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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE ENFERMERÍA MOCHIS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN CIENCIAS EN ENFERMERÍA
FACTORES CULTURALES Y CONTROL GLUCÉMICO EN EL ADULTO
YOREME-MAYO CON DIABETES TIPO 2
TESIS
QUE COMO REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRÍA EN CIENCIAS EN ENFERMERÍA
PRESENTA
LIC. FELIX GERARDO BUICHIA SOMBRA
DIRECTORES DE TESIS:
DRA. PATRICIA ENEDINA MIRANDA FÉLIX
DR. JULIÁN ESPARZA ROMERO
LOS MOCHIS, SINALOA, MÉXICO, MARZO DE 2020.
UAS- Dirección General de Bibliotecas
Repositorio Institucional
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exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente
correctamente mencionando al o los autores del presente estudio empírico. Cualquier
uso distinto, como el lucro, reproducción, edición o modificación sin autorización
expresa de quienes gozan de la propiedad intelectual, será perseguido y sancionado
por el Instituto Nacional de Derechos de Autor.
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-No
Comercial-Compartir Igual, 4.0 Internacional.
FACTORES CULTURALES Y CONTROL GLUCÉMICO EN EL ADULTO
YOREME-MAYO CON DIABETES TIPO 2
Aprobación de Comité de Tesis
DRA. PATRICIA ENEDINA MIRANDA
FÉLIX
Director de Tesis
DR. JULIÁN ESPARZA ROMERO
Co-director de Tesis
DRA. ROSARIO EDITH ORTIZ FÉLIX
Asesor
DR. FRANCISCO CABRERA CHÁVEZ
Asesor
Agradecimientos
Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT) por el apoyo
otorgado durante mi formación en el programa de maestría.
Muchas gracias a la Universidad Autónoma de Sinaloa, al rector de esta
centenaria institución Dr. Juan Eulogio Guerra Liera y a la coordinación general de
investigación y posgrado por hacer posible el programa de Maestría en Ciencias en
Enfermería en la Facultad de Enfermería Mochis.
A la Facultad de Enfermería Mochis de la Universidad Autónoma de Sinaloa,
principalmente a la directora MCIE. Luz Ester Verdugo Blanco por el apoyo recibido
para que hoy se consolide una meta más en mi formación académica.
A mi jurado de tesis Dra. Patricia Enedina Miranda Felix, Dra. Rosario Edith
Ortiz Felix, Dr. Francisco Cabrera Chávez y al Dr. Julián Esparza Romero por
brindarme su tiempo, conocimientos y paciencia para que este trabajo sea de mejor
calidad.
A mi directora de tesis Dra. Patricia Enedina Mirada Felix por su paciencia,
enseñanzas y disposición. Gracias por su confianza.
Ala Dra. Rosario Edith Ortiz Felix por compartir su conocimiento y tiempo
para la revisión de mi estudio, gracias por todo su apoyo.
Al Dr. Julián Esparza Romero por permitir hacer mi estancia de investigación
en la unidad de investigación en diabetes del Centro de Investigación en
Alimentación y Desarrollo, CIAD. A.C. Gracias por sus enseñanzas.
A la Dra. Carolina Valdez Montero coordinadora del programa de maestría,
por su disposición y apoyarme siempre en toda la trayectoria de la MCE.
A todos mis profesores de maestría por sus enseñanzas, paciencia, tiempo,
siempre agradecido por permitirme crecer.
A las autoridades de la jurisdicción sanitaria #1 por permitirme ingresar a los
centros de salud, asimismo a los gobernadores indígenas (cobanaros) de las
comunidades de Charay, Mochicahui, San Miguel y Cinco de Mayo. A Nativa,
Araceli, Briseida y Rosario “Dios em chiocore”.
A mis amigos Lupita Miranda y Jorge García, gracias por hacer más liviano
este proceso.
Dedicatoria
A mi madre Josefa Buichia
A mi esposa Liliana Ramírez
A mis hijos Gerardo y Sebastián
Al pueblo Yoreme-Mayo
RESUMEN
Objetivos: Determinar la influencia de factores culturales (fatalismo, religiosidad
y creencias de la enfermedad) sobre el control glucémico en el adulto Yoreme-
Mayo con DT2; Determinar la relación entre las características del individuo
(edad, sexo, ocupación, años de escolaridad, estado civil, religión, años de
diagnóstico de DT2 y tipo de tratamiento farmacológico, IMC, Circunferencia de
cintura, presión arterial) sobre el control glucémico. Metodología: Estudio
descriptivo, correlacional y transversal en 180 adultos Yoremes-Mayos. La
muestra se calculó con el paquete n´Query Advisor versión 4.0 para un nivel de
significancia de .05, una potencia de prueba de 85%, tamaño de efecto de .07 (R2)
en el contraste de no significancia del modelo de regresión lineal múltiple con 12
variables independientes. El muestreo fue por conveniencia, se invitó a participar
a los pacientes que acudieron a consulta para control de DT2 a cuatro centros de
salud rurales dispersos de los municipios de Ahome y El Fuerte, Sinaloa, México.
Para medir las variables de interés se utilizaron instrumentos en lápiz y papel y
mediciones antropométricas (peso, estatura, circunferencia de cintura), clínicas
(presión arterial) y bioquímicas (HbA1c). Resultados: Del total de la muestra, el
70.6% correspondió a mujeres, el promedio de edad fue de 56.84 años (DE=
8.44), con 46.55 (DE= 17.14) años viviendo en su domicilio, el 72.8% refirió ser
hijo de madre y padre Yoreme-Mayo, el 76.7% entiende y el 65.5% habla el
idioma Yorem-nokki. El 80% y el 72% presentaron puntajes altos en las escalas
de fatalismo y bienestar espiritual y el 53.3% mostraron puntajes altos en la escala
de creencias de su control de diabetes. Los años viviendo en su domicilio se
relacionó significativamente con cifras de HbAlc (rs= -.30, p< .05). La ocupación
(χ2= 11.28, p= .01), el hablar (χ2= 8.07, p= .004) y entender (χ2= 8.07, p= .004) el
idioma yorem-nokki mostraron diferencias estadísticamente significativas con el
control glucémico. El modelo de regresión lineal múltiple (R2= .94, F(1035.26)=
10.12, p=.001) mostró que la religiosidad (β= .54, p=.02) y las creencias de
diabetes (β= .04, p =.001) influyen sobre las cifras de HbA1c. Conclusiones: los
hallazgos sugieren que los pacientes con DT2 que muestran mayor puntaje en
religiosidad y creencias para su control de la enfermedad presentan cifras altas en
su HbA1, es decir, no tienen control de su DT2. Considerar factores culturales
podría permitir al personal de enfermería plantear intervenciones educativas
adaptadas al grupo indígena Yoreme-Mayo.
Tabla de Contenido
Contenido Página
Capítulo I
Introducción 1
Marco de referencia 6
Estudios relacionados 16
Definición de términos 22
Objetivos 25
Capítulo II
Metodología 26
Diseño de estudio 26
Población, muestreo y muestra 26
Criterios de inclusión, exclusión y eliminación 27
Instrumentos de mediciones 28
Procedimiento de recolección de los datos 32
Consideraciones éticas 34
Consideraciones de bioseguridad 37
Plan de análisis de los datos 39
Capítulo III
Resultados 40
Características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas
de los participantes
40
Contenido Página
Consistencia interna de los instrumentos 45
Estadísticos descriptivos de las variables de estudio 46
Prueba de normalidad de las variables de estudio 47
pruebas estadísticas para objetivos planteados 47
Capítulo IV
Discusión 52
Limitaciones 56
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Referencias 58
Apéndices
Apéndice A. Cédula de datos sociodemográficos 76
Apéndice B. Cédula de datos clínicos 77
Apéndice C. Escala Multidimensional de Fatalismo 78
Apéndice D. Escala de Bienestar Espiritual 79
Apéndice E. Escala de Creencias de Pacientes con Diabetes 81
Apéndice F. Procedimiento para la medición del peso corporal 85
Apéndice G. Procedimiento para la medición de la estatura 86
Contenido Página
Apéndice H. Procedimiento para la medición de la
circunferencia abdominal
87
Apéndice I. Procedimiento para la medición de presión arterial 88
Apéndice J. Procedimiento para la toma de muestra de sangre
venosa periférica
90
Apéndice K. Consentimiento informado 92
Apéndice L. Autorización de aplicación de instrumentos 96
Apéndice M. Carta de aprobación del comité de ética en
investigación
97
Resumen autobiográfico 98
Contenido Página
Anexo M. Autor principal del capítulo 3 del libro Marcos
teóricos y conceptuales para el comportamiento
humano en salud
114
Lista de tablas
Contenido Página
1. Frecuencias y porcentajes de características sociodemográficas
de la población por descendencia Yoreme-Mayo
40
2. Datos descriptivos de variables antropométricas, clínicas y
bioquímicas por sexo
41
3. Frecuencias y porcentajes de IMC, Circunferencia de cintura y
control glucémico por sexo de los participantes
43
4. Frecuencias y porcentajes de tratamiento farmacológico,
actividad física y dieta por sexo de los participantes
43
5. Consistencia interna de los instrumentos
6. Datos descriptivos de factores culturales (fatalismo,
religiosidad y creencias de diabetes) y control glucémico por
sexo
45
7. Estadística descriptiva y prueba de Kolmogorov-Smirnov para
variables de estudio
46
8. Matriz de Correlación de Spearman para características
individuales
47
9. Diferencia de medias para control glucémico y variables
sociodemográficas
48
10. Resumen de Regresión Múltiple; Predictores factores
culturales para control glucémico
50
Lista de figuras
Contenido Página
1 Esquema de creencias culturales, factores individuales y
control glucémico en el adulto con DT2
14
Capítulo I
Introducción
Actualmente la diabetes es considerada una de las mayores emergencias
mundiales de salud del siglo XXI debido a su prevalencia creciente, complicaciones y
mortalidad elevada (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2016). Este fenómeno
ha sido atribuido a un conjunto de factores genéticos, metabólicos y ambientales, así
como a complejos cambios sociales y culturales, entre ellos; el envejecimiento de la
población, modernización, diversidad cultural y conductas no saludables (Asociación
Americana de Diabetes [ADA por sus siglas en ingles], 2020). A pesar de que los
organismos que integran los sistemas de salud han enfatizado esfuerzos a través de
programas de prevención, tamizaje y control para mejorar el panorama de la diabetes,
este padecimiento continúa en prevalencia creciente (ADA, 2020; OMS, 2016).
