UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“RESISTENCIA ADHESIVA A LA TRACCIÓN: ANÁLISIS

COMPARATIVO IN VITRO DE LA CEMENTACIÓN DE PERNOS

INTRARRADICULARES DE FIBRA DE VIDRIO CON Y SIN AGENTE DE

UNIÓN “SILANO” EN INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES E

INFERIORES”

Trabajo Teórico de Titulación previo a la Obtención del título de Odontólogo

Vizcaíno Chiluisa Andrés Sebastián

TUTORA: DR. ZURITA ROBALINO ROBERTO STEVE

Quito, Abril 2016

i

DEDICATORIA

Con Infinito Amor

Dedico esta tesis a tres personas importantes en mi vida,

Ellos son mi apoyo y mi fuerza para seguir

Ramiro Marcelo mi amado padre

Myrian Cecilia mi adorable madre

Y a mi hermano Ramiro Alejandro, mi apoyo a continuar.

ii

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme la fuerza para seguir adelante.

A mi padre Ramiro Marcelo por su guía y por compartir sus conocimientos con

paciencia, quien ha velado por mi bienestar y educación, depositando su entera

confianza en cada reto que se presentó y por enseñarme que no hay que rendirse ante

ninguna dificultad, a mi madre Myrian Cecilia, quien me ha apoyado con su amor y

comprensión en los momentos más difíciles brindándome su apoyo.

A mi hermano Ramiro Alejandro quien ha sabido permanecer a mi lado brindándome

su compañía y amor.

A mis amigos y maestros quienes han hecho posible el desarrollo de este trabajo de

investigación.

iii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL

Yo. VIZCAÍNO CHILUISA ANDRÉS SEBASTIÁN, en calidad de autor del trabajo

de investigación de tesis realizada sobre: “RESISTENCIA ADHESIVA A LA

TRACCIÓN: Análisis comparativo in vitro de la cementación de pernos

intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin agente de unión “SILANO” en incisivos

centrales superiores e inferiores”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos de los que me

pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19, y además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

reglamento.

iv

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutora del Proyecto de Investigación presentado por el señor

ANDRÉS SEBASTIÁN VIZCAINO CHILUISA, para la obtención del Título de

Odontóloga cuyo tema es “RESISTENCIA ADHESIVA A LA TRACCIÓN: Análisis

comparativo in vitro de la cementación de pernos intraradiculares de fibra de vidrio

con y sin agente de unión “SILANO” en incisivos centrales superiores e inferiores”,

me permito testificar que la Tesis de Grado cuenta con todos los requisitos y méritos

suficientes para ser expuesto al dominio público, el cual deberá ser evaluado por parte

del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de

Abril del 2016.

v

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN EINVESTIGACIÓN

HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS

“RESISTENCIA ADHESIVA A LA TRACCIÓN: Análisis comparativo in vitrode la cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin agentede unión “SILANO” en incisivos centrales superiores e inferiores”

Quito, 29 de Abril del 2016.

Dra. Mariela Balseca

COORDINADORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y

TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Presente

De mi consideración:

El abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada

“RESISTENCIA ADHESIVA A LA TRACCIÓN: Análisis comparativo in vitro

de la cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin agente

de unión “SILANO” en incisivos centrales superiores e inferiores” cuyo AUTOR

es el Sr. ANDRÉS SEBASTIÁN VIZCAÍNO CHILUISA

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS.

DEDICATORIA…………………………………………………………………… i

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………ii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL……………………….......iii

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………………..iv

CERTIFICACION DE APROBACIÓN DEL JURADO…………………………...v

ÍNDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………….vi

ÍNDICE DE FIGURAS……………………………………………………………. xi

ÍNDICE DE TABLAS……………………………………………………………. xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS…………………………………………………………..xv

RESUMEN……………………………………………………………………........xvi

ABSTRACT…………………………………………………………………….....xvii

CAPÍTULO I…………………………………………………………………………1

1.1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………1

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………….2

1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN………………………………………...3

1.3.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………...........3

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………..3

1.4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………….........4

vii

1.5. HIPÓTESIS…………………………………………………………………..5

CAPITULO II………………………………………………………………………..6

2.1. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….6

2.1.1. DIENTES ENDODÓNTICAMENTE TRATADOS…………….…..6

2.1.1.1. Factores a considerar de un diente endodonciado para los pernos…...6

2.1.1.2. Factor estructural que presentan los dientes endodonciados…………7

2.1.1.3. Factor estético………………………………………………………...9

2.1.1.4. Factores críticos a considerar en la restauración posendodóntica……9

2.1.1.5. Factor periodontal……………………………………………….…..11

2.1.1.6. Protocolo clínico de la desobturación de conducto radicular……….11

2.1.2. POSTES……………………………………………………………..12

2.1.2.1. Movimientos rotacionales…………………………………………...14

2.1.2.2. Factores a considerar el uso de pernos………………………………14

2.1.2.3. Factores en la elección del perno……………………………………15

2.1.2.4. Clasificación de los postes…………………………………………..17

2.1.2.5. POSTES DE FIBRA DE VIDRIO…………………………………..22

2.1.2.5.1. Composición…………………………………………………22

2.1.2.6. PROPIEDADES FÍSICAS…………………………………………..24

2.1.2.7. Ventajas de los postes de fibra………………………………………25

viii

2.1.2.8. Protocolo de la preparación de pernos prefabricados……………..26

2.1.3. ADHESIÓN……………………………………………………………….27

2.1.3.1. Principios de la adhesión…………………………………………….28

2.1.3.2. Factores que favorecen a la adhesión………………………………..28

2.1.3.3. Adhesión a Dentina………………………………………………….31

2.1.3.4. Clasificación según la técnica de grabado los adhesivos……………33

2.1.3.5. Clasificación según el tipo de solvente……………………………...34

2.1.3.6. Clasificación según la generación…………………………………...34

2.1.4. CEMENTACIÓN ADHESIVA…………………………………………….39

2.1.4.1. Clasificación de cementos…………………………………………...39

2.1.4.1.1. Poliméricos o resinosos…………………………………………….39

CAPITULO III……………………………………………………………………...43

3.1. DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………………….43

3.1.1. Tipo de investigación……………………………………………………….43

3.1.2. Población y Muestra………………………………………………………43

3.1.2.1. Cálculo de muestra…………………………………………………44

3.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………45

3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………...45

3.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES………………….…………….46

ix

CAPITULO IV…………………………………………………….……………….47

4.1. PROCEDIMIENTO ADHESIVA DE CEMENTACIÓN DEL ESTUDIO…47

4.1.1. Elección del Diente…………………………………………………………47

4.1.2. Diagnóstico Clínico y Radiográfico………………………………………..47

4.1.3. Tratamiento endodóntico…………………………………………………..48

4.1.4 Elección del Poste…………………………………………………………..48

4.1.5. Desobturación y preparación del conducto………………………………...48

4.1.6. Prueba del Poste……………………………………………………………49

4.1.7. Limpieza de la preparación radicular………………………………………49

4.1.8. Preparación del Poste……………………………………………………….49

4.1.9. Protocolo Adhesivo…………………………………………………………50

4.1.10. Conformación del troquelado……………………………………………..51

4.2. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………52

CAPÍTULO V……………………………………………………………………….65

5.1. RESULTADOS ESTADÍSTICO……………………………………………….65

CAPÍTULO VI………………………………………………………………………75

6.1. Discusión………………………………………………………………………..75

CAPÍTULO VII……………………………………………………………………..77

7.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………..77

x

7.1.1. Conclusiones………………………………………………………………..77

7.1.2. Recomendaciones…………………………………………………………..78

CAPÍTULO VIII…………………………………………………………………….79

8.1. Bibliografía……………………………………………………………………..79

ANEXOS……………………………………………………………………………82

Anexo 1: Certificado de aprobación por el comité de ética…………………………82

Anexo 2: Certificado del trabajo Estadístico………………………………………..83

Anexo 3: Informe final de aprobación de tesis……………………………………...84

Anexo 4: Certificado del laboratorio de mecánica de la Universidad Politécnica

Nacional…………………………………………………………………………….85

Anexo 5: Certificado del análisis URKUND……………………………………….88

xi

INDICE DE FIGURAS.

Fig. 1 Fórmula de cálculo de muestra mediante la fórmula de población finita…….44

Fig. 2 Dientes incisivos centrales superiores………………………………………..53

Fig. 3 Dientes incisivos centrales inferiores…………………………………………53

Fig. 4 Ensanchamiento del conducto radicular de incisivos centrales inferiores……54

Fig. 5 Ensanchamiento del conducto radicular de incisivos centrales superiores…..54

Fig. 6 Obturación de los remanentes radiculares superiores e inferiores……………54

Fig. 7 Kit de fresas Gates Gliden y Longitudinal (Cytec Eco)………………………55

Fig. 8 Desobturación de conductos radiculares de remanentes superiores e inferiores

la fresa gates gliden………………………………………………………….55

Fig. 9 Desobturación y ampliación de los conductos radiculares de los remanentes

superiores e inferiores mediante la fresa Peeso………………………………56

Fig. 10 Conformación del conducto radicular mediante la fresa Longitudinal (Cytec

Eco) de los conductos radiculares de los remanentes superiores e inferiores...56

Fig. 11 Radiografías de la desobturación de dientes incisivos centrales superiores…57

Fig. 12 Radiografías de la desobturación de dientes incisivos centrales inferiores…57

Fig. 13 Prueba del perno en conducto radicular……………………………………..57

Fig. 14 Acondicionamiento del perno con ácido fosfórico al 37 %..............................58

Fig. 15 Aplicación del agente de unión Silano………………………………………58

Fig. 16 Aplicación del sistema adhesivo…………………………………………….58

xii

Fig. 17 Acondicionamiento del remanente radicular con ácido fosfórico al 37 %.....59

Fig. 18 Secado del conducto mediante conos de papel……………………………..59

Fig. 19 Aplicación del sistema adhesivo en el remanente radicular………………..59

Fig. 20 Fotopolimerización del agente adhesivo aplicado en el conducto radicular de

los remanentes superiores e inferiores………………………………………60

Fig. 21 Aplicación del agente resinoso DUAL………………………………………60

Fig. 22 Colocación del perno de fibra de vidrio……………………………………..61

Fig. 23 Fotopolimerización del perno en el conducto radicular……………………..61

Fig. 24 Radiografía Poscementación………………………………………………..61

Fig. 25. Confección del troquel…………………………………………………… ..62

Fig. 26 Máquina Universal de ensayo de tracción Tinius Olsen Super L 120………63

Fig. 27 Computadora registradora de cargas………………………………………..63

Fig. 28 Colocación del espécimen en la máquina de tracción……………………....63

Fig. 29 Pernos de fibra de vidrio desalojados……………………………………….64

xiii

ÍNDICE DE TABLAS.

