos, desde el año 2000 al
2014, evidencia un total de 141 pacientes. Con una incidencia media de
12 casos/millón/año. La relación hombre mujer es de3.8/1. La edad media
del paciente ha aumentado de 38.8 años en el 2000-2005 a 54.5 años en
el 2011-14. La principal causa de las lesiones fueron las caídas 48.2%,
10
seguido de los accidentes de tráfico 37.6%, que ha aumentado
especialmente en las personas de mayor edad. De igual manera este
estudio manifiesta que las lesiones incompletas predominan sobre las
lesiones completas, siendo la tetraplejía incompleta el grupo más
prevalente 30.5%. las fracturas vertebrales se observaron en el 70.3% y
de ellos fue necesario realizar intervenciones quirúrgicas en el 93.2%.
A pesar que los deportes representan el 8.7% de las causas de lesión de
medula espinal, sin embargo, son la segunda causa más frecuente de
lesión de la médula espinal en personas menores de 30 años (con un
promedio de edad de 24 años). Principalmente en los deportes donde hay
una alta probabilidad de colisión, los frecuentemente implicados (25).
Al analizar las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas en
los niveles prehospitalario, servicio de urgencias y cuidados intensivos,
Gonzáles y cols., concluyen que las principales causas de los
traumatismos fueron los accidentes de tráfico 56.1%, precipitaciones
18.4% y caídas 11%. Los factores que están asociados con una mayor
mortalidad fueron la mayoría de edad, el traumatismo craneoencefálico, el
nivel de conciencia y las cifras de lactato (26).
Algunos predictores de caídas recurrentes después de un trauma medular
son el miedo a caerse, y un mayor tiempo en volver a caminar (27).
2.4 Valoración neurológica
Durante la fase aguda de un trauma de la medula espinal, los déficits
neurológicos residuales y la extensión que puede persistir después del
período de observación son difíciles de estimar. Por lo tanto, la
determinación de biomarcadores capaces de estimar la extensión de la
lesión y el grado de recuperación neurológica son de gran importancia.
Las investigaciones actuales se han enfocado en la determinación
proteínas gliales y estructuras neuronales que se liberan de las células
dañadas, proteínas inflamatorias reclutadas de la remoción de detritos
11
necróticos y más precisos métodos de neuroimagen que son capaces de
discriminar la extensión y las consecuencias funcionales de las lesiones
de la médula espinal. Nuevos estudios son necesarios para analizar con
precisión la composición y la función de la cicatriz glial que aparece en el
área de la lesión medular y que repele el crecimiento axonal, y por lo tanto
la reparación axonal (1).
2.5 Diagnóstico
Los métodos de neuroimagen permiten una valoración no invasiva de la
anatomía de la médula espinal y son utilizados para el diagnóstico en la
etapa aguda. De los diferentes métodos disponibles la resonancia
magnética nuclear es considerada como la mejor prueba diagnóstica para
evaluar lesiones de la médula espinal (28,29). Este método diagnóstico
permite un diagnóstico preciso de la localización, longitud y tipo de lesión,
como también la detección de hemorragia parenquimatosa y edema (29).
Los resultados de la resonancia magnética nuclear junto con los del
examen neurológico inicial son considerados como el mejor predictor de
recuperación neurológica y motora (30,31).
Sin embargo, se debe tener presente que este tipo de pruebas son
incapaces de detectar los daños a nivel celular, lo cual hace imposible
predecir la extensión exacta de las lesiones axonales y la extensión actual
de la pérdida funcional. Para valorar este tipo de lesiones se están
desarrollando nuevos métodos diagnósticos.
Se han desarrollado varios programas a nivel internacional como el Spinal
Cord Injury Model Systems (SCIMS) con el propósito de demostrar un
sistema comprensivo de cuidados para personas con daño de la médula
espinal y para conducir investigaciones que permitan mejorar la calidad
de vida y salud de las personas con trauma de columna (32).
Hasta la fecha no es posible contar con un método de imagenología o un
método que emplee biomarcadores (proteínas) para predecir con
12
exactitud la severidad de la lesión de la médula espinal, tanto en la
valoración anatómica y funcional, que permita predecir la recuperación
potencial de las funciones comprometidas.
Para la clasificación neurológica se utiliza la siguientes escala ASIA.
Figura 1: Escala de ASIA
Fuente: American Spinal Injury Association – The premier North American
organization in the field of Spinal Cord Injury Care, Education, and Research
[Internet]. [cited 2017 Apr 23]. Available from: http://asia-spinalinjury.org/ (33,34).
2.6 Tratamiento
Muchos de los daños de la médula espinal se dan asociados a
traumatismos. La cirugía emergente para descomprimir es necesaria para
muchas causas comprensivas 8extra medulares, ya sea sola o en
combinación con otros tratamientos (radiación). El daño preoperatorio es
el mejor predictor de los resultados de déficit neurológico (35).
Gómez y cols., afirman, al analizar una muestra de 698 pacientes de un
hospital, en los últimos 10 años, que la edad media fue de 40,27 años, la
estancia media hospitalaria fue de 70.34 días. De acuerdo a los Grupos
Relacionados Diagnósticos (GRD), la mayoría fueron clasificados con un
13
GRD quirúrgico, siendo el más frecuente el de las intervenciones
espinales (36).
Los últimos estudios se han enfocado en el análisis de agentes
regenerativos y neuro-protectores (37). sin embargo las opciones de
curación son muy limitadas a pesar de los avances en el cuidado, pruebas
diagnósticas, el manejo médico y quirúrgico y las técnicas de
rehabilitación (38).
En pacientes de edad avanzada la recuperación neurológica es muy
pobre y la tasa de mortalidad es alta (39).
2.7 Complicaciones
Un problema muy común asociado a este tipo de lesiones es la depresión,
que en algunos estudios llega a ser del 28%, para lo cual, los programas
de ejercicios físicos fueron los que mayor predilección tienen los
pacientes, con cifras del 78%, seguido de la prescripción de
antidepresivos 63%, y en otros es necesario el internamiento en clínicas
de rehabilitación 62% para superar este problema frecuentemente
observado en los daños de columna (40).
Otra condición clínica muy frecuente después de una lesión medular es el
dolor crónico, que muchas veces es de difícil manejo, por lo cual es
preciso conocer las características clínicas y las causas para un mejor
tratamiento. La prevalencia de esta molestia varía entre el 64% al 82%
(41).
Con frecuencia se asociado al trauma de médula espinal, problemas
relacionados con el tracto urinario. Especialmente los pacientes que
tienen dependencia completa y reflujo vesicoureteral tienen mayor riesgo
de presentar una infección del tracto urinario (42).
14
2.8 Pronóstico
Actualmente el pronóstico de los pacientes con lesión medular se hace
con una evaluación clínica neurológica, que implica que el paciente
demuestre fuerza residual particularmente en ciertos músculos y que
manifiesten sensaciones a los pinchazos y al tacto suave a lo largo del
cuerpo. Lo cual es bastante difícil de evaluar en etapas tempranas si el
paciente ha sufrido múltiples lesiones o está bajo sedación. Muchos
pacientes podrían presentar un período de shock espinal, de duración
variable durante la cual la actividad de la médula espinal por debajo de la
lesión es muy residual. Además de lo mencionado, también se pueden
presentar alteraciones del funcionamiento de la vejiga sea durante el
período del shock espinal o en el período de recuperación que puede
comprometer el estado de salud general de los pacientes (1).