La diabetes es una enfermedad crónica de etiología múltiple y se clasifica en
cuatro categorías: Diabetes Tipo 1, Diabetes Tipo 2 (DT2), Diabetes Gestacional y
tipos específicos de diabetes debido a otras causas; siendo la DT2 la de mayor
prevalencia global al ocupar del 90 al 95% de los casos (OMS, 2016). La
fisiopatología de esta enfermedad se caracteriza por la disminución en la secreción de
la insulina, resistencia de esta o ambas (ADA, 2020).
La Federación Internacional de la Diabetes (IDF por sus siglas en inglés,
2017) estimó que en el mundo existían 425 millones de personas de 20 a 79 años con
diabetes, de estas, aproximadamente el 79% vive en países de ingresos bajos y
medios. Si las tendencias continúan, se estima que esta cifra aumentará a 629
millones para el año 2045. En el año 2017, México se posicionó como el quinto país
1
2
con más personas de 20 a 79 años con diabetes (12 millones) antecedido por China,
India, Estados Unidos y Brasil.
En el mundo, la carga de la DT2 recae en grupos socialmente desfavorecidos
y pueblos indígenas, estos últimos representan el grupo minoritario más grande al
estimarse que 370 millones de personas habitan en más de 90 países, entre ellos
México. En el país se tiene registro de 68 pueblos indígenas que representan al 10.1%
de la población, de los pueblos indígenas registrados en México, la cultura Yoreme-
Mayo es la más representativa de Sinaloa al tener registro de 70 024 personas que
hablan o habitan en hogares indígenas, esta cultura se encuentra dispersa
principalmente en los municipios de Sinaloa de Leyva, Guasave, Ahome y el Fuerte
(Banco Mundial, 2018; Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas [INPI], 2019).
Se ha documentado que la población indígena de México es más propensa a
desarrollar DT2 debido a componentes genéticos, factores de inequidad social
(despojo, exclusión, discriminación), un bajo nivel socioeconómico, menos años de
escolaridad y un limitado acceso a los servicios de salud, además de cambios en el
estilo de vida (Basilio, Kwan & Towers, 2016; Caballero, 2018; Egeland & Young,
2011; Juarez-Ramírez et al., 2014; Leyva-Flores, Infante-Xibille, Gutierrez &
Quintino-Perez, 2013).
En México, la prevalencia de DT2 previa en población general ha tenido un
aumento de 2000 a 2018, al pasar de 5.8% a 10.3%. En esta última, la mayor
prevalencia se observó en personas mayores de 50 años, siendo superior en mujeres
tanto en zonas rurales como urbanas. En Sinaloa la situación no es diferente, en 2012
se estimó que el 8.2% de la población padecía DT2, a pesar de que se encuentra por
3
debajo de la media nacional, la prevalencia ha tenido un leve aumento de 2006 a
2012, esta situación supone un alto impacto económico y social para la región
(Encuesta Nacional de Salud y Nutrición [ENSANUT], 2018; ENSANUT, 2016;
ENSANUT, 2012).
Los datos disponibles sobre prevalencia de DT2 en población indígena de
México son de estudios particulares realizados entre 2017 y 2019 en Mixtecos de
Baja California, Pimas y Yaquis de Sonora, Mayas de Yucatán y Tojolabal de
Chiapas, cuyas prevalencias oscilan entre el 4 y 26%. En estas mismas poblaciones se
ha encontrado que la historia familiar de DT2, tener Sobrepeso y Obesidad, menos
años de escolaridad, mayor edad, hipertensión arterial y ser mujer se asocian como
factores de riesgo para DT2 (Castro-Juarez et al., 2017; Esparza-Romero et al., 2015;
Jiménez-Corona et al., 2019; Loria, Arroyo, Fernández, Pardio & Laviada, 2018;
Pacheco, et al., 2018).
En 2013, se reportó que el 85.5% de la población mexicana con DT2 refirió
recibir tratamiento para la DT2; de los cuales el 72.4% se administraba
hipoglucemiantes orales y el 13% insulina o combinación con hipoglucemiantes
orales. Cabe resaltar qué, aunque la población con DT2 acudió 7.3 veces a consulta al
año, es alarmante que el 21.4% tuvo solo una o ninguna consulta. Asimismo, un muy
bajo porcentaje asistió a revisión de pies, ojos y función renal, siendo estas revisiones
más infrecuentes en personas que habitan en zonas rurales. Respecto al Control
Glucémico (CG) resultado de la ENSANUT (2016) mostró que la media de Glucosa
Plasmática en Ayuno (GPA) y Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) fueron superiores
a los puntos de corte señalados por la OMS e IDF para control glucémico
4
(GPA<100mg/dl, HbA1c<7%), destacando que únicamente el 31.8% (HbA1c) se
encontraron con cifras menores a las indicadas (Basto-Abreu et al., 2020; Jiménez-
Corona et al., 2013).
La DT2 al ser una enfermedad crónica, requiere que el paciente cumpla con
tratamiento de manera continua, el cual incluye: alimentación balanceada, ejercicio
regular, control de peso, autocontrol de la glucosa en sangre, ajuste de la medicación,
vigilancia de extremidades inferiores, reconocer episodios de hiper o hipoglucemia
para actuar en consecuencia, asistencia periódica al médico, entre otras; tareas que
deben ser realizadas por el resto de sus vidas (ADA, 2020; Asociación Americana de
Educadores de Diabetes [AADED], 2018), estas actividades deberán ser
contextualizadas según las características del grupo social. Además, en el
cumplimiento de estas, podrían estar asociadas a factores biológicos, psicológicos,
sociales y culturales que podrían ser una barrera o factores protectores para el control
de la enfermedad (González, Tanenbaum & Commissariat, 2016; Houlde, 2018).
En los últimos años la explicación de los factores que intervienen en el curso
de la DT2 se ha centrado en el modelo biomédico que busca causalidades anatómico-
fisiológicas sobre los síntomas (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2016).
Este modelo no logra por si solo explicar el curso de la enfermedad (Bhattacharya,
2012; Córdoba, López & Bautista, 2012; Engel, 1997; Womack, 2010). Como se
mencionó existen factores, entre ellos culturales que se relacionan con el control de la
DT2 sobre todo en poblaciones indígenas (Crowshoe, 2018).
La cultura desde un enfoque antropológico, se ha definido como un conjunto
de valores, costumbres, creencias y prácticas que constituyen la forma de vida de un
5
grupo específico (García, 2012); estas formas y expresiones son etnicidad, nivel
educativo, género, religión, lengua, creencias, costumbres y valores que podrían
determinan el estado de salud del individuo (OMS, 2011; Terry, 2001).
Estudios cuantitativos realizados en países como Estados Unidos de América,
Malasia y Líbano han mostrado que factores culturales; fatalismo, religiosidad y
creencias de la enfermedad han mostrado relación con el CG en personas con DT2, es
decir a mayor creencias fatalistas menor CG de la enfermedad, sobre todo en grupos
minoritarios étnicos y latinos. A diferencia, de mayor creencia de control personal
sobre la enfermedad y religiosidad mayor CG (Asuzu, Walker, Williams, & Egede
2016; Connelly, Gayle & Lambert, 2016; Egede & Ellis, 2009; Heidari, Raisi,
Ahmari-Tehran & Khorami-Rad, 2013; How, Ming & Chin, 2011; Newlin, Melkus,
Tappen, Chyun & Koenig, 2008; Osborn, Bains & Egede, 2010; Sukkarieh, Egede,
Kharma & Bassil, 2017; Walker, Smalls, Hernández-Tejada, Campbell, Davis &
Egede, 2012).
Por lo anterior, explorar los factores culturales: fatalismo, religiosidad y
creencias de la enfermedad podría aportar a la disciplina de enfermería conocimiento
que ayude a mejorar la compresión cultural para el cuidado de la DT2 en el adulto
Yoreme-Mayo, específicamente en áreas de atención primaria, donde el profesional
de enfermería realiza acciones de educación para la salud que permiten mantener un
CG y prevenir o retrasar complicaciones de la enfermedad.
Cabe resaltar que la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
Enfermería (NANDA, 2018) incluye en su taxonomía diagnostica el dominio de
principios vitales, el cual describe principios subyacentes a la conducta, pensamientos
6
y comportamientos sobre los actos, costumbres o instituciones consideradas como
ciertas o dotados de un valor intrínseco e incluye en sus clases etiquetas diagnosticas
relacionadas con valores, creencias y religiosidad.
En este sentido, determinar la relación entre factores culturales y CG en el
adulto Yoreme-Mayo con Diabetes Mellitus tipo 2, dará pautas para sensibilizar a la
población indígena con DT2 acerca de la importancia del uso de medidas preventivas
y el autocuidado de la enfermedad, así como sugerir intervenciones que integren los
factores culturales para el manejo de la enfermedad, acercando al contexto de los
sistemas de atención de salud que todavía no abarcan la provisión de atención
orientada a la cultura.
Marco de referencia
En este apartado se aborda la fisiopatología de la DT2, control glucémico y
factores culturales (fatalismo, religiosidad y creencias de la enfermedad).
Fisiopatología de Diabetes Tipo 2.
La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter
heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación
de diversos factores ambientales (Secretaria de Salud, 2018). Esta enfermedad
comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo común de
la hiperglucemia, se han definido distintos tipos de diabetes, siendo los más comunes:
Diabetes tipo 1, Diabetes Tipo 2 (DT2) y diabetes gestacional (ADA, 2020; IDF,
2017; Powers, 2012). La fisiopatología de la DT2 implica anomalías en múltiples
órganos y sistemas, entre ellos, células alfa y beta pancreáticas, tejido adiposo,
músculo esquelético, hígado, riñón, sistema gastrointestinal y nervioso central, las
7
cuales participan en el desarrollo y la progresión de la enfermedad (Defronzo,
Ferrannini, Alberti & Zimmet 2015).
La DT2 aparece como resultado de deficiencia en la secreción de insulina,
presencia de resistencia a la insulina o ambas; esta condición provoca alteraciones en
el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, las cuales se relacionan a la
sintomatología y pueden conducir a diversos trastornos incluyendo miocardiopatías,
trastornos cerebrovasculares, angiopatías o neuropatías periféricas, nefropatías y
retinopatías (OMS, 2016).
Cabe resaltar que se han identificado diferencias en algunos de estos defectos
fisiopatológicos entre grupos étnicos como latinos/hispanos los cuales suelen tener
tasas más altas de resistencia a la insulina y DT2, esto podría relacionarse con
factores como la cultura, la cual influye en pensamientos, creencias, costumbres y
tradiciones que adoptan las personas para realizar actividades de autocuidado
(alimentación, actividad física y medicación), los cuales podrían ser factores de riesgo
para el desarrollo de la enfermedad y CG (Caballero, 2018).
