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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN, Y GRADUACIÓN
“ESTUDIO IN – VITRO DE LA PREVALENCIA DE UN TERCER CONDUCTO EN PRIMEROS
PREMOLARES SUPERIORES MEDIANTE DIAFANIZACIÓN, EN EL ECUADOR”
Trabajo de Investigación como requisito previo a la obtención del grado académico de
Odontóloga
AUTOR:
KATHERINE STEPHANIE DE LA ROSA FERNÁNDEZ
TUTOR:
Dr. MARCIO ALEJANDRO FARFÁN CHACHA
Quito- Ecuador
DICIEMBRE, 2015
i
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo investigativo a mis madres Magui y Elsy, quienes con su constancia,
motivación y sacrificio me incentivaron siempre en la fijación de una meta profesional, es
por ellas que he culminado mis estudios.
A mi padre Faby quien nunca me dejó sola y siempre ha estado junto a mí cuando lo he
necesitado.
A Carmita por ser parte de mi familia brindándome su apoyo incondicional.
A Asdrúbal quien desde el cielo sigue y seguirá guiando mis pasos.
Katherine.
iii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haber guiado mis pasos y ayudarme a superar todos los
desafíos y tropiezos durante mi carrera.
A todas las personas que de una u otra manera me orientaron en la realización de esta
investigación, en especial al Dr. Asdrúbal Cadena, quien fue mi bienhechor y me impulso
para encontrar mi vocación.
Al Dr. Alejandro Farfán, tutor de esta tesis y pilar fundamental no solo en esta
investigación sino también en toda mi carrera.
A la Dra. Verónica Herrera quien con sus conocimientos supo apoyarme a lo largo de este
proyecto.
Al Dr. Pablo Garrido por ser más que un docente, un amigo que me encauso en esta
investigación.
Agradezco de todo corazón a Carmita López por su incondicional cariño y ayuda en todo
momento.
A la Facultad de Odontología y sus doctores por haberme forjado como profesional a lo
largo de estos años
Katherine.
iv
v
vi
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA…...………………………………………………………………………..ii
AGRADECIMIENTO…………………...………………………………………………....iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL……………………………….…iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR…………………………………………..…v
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL……………………………………………………..….vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………………....vii
ÍNDICE DE ANEXOS………………………………………………………………..…..xiii
ÍNDICE DE TABLAS……………………………………………………………...….….xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………...……...…xv
ÍNDICE DE FIGURAS……………………………………………………………………xvi
RESUMEN…...……………………………………………………………………………xix
ABSTRACT………………………………………………………………………….…….xx
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..………1
CAPÍTULO I………………………………………………………………………...………3
1.- PROBLEMA………………………………………………………………………..……3
1.1.- Planteamiento del Problema……………………………………………………….…..3
1.2.- Justificación………………………………………………………………………...….4
viii
1.3.- Objetivos………………………………………………………………………...……..5
1.3.1.- Objetivo general………………………………………………………………..…….5
1.3.2.- Objetivos específicos……………………………………………………………..….5
1.4.- Hipótesis………………………………………………………………………….……6
CAPÍTULO II…………………………………………………………………………….....7
2.- MARCO TEÓRICO………………………………………………………………….….7
2.1.- Morfología – Generalidades……………………………………………………...……7
2.1.1.- Cavidad pulpar…………………………………………………………………….....7
2.1.1.1.- Cámara pulpar……………………………………………………………………...9
2.1.1.1.1.- Techo…………………………………………………………………………….9
2.1.1.1.2.- Piso…………………………………………………………………...…………..9
2.1.1.1.3.- Paredes laterales………………………………………………………………….9
2.1.1.2.- Conductos radiculares…………………………………………………………….10
2.1.1.2.1.- Clasificación según Frank Vertucci…………………………………...………..11
2.1.1.2.2.- Clasificación de Pucci y Reig……..………………………………...………….12
2.1.1.2.3.- Clasificación de Weine…………………………………………….……...……13
2.1.1.2.4.- Clasificación de Aprile…………………………………………………...…….13
ix
2.1.2.- Ápice radicular………………………………………………………………….…..17
2.1.2.1.- Paredes………………………………………………………………..…………..17
2.1.2.1.1.- Paredes convergentes……………………………………………………...……17
2.1.2.1.2.- Paredes paralelas…………………………………………………………..……17
2.1.2.1.3.- Paredes divergentes……………………………………………………………..18
2.1.2.2.- Delta apicales…………………………………………………..…………………18
2.1.2.3.- Forámenes y foraminas…………………………………………………….……..19
2.2.- Morfología Externa e Interna de los Primeros Premolares Superiores…….…………20
2.2.1.- Morfología externa de los primeros premolares superiores…………………….…..20
2.2.1.1.- Longitud del diente…………………………………………………………...…..21
2.2.1.2.- Caras……………………………………………………………………….……..21
2.2.1.2.1.- Cara vestibular………………………………………………………………….22
2.2.1.2.1.1.- Perfil oclusal………………………………………………...………………..22
2.2.1.2.1.2.- Perfil cervical……………………………………………………...………….22
2.2.1.2.1.3.- Perfil mesial y distal………………………………………………………….22
2.2.1.2.2.- Cara palatina………………………………………………………...………….23
2.2.1.2.2.1.- Perfil oclusal……………………………………………………….…………23
2.2.1.2.2.2.- Perfil cervical………………………………………………………..………..23
2.2.1.2.2.3.- Perfil mesial……………………………………………………..……………23
2.2.1.2.2.4.- Perfil distal……………………………………………………………..……..23
2.2.1.2.3.- Cara mesial……………………………………………………………….…….24
x
2.2.1.2.3.1.- Perfil oclusal………………………………………………………….………24
2.2.1.2.3.2.- Perfil cervical………………………………………………………...……….24
2.2.1.2.3.3.- Perfil vestibular y palatino…………………………………………...……….24
2.2.1.2.4.- Cara distal……………………………………………………………..………..25
2.2.1.2.4.1.- Los perfiles………………………………………………...…………………25
2.2.1.2.5.- Cara oclusal……………………………………………………………….…….25
2.2.1.2.5.1.- Cúspide vestibular………………………………………………….…………25
2.2.1.2.5.2.- Cúspide palatina………………………………………………………………26
2.2.1.2.5.3.- Crestas marginales mesial y distal…………………………………...……….26
2.2.1.2.5.4.- Surcos y depresiones de la cara oclusal………………………………………26
2.2.1.2.5.5.- Perfil vestibular………………………………………………….……………26
2.2.1.2.5.6.- Perfil palatino……………………………………………………...………….26
2.2.1.2.5.7.- Perfil mesial…………………………………………….…………………….26
2.2.1.2.5.8.- Perfil distal………………………………………………………..…………..27
2.2.1.3.- Cuello……………………………………………………………..………………27
2.2.1.4.- Raíz…………………………………………………………………...…………..27
2.2.2.- Morfología interna de los primeros premolares superiores………………….……..29
2.3.- Diafanización………………………………………………………………...……….30
2.3.1.- Historia de la diafanización……………………………………………………..….31
2.3.2.- Técnicas de diafanización…………………………………………………………..32
2.3.2.1.- Técnica de diafanización propuesta por Sparlthelz (1906) y aplicada en
odontología por Prinz (1913)………………………………………………………...…….32
xi
2.3.2.2.- Técnica de diafanización propuesta por Okumura (1918) y modificada por Aprile
(1947)………………………………………………………………………………..……..33
2.3.2.3.- Técnica de diafanización propuesta por Robertson (1980) y modificada por la
UNAM…………………………………………………………………………………...…34
CAPÍTULO III………………………………………………………………………….….35
3.- DISEÑO METODOLÓGICO…………………………………………………………..35
3.1.- Tipo de Investigación…………………………………………………………………35
3.2.- Población y Muestra………………………………………………………………….35
3.3.- Criterios de Inclusión…………………………………………………………………37
3.4.- Criterios de Exclusión……………………………………………………...…………37
3.5.- Operacionalización de Variables……………………………………………………..38
3.6.- Materiales……………………………………………………………………………..39
3.7.- Procedimiento…………………………………………………………………..…….41
3.7.1.- Recolección de la muestra………………………………………………………….41
3.7.2.- Preparación de la muestra…………………………………………………………..42
3.7.3.- Grupos……………………………………………………………………..………..44
3.8.- Técnica………………………………………………………………………………..46
3.9.- Clasificación y Conformación de los Tipos de Conductos Según Frank Vertucci…...57
3.9.1.- Tipo I………………………………………………………………………………..57
3.9.2.- Tipo II…………………………………………………………………………..…..59
3.9.3.- Tipo III…………………………………………………………………...…………61
3.9.4.- Tipo IV…………………………………………………………………………...…63
xii
3.9.5.- Tipo V………………………………………………………………………...…….65
3.9.6.- Tipo VI………………………………………………………………………….…..67
3.10.- Recolección de Datos……………………………………………………..…………69
3.11.- Aspectos Éticos……………………………………………………….……………..70
CAPÍTULO IV……………………………………………………………..………………71
4.- ANÁLISIS ESTADÍTICO………………………………………….…………………..71
4.1.- Resultados………………………………………………………………...…………..71
4.1.1.- Análisis de datos……………………………………………………………………71
4.2.- Discusión………………………………………………………………..……………82
CAPÍTULO V……………………………………………………………….……………..86
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………………..86
5.1.- Conclusiones………………………………………………….………………………86
5.2.- Recomendaciones…………………………………………………….………………87
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………...…………88
ANEXOS……………………………………………………………………..…………….94
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1 Consentimiento informado……………………………………………..……94
Anexo No. 2 Aprobación del estudio por parte del comité de bioética…………………....95
Anexo No. 3 Certificado de porcentaje de antiplagio URKUND…………………….....…96
Anexo No. 4 Certificado de traducción del resumen………………………………...…….97
Anexo No. 5 Renuncia de los derechos de autor y propiedad intelectual del trabajo
estadístico…………………………………………………………………………...……...98
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1 Morfología general de los primeros premolares superiores……………….….28
Tabla No. 2 Tipos de conductos a los que permanecen las muestras……………………...69
Tabla No. 3 Número de raíces que presentan las muestras………………………………...69
Tabla No. 4 Frecuencia en la que se presentan los tipos según Frank Vertucci…………...71
Tabla No. 5 Recolección de datos según el número de raíces…………………………..…73
Tabla No. 6 Análisis de Friedman: Con una raíz (Vertucci)…………………………….....74
Tabla No. 7 Test, ANOVA: Estadística descriptiva: Tipo de conducto – Frank Vertucci...75
Tabla No. 8 Estudios de las configuraciones apicales de los conductos del primer premolar
superior……………………………………………………………………………..………76
Tabla No. 9 Comparación de la presente investigación con resultados realizados por
distintos autores…………………………………………………………………….………77
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1 Tipos de conductos según Frank Vertucci…………………………….……72
Gráfico No. 2 Número de raíces encontradas…………………………………..………….73
Gráfico No. 3 Comparación de esta investigación y la de Barret_Francia………………...78
Gráfico No. 4 Comparación de esta investigación y la de Muller_Alemania……………...78
Gráfico No. 5 Comparación de esta investigación y la de Walker_Sur de
China………………………………………………………………………..……………...79
Gráfico No. 6 Comparación de esta investigación y la de Pineda y
Kuttler_México………………………………………………………………..…………...79
Gráfico No. 7 Comparación de esta investigación y la de Pécora_Brasil……..…………...80
Gráfico No. 8 Comparación de esta investigación y la de Kerekes y
Tronstad_Noruega…………………………………………………………..……………...80