Tabla.1 Parámetros de la fórmula de la población finita……………………….......44

Tabla 2 Valores de nivel de confianza……………………………………………..45

Tabla 3. División de valores por medio de código de colores según su tipo de

cementación…………………………………………………………………65

Tabla 4. Promedio de los valores de la resistencia a la tracción de los pernos

cementados en los incisivos centrales superiores sin silano………………..66

Tabla 5. Promedio de los valores de la resistencia a la tracción de los pernos

cementados en los incisivos centrales superiores con silano…………..........66

Tabla 6. Promedio de los valores de la resistencia a la tracción de los pernos

cementados en los incisivos centrales inferiores sin silano…………………67

Tabla 7. Promedio de los valores de la resistencia a la tracción de los pernos

cementados en los incisivos centrales inferiores con silano………………..67

Tabla 8. Cuadro de prueba de normalidad de Shapiro – Wilk y Kolmogorov

Smirnov……………………………………………………………………..68

Tabla 9. Cuadro de comparación de la resistencia a la tracción de los remanentes

incisivos centrales superiores……………………………………………….69

Tabla 10. Cuadro de resultado de la comparación de remanentes centrales superiores

según la prueba de Levene………………………………………………….69

Tabla 11. Cuadro de comparación de la resistencia a la tracción de los remanentes

incisivos centrales inferiores……………………………………………….71

xiv

Tabla 12. Cuadro de resultado de la comparación de remanentes centrales inferiores

según la prueba de Levene…………………………………………………71

Tabla 13. Diferencia de la resistencia a la tracción entre cementación con y sin

silano………………………………………………………………………73

xv

INDICE DE GRÁFICOS

Graf.1 Variación en la resistencia a la tracción en remanentes centrales superiores.70

Graf. 2 Variación en la resistencia a la tracción en remanentes centrales inferiores.72

Graf.3 Comparación de Medias…………………………………………………….74

xvi

Tema: RESISTENCIA ADHESIVA A LA TRACCIÓN: Análisis comparativo invitro de la cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin agentede unión “SILANO” en incisivos centrales superiores e inferiores”

Autor: Andrés Sebastián Vizcaíno Chiluisa

Tutor: Roberto Steve Zurita Robalino

RESUMEN.

El objetivo del proyecto de investigación fue comparar la resistencia adhesiva a la

tracción de la cementación de pernos de fibra de vidrio con y sin agente de unión

“silano” en 30 incisivos centrales superiores y 30 inferiores. Las coronas fueron

cortadas y los conductos fueron preparados y luego continuando con la cementación

de los postes mediante el cemento resinoso DUAL. Se confeccionó bloques mediante

resina acrílica, las cuales abarcaban la superficie externa de los remanentes y la

superficie de los postes de fibra de vidrio. Todos los especímenes fueron sometidos a

fuerzas de tracción y los resultados fueron obtenidos en Mpa. De la comparación de

resultados estadísticos obtenidos de la prueba de T Student se muestra un mayor

comportamiento de fuerza de adhesión en los pernos que fueron cementados sin silano

concluyendo que al cementar postes sin silano presenta mayor resistencia adhesiva a

la tracción que los postes cementados con silano.

Palabras clave: Silano, resistencia adhesiva a la tracción, postes de fibra, cemento

resinoso, incisivos.

xvii

Title: ADHESIVE RESISTANCE TO TRACTION: Comparative analysis in vitrointraradicular cementation of fiberglass bolts with and without bonding agent"SILANE" in upper and lower central incisors"

Author: Andrés Sebastián Vizcaíno Chiluisa

Tutor: Roberto Steve Zurita Robalino

ABSTRATC

The investigation proyect’objetive was to compare the adhesive resistance to the

traction of the cementation of fiberglass posts with and without bonding agent “silane”

in 30 upper central incisors and 30 lower. The crowns were cut and the conducts were

preparated and next with the cementation of the post through the resin cement DUAL.

It was drawn blocks hrought acrilic resin which cover then outer surface of the

remnants and the fiberglass post’ surfaces. All specimens were subjected to traction

forces and the results were obtained in Mpa. Of the comparing estadistics measures

got of the T Student test shows a the higher bond strength behavior in the posts that

were cemented without silane concluding that to cement post without silane shows

high adhesive tensile strength that the posts cemented with silane.

KEYWORDS: Silane, adhesive resistance to the traction, fiberglass post, resin cement,incisors.

1

CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN

El “silano” ha sido el agente de unión aprovechado en la cementación de pernos

intrarradiculares por los profesionales de la salud oral y estudiantes de odontología

con el fin de mejorar la adhesividad entre los pernos intrarradiculares y el material

de cementación empleado. Han existido discrepancias en el uso del silano al

momento de la cementación en cuanto a postes utilizados. Si aplicado el agente de

unión “Silano” en material que este no esté indicado su manejo, carecerá de

adhesión necesaria, y según HENOSTROZA (2010) menciona que puede

producirse el desplazamiento de las partículas superficiales o la penetración de agua

al interior de la matriz.

Por lo que, en metal como en cerámica, según Nuñez Sarmiento (2014) comenta que

los agentes de acoplamiento del silano fomentan la adhesión de la fase inorgánica

de estos y la fase orgánica de los agentes cementarios, por tal motivo, el material de

los pernos de fibra de vidrio no presentará la misma compatibilidad deseada con el

agente de unión “Silano”.

BRAVO (2011) describe que las propiedades físicas de los pernos de fibra de vidrio

son parecidas al diente, constituyendo un complejo estructural y mecánicamente

homogéneo con la capacidad de formar un verdadero bloque poste-cemento-diente,

evitando la necesidad de emplear el agente de unión “Silano”

2

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al tener postes de fibra de vidrio otra clase de matriz, Scotti (2014) define una

diferencia esencial para el uso del agente de unión, por tal razón no presentaría la

misma función en pernos de fibra de vidrio en el momento de la cementación.

Según HENOSTROZA (2010) detalla que el agente de unión puede absorber estrés

de la interfaz relleno/resina, por consiguiente la fuerza de oclusión ejercida en los

incisivos centrales superiores e inferiores rehabilitados con pernos de fibra de vidrio

con y sin “Silano” será un factor importante en la eficacia del tratamiento.

El mencionado agente de unión según HENOSTROZA (2010) explica que se

encarga de ligar la matriz orgánica del agente cementante y las partículas

inorgánicas de metal o cerámica, siendo importante para la durabilidad de las

propiedades físicas y químicas, por consiguiente si los pernos de fibra de vidrio al

tener una matriz diferente al del metal y al de la porcelana me planteo la

interrogante: ¿la resistencia a la tracción en la cementación de pernos

intrarradiculares de fibra de vidrio se aumentará sin el uso del agente de unión

”silano”?.

3

1.3.OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Comparar la resistencia adhesiva a la tracción, in vitro, de la cementación de

pernos intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin agente de unión “silano” en

incisivos centrales superiores e inferiores.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Analizar la resistencia adhesiva a la tracción de la cementación con silano de

pernos intrarradiculares de fibra de vidrio.

Analizar la resistencia adhesiva a la tracción de la cementación sin silano de

pernos intrarradiculares de fibra de vidrio.

Comparar estadísticamente la variación de la resistencia a la tracción de la

cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio con y sin el agente

de unión “SILANO” en incisivos centrales superiores e inferiores.

4

1.4. JUSTIFICACIÓN

Según Scotti (2014) refiere que la odontología restauradora ha experimentado

evoluciones en materiales y en sus aplicaciones clínicas. Los tratamientos

odontológicos han buscado solucionar problemas orales ejerciendo el menor trauma

posible en los órganos bucales, y cada vez, volviéndose menos invasivo para el

paciente, siendo eficaz en la rehabilitación del mismo, aprovechando al máximo de

las estructuras dentales presentes en boca.

En el presente trabajo se investigará las características del agente de unión “Silano”

en la cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio, para a través del

test de tracción, cuestionar el empleo del agente de unión “Silano” en la

cementación de pernos intrarradiculares de fibra de vidrio, ya que en la actualidad

existen predilección en el uso del “silano” al momento de la cementación de pernos

intrarradiculares de fibra de vidrio por parte de diferentes profesionales de la salud

bucal.

Al conocer las características del “Silano” en pernos de fibra de vidrio, se definirá

la utilidad de dicho agente de unión en la cementación de tales pernos, para evitar

inconvenientes en un futuro como el desplazamiento de superficies y la micro

filtración.

5

1.5. HIPÓTESIS:

¿La resistencia adhesiva a la tracción, in vitro, de la cementación de pernos

intrarradiculares de fibra de vidrio aumenta sin el uso del agente de unión “silano”?

6

CAPITULO II

2.1.MARCO TEÓRICO

2.1.1. DIENTES ENDODÓNTICAMENTE TRATADOS

Para la rehabilitación de piezas dentales que han sido comprometidas exponencialmente

por procesos cariosos o han sufrido de algún tipo de traumatismo comprometiendo tejido

pulpar, se han introducido diferentes métodos, técnicas y materiales, los cuales nos

permiten recuperar tanto la funcionalidad como la estética de dichas piezas afectadas.

Por lo que Bertoldi Hepburn (2012) menciona factores que albergan aspectos estéticos,

biológicos y mecánicos, que intervienen en el tratamiento adecuado, motivando al

profesional a tenerlos muy en consideración para el desarrollo exitoso de dicho

tratamiento.

Por tal motivo al conocer estos factores nos garantiza una verdadera y completa

rehabilitación del diente afectado

2.1.1.1. Factores a considerar de un diente endodonciado para los

pernos

Según Bertoldi Hepburn (2012) describe que el objetivo del tratamiento endodóntico,

principalmente es facultar un medio apropiado al diente que permita la cicatrización de

los tejidos perirradiculares, brindando a la vez equilibrio apical y salud al diente, ya que

es importante tener en consideración las características que presentan los dientes tratados

endodónticamente.

7

2.1.1.1.1. Factor estructural que presentan los dientes

endodonciados

Para realizar los procedimientos de restauración, es necesario que el tratamiento

endodóntico sea eficaz, por lo que según Segura Egea (2001) siempre se debe primar una

obturación uniforme de los conductos radiculares ubicada a 0.5-1.0 mm del ápice

radiográfico; la pieza dental endodonciada no debe presentar signos y síntomas de fracaso

y si persisten problemas, la restauración deberá diferir. Si el tratamiento endodóntico es

defectuoso se debe optar por realizar el retratamiento.

Al utilizar un diente tratado endodónticamente Segura Egea (2001) menciona la necesidad

de considerar las características que este presenta, ya que al perder la vitalidad al mismo

tiempo pierde la resistencia intrínseca natural volviéndose frágil.

Hay varios factores que detallan la pérdida de resistencia estructural del diente, pero

“pueden ser resumidos a tres principales: cambios estructurales asociados al tratamiento

endodóntico, disminución de la sensibilidad propioceptiva y la iatrogenia” (Bertoldi

Hepburn, 2012).

a) Cambios Estructurales Asociados Al Tratamiento

Endodóntico

La estructura dentaria sana, al recibir fuerzas oclusales es capaz de transmitirlas al

ligamento periodontal conduciendolas al tejido óseo en las que estas se disipan, por lo

tanto, al tratarlas endodónticamente pierden estructura dental importante.

8

Bertoldi Hepburn (2012) describe que estas fuerzas ocasionadas por la masticación se

reunirían en un área menor de soporte, provocando la deformación permanente del

remanente coronario.

b) Disminución de la sensibilidad propioceptiva

Los dientes con su tejido periodontal según Bertoldi Hepburn (2012) se protegen de las

cargas excesivas producidas en el momento de la oclusión debido a que poseen

mecanorreceptores, los cuales detectan la sobrecarga de la presión.

Estos mecanorreceptores se encuentran, en mayor número, en el periodonto y en tejido

pulpar en menor número, donde según Randow (1986) explica que un diente

endodónticamente tratado aumenta del 57 al 100% su umbral de tolerancia a la carga con

respecto a los dientes vitales.

Por lo que dientes endodónticamente tratados “necesitan cargas hasta dos veces más

intensas que aquellas que detectaría un diente vitas” (Bertoldi Hepburn, 2012)

Por tal motivo los dientes tratados endodónticamente se encuentran en condiciones no tan

favorables a las cargas funcionales.

c) Iatrogenia

Muchos tratamientos endodónticos necesarios para la rehabilitación según Bertoldi

Hepburn (2012) agravan las condiciones de la estructura dental, por lo que puede

producirse factores iatrogénicos que pueden ser la microfractura, fractura, y la

deshidratación de dentina afectando así el resultado deseado del tratamiento.