Control Glucémico.
Según la ADA (2020), el CG se refiere a las cifras de glucosa plasmática en
ayuno entre 70 y 130 mg/dl, o Hb1Ac≤ 7% lo que es posible lograr mediante
acciones como una alimentación balanceada, actividad física suficiente, tomar los
medicamentos ordenados, auto-monitoreo de la glucosa, tomar una actitud positiva
frente a los cambios producidos por la enfermedad, reducir riesgos y aprender a
enfrentar los retos cotidianos. Para lograr los rangos mencionados se requieren
cambios en estilo de vida, lo cual es complicado ya que implica modificar creencias y
8
patrones culturales de las sociedades particulares como grupos minoritarios y
comunidades indígenas (Caballero, 2018). Cabe resaltar que para este estudio se
utilizara la Hb1Ac como indicador de CG.
Factores culturales.
Antes de definir factores culturales, es importante considerar el concepto de
“cultura” desde un enfoque antropológico, en este sentido Tylor (1871) acuñó una de
las definiciones más clásicas de cultura, la cual ha descrito como “el todo complejo
que incluye el conocimiento, las creencias, el arte, la moral, el derecho, las
costumbres y cualquier otro hábito(s) y capacidad(es) adquirido(s) por el hombre
como miembro de la sociedad”.
García (2012) y White (1959) concuerdan que la cultura es un conjunto de
valores, costumbres, creencias y prácticas que constituyen la forma de vida de un
grupo específico. Por su parte Adamopoulos & Kashima (1990), definen cultura
como las actitudes, normas y valores compartidos por un grupo que pueden afectar el
comportamiento individual. Los efectos culturales incluyen el tipo de ideas que las
personas sostienen, sienten o los valores que pueden llevar a comportarse en un grupo
social. En este sentido los factores culturales podrían influir en el proceso de
adopción de conductas de autocuidado en el paciente con DT2 que favorezcan el
control de su enfermedad.
Los factores culturales afectan a las demandas de autocuidado de los
individuos, limitando los medios para satisfacerlas. Sin embargo, poco se ha
investigado acerca de estos factores en personas con DT2 de poblaciones indígenas.
En este sentido los factores culturales que se incluyen en este estudio son: fatalismo,
9
religiosidad y creencias en la enfermedad (Caban, Walker, Sánchez & Mera, 2008;
Mccloskey, 2010; Ramal, Petersen, Ingram & Champlin, 2012). Para el presente
estudio los factores culturales fueron definidos como influencias de la persona con
DT2 (fatalismo, religiosidad y creencias de la enfermedad) que determinan las
acciones para el control de DT2. A continuación, se incluye una explicación sobre
estos factores.
Fatalismo.
El fatalismo es un factor cultural y se ha definido como “una creencia según la
cual todo sucede por ineludible predeterminación” o “una actitud resignada de la
persona que no ve posibilidad de cambiar el curso de los acontecimientos adversos”
(Real Academia Española de la Lengua [RAE], 2019); o bien “una creencia general
de que todos los eventos, en particular, las acciones y los sucesos que forman una
vida individual, están determinados por el destino” (Diccionario Oxford, 2019). Por
su parte Parra (2007), define a una persona fatalista como alguien que no es dueño de
sus acciones, incapaz de manejar los hilos de su vida, y como alguien que no afronta
proyectos propios.
Este constructo refleja la comprensión general de como los seres humanos de
un grupo social están relacionados con la naturaleza y si las personas deben tratar de
controlar los acontecimientos de su entorno o someter a ellos (Kluckhohn &
Strodtbeck, 1961). Cabe resaltar que diversos investigadores han caracterizado a la
cultura latinoamericana con un rasgo importante de fatalismo; en este sentido, se han
reportado diferencias raciales y étnicas de fatalismo entre los latinos y afroamericanos
10
en comparación con los blancos no latinos (Abraído et al., 2007; Blanco & Díaz,
2007; Caballero, 2018; Palomar & Cienfuegos, 2006; Pérez & Livacic, 2002).
En la enfermedad, el fatalismo se refiere a la creencia de que la muerte es
inevitable cuando una enfermedad está presente, o bien que los resultados del
tratamiento y cuidados están fuera del control humano y están predeterminados o
controlados por fuerzas externas como dios o por circunstancias que ocurren al azar
(Egede & Bonadonna, 2003; Powe et al, 2003), lo cual supone que las personas más
fatalistas ponen en práctica actitudes pasivas, negativas y pesimistas respecto a las
prácticas de salud preventivas o resultados en el cuidado de la enfermedad,
representando una barrera potencial en la prevención y control de las enfermedades,
entre ellas, la DT2. En el caso de los pacientes con diabetes ellos refieren que curso
de la enfermedad obedece a causas externas como castigo de Dios, del destino y no
cumplen un apego al tratamiento porque consideran que de alguna manera es ese
poder superior el que decide sobre el curso de la enfermedad (Egede, 2010; Powe,
2003).
El fatalismo de DT2 se ha definido una creencia de desesperación,
desesperanza e impotencia para el control de la DT2 (Egede & Ellis, 2010). Cabe
resaltar que las personas fatalistas creen que el origen y los resultados de la DT2 son
una forma de castigo por los pecados pasados, creencia cultural influenciada por el
contexto; como barreras económicas que conlleva a falta de seguridad social y la
carga financiera del tratamiento de la diabetes.
Estudios realizados en pacientes con DT2, han reportado que altos niveles de
fatalismo están asociados con problemas de autocuidado, menos adherencia a la
11
medicación, dieta y ejercicio, mal CG y disminución de la calidad de vida en
personas con DT2 (Egede et al., 2009; Haraty et al., 2018; Walker et al., 2012). Para
fines de este estudio el fatalismo se define como una creencia de que el curso de la
DT2 es controlado por fuerzas externas como el destino, Dios o castigos que no
pueden ser cambiadas por la persona, el cual será medido con la Subescala de
fatalismo de la Escala Multidimensional de Fatalismo de Esparza y Wiebe (2010) y
Esparza, Wiebe y Quiñones (2015).
Religiosidad.
La religiosidad constituye un fenómeno universalmente arraigado en el ser
humano, trascendiendo épocas y culturas, cuyo análisis científico relacionado con la
salud es relativamente reciente. La religión es una construcción multidimensional que
incluye creencias, comportamientos, rituales y ceremonias que pueden celebrarse o
practicarse en entornos privados o públicos, pero que de alguna manera se derivan de
tradiciones establecidas que se desarrollaron con el tiempo dentro de una comunidad
(Koening, 2001).
La religión es también un sistema organizado de creencias, prácticas y
símbolos diseñados para facilitar la cercanía con lo trascendente y para fomentar la
comprensión de uno. Los pacientes con diabetes después de ser diagnosticados
buscan estrategias para hacerle frente a la enfermedad. De acuerdo con algunos
estudios la religión se considera como factor mediador frente a proceso de la
enfermedad (How, Ming & Yook, 2011; Koening, King & Carson, 2012).
La religiosidad ha sido considerada como un sistema de creencias organizado
que involucra prácticas y rituales que fomentan una relación con Dios o un poder
12
superior, las prácticas religiosas tienen relación con la espiritualidad, la cual se
interpreta como la búsqueda personal abordando preguntas sobre la vida, el
significado, y la relación con lo trascendente, que puede desarrollar o conducir a la
participación en prácticas religiosas dentro del contexto de la comunidad (Koening et
al., 2001).
De modo específico, se ha investigado el efecto positivo sobre la salud de las
personas con la vinculación religiosa (Valiente & García, 2010). La religión en
diabetes podría influir en el cuidado y creencias de control, las personas con DT2
pueden sentirse culpables por haber desarrollado la enfermedad o considerarla un
castigo de Dios por lo que han hecho en sus vidas. Por tanto, la persona debe aceptar
la enfermedad y comprender la naturaleza de esta, debido a que una calidad de vida
adecuada se ha asociado con la comprensión del proceso de la DT2 (Yazla et al.,
2017). En este sentido, estudios de religiosidad han mostrado relación con el CG en
pacientes con DT2 (Newlin et al., 2008); así como asociación entre el apoyo en
actividades de autocuidado, prácticas religiosas, dieta y el control de la DT2
(Watkins, Quinn, Ruggiero, Quinn & Choi, 2013).
En la cultura Yoreme-Mayo se han descrito prácticas religiosas afines al ritual
católico, dichas prácticas se organizan en torno a los centros ceremoniales o pueblos
tradicionales, formados por comunidades más pequeñas congregadas en adoración y
rito a un santo. En cada uno de ellos se desempeñan una serie de cargos designados
por las autoridades religiosas, como el maestro rezador, las cantoras y la directiva de
la iglesia. (INPI, 2019; Guerra & Miranda, 2010). Dichas prácticas podrían influir en
el control de la salud, y en específico de las personas con DT2. Para fines de este
13
estudio la religiosidad se refiere a las creencias de que la relación con Dios da sentido
a la vida e influye sobre el CG del paciente con DT2, el cual será medido con la
Escala de Bienestar Espiritual de Ellison (1983).
Creencias de la enfermedad.
La RAE (2019) define creencias como “considerar algo por cierto sin
conocerlo de manera directa o sin que esté comprobado o demostrado”. Mientras que
en el diccionario Cambrige se definen como “la sensación de estar seguro de que algo
existe o es cierto” (Cambridge Dictionary, 2019). Por su parte Purnell y Paulanka
(2008) señalan que una creencia es algo que es aceptado como verdad, especialmente
como un principio o un cuerpo de principios aceptados por la gente en un grupo
etnocultural, es decir la concepción del mundo en un determinado grupo social. En
este sentido, las personas tratan de desarrollar una concepción ordenada y coherente
de su medio y buscan relaciones que les puedan ayudar a comprender los
acontecimientos dentro de su campo de observación a través de la interpretación de
los acontecimientos (Heider, 1958).
Se asume que las creencias se originan en la interacción sociocultural
cotidiana, la cual propicia en las personas una manera particular de ver el mundo que
las rodea, así como su propio mundo interno. Es decir, representaciones culturales
que pretenden integrar lo individual y lo social, cargadas de información que guía la
conducta de los individuos, las relaciones y las comunicaciones sociales. Por su parte
Calvete y Cardeñoso (2001), afirman que las creencias pueden entenderse como un
conjunto de reglas que determinan nuestra forma de ser en el mundo, el modo en que
evaluamos las situaciones, a los otros y a nosotros mismos y la forma en que
14
interactuamos con los demás, de tal manera que la persona adopta la conducta de
salud respecto a las creencias que tiene respecto al tratamiento de la enfermedad.