Debido a que las lesiones de la médula espinal son cada vez más
frecuentes en personas de mayor edad. Se debe procurar a futuro mejorar
los programas que ayuden a prevenir este tipo de lesiones, considerando
que la esperanza de vida cada vez es mayor en nuestro país. Por lo tanto,
es necesario quizás reconsiderar las campañas de prevención que
estaban centradas en la prevención de accidentes de tránsito, a
programas de prevención más amplios que consideren las caídas,
principalmente en las personas de mayor edad.
15
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo principal
Mostrar la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a 70
años atendidos en el Hospital Eugenio Espejo desde 2014 hasta 2016.
3.2 Objetivos específicos
3.2.1 Describir la muestra de estudio según las variables
sociodemográficas: edad, sexo, etnia, nivel de instrucción,
estado civil.
3.2.2 Establecer el tipo de accidente según etiología.
3.2.3 Describir las lesiones de acuerdo a: nivel de la lesión, tipo de
lesión, tipo de daño, Severidad de la lesión, clasificación
neurológica, fractura vertebral e intervención quirúrgica.
3.3 Variables en estudio
Socio-demográficas:
Edad
Sexo
Etnia
Nivel de instrucción
Estado civil.
16
Clínicas:
Mecanismo de la lesión
Traumatismo de médula espinal:
Nivel de la lesión
Tipo de lesión
Severidad de la lesión
Clasificación neurológica
Fractura vertebral
Intervención quirúrgica
Días de hospitalización
3.4 Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo
Tiempo
transcurrido
Años
cumplidos Numérica
Sexo Características externas que
distinguen al hombre de la mujer Fenotipo
Masculino
Femenino Nominal
Etnia
Características socioculturales que
definen la identidad de una
persona y que son aceptadas y
reconocidas dentro de un sistema
de gobierno
Características
socioculturales
que definen la
identidad de
una persona
Interrogatorio
Nominal
Blanco
Mestizo
Negro
Indígena
Otro
Nivel de
instrucción
Grado de educación formal
alcanzado de acuerdo al sistema
de educación y los años
aprobados de estudio.
Años
aprobados de
estudio a nivel
escolar, de
secundaria o
universidad
Años
aprobados
Ordinal
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tercer nivel
Cuarto nivel
Ocupación
Actividad a la que se dedica una
persona de forma habitual y que
en ocasiones es remunerada
Actividad
laboral a la
que se dedica
una persona
Interrogatorio
Profesional
Agricultor
Estudiante
QQDD
Artesano
Otros
Estado civil Condición legal reconocida por las
leyes de un país que determina el
Tipo de
relación legal
Cédula,
interrogatorio
Nominal
Soltero
17
tipo de relación que mantiene una
pareja ante la ley.
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Etiología Tipo de lesión que causa la lesión
de medula espinal
Causa de la
lesión Interrogatorio
Nominal
Accidentes
automovilísticos
Caídas
Violencia
Deportes
Otros
Nivel de la lesión
Nivel anatómico de ubicación de
una lesión después de sufrir un
traumatismo raquimedular
Región
anatómica
Radiografía
Examen
físico
Nominal
Cervical
Torácico
Lumbar
Sacro
Magnitud de la
lesión
Grado de compromiso neurológico
que limita las funciones motoras y
sensitivas.
Función
motora y
sensitiva
American
Spinal Injury
Association
(ASIA)
Ordinal
T incompleta
P incompleta
P completa
T completa
Normal
Fractura vertebral
Falta de continuidad de una
vértebra producido por un
traumatismo
Falta de
continuidad de
una vértebra
Imagenología
Rx, TAC,
RMN
Nominal
Si
No
Intervención
quirúrgica
Procedimiento realizado por un
médico especialista para corregir
una lesión anatómica debido a un
traumatismo directo de la columna
vertebral que compromete la
medula espinal
Procedimiento
quirúrgico para
reparar un
tejido.
Cirugía
Nominal
Si
No
Días de
hospitalización
Permanencia de un paciente en un
área hospitalaria debido a alguna
condición mórbida y que demanda
estadía hasta su recuperación
total o solicitud del alta
Unidad de
cuidados
Intensivos
Unidad de
Rehabilitación
Días Numérica
18
CAPÍTULO IV
4. METODOLOGÍA
4.1 Diseño de la investigación
Se realizará un estudio observacional, descriptivo de prevalencia.
4.2 Población, muestra y asignación
La población está conformada por todos los pacientes con edades entre
los 17 a 70 años que han sufrido algún trauma de médula espinal y que
han sido atendidos en Servicio de Traumatología del Hospital Eugenio
Espejo de la ciudad de Quito.
No se calcula el tamaño de la muestra, porque se considera para este
estudio un universo finito que estará constituido por todos los pacientes
que fueron atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital
Eugenio Espejo durante el año 2014 al año 2016.
4.3 Marco Institucional
El Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, está ubicado en la ciudad
de Quito, que comenzó a funcionar en el año 1933. Cuenta con 20
especialidades médicas, 15 especialidades quirúrgicas, 7 unidades
especiales y 2 servicios generales.
Es una casa de salud de referencia a nivel nacional –corresponde al
tercer nivel de atención según la tipología del Ministerio de Salud Pública
19
del Ecuador– para diversos problemas de salud que ameritan consulta de
especialidad y subespecialidad. De hecho, es la primera casa de salud del
país en recibir la acreditación internacional tipo oro por la Organización
Acreditación Canada Internaciónal (ACI), por los estándares de calidad,
calidez y seguridad para los pacientes.
El Servicio de Traumatología es un servicio de especialidad encargado de
la atención a pacientes niños y adultos, con afecciones congénitas o
adquiridas del aparato locomotor, presta atención de emergencia,
diagnóstico, y tratamiento tanto clínico como quirúrgico.
Este servicio está ubicado en el quinto piso del hospital, se divide en dos
áreas. Tienen una capacidad de 57 camas. Para el año 2010 se
realizaron un total de 1519 cirugías, el porcentaje ocupacional fue del
88.6%, la estadía hospitalaria del 12,1; giro de cama 24.5. para el año
2009 las cirugías traumatológicas de rodilla y pierna representaron la
octava causa dentro de las 30 principales causas de morbi-mortalidad
(46).
4.4 Criterios de inclusión
Pacientes atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital
Eugenio Espejo durante los años 2014-2016.
Pacientes con edades entre los 17 y 70 años
Pacientes con lesión raquimedular de origen traumático
Pacientes que han sido dados de alta con recuperación de su
función neurológica, haber completado la rehabilitación o haber
fallecido.
20
4.5 Criterios de exclusión
Pacientes que hayan fallecido antes de recibir atención médica
hospitalaria
Pacientes ingresados por lesión medular de causa médica, por
otras causas o reingresos.
4.6 Criterio de eliminación
Formularios e historias clínicas con información incompleta.
21
4.7. Metodología y flujograma.
PREVALENCIA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PACIENTES DE 17 A 70 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DESDE
2014 HASTA 2016
SELECCIÓN DE
CASOS
CREACION DE
BASE DE DATOS
ANALISIS DE
BASE DE DATOS
CON EL SPS V20
ELABORACION
DE INFORME
FINAL
ENTREGA DE
TRABAJO
FINALIZADO.
AREA DE TRABAJO 3
CENTRO DE
PROCESAMIENTO DE
DATOS
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
AREA DE TRABAJO 1
HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO.