9

2.1.1.1.2. Factor estético.

Eissman (1991) argumenta que la restauración de dientes endodónticamente tratados exige

mayor control en los procedimientos y materiales para conservar el aspecto natural de

este, ya que se puede producir un cambio de coloración.

“Vivimos en una sociedad en que cultivar la apariencia genera uno de los prejuicios más

penetrantes” (Kina, 2008)

2.1.1.1.3. Factores críticos a considerar en la restauración

posendodóntica.

a) Remanente radicular

La cantidad de estructura dental es imprescindible en la elaboración y adaptación del

perno, como también su morfología y disposición del remanente en la arcada, también es

primordial tomar en cuenta el grado de destrucción coronal y la intencidad de las fuerzas

oclusales. Todas estas características definen las técnicas y materiales restaurativas a

emplear para devolver su función y forma al diente, mientras tanto Segura Egea (2001)

menciona que el odontólogo debe valorar la estructura y morfología de cada diente y su

grado de participación en la estética y su función.

Suarez Rivaya (2006) explica que para restaurar estas piezas dentales deben presentar

entre 1 a 2 milímetros de estructura coronaria remanente, ya que al no poseer este terreno

protésico, se lo deberá someter a uno o varios tratamientos como son el periodoncia u

ortodoncia.

10

b) Morfología Radicular

Suarez Rivaya (2006) afirma que al restaurar un diente mediante un perno se debe tener

en cuenta el trayecto y el espesor del remanente, motivo por el cual los remanentes que

presenten curvas pronunciadas dificultan el tratamiento restaurador.

Las piezas dentales presentan características en la que Suarez Rivaya (2006) considera

propias de acuerdo al sector en el que se encuentren, siendo diferentes entre sí, ya que al

realizar en estas el procedimiento restaurador, se considera el sector en el que se

encuentran: Dientes anteriores y posteriores.

c) Dientes anteriores.

Alonso (1999) refiere que las restauraciones mediante pernos son necesarias debido a las

cargas oblicuas ejercidas en el sector anterior a lo que BERTOLDI (2002) asegura que es

mucho más común la restauración del sector anterior a base de pernos. “Los dientes

anteriores tienen fuerzas de flexión que son mayores, debido al ángulo de carga con

respecto al eje longitudinal del diente” (Suarez Rivaya, 2006). Hay que tener muy en

cuenta la oclusión, puesto que al existir zonas edéntulas posteriores, se producirá

sobrecargas en la zona anterior.

BRAVO (2011) menciona que se debe tener en cuenta el tratamiento del diente a base de

perno, cuando a este falte dos paredes proximales o a su vez presente tan solo la mitad de

la porción coronaria o haya sido objeto de múltiples restauraciones ya que estos factores

afectan al diente originando una mayor probabilidad de fractura y por ende el fracaso del

tratamiento restaurador

11

d) Dientes Posteriores.

En los dientes posteriores, según Bertoldi Hepburn (2012) al existir mayor prevalencia de

las fuerzas verticales soportan mayor carga o presión masticatoria volviéndose más

susceptibles a fracturas, ya que al realizar el tratamiento endodóntico, se elimina gran

parte de tejido dentinario que cubre cámara pulpar debilitando el puente de tejido dental

entre cúspides dando como resultado una fuerza excesiva que conlleva a que la pieza

dental se fracture.

2.1.1.2.Factor periodontal.

Segura Egea (2001) afirma que el periodonto sano al recibir fuerzas oclusales excesivas,

sufre trauma oclusal, originando movilidad y sensibilidad del diente.

Cualquier tratamiento que se desea su éxito se debe tomar en cuenta el estado periodontal,

así antes de proceder con los tratamientos de restauración Bertoldi Hepburn (2012)

recomienda solucionar la enfermedad periodontal en el caso que exista, ya que esta

dificulta la ciertos procedimientos esenciales como es en el caso de las tomas de

impresiones, dando lugar a una copia inexacta de los márgenes.

2.1.1.3.Protocolo clínico de la desobturación de conducto radicular

1. Calcular en la rx. longitud de desobturación que deje el remanente apical de 3.5 a 5mm

Bertoldi Hepburn (2012)

2. Aislar el diente en forma unitaria y absoluta Bertoldi Hepburn (2012)

3. Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol 70%, CHX 2% o

Hipoclorito de Sodio) Nageswar (2011) y Bertoldi Hepburn (2012)

12

4. Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral Nageswar (2011) y

Bertoldi Hepburn (2012)

5. Centrar el desgaste inicial con las fresas gates gliden y fresa peeso Nageswar (2011) y

Bertoldi Hepburn (2012)

6. Utilizar topes de silicona en las fresas, como control de profundidad Nageswar (2011)

y Bertoldi Hepburn (2012)

7. Tomar una radiografía control de la desobturación parcial del conducto Nageswar

(2011) y Bertoldi Hepburn (2012)

13

2.1.2. POSTES

Para la rehabilitación de dientes tratados endodónticamente han surgido varios métodos y

técnicas los cuales permiten conseguir una mayor duración de las restauraciones en

cavidad oral siendo estos tratamientos protésicos o restauradores. Segura Egea (2001)

propone un protocolo restaurador que depende de la cantidad de tejido dentinario a

rehabilitar, por lo que BERTOLDI (2002) da a conocer, las dos funciones de los pernos

en las restauraciones posendodónticas: la primera es conectar la restauración coronaria

con la porción radicular, y la segunda es apuntalar la porción coronaria ante fuerzas no

axiales.

Por lo que Scotti (2004) define como tratamientos protésicos o indirectos a las técnicas de

reconstrucción con pernos-muñón colados o de cerámica aluminosa, realizados totalmente

en el laboratorio protésico, y técnicas restauradoras o directas las que utilizan materiales

de reconstrucción, soportados por pernos preformados.

Bertoldi Hepburn (2012) manifiesta que el perno o poste colabora con la transmisión de

cargas hasta el soporte que forma el hueso alveolar próximo a la raíz dentaria y de igual

forma como soporte coronario anclándose en el conducto radicular

“Mediante la función de apuntalamiento el perno o poste se comporta como un alma

rígida en la porción coronaria y la estabilidad mecánica” (Bertoldi Hepburn, 2012),

siendo una función necesaria en el sector anterior debido a las cargas oblicuas. Detalla que

los pernos mejoran físicamente la restauración y el remanente coronario, pero al mismo

tiempo debilita mecánicamente la porción radicular.

Esto según Bertoldi Hepburn (2012) se debe a tres factores:

14

La generación del lecho conlleva a remover tejido dentinario.

La flexión no uniforme que dependiendo del tiempo se producirá fractura.

Debido a su forma, ya que el perno se separará de las paredes internas del

remanente.

2.1.2.1. Movimientos rotacionales

Los postes de sección transversal circular tienden a rotar en el conducto del diente

durante la masticación provocando a corto o largo plazo su desinserción (Rosenstiel,

2009)

En estudios clínicos realizados demostraron Rosenstiel (2009) y Nageswar (2011) que

esto no es un problema cuando existe suficiente estructura coronal, ya que un pequeño

surco colocado en la pared del conducto impide la rotación del poste. El surco se ubica en

la parte más voluminosa de la raíz que corresponde a la zona lingual, actuando como un

elemento anti rotatorio por el poste Rosenstiel, Land, & Fujimoto (2009).

Mencionó que la probabilidad de rotación de un poste se ve aumentada en aquellos

conductos que poseen forma circular, en cambio en los conductos ovalados y elípticos los

efectos de rotación son menos probables, por lo que debe tomarse mayor interés a aquellos

conductos que poseen forma circular.

2.1.2.2.Factores a considerar el uso de pernos.

Para considerar el uso de pernos Segura Egea (2001) indica que dependerá tanto de la

cantidad del remanente coronario como de las cargas oblicuas no axiales que se ejercen

en las piezas dentales, simplificando la restauración en procedimientos que dejen a un lado

el uso de postes.

15

Segura Egea (2001) menciona que la movilidad dentaria absorbe las cargas masticatorias

actuando como rompe fuerzas, implicando menor exigencia en el momento de su función.

Kina (2008) enuncia que al perder el reborde marginal, pero la porción coronaria se

encuentra intacta, o es mínima la lesión cariosa, se debe optar por un tratamiento

conservador sin necesidad de pernos.

El poste según Bertoldi Hepburn (2012) funcionará mejor:

Remanente que presenta mayor tejido dentinario.

La presión del lecho que limite la intrusión del poste en el conducto.

El módulo de elasticidad más similar a la dentina.

La máxima adaptación en el lecho.

La capacidad de adhesividad con la dentina radicular.

Un solo poste soporta el muñón y la corona por lo que el colocar más postes puede originar

riesgos por la forma irregular de los conductos radiculares

2.1.2.3. Factores en la elección del perno.

Bertoldi Hepburn (2012) señala que para planificar el tratamiento restaurador indicado, se

debe tener en cuenta todos los factores tanto del remanente como los pernos, ya sea que

faciliten o dificulten el proceso, por lo que es prioridad el estudio detallado de cada uno

de las variables que se presenten, teniendo en cuenta los siguientes puntos:

a) Longitud

Potashnick (1991) afirma que la retención aumenta a medida del aumento de la longitud

independientemente del sistema adhesivo. Segura Egea (2001) explica que en los primeros

16

conceptos sobre la longitud del perno de fibra de vidrio debe ser la misma longitud de la

corona clínica y que debe contar las dos terceras partes de la raíz del diente mientras que

Bertoldi Hepburn (2012) describe que normalmente el fulcro de un perno con una longitud

óptima debe localizarse en la parte de la raíz por lo que el fulcro de un perno corto se

aproximaría mucho más a la tabla oclusal.

Scotti (2004) y Bertoldi Hepburn (2012) propone que la longitud del perno debe ser igual

a la longitud de la raíz soportada por hueso o al menos igual a la distancia entre la cresta

alveolar y el ápice radicular y extenderse hacia apical unos 4 mm.

b) Forma

La forma es una característica muy importante ya que influyen en la adhesión en la pieza

dental, así que Scotti (2004) menciona que su posición guiada por la misma morfología

del conducto radicular ayuda con la retentividad de los pernos, a pesar que al calibrar el

conducto radicular con una fresa preformada implica pérdida de la sustancia radicular,

esta forma del perno sigue obteniendo la aprobación de los odontólogos.

c) Diámetro

Segura Egea (2001) detalla que la anchura del poste no debe exceder de un tercio del

ancho radicular en la parte más estrecha de la raíz teniendo en cuenta que el diámetro de

los postes es un factor importante en el que Bertoldi Hepburn (2012) menciona que el

aumento excesivo de la preparación radicular es proporcional al aumento del riesgo en la

fractura o perforación radicular y la inapropiada adhesión debido a la permeabilidad de la

dentina al estar en proximidad al periodonto, generando condiciones de humedad.

17

d) Elección de la raíz a colocarse

Segura Egea (2001) considera que los postes deberán ser colocados en la raíz más ancha,

más larga y recta motivo por la forma del poste, ya que si esta se encuentra curvada o no

cumple los requisitos necesarios, el poste no se adaptará o a su vez conllevará al mayor

desgaste de la sustancia dentinaria.

e) Contraindicaciones

BRAVO (2011) explica que no debe aplicarse postes:

Cuando el muñón tiene una altura mínima de 4mm dada por tejido dentario

remanente.