En lo que respecta a las creencias en salud, el estudio de esta variable inicia a
partir de la preocupación por diversos investigadores quienes buscaban explicar por
qué las personas no adoptaban conductas preventivas de salud, y utilizaron modelos
conductistas y sociales para tratar de explicar este fenómeno (Beck, 1974;
Rosenstock, 1974); contribuyeron que los pacientes que creen que una conducta
saludable específica puede prevenir la enfermedad o si se está enfermo, la creencia de
que una conducta específica puede aumentar la probabilidad de recuperar la salud
(Maiman & Becker, 1974). Se sugiere que el conjunto de creencias del individuo
produce algún grado de preparación psicológica para actuar encarando el problema de
salud. Si las creencias sobrepasan cierto umbral, la acción se hace más probable,
siempre y cuando las condiciones ambientales lo permitan.
Los pacientes con DT2 comparten la misma enfermedad, pero el significado
de cada uno es único; por tanto, las creencias que influyen en las conductas de
autocuidado y en la adhesión al plan de tratamiento son diferentes para cada persona
(Moreno et al., 2004). Asimismo, las creencias de los pacientes con DT2 sobre la
causa, síntomas y control de la enfermedad se relacionan a los resultados de salud y la
adherencia al tratamiento (Hagger & Orbell, 2003; Melguizo & Alzate, 2008).
En este sentido las creencias de la enfermedad en DT2, se consideran como la
creencia que la persona con DT2 tiene acerca del tratamiento para la enfermedad
(dieta, actividad física y tratamiento farmacológico), la fuerte creencia que el
individuo tenga de la capacidad para controlar la DT2 podría ser más probable que
15
participe en las actividades de autocuidado que favorecen en su CG a diferencia de una
persona que cree que su diabetes está fuera de su control personal (Harvey & Lawson,
2009; Mc Sharry, Moss & Kendrick, 2011).
En el caso de las creencias de DT2 en población indígena de México, se ha
encontrado que la relación causal es atribuida a eventos relacionados con el destino,
sustos, corajes, voluntad de Dios. Respecto a las creencias en el tratamiento, se han
descrito el uso de remedios para el control de la glucosa, tales como te de hiervas,
agua de Jamaica, jugo de cebolla, cacao, jugo de toronja, entre otros. Así mismo
existen mitos acerca del tratamiento farmacológico al considerarlo como causa de
complicaciones, daño a los riñones y produce ceguera (Garza, Calderón, Salinas,
Núñez & Villarreal, 2003).
Para fines de este estudio las creencias de la enfermedad se refieren a la
opinión que el paciente con DT2 tiene sobre los beneficios de la dieta y
medicamentos, los cuales se relacionan con el control de la DT2, el cual se medirá
con la Escala de Creencias de Salud de Pacientes con Diabetes de Given, Given,
Gallin y Condon (1983), adaptado por Brown (2000). La relación entre conceptos se
presenta en la figura 1.
16
Figura 1. Esquema de creencias culturales, factores individuales y CG en el adulto
con DT2.
Fuente: Elaboración propia
Estudios relacionados
En este apartado se presentan los estudios relacionados con las variables de
interés para el estudio: factores culturales (fatalismo, religiosidad, creencias de la
enfermedad) y CG.
Fatalismo y control glucémico
Sukkarieh-Haraty, Egede, Kharma y Bassi (2018) realizaron un estudio con el
objetivo de examinar las propiedades psicométricas de la versión árabe de la Escala
de Fatalismo de Diabetes en 274 adultos de Líbano con DT2. Utilizaron un diseño
descriptivo, correlacional. Los resultados arrojaron que la media de edad de los
participantes fue de 58.24 (DE = 13.48) años, el 51.9% estaba desempleado y el
89.24% tenía una o más complicaciones de DT2. El modelo de regresión lineal
múltiple ajustado por características sociodemográficas (edad, genero, edad, nivel de
escolaridad, estado civil, ocupación e ingreso económico), duración de la DT2 y
17
numero de comorbilidades; el análisis revelo que el fatalismo se asoció con cifras de
HbA1c (β= .15, p= .01). Además, el género (hombre) (β= -.18, p=.01), nivel
educativo (β= .16, p= .04) y tener tres o más complicaciones (β= .28, p= .009) se
asociaron significativamente con cifras de HbA1c.
Sukkarieh et al., (2017) realizaron un estudio descriptivo correlacional en 280
adultos libaneses con DT2 para explorar la relación entre el fatalismo de diabetes y
CG. Encontraron que la media de edad de 58.24 años (DE =13.48), el 53.76% de los
participantes eran mujeres, el 32.73% tenían más de 10 años de diagnóstico de DT2.
La regresión lineal múltiple mostró que las puntuaciones más altas en el fatalismo de
diabetes se asociaron con los valores más altos de HbA1c (β= .04, p= .01). Además,
tener diabetes por más de 11 años (β= .67, p=. 05) y un mayor número de
complicaciones (β= .33, p< .001) se asociaron con mayores niveles de HbA1c. Por
otra parte, el género femenino (β= -.87, p= .003), y haber recibido educación en
diabetes (β=- .78, p=.01) fueron asociados con niveles más bajos de HbA1c.
Asuzu, Walker, Williams y Egede (2017) realizaron un estudio con el
propósito de explorar si el fatalismo de la diabetes y otras variables psicosociales
(síntomas depresivos y angustia de diabetes) están relacionadas con el CG en la
población libanesa con DT2. Utilizaron un diseño correlacional en 615 adultos con
DT2 de dos clínicas de atención primaria en el sureste de USA. La media de edad de
los participantes fue de 61.3 (DE=10.9) años, con 12.3 (DE=9.1) años de diagnóstico
de DT2. El análisis de correlación revelo relación entre fatalismo y CG (r= .08, p=
.05). Además, encontraron relación entre fatalismo y problemas de diabetes (r= .11,
18
p= .001), a su vez problemas de diabetes se relacionó con el autocuidado (r= -.69, p=
.001), y el autocuidado con CG (r= .69, p= .001).
Por su parte Berardi, Bellettiere, Nativ, Ladislav y Hovell (2015) realizaron un
estudio con el objetivo determinar si el fatalismo estaba asociado con HbA1c y
establecer el papel de la religiosidad en esta relación. Se realizó un diseño
correlacional y transversal en 183 adultos judíos con DT2 que acudían un centro
médico en el norte de Israel. La media de edad fue de 65.7 (DE= 9.2) años, con 12.9
(DE= 3.0) años de diagnóstico de DT2 y HbA1c de 8.4% (DE= 1.6). La regresión
multivariada ajustada por edad, ingreso y uso de insulina indicó que el fatalismo se
asoció significativamente con HbA1c (β= .51, p= .01); sin embargo, la asociación ya
no fue estadísticamente significativa después de incluir la religiosidad en el modelo
(β= .31, p= .13). Además, la edad (β= -.04, p=.001) y usar insulina (β= .97, p= .001)
se asociaron con cifras de HbA1c. Los autores concluyen que abordar las actitudes
fatalistas puede ser una estrategia viable para mejorar el manejo de la diabetes, pero
requiere una mejor comprensión de la interacción entre religiosidad y fatalismo en
este contexto.
Religiosidad y control glucémico
Zareipour, Khazir, Valizadeh, Mahmoodi y Ghelichi (2016) realizaron un
estudio transversal con el objetivo de investigar la asociación entre salud espiritual y
control de glucosa en sangre en 200 adultos mayores con DT2 que asistían a 10
centros de salud rurales al norte de Irán. Realizaron un análisis de correlación de
Pearson y mostraron que no hay relación significativa entre salud religiosa y HbA1c
(rs= -.07, p= .27). Sin embargo, encontraron relación significativa del género (p=
19
.02), edad (p= .03), nivel de escolaridad (p= .001), ocupación (p= .001) y estatus
económico (p= .01) con la salud espiritual.
How, Ee Ming y Yook (2011) realizaron un estudio correlacional y transversal
para determinar la relación entre religiosidad, religiones y CG en 188 pacientes con
DT2 que acudían a una clínica ambulatoria urbana de Malasia. El 79% fueron
mujeres, el 71.2% tenía pareja. Se reportó una media de edad de 62.7 (DE= 10.8)
años, 11.7 (DE= 6.7) años de diagnóstico de diabetes, 26.6 (DE= 4.7) de IMC y 8.1%
(DE= 1.4) de HbA1C. El análisis de regresión mostró que puntajes de creencias y
valores se relacionaron con Glucosa Plasmática en Ayuno después de controlar la
edad, estatus de empleo y uso de insulina (β= -.15, p= .02). Por otra parte, el análisis
de varianza (ANOVA) arrojo diferencia significativa entre religiones (ateo,
musulmán, budista, hindú, cristiano y católico romano) y HbA1c (X2= 11.53, gl=5,
p= .04), además encontraron relación significativa entre grupos étnicos y HbA1c (X2=
5.49, gl= 2, p= .005).
Newlin, Melkus, Tappen, Chyun y Koenig (2008) realizaron un estudio
descriptivo correlacional y transversal para examinar la relación entre religión,
espiritualidad y CG en 109 mujeres negras con DT2. La media de edad de las
participantes fue de 48 (DE= 9.5), el 56% tenían educación superior, la media del
IMC fue de 35 (DE= 6.3) y la media de HbA1c fue de 8.15% (DE= 2.1). El modelo
de regresión lineal múltiple (F= 4.45, p= .001) explico el 20% de la varianza; se
encontró que la escolaridad (β= .22, p= .03), el IMC (β=.23, p=.01), medicamentos
para la diabetes (β= .33, p< .001), bienestar religioso (β= .26, p= .05) y el bienestar
espiritual (β=.30, p= .03) se relacionaron con cifras de HbAlc. Los autores concluyen
20
que la religión y la espiritualidad dirigidas a la atención de diabetes podrían mejorar
el CG en mujeres negras con DT2.
Creencias de la enfermedad y control glucémico
von Arx, Gydesen y Skovlund (2016) realizaron un estudio con el objetivo de
examinar la relación entre creencias de tratamiento y el resultado de salud de la
diabetes medido por el nivel de HbA1c en 1033 adultos con DT2 de Dinamarca. La
media de edad fue de 67 (DE= 10.4) años, con 15 (DE = 7.6) años de diagnóstico de
DT2, la media de IMC y HbA1c fue de 31.8 (DE=6.3) y 7.6 (DE=1.3),
respectivamente. Datos descriptivos muestran que aproximadamente un tercio (34%)
consideró que su tratamiento era engorroso y el 22% declaró que no mejoró mucho su
diabetes (se percibió una baja eficacia del tratamiento) o que el tratamiento consumió
mucho tiempo. Estimaciones del análisis de covarianza ajustada para régimen de
insulina, tabaquismo, edad, duración de la diabetes, indican que las creencias de
tratamiento incluidas sugieren que los niveles más altos de HbA1c se asociaron con
una eficacia percibida del tratamiento baja (p< .001) y la creencia de que un nivel de
HbA1c por encima de 7.5% se asoció con la creencia de que era satisfactorio (p<
.001).