AREA DE TRABAJO 2
INSTITUTO SUPERIOR
DE POSTGRADO
22
4.8 Consideraciones bioéticas
El presente estudio respetará las normas éticas de investigación en
sujetos humanos establecidas en el Protocolo de Helsinki II. No existe
riesgo alguno en los procedimientos a emplearse para los participantes en
el estudio, por cuanto se trabajará con las historias clínicas.
Se solicitará los permisos correspondientes a las autoridades del Hospital
Eugenio Espejo, una vez que haya sido aprobado el protocolo de
investigación por el comité de ética para obtener la información de las
historias clínicas.
No se difundirá o publicará ningún dato confidencial de los pacientes
registrados en las historias clínicas.
4.9 Validez y Confiabilidad
Para garantizar la validez y confiabilidad de los datos, se verificará el
formulario para demostrar que los datos que se consignen son
verdaderos, y que la información está completa. De igual manera, se
verificará que, en la historia clínica del paciente, este la firma de
responsabilidad del médico tratante que garantiza que los diagnósticos y
procedimientos realizados, además de las indicaciones y diagnósticos son
correctos.
4.10 Procedimiento de recolección de datos
Una vez que se obtenga los permisos de las autoridades de los hospitales
y se haya aprobado el protocolo de investigación por parte del comité de
investigación y de ética de la Universidad Central se iniciará con la
investigación.
Previo a comenzar con la recolección de los datos se realizará una
prueba piloto para determinar alguna dificultad con el formulario de
23
recolección de datos, el tiempo necesario, y la mejor estrategia para
obtener la información. Se realizarán los cambios necesarios y se
procederá a recolectar los datos mediante la observación. y análisis
directo de las historias clínicas.
Los datos serán obtenidos de la historia clínica del paciente al momento
de ser atendido en el Servicio de Traumatología y de ser necesario, se
tratará de contactar al paciente o familiares para completar la información.
Todas las variables para este estudio serán tomadas de la historia clínica
de los pacientes, las mismas que deberán tener la firma de supervisión de
los médicos especialistas de la institución. Se solicitará la autorización y
permiso para acceder a la base de datos digital que cuenta la institución.
De acuerdo al NSCID se documenta 37 causas de daño, las cuales son
agrupadas dentro de seis categorías para el análisis: accidentes de
tránsito, caídas, hechos de violencia, deportes, complicaciones médicas o
quirúrgicas, y otras (lesiones pedestres, golpes con objetos voladores o
por caídas, etc).
Los datos serán obtenidos de las historias clínicas de los pacientes que
fueron dados de alta. Los datos neurológicos serán obtenidos dentro de
los siete días de acuerdo con la versión de la clasificación neurológica
estándar internacional SCI. La dependencia al ventilador se definirá como
el uso de cualquier tipo de ventilación mecánica para mantener la
respiración, incluyendo la estimulación del nervio frénico. El estatus de
empleado será clasificado como: empleado con paga, tiempo completo o
medio tiempo, incluyendo a militares; 2. Desempleado, 3. Estudiante,
incluyendo los trabajos de aprendizaje, 4. Quehaceres domésticos, 5.
Retirado 6. Otros incluyendo voluntarios.
Valoración neurológica y del daño neuronal
Pasos para clasificar la severidad del daño en pacientes con daño de la
médula espinal (34).
24
1. Realizar examen sensorial en 28 dermatomas de forma bilateral
para pinchazos y tacto suave, incluyendo los dermatomas S4/5, y
prueba de la sensación anal.
2. Determinar el nivel sensorial (derecho e izquierdo)
3. Realizar examen motor en los 10 grupos musculares principales,
incluyendo la contracción anal.
4. Determinar el nivel motor (derecho e izquierdo)
5. Determinar el nivel neurológico del daño
6. Clasificar el daño como completo o incompleto
7. Categorizar con la escala de discapacidad ASIA (A-E)
8. Determinar la zona de preservación parcial si ASIA A.
La escala AIS (Abreviated Injury Scale) (34).
A = completo. No hay función sensorial o motora preservada en el
segmento sacral más bajo (S4/5).
B = Sensibilidad incompleta. Sensorial pero no función motora
preservada por debajo del nivel neurológico incluyendo el segmento
sacral S4/5.
C = Motora incompleta. La función motora esta preservada por
debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos
principales debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular
menor de 3. Debe haber algún grado de función motora o sensitiva
en el segmento S4/5.
D = Motor incompleto. La función motora esta preservada debajo del
nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos principales
debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular igual o
mayor a 3. Debe haber algún grado de conservación de la función
motora o sensitiva en el segmento S4/5.
E = normal. La función motora y sensitiva son normales. Los
pacientes pueden tener anormalidades en la examinación de los
reflejos.
25
4.11 Procedimiento para el análisis de datos
Los datos serán recopilados en un formulario de recolección de datos, el
mismo que será probado antes de iniciar la fase activa de recolección de
datos. Luego estos serán transcritos a una base digital y analizados con el
programa SPSS v.22. Previo al análisis se realizará una depuración de la
base de datos y se corregirán los registros que no se correspondan con el
tipo de variable y los parámetros definidos previamente para su
tipificación y codificación.
Para el análisis descriptivo se empelará frecuencias y porcentajes para
las variables nominales y ordinales, además de gráficos de barras simples
y pasteles. Las variables numéricas se analizarán con la media y la
desviación estándar. Además, se realizará análisis descriptivo mediante
tablas tetracóricas, para describir la frecuencia de las complicaciones
según las variables analizadas. La prevalencia se reportará con el
intervalo de confianza del 95%.
26
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 Descripción y análisis
Tabla 1: Atenciones traumatológicas en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Atenciones traumatológicas área de emergencia
Número Porcentaje
IC 95%
Lesiones de columna vertebral
246 3,7 3,3 - 4,2
Otras atenciones traumatológicas
6260 96,2 95,7 - 96,6
Total 6506 100,0 Fuente: Historias clínicas del hospital Eugenio Espejo Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Se atendieron 6506 pacientes en el área de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo por causa traumatológica desde el año 2014 al 2016, de los cuales 246 (3,7 %) correspondieron a lesiones de columna vertebral (Tabla 1).
27
Tabla 2 Atenciones traumatológicas de columna en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Atenciones de lesiones de columna
Número Porcentaje
IC 95%
Trauma Raquimedular 86 34,9 29,2 - 41,1
Otras Lesiones de columna
160 65,0 58,8 - 70,7
Total 246 100,0
Fuente: Historias clínicas del hospital Eugenio Espejo Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Se atendieron en el área de emergencia del hospital de especialidades
Eugenio espejo 246 lesiones de columna de los cuales 86 pacientes
correspondientes al 34,9% presentaron trauma Raquimedular (Tabla 2).
Tabla 3. Atenciones traumatológicas en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo según lesión vertebral por año, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Prevalencia de.
Año Número Porcentaje IC 95%
2014 82 33,3 27,4 - 39,6
2015 86 34,9 29,0 - 41,2
2016 78 31,7 25,9 - 37,9
Total 246 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Se incluyó en el estudio una muestra de 246 participantes diagnosticados
con lesión de columna. Existió una similitud en prevalencia en los años de
estudio (Tabla 3).
28
Tabla 4. Participantes según sexo en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Sexo Número Porcentaje IC 95%
Masculino 69 80,2 70,6 - 87,2
Femenino 17 19,7 12,7 - 29,4
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
De los participantes del estudio que tuvieron trauma Raquimedular,
prevaleció el sexo masculino con el 80,2% (n69) (Tabla 4).