Gráfico No. 9 Comparación de esta investigación y la de Vertucci y
Gegauff_USA………………………………………………………………….…………...81
Gráfico No. 10 Comparación de esta investigación y la de
Caliskan_Turquía………………………………………………………………...………...81
Gráfico No. 11 Comparación de esta investigación y la de De
Deus_España………………………………………………………………………..……...82
xvi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura No. 1 Representación esquemática de un diente………………………………...…..8
Figura No. 2 Esquema de la clasificación de Frank Vertucci……………………...………11
Figura No. 3 Esquema de la clasificación según Pucci y Reig…………………………….12
Figura No. 4 Esquema de la clasificación de Weine……………………………...………..13
Figura No. 5 Esquema de la clasificación de Aprile……………………………….………16
Figura No. 6 Esquema del ápice radicular…………………………………………..……..17
Figura No. 7 Esquema delta apicales………………………………………………………18
Figura No. 8 Esquema de foramen y foraminas…………………………………...……….19
Figura No. 9 Primer premolar superior………………………………………………...…..21
Figura No. 10 Cara vestibular del primer premolar superior……………………..……..…22
Figura No. 11 Cara palatina del primer premolar superior……………………….………..23
Figura No. 12 Cara mesial del primer premolar superior……………………….…………24
Figura No. 13 Cara distal del primer premolar superior……………………………….…..25
Figura No. 14 Cara oclusal del primer premolar superior……………………………..…..27
Figura No. 15 Primer premolar superior………………………………………….………..28
Figura No. 16 Esquema de la cavidad pulpar del primer premolar superior………………30
Figura No. 17 Materiales…………………………………………………………………...40
Figura No. 18 Recolección de la muestra………………………………………...………..41
Figura No. 19 Clasificación de la muestra…………………………………………………42
xvii
Figura No. 20 Conformación de la cavidad, alisamiento de paredes y localización de
conductos……………………………………………………………………………...……43
Figura No. 21 Grupo A…………………………………………………………………….44
Figura No. 22 Grupo B………………………………………………………….………….45
Figura No. 23 Grupo C……………………………………………………………………..45
Figura No. 24 Permeabilización del conducto con lima N° 15…………………………….46
Figura No. 25 Permeabilización del conducto con lima N° 20………………….…………46
Figura No. 26 Eliminación del tejido orgánico…………………………………...………..47
Figura No. 27 Sellado de los ápices de las raíces con cera base…………………….……..48
Figura No. 28 Introducción de tinta china en la cavidad pulpar……………………….…..48
Figura No. 29 Sellado de la cámara con cera base……………………………..…………..49
Figura No. 30 Primer día en ácido nítrico…………………………………………….……49
Figura No. 31 Segundo día en ácido nítrico………………………………………………..50
Figura No. 32 Tercer día en ácido nítrico…………………………………...……………..50
Figura No. 33 Piezas lavadas con agua destilada………………………………….……….51
Figura No. 34 Piezas en alcohol al 72%...............................................................................52
Figura No. 35 Piezas en alcohol al 85%...............................................................................53
Figura No. 36 Piezas en alcohol al 96%...............................................................................53
Figura No. 37 Piezas secas…………………………………………………..……………..54
Figura No. 38 Piezas sumergidas en salicilato de metilo…………………………………..55
Figura No. 39 A los 15 minutos de estar las piezas sumergidas en salicilato de metilo…...55
Figura No. 40 A los 30 minutos de estar las piezas sumergidas en salicilato de metilo…...56
xviii
Figura No. 41 Piezas diafanizadas tipo I con una raíz……………...……………………...57
Figura No. 42 Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con una raíz…………...……….……..58
Figura No. 43 Piezas diafanizadas tipo I con dos raíces…………..……………...………..59
Figura No. 44 Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con dos raíces….………..……………60
Figura No. 45 Piezas diafanizadas tipo I con tres raíces…………………………….……..61
Figura No. 46 Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con tres raíces….………..……...…….62
Figura No. 47 Piezas diafanizadas tipo II……………….…………………...…………….63
Figura No. 48 Ejemplo de pieza diafanizada tipo II…….…………………………...…….64
Figura No. 49 Piezas diafanizadas tipo III…………….…..…………………………...…..65
Figura No. 50 Ejemplo de pieza diafanizada tipo III…...…………………….……………66
Figura No. 51 Piezas diafanizadas tipo V…………….……………………………………67
Figura No. 52 Ejemplo de pieza diafanizada tipo V….……………………………………68
xix
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO IN – VITRO DE LA PREVALENCIA DE UN TERCER CONDUCTO
EN PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES MEDIANTE DIAFANIZACIÓN,
EN EL ECUADOR”
RESUMEN
Existen fracasos endodónticos que son relacionados a diferentes causas como: obturación
incompleta, filtración coronal y fallos por parte del clínico en identificar o localizar los
conductos radiculares y sus ramificaciones. Por este motivo, es básico la noción de la
anatomía interna dental y sobre todo es importante tener en cuenta las variaciones que
pueden existir en las distintas piezas dentales, una de estas modificaciones se encuentra en
los primeros premolares superiores, existiendo uno, dos o incluso tres canales radiculares.
El propósito del presente estudio es conocer la cantidad de conductos existentes en los
primeros premolares superiores y saber si existe el tercer conducto en dichas piezas. Se
utilizaron 100 primeros premolares superiores, los cuales fueron divididos en tres grupos
según la cantidad de raíces que presentaban y sometidos a diafanización para poder
observar su morfología interna. Los resultados demostraron que en un 7% de las piezas
presentan tres conductos, el 72% dos conductos y el 21% un conducto.
PALABRAS CLAVES: OBTURACIÓN, FILTRACIÓN, CONDUCTOS,
RAMIFICACIONES, MORFOLOGÍA, DIAFANIZACIÓN
xx
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“IN VITRO STUDY ON THE PREVALENCE OF A THIRD CANAL IN
MAXILLARY FIRST PREMOLARS, VIA DIAPHANIZATION, IN ECUADOR”
ABSTRACT
There are endodontic failures related to different causes like incomplete sealing, crown
filtering and human error in identifying or locating root canals and their ramifications. In
this sense, it is essential to have a notion of the internal dental anatomy, and it is especially
important to consider the different variations that may present themselves in different teeth;
one of these variations is found in maxillary first premolars, with the presence of one, two
or even three root canals. The purpose of this study is to learn the number of canals present
in maxillary first premolars, and to learn the incidence of the appearance of a third canal.
This work used 100 maxillary first premolars divided into three groups, depending on the
number of roots found, to then subject them to diaphanization in order to observe their
internal morphology. Results showed that 7% of dental pieces presented three canals, 72%
presented 2 canals, and 21% presented one canal.
KEYWORDS: SEALING, FILTERING, CANALS, RAMIFICATIONS,
MORPHOLOGY, DIAPHANIZATION.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la Odontología se ha beneficiado del desarrollo de las distintas
especialidades que han cooperado para que todas las personas tengan una mejor salud bucal
y por ende una buena calidad de vida, una de estas ramas es la endodoncia, la misma que
cumple la función de ayudar a que el órgano dental se mantenga el mayor tiempo posible en
la cavidad oral, cumpliendo con todas sus funciones mecánicas, fonéticas, masticatorias y
estéticas.
Sin embargo, existen fracasos endodónticos que son relacionados a diferentes
causas como: obturación incompleta, filtración coronal y fallos por parte del clínico en
identificar o localizar los conductos radiculares y sus ramificaciones, ésta última causa se
debe a la falta de conocimiento de la morfología interna dental, puesto que no todas las
piezas de la cavidad bucal tienen un único conducto, sino que existen canales accesorios,
los mismos que el profesional tomará en cuenta para evitar el fracaso.
Cuando un canal radicular no es tratado es una causa de fracaso, Stephen Cohen
(2007), indica que “un conducto no será tratado si el clínico no lo detecta”, por este motivo,
es de suma relevancia que el experto use todo el conocimiento que tiene a su disposición
para evitar dicho fracaso.
Carlos Estrela (2005) manifiesta que el conocimiento de la anatomía dental interna
“es fundamental para la perfecta ejecución del proceso de saneamiento y preparación del
conducto radicular”, para lograr dicha perfección debemos tener en claro las distintas
variaciones en la morfología interna que se pueden presentar.
Por este motivo, es básico la noción de la anatomía interna dental y sobre todo es
importante tener en cuenta las variaciones que pueden existir en las distintas piezas
dentales, una de estas modificaciones se encuentra en los primeros premolares superiores,
existiendo uno, dos o incluso tres canales radiculares.
2
El propósito del presente estudio es conocer la cantidad de conductos existentes en
los primeros premolares superiores y de esta manera evitar el fracaso en la terapia pulpar.
3
CAPÍTULO I
1.- PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde que fue realizada la primera endodoncia en el año 200 Antes de Cristo
(Journal of the American Dental Association, 1987), la falta de conocimiento de la
anatomía interna de las piezas dentales ha constituido una de las principales causas de
fracaso de este tratamiento. (Torabinejad & Walton, 2010) afirmaron que “es muy
importante conocer bien la configuración normal o habitual de la pulpa, así como sus
variaciones” (Torabinejad & Walton, 2010)
En nuestro país no existen antecedentes sobre la morfología dental de nuestra
población, ya que los datos con los que contamos son de estudios que se han realizado en
otros países ya sean europeos, norte americanos o asiáticos, en los cuales las razas son
completamente diferentes a la nuestra, ya que al ser una población en su mayoría mestiza
presentamos variaciones en la conformación interna de las piezas dentales.
Todo lo anteriormente mencionado en cuanto a morfología interna, es lo que me
motivó a plantear esta investigación, que fue realizada a través de un estudio in-vitro para
conocer las variaciones de las piezas dentarias de la población ecuatoriana, y de esta
manera realizar mejores tratamientos a nuestros pacientes.
4
1.2.- JUSTIFICACIÓN
Es de conocimiento general que en el campo de la endodoncia, uno de los ejes
fundamentales es el estudio de la anatomía interna dental, por este motivo es que a lo largo
de los años varios científicos se han comprometido a crear métodos que tienen como única
finalidad el conocer la morfología de los conductos radiculares.