Reagan Walsh y Shelton (2016) realizaron un estudio con el objetivo de
examinar las relaciones de conducta de autocuidado, creencias de la enfermedad
y conocimientos de diabetes con HbA1C en 124 personas con DT2 encarcelados.
La media de edad fue de 47.32 (DE= 9.46) años, el 81% no tenían pareja Los autores
utilizaron un análisis de regresión lineal múltiple (F(3.120)= 9.51, p= .001, R2= .19).
La cifra de HbA1C se asoció con creencias de control personal más bajas (β= -
21
.007, p=<.02), mayor auto informe de comprensión de la diabetes (β= .009, p=
.00) y uso de insulina (β= .062, p= .02).
Adejoh (2014) realizo un estudio para determinar la relación entre
conocimiento de diabetes, creencias de diabetes y manejo de la diabetes en 152
adultos con DT2. El análisis arrojo diferencias significativas entre la severidad
percibida (χ2= .54, p= .00), beneficios percibidos (χ2= 12.38, p= .00), y manejo de
diabetes. La regresión lineal múltiple arrojó que el conocimiento de diabetes influye
en el manejo de diabetes (β= .26, p= .001) y las creencias de salud influyen en el
manejo de diabetes (β= .07, p<.01). El autor concluye que el conocimiento de
diabetes y las creencias de salud son factores que se deben considerar en el manejo de
la diabetes.
Síntesis de estudios relacionados
Los estudios previos se han realizado en países como Estados Unidos de
América, Malasia, Irán, Israel y Líbano, no se han encontrado hasta el momento
estudios en población mexicana. Los resultados muestran que la edad, los años de
diagnóstico y años de estudios se relacionan con cambios en los niveles de Hb1Ac.
En lo que corresponde al fatalismo, hallazgos sugieren que los pacientes con DT2 con
mayores niveles de fatalismo se relacionan con mayores cifras de glucosa plasmática
y HbA1c; indicando menor CG. En este sentido, el fatalismo influye de manera
negativa en el adulto con DT2, aumentando el riesgo de padecer complicaciones
relacionadas con la enfermedad. Sin embargo, los hallazgos han sido inconsistentes,
ya que algunos estudios no muestran dicha relación, cabe resaltar que el fatalismo se
ha relacionado negativamente con el autocuidado y el autocuidado con cifras de CG,
22
estableciendo que mayor nivel de fatalismo, disminuye el autocuidado y aumenta las
cifras de glucosa y HbA1c.
En cuanto a religiosidad y CG se identificó que ser religioso se relacionó con
el CG, mostrando que una mayor religiosidad se relaciona con cifras menores de
glucosa. Además, variables como la edad, la renta, educación, IMC y medicamentos
se relacionaron con cifras de glucosa. Sin embargo, los hallazgos son inconsistentes,
debido a la dirección de la relación de religiosidad puede ser positiva y negativa,
determinando que la religiosidad puede ser un factor protector o de riesgo para
mantener el control de la DT2. En lo que corresponde a las creencias de DT2, se
encontró a que las creencias de los beneficios percibidos y la severidad percibida de
diabetes influyen en el cuidado de DT2, determinando que las creencias acerca del
curso de la enfermedad.
Definición de términos
Características del individuo: Factores inherentes al paciente con DT2 y que
pueden influir en el CG. Para el presente estudio se consideraron las siguientes:
características sociodemográficas clínicas, bioquímicas.
Descendencia Yoreme-Mayo: Ser hijo de madre, padre o ambos originarios de
la cultura Yoreme-mayo.
Edad: Años cumplidos de los pacientes con DT2 al día de aplicación de los
instrumentos.
Sexo: Condición biológica de ser hombre o mujer referido por el paciente con
DT2
23
Estado civil: Es la condición de tener o no pareja con quien tiene una relación
formal o no y viven bajo un mismo techo.
Religión: Práctica de alguna religión que el paciente con DT2 expresa.
Escolaridad: Corresponde al número de años formales de educación que
indicó el paciente con DT2 al momento de la entrevista.
Ocupación: Es la realización de actividades que generan una remuneración
por los servicios que brinda.
Ingreso mensual familiar: Se refiere al ingreso económico mensual de la
familia, expresado en pesos.
Seguridad social: Se refiere a la institución de salud a la que asiste para
control de la DT2.
Tratamiento farmacológico para la diabetes: Fármacos vía oral o subcutánea
(insulina) indicados por un médico y que el paciente con DT2 refiere administrarse.
Años de diagnóstico de DT2: Tiempo que la persona ha padecido DT2 desde
el diagnóstico médico confirmatorio hasta el día de la entrevista.
Comorbilidades: Es la presencia de dos o más trastornos o enfermedades que
refiera el participante. Pueden ocurrir al mismo tiempo o uno después del otro.
Peso: Volumen del cuerpo expresado en Kilogramos y gramos.
Estatura: La longitud de la planta de los pies a la parte superior del cráneo
expresada en metros y centímetros.
Circunferencia de cintura: Medición obtenida de la cintura del participante
(espacio entre la cresta iliaca y la costilla falsa numero 12) medida con una cinta
métrica marca seca.
24
IMC: Indicador obtenido a través del calculó de la medición del peso en kilos
del participante por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2) (OMS, 1999).
Presión arterial sistólica: Es el resultado de medir los valores de la presión
arterial sistólica de ambas extremidades superiores y calcular el promedio, expresada
en milímetros de mercurio (mm/Hg).
Presión arterial diastólica: Es el resultado de medir los valores de la presión
arterial diastólica de ambos brazos del participante y calcular el promedio, expresada
en milímetros de mercurio (mm/Hg).
Hemoglobina glucosilada: Porcentaje de hemoglobina glucosilada en sangre
total, reportada por el laboratorio de análisis bioquímicos.
Factores culturales de diabetes: Son influencias de la persona con DT2
(fatalismo, religiosidad y creencias de la enfermedad) que determinan las acciones
para el control de DT2. A continuación, se define cada uno de ellos:
Fatalismo de diabetes: Se refiere a la percepción de que el curso de la DT2 es
controlado por fuerzas externas como el destino, Dios o castigos que no pueden ser
cambiadas por la persona, el cual será medido con la Subescala de fatalismo de la
Escala Multidimensional de Fatalismo de Esparza y Wiebe (2010) y Esparza, Wiebe
& Quiñones (2015).
Religiosidad: Se refiere a las creencias de que la relación con Dios da sentido
a la vida y mejora el CG en el paciente con DT2, el cual será medido con la Escala de
Bienestar Espiritual de Ellison (1983) y Bruce (1997).
Creencias de la enfermedad: Es la opinión que el paciente con DT2 refiere
sobre los beneficios de la dieta y los medicamentos los cuales se relacionan con el
25
control de la DT2. Sera medido con la Escala de Creencias de Salud de Pacientes con
Diabetes de Given, Given, Gallin y Condon (1983) y Brown (2000).
Control glucémico: Cifra de HbA1C en un rango óptimo menor a 7% de
acuerdo a cortes establecidos por la Norma Oficial Mexicana para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria (NOM-015-
SSA2-2010).
Objetivos
Objetivo general
Determinar la influencia de factores culturales (fatalismo, religiosidad y
creencias de la enfermedad) sobre el CG en el adulto Yoreme-Mayo con DT2.
Objetivos específicos
1. Describir los factores culturales: fatalismo, religiosidad, creencias de la
enfermedad y el CG.
2. Determinar la relación entre las características del individuo (edad, sexo,
ocupación, años de escolaridad, habla el idioma yorem-nokki, entiende el idioma
yorem-nokki, estado civil, religión, años de diagnóstico de DT2 y tipo de tratamiento
farmacológico, IMC, Circunferencia de cintura, presión arterial) con el CG.
26
Capítulo II
Metodología
En este capítulo se describe el diseño que se utilizó para realizar el estudio, las
características de la población de estudio, muestreo, muestra y criterios de selección,
descripción de los instrumentos y mediciones, procedimiento de recolección de datos,
consideraciones éticas y de bioseguridad, así como la estrategia de análisis
estadístico.
Diseño de estudio
El diseño de estudio fue descriptivo, correlacional y transversal. Descriptivo
porque se describieron las características individuales: sociodemográficas
(descendencia, edad, sexo, estado civil, religión, escolaridad, ocupación, ingreso
mensual familiar, seguridad social y tratamiento farmacológico), clínicas (peso,
estatura, circunferencia de cintura, IMC, Presión Arterial) y bioquímicas (HbA1c) de
los participantes y correlacional porque se determinó la influencia de los factores
culturales (fatalismo, religiosidad y creencias de salud) y CG en el adulto Yoreme-
Mayo con DT2 (Grove, Gray & Burns, 2015).
Población, muestreo y muestra
La población de estudio la conformaron adultos Yoremes-Mayos de ambos
sexos, con edad entre18 y 65 años, con un año o más de diagnóstico médico previo de
DT2 y que asisten a consultas para control de su enfermedad a los Centros de Salud
Rurales Dispersos (CSRD) localizados en los municipios del Ahome (CSRD San
Miguel Zapotitlán) y El Fuerte (CSRD San Blas, La Constancia y Mochicahui),
Sinaloa. La muestra fue seleccionada a través de un muestreo por conveniencia, el
27
universo fue de 520 pacientes con DT2 registrados en los cuatro CSRD ya
mencionados, el cálculo de la muestra se efectuó a través del paquete estadístico
nQuery Advisor versión 4.0 para un análisis de regresión lineal múltiple de 12
variables, un nivel se significancia 0.05, potencia de prueba del 85% y R2 de .10
(Cohen, 1988), resultando una muestra de 185, se consideró una tasa de rechazo del
5% obteniendo 180 participantes.
Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
Criterios de inclusión
Pacientes con DT2 que pertenecen a la cultura Yoreme-mayo, para este
criterio se consideró a pacientes que autoinformen que su padre, madre o ambos
pertenecen a la cultura Yoreme-Mayo (Esparza-Romero et al., 2010).
Pacientes con DT2 que habiten en hogares indígenas y que cumplan con el
criterio anterior.