Tabla 5: Frecuencia por edad de atenciones en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Grupos de edad Número Porcentaje IC 95%
De 17 a 34 años 37 43,0 32,3 - 54,1
De 35 a 50 años 30 34,8 24,9 - 45,9
De 51 a 70 años 19 22,0 13,8 - 32,3
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
El promedio de edad de los participantes fue de 38 ± 15 años En cuanto a
la edad de los participantes con trauma raquimedular existió predomino
en edades que fluctúan de 17 a 50 años de edad con el 77,9%; (IC95%:
68,0-85,3) a diferencia del grupo de adultos mayores (Tabla 5).
29
Tabla 6: Participantes según etnia en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Etnia Número Porcentaje IC 95%
Mestizo 75 87,2 78,2 - 93,4
Negro 6 6,9 2,6 - 14,5
Indígena 4 4,6 1,2 - 11,4
Blanco 1 1,1 0,1 - 6,3
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
El 87% de participantes del estudio se auto identificó como mestizo con
un total de 75 pacientes (Tabla 6).
Tabla 7: Participantes según nivel de instrucción en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Nivel de
instrucción
Número Porcentaje IC 95%
Analfabeto 1 1,16 0,1 - 6,3
Primaria 54 62,7 51,7 - 72,9
Secundaria 23 26,7 17,7 - 37,3
Tercer nivel 8 9,3 4,1 - 17,5
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
77 pacientes correspondientes al 90%; (IC95%:81,3- 94,4), presentaron
un nivel de instrucción entre primaria y secundaria (Tabla 7).
30
Tabla 8: Participantes según estado civil en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Estado civil Número Porcentaje IC 95%
Casado 33 38,4 28,1 -49,5
Soltero 26 30,2 20,8 -41,1
Unión libre 19 22,0 13,9 -32,3
Divorciado 5 5,8 1,9 -13,1
Viudo 3 3,4 0,7 -9,8
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Más de la mitad de los participantes el 60,5% (IC95%: 49,9 – 70,1)
presentaban alguna relación de pareja (Tabla 8).
Tabla 9: Participantes según etiología en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Etiología Número Porcentaje IC 95%
Caídas 49 56,9 45,9 - 67,6
Accidentes 24 27,9 18,8 - 38,6
Otros 9 10,4 4,9 - 18,9
Violencia 4 4,6 1,3 - 11,5
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
La causa más frecuente de trauma raquimedular correspondió a las
caídas con 49 pacientes (56,9%) registrada en las historias clínicas (Tabla
9).
31
Tabla 10: Participantes según nivel de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Nivel de lesión Número Porcentaje IC 95%
Torácica 48 57,8 46,5 - 68,6
Lumbar 18 21,6 13,4 - 32,1
Cervical 16 19,2 11,4 - 29,4
Torácico-lumbar 3 3,4 0,7 - 9,9
Sacro coccígea 1 1,2 0,1 - 6,5
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
El nivel más frecuente de lesión fue el torácico con 48 pacientes
correspondientes al 57,8% (Tabla 10).
32
Tabla 11: Participantes según vertebra lesionada en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Vertebra
lesionada (n=246)
Número Porcentaje IC 95%
C2 1 1,1 0,1 -6,5
C3 3 3,4 0,7 -9,9
C4 7 8,1 3,3 -16,1
C5 8 9,3 4,1 -17,5
C6 6 6,9 2,6 -14,6
C7 4 4,6 1,3 -11,5
T3 3 3,4 0,7 -9,9
T4 5 5,8 1,9 -13,1
T5 7 8,1 3,3 -16,1
T6 9 10,4 4,9 -18,9
T7 6 6,9 2,6 -14,6
T8 6 6,9 2,6 -14,6
T9 4 4,6 1,3 -11,5
T10 6 6,9 2,6 -14,6
T11 10 11,6 5,7 -20,4
T12 19 22,0 13,9 -32,3
L1 16 18,6 11,0 -28,5
L2 4 4,6 1,3 -11,5
L3 3 3,4 0,7 -9,9
L4 1 1,1 0,1 -6,3
S 1 1,1 0,1 -6,3
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
El 40,7% (IC95%: 30,9 – 51,3) de las lesiones se produjeron en las
vértebras T12 y L1 correspondientes al 22,1 y 18,6% respectivamente.
(Tabla 11).
33
Tabla 12: Participantes según magnitud de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Magnitud lesión Número Porcentaje IC 95%
Paraplejia completa 53 61,6 50,5 -71,9
Paraplejia incompleta 21 24,4 13,9 -32,3
Tetraplejia incompleta 7 8,1 3,3 -16,1
Tetraplejia completa 5 5,8 1,9 -13,1
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Más de la mitad de los pacientes ( 61,6%) presentó paraplejía completa y el menor porcentaje correspondió a las tetraplejías con el 13, 9%( IC95% 8,2%-22,8%) ( Tabla 12).
34
Tabla 13: Participantes según el tipo de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Característica
Fractura
Número Porcentaje IC 95%
Luxo fractura 56 65,1 54,1 -75,1
Fractura, sin
especificar
28 32,5 22,8 -43,
Fractura por
acuñamiento
1 1,1 0,1 -6,3
Luxación 1 1,1 0,1 -6,3
Total 86 100,0
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Según la distribución del tipo de lesión, el 65% de participantes del
estudio presentaron luxo fractura. (Tabla 13).
35
Tabla 14: Participantes según la clasificación de la AO * de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Tipo de fractura Número Porcentaje IC 95%
Tipo A 4 4,6 1,8 -11,4
Tipo B 21 24,7 16,0 -35,3
Tipo C 61 71,7 61,0 -81,0
Total 86 100,0
A.O: Arbeitsgemeinschaft fur Osteoynthesegen Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Según la clasificación A.O. el tipo de fractura más frecuente correspondió
al tipo C con 61 pacientes correspondientes a 71,8% (Tabla 14).
Tabla 15: Participantes Clasificación ASIA del tipo de la lesión en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016. ⃰
Clasificación ASIA Número Porcentaje IC 95%
A 62 72,0 61,4 -81,2
B 6 6,9 2,6 -14,6
C 13 15,1 8,3 -24,5
D 5 5,8 1,9-13,1
Total 86 100,0
ASIA: American Spine Injury Association Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaboración: Leonel Loor, 2017.
De acuerdo a la clasificación ASIA ⃰ registrada en las historias clínicas de
los participantes, se encontró que el 72% de pacientes tuvo una
clasificación ASIA A (lesión completa, no hay función sensorial o motora
preservada) correspondiendo al mayor porcentaje de los participantes
(n62) (Tabla 15).
36
Tabla 16: Participantes según presencia de fractura vertebral, intervención quirúrgica, uso de ventilación asistida (n:86) en el servicio de Emergencia en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Variable Número Porcentaje IC 95%
Fractura 85 98,8 93,7 -99,9
Intervención
quirúrgica
80 93,0 85,4 -97,4
Uso de
ventilación
asistida
11 12,8 6,6 -21,7
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
En el estudio se incluyeron participantes con diagnóstico de lesión en la
columna vertebral. En el 99% existió fractura vertebral, de los cuales al
93% se realizó intervención quirúrgica (al 7% restante se le realizó otro
tipo de intervenciones como colocación de collarín cervical, corsé, halo
cervical, reposo absoluto), y el 87% no utilizó el ventilador a pesar de su
lesión vertebral (IC 95% 78,3%-93,4%) (Tabla 16).