Algunos de estos investigadores fueron Carabelli (1884), Weld (1870), Tomes
(1880), Baume (1890) y Muhlreiter (1891), que realizaron los primeros trrabajos
descriptivos, sin embargo dichos estudios no ofrecían detalles de la configuración interna
dental a la perfección; no fue hasta 1936 que Rapela y Mulles emplean la técnica de relleno
y diafanización, utilizando azul ultramarino y negro humo en gelatina como materiales de
relleno de conductos y cámara pulpar, en ese momento se consigue con éxito la primera
diafanización con tinta en los conductos.
En la actualidad se realizaron diversos estudios para conocer la anatomía interna
dental, en los mismos se han utilizado distintas técnicas como cortes, radiografías, sin
embargo uno de los métodos que ha dado mejores resultados para el conocimiento de la
morfología interna, ha sido la diafanización o transparentación de las piezas dentales.
En este proyecto, se pretende con la mayor exactitud posible conocer la prevalencia
de un tercer conducto en primeros premolares superiores, y poder distinguir mejor las
posibles variaciones, para luego detectarlas y obtener un resultado óptimo en nuestro
tratamiento de canal.
5
1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- Objetivo General:
Analizar la prevalencia del tercer conducto en primeros premolares superiores en la
población ecuatoriana.
1.3.2.- Objetivos Específicos:
Investigar la cantidad de conductos existentes en primeros premolares superiores.
Identificar el número de raíces existentes en los primeros premolares superiores.
6
1.4.- HIPÓTESIS
Existe la presencia de un tercer conducto en los primeros premolares superiores en
la población ecuatoriana.
7
CAPÍTULO II
2.- MARCO TEÓRICO
2.1.- MORFOLOGÍA- GENERALIDADES
Para que exista una correcta terapia pulpar se debe conocer la morfología interna de
las piezas dentarias, las generalidades así como las variaciones y de esta manera evitar
fracasos. (Leonardo, 2009). La morfología dental es muy compleja, ya que no se va a
presentar de forma regular, muy por el contrario observaremos ramificaciones dentales,
disturbios de desarrollo, conductos en forma de C, bayoneta, curvaturas graduales, no
graduales, calcificaciones, reabsorciones, conductos radiculares atachados, afilados,
bilacerados y otros. (Estrela, 2005). En primer lugar vamos a utilizar un modelo didáctico
que va a ser común para todos los grupos dentarios:
2.1.1.- CAVIDAD PULPAR
La cavidad pulpar es el espacio interior que está revestido en casi su totalidad por la
dentina, en cuyo interior se encuentra localizada la pulpa, reproduce la morfología externa.
En la parte apical se encuentra el límite CDC o cemento-dentina-conducto; el mismo que se
divide en conducto dentario; el cual se estrecha en sentido apical y el conducto cementario,
que se abre hacia apical. (Estrela, 2005)
Tanto la cámara pulpar como los conductos radiculares van a ser alterados con el
paso de los años, lo que va a provocar que disminuya su tamaño debido a la deposición de
dentina secundaria. A este respecto Manoel de Lima (2009) llega a las siguientes
conclusiones:
Los conductos radiculares reproducen la forma exterior de la
raíz.
La forma y el número de los conductos son determinados por
las paredes dentinarias presentes en su interior.
8
La edad interfiere en la forma de los conductos.
Otro aspecto a tomar en cuenta, es la utilización de sustancias irritantes en una
cavidad profunda, ya que puede incrementar la formación de dentina terciaria que se
ubicará bajo los túbulos dentinarios afectados, lo que va dar como resultado
configuraciones inusuales de la cámara. (Leonardo, 2009)
También hay que reconocer la presencia de calcificaciones que pueden alterar la
cámara pulpar y los conductos radiculares. (Lumley, 2009)
Figura N°. 1. Representación esquemática de un diente
Fuente: Cohen Stephen, 2011
9
2.1.1.1.- CÁMARA PULPAR
Es la porción más coronaria de la cavidad pulpar.
Está formada por:
2.1.1.1.1.- Techo
En los dientes posteriores (molares y premolares) con superficie oclusal el techo es
cuadrangular, en los dientes del grupo anterior (incisivos y caninos) la superficie oclusal se
convierte en borde incisal y es en forma de línea. (Canalda, 2014)
Hay que tomar en cuenta, que en el techo se van a encontrar las astas pulpares que
normalmente van a existir una para cada cúspide de los dientes posteriores, y en los
incisivos suelen observarse astas mesiales y distales. En dientes jóvenes la altura va a
corresponder al contorno, mientras que dicho límite se acerca al borde cervical en dientes
mayores. (Torabinejad, 2010)
2.1.1.1.2.- Piso
Es la cara opuesta del techo, aquí se localizan las entradas de los conductos. Se
presenta en los dientes que tienen más de un conducto radicular y desaparece en los dientes
monorradiculares, en estos dientes la separación entre la cámara y el conducto va a ser el
cuello anatómico de las piezas. (Torabinejad, 2010)
2.1.1.1.3.- Paredes Laterales
Reciben el nombre correspondiente a las caras que se encuentran orientadas
(vestibular, lingual o palatina, mesial y distal).
La cara vestibular tiene forma cuadrangular y ligeramente cóncava hacia el centro
de la cavidad pulpar.
Las paredes mesial y distal en piezas del grupo bicúspide-molar van a tener forma
cuadrangular, mientras el grupo incisivo-canino van a presentar forma triangular.
10
Las caras palatinas o linguales en los dientes anteriores van a tener la forma de la
anatomía externa respetando el cíngulo. (Canalda, 2014)
2.1.1.2.- CONDUCTOS RADICULARES
Es la comunicación entre la cámara pulpar y periodonto que se dispone a lo largo de
la raíz. Aunque las raíces tienen una morfología variable, Mahmoud Torabinejad (2010)
refiere a que existen siete configuraciones: redonda, ovalada, ovalada alargada, bolo, judía,
cinta y en reloj de arena.
El calibre que presentan los canales radiculares es mayor en el piso cameral, y a
medida que avanza se va estrechando hasta llegar al ápice radicular. Conforme transcurren
los años la luz del conducto se va acortando debido a la aposición de dentina. Los
conductos radiculares se van a encontrar ubicados entre paredes, las mismas que pueden ser
lisas o rugosas, esto se debe a la afluencia con la que se coloque la dentina, cuando la
dentina se ubica de forma irregular las paredes van a ser amorfas. Para facilitar el estudio,
Mario Roberto Leonardo ha dividido los conductos radiculares en tercios: cervical, medio y
apical.
Los conductos radiculares van a recorrer las raíces de las piezas dentarias;
presentándose según Carlos Canalda (2014) tres formas fundamentales:
1. Raíces Simples: dientes monorradiculares o plurirradiculares
con raíces bien definidas.
2. Raíces Bifurcadas: se presentan total o parcialmente
bifurcadas.
3. Raíces Fusionadas: es la unión de dos o más raíces en un solo
cuerpo.
Los conductos radiculares pueden presentar numerosas ramificaciones, las cuales
podrán ser: grandes, pequeñas, únicas, múltiples y se originan en cualquier lugar de la raíz,
estas ramificaciones van a ser observadas mediante cortes histológicos o en dientes
diafanizados, también mediante tomografías computarizadas y con mayor dificultad a
través de radiografías. (Torabinejad, 2010)
11
2.1.1.2.1.-Clasificación según Frank Vertucci
1. Tipo I: Un conducto radicular va desde la cámara pulpar hasta el ápice.
2. Tipo II: Dos conductos radiculares que salen separados de la cámara pulpar y se
unen para formar un solo conducto antes de llegar al ápice.
3. Tipo III: Sale de la cámara pulpar un solo conducto que luego se divide en dos en el
interior de la raíz y vuelven a unirse para salir como un único conductos.
4. Tipo IV: Dos conductos separados e independientes se extienden desde la cámara
pulpar al ápice.
5. Tipo V: Un solo conducto sale de la cámara pulpar y antes de llegar al ápice se
divide en dos conductos con foraminas apicales separados.
6. Tipo VI: Dos conductos radiculares salen de la cámara pulpar, se unen en el cuerpo
de la raíz y se dividen nuevamente antes de llegar al ápice para formar conductos
separados.
7. Tipo VII: Un conducto radicular sale de la cámara pulpar, se divide y reúne dentro
del cuerpo del conducto y finalmente cerca del ápice se divide en dos conductos.
8. Tipo VIII: Tres conductos radiculares distintos y separados se extienden desde la
cámara pulpar al ápice.
Figura N°. 2. Esquema de la clasificación de Vertucci
Fuente: Vertucci Frank, 1991
12
2.1.1.2.2.-Clasificación según Pucci y Reig
1. Principal: aloja a la pulpa radicular desde el tercio cervical hasta el tercio apical.
2. Colateral o bifurcado: va paralelo al conducto principal, de menor calibre, puede
terminar en un foramen único o separado.
3. Lateral: en el tercio medio o cervical de la raíz, sale del conducto principal y
alcanza el periodonto lateral.
4. Secundario: en el tercio apical de la raíz, sale del conducto principal y alcanza el
periodonto lateral.
5. Accesorio: ramificación del conducto secundario que llegan a la superficie externa
del cemento.
6. Interconducto: comunica los conductos principales entre sí.
7. Recurrente: sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y vuelve al canal
principal sin exteriorizarse.
8. Delta Apical: múltiples terminaciones del conducto principal, que da como
resultado varios forámenes, estas ramificaciones son más frecuentes en el tercio
apical, menos numerosas en el tercio medio y más raras en el tercio cervical.
9. Cavo-interradicular: sale del suelo de la cámara pulpar y termina en la bifurcación o
trifurcación radicular.
Figura N°. 3. Esquema A. principal, colateral, lateral, secundario, accesorio,
interconducto. B. recurrente. C. delta apical. D. cavo-interradicular
Fuente: Soares Ilson José, 2012
13
2.1.1.2.3.-Clasificación de Weine:
1. Tipo 1: un orificio para acceder al conducto y un foramen en la
región apical.
2. Tipo 2: dos orificios para acceder al conducto y un foramen en la
región apical. Los dos canales se fusionan en el tercio apical, dejando
un solo conducto.
3. Tipo 3: dos orificios para acceder al conducto y dos forámenes en la
región apical. Los dos conductos permanecen independientes en todo
su recorrido.
4. Tipo 4: un orificio para acceder al conducto y se divide en dos
orificios en la región apical.
Figura N°. 4. Esquema de la clasificación de Weine
Fuente: Lumley Philip, 2009
2.1.1.2.4.-Clasificación de Aprile:
1. Conducto Único: no existe ningún accidente cuando hay una sola vía en cada raíz.
2. Accidentes de Disposición: cuando en una raíz hay más de un canal.
2.1. Cuando se origina un solo conducto
2.1.1 Conducto Bifurcado: un conducto único en determinado
momento de su camino, presenta una bifurcación que da el
nacimiento de dos conductos de menor calibre que les dió
14
origen, los dos canales terminan separados en la superficie del
cemento y pueden permanecer independientes, conectarse
mediante interconductos y presentar accidentes colaterales.