Criterios de exclusión
Pacientes con discapacidad para subirse y sostenerse en la báscula.
Pacientes con deterioro visual y auditivo que afecte la aplicación de las
pruebas de medición (contestar las preguntas de cedulas y escalas de medición).
Mujeres embarazadas o lactando.
Pacientes con diagnóstico médico de deterioro cognitivo
Criterio de Eliminación
Pacientes que aceptaron participar con el llenado de los instrumentos
(cuestionarios), pero que no aceptaron la extracción de sangre para la muestra de
Hemoglobina Glucosilada.
28
Instrumentos de mediciones
A continuación, se presentan los instrumentos que se utilizaron para medir las
variables del estudio. Las cedulas de datos (sociodemográficos y clínicos) y escalas
(Fatalismo, Religiosidad y Creencias de Pacientes con Diabetes) se contestaron en
papel y lápiz, se realizaron mediciones antropométricas, clínicas y bioquímicas.
Mediciones en lápiz y papel.
Para conocer las características individuales de los participantes se utilizó una
cédula de datos sociodemográficos y clínicos. La cédula de datos sociodemográficos
(Apéndice A) incluye: folio, fecha de aplicación, descendencia, habla el idioma
yorem-nokki, entiende el idioma yorem-nokki, sabe leer y escribir un recado en
español, edad, sexo, estado civil, religión, años de educación formal, ocupación,
ingreso mensual familiar y seguridad social. En la cédula de datos clínicos (Apéndice
B) se incluyó lo siguiente: Años de diagnóstico de DT2, tipo de tratamiento
farmacológico (antidiabéticos orales, insulina o ambos), actividad física, dieta
recomendada por un nutriólogo o médico, presión arterial (brazo izquierdo, brazo
derecho y promedio), tratamiento farmacológico, comorbilidades (especifica
enfermedad, años de diagnóstico y tratamiento farmacológico), peso, estatura, Índice
de Masa Muscular (IMC), Circunferencia de Cintura (CC) y Hemoglobina
Glucosilada.
Para la medición de los factores culturales (fatalismo, religiosidad y creencias
de la enfermedad) (Apéndice C, D, E) se utilizaron las siguientes escalas:
El fatalismo se medió con la Escala Multidimensional de Fatalismo, la cual
fue adaptada por Esparza del Villar, Quiñones y Carrillo (2010) para población
29
mexicana. Este instrumento fue diseñado para medir fatalismo y consta de cinco sub-
escalas con 6 reactivos cada una: fatalismo, pesimismo/desesperanza, locus interno,
suerte y control divino. Cabe resaltar que, para este estudio se utilizó la subescala de
fatalismo; un ejemplo de un reactivo es “La gente se muere cuando es su tiempo y no
hay mucho que se pueda hacer al respecto”, los cuales son medidos a través de una
escala tipo Likert con valores de 1-5, donde 5= Fuertemente de acuerdo, 4= De
acuerdo, 3= Neutral, 2= En desacuerdo y 1 =Fuertemente en desacuerdo. Las
puntuaciones de la subescala varían entre 6 y 30, interpretando que los puntajes más
altos indican mayor nivel fatalismo. La confiabilidad del cuestionario se determinó en
población mexicoamericana reportando un alfa de Cronbach de .76 (Esparza, Wiebe
& Quiñones, 2015). En México se ha utilizado en población adulta para medir su
relación con la cantidad de ejercicio, reportando α=.74).
La religiosidad se medió con la Escala de Bienestar Espiritual (EBE) diseñada
por Ellison (1983), compuesta por 20 reactivos que miden el bienestar espiritual, esta
escala incluye dos subescalas: Bienestar Religioso (EBS-R) y Bienestar Existencial
(EBS-E); la primera describe el bienestar en base a la relación de uno mismo con
Dios e incluye 10 reactivos no pares (1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19), la segunda
refleja un bienestar en cuanto a un sentido de propósito y satisfacción con la vida, los
reactivos de esta subescala son del (2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20). Un ejemplo de
reactivo es “Me siento más pleno cuando estoy en comunión cercana con Dios”. La
escala de respuesta es tipo Likert con valores del 1 al 6, donde 1=Completamente en
desacuerdo, 2=Moderadamente en desacuerdo, 3=De desacuerdo), 4=De acuerdo,
5=Moderadamente de acuerdo y 6=Completamente de acuerdo. Cada escala tiene un
30
puntaje máximo de 60. Los reactivos negativos se transformaron (1, 2, 5, 6, 9, 12, 16,
17). El coeficiente de Alpha de Cronbach reportado para la escala fue de .89 para
EBE; .87 para EBE-R y .78 para EBE-E en población hispana.
Las creencias de diabetes se midieron con la Escala de Creencias de Pacientes
con Diabetes (ECPD) creada originalmente en ingles por Given, Given, Gallin y
Condon (1983) y adaptada por Brown (2002) para adultos México-americanos con
DT2. La escala contempla 25 reactivos divididos en cinco subescalas: control de la
diabetes, incluye el reactivo 1; barreras percibidas, contenidas en los reactivos 2, 3, 4,
5 y 6; apoyo social percibido para la alimentación, con los reactivos 7, 8 y 9; el
impacto del trabajo en el tratamiento, incluye los reactivos 10, 11, 12, 13 y 14 y
beneficios percibidos del tratamiento con los reactivos 15,16, 17, 18, 19, 20, 21, 22,
23, 24 y 25. Un ejemplo de un reactivo es “Tendría que cambiar demasiadas
costumbres para seguir mi dieta”. La escala de respuesta es de tipo Likert que va
desde 5 a 0, donde 5= Totalmente de acuerdo, 4=De acuerdo, 3=Indeciso, 2=En
desacuerdo, 1=Enfáticamente en desacuerdo) y 0=Totalmente en desacuerdo.
Las puntuaciones por subescalas se clasificaron de la siguiente manera;
barreras percibidas (rango de puntuación total de 3 a 23, con puntuaciones más altas
que indican barreras percibidas más altas), apoyo social percibido para la dieta (rango
de puntuación total de 3–13, con puntuaciones más altas que indican un mayor apoyo
social percibido para la dieta), impacto del trabajo en la terapia (rango de puntuación
total de 3–23, con puntuaciones más altas que indican un mayor impacto percibido
del trabajo en la terapia de diabetes) y beneficios percibidos del tratamiento (rango de
puntuación total de 11 a 33, con puntuaciones más altas que indican beneficios
31
percibidos más altos de la terapia), más un elemento que representa el control de la
diabetes percibido (rango de puntuación total de 1 a 3, con puntuaciones más altas
que indican un mayor control de la diabetes). La consistencia interna reportada en
población mexicoamericana por subescalas va de α=.65 a α=.90.
Mediciones antropométricas.
El peso (Apéndice F) se expresó en kilogramos y se midió con una báscula
marca seca® modelo 813, la estatura (Apéndice G) se expresó en metros y se midió
con un estadiómetro portátil marca seca® modelo 213 que mide hasta 205 cm; con
estos datos se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC) despejando la siguiente
formula; peso (kg)/talla2 (mts), el resultado se clasificó según criterios de la NOM-
08-SSA-2010 como sigue: peso bajo (< 18.5), peso normal (>18.5 a 24.9), sobrepeso
(>25 a 29.9) u obesidad (> a 30). La obtención de la circunferencia abdominal
(Apéndice H) fue con una cintra métrica flexible marca Seca® y se expresó en
centímetros, la clasificación se determinó como se especifica en la NOM-008-SSA3-
2010 (Secretaria de Salud, 2010), para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad: mujeres < 80 cm y hombres < 94 cm.
Mediciones clínicas.
La medición de la presión arterial (Apéndice I) se realizó con un
esfigmomanómetro con brazalete para adulto, las mediciones se realizaron en ambas
extremidades superiores (brazo izquierdo y brazo derecho), el resultado se expresó
según lo estipulado en la NOM-030-SSA2-1999, en donde se consideran cifras de
hipertensión arterial cuando existe elevación de la presión arterial sistólica, presión
arterial diastólica o ambas de 140/90 milímetros de mercurio (mmHg).
32
Mediciones bioquímicas.
La cifra de Hb1Ac (Apéndice J) se utilizó como indicador bioquímico para
determinar el CG (≤7%) de acuerdo a puntos de corte establecidos por la Norma
Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 (Secretaría de Salud, 2010) para la
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus y la ADA (2020). La
medición se realizó de una muestra de 4 mililitros de sangre de la red venosa de las
extremidades superiores (Apéndice F). La muestra se depositó en un tubo BD
Vacutainer® tapa morada con EDTA (Ácido etilendiaminotetraacético) y se trasladó
en una nevera adaptada con anticongelantes a una temperatura entre 4 y 8ºC, el
traslado se llevó a cabo en automóvil particular para su procesamiento al laboratorio
de análisis químico-clínicos de la ciudad de los Mochis, Sinaloa, México.
Procedimiento de recolección de los datos
Una vez que se obtuvo la aprobación del Comité de Ética, Investigación de la
Facultad de Enfermería Mochis de la Universidad Autónoma de Sinaloa, se solicitó la
autorización formal a las autoridades dela jurisdicción sanitaria número 1 de los
Mochis, Sinaloa, México. Asimismo, se solicitó la autorización al gobernador
indígena y líderes indígenas; a quienes se les explicó el propósito del proyecto de
investigación, así como los beneficios para la población, una vez obtenida la
autorización de los líderes Yoremes-Mayos, se procedió a la visita de los CSRD de
San Miguel Zapotitlán, La Constancia, San Blas y Mochicahui con el propósito de
establecer comunicación con los directores y profesionales de enfermería, a quienes
se les explicó el propósito de estudio, a su vez solicitar autorización para llevar acabo
33
la aplicación de instrumentos y mediciones en la población Yoreme-Mayo con DT2
que asiste a control de su enfermedad.
En cada CSRD se solicitó la fecha de cita mensual de agosto, septiembre y
octubre del 2019, Se acudió a las unidades de salud para reclutar a los participantes,
los pacientes fueron abordados en la sala de espera antes de recibir la consulta para el
control de su diabetes. Se les invito a participar en el estudio, se le explicó el objetivo
del mismo, en aquellos pacientes que mostraron interés por participar se corroboraran
los criterios de inclusión, una vez aceptada su participación se les explico cómo sería
su participación en el estudio, se procedió a leer y firmar el consentimiento informado
(Apéndice K).