37
Tabla 17: Días de hospitalización de los participantes por la lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Variable N Mínimo Máximo Media Desviación
estándar Mediana
Días de
hospitalización 86 3 105 22,47 19,28 11,50
Días en UCI 10 2 19 11,00 5,46 16
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
El promedio de días de hospitalización en piso en toda la muestra del
estudio fue 22.5 ±19.3 días. El promedio de días de hospitalización en
UCI en los 10 pacientes incluidos en el estudio fue de 11 ± 5,5días. (Tabla
17).
38
Tabla 18: Distribución de participantes según grupo de edad versus etiología en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Grupo de edad
Etiología Total
Caídas IC95% Accidentes IC95% Otros IC95% Violencia IC95%
De 17 a 34 19 (79,1%) 59,5-90,7 13 (26,5%) 16,2-40,2 2 (5%) 21,2-46,6 3 (33,3%) 12,0-64,5 37 (43%)
De 34 a 51 4 6,6-35,8 20 (40,8%) 28,2-54,7 1 (25%)
15,0-85,0 5 (55,5%) 26,6-81,1 30 (34,9%)
(16,6%)
De 51 a 70 1 0,7-20,2 16 (32,6%) 21,2-46,6 1 (25%)
15,0-85,0 1 (11,1%) 1,9-43,5 19 (22,1%)
(4,1%)
Total 24 49 4 9 86
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
En la distribución de pacientes según el grupo de edad y etiología se observó que en el grupo de 34 a 51 años el mayor
número de pacientes la etiología fue accidentes de tránsito (40,8%) y el grupo de 17 a 34 años las caídas de altura fue la más
frecuente (79,1). (Tabla 18).
39
Tabla 19: Distribución de participantes según sexo versus magnitud de lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Sexo Magnitud de la lesión Total
Tetraplejia completa
IC 95% Tetraplejia incompleta
IC 95% Paraplejia incompleta
IC 95% Paraplejia completa
IC 95%
Masculino 5 (71,4%) 35,8-91,7 7 (63,6%) 35,3-84,8 13 (86,6%) 62,1-96,2 44 (83%) 70,7-90,8 69 (80,2%)
Femenino 2 (28,5%) 8,2-64,1 4 (36,3%) 15,1-64,6 2 (13,3%) 3,7-37,8 9 (17%) 9,2-29,2 17 (19,8%)
Total 7 11 15 53 86
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Cuando se comparó la variable sexo con la magnitud de lesión se pudo observar que los hombres tienen una magnitud de
lesión mayor que las mujeres con el 51,2% de Paraplejia completa.
40
Tabla 20: Distribución de participantes según nivel de lesión versus magnitud de lesión en el Hospital Eugenio Espejo, en el periodo Enero 2014 a Diciembre 2016.
Nivel de lesión
Magnitud de la lesión Total
Tetraplejia incompleta
IC 95% Paraplejia incompleta
IC 95% Tetraplejia completa
IC 95% Paraplejia completa
IC 95%
Cervical 6 (85,7%) 48,6-97,4 6 (54,5%) 28,0-78,7 2 (13,3%) 3,7-37,8 2 (3,7%) 1,0-12,7 16 (18,6%)
Torácica 1 (14,2%) 2,5-51,3 5 (18,1%) 5,1-47,7 2 (33,3%) 15,1-58,2 40 (75,4%) 62,4-85,0 48 (55,8%)
Lumbar - - 9 (18,1%) 5,1-47,7 1 (46,6%) 24,8-69,8 8 (16,9%) 9,2-29,2 18 (20,9%)
Sacro coccígea
- - 1 (9%) 1,6-37,7 - - - 1 (1,2%)
Torácico-lumbar
- - - - - (6,6%) 1,1-29,8 3 (3,7%) 1,0-12,7 3 (3,50%)
Total 7 21 5 53 86
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias clínicas del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaboración: Leonel Loor, 2017.
Al comparar la variable que señala el nivel de la lesión con la magnitud de la lesión, se observó que el nivel torácico existió
mayor magnitud de lesión con diagnóstico de Paraplejia completa (46,5%).
41
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
En este estudio se determinó la prevalencia del trauma raqui-medular y su
relación con el sexo, edad, etnia, nivel de instrucción, estado civil,
ocupación, etiología, nivel de lesión, tipo de lesión, clasificación
neurológica, fractura vertebral e intervención quirúrgica, en el servicio de
Ortopedia y Traumatología del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de
Quito.
En los años de estudio, el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
según la base de datos de egresos hospitalarios del departamento de
estadística, atendió 6506 pacientes, de los cuales 246 pacientes
presentaron lesiones de columna vertebral, de estos 86 pacientes
correspondientes al 34,9% presentaron trauma raqui-medular.
En este estudio la prevalencia de lesiones de la columna vertebral
representa el 3.7 %, la cual se encuentra dentro de las estadísticas
descrita por Greenbaum J, en su articulo An Evidenced-Based Approach
to Radiographic Assessment of Cervical Spine Injuries in the Emergency
Department del año 2009 (43). Que describe una incidencia del 2 al 6 por
ciento.
En una revisión sistemática de 13 estudios internacionales elaborado en
Europa por Van Den Berg Mel que realizó una actualización cuantitativa
de la epidemiología de las lesiones de la médula espinal en todo el mundo
a través de una evaluación estadística de las tasas de incidencia en el
año 2010 (44), evidencia la perspectiva mundial de la lesión traumática de
columna, en esta revisión se incluyó 7262 casos en total y describieron
una edad que variaba entre 31 y 50 años. Los estudios muestran un
primer pico en la edad se encuentra en adultos jóvenes entre 15 y 29
años de edad y un segundo pico en adultos mayores de 65 años. En este
42
estudio realizado en el Hospital Eugenio Espejo se encontró la mayor
frecuencia de casos en pacientes de 17 a 50 años. Hay que tomar en
cuenta que en esta revisión sistemática incluye la muestra de varios
estudios mientras que este estudio los participantes pertenecen a un
hospital de tercer nivel, lo que convierte en limitante de análisis.
Con estos resultados se puede demostrar que el grupo más afectado en
el estudio no coincide con el rango de edad que reporta la literatura, ya
que en ella se reportan dos picos de edad más frecuente , mientras que
en el nuestro solo existe un pico de edad, siendo menor en pacientes
mayores de 51 años, esto se explicaría que en nuestro medio la población
laborablemente activa corresponden a personas jóvenes, por lo cual
aumenta el riesgo de accidentes, a diferencia en países que reporta la
literatura donde paciente adultos mayores se encuentran aun
laborablemente activos, además de su longevidad y estilo de vida como lo
describe Van Den Berg Mel (44).
La revisión internacional evidenció que las colisiones de vehículos
motorizados fueron la mayor causa de lesiones medulares en la mayoría
de los estudios revisados. Sin embargo, en algunos estudios de esta
revisión se encontraron porcentajes casi iguales en las etiologías:
colisiones de vehículos (35%) y las caídas, el 31% de todas las lesiones
(Van Den Berg Mel) (44). A diferencia de nuestro estudio, en el cual se
evidencio como principal causa de trauma raquimedular la caída de altura
con aproximadamente la mitad de los casos (49%).
En la literatura mundial las lesiones de la columna vertebral son más
comunes en los hombres con el 71 %, con una relación de 3:1 según Ho
Ch en su publicación Spinal Cord Injury Medicine en 2007 (34). Al igual
que en este estudio en donde se reporta la mayoría de casos de sexo
masculino con un 69% de los casos estudiados.