Cuando existen curvaturas radiculares.

Cuando la pieza no es restaurable, ya sea por tejido remanente o por

problemas periodontales se recomienda su extracción.

Cuando existen restos metálicos que no pueden ser removidos.

2.1.2.4.Clasificación de los postes

a) Tratamientos radiculares según Scotti (2004):

Directos.

Pernos preformados pasivos: Scotti (2004) menciona que son

pernos preformados estandarizados, que ayudan en la

reconstrucción coronaria a base de diferentes materiales de

restauración.

Indirectos.

18

Pernos- muñón pasivos: son pernos fabricados mediante técnicas

indirectas en la que Scotti (2004) menciona la posibilidad de

presentar fricción contra las paredes del conducto al apoyarse en

una superficie coronaria plana, a lo que muchas veces al emplear

estos postes se presentan complicaciones debido al “efecto cuña”

que ejerce los pernos sobre la estructura radicular residual.

b) Prefabricados según Bertoldi Hepburn (2012)

Metálicos

Postes de acero-latón (cobre y zinc): Como Bertoldi Hepburn (2012)

describe a estos con mayor rigidez en comparación con la dentina que

pueden alcanzar entre los 180 a 200 GPa, puede presentar corrosión, de

mala elasticidad y oscuros bloqueando el paso de luz.

Postes de aleaciones de titanio: así como el anterior Bertoldi Hepburn

(2012) las aleaciones con otros metales producen mayor rigidez pero al

ser de titanio puro son más frágiles y tienden al fracturarse, son oscuros,

y tienen un índice similar de radiopacidad que la gutapercha.

No metálicos

La necesidad de conseguir mayor estética en las restauraciones han

llevado a la fabricación de:

19

Postes cerámicos: Estos pernos se caracterizan por sus

características estéticas y su biocompatibilidad. Según Scotti (2004)

y Bertoldi Hepburn (2012) son generalmente de bióxido de

circonio, siendo estos extremadamente rígidos creando una

concentración de tensión elevada y no uniforme. Estos pernos

pueden soportar hasta 170 GPa

Según Bertoldi Hepburn (2012) por su alto contenido cristalino, la

retención de estos pernos se basa únicamente a la traba mecánica e

imposibilita adherirse e integrarse a la dentina del conducto ya que

no se puede grabarlos con ácidos.

c) Postes de base orgánica reforzados con fibras según Scotti (2004) y

Bertoldi Hepburn (2012):

Estos postes presentan matriz resinosa (epóxicas y dimetacrilatos) con

refuerzo de fibras por lo que las cargas funcionales sobre la prótesis son

absorbidas de igual forma que sobre un diente íntegro, presentan flexión

conjunta sin crear sitios de concentración de estrés, presentan adhesión e

integración física a materiales a base resinosa, translucidas y no presentan

corrosión.

20

Postes de fibra de vidrio

Por tanto BRAVO (2011) menciona que presentan propiedades

inmejorables en biocompatibilidad, adherencia a la estructura dental,

resistencia a la corrosión, estéticos, y tienen la facilidad de ser retirados del

canal radicular si esto se requiere. Estos pernos pueden soportar hasta 40

GPa

No obstante Bertoldi Hepburn (2012) describe que estos pernos presentan

menor resistencia a la flexión y facilidad de deformación, no obstante, si

esta deformación es exagerada se produce las “fracturas de tallo verde”, en

donde el poste se encuentra fracturado pero las fibras no terminan de

separarse.

Postes de fibra de carbono

Mientras que BRAVO (2011) recalca que están constituidos por un 64%

de fibras de carbono longitudinales con 8 micrones de diámetro y un 36%

de resina epóxica. Son de elevada resistencia mecánica, módulo de

elasticidad similar al diente.

Según Bertoldi Hepburn (2012) la matriz ni las fibras no reaccionan

químicamente con un medio cementante de base resinoso

Kina (2008) indica que el color de los pernos puede repercutir en el

tratamiento restaurador a nivel estético por lo que se recomienda su empleo

en el sector posterior. Estos pernos pueden soportar hasta de 20 a 40 GPa

21

d) Por su forma según BRAVO (2011):

Cónicos: Kobayashi (2000) menciona que provocan una

concentración mayor de estrés en la porción coronaria y baja en la

región apical, debido a la conservación de estructura dental en esa

zona.

Por lo que los postes demasiado cónicos generan mucha tensión y

son capaces de romper la raíz al ejercer un efecto cuña

Cilíndricos: en estos pernos dispersan el estrés de manera uniforme

en toda su longitud; pero su forma provoca una concentración

mayor a nivel de la región apical, lo que predispone al diente a la

fractura, por el mayor desgaste en esa zona.

e) Por su superficie:

Lisos: Llamados postes pasivos. Su superficie es lisa y se adhiere a

la raíz por medio de su cementación adhesiva BRAVO (2011).

Estriados: Considerado un poste pasivo, presenta algún tipo de

rugosidad superficial que ofrece al cemento la posibilidad de

trabarse mecánicamente, lo que favorece su retención BRAVO

(2011).

Atornillados: Llamados también activos, presentan en su

superficie pasos de rosca, mediante los cuales se atornillan en el

conducto radicular. Kobayashi (2000) menciona que estos postes

22

generan los pasos de rosca en las paredes internas del conducto.

Pero, estos postes generan tensiones en las paredes dentinarias al

momento de su instalación y durante la función, lo que podría

inducir la fractura de la raíz.

2.1.2.5.POSTES DE FIBRA DE VIDRIO

Estos pernos presentan una ventaja única en la adhesión por sus propiedades físicas

parecidas al diente formando un bloque diente cemento poste. Por lo que el uso del poste

de fibra tiene grandes ventajas, como son la rapidez del tratamiento, biocompatibilidad,

estética y resistencia a la corrosión Boschian (2002).

Berttoldi Hepburn (2012) señala que los postes de fibra de vidrio han dado un nuevo

concepto en los tratamientos restauradores estéticos, constituyendo un complejo

estructural y mecánicamente homogéneo con el tejido dentinario, de esta manera, las

cargas funcionales son absorbidas de la misma forma que un diente íntegro.

2.1.2.5.1. Composición.

Los pernos de fibra están formados, según Scotti (2004), por una matriz resinosa (resina

epoxi) o sus derivados como Bertoldi Hepburn (2012) da a conocer los dimetacrilatos y

poliésteres que poseen fibras de refuerzo. Su microestructura se basa en el diámetro

individual de las fibras, su densidad y en la calidad de adhesión de las fibras con la matriz

de resina.

23

a) MATRIZ

La resina epoxi presente en los pernos se caracteriza por unirse mediante radicales libres

comunes a la resina BIS-GMA, los que se encuentran en los sistemas de cementado

adhesivo. A lo que Bertoldi Hepburn (2012) agrega que las industrias agregan partículas

de bario o de zirconia que son radiopacificadores y a la vez aumentan la viscosidad de la

resina cementante.

Al agregar las partículas radiopacificadoras ocasionan, de acuerdo con Bertoldi Hepburn

(2012) se quita espacio en la matriz para las fibras de refuerzo disminuyendo las

propiedades físicas del perno, por lo que tratando de solucionar se ha implementado fibras

previamente radiopacificadas, manteniendo dichas propiedades. Por otro lado Scotti

(2014) menciona que estas partículas crean espacios en la matriz de los pernos, debilitando

la estructura por eso se ha implementado pernos con un núcleo de titanio para satisfacer

las exigencias clínicas del profesional.

b) FIBRAS

Los pernos están conformados por fibras sintéticas que refuerzan su estructura y

mejorando las propiedades mecánicas de las resinas utilizadas en la cementación.

“Las fibras de vidrio más comunes son de sílice (cerca del 50-60% SiO2) y contiene otros

óxidos (calcio, boro, sodio, aluminio, hierro, etc.)” (CHAWLA, 1998).

“El aumento de las propiedades mecánicas es directamente proporcional a la densidad

de las fibras introducidas en la prótesis dentaria y a su unión de interface con la matriz”

(Scotti, 2004).

24

2.1.2.6.PROPIEDADES FÍSICAS

Existen varias propiedades que sirven para evaluar el rendimiento clínico de los pernos

intrarradiculares de fibra de vidrio, las cuales son:

a) Módulo elástico.

Ortiz Berrocal (1998) llama módulo de Young a la capacidad máxima de

elasticidad de un cuerpo, para soportar tensiones sin presentar deformaciones

temporales o permanentes. Bertoldi Hepburn (2012) define como la ley de Hooke

a las deformaciones provocadas por tenciones aplicadas al cuerpo de forma

proporcional.

Bertoldi Hepburn (2012) señala que el módulo elástico es el resultado de la

división de la tensión producida al cuerpo para su deformación mientras cumpla la

ley de Hooke “E=T/D”.

Al conocer que el módulo elástico nos indicará con que fuerza se deformará un

perno de fibra de vidrio, Scotti (2014) señala que un perno más elástico con menor

módulo elástico sufrirá de una mayor deformación que un perno más rígido con

mayor módulo.

Eissman (1991) señala que para una deformación simultanea tanto del perno como

del remanente y una uniformidad en la distribución de fuerzas a lo largo de la

longitud radicular, Bertoldi Hepburn (2012) considera el módulo elástico del

perno y el de la dentina para que no genere zonas de concentración de fuerzas al

momento de que el poste entre en función y se exponga a las fuerzas oclusales.

25

b) Resistencia a la fractura.

Resistencia se define como la tensión máxima que puede soportar un cuerpo. Por

tal motivo Bertoldi Hepburn (2012) señala que las fuerzas de flexión son las que

más exigen mecánicamente a los postes hasta fracturarlos.

c) Homogeneidad mecánica, química y adhesión

Los materiales que forman los postes de fibra, más los que conforman el sistema

adhesivo, el cemento y además el material restaurador, según Bertoldi Hepburn

(2012) le otorgan una homogeneidad mecánica y química en conjunto.

La adhesión a la estructura dentaria, el cemento adhesivo permite integrarlos

íntimamente a las estructuras dentarias, facilitando así la distribución de las cargas

masticatorias y disminuyendo las tensiones.

2.1.2.7.Ventajas de los postes de fibra

Reconstrucción completa corono-radicular asociada a un composite en una sola

sesión clínica según Scotti (2004).

Ausencia de fenómenos de corrosión que pueden conllevar filtraciones y

alteraciones de la dentina radicular, o la fractura del perno, producidos por los

postes metálicos según Scotti (2004) y BAVO (2011).

Las restauraciones sin metal permiten una traslucidez similar al diente natural

según Scotti (2004) y Kina (2008).

Segura Egea (2001) indica que la preparación dental para el poste requiere solo de

la desobturación endodóntica, dejando 4mm como mínimo en su porción apical, y

la preparación del conducto con un diámetro igual al del poste a instalar,

26

respetando la conservación máxima de tejido dental sano para obtener el efecto

férula obteniendo según Scotti (2004) una preparación más conservadora,

desgastando menos estructura dental.

Más fácil remoción que los metálicos, con la misma fresa utilizada para preparar

el conducto. Baja conductividad y no existe dilatación térmica y eléctrica según

Scotti (2004).

2.1.2.8.Protocolo de la preparación de pernos prefabricados.

Delimitar la altura correcta del corte del perno, con el perno dentro del conducto. El perno

se corta con fresa de diamante cilíndrica en alta rotación SOTO ROJAS (2010).

Se procede con la desinfección del perno con alcohol o clorhexidina para luego ser secado

con papel absorbente esteril y proceder aplicando silano durante 1 minuto hasta

volatilizarse SOTO ROJAS (2010).