2.1.2. Conducto Bifurcado y luego Fusionado: un canal único
presenta una bifurcación de un trayecto variable, los cuales
después confluyen y forman un solo conducto de nuevo, hasta
llegar al cemento.
2.1.3. Conducto Bifurcado, luego Fusionado con nueva
Bifurcación: igual que el caso anterior, al que se le agrega una
nueva bifurcación.
2.2. Cuando se originan dos conductos:
2.2.1. Conductos Paralelos Independientes: dos conductos
separados, siguen alejados a lo largo de la raíz y terminan en
forámenes distintos, los canales pueden ser de calibre igual o
diferente, el de mayor grosor se denomina principal y el otro
secundario.
2.2.2. Conductos Paralelos Comunicados: igual que el caso
anterior pero con la presencia de un interconducto.
2.2.3. Conductos Fusionados: dos conductos que se originan
separados del suelo de la cámara pulpar, después de un trayecto
variable, se unen para terminar en el mismo foramen.
2.2.4. Conductos Fusionados con posterior Bifurcación: en el
suelo de la cámara se originan dos conductos que pueden ser de
igual o distinto grosor, durante un recorrido variable, en el cual
se mantienen separados, se unen para constituir un solo conducto
en una longitud inconstante para después presentar una
bifurcación.
2.3. Cuando se originan más de dos conductos
2.3.1. Caos: aquí se incluyen todos los casos en que la
disposición de los conductos es tan complicada que impide
realizar una clasificación. Siguen trayectos caprichosos, fusiones
15
y bifurcaciones o plurifurcaciones alejadas de toda
sistematización.
3. Accidentes Colaterales: se originan en un conducto principal o
secundario.
3.1. Accidentes que se abren al exterior o canalículos: son
ramificaciones del conducto principal, las hay de todo tipo, trayecto,
longitud, dirección y situación.
3.1.1. Colateral Transverso: del conducto originario se
desprende, formando un ángulo recto con respecto al eje del
mismo.
3.1.2. Colateral Oblicuo: forma un ángulo agudo inclinado hacia
apical.
3.1.3. Colateral Acodado: es el accidente menos frecuente.
Puede comenzar siendo transverso u oblicuo para luego cambiar
de trayectoria en forma de ángulo o arco.
3.2. Accidentes que Permanecen en el Interior del Diente o
Divertículos: no llegan hasta el periodonto.
3.2.1. Anastomosis: unen entre si dos conductos
3.2.1.1. Por su Trayecto:
3.2.1.1.1. En Arco: pueden dirigirse hacia apical o
corona.
3.2.1.1.2. Rectos: en cuanto a su dirección.
3.2.1.1.3. En S itálica: poseen una doble curvatura.
3.2.1.1.4. En plexo: coexistencia de varios
intraconductos, que presentan bifurcaciones y fusiones
lo que origina verdaderos plexos.
3.2.1.2. Por su Origen:
3.2.1.2.1. Primarios: cuando uno de sus orígenes se
encuentra en un conducto principal.
16
3.2.1.2.2. Secundarios: cuando uno de sus orígenes se
encuentran en uno de los conductos secundarios.
3.2.1.3. Por su Calibre:
3.2.1.3.1. Simples: cuando su sección es más o menos
circular.
3.2.1.3.2. Laminares: cuando su sección es ovoide, con
un diámetro extremadamente mayor que el otro.
3.2.2. Conducto Recurrente: un conducto accesorio tiene su
origen y fin en el mismo conducto.
3.2.3. Conducto Ciego: no llegan al periodonto ya que quedan
estancados en la dentina.
Figura N°. 5. Esquema de la clasificación de Aprile
Fuente: Vertucci Frank J., 1991
17
2.1.2.- ÁPICE RADICULAR
El extremo de la raíz es a lo que denominamos ápice, es rectilíneo en los dientes
jóvenes, pero se va curvando hacia distal con el paso de los años, en esta región lo normal
es la irregularidad, la inconstancia y la multiplicidad (Canalda, 2014). Está rodeado de
cemento, presenta un agujero que se denomina foramen, existen tres clases principales de
ápices:
Recto, que sigue la dirección del eje mayor de la pieza.
Curvo, que sigue la curvatura gradual de la raíz.
Incurvado, en forma de S itálica.
Figura N°. 6. Esquema de ápice radicular A. recto B. curvo C. incurvado
Fuente: Bellera María Teresa, 2004
2.1.2.1.- Paredes
Se pueden presentar tres clases de paredes:
2.1.2.1.1.- Paredes Convergentes: el calibre del conducto radicular va disminuyendo
paulatinamente hasta llegar al foramen. (Riojas, 2009)
2.1.2.1.2.- Paredes Paralelas: aparece un conducto con un lumen uniforme a lo largo de
toda la porción apical. (Riojas, 2009)
18
2.1.2.1.3.- Paredes Divergentes: existe una doble conicidad en la línea cemento dentinaria.
(Riojas, 2009)
2.1.2.2.- DELTA APICALES
Fischer en 1912 acabó con la creencia de que el conducto termina en el ápice por un
solo foramen, poniendo en evidencia las ramificaciones apicales, estimando que se
presentan en el 90% de los casos, en esta zona es donde se forman los deltas apicales.
Existen dos tipos diferentes de deltas apicales:
Sin Desaparición del Conducto Primario: el conducto principal no
desaparece sino que continúa diferenciado, y esta arborización se crea a partir del
mismo.
Con Desaparición del Conducto Primario: el conducto principal, al
llegar al ápice radicular, desaparece prácticamente, transformándose en una parte de
colaterales terminales donde no se puede distinguir en absoluto el primitivo
conducto inicial.
Figura N°. 7. Esquema delta apicales
Fuente: Vertucci Frank J., 1991
19
2.1.2.3.- FORÁMENES Y FORAMINAS
Se denomina foramen al agujero apical, de tamaño considerable, es la terminación
del conducto principal. Las foraminas son los diferentes orificios que se encuentran
alrededor del foramen y que permiten la desembocadura de los diversos conductillos que
forman el delta apical. (Lumley, 2009)
La anatomía de esta zona presenta una gran dificultad para poder realizar una
clasificación, ya que aquí se van a encontrar todo tipo de formas imaginables en cuanto a la
disposición; sin embargo se puede decir que va a existir un foramen, rodeado de un
sinnúmero de foraminas dispuestas de una forma totalmente aleatoria. (Cohen, 2011)
Figura N°. 8. Esquema del foramen y foraminas
Fuente: Lumley Philip, 2009
20
2.2.- MORFOLOGÍA EXTERNA E INTERNA DE PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES.
Los premolares son las piezas que van a reemplazar a los molares deciduos, se
encuentran en la dentición definitiva, en total van a ser ocho; dos en cada cuadrante,
recibiendo su nombre ya que se encuentran ubicados antes de los molares, van a ser más
prominentes que los incisivos y caninos; la principal diferencia va a ser el desarrollo de la
cúspide lingual, ya que en sus piezas predecesoras se va a presentar como cíngulo, mientras
que en los premolares ya se la puede identificar como una cúspide de forma conoide.
(Riojas, 2009)
Un rasgo que los va a diferenciar de las piezas anteriores es la manifestación de una
superficie llamada cara oclusal o masticatoria, en la cual se comienza la trituración de los
alimentos, aquí se van a presentar elevaciones que toman el nombre de cúspides y
depresiones denominadas surcos. (Stanley, 2010)
Las coronas de los premolares maxilares así como sus raíces van a ser más cortas
que las de los caninos, mientras que las coronas de los premolares van a ser ligeramente
más largas que la de los molares, las raíces sin embargo van a ser del mismo tamaño.
(Riojas, 2009)
2.2.1.- MORFOLOGÍA EXTERNA DE LOS PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES
Presentan una corona de aspecto cuboide con dos cúspides, una vestibular y otra
palatina, la vestibular va a ser 1 milímetro aproximadamente más larga. Si observamos a
esta pieza desde vestibular va a ser muy parecida al canino, sin embargo la corona va a ser
de 1,5 a 2 milímetros más corta que el canino. (Cohen, 2011). La vertiente mesial es más
larga que la distal; lo contrario que ocurre con los caninos superiores. (Villena, 2012)
Cuando existen tres conductos, la forma del contorno externo se convierte en
triangular con la base en la superficie vestibular. Las esquinas mesiovestibular y
21
distovestibular del triángulo deben colocarse directamente sobre los orificios de los
conductos correspondientes.
Figura N°. 9. Primer premolar superior
Fuente: Cohen Stephen, 2011
2.2.1.1.- Longitud del Diente
Según Hernán Villena (2012) las longitudes que van a presentar los primeros premolares
superiores son:
Longitud Promedio: 21,8 milímetros
Longitud Máxima: 23,8 milímetros
Longitud Mínima: 18,8 milímetros
2.2.1.2.- Caras
Se presentan cinco caras:
22
2.2.1.2.1.- Cara Vestibular
Su forma es pentagonal casi igual a la del canino, convexa en cervical y tercio
medio, presentan dos vertientes o planos los que están separados por el lóbulo central.
(Lozano, 2004)
2.2.1.2.1.1.- Perfil Oclusal
Está conformado por dos lados del pentágono, presenta en el centro un ángulo de 90
a 120 grados, en sus extremos distal y mesial se forman ángulos obtusos. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.1.2.- Perfil Cervical
Aquí apreciamos la terminación del esmalte y el comienzo de la raíz, estas dos
pociones se encuentran claramente divididas por un escalón. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.1.3.- Perfil Mesial y Distal
Coinciden hacia cervical, formando ángulos obtusos, son cortos y rectos. (Riojas, 2009)
Figura N°. 10. Cara vestibular del primer premolar superior
Fuente: Riojas María Teresa, 2009
23
2.2.1.2.2.- Cara Palatina
Es en todos los sentidos más pequeña que la cara vestibular pero de igual forma es
pentagonal, presenta una convexidad que va desde cervical a oclusal y de mesial a distal,
tiene ángulos redondeados. (Lozano, 2004)
2.2.1.2.2.1.- Perfil Oclusal
Constituido por dos brazos, el mesial es más corto que el distal, forman ángulos
romos. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.2.2.- Perfil Cervical
Es corto y con curva hacia oclusal, se continúa con los lados mesial y distal dando
una terminación de esmalte. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.2.3.- Perfil Mesial
Se comunica con el perfil oclusal y cervical con ángulos romos, es corto y recto.