Según datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), 453
ecuatorianos sufrieron en el 2014 una lesión medular traumática. El
43
42.38% afectan a jóvenes entre 25 a 44 años, y 88 pacientes se dieron de
alta con diagnóstico de paraplejia o tetraplejia, de los cuales el 66.7% del
total de ellos son del sexo masculino y el 33.3% corresponde al sexo
femenino.
La revisión sistemática reveló que la proporción de participantes
parapléjicos varió entre 19 y 68% y la cantidad de individuos tetrapléjicos
varió de 32 a 75%. En este estudio se evidenció el 86% de paraplejía y el
14% de tetraplejía. Los hallazgos son consistentes debido a la
disminución de casos de lesión a nivel cervical encontrados en este
estudio por lo tanto la disminución de casos de focalidad neurológica
secundaria al trauma a mayor altura en la columna vertebral. Además se
evidenció un aumento en el porcentaje de lesión parapléjica en este
estudio comparado con la revisión internacional.
No existen variables sociodemográficas en los estudios publicados en la
literatura internacional por lo que resultan de utilidad los resultados
obtenidos en el presente estudio.
En una revisión Europea propuesta por Fann Jr que describe Depression
Treatment Preferences After Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Arch
Phys Med Rehabil en 2013 (40). Las lesiones cervicales, torácicas,
lumbares y sacras en promedio representaron 54, 24, 19 y 1% de los
casos, respectivamente. Es importante señalar la variación con la muestra
de éste estudio debido a que las lesiones cervicales son en menor
proporción que las reportadas por la literatura de mayor evidencia, a
diferencia de las lesiones a nivel torácico que se reportó en un 58%, dicha
variación podría estar suscitada por el mecanismo de lesión; al ser en
Europa, el accidente de tránsito la principal causa de dicha patología con
la respectiva lesión en latigazo, estarían lesionadas con mayor frecuencia
el nivel cervical, a diferencia de nuestro medio donde las caídas de altura
corresponden la principal causa, explicaríamos la mayor frecuencia de
lesión a nivel torácico.
44
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
Se determinó que la prevalencia del trauma raquimedular en
pacientes atendidos en el Hospital Eugenio Espejo entre los años
2014 a 2016 es del 3,72%.
La distribución demográfica de los individuos con traumatismo
raquimedular que conformaron la muestra en este estudio
corresponde a individuos de entre 17 a 30 años, con mayor
frecuencia de presentación en el sexo masculino, correspondiente a
la etnia mestiza, nivel de instrucción primaria y estado civil
correspondiente al grupo solteros.
En este estudio se estableció que la etiología que con mayor
frecuencia ocasiona traumatismos raquimedulares en nuestra
población son, en orden de frecuencia: las caídas de altura y los
accidentes de tránsito (56,9% y 27,9% respectivamente), las caídas
de altura se relacionan con más frecuencia en la población de entre
17 – 34 años de edad, mientras que los accidentes vehiculares se
presenta en la población de entre 34 – 51 años.
Se describe la región torácica como el nivel afectado con mayor
frecuencia en los traumatismos raquimedulares con 57,8%, seguido
de la afectación de los segmentos lumbares en 21,6%, estas
lesiones que corresponden al tipo luxo fractura del grado C en la
clasificación de la AO en la mayoría de los casos, con lesiónes
completas ASIA A con mayor frecuencia.
Evidenciamos que el del total del paciente con trauma raquimedular
(n=86), el 99% de ellos se produjo a causa de fracturas de la
45
columna vertebral, 93% requirieron intervenciones quirúrgicas como
tratamiento y el 12,7% de los pacientes operados requirieron
ventilación mecánica en el periodo post operatorio.
El tiempo de permanencia hospitalaria promedio de los pacientes
con traumatismo raquimedular fue de 22 días ± 19 en sala general y
11 días ± 5 en UCI.
Se identificó a la paraplejia completa como un tipo de lesión severa
que se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino con
lesiones en los segmentos torácicos.
7.2 Recomendaciones
Considerando a las caídas de altura como causa frecuente de
trauma raqui-medular, recomendamos que se deba tener en
consideración el uso de dispositivos de seguridad durante la
actividad laboral para su prevención
Se recomienda medidas tomar precauciones al conducir un
vehículo motorizado, ya que estos son la segunda causa de trauma
del esqueleto axial, debiendo prestar especial atención al control
vehicular y educación vial
Adoptar de políticas contra el consumo nocivo de alcohol y otro tipo
de sustancias sujetas a fiscalización que pueden aumentar los
casos de trauma vertebral asociado a violencia.
Planificar estrategias para disminuir los casos de trauma de
columna que en un porcentaje significativo de casos resultan
secuelas neurológicas irreparables que afectan a la economía de
las familias ecuatorianas
No existen variables socio-demográficas en los estudios publicados
en la literatura internacional por lo que se puede sugerir en base al
vacío de conocimiento, el realizar un estudio socioeconómico en
los pacientes con lesión de la columna vertebral.
46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cruz CD, Coelho A, Antunes-Lopes T, Cruz F. Biomarkers of spinal
cord injury and ensuing bladder dysfunction. Adv Drug Deliv Rev.
2015 Mar;82–83:153–9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov
/pubmed/25446137
2. Van den Berg MEL, Castellote JM, Mahillo-Fernandez I, de Pedro-
Cuesta J. Incidence of spinal cord injury worldwide: a systematic
review. Neuroepidemiology. 2010;34(3):184–192; discussion 192.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20130419
3. Ma VY, Chan L, Carruthers KJ. Incidence, prevalence, costs, and
impact on disability of common conditions requiring rehabilitation in
the United States: stroke, spinal cord injury, traumatic brain injury,
multiple sclerosis, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, limb loss, and
back pain. Arch Phys Med Rehabil. 2014 May;95(5):986–995.e1.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462839
4. Wyndaele M, Wyndaele J-J. Incidence, prevalence and epidemiology
of spinal cord injury: what learns a worldwide literature survey? Spinal
Cord. 2006 Sep;44(9):523–9.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389270
5. Chen Y, He Y, DeVivo MJ. Changing Demographics and Injury Profile
of New Traumatic Spinal Cord Injuries in the United States, 1972–
2014. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Oct;97(10):1610–9. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109331
6. Bárbara-Bataller E, Méndez-Suárez JL, Alemán-Sánchez C,
Ramírez-Lorenzo T, Sosa-Henríquez M. Epidemiología de la lesión
medular de origen traumático en Gran Canaria. Neurocirugía. 2017
Jan;28(1):15–21. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/
articulo?codigo=5809230
47
7. Esquenazi A, Lee S, Wikoff A, Packel A, Toczylowski T, Feeley J. A
Randomized Comparison of Locomotor Therapy Interventions: Partial
Body Weight Supported Treadmill, Lokomat® and G-Eo® Training in
Traumatic Brain Injury. PM&R. 2016;8(9):S154. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093370
8. New PW, Cripps RA, Bonne Lee B. Global maps of non-traumatic
spinal cord injury epidemiology: towards a living data repository.
Spinal Cord. 2014 Feb;52(2):97–109.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23318556
9. New PW, Jackson T. The costs and adverse events associated with
hospitalization of patients with spinal cord injury in Victoria, Australia.