Pero según Scotti (2004) se delimita al perno introducido en el conducto para luego

cortarlo mediante la fresa diamantada cilíndrica.

Se condiciona el perno mediante el ácido fosfórico durante 30 segundos para luego lavarlo

y secarlo Scotti (2004).

Una vez el perno es secado se aplica el agente adhesivo para luego introducirlo en el

conducto radicular junto al cemento resinoso Scotti (2004).

27

2.1.3. ADHESIÓN.

El método que ha utilizado la odontología restauradora para fijar los diferentes materiales

restauradores en cavidad oral ha sido por medio de la adhesión de estos a las piezas

dentales, por lo que los siguientes significados explicarían su significado:

KENNETH J. (2004) enuncia que adhesión es la atracción entre dos especies distintas de

moléculas o átomos pertenecientes a superficies que se encuentran en contacto por medio

de una fuerza de atracción interfacial, pudiendo pertenecer así a una adhesión química,

mecánica o una combinación de ambas.

Adhesión, según la Real Academia Española (2014) plantea que proviene del latín

Adhaesĭo lo simplifica la fuerza que produce atracción entre moléculas de distinta

especie química manteniéndoles unidas.

La adhesión según BERTOLDI H. (2001) y Macchi (2007) mencionan que adhesión es

cualquier mecanismo necesario para mantener partes en contacto sea mecanismos

químicos o mecánicos.

“Significa unir a un sustrato sólido (las estructuras dentales) el biomaterial a aplicar,

manifestándose la adhesión como tal interfaz diente/restauración, vale decir entre sus

superficies o caras en contacto, en las cuales se deben producir fuerzas que las

mantengan fijas en forma permanente” (HENOSTROZA H., 2010)

Por lo que se lo puede definir a la adhesión como la capacidad de unión, por medio de

fuerzas a nivel molecular, entre superficies iguales o diferentes.

28

2.1.3.1.Principios de la adhesión

Para realizar con éxito las restauraciones adhesivas se debe conocer los principios

científicos teóricos de la adhesión para producir buenos resultados clínicos.

a) Adhesión: es el fenómeno superficial entre

superficies en íntimo contacto manteniendo una

unión según Scotti (2004).

b) Adhesivo: “Sustancia que, interpuesta entre dos

cuerpos o fragmentos, sirve para pegarlos.” (Real

Academia Española, 2014).

c) Mecánica: HENOSTROZA H. (2010) señala que es

la capacidad del adhesivo para adaptarse a las

regularidades macro o microscópico de una

superficie.

d) Física: según BRAVO (2011) es cuando la unión se

produce por la atracción molecular de superficies de

diferente composición.

e) Química: BRAVO (2011) menciona que es una

atracción intermolecular de superficies de matriz

análoga.

2.1.3.2. Factores que favorecen a la adhesión.

a) Dependientes de las superficies:

29

Para que haya una buena adhesión entre dos superficies según Macchi (2007)

manifiesta que no deben presentar contaminación ni humedad, ya que la

perjudicaría por lo que se ha buscado la solución por medios químicos.

Es necesario la preparación de las superficies de forma mecánica y química para

producir irregularidades y así elevar la energía superficial que posibilite la

adhesión mecánica Macchi (2007) y al estar en contacto íntimo entre superficies y

el medio adhesivo provee una traba mecánica y reacciones químicas necesarias..

Macchi (2007) indica que la superficie rugosa presenta irregularidades las cuales

permite que el agente adhesivo se trabe y endurezca en contacto con ella,

HENOSTROZA H. (2010) menciona que las superficies lisas permiten que el

adhesivo pueda correr y adaptarse sin dificultad, estos desde el punto de vista físico

y químico respectivamente.

HENOSTROZA H. (2010) señala la necesidad de mantener las superficies limpias

y secas ya que es un factor determinante en la adhesión de las estructuras dentarias,

manteniendo el equilibrio hídrico de los túbulos.

HENOSTROZA H. (2010) menciona que la alta energía superficial dentaria

potencializa la atracción a esta, del biomaterial restaurador adherente y sus

sistemas adhesivos, por lo que

“Potencialmente receptivos a uniones químicas: el esmalte y la dentina lo son. El

primero a través de los radicales hidroxilos de la hidroxiapatita, y la segunda a

través de los mismos, además de los radicales presentes en las fibras colágenas:

carboxilos, aminos y cálcicos”. (HENOSTROZA H., 2010)

30

b) Dependientes del adhesivo:

KENNETH (2004) y HENOSTROZA H. (2010) enumera tres características

importantes que debe presentar el agente adhesivo que son: la baja tensión

superficial ya que posibilita la humectación completa de la superficie dentaria, la

alta humectación mejorará el contacto del agente adhesivo y la superficie

potencializando las uniones químicas, físicas y por último debe presentar un bajo

ángulo de contacto, ya que mientras menor sea mejorará la humectación, el

contacto físico y la reactividad química.

La estabilidad dimensional es sumamente importante, ya que si al momento de

solidificarse el material adhesivo, puede, según Macchi (2007), malograr la

adhesión que se había logrado así que, el adhesivo debe endurecerse con nula o

escasa contracción. HENOSTROZA H. (2010) señala que esta desestabilización

puede ocasionarse también por cambios térmicos al momento de su solidificación,

o también a tensiones que intentan deformarlo.

La biocompatibilidad que es un requisito para cualquier material odontológico de

restauración, ya que es importante que el agente adhesivo sea compatible con el

diente.

c) Dependientes del biomaterial:

Estos requisitos HENOSTROZA H. (2010) menciona que deben ser de fácil

manipulación, con técnicas adhesivas confiables y que sea compatible con los

medios adhesivos a utilizar.

31

d) Del profesional y del personal auxiliar:

El profesional debe conocer el material que va a emplear, su tipo de manejo y los

elementos que requiere para su uso, y su funcionamiento.

Otros factores que HENOSTROZA H. (2010) recalca son la presencia de aceite

y/o agua de la turbina o de la jeringa de aire, ya que al grabar al diente se aumenta

la energía superficial aumentando la probabilidad de atraer una capa mono

molecular de agua o aceite, disminuyendo la traba mecánica o una reacción

química.

e) De los fabricantes:

Los materiales utilizados deben ser aprobados por los institutos encargados de su

certificación y aprobación de uso, para tener la garantía de emplear un material

bueno, duradero, fácil empleo y de bajos costos.

2.1.3.3.Adhesión a Dentina.

Para un correcto uso del material adhesivo, es necesario conocer las características

de las superficies que van a ser adheridas para evitar la pérdida de la retención de

las restauraciones dentales. Especialmente, en el caso de restauraciones dentales.

La dentina al ser compuesta por un mineral de fosfato de calcio conocido como

dahllita como lo asegura Zaslansky (2010), está dispuesta por cristales de

hidroxilapatita carbonatada en un 70% de 36 nm x 25 nm x 4 nm, a lo que

HENOSTROZA H. (2010) argumenta que también se encuentra compuesta por

otros tipos de colágeno (IV, V y VI), glicosaminoglicanos, proteoglicanos,

32

osteonectina, osteopontina, osteocalcina, condroitín sulfato y factores de

crecimiento en una porción en peso de 18%, y por agua en un 12% y Pashley

(2011) añade al colágeno tipo I en un 90% en forma de malla siendo este

componente de la fase orgánica de la dentina. Morfológicamente se encuentra

compuesto por conductos denominados túbulos, los que se extienden desde la

unión amelodentinaria hasta la pulpa.

HENOSTROZA H. (2010) explica que la dentina está encargada de la transmisión

de estímulos térmicos, químicos y táctiles otorgándole a la pulpa una información

rápida y efectiva mediante por medio de los receptores del plexo nervioso

subodontoblástico.

Carrillo S. (2006) argumenta que la dentina puede presentar modificaciones por

diferentes agentes sean estos causados por factores externos como caries, la

erosión, desgaste, la abrasión y por la smear layer que es el producto del tallado

dentario. HENOSTROZA H. (2010) menciona que la dentina al ser una estructura

altamente compleja presenta variaciones estructurales de acuerdo a la ubicación

con respecto a la pulpa.

a) Factores externos

Segura Egea (2001) y Scotti (2004) argumentan que se bebe que considerar la

dentina experimenta alteraciones provocadas por estímulos fisiológicos como las

cargas oclusales, cambios térmicos, estímulos patológicos o modificaciones

debidas al tratamiento como tallado del diente, uso de materiales de base,

materiales de recubrimiento y restauraciones.

33

Bottino (2009) menciona factores externos que producen cambios en la dentina:

dentina reparativa, dentina secundaria, esclerosis de los túbulos dentinarios, capa

residual, etc. dejando a la dentina más mineralizada y menos reactiva a los

grabadores ácidos dificultando la penetración de los adhesivos

b) SmearLayer

Semra (2002) define al smearlayer como lodo dentinario la cual es una capa

residual formada por la instrumentación del conducto siendo constituido de tejido

inorgánico y detritos calcificados, a lo que Pérez (2009) argumenta que durante la

instrumentación, los túbulos dentinarios contienen dentro de su superficie una capa

de detritos compactados hasta de 40 μm de profundidad.

HENOSTROZA H. (2010) señala que el smear layer disminuye la permeabilidad

del diente, la humedad superficial, siendo un tapón biológico y así dificultando la

adhesión. En la dentina, y dependiendo de su ubicación, tiene un espesor de 0,5 a

2 µm, siendo menor en la superficie y mayor dentro de los túbulos dentinarios.

2.1.3.4.Clasificación según la técnica de grabado los adhesivos:

a) Acondicionamiento ácido de la dentina

Farge (2010) menciona que la estructura orgánica e inorgánica de la dentina, puede

modificarse mediante el uso de agentes pre-acondicionadores. HENOSTROZA H.

(2010) señalan que el objetivo del acondicionamiento es eliminar el barro o

barrillo dentinario que se originó al momento de la preparación cavitaria y

generando irregularidades en la superficie para permitir una mejor adhesión de las

resinas poliméricas al sustrato dental. Ramos Sánchez (2015) indica que el empleo

34

del agente ácido genera porosidades que alteran las características físicas y

morfológicas de los túbulos, por lo que requieren de una fase previa de

acondicionamiento del tejido con ácidos como el ortofosfórico al 37% que se

aplique al esmalte y a la dentina durante 15 segundos.

b) Adhesivos autograbados.

Es el sistema que se produce en una sola etapa, como explica HENOSTROZA H.

(2010), siendo de dos tipos: el primero tipo es el que requiere mezclar dos

compuestos inmediatamente antes de utilizarlos y el segundo tipo, es el que vienen

los dos compuestos mezclados previamente en el frasco.

2.1.3.5.Clasificación según el tipo de solvente.

a) Con agua: Syntac Single Component (Vivadent).

b) Alcohol: Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent),

Optibond solo (Kerr).

c) Acetona: Prime & Bond NT (Dentsply), All-Bond-II

y One Step (Bisco), Tenure Quik (Den-Mat).

2.1.3.6.Clasificación según la generación

a) Primera generación.

Macchi (2007) señala que la unión se buscaba por la quelación del agente adhesivo

con el calcio componente de la dentina; si bien había penetración tubular, ésta

contribuía poco a la retención de la restauración.

Esta técnica creada por Michel G. Buonocore, que según Carrillo S. (2006) el

empleó ácidos débiles en menor concentración y por menor tiempo para mejorar

35

la adhesión. Pero la principal dificultad es la inestabilidad de los materiales ante la

humedad.