(Riojas, 2009)
2.2.1.2.2.4.- Perfil Distal
Este perfil se confunde con la cara distal, se une con el perfil cervical y oclusal por
ángulos romos, hacia cervical converge con el perfil mesial. (Riojas, 2009)
Figura N°. 11. Cara palatina del primer premolar superior
Fuente: Riojas María Teresa, 2009
24
2.2.1.2.3.- Cara Mesial
Tiene forma cuadrangular o trapezoidal, se encuentra dividido en dos porciones, ya
que en esta cara se presenta una prolongación del surco mesiodistal que nace de la cara
oclusal y que se extiende hacia la raíz, la porción vestibular es mayor que la palatina. A
nivel cervical se encuentra una pequeña concavidad en la cual se aloja la papila gingival.
Por todas estas irregularidades que presenta esta cara es fácil la proliferación de caries.
(Lozano, 2004)
2.2.1.2.3.1.- Perfil Oclusal
Es recto y está cortado por el surco mesiodistal, desde aquí podemos observar las
vertientes mesiales de las cúspides vestibular y lingual. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.3.2.- Perfil Cervical
Es apenas una leve escotadura hacia apical. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.3.3.- Perfil Vestibular y Palatino
Son rectos y los dos convergen de manera sutil hacia oclusal, el palatino es más
corto y se une con la cara palatina. (Riojas, 2009)
Figura N°. 12. Cara mesial del primer premolar superior
Fuente: Riojas María Teresa, 2009
25
2.2.1.2.4.- Cara Distal
Tiene forma cuadrangular o trapezoidal, convexa de oclusal a cervical y de
vestibular a palatino, esta cara es mayor que la mesial, se continúa con la cara palatina.
(Lozano, 2004)
2.2.1.2.4.1.- Los Perfiles
Son iguales que los de la cara mesial, solo el perfil palatino que se une con la cara
palatina. (Riojas, 2009)
Figura N°. 13. Cara distal del primer premolar superior
Fuente: Riojas María Teresa, 2009
2.2.1.2.5.- Cara Oclusal
Tiene forma pentagonal y está alargada de vestibular a palatino, es la superficie
masticatoria, está constituida por dos cúspides; una vestibular y otra palatina, estas cúspides
están divididas por el surco mesiodistal, en los extremos de éste surco podemos encontrar
unos pequeños surquillos y dos fosas de forma triangular, las cuales están limitadas por las
crestas marginales medial y distal que unen a las cúspides. (Lozano, 2004)
2.2.1.2.5.1.- Cúspide Vestibular
Tiene la forma de una pirámide cuadrangular, presenta cuatro vertientes, dos lisas
hacia vestibular y dos rugosas hacia oclusal.
26
Esta cúspide es de mayor grosor y anchura, además es un milímetro más alta que la
cúspide palatina. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.2.- Cúspide Palatina
De forma conoide y de menor dimensión que la cúspide vestibular, presenta dos
vertientes una lisa hacia palatino y otro rugosa hacia oclusal, las dos separadas por un arista
oclusal. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.3.- Crestas Marginales Mesial y Distal
Son dos rodetes adamantinos, los cuales van a unir a las cúspides entre sí, están
constituidas por dos vertientes: una interna que forma parte de la fosa triangular, y la otra
externa que conforma el surco interdentario. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.4.- Surcos y Depresiones de la Cara Oclusal
El principal surco es el que divide a las dos cúspides, el cual es denominado surco
mesiodistal, en los extremos encontramos las fosas triangulares y de los extremos podemos
distinguir los pequeños surcos secundarios. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.5.- Perfil Vestibular
Formado por los dos lados del pentágono; aquí encontramos la separación de las
vertientes lisas y rugosas de la cúspide vestibular. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.6.- Perfil Palatino
Es la arista oclusal de la cúspide palatina. (Riojas, 2009)
2.2.1.2.5.7.- Perfil Mesial
Es recto, se encuentra sobre la cresta mesial y por este perfil pasa el surco principal.
(Riojas, 2009)
27
2.2.1.2.5.8.- Perfil Distal
Se presenta como una pequeña curva, se une con el perfil palatino. (Riojas, 2009)
Figura N°. 14. Cara oclusal del primer premolar superior
Fuente: Riojas María Teresa, 2009
2.2.1.3.- Cuello
Señala la terminación del esmalte o el fin de la corona anotómica, se lo puede
observar como un escalón a costa de la raíz. (Villena, 2012)
2.2.1.4.- Raíz
En la mayoría de los casos presenta una raíz bifurcada, ya sea solo en el tercio
apical o desde el tercio medio, las dos tienen aspecto ovoide, la vestibular es de mayor
volumen y longitud, la palatina por lo general tiene el ápice inclinado hacia distal. (Villena,
2012)
Con frecuencia se encuentran las raíces fusionadas en una porción de su cuerpo en
distintos tamaños, llegando en casos extremos hasta el grado de que los tercios apicales son
la única evidencia de que había dos raíces separadas, y en otros casos, más raros todavía,
las raíces están completamente fusionadas, dando la apariencia de ser una sola. El primer
premolar superior puede tener también en ocasiones tres raíces: dos bucales y una lingual.
(Stanley, 2010)
28
Figura N°. 15. Primer premolar superior
Fuente: Villena Hernán, 2012
Tabla No. 1
Morfología general de los primeros premolares superiores
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
Longitud Media 20,6mm
Inclinación Axio Vestibular 6°
Inclinación Axio Distal 10°
Número de Raíz 1(35.5%), 2 diferenciadas(42%)
Número de Conductos 1(8.3%), 2(84.2%), 3(7.5%)
Forma de Conducto C.V.(piramidal), C.P.(cónica)
Dirección de la Raíz tipo I: un conducto radicular va desde la cámara pulpar
hasta el ápice.
tipo II: dos conductos radiculares que salen separados de
la cámara pulpar y se unen para formar un solo conducto
antes de llegar al ápice.
tipo III: sale de la cámara pulpar un solo conducto que
luego se divide en dos en el interior de la raíz y vuelven a
unirse para salir como un único conducto.
tipo IV: dos conductos separados e independientes se
extienden desde la cámara pulpar al ápice.
tipo V: un solo conducto sale de la cámara pulpar y antes
de llegar al ápice se divide en dos conductos con
29
foramina apicales separados.
tipo VI: dos conductos radiculares salen de la cámara
pulpar, se unen en el cuerpo de la raíz y se dividen
nuevamente antes de llegar al ápice para formar
conductos separados.
tipo VII: un conducto radicular sale de la cámara pulpar,
se divide y reúne dentro del cuerpo del conducto y
finalmente cerca del ápice se divide en dos conductos.
tipo VIII: tres conductos radiculares distintos y separados
se extienden desde la cámara pulpar al ápice.
Cronología de Erupción 10 - 11 años
Rizogénesis Completa 12 – 13 años
Fuente: Stephen Cohen, 2011
Elaboración: Frank Vertucci, 1991
2.2.2.- MORFOLOGÍA INTERNA DE LOS PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES
La cámara pulpar de forma ovoide irregular, va a ser una réplica de la forma externa
de la corona, por lo que identificaremos dos cuernos pulpares, los mismos que van a
corresponder a las cúspides vestibular y palatina respectivamente, va a existir un
aplanamiento en sentido vestibulopalatino. (De Lima, 2009). La presencia del piso va a
estar ligada a la existencia de más de un conducto.
El primer premolar superior presenta en la mayoría de las ocasiones dos conductos
(vestibular y palatino), incluso cuando externamente solo presente una raíz, estos canales
son estrechos y rectilíneos, en el caso de una sola raíz con presencia de dos conductos, estos
se van a unir a nivel del ápice. Cuando se presenta un solo conducto, este es amplio. En los
casos en los que se presentan tres canales, estos van a ser dos vestibulares y uno palatino,
estos tres conductos van a ser considerablemente más estrechos. (Soares, 2012). El foramen
apical por lo general está cerca del ápice anatómico.
30
Figura N°. 16. Esquema de la cavidad pulpar del primer premolar superior
Fuente: Soares Ilson, 2012
2.3.- DIAFANIZACIÓN
La diafanización dental es una técnica de desmineralización y aclarado de los
dientes extraídos, permitiendo observar el interior de los mismos; consiste en trasformar un
diente natural en transparente, de esta manera se puede visualizar de forma directa y
tridimensional. (Chegue, 2007)
La diafanización se divide en cuatro partes:
1. Preparación de las muestras: se realiza el acceso, la localización y
permeabilización de los conductos
2. Descalcificación: remoción de la matriz orgánica de colágeno con
ayuda de ácido nítrico.
3. Deshidratación: remoción de los fluidos de fijación del tejido por
medio de alcoholes.
4. Transparentación: el solvente sustituye al deshidratante, lo que
transparenta totalmente al diente.
31
2.3.1.- HISTORIA DE LA DIAFANIZACIÓN
Hace mucho tiempo atrás el hombre se dio cuenta de que tenía que conocer mejor la
morfología dentaria, no solo por fuera sino también por dentro, es por ese motivo que en
1514 Vesalio observa por primera vez la cavidad pulpar de un diente extraído.
Caravelli 1848, realiza estudios completos sobre la morfología externa de las piezas
dentarias y se plantea la duda de cómo se puede estudiar de manera tridimensional la
morfología interna de un diente extraído.
Muhlreiter 1870 en Alemania, y Catell en Chicago, aproximadamente en la misma
fecha, formalizan el estudio de la morfología interna. Preiswerk en 1901, realizó
investigaciones que llamaron la atención, al comprobar que la anatomía interna de las
piezas dentales no era tan simple como se creía, sino que presentaba ramas laterales y
anastomosis entre los conductos, para obtener este resultado aplicó colado de metal Wood
dentro de las cavidades pulpares.
Fischer 1904, tomó como base el ensayo de Preiswerk, pero inyectando una
solución concentrada de celuloide y acetona en las cavidades pulpares, que habían sido
vaciadas por maceración de su contenido pulpar y descalcificando, sin embargo no logró
una correcta diafanización.
Loos 1909, ensayó el estudio topográfico de la cavidad pulpar con preparados por
desgaste, obteniendo solamente datos anatómicos macroscópicos.
En el año 1913 Adloff, aplicando el método de Spateholtz (introdujo metal fundido
en las cavidades pulpares vacías, iluminándolos luego). Pero, seguramente sólo conseguía
una traslucidez que no daba los finos detalles de la anatomía de los conductos radiculares.
Moral 1915, modifica la técnica de los investigadores anteriores, empleando tinta
china para el relleno de la cavidad pulpar y transparentando los tejidos duros del diente con
el método de Krause. Con este procedimiento, Moral llega a determinaciones que le
permiten establecer las condiciones topográficas de los conductos radiculares.
32
Okumura 1918 y 1927, realizó numerosos estudios de la morfología interna de los
dientes con diafanización, fue el primero en clasificar los canales radiculares de acuerdo a
la distribución anatómica de las piezas.