Spine. 2010 Apr 1;35(7):796–802.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228702
10. French JS, Anderson-Erisman KD, Sutter M. What do spinal cord
injury consumers want? A review of spinal cord injury consumer
priorities and neuroprosthesis from the 2008 neural interfaces
conference. Neuromodulation J Int Neuromodulation Soc. 2010
Jul;13(3):229–31. Disponible en:
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-1403.2009.../pdf
11. Krueger H, Noonan VK, Trenaman LM, Joshi P, Rivers CS. The
economic burden of traumatic spinal cord injury in Canada. Chronic
Dis Inj Can. 2013 Jun;33(3):113–22.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23735450
12. Selvarajah S, Hammond ER, Haider AH, Abularrage CJ, Becker D,
Dhiman N, et al. The burden of acute traumatic spinal cord injury
among adults in the united states: an update. J Neurotrauma. 2014
Feb 1;31(3):228–38.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24138672
48
13. Mahabaleshwarkar R, Khanna R. National hospitalization burden
associated with spinal cord injuries in the United States. Spinal Cord.
2014 Feb;52(2):139–44.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276419
14. New PW, Baxter D, Farry A, Noonan VK. Estimating the Incidence
and Prevalence of Traumatic Spinal Cord Injury in Australia. Arch
Phys Med Rehabil. 2015 Jan;96(1):76–83. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25218255
15. Pérez K, Novoa AM, Santamariña-Rubio E, Narvaez Y, Arrufat V,
Borrell C, et al. Incidence trends of traumatic spinal cord injury and
traumatic brain injury in Spain, 2000–2009. Accid Anal Prev. 2012
May;46:37–44.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22310041
16. Bernhard M, Gries A, Kremer P, Böttiger BW. Spinal cord injury
(SCI)—Prehospital management. Resuscitation. 2005 Aug;66(2):127–
39.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15950358
17. Oliver M, Inaba K, Tang A, Branco BC, Barmparas G, Schnüriger B,
et al. The changing epidemiology of spinal trauma: A 13-year review
from a Level I trauma centre. Injury. 2012 Aug;43(8):1296–
300.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22648015
18. Talavera-Díaz F, Esclarín-de Ruz A, Casar-Martínez J, Ruiz-Muneta
C. Prevalencia de lesiones asociadas a lesionados medulares
simultáneas al evento traumático. Rehabilitación. 2009;43(4):176–
182.Ddisponible en:
https://www.sciencedirect.com/journal/rehabilitacion/vol/43/issue/4
19. Krause JS, Zhai Y, Saunders LL, Carter RE. Risk of Mortality After
Spinal Cord Injury: An 8-Year Prospective Study. Arch Phys Med
Rehabil. 2009 Oct;90(10):1708–15.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19801060
49
20. Stephan K, Huber S, Häberle S, Kanz K-G, Bühren V, van Griensven
M, et al. Spinal cord injury—incidence, prognosis, and outcome: an
analysis of the TraumaRegister DGU. Spine J. 2015 Sep;15(9):1994–
2001.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25939671
21. Chen Y, DeVivo MJ, Richards JS, SanAgustin TB. Spinal Cord Injury
Model Systems: Review of Program and National Database From
1970 to 2015. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Oct;97(10):1797–
804.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27671806
22. Melo-Neto JS de, Vidotto LEL, Gomes F de C, Morais DF de, Tognola
WA. Characteristics and clinical aspects of patients with spinal cord
injury undergoing surgery. Rev Bras Ortop Engl Ed [Internet]. 2016
Dec [cited 2017 Apr 15]; Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2255497116301409
23. Burt AA. (iii) The epidemiology, natural history and prognosis of spinal
cord injury. Curr Orthop. 2004 Feb;18(1):26–32. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3864437/
24. O’Connor P. Incidence and patterns of spinal cord injury in Australia.
Accid Anal Prev. 2002;34(4):405–415. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12067103
25. Patel SA, Vaccaro AR, Rihn JA. Epidemiology of Spinal Injuries in
Sports. Oper Tech Sports Med. 2013 Sep;21(3):146–51.Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5073752/
26. González-Robledo J, Martín-González F, Moreno-García M,
Sánchez-Barba M, Sánchez-Hernández F. Factores pronósticos
relacionados con la mortalidad del paciente con trauma grave: desde
la atención prehospitalaria hasta la Unidad de Cuidados Intensivos.
Med Intensiva. 2015 Oct;39(7):412–21.Disponible en:
www.medintensiva.org/.../factorespronosticosrelacionados...mortalidad/.../S021
0569
50
27. Jørgensen V, Butler Forslund E, Opheim A, Franzén E, Wahman K,
Hultling C, et al. Falls and fear of falling predict future falls and related
injuries in ambulatory people with spinal cord injury: a longitudinal
observational study. J Physiother [Internet]. 2017 Feb [cited 2017 Apr
15]; Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S1836955317300152
28. Fehlings MG, Cadotte DW, Fehlings LN. A Series of Systematic
Reviews on the Treatment of Acute Spinal Cord Injury: A Foundation
for Best Medical Practice. J Neurotrauma. 2011 Aug;28(8):1329–
33.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21651382
29. Lammertse D, Dungan D, Dreisbach J, Falci S, Flanders A, Marino R,
et al. Neuroimaging in traumatic spinal cord injury: an evidence-based
review for clinical practice and research. J Spinal Cord Med.
2007;30(3):205–14.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684886
30. Fehlings MG, Cadotte DW, Fehlings LN. A series of systematic
reviews on the treatment of acute spinal cord injury: a foundation for
best medical practice. J Neurotrauma. 2011 Aug;28(8):1329–
33.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21651382
31. Brown PJ, Marino RJ, Herbison GJ, Ditunno JF. The 72-hour
examination as a predictor of recovery in motor complete
quadriplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1991 Jul;72(8):546–
8.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2059130
32. Chen Y, Heinemann AW. Current Research Outcomes From the
Spinal Cord Injury Model Systems. Arch Phys Med Rehabil. 2016
Oct;97(10):1607–9.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27671805
33. American Spinal Injury Association – The premier North American
organization in the field of Spinal Cord Injury Care, Education, and
51
Research [Internet]. [cited 2017 Apr 23]. Available from: http://asia-
spinalinjury.org/
34. Ho CH, Wuermser L-A, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM,
Kirshblum SC. Spinal Cord Injury Medicine. 1. Epidemiology and
Classification. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Mar;88(3):S49–
54.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17321849
35. Flanagan EP, Pittock SJ. Diagnosis and management of spinal cord
emergencies. In: Handbook of Clinical Neurology [Internet]. Elsevier;
2017 [cited 2017 Apr 15]. p. 319–35. Available from: http://linkinghub.
elsevier.com/retrieve/pii/B9780444636003000179
36. Gómez-Garrido A, González-Viejo MA. Distribución de los pacientes
con lesiones medulares agudas por grupos relacionados
diagnósticos. Rehabilitación. 2010 Jul;44(3):223–9.Disponible en:
bvs.sld.cu/revistas/mfr/vol_4_2_12/mfr02212.pdf
37. Malhotra M, Bhatoe HS, Sudambrekar SM. Spinal cord injuries. Med
J Armed Forces India. 2010;66(4):325–328.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4919809/
38. Vawda R, Soubeyrand M, Zuccato JA, Fehlings MG. Spinal Cord
Injury and Regeneration: A Critical Evaluation of Current and Future
Therapeutic Strategies. In: Pathobiology of Human Disease [Internet].