KENNETH J. (2004) menciona que estos adhesivos se basaron en la conexión a

base de silano para fijar el relleno inorgánico con la matriz de la resina. Pero este

material se veía afectado por la alta contracción y exposición térmica de la resina

acrílica.

b) Segunda generación.

Leinfelder (1994) menciona que son adhesivos que pretendían adherirse

químicamente a la dentina y a la smear layer, formando niveles de adhesión que

alcanzaban los 4 a 5 Mpa. Carrillo S. (2006) expone que estos adhesivos se basan

en la reacción de fosfato-calcio pero con una resina dimetacrilato en el adhesivo,

demostrando un incremento en la resistencia a la unión pero con fracasos clínicos

debido a la hidrólisis de la dicha reacción.

c) Tercera Generación.

Aparece en la mitad de las años 80 que consistía en la adición de monómeros

hidrofilicos, principalmente el HEMA y alcanzaba niveles de adhesión cerca de 10

Mpa Leinfelder (1994). Carrillo S. (2006) señala la utilización de primers para la

preparación de la superficie de la dentina para obtener una mejor humectación del

adhesivo, ya que al poseer monómeros hidrofílicos, se los utiliza después del

acondicionamiento con ácidos débiles, encargándose de removerla capa de detritus

dentinaria dando así la formación de una interfase híbrida.

36

d) Cuarta generación

“El uso de agentes acondicionadores con ácidos débiles para la preparación del

sustrato dentinario o el acondicionamiento simultáneo del esmalte y la dentina,

con los que se obtiene la remoción o la alteración de la capa de detritus dentinaria

persiste y se solidifica como un paso importante en los sistemas adhesivos de esta

generación” (Carrillo S., 2006)

Bayne (2003) refiere que a partir de los 90 su innovación fue incorporar un tercer

compuesto denominado “primer” que es agente promotor de la adhesión sumando

el acondicionador y el adhesivo, generación caracterizada como el de los 3

compuestos. Carrillo S. (2006) indica la aplicación de imprimadores se utiliza para

la penetración de la dentina descalcificada que permita embeber la dentina

acondicionada manteniendo la red de colágeno abierta, impidiendo que el colágeno

se colapse y permite que la resina adhesiva penetre efectivamente en la filigrana

de la dentina descalcificada.

e) Quinta generación.

Bayne (2003) indica que en cuanto a efectividad es muy similar a la cuarta

generación, la diferencia está en el manejo que es más simplificado, que a

diferencia de 3 pasos, este consta de solo 2: empezando con el acondicionador y

reunidos en un solo frasco el primer y el adhesivo. El objetivo de esta generación

según Carrillo S. (2006) fue consolidar la formación de la capa híbrida y la

adhesión química, pero con la idea de la simplificación de la técnica haciéndola

menos sensible y más rápida en obtener la adhesión.

37

“La mayoría de los sistemas adhesivos de la quinta generación, utilizaban el

grabado o acondicionamiento simultáneo de la dentina y el esmalte (grabado

total) y el sistema de “una botella” (one bottle) que contiene el imprimador y la

resina adhesiva juntos y que se aplicaba después del grabado en un solo paso”

(Carrillo S., 2006)

f) Sexta generación

A partir de 1999 Carrillo S. (2006) menciona que se identifican por haber unido

en un solo compuesto el acondicionador, primer y adhesivo, pero en realidad se

produce esta unión en el momento de su aplicación, como por ejemplo el Prompt

L pop, que tras varias versiones adopto el nombre de AdperPrompt L pop (3M

Espe), One Touch Bond (Kuraray), SE Bond (Coltene), Xeno III (Dentsply),

Touch y Bound (Parkell) entre otros.

g) Séptima generación

A fines del 2002 se presenta el producto i Bond (kulzer) como el primero de esta

generación, este presenta todos sus compuestos en un solo frasco que necesita de

una mezcla.

Según Carrillo S. (2006) los adhesivos en el mercado actual tiene una gama extensa

de productos que son semejantes entre ellos pero que tiene algunas variaciones

según el fabricante, por ejemplo, adhesivos con flúor, adhesivos con relleno,

adhesivos fotopolimerizables, adhesivos de polimerización dual, adhesivos que

38

obvian el acondicionamiento acido previo, adhesivos que contienen acetona como

solvente, adhesivos que usan alcohol como solvente y otros.

39

2.1.4. CEMENTACIÓN ADHESIVA

Al realizar un tratamiento odontológico, es necesario tener presente todos los

factores que conllevan a un trabajo exitoso en el paciente por lo que es importante,

en este caso, resaltar el agente cementante adecuado y su correcta manipulación.

La finalidad de la cementación es la unión entre estructuras dentarias, el material

de restauración y el propio agente cementante para establecer así, de acuerdo con

Kina (2008), el sellado marginal, una correcta adaptación y una estable adhesión

entres estos sustratos.

2.1.4.1.Clasificación de cementos.

La correcta elección del agente cementante es una importante decisión en el éxito

del tratamiento ya que ninguno de estos son de uso universal.

2.1.4.1.1. Poliméricos o resinosos.

Son cementos que han alcanzado la más alta resistencia adhesiva y han permitido

una mejora en los resultados estéticos.

a) Composición.

HENOSTROZA H. (2010) menciona que están compuestos por una matriz

orgánica constituida por Bis-GMA o UDMA, y una porción inorgánica

caracterizada por partículas de relleno de menor porcentaje volumétrico, asociadas

con silano para mantenerlas unidas.

40

Las partículas de relleno, agrega HENOSTROZA H. (2010), confieren menos

viscosidad al agente cementante, facilitando su manipulación y un buen

asentamiento de la restauración o retenedor.

b) Tipos de cementos.

Los cementos se los puede clasificar de acuerdo al tamaño de sus partículas de

relleno, su adhesividad y su sistema de activación.

Por tamaños de partículas de relleno.

Cementos resinosos microparticulados: El tamaño promedio según es de

0.04µm según HENOSTROZA H. (2010).

Cementos resinosos microhíbridas: El tamaño promedio oscila entre 0.04 a

15µm según HENOSTROZA H. (2010).

Por el sistema adhesivo.

Muchos cementos resinosos requieren según HENOSTROZA H. (2010), aplicar

un sistema adhesivo que presente previamente un acondicionamiento ácido o de

tipo autoacondicionador. En la actualidad también se puede optar por cementos

resinosos autoadhesivos.

Por el sistema de activación.

Cementos resinosos activados químicamente.

Kina (2008) refiere que consiste en dos pastas, siendo la primera la iniciadora de

la reacción de curado (peróxido de benzoílo) y la segunda que es el activador

41

(amina terciaria), las cuales después de combinarlas forman una reacción de

polimerización.

Cementos resinosos fotoactivos.

Estos cementos presentan moléculas sensibles a la luz que, Kina (2008), absorben

la energía luminosa formando radicales libres al reaccionar con las amidas así

comenzando la polimerización.

Cementos resinosos de doble activación.

Son cementos que combinan las características descritas anteriormente, formando

un material presenta un elevado grado de conversión y un favorable tiempo de

trabajo Kina (2008).

c) Propiedades de los cementos resinosos.

Viscosidad: permite la completa adaptabilidad de la restauración ya que esta

característica dará la capacidad al cemento de fluir libremente por la cavidad

preparada KENNETH J. (2004).

Liberación de flúor: algunos agentes cementantes presentan en su

composición flúor, presentando un pequeño potencial anticariogénico Kina

(2008).

Tiempo de trabajo: Rosenstiel (2009) indica que se debe tener presente el

tiempo de manipulación para evitar la activación prematura de los cementos.

En cementos fotoactivos el tiempo de trabajo varía dependiendo del operador,

en cambio, en los cementos activos químicamente y los cementos de activación

combinada dependen de las indicaciones del proveedor.

42

Biocompatibilidad: debe ser importante que no posea componentes que

afecten a la pulpa o ligamento periodontal BRAVO (2011).

43

CAPITULO III

3.1. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1.1. Tipo de investigación

Este trabajo de investigación es in vitro. Se considera un estudio experimental

debido a que se desea experimentar la cementación de pernos intrarradiculares de

fibra de vidrio con y sin el agente de unión “Silano”. Comparativo porque dicha

cementación será comparado entre sí mediante la prueba de tracción, bibliográfico,

en la que se realizará el levantamiento de textos con autores que me permitirán

desarrollar y profundizar el conocimiento sobre el agente de unión “Silano” y la

cementación de pernos de fibra de vidrio, transversal por lo que cada muestra será

analizada en un único momento y estadístico por lo que los resultados obtenidos se

expresaran en porcentajes.

3.1.2. Población y Muestra

Se empleó la fórmula universal de cálculo de muestra en una población de 71, en la

que la muestra para el estudio será de 60 dientes humanos dando un nivel de certeza

del 95%. Por lo que la elaboración de la investigación en la muestra de 60 serán en

dos categorías: 30 incisivos centrales superiores y 30 incisivos centrales inferiores

los cuales se subdividen en 15 incisivos centrales superiores con el agente de unión

“Silano”, 15 incisivos centrales superiores sin el agente de unión “Silano”, 15

incisivos centrales inferiores con el agente de unión “Silano” y 15 incisivos centrales

inferiores sin el agente de unión “Silano”.

44

3.1.2.1. Calculo de muestra

Población Finita

Parámetros Valores

N = Universo 71

Z = nivel de confianza 1,96

e = error de estimación 0,05

p = probabilidad a favor 0,5

q = probabilidad en contra 0,5

n = tamaño de la muestra 59,92

3,8416 x 0,5 x 0,5 x 71

71 x 0,0025+

3,8416 x 0,5 X 0,5

3,8416 x 0,25 x 71

0,1775+

0,9604

68,1884

1,1379

n = 59,92

n =

n =

n =

Fig.1 Fórmula de cálculo de muestramediante la fórmula de población finita

Tabla.1 Parámetros de la fórmula de lapoblación finita

45

n = 60

TABLA DE APOYO AL CALCULO DEL TAMAÑO DE UNA MUESTRAPOR NIVELES DE CONFIANZA

Certeza 95% 94% 93% 92% 91% 90% 80% 62,27% 50%Z 1,96 1,88 1,81 1,75 1,69 1,65 1,28 1 0,6745

Z2 3,84 3,53 3,28 3,06 2,86 2,72 1,64 1 0,45

E 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,2 0,37 0,5

e2 0,0025 0,0036 0,0049 0,0064 0,0081 0,01 0,04 0,1369 0,25

3.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Piezas dentales humanos que presente raíz dentaria completa.

Raíces dentarias humanos que presenten corona incompleta.

Piezas dentales humanos unirradiculares.

Raíces dentarias humanas que no presenten corona.

Piezas dentales humanos que presentan lesión cariosa en corona.

3.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Raíces dentarias humanas que presentan lesión cariosa avanzada.

Raíces dentarias humanas que presentan fisuras.

Piezas dentales humanos que presenten fractura radicular.

Piezas dentales humanos que presenten raíz dentaria incompleta.

Raíces dentarias humanas dilaceradas.

Piezas dentales humanos multirradiculares.