Barret 1925 y Cooldge 1929, estudiaron la anatomía interna de los dientes por
medio de cortes histológicos seriados.
Hess 1925, creó el modelo de vulcanita para detallar la cavidad pulpar; su técnica se
basaba en introducir al diente goma presión, la vulcanizaba con ayuda de ácido clorhídrico
para así observar la disposición interna de los dientes.
En 1933 Müeller, propuso el método radiográfico para el conocimiento de la
anatomía interna del diente. Sin embargo con esta técnica no se permite una visión
tridimensional del diente.
En épocas recientes, el método de Robertson a principios de los años ochenta es el
que ha tenido más trascendencia, el cual en la actualidad es un referente como método a
seguir.
De Deus en 1967, incluye dientes diafanizados en plásticos transparentes. Pécora en
1986 utiliza resina líquida.
2.3.2.- TÉCNICAS DE DIAFANIZACIÓN
La diafanización es una técnica in - vitro que nos permite observar los conductos
radiculares tridimensionalmente.
2.3.2.1.- TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN PROPUESTA POR SPARLTHELZ
(1906) Y APLICADA EN ODONTOLOGÍA POR PRINZ (1913)
Fijación de la pieza en formalina al 10% durante 2 a 5 días.
Descalcificación de las piezas en ácido clorhídrico al 2%.
Lavado en agua corriente.
33
Colocar en solución diluida de Peróxido de Hidrógeno por una o dos horas.
Lavado con agua corriente.
Deshidratación en alcohol ascendente.
Diafanización inicial en benzol o xilol.
Diafanización total en solución de salicilato de metilo (5 partes), mezclada con una
solución de isosafrol.
Prinz 1913 diafanizó una mandíbula humana con esta técnica, para observar el canal
del nervio alveolar inferior, utilizó gelatina coloreada.
2.3.2.2.- TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN PROPUESTA POR OKUMURA (1918) Y
MODIFICADA POR APRILE (1947)
Lavar las piezas durante 48 horas.
Deshidratar en solución de acetona pura por 6 horas.
Bañar en tinta nanquín a 60 grados centígrados, durante 6 horas.
Colocar una solución de gelatina al 10% en el nanquín y dejar por más de dos horas.
Secar por 48 horas.
Descalcificar el diente en solución de ácido nítrico al 6%.
Después de la descalcificación, lavar la pieza en agua corriente por 48 horas.
Sumergir en solución de formalina al 10% durante seis horas.
Empapar en solución de ácido fénico al 90% hasta obtener transparencia.
Conservar el diente diafanizado en salicilato de metilo.
34
2.3.2.3.- TÉCNICA DE DIAFANIZACIÓN PROPUESTA POR ROBERTSON (1980)
Y MODIFICADA POR LA UNAM
Lavado con agua corriente de todas las piezas.
Apertura cameral de los primeros premolares superiores con pieza de alta velocidad
y permeabilización de los conductos radiculares utilizando una lima # 15
Introducción de la muestra en Hipoclorito de Sodio al 5%, durante 24 horas para
eliminar tejido orgánico.
Teñir los conductos con tinta china, utilizando una jeringa de insulina.
Introducción de la muestra en Ácido Nítrico al 5%, durante 3 días, recambiando la
solución cada 8 horas.
Lavado con agua destilada.
Sumergir la muestra en los distintos grados de alcohol al 72%, durante 8 horas, 85%
durante 8 horas y 96% durante 12 horas.
Secar las piezas sin lavar el alcohol.
Sumergir las piezas en Salicilato de Metilo al 99,9% por 30 minutos, hasta que se
complete la transparentación.
35
CAPÍTULO III
3.- DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según el control de variables: Descriptivo, in - vitro, cuantitavo.
DESCRIPTIVO: va a detallar las características de los primeros premolares
superiores.
IN - VITRO: observaremos las distintas variantes morfológicas que presentan los
primeros premolares superiores (piezas 14 y 24)
CUANTITATIVO: con los resultados que se obtendrán, determinaremos la cantidad
de conductos existentes en los primeros premolares superiores.
3.2.- POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población la conformará:
Premolares Superiores (piezas #14 y #24)
Muestra
La investigación constará de un universo de 100 primeros premolares superiores.
Grupo: el presente estudio in - vitro, ejecutado en 100 primeros premolares
superiores se realizará mediante el método de diafanización, para transparentar dichas
piezas y poder observar la cantidad de conductos existentes y clasificarlos en los siguientes
grupos:
Grupo A: es el grupo al que pertenecen los primeros premolares superiores que
presentan un conducto radicular.
Grupo B: es el grupo al que pertenecen los primeros premolares superiores que
presentan dos conductos radiculares.
Grupo C: es el grupo al que pertenecen los primeros premolares superiores que
presentan tres conductos radiculares.
36
Tipo de Población: Finita (100 Primeros Premolares Superiores)
El número de la muestra se calculó a través de la siguiente fórmula usada para una
población finita (Serret, 1995):
𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁
𝑁 ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
En donde:
n: se trata del tamaño de la muestra
N: es el tamaño del universo o población (primeros premolares superiores)
e: es el margen de error máximo admisible. Se trata de la diferencia que puede existir entre
el resultado obtenido, realizando la investigación en una muestra del universo y el que se
conseguiría si se lo hiciera al total de la misma. (p.e el 5% /e=0,05)
p: es la proporción de individuos, que poseen en el universo las características de estudio
que se espera encontrar. Como suele ser este dato desconocido, se usa la opción más
prudente que es en el peor de los casos el 50% (p=0,5), que es la opción más segura.
q: se trata de la proporción de individuos, que no poseen las características de estudio o la
probabilidad en contra, es decir 1-p (q=0,5)
Z: es una constante, que depende del nivel de confianza deseado que le asignemos a la
investigación, este nivel de confianza indica la probabilidad de que los resultados sean
ciertos. Los valores más usados son:
K 1,65 1,96 2 2,58
Nivel de confianza 90% 95% 95.5% 99%
37
Los datos en nuestro estudio para calcular la muestra son:
𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁
𝑁 ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞
𝑛 =3,8416 × 0,5 × 0,5 × 113
51 × 0,0025 + 3,8416 × 0,5 × 0,5
𝑛 =3,8416 × 0,25 × 113
0,1275 + 0,9604
𝑛 =108,5252
1,0879
𝑛 = 99,75
𝑛 = 100
3.3.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Primeros Premolares Superiores, en perfecto estado, tanto a nivel coronario como a nivel
radicular.
3.4.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Primeros Premolares Superiores que se encuentren fracturadas.
Población Finita
Parámetros Valores
N= Universo 51
Z= Nivel de confianza 1,96
e= error de estimación 0,05
p= probabilidad a favor 0,5
q= probabilidad en contra 0,5
n= tamaño de la muestra 100
38
3.5.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIÓN INDICADORES TIPO DE VARIABLE
ESCALA
DEPENDIENTE
Cantidad de conductos
INDEPENDIENTE
Primeros premolares superiores
Es la cantidad de conductos que pueden existir en los primeros premolares superiores que pueden ser uno, dos o tres conductos
Son las piezas dentales que se van a analizar, los dientes número 14 y 24
Los tipos que pueden existir basándonos en la clasificación de Frank Vertucci
*Número de raíces que se puede observar
La for|ma en la que se presentan los conductos los cuales los visualizaremos y clasificaremos.
*Cantidad de raíces existentes en los dientes 14 y 24.
Cuantitativo
Cuantitativo
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Tipo VII
Tipo VIII
1 Raíz
2 Raíces
3 Raíces
39
3.6.- MATERIALES
100 primeros premolares superiores
Recipiente de cristal
Turbina (NSK)
Micromotor (Dremel)
Fresas redonda y endo Z (JOTA)
Limas N° 15 y 20 (Maillefer)
Explorador G17
Pinza para algodón
Agua destilada (Lira)
Quelante (Kelfar)
Hipoclorito de sodio al 5,25% (Clorox)
Tinta china color negro (Pelikan)
Cera base
Jeringas para insulina
Lámpara para alcohol
Espátulas para cera
Fósforos
Ácido nítrico 5%
Alcohol al 72% (Lira)
Alcohol al 85% (Lira)
Alcohol al 96% (Lira)
Salicilato de metilo al 99,9%
40
Figura N°. 17. Materiales
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
41
3.7.- PROCEDIMIETO
3.7.1.- RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
Para este estudio se utilizaron 100 primeros premolares superiores humanos, los
cuales fueron donados por la Cátedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador. Una vez obtenidos los dientes se prosiguió a lavarlos con
agua a chorro, para remover impurezas y el tejido periodontal remanente.
La diafanización será realizada mediante el protocolo planteado por la UNAM, para
el mismo se utilizará Hipoclorito de Sodio al 5,25%, Ácido Nítrico al 5%, Etanol en sus
diferentes concentraciones 72%, 85% y 96%, salicilato de metilo al 99,9%, tinta china,
agua destilada y resina líquida.
Figura N°. 18. Recolección de la muestra
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
42
3.7.2.- PREPARACIÓN DE LA MUESTRA
Una vez recolectadas las muestras se realiza un exhaustivo examen visual para
poder observar que las piezas se encuentran en buenas condiciones, tanto sus raíces como
las coronas, luego de verificar, se procede a formar el grupo de dientes que serán
destinados a someterse al tratamiento de diafanización, los mismos que se colocan en un
recipiente de cristal.
Figura N°. 19. Clasificación de la muestra
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
43
Se realiza la apertura cameral a las piezas dentales con fresa en forma de pera y se
alisa las paredes con fresa endo Z; una vez que se obtiene una correcta conformación
cameral se procede a permeabilizar los conductos.
Figura N°. 20. Conformación de la cavidad, alisamiento de paredes y localización de
conductos
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
44
3.7.3.- GRUPOS
En la presente investigación se obtendrá en porcentaje la presencia del tercer conducto en
primeros premolares superiores.
Se evaluará los siguientes grupos:
Grupo A: un conducto radicular
Figura N°. 21. Grupo A
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
45
Grupo B: dos conductos radiculares
Figura N°. 22. Grupo B
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Grupo C: tres conductos radiculares
Figura N°. 23. Grupo C
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
46
La diafanización es una técnica in - vitro que nos permite observar los conductos
radiculares tridimensionalmente.
3.8.- TÉCNICA
Para la diafanización se realizará la siguiente técnica de la UNAM:
Lavado con agua destilada y permeabilizado de todas las piezas.
Figura N°. 24. Permeabilización del conducto con lima N°15
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura N°. 25. Permeabilización del conducto con lima N°20
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
47
Introducción de la muestra en Hipoclorito de Sodio al 5,25%durante 24 horas para
eliminar tejido orgánico.
Figura N°. 26. Eliminación del tejido orgánico
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
48
Sellar los ápices radiculares con cera base.