Elsevier; 2014 [cited 2017 Apr 15]. p. 593–638. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780123864567021092
39. Daneshvar P, Roffey DM, Brikeet YA, Tsai EC, Bailey CS, Wai EK.
Spinal cord injuries related to cervical spine fractures in elderly
patients: factors affecting mortality. Spine J. 2013 Aug;13(8):862–
6.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23453576
40. Fann JR, Crane DA, Graves DE, Kalpakjian CZ, Tate DG,
Bombardier CH. Depression Treatment Preferences After Acute
52
Traumatic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil. 2013
Dec;94(12):2389–95.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23872078
41. Miguel M de, Kraychete DC. Dor no paciente com lesão medular:
uma revisão. 2009 [cited 2017 Apr 15]; Available from: https://www.
repositorio.ufba.br/ri/handle/ri/3702
42. DE RUZ AE, LEONI EG, CABRERA RH. Epidemiology and risk
factors for urinary tract infection in patients with spinal cord injury. J
Urol. 2000;164(4):1285–1289.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10992382
43. Greenbaum J, Walters N, Levy PD. An Evidenced-Based Approach
to Radiographic Assessment of Cervical Spine Injuries in the
Emergency Department. J Emerg Med. 2009;36(1):64-71.
doi:10.1016/j.jemermed.2008.01.014. Disponible
en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18783909
44. van den Berg MEL, Castellote JM, Mahillo-Fernandez I, de Pedro-
Cuesta J. Incidence of spinal cord injury worldwide: a systematic
review. Neuroepidemiology. 2010;34(3):184-192; discussion 192.
doi:10.1159/000279335.Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20130419
45. Bimos DDV. Análisis sobre la lesión medular en Ecuador Análisis
sobre la lesión medular en Ecuador : Datos epidemiológicos y
Planificación Sanitaria. 1. 2017.Disponible en:
repositorio.educacionsuperior.gob.ec/bitstream/28000/.../1/T-SENESCYT-
01642.pdf
53
ANEXOS
Anexo A
Formulario de recolección de datos
Determinar la prevalencia del trauma raquimedular en pacientes de 17 a
70 años atendidos en el Hospital Eugenio Espejo desde 2014 hasta 2016
Datos de filiación
Formulario N. _______ H. Clínica: ___________
Edad…….años Sexo: M F
Etnia
Blanco
Mestizo
Negro
Indígena
Otra_______________________________
Nivel de instrucción
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tercer nivel
Cuarto nivel
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Etiología
Accidentes
Caídas
Violencia
Deportes
Otros
Nivel de la lesión
Cervical
Torácica
Lumbar
Magnitud de la lesión
Tetraplejia incompleta
Tetraplejia completa
Paraplejia incompleta
Paraplejia completa
54
Características de la lesión
Fractura vertebral
Si
No
Intervención quirúrgica
Si
No
Daño neuronal
Completo
Incompleto
Uso de ventilador
Si
No
Días de hospitalización
UCI ___________
Hospitalización/Rehabilitación________
Observaciones:_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nombre: ________________________ Firma: ________________________
55
ANEXO B
HOJA DE VIDA
1.- DATOS PERSONALES DEL SERVIDOR:
Nombres: LOOR MERA PEDRO LEONEL
131030310-0 029-339
Estado Civil: X
Dirección Domiciliaria: PICHINCHA QUITO SANTA PRISCA
MIRAFLORES ALTO SECTOR SANTA PRISCA
Teléfono(s): 2-610473 0994234259 [email protected]
2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:
Nivel de
Instrucción
Nombre de la Institución
Educativa
Título Obtenido /
Especialización Fecha del Título
Primaria ESCUELA RÍO CHONE ENERO 1994
Secundaria
UNIDAD EDUCATICA
EXPERIMENTAL GRAL “ELOY
ALFARO” CHONE
QUIMICO BIOLOGO FEBRERO 2000
Título Profesional
(Tercer Nivel)
UNIVERSIDAD LAICA
ELOY ALFARO DE MANABI
DR EN MEDICINA Y
CIRUGIA
OCTUBRE
2008
Título Profesional
(cuarto Nivel)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
ESPECIALISTA EN
TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
31 DICIEMBRE
2017
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Provincia Cantón Parroquia
Celular o Móvil
Dirección
Convencionales Correo Electrónico
Cédula de Ciudadanía Certificado de Votación Pasaporte
Casado/a Soltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a
Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Profesión Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento
56
3.- TRAYECTORIA LABORAL
FECHAS DE TRABAJO
Institución o Empresa Denominación del
Puesto
Sector (Público
/ Privado) DESDE HASTA
Nº meses/
años
01-10-07
31-12-07
2
MESES
HOSPITAL NAPOLEON
DAVILA CORDOVA CHONE
INTERNO EN
MEDICINA
PUBLICO
01-01-08
25-10-08
10
MESES
HOSPITAL RAFAEL
RODRIGUEZ ZAMBRANO
MANTA
INTERNO EN
MEDICINA
PUBLICO
01-01-09
31-12-09
1 AÑO
S.C.S MONTECRISTI
MÉDICO RURAL
PUBLICO
2010
2013
4
AÑOS
CLINICA HOSPITAL DEL SOL
MEDICO
RESIDENTE
PUBLICO
2010
2012
3 AÑOS
HOSTIPAL I.E.S.S DE MANTA
MEDICO
RESIDENTE DE
CIRUGIA
PUBLICO
2014
2017
4 AÑOS
HOSPITALES PUBLICOS Y
PRIVADOS DE LA CIUDAD
DE QUITO
PG
TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
PUBLICO/PRIV
ADO
4.- INSTITUCIONES DONDE SE REALIZO LA FORMACION EN TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA:
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, QUITO (2014/ MSP)
CLINICA TOA , QUITO (2014/MSP)
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ, QUITO (2014/MSP)
PATRONATO MUNICIPAL SAN JOSE, QUITO (2015/MSP)
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ ,QUITO (2015/MSP)
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N1DE LAS
57
FUERZAS ARMADAS, QUITO (2015-2016/ISFA)
HOSPITAL ENRIQUE GARCEZ, QUITO (2016/MSP)
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO, QUITO (2017/MSP)
5.- CAPACITACIÓN ESPECÍFICA:
III CURSO INTERNACIONAL DEL
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA EN CALIDAD DE
ASISTENTE, NOVIEMBRE 2014
QUITO.
CURSO INTERNACIONAL DE PIE Y
TOBILLO PEDIÁTRICO Y ADULTO EN
CALIDAD DE ASISTENTE, OCTUBRE
2015 QUITO.
S.E.O.T. CAPITULO PICHINCHA.
I CURSO INTERNACIONAL DE
TRAUMA ORTOPÉDICO EN CALIDAD
DE ASISTENTE, MARZO 2016
CUENCA.
S.E.O.T. CAPITULO AUSTRO
CURSO INTERNACIONAL DE
REEMPLAZOS ARTICULARES EN
CALIDAD DE ASISTENTE, ABRIL
2016 QUITO.
S.E.O.T. CAPITULO PICHINCHA.
AO TRAUMA CURSO BÁSICO DE
LOS PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
EN CALIDAD DE PARTICIPANTE,
NOVIEMBRE 2016 QUITO.
CURSO DE INTEGRACIÓN
COLOMBO-ECUATORIANO
“ERRORES EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA” EN CALIDAD DE
CONFERENCISTA, MARZO 2017
QUITO.
58
SIMPOSIO DE ARTROPLASTIA EN
CALIDAD DE ASISTENTE,
SEPTIEMBRE 2017 QUITO.
DR. PEDRO LEONEL LOOR MERA
Nombre del Servidor Firma