Tabla 2 Valores de nivel de confianza

46

3.4.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VariableDefinición

conceptual

Definición

operacionalDependiente Independiente Cualitativo Cuantitativo

Piezas

dentales

Son piezas

óseas, blancas,

con función

especialmente

masticatoria

Son órganos del

cuerpo que

permiten realizar

el acto

masticatorio

X

Incisivos

centrales

superiores e

inferiores

60 piezas

dentales

Postes de

fibra de

vidrio

(Hahnenkratt)

Elemento

intrarradicular

utilizada en la

rehabilitación

dental

Son elementos

utilizados para la

restauración de la

porción coronal

del diente

X Cónicos60 postes de

fibra de vidrio

Agente de

unión

“Silano”

(Ultradent)

Agente de unión

empleado en la

cementación de

pernos

intrarradiculares

Es un agente que

permite la

adhesión entre la

fase vítrea y la

fase orgánica

polimeéricas

X Líquido 1 frasco

Resistencia a

la tracción

(Máquina

Universal de

ensayo de

tracción Tinius

Olsen Super L

120)

Resistencia al

máximo esfuerzo

de tracción

ejercida sobre un

cuerpo medida

por la máquina

universal de

ensayo

Es la resisitencia

que presenta un

cuerpo al ser

traccionado medida

por la máquina

universal de

ensayo

X 1mm/0.08seg

Megapascales

(Mpa)

47

CAPITULO IV

4.1. PROCEDIMIENTO ADHESIVA DE CEMENTACIÓN DEL

ESTUDIO

4.1.1. Elección del Diente.

Se debe tener en consideración a la pieza dentaria a la que se le va a tratar mediante

postes intraradiculares, las cuales fueron recolectados de las clínicas de atención

privada, por lo que los remanentes de estudio fueron previamente sumergidos en

suero fisiológico por tres días debido a que HENOSTROZA H. (2010) señala que

la adhesión depende de la humedad que presenta la dentina.

Se procedió a la eliminación de la corona clínica dejando una longitud del

remanente de 16 mm en los incisivos superiores mientras que en los inferiores se

procedio a dejar al remanente radicular de una longitud de 15mm.

4.1.2. Diagnóstico Clínico y Radiográfico

Un análisis clínico, según BRAVO (2011) señala que es necesario para determinar

la cantidad de remanente dental sano y un análisis funcional de la pieza, tomando

en cuenta la presencia de hábitos parafuncionales.

El tratamiento endodóntico según BRAVO (2011) es importante examinar la

calidad de obturación, la longitud, el diámetro y la forma del conducto.

48

4.1.3. Tratamiento endodóntico.

Se procedió con la preparación de los conductos radiculares de los remanentes

superiores e inferiores hasta la lima # 55, continuando con la obturación de los

conductos con conos de gutapercha, respetando el milímetro de distancia entre el

ápex y la obturación

4.1.4 Elección del Poste

Para elegir el diámetro y la longitud del poste primero es necesario analizar

mediante la radiografía y el informe del endodoncista la longitud y el diámetro del

conducto según BRAVO (2011).

BRAVO (2011) menciona que el uso de postes más anchos no proporcionan

retención adicional y tampoco refuerzan al diente, al contrario disminuyen la

capacidad que tiene el diente a resistir el trauma.

4.1.5. Desobturación y preparación del conducto.

Una vez elegido el tipo de poste, se realiza la desobturación y preparación del

conducto para que el poste elegido se pueda instalar. Para iniciar la desobturación

endodóntica según Scotti (2004) es indicado la utilización de fresas Gates Glidden,

determinando la longitud de trabajo y finalizando con la conformación del

conducto utilizando la fresa Largo o Peeso de acuerdo al poste a utilizar y con la

misma forma del perno se conforma la cavidad radicular mediante la fresa

Longitudinal propia del Kit de los postes del propio sistema empleado

49

Según BRAVO (2011) es importante mantener una irrigación en los tejidos, a fin

de evitar un sobre calentamiento. Es importante que el remanente de gutapercha

sea por lo mínimo 4mm de sellado en la parte apical del conducto tratado.

4.1.6. Prueba del Poste

Scotti (2004) menciona que se debe colocar el poste en el canal radicular labrado

para comprobar su asiento, observando la longitud de la porción coronaria para

evaluar la necesidad de reducirlo o no por lo que se procedió a realizar dicha

prueba.

4.1.7. Limpieza de la preparación radicular

Se procedió con irrigación mediante clorhexidina al 2% para evitar que los restos

del cemento para obturar conductos puedan interferir en el mecanismo de adhesión

de los materiales adhesivos que se utilizan para cementar postes de fibra, además

de efectuar la preparación con fresas específicas para retirar partículas orgánicas

del conducto radicular.

4.1.8. Preparación del Poste

BRAVO (2011) menciona que es importante que la superficie previamente a la

cementación este completamente limpia y se le den ciertos tipos de

acondicionamiento.

Uno de los acondicionamientos que suele aplicarse en los postes de fibra de vidrio

es colocarles ácido fosfórico al 37% por 15 segundos según Scotti (2004), luego

50

de esto lavar con abundante agua y secar. Posterior a este procedimiento se los

complementa con la colocación del agente adhesivo.

Por otro lado se procede a aplicar clorhexidina en los postes de fibra de vidrio y

secarlos con papel absorbente. Posterior a este paso se coloca el agente de unión

“Silano” hasta conseguir su volatilización.

4.1.9. Protocolo Adhesivo

La colocación del agente adhesivo dependerá del tipo de sistema adhesivo se ha

elegido, se llevara de acuerdo a la información del fabricante.

Algunos procedimientos clínicos que pueden optimizar la adhesión a la dentina

interradicular:

Según BRAVO (2011) menciona que la punta del aplicador debe llevar el ácido

fosfórico hasta la región apical para garantizar que toda la estructura sea

acondicionada. Lavar abundantemente con agua para remover el ácido utilizando

jeringas desechables, secar con conos de papel absorbente hasta que salga seco del

interior del conducto.

Por lo que se aplicó mediante brush el adhesivo en el conducto radicular y se

procedió con la fotopolimerización.

BRAVO (2011) y Scotti (2004) concuerdan que el uso de léntulo para inserción

del cemento resinoso, reduce el número y el tamaño de las burbujas en la película

del cemento en lo que los sistemas adhesivos duales fotopolimerizables y contar

51

con postes que tenga una translucidez aceptable, para que al fotopolimerizar el

poste transmita la luz hacia todo el conducto.

Se introduce el perno previamente tratado en el conducto hasta la medida deseada

retirando los excesos de cemento y procediendo con la fotopolimerización.

El estudio realizado comparó la resistencia a la tracción que ofrecen los pernos de

fibra de vidrio cementados con y sin agente de unión. Mediante la ayuda de la

Máquina Universal de ensayo de tracción Tinius Olsen Super L 120, se quiso

determinar si el agente de unión silano mejora la adhesión de los pernos de fibra

de vidrio.

Se obtuvo valores pertenecientes a la fuerza de tracción, por lo que para calcular

el valor de la resistencia a la fuerza ejercida en el perno se aplicó la fórmula

R=F/A, donde F es la fuerza de tracción aplicada al perno y A es el diámetro del

perno, y al ser cónicos, se obtuvo de un promedio del diámetro más grande con el

diámetro medio y el más pequeño del perno.

Para la cementación de los pernos de fibra de vidrio se realizaron todos los pasos

citados en este trabajo de investigación para que exista un correcto procedimiento

adhesivo.

4.1.10. Conformación del troquelado.

Una vez tratado los remanentes se procedió a la conformación de los troqueles por

lo que se utilizó acrílico transparente para los postes cementados sin silano y

acrílico rosado para los dientes cementados con silano. Se procedió con la

52

confección de un molde a base de losetas a una altura de 4cm y un ancho de 3cm

de acuerdo con las indicaciones brindadas en la facultad de mecánica de la Escuela

Politécnica Nacional comenzando por el troquel perteneciente al remanente hasta

que cumpla el proceso térmico. Luego se colocó cera recubriendo la unión del

remanente con el perno y cubriendo la parte superior de troquel inferior para

confeccionar el troquel superior perteneciente al perno y así evitar la unión de los

dos troqueles.

4.2. MATERIALES Y MÉTODOS

Para la presente investigación se empleó:

30 incisivos centrales superiores.

30 incisivos centrales inferiores.

Cemento Dual “Allcem”

Adhesivo “Ambar”

Ácido orthofosfórico “Condac”.

Conos de gutapercha.

Conos de papel.

Limas.

Léntulos.

Discos diamantados.

Micromotor.

Máquina Universal de ensayo de tracción Tinius Olsen Super L 120.

Películas radiográficas.

53

Pernos de fibra de vidrio “Hahnenkratt”

Silano “Ultradent”

Fig. 2 Dientes incisivos centralessuperiores

Fig. 3 Dientes incisivos centralesinferiores

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

54

Fig. 4 Ensanchamiento delconducto radicular de incisivos

centrales inferiores

Fig. 5 Ensanchamiento delconducto radicular de incisivos

centrales superiores

Fig. 6 Obturación de los remanentes radicularessuperiores e inferiores

Elaboración y Fuente: Autor

55

Fig. 7 Kit de fresas Gates Gliden y Longitudinal(Cytec Eco)

Fig. 8 Desobturación de conductos radiculares deremanentes superiores e inferiores mediante la

fresa gates gliden

Elaboración y Fuente: Autor

56

Fig. 9 Desobturación y ampliación de losconductos radiculares de los remanentes

superiores e inferiores mediante la fresa Peeso

Fig. 10 Conformación del conducto radicularmediante la fresa Longitudinal (Cytec Eco) de los

conductos radiculares de los remanentessuperiores e inferiores

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

57

Fig. 11 Radiografías de la desobturación de dientes incisivos centrales superiores

Fig. 12 Radiografías de la desobturación de dientes incisivos centrales inferiores

Fig. 13 Prueba del perno en conducto radicular

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

58

Fig. 14 Acondicionamiento delperno con ácido fosfórico al 37 %

Fig. 15 Aplicación del agente deunión Silano

Fig. 16 Aplicación del sistemaadhesivo

Elaboración y Fuente: Autor

59

Fig. 17 Acondicionamiento delremanente radicular con ácido

fosfórico al 37 %

Fig. 18 Secado del conductomediante conos de papel

Fig. 19 Aplicación del sistemaadhesivo en el remanente radicular

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

60

Fig. 21 Aplicación del agenteresinoso DUAL

Fig. 20 Fotopolimerización del agente adhesivo aplicado en elconducto radicular de los remanentes superiores e

inferiores.

Elaboración y Fuente: Autor

61

Fig. 22 Colocación del perno defibra de vidrio

Fig. 23 Fotopolimerización delperno en el conducto radicular

Fig 24. Radiografía Poscementación

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

62

Fig. 25. Confección del troquel

Elaboración y Fuente: Autor

63

Fig.26Máquina Universal deensayo de tracción Tinius Olsen

Super L 120

Fig.27 Computadora registradorade cargas.

Fig.28 Colocación del espécimenen la máquina de tracción

Elaboración y Fuente: Autor

Elaboración y Fuente: Autor

64

Fig. 29 Pernos de fibra de vidrio desalojados

Elaboración y Fuente: Autor

65

CAPÍTULO V

5.1. RESULTADOS ESTADÍSTICO

Se procedió a la recolección de datos por medio de cuadros, los cuales los datos se

encuentran separados en la carga con la que se desprendió el perno de poste de fibra de

vidrio y la fuerza de resistencia que presentaron estos a la fuerza de tracción.

Los datos se los organizó en tablas de Microsoft Exel, teniendo los siguientes resultados

Tabla 3. División de valores por medio de código de colores según su tipo decementación.

66

Tabla 4. Promedio de los valores de laresistencia a la tracción de los pernoscementados en los incisivos centralessuperiores sin silano

Tabla 5. Promedio de los valores de laresistencia a la tracción de los pernoscementados en los incisivos centralessuperiores con silano

Descripción: El valor promedio de 184.60 perteneciente a los especímenes superiorescementados sin silano sobrepasa al promedio de 143,67 de los especímenes superiorescementados con silano

67

PRUEBA DE T STUDENT

La prueba de t Student, es un método de análisis estadístico, que compara las medias de

dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, que solo sirve para comparar variables

numéricas de distribución normal. La prueba t Student, arroja el valor del estadístico t.