Figura N°. 27. Sellado de los ápices de las raíces con cera base
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Teñir los conductos con tinta china, utilizando una jeringa de insulina.
Figura N°. 28. Introducción de tinta china en la cavidad pulpar
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
49
Sellado de las piezas a nivel coronal con cera base.
Figura N°. 29. Sellado de la cámara con cera base
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Introducción de la muestra en Ácido Nítrico al 5% durante 3 días, recambiando la
solución cada 8 horas.
Figura N°. 30. Primer día en ácido nítrico
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
50
Figura N°. 31. Segundo día en ácido nítrico
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura N°. 32. Tercer día en ácido nítrico
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
51
Lavado con agua destilada.
Figura N°. 33. Piezas lavadas con agua destilada
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
52
Sumergir la muestra en los distintos grados de alcohol, el de 72% durante 8 horas,
85% durante 8 horas y 96% durante 8 horas.
Figura N°. 34. Piezas en alcohol al 72%
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
53
Figura N°. 35. Piezas en alcohol al 85%
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura N°. 36. Piezas en alcohol al 96%
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
54
Secar las piezas sin lavar el alcohol.
Figura N°. 37. Piezas secas
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
55
Sumergir las piezas en Salicilato de Metilo al 99,9% por 30 minutos hasta que se
complete la transparentación.
Figura N°. 38. Piezas sumergidas en salicilato de metilo
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Figura N°. 39. A los 15 minutos de estar las piezas sumergidas en salicilato de
metilo
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
56
Figura N°. 40. A los 30 minutos de estar las piezas sumergidas en salicilato de
metilo
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
57
3.9.- CLASIFICACIÓN Y CONFORMACIÓN DE LOS TIPOS DE CONDUCTOS
SEGÚN FRANK VERTUCCI
Una vez realizada la diafanización, se clasificaron las piezas dentales según su tipo:
3.9.1.- Tipo I con una raíz
Un conducto radicular va desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Figura N°. 41. Piezas diafanizadas tipo I con una raíz
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
58
TIPO I CON UNA RAÍZ
Figura N°. 42. Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con una raíz y un conducto
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
59
3.9.2.- Tipo I con dos raíces
Un conducto radicular va desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Figura N°. 43. Piezas diafanizadas tipo I con dos raíces
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
60
TIPO I CON DOS RAÍCES
Figura N°. 44. Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con dos raíces y dos conductos
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
61
3.9.3.- Tipo I con tres raíces
Un conducto radicular va desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Figura N°. 45. Piezas diafanizadas tipo I con tres raíces
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
62
TIPO I CON TRES RAÍCES
Figura N°. 46. Ejemplo de pieza diafanizada tipo I con tres raíces y tres conductos
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
63
3.9.4.- Tipo II
Dos conductos radiculares que salen separados de la cámara pulpar y se unen para
formar un solo conducto antes de llegar al ápice.
Figura N°. 47. Piezas diafanizadas tipo II
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
64
TIPO II
Figura N°. 48. Ejemplo de pieza diafanizada tipo II con un conducto
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
65
3.9.5.- Tipo III
Sale de la cámara pulpar un solo conducto que luego se divide en dos en el interior
de la raíz y vuelven a unirse para salir como un único conducto.
Figura N°. 49. Piezas diafanizadas tipo III
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
66
TIPO III
Figura N°. 50. Ejemplo de pieza diafanizada tipo III con un conducto
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
67
3.9.6.- Tipo V
Un solo conducto sale de la cámara pulpar y antes de llegar al ápice se divide en dos
conductos con foraminas apicales separados.
Figura N°. 51. Piezas diafanizadas tipo V
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
68
TIPO V
Figura N°. 52. Ejemplo de pieza diafanizada tipo V con dos conductos
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
69
3.10.- RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Los resultados obtenidos de cada una de las muestras fueron recolectados en una
tabla de cálculo (Excel, Microsoft) según el tipo al que pertenece cada uno. Estos fueron
recolectados por la investigadora en el momento de la clasificación de las muestras. Los
valores de cada grupo fueron registrados según el tipo al que pertenecen.
Tabla No. 2
Tipos de conductos a los que pertenecen las muestras clasificación de Frank
Vertucci
TIPO DE CONDUCTOS CANTIDAD
TIPO I CON UNA RAÍZ 10
TIPO I CON DOS RAÍCES 72
TIPO I CON TRES RAÍCES 7
TIPO II 9
TIPO III 1
TIPO V 1 Fuente: Autor
Elaboración: Autor
También se realizó una tabla de cálculo (Excel, Microsoft), en la que se clasificó la
muestra por número de raíces. Estos valores fueron recogidos por la investigadora. Aquí se
observa que no se encontraron los tipos IV, VI, VII y VIII.
Tabla No. 3
Número de raíces que presentan las muestras
NÚMERO DE RAÍCES CANTIDAD
Una raíz 21
Dos raíces 72
Tres raíces 7 Fuente: Autor
Elaboración: Autor
70
3.11.- ASPECTOS ÉTICOS
Las piezas dentarias utilizadas en este estudio fueron primeros premolares
superiores, los que fueron donados por la Cátedra de Endodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Por tratarse de un estudio in - vitro en
donde se utilizaron piezas dentales humanas, se realizó los trámites pertinentes para su
aprobación por parte del Comité de ética de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador. Se elaboró un consentimiento informado, declarando la procedencia
legal de las piezas dentarias, el mismo que fue firmado por la investigadora y el tutor. (Ver
anexo 1.)
El artículo número 25 de la declaración de Helsinki señala que “Para la
investigación médica en que se utilice material o datos humanos identificables, el médico
debe pedir normalmente el consentimiento para la recolección, análisis y almacenamiento.
Podrá haber situaciones en las que será imposible o impracticable obtener el consentimiento
para dicha investigación o podría ser una amenaza para su validez. En esta situación, la
investigación sólo puede ser realizada después de ser considerada y aprobada por un comité
de ética de investigación” (59ª Asamblea General, Seúl, 2008, pp. 4).
71
CAPTULO IV
4.- ANÁLISIS ESTADÍSTICO
4.1.- RESULTADOS
4.1.1.- Análisis de datos
El tipo de conducto fue registrado en una tabla en la que se colocó la cantidad
correspondiente de cada tipo en números arábicos, los cuales posteriormente fueron
transformados en porcentajes para su mejor comprensión. De la misma manera, se registró
la cantidad de raíces que presentaban las muestras.
Tabla No. 4
Frecuencia en la que se presenta los tipos según Frank Vertucci
Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
TIPO DE CONDUCTOS CANTIDAD %
TIPO I con una raíz 10 10%
TIPO I con dos raíces 72 72%
TIPO I con tres raíces 7 7%
TIPO II 9 9%
TIPO III 1 1%
TIPO V 1 1%
100 100%
72
Gráfico No. 1
Tipos de conductos según Frank Vertucci
Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
El Gráfico 1 nos indica que el conducto Tipo I con dos raíces es el que presenta la
mayor prevalencia (72), seguido por el conducto Tipo I con una raíz (10), siendo el
conducto Tipo III y el Tipo V los de menor frecuencia (1).
10%
72%
7%9%
1% 1%
TIPO I conuna raíz
TIPO I condos raíces
TIPO I contres raíces
TIPO II TIPO III TIPO V
73
Tabla No. 5
Recolección de datos según el número de raíces
NÚMERO DE RAÍCES CANTIDAD %
Una raíz 21 21,0%
Dos raíces 72 72,0%
Tres raíces 7 7,0%
TOTAL 100 100,0% Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
Gráfico No. 2
Número de raíces encontradas
Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
El Gráfico 2 nos indica que los primeros premolares superiores con dos raíces
fueron los más prevalentes (71), seguidos por los primeros premolares superiores con una
raíz (21) y por último los primeros premolares superiores con tres raíces (7).
Una raíz21,0%
Dos raíces 72,0%
Tres raíces 7,0%
Número de Raices Presentes
74
Prueba de análisis de Friedman
Equivalente a la prueba ANOVA para medidas repetidas en la versión no
paramétrica, el método consiste en ordenar los datos por filas o bloques, reemplazándolos
por su respectivo orden.
Tabla No. 6
Análisis de Friedman: Con una raíz (Vertucci)
Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
La Tabla nos muestra que si analizamos los tipos de conductos; encontramos que los
tipos I, II, III, V que corresponden a un conducto presentan una diferencia estadísticamente
significativa, pero si comparamos uno por uno nos damos cuenta que la diferencia solo se
presenta entre el tipo II y los tipos III y V, ya que; si comparamos el tipo I con el II y el tipo
I con el tipo III y V, no existe diferencia significativa ya que el valor de p es mayor a 0,05.
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO V
Suma de Rangos = 8 12 4 4
Mediana = 2 2.25 0.25 0.25
Media de Rangos = 2 3 1 1
Media de los valores = 2 2.25 0.1875 0.1875
Desvió estándar = 0 0 0.125 0.12
Friedman (Fr) = 8
Grados de libertad= 2
(p) = 0.0183
Comparaciones: Diferencia (p)
Rango Tipo I y Tipo II= 4 Ns
Rango Tipo I y Tipo III,IV= 4 Ns
Rango Tipo II y Tipo III,V= 8 < 0.05
75
Prueba de análisis ANOVA
Un análisis de la varianza permite determinar, si diferentes tratamientos muestran
diferencias significativas o por el contrario puede suponerse que sus medias poblacionales
no difieren.
Tabla No. 7
Test. ANOVA: Estadística descriptiva: Tipo de conducto-Frank Vertucci
Fuente: Autor
Elaboración: Dr. Pablo Garrido
La Tabla nos muestra que si dividimos en dos grupos: un grupo A (solo un
conducto) y un grupo 2 (más de un conducto) y al compararlos entre si nos damos cuenta
que no existe una diferencia estadísticamente significativa.
Comparación por el número de conductos (CON UNA RAÍZ)(CON DOS O MÁS RAÍCES)
FUENTES DE VARIACIÓN GL SQ QM
Tratamientos 1 145.2 145.2
Error 6 24.0 e+02 400.467
F = 0.3626
(p) = 0.5735
76
Finalmente se realizó un estudio comparativo con datos obtenidos por otros autores
en otros países y se lo comparó con el estudio realizado en esta investigación.