Cumplido lo anterior se le invitó a pasar a un cubículo de la institución, se
previó que fuese un lugar cómodo, privado y con mobiliario adecuado para aplicar los
instrumentos y realizar los procedimientos relacionados con el estudio. Cabe resaltar
que aquellos pacientes que no asistieron a las citas se acudió al domicilio del
participante, cuyas direcciones fueron proporcionadas por los CSRD, el proceso de
aplicaciones de los instrumentos y mediciones fue en el mismo orden.
El orden de aplicación de los instrumentos fue el siguiente: Primero se
colectaron datos con los instrumentos en lápiz y papel: cedula de datos
sociodemográficos, clínicos, Subescala de fatalismo, Escala de Bienestar Religioso y
cuestionario de Creencias de Salud de Pacientes con Diabetes, en caso de que el
participante no hablara o evidenciaba problemas de comprensión del español, se tuvo
disponible de un traductor (enfermera Yoreme-mayo). En todo momento se informó a
la persona que su participación sería totalmente voluntaria y confidencial, se les
34
explico detalladamente los posibles riesgos y beneficios, así como la opción de que se
podría retirar del estudio en el momento que él lo considere necesario sin que exista
repercusión alguna; si fuese el caso de que surgieran preguntas o dudas al respecto, se
atenderán de inmediato por el investigador responsable.
Posterior al llenado de instrumentos en lápiz y papel, se procedió a tomar la
presión arterial en ambas extremidades superiores, medición de peso, estatura y
cintura en el cubículo asignado por la institución. La toma de muestra de sangre para
el análisis de hemoglobina glucosilada se tomó posterior a la aplicación de los
instrumentos y mediciones visita, la muestra fue extraída por el investigador principal
del estudio, el procedimiento se realizó con técnica aséptica y respetando los
principios de bioseguridad.
La extracción de sangre venosa (4 ml) se llevó acabo con un dispositivo
vacutainner estéril con aguja calibre 24 Fr. y se depositó en un tubo Vacutainer de
tapa morada con anticoagulante EDTA, la punción fue en alguna de las extremidades
superiores (izquierda y derecha), una vez obtenida la muestra se rotuló con un código
alfanumérico que se asignó a cada participante y se depositó en una nevera que
contenía anticongelantes donde se resguardo la muestra, esta nevera se acondiciono
con una gradilla para colocar la muestra y un termómetro de vástago, se procuró en
todo momento conservar la muestra a una temperatura de 4 a 8 oC. la cual se trasladó
al laboratorio de análisis donde se entregó al químico encargado de procesarla, el
método de procesamiento para determinación cuantitativa de HbA1c en sangre total
fue por cromatografía en columna con resinas de intercambio iónico.
Consideraciones éticas
35
El presente estudio se apegó al marco normativo ético legal dictado para la
investigación destinada a la salud en México, según el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigación para la Salud (Diario Oficial de la Federación,
1987) cuyo objetivo principal será procurar y garantizar la dignidad y bienestar para
la persona sujeta a investigación, así como contribuir al conocimiento de factores
culturales y su correlación con el CG en pacientes Mayos-Yoremes con DT2 que
asisten a una unidad de primer nivel de atención, según marca el Artículo 3o. fracción
I, II y III.
En éste orden de ideas, el presente estudio se apegó a los principios éticos y
científicos, los cuales fueron evaluados por el Comité de Investigación, así como por
el Comité de Ética y Bioseguridad de la Facultad de Enfermería Mochis de la
Universidad Autónoma de Sinaloa, para ello se consideraron las observaciones
pertinentes con el objetivo de recibir un dictamen favorable de los antes
mencionados.
En atención al Artículo 13 prevaleció el respeto a la dignidad y protección de
los derechos y bienestar de todo ser humano que participó en la investigación, para
ello el adulto se le dio un trato de respeto, llamándolo siempre por su nombre
utilizando los títulos de tratamiento de cortesía, Señor, Señora o Señorita según
correspondía y con la finalidad de garantizar el bienestar del individuo, los
instrumentos se aplicaron en un área cómoda y adecuada de la unidad receptora.
Así también según marca el Artículo 14 fracción I, IV, V, VI y VII se aseguró
plenamente a la persona participante en la investigación que el beneficio esperado
sería mayor sobre el riesgo predecible, que existiría un consentimiento informado y
36
que la investigación será realizada por profesional de la salud con conocimiento de
ella, ya que se esta se efectuó por un estudiante de cuarto semestre de la Maestría en
Ciencias de Enfermería.
Para iniciar con el proceso se solicitó permiso a las autoridades
correspondientes de las instituciones de salud en las que se llevó acabo la colecta de
datos para la investigación según marca el Artículo 14, fracción VII y VIII, esta se
gestionó de manera formal y por escrito mediante un oficio de solicitud expedida por
el comité de investigación de Investigación de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Autónoma de Sinaloa con el fin de impulsar la investigación para la
salud pero sin perjuicio de la autonomía que por ley les corresponda atribuir a las
expresadas por las dependencias involucradas (Artículo 6).
Esta investigación fue clasificada como de riesgo mínimo (Artículo 17,
fracción II) dado que se emplearon procedimientos de mediciones antropométricas
(peso, estatura y circunferencia de cintura), clínicos (presión arterial) y bioquímicas.
Dado a que la evaluación de la glucosa y HbA1c requiere de ayuno y este pudiera
desencadenar reacciones como hipoglucemia en la persona, se estuvo vigilando a los
participantes antes, durante y después de la extracción de sangre. Cabe resaltar que,
posterior a la extracción de la muestra de sangre, a los participantes se les
proporciono una bebida de frutas de 100 ml y una galleta de avena para su consumo,
en caso de que el participante haya presentado signos y síntomas de hipoglucemia, se
tenía disponible de personal de la unidad de salud para su atención inmediata según lo
dispuesto en el artículo 14 fracción X.
37
Respecto al consentimiento informado, el cual fue considerado como parte
fundamental de respeto al participante del estudio, se realizó por escrito, previamente
revisado y aprobado por el Comité de Investigación así como por el Comité de ética
de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Sinaloa, en este
documento se plasmó la expresión formal de aceptación por parte del sujeto de
investigación por medio de la firma autógrafa o mediante huella digital así como la
misma modalidad de expresión formal de aceptación por parte de dos testigos
(Artículo 22, fracción IV).
Se les dio a conocer a cada uno de los posibles participantes el objetivo y
justificación del estudio, el procedimiento a realizar, el balance riesgo beneficio
general del estudio así como reiterar que los datos recabados son totalmente
confidenciales, se atendieron todas las dudas que durante su transcurso ocurrieron así
como aclarar que la persona podría abandonar la investigación en cualquier momento
si así fuese considerado por éste sin tener absolutamente ningún impedimento
(Artículo 21, fracciones I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII).
Consideraciones de Bioseguridad
Respecto al Título cuarto de la Bioseguridad de las investigaciones, Capítulo I
de la investigación con microorganismos patógenos o material biológico que pueda
contenerlos. El investigador principal se adiestró sobre la manipulación, transporte,
utilización, descontaminación y eliminación de desechos por medio de capacitación
que brindará el encargado del laboratorio.
Para dar cumplimiento al Artículo 77, Fracción I, II, III, IV, VI, VII, IX, se
vigilaron las prácticas de laboratorio en conjunto con el Químico Farmacéutico
38
Biólogo encargado del procesamiento de las muestras sanguíneas. Se resguardo la
seguridad del investigador principal por medio de las precauciones universales como
protección (uso de guantes, lentes de seguridad y cubre bocas), se utilizar testigos
para el manejo y mantenimiento del equipo necesario para el procesamiento de las
muestras, para la recepción de transporte de material biológico se llevó a cabo un
procedimiento donde se registró información que contenía folio del participante.
Artículo 79. Para evaluar el grado de riesgo de infección, se aseguró técnica
aséptica adecuada y se clasifico a los microorganismos en el grupo I: Grupo de riesgo
I: Microorganismos que representan escaso riesgo para el individuo y la comunidad.
Para el manejo de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos (RPBI) se
utilizó un contenedor rígido para punzocortantes y una bolsa roja para material
infeccioso empapado en sangre, en caso de que estuviera manchado con una pequeña
gota de sangre se desechó en la basura estacionaria como lo establece la NORMA
Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud
ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos -Clasificación y
especificaciones de manejo.
Artículo 83, Fracción I, II, III, IV, V y VI, para el presente estudio se realizó
una venopunción con la cual se procesaron los análisis necesarios por el investigador
para el cumplimiento de sus objetivos, para la seguridad del mismo se apegó a
procedimientos necesarios reconocidos por la Secretaría de Salud y el laboratorio de
análisis químicos clínicos. Ante la eventualidad de una punción del investigador con
material utilizado en el participante se podría recurrir al departamento de
Epidemiología de la jurisdicción sanitaria 1 de la secretaria de salud para que realice
39
el tratamiento profilaxis por punción. En atención al Artículo 84, se brindó la
información solicitada por las Comisiones de Bioseguridad durante el tiempo de
recolecta de muestras.
Estrategia de análisis estadístico
Para el análisis de datos se utilizó el paquete estadístico Statistical Package for
the Social Science (SPSS) versión 25 para Windows en español. Para la descripción
de las variables de estudios se utilizaron medidas tendencia central y dispersión. La
consistencia interna de cada uno de los instrumentos se analizó con el Alpha de
Cronbach, para verificar la distribución de normalidad de las variables abordadas se
empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnof con corrección de Lilliefors, para conocer
la relación entre las características del individuo y CG se utilizó el coeficiente de
correlación de Spearman para variables continuas y Prueba de X2 para variables
categóricas. Para dar respuesta al objetivo general se realizó un modelo de regresión
lineal múltiple con el que se analizó la influencia de los factores culturales sobre el
CG.
40
Capítulo III
Resultados
En este capítulo se presentan los resultados del estudio en el siguiente orden:
Características individuales (sociodemográficas, clínicas y bioquímicas) de los
participantes, consistencia interna de los instrumentos, estadísticos descriptivos para
variables de estudio. Posteriormente se presentan pruebas estadísticas para dar
respuesta a los objetivos planteados.
Características sociodemográficas, clínicas y bioquímicas de los participantes
La muestra estuvo conformada por 180 adultos Yoremes-Mayos con
diagnóstico médico previo de DT2. Del total de la muestra el 70.6% (n=127) fueron
mujeres y el 29.4% (n=53) hombres, el promedio de edad fue de 56.84 años
(DE=8.44), en cuanto a la escolaridad los participantes refirieron haber cursado en
promedio 5.41 (DE=3.36) años de estudios. La media de años de haber sido
diagnosticados con DT2 fue de 8.76 (DE=7.05), en promedio informaron tener 46.65
(DE=17.14) años viviendo en su domicilio. La media del ingreso económico mensual
familiar fue de 3331.00 (DE=1373) pesos mexicanos.