Según sea el valor de t, corresponderá un valor de significación estadística determinado

Tabla 6. Promedio de los valores de laresistencia a la tracción de los pernoscementados en los incisivos centralesinferiores sin silano

Tabla 7. Promedio de los valores de laresistencia a la tracción de los pernoscementados en los incisivos centralesinferiores con silano

Descripción: El valor promedio de 229.33 perteneciente a los especímenes inferiorescementados sin silano sobrepasa al promedio de 170,13 de los especímenes inferiorescementados con silano

68

(Sig), cuando no se cumple los supuestos de Normalidad se realiza pruebas no

paramétricas (Mann Whitney).

Primeramente se verifica que las muestras tomadas provienen de una población con

distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la

prueba de Shapiro - Wilk (menor a 30 datos), luego a demostrar:

Ho: Las muestras provienen de una población con distribución Normal

Ha: Las muestras NO provienen de una población con distribución Normal

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.

SIN_SILANO_A 0,146 15 0,200 0,921 15 0,203

CON_SILANO_A

0,180 15 0,200 0,949 15 0,516

CON_SILANO_B 0,115 15 0,200 0,964 15 0,759

SIN_SILANO_B 0,180 15 0,200 0,913 15 0,151

Descripción: De la prueba de Normalidad de Shapiro- Wilk, todos los valores de Sig son

mayores que 0,05 (95% de confiabilidad) luego aceptamos Ho: Las muestras provienen

de una población con distribución Normal, con esto se procede a realizar la prueba de

hipótesis T de Student de comparación de medias para muestras independientes.

Tabla 8. Cuadro de prueba de normalidad de Shapiro – Wilk y Kolmogorov - Smirnov

69

PRUEBA T: COMPARACIÓN SIN SILANO VS CON SILANO

Ho: Las media son similares

Ha: Las dos medias no son similares.

Estadísticos de grupo

MUESTRAS N Media Desviación típ. Error típ. de lamedia

RESISTENCIA ASIN SILANO 15 184,60 62,831 16,223

CON SILANO 15 143,67 43,845 11,321

Prueba de muestras independientes

Prueba de Levenepara la igualdad de

varianzas

Prueba T para la igualdad demedias

F Sig. T gl Sig.

(bilateral)

RESISTENCIA A

Se han asumidovarianzas iguales

1,615 0,214

2,069 28 0,048

No se hanasumidovarianzas iguales

2,069 25,021 0,049

Tabla 9. Cuadro de comparación de la resistencia a la tracción de los remanentes incisivos centralessuperiores

Tabla 10. Cuadro de resultado de la comparación de remanentes centrales superiores según la pruebade Levene

70

Descripción: Resistencia A: Prueba de Levene, Sig = 0,214 es mayor que 0,05 (95% de

confiabilidad), luego se toma la parte superior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,048

es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto aceptamos HA, esto es las medias no

son similares, los valores de sin silano son superiores a con silano

Descripción: en el diagrama de caja de la comparación de la comparación entre las

muestras con y sin silano, se obtiene que el Grupo A se encuentra en una media final en

la escala 300 con mínimos en la escala 100, el Grupo B se en una media final en la escala

menores a 300 con mínimos en la escala menores de 100. Por lo tanto el Grupo A presenta

mayor resistencia a la tracción.

Graf.1 Variación en la resistencia a la tracción en remanentes centrales superiores

71

PRUEBA T: COMPARACIÓN SIN SILANO VS CON SILANO

Ho: Las media son similares

Ha: Las dos medias no son similares.

Estadísticos de grupo

MUESTRAS N Media Desviación típ. Error típ. de lamedia

RESISTENCIA BSIN SILANO 15 229,33 69,873 18,041

CON SILANO 15 170,13 49,556 12,795

Prueba de muestras independientes

Prueba de Levenepara la igualdad de

varianzas

Prueba T para la igualdad demedias

F Sig. T gl Sig.

(bilateral)

RESISTENCIA B

Se han asumidovarianzas iguales

4,459 0,044

2,677 28 0,012

No se hanasumidovarianzas iguales

2,677 25,240 0,013

Tabla 11. Cuadro de comparación de la resistencia a la tracción de los remanentes incisivos centralesinferiores

Tabla 12. Cuadro de resultado de la comparación de remanentes centrales inferiores según la pruebade Levene

72

Descripción: Resistencia B: Prueba de Levene, Sig = 0,044 es menor que 0,05 (95% de

confiabilidad), luego se toma la parte inferior de la prueba, donde Sig (bilateral) = 0,013

es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), de esto aceptamos Ha, esto es las medias no

son similares, los valores de sin silano son superiores a con silano

Descripción: en el diagrama de caja de la comparación de la comparación entre las

muestras con y sin silano, se obtiene que el Grupo A se encuentra en una media final en

la escala 300 con mínimos en la escala 100, el Grupo B se en una media final en la escala

menores a 300 con mínimos en la escala menores de 100. Por lo tanto el Grupo A presenta

mayor resistencia a la tracción.

Graf. 2 Variación en la resistencia a la tracción en remanentes centrales inferiores

73

RESISTENCIA

A

SIN

SILANO 184,6028%

CON

SILANO 143,67

RESISTENCIA

B

SIN

SILANO 229,3335%

CON

SILANO 170,13

Descripción: En la comparación de medias se demuestra que la diferencia de la resistencia a la tracción

comparada entre los remanentes centrales superiores (resistencia A) fue del 28%, presentando mayor

resistencia a la tracción los remanentes que no presentan silano, del mismo modo, en la comparación de

medias se demuestra que la diferencia de la resistencia a la tracción comparada entre los remanentes

centrales inferiores (resistencia B) fue del 35%, presentando mayor resistencia a la tracción los remanentes

que no presentan silano.

Tabla 13. Diferencia de la resistencia a la tracción entre cementación con y sin silano.

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Descripción: En la comparación de medias entre muestras en las que el perno de fibra de

vidrio fue cementado sin silano presenta mayor resistencia a la tracción que los pernos

cementados con silano.

184,60

143,67

229,33

170,13

SIN SILANO CON SILANO SIN SILANO CON SILANO

RESISTENCIA A RESISTENCIA B

Comparacion de Medias

Graf.3 Comparación de Medias

75

CAPÍTULO VI

6.1. Discusión

La literatura indica diferentes protocolos de tratamiento superficial de postes de fibra de

vidrio antes de la cementación según Jongsma (1010) cuyo objetivo es de mejorar la

resistencia de la unión a la dentina. En el presente estudio, se comparó la resistencia

adhesiva a la tracción que presenta la cementación de pernos de fibra de vidrio con silano

(CS) y sin silano (SS) analizando la resistencia adhesiva, cuestionando el uso del agente

del “silano” en la cementación y determinando la variación de la resistencia a la tracción.

Este estudio se obtuvo de 60 especímenes que representan el 100%, en los cuales al extraer

el perno cementado se registró y analizó la carga con la que desalojó el conducto radicular

obteniendo que los especímenes SS comparadas con los especímenes CS, presentan una

diferencia del 28% al 35% entre estas, por lo que se puede decir que en la mayoría de los

casos se debe cementar los pernos de fibra de vidrio sin el agente de unión silano.

Por tal motivo los resultados de la presente investigación son contrarios a los obtenidos

en otro estudio en el que Leme (2013) afirma que la capa adhesiva sobre la superficie del

perno de fibra de vidrio no mejora la fuerza retentiva recomendando el uso del silano, por

lo que en esta investigación se obtuvo que la cementación a base de silano presenta menor

resistencia a la tracción, indicando que este tipo de cementación presenta menor fuerza

retentiva que la cementación con el agente adhesivo.

Así que los valores en esta investigación de adhesión fueron altos para los postes tratados

sin silano, de manera contraria a los estudios realizados por Ohlmann (2008) y SOTO

ROJAS (2010) que al comparar la fuerza de adhesión de postes tratados CS y SS,

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demuestra que los pernos cementados con silano presentan un mayor comportamiento en

la fuerza de adhesión que los postes cementados sin silano.

Por lo contrario, al comparar los resultados con Wrbas (2007) se obtuvo que el efecto del

silano como agente acoplador no aumentó la fuerza de tracción de los postes por lo que

no tienen efecto en la retención del composite.

Según la prueba de t Student, que compara las medias de dos grupos diferentes, se obtuvo

una media en la resistencia a la tracción en especímenes cementados SS entre 184,60 MPa

a 229,33 MPa mientras la cementadas CS entre 143,67 MPa a 170,13MPa.

Al realizar la parte experimental del presente estudio, se concuerda con SOTO ROJAS

(2010) que la variación en la fuerza de adhesión está influenciada por varias condiciones

como la:

Hidratación de la dentina radicular, la densidad y diámetro de los túbulos

dentinarios.

La dificultad para controlar humedad.

El agente empleado para el acondicionamiento de superficie.

La distribución del cemento resinoso.

La composición química de los adhesivos.

La concentración de solventes, cuya evaporación incompleta reaccionaria con las

aminas terciarias del cemento resinoso impidiendo la polimerización.

También influye según (SOTO ROJAS , 2010) la acción de irrigantes endodonticos,

restos de gutapercha. Las propiedades físicas y químicas de los postes también intervienen

en la fuerza de adhesión.

77

CAPÍTULO VII

7.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

7.1.1. Conclusiones.

La aplicación del silano sobre la superficie del poste intrarradicular de fibra de

vidrio no incrementó la fuerza de adhesión en la cementación presentando una

resistencia a la tracción de 143,67MPa a 170,13MPa.

Los pernos en que se los aplicó material adhesivo a la superficie produjo un

aumento en la adhesión y una resistencia a la tracción de 184,60MPa a 229,33Mpa

siendo mayor a las que fueron aplicadas el silano.

En las cementaciones de pernos con y sin silano mostraron una resistencia a la

tracción aceptable para la rehabilitación en comparación a fuerzas obtenidas de

diferentes cementos en otros estudios, siendo el mejor promedio de 152.31MPa,

obteniendo como mejor resultado la cementación sin silano.

Los pernos cementados sin silano presenta del 28% al 35% mayor resistencia a la

tracción que los pernos cementados a base de silano.

78

7.1.2. Recomendaciones.

Los profesionales de la salud bucal debemos tener en cuenta, al realizar un

tratamiento de rehabilitación, que mientras mayor tejido dentario se conserve

vamos a tener mejores resultados en el tratamiento.

Emplear postes lo más largos posibles siempre y cuando haya un mínimo de 4 a

6mm de gutapercha como sellado apical.

No se debe cementar en raíces muy frágiles ya que aumenta el riesgo de separación

o fractura del poste de fibra.

Es necesario tomar en cuenta el correcto protocolo adhesivo ya que otorga un éxito

casi seguro a una restauración a base de postes de fibra.

Se recomienda realizar el mismo estudio de la cementación de postes de fibra de

vidrio a base de silano con diferentes tipos de pernos prefabricados.

79

CAPÍTULO VIII

8.1. Bibliografía:

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ANEXOS.

Anexo 1: Certificado de aprobación por el comité de ética.

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Anexo 2: Certificado del trabajo Estadístico.

84

Anexo 3: Informe final de aprobación de tesis.

85

Anexo 4: Certificado del laboratorio de mecánica de la Universidad Politécnica

Nacional.

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88

Anexo 5: Certificado del análisis URKUND.

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