Tabla No. 8
Estudios de las configuraciones apicales de los conductos del primer premolar
superior
Fuente: Stephen Cohen, 2011
Elaboración: Stephen Cohen, 2011
Prueba Chi cuadrado
Es una prueba no paramétrica
Ho: no hay diferencia entre las proporciones
Ha: Si hay diferencia entre las proporciones
AUTOR PAÍS # MUESTRA UN
CONDUCTO
DOS
CONDUCTOS
TRES
CONDUCTOS
Barret Francia 32 28.1 68.8 3.1
Muller Alemania 130 1.5 98.3 -
Walker Sur de China 100 36 64 -
Pineda y
Kuttler
México 259 26.2 73.3 0.5
Pecora Brasil 110 17,1 80,4 2,5
Kerekes y
Tronstad
Noruega 92 10 80 2
Vertucci y
Gegauff
Estados
Unidos
100 26 69 5
Caliskan Turquía 100 9.8 90.2 -
De Deus España 108 35.5 61 3.5
77
Tabla No. 9
Comparación de la presente investigación con estudios realizados por distintos
autores
AUTOR PAÍS # MUESTRA VALOR
EXISTE DIFERENCIA
Barret Francia 32 2,61
No
Muller Alemania 130 27,47
Si
Walker Sur de China 100 11,42
Si
Pineda y Kuttler México 259 6,22
Si
Pecora Brasil 110 2,99
No
Kerekes y Tronstad Noruega 92 6,78
Si
Vertucci y Gegauff Estados Unidos 100 0,93
No
Caliskan Turquía 100 13,11
Si
De Deus España 108 5,80
No
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Cuando el valor es mayor a 5,99 si existe diferencia, pero si el valor es menor no existe
diferencia significativa.
78
Gráfico No. 3
Comparación de esta investigación y la de Barret_Francia
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico No. 4
Comparación de esta investigación y la de Muller_Alemania
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
21,0
72,0
7,0
28,1
68,8
3,1
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Barret_Francia
21,0
72,0
7,01,7
98,3
0,0
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Muller_Alemania
79
Gráfico No. 5
Comparación de esta investigación y la de Walker_Sur de China
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico No. 6
Comparación de esta investigación y la de Pineda y Kuttler_México
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
21,0
72,0
7,0
36,0
64,0
0,0
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Walker_Sur de Chima
21,0
72,0
7,0
26,2
73,3
0,5
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Pineda_Kuttler_México
80
Gráfico No. 7
Comparación de esta investigación y la de Pécora_Brasil
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico No. 8
Comparación de esta investigación y la de Kerekes y Tronstad_Noruega
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
21,0
72,0
7,0
28,1
68,8
2,5
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Pecora_Brasil
21,0
72,0
7,010,0
80,0
2,0
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Kerekes_Tronstad_Noruega
81
Gráfico No. 9
Comparación de esta investigación y la de Vertucci y Gegauff_USA
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico No. 10
Comparación de esta investigación y la de Caliskan_Turkía
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
21,0
72,0
7,0
26,0
69,0
5,0
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Vertucci_Gegauff_USA
21,0
72,0
7,09,8
90,2
0,0
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. Caliskan_Turquía
82
Gráfico No. 11
Comparación de esta investigación y la de De Deus_España
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
4.2.- DISCUSIÓN
Los hallazgos que hemos encontrado en la presente investigación nos indican que si
existe un tercer conducto en los primeros premolares superiores en la población
ecuatoriana; a pesar de no presentarse en un porcentaje muy elevado, es importante tener en
cuenta para evitar fracasos en los tratamientos de conducto.
A lo largo del tiempo han existido un sin número de estudios en cuanto a la
morfología interna de las piezas dentales, en este estudio se eligió a los primeros
21,0
72,0
7,0
35,5
61,0
3,5
Una raíz Dos raíces Tres raíces
RELACIÓN ESTUDIOS POR CANTIDAD DE RAÍCES
Fac. Odont. Ecua. DeDeus_España
83
premolares superiores, como es de conocimiento de todos los odontólogos, estas piezas
presentan en su mayoría dos conductos, los distintos autores señalan que no es la única
forma en la que se puede presentar la anatomía de estas piezas, sino que existen variaciones
como la presencia de un solo conducto y en casos más raros todavía pueden existir tres
conductos, he aquí la importancia clínica de este estudio, ya que en la práctica se tendría
que prestar más atención a estas variaciones y si los pacientes presentan dolores o molestias
se planteará la idea de que la pieza pueda tener un conducto extra, aquí también cabe
recalcar que se debe tomar distintas radiografías en varias angulaciones para poder observar
los conductos accesorios y así poder ofrecer a los pacientes un tratamiento bien realizado.
En Endodoncia, varios autores han estipulado diferentes rangos en cuanto a la
cantidad de conductos que existen en los primeros premolares superiores, por ejemplo
Muller, (1936) citado por Jiménez en 2002 nos indica que no existe un tercer conducto,
señala que encuentra dos conductos en el 98,3% de los casos y en el 1,5% con un solo
canal. Otros autores como (Caliskan, 1995) y (Walker, 1987) tampoco reportan en sus
estudios la presencia del tercer conducto. Sin embargo la mayoría de estudios científicos
coinciden en que si se encuentra el tercer conducto en los primeros premolares superiores
(De Deus, 1992), (Kerekes, 1977), (Pécora,1993), (Pineda, 1972) y (Barret, 1925). Por lo
que se debe tener presente esta variación en los tratamientos de conductos de las piezas 14
y 24. También existen casos en el que solo se van a encontrar un conducto según De Deus
1992, en un 35,5% de la población, sin embargo en este estudio se pudo comprobar que el
porcentaje es menor como lo afirma Kuttler 1961 y el presente estudio; en este punto hay
que tomar en cuenta que el profesional por falta de nociones morfológicas busca un
segundo conducto que en algunos casos va a ser inexistente y va a provoca la pérdida
innecesaria de estructura dentaria que después puede afectar en la rehabilitación de las
piezas. A pesar de esto los autores Veretucci & Gegauff (1991) sugirieron en su estudio
que de una muestra de 100 primeros premolares superiores 26 presentaban un conducto, 69
dos y 5 tres canales, según la opinión de la autora, la prevalencia del tercer conducto es del
7, de dos 72 y de uno 21, a pesar de esta diferencia que no es significativa la investigadora
concuerda con este trabajo ya que es con el que más han coincididos los hallazgos
realizados.
84
Lo resultados de nuestro estudio son clínicamente aceptables ya que concuerdan con
el rango establecido por varios autores; los primeros premolares superiores que presentan
una sola raíz fueron 21, siendo el tipo I el de mayor prevalencia con 10 piezas encontradas,
siguiendo el tipo II con 9 dientes y finalmente el tipo III y V con una sola pieza. Las piezas
que presentaron dos raíces fueron en total 72, perteneciendo al tipo I. Los dientes con tres
raíces que se encontraron en esta investigación fueron 7, que pertenecen al tipo I.
Al realizar el análisis de las piezas que presentan una sola raíz, las mismas que
pertenecen a los tipos I, II, III y V llegando a la conclusión de que presentan una diferencia
estadística marcada, pero siendo aún más minuciosos observamos que está marcada
diferencia se da únicamente en los tipos II y III, V, ya que el tipo I no presenta ninguna
diferencia significativa.
Al analizar la diferencia entre los primeros premolares superiores con una raíz y con
más raíces nos damos cuenta que la diferencia no va a ser significativa, lo que quiere decir
que en la práctica nos podemos encontrar con piezas 14 y 24 con una sola raíz como con
múltiples raíces
En cuanto al número de raíces se vio que existe en mayor proporción dos raíces,
siguiéndole los premolares superiores con una raíz y finalmente en menor cantidad
encontramos la presencia de tres raíces; si nos concentramos completamente en las piezas
dentales que presentan tres raíces podremos observar que son raíces más delgadas, por ende
el conducto radicular de estas piezas se encuentra más estrecho, también se observó que las
raíces vestibulares en la mayoría de los casos se encuentran fusionadas como afirma Soares
(2012).
Al revisar artículos científicos como el de (Atieth, 2008), (Awawdeh, 2008) y
(Caliskan, 1995) se constata que la población ecuatoriana no presenta similitudes
morfológicas en primeros premolares superiores con países como Alemania, Noruega,
Turquía y el Sur de China, algo que es fácil de comprender ya que en estos países sus
85
habitantes son muy diferentes en comparación a los del presente estudio; en cambio vemos
que se presentan similitudes con países como Francia, Brasil, Estados Unidos y España.
Es muy claro que se encuentran similitudes con España ya que Ecuador fue
conquistado por los españoles, por lo que no es raro que existan primeros premolares
superiores parecidos en cuanto a su anatomía interna, lo mismo pasa con Estados Unidos
que es un país en el que vislumbran una gran cantidad de razas y etnias, por lo que no es
raro que exista una mezcla de razas y que por lo que exista un parecido morfológico.
También podemos dilucidar que se presentan semejanzas morfológicas con Francia,
ya que si se repasa la geografía se observa que Francia es país vecino de España por lo que
no es raro que existan estas analogías.
Algo que si llama la atención, es que no existe parecido morfológico entre la
población del Ecuador y la de México (Chaparro, 1999). Esto se podría explicar en cuanto
al origen indígena; ya que el Ecuador desciende de los Incas mientras que los mexicanos
descienden de los Aztecas y los Mayas.
Con el Sur de China y con Turquía no se aprecia ningún parecido ya que son razas
completamente diferentes. En este estudio también se deduce que no se encuentra ningún
parecido con los noruegos y con los alemanes ya que son razas caucásicas y no mestizas
como la investigada.
86
CAPÍTULO V
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- Conclusiones
Teniendo en cuenta las limitaciones de un estudio in - vitro, podemos establecer las
siguientes conclusiones:
Existe un tercer conducto en los primeros premolares superiores en nuestra
población; a pesar de no encontrar un porcentaje elevado.
Los primeros premolares superiores presentan una sola raíz en un 21%
Las piezas que presentan dos raíces son en total 72%
Los dientes con tres raíces se encontraron en un 7%
La población ecuatoriana no presenta similitudes con países como Alemania,
Noruega, Turquía, México y el Sur de China
Presentamos similitudes con países como Francia, Brasil, Estados Unidos y España.
87
5.2.- Recomendaciones
Realizar una investigación donde se comparen los resultados obtenidos a través de
un estudio in vivo e in - vitro, para conocer en la clínica de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, la cantidad de pacientes que
presentan un tercer conducto en los primeros premolares superiores.
Incluir otras piezas dentales en los próximos estudios in – vitro, para conocer las
variaciones que se presentan en los diferentes dientes de la cavidad oral.
Completar la investigación con estudios de tomografía computarizada, para con la
ayuda de esta técnica observar los delta apicales.
Completar el estudio dividiendo las muestras en dientes de personas jóvenes y
ancianos para así ver las diferencias en cuanto a la forma y grosor de los conductos
radiculares.
Ejecutar una investigación dividiendo las muestras por sexo para comparar las
diferencias en forma y grosor de los canales radiculares.
88
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94
ANEXOS
Anexo No. 1 Consentimiento informado.
95
Anexo No. 2 Aprobación del estudio por parte del comité de bioética.
96
Anexo No. 3 Certificado de porcentaje de antiplagio URKUND.
97
Anexo No. 4 Certificado de traducción del resumen.
98
Anexo No. 5 Renuncia de los derechos de autor y propiedad intelectual del trabajo
estadístico