En cuanto a los datos sociodemográficos por descendencia Yoreme-Mayo
(tabla 1) se observó que el 72.8% (n=133) de los participantes informaron ser de
descendencia de madre y padre Yoreme-mayo. Respecto al idioma nativo del grupo
indígena el 76.7 (n=133) y 64.4% (n=116) informaron entender y hablar el idioma
Yorem-nokki, siendo mayor el porcentaje de hablantes descendientes de madre y
padre Yoreme-Mayo. En ocupación destaca que el 51.7% (n=93) se dedica al hogar,
seguido de jornaleros con un 33.9% (n=61). En cuanto a la religión el 91.7% (n=163)
41
refirió practicar alguna religión, siendo la religión católica la que más se practica en
esta población (78.3%). En estado civil el 74.4% de los participantes refirió vivir con
pareja y el resto solo.
Tabla 1
Frecuencias y porcentajes de características sociodemográficas de la población por descendencia Yoreme-Mayo
DMY-M
(n=22)
DPY-P
(n=25)
DPMY-MP
(n=133)
Total
(n=180)
f % f % f % f %
Habla Yorem-nokki
Si 7.0 6.0 5.0 4.3 104.0 89.7 116.0 64.4
No 15.0 23.4 20.0 31.3 29.0 45.3 64.0 35.6
Entiende Yorem-nokki
Si 9.0 6.7 9.0 6.7 118.0 86.6 136.0 75.5
No 13.0 29.5 16.0 36.4 15.0 34.1 44.0 24.5
Leer y escribir un
recado en español
Si 19.0 12.1 20.0 12.8 118.0 75.1 157.0 87.2
No 3.0 13.0 5.0 21.7 15.0 65.3 23.0 12.8
Religión
Católica 17.0 12.0 21.0 14.9 103.0 73.1 141.0 78.3
Apostólica 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 100.0 2.0 1.1
Bautista 0.0 0.0 1.0 20.0 4.0 80.0 5.0 2.8
Cristiano 2.0 13.7 1.0 8.3 9.0 75.0 12.0 6.7
Testigo de
Jehová 0.0 0.0 0.0 0.0 3.0 100 3.0 1.7
Ninguna 3.0 17.6 2.0 11.8 12.0 70.6 17.0 9.4
Ocupación.
Jornalero 4.0 6.5 9.0 14.8 48.0 78.7 61.0 33.9
Empleado 4.0 26.6 0.0 0.0 11.0 73.3 15 8.3
Hogar 14.0 15.1 16.0 17.2 63.0 67.7 93 51.7
Pensionado 0.0 0.0 0.0 0.0 11.0 100.0 11.0 6.1
42
5
Tabla 1. Frecuencias y porcentajes de características sociodemográficas de la
población por descendencia Yoreme-Mayo (continuación)
DMY-M DPY-P DPMY-MP Total
(n=22) (n=25) (n=133) (n=180)
f % f % f % f %
Estado civil
Soltero 3.0 14.28 1.0 4.74 17.0 80.9 21.0 11.7
Viudo 4.0 21.0 5.0 26.3 10.0 52.7 19.0 10.6
Divorciado 0.0 0.0 2.0 3.3 4.0 66.7 6.0 3.3
Casado 10.0 10.1 14.0 15.4 70.0 74.5 94.0 52.2
Unión libre 5.0 12.5 3.0 7.5 32.0 80.0 40.0 22.2 Nota: DMY-M= Descendencia de Madre Yoreme-Mayo; DPY-P= Descendencia de Padre Yoreme- Mayo; DPMY-MP= Descendencia de Madre y Padre Yoreme-Mayo, n= 180.
En la Tabla 2 se muestran los datos descriptivos de las variables
antropométricas, clínicas y bioquímicas. Se encontró que el 22.7% de los
participantes obtuvieron peso normal de acuerdo a puntos de corte establecidos por la
NOM-008-SSA3-2010. Se observó que la media de IMC fue superior en mujeres
(M=29.4, DE=5.1) con respecto a hombres (M= 26.9, DE= 3.6). En circunferencia de
cintura tanto hombres como mujeres obtuvieron medias por encima de los puntos de
corte establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el
tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
En lo que respecta a las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, se
encontraron medias de 128.5 y 79.5mmHg, no encontrando diferencias entre hombres
y mujeres, estas cifras fueron normales de acuerdo a puntos de corte sugeridos en la
Norma Oficial Mexicana para la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial
(Secretaria de Salud, 2017). La HbA1c mostró un promedio por encima de los valores
43
normales (7.8%) según lo establecido por la Norma Oficial Mexicana para la
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención primaria
(Secretaria de Salud, 2010).
Tabla 2
Datos descriptivos de variables antropométricas, clínicas y bioquímicas por sexo
Mujeres
Hombres
Total
M DE Mín. Máx. M DE Mín. Máx. M DE Mín. Máx.
Peso
(Kg) 72.8 13.4 49.2 108.4 78.1 11.7 58.3 105.4 74.1 13.2 49.2 108.4
Estatura
(m) 1.5 0.07 1.4 1.8 1.70 0.06 1.5 1.9 1.6 .09 1.4 1.8
IMC
(Kg/m2) 29.4 5.1 21.3 47.5 26.9 3.6 20.1 35.8 28.8 4.9 20.1 47.5
CC (cc) 103.6 9.9 72.0 132.0 100.0 10.4 75.0 123.0 102.7 10.0 72.0 132.0
PAS
(mmHg)
128.0
18.0
85.0
185.0
129.0
16.0
100.0
165.0
128.0
18.0
85.0
185.0
PAD
(mmHg) 78.0 11.0 50.0 105.0 81.0 11.0 60.0 120.0 79.0 11.0 50.0 120.0
HbA1c
(%) 7.8 1.68 4.4 12.3 7.6 1.7 4.8 13.5 7.8 1.7 4.4 13.5
Nota: IMC= Índice de Masa Corporal; CC= Circunferencia de Cintura; PAS= Presión Arterial Sistólica; PAD= Presión Arterial Diastólica; HbA1c= Hemoglobina Glicosilada; n= 180.
Respecto a datos del IMC, Circunferencia de Cintura y CG por sexo (tabla 3),
el dato más relevante es el porcentaje de individuos clasificados con IMC en
sobrepeso y obesidad (n=117, 77.3%). Los resultados de circunferencia de cintura
muestran que todas las mujeres presentan obesidad abdominal y solo el 6.1% de los
hombres presentaron circunferencia de cintura por debajo de los puntos de cortes de
según lo que establecido en la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral del
44
sobrepeso y obesidad NOM-008-SSA3-2010. En lo que respecta al CG se encontró
que el 37.2% (n=67) de la población total presentaron cifras de HbA1c menores al
7%, siendo las mujeres quienes presentaron promedio superior de HbA1c en
comparación con los hombres.
Tabla 3
Frecuencias y porcentajes de IMC, Circunferencia de cintura y control glucémico
por sexo de los participantes Mujeres Hombres Total
f % f % f %
IMC
Normal 18.5 < IMC < 25 23.0 12.8 18.0 10.0 41.0 22.7
Sobrepeso 25 ≤ IMC < 30 52.0 28.8 24.0 13.3 76.0 42.3
Obesidad 30 ≥ IMC 52.0 28.8 11.0 6.1 63.0 35.0
Circunferencia de Cintura
Normal 0.0 0.0 11.0 6.1 11.0 6.1
Obesidad abdominal 127.0 70.5 42.0 23.3 169.0 93.9
Control glucémico (HbA1c %)
Control Glucémico adecuado HbA1c ≤ 7
45.0 25.0 22.0 12.2 67.0 37.2
Control Glucémico deficiente HbA1c ≥7
82.0 45.5 31.0 17.2 113.0 62.8
Nota: IMC = Índice de Masa Corporal; obesidad abdominal= Circunferencia de cintura en hombres ≥ 94 y en mujeres ≥ 80; HbA1c= Hemoglobina Glucosilada; n= 180.
Al clasificar el tratamiento para la DT2 (medicamentos, actividad física y
alimentación) se encontró que el 81.7% (n=147) de los participantes reciben
tratamiento farmacológico vía oral, cabe destacar que solo el 25.6% (n=46) de los
participantes reporto realizar actividad física mínimo 30 minutos 3 veces a la semana
45
y solo el 18.3% (n=33) lleva un plan de alimentación indicado por un médico o
nutriólogo (tabla 4).
Tabla 4
Frecuencias y porcentajes de tratamiento farmacológico, actividad física y dieta
por sexo de los participantes.
Tratamiento para la DT2 Mujeres Hombres Total
f % f % f %
Tratamiento farmacológico
Antidiabéticos orales 102.0 56.6 45.0 25 147.0 81.7
Insulina 8.0 4.4 2.0 1.1 10.0 5.5
Ambos 17.0 9.4 6.0 3.3 23.0 12.8
Actividad Física
Si 31.0 17.2 15.0 8.3 46.0 25.6
No 96.0 51.6 38.0 21.1 134.0 74.4
Alimentación saludable
Si 24.0 13.3 9.0 5.0 33.0 18.3
No 103.0 52.2 44.0 24.4 147.0 81.7
Nota: Actividad Física= 30 minutos mínimo tres veces a la semana; alimentación saludable: cumple con plan de alimentación indicado por un nutriólogo o médico; n= 180.
Consistencia interna de los instrumentos
En la tabla 5 se presentan los coeficientes de confiabilidad para las escalas totales,
mostrando confiabilidad aceptable (Grove, Gray & Burns, 2015).
Tabla 5 Consistencia interna de los instrumentos
Instrumento No. reactivos Alfa de Cronbach
Escala de fatalismo 6 .93
Escala de Bienestar Espiritual 20 .78
Escala Creencias de Pacientes con Diabetes 25 .69
Nota: n= 180.
46
Estadísticos descriptivos de las variables de estudio
Para dar respuesta al objetivo específico: describir los factores culturales:
fatalismo, religiosidad, creencias de la enfermedad y el CG. En la tabla 6 se muestran
frecuencias y porcentajes de los factores culturales y CG por sexo, en fatalismo se
encontró que la población obtuvo puntajes medios y altos de fatalismo, siendo este
mayor en mujeres. En religiosidad los datos evidencian que más de tres cuartas partes
de la población presenta bienestar espiritual medio y alto, sin embargo, los pacientes
con bienestar espiritual alto evidenciaron no CG, con mayor frecuencia en mujeres.
En creencias de diabetes, los puntajes se situaron en creencias de diabetes medias y
altas, mostrando una tenue diferencia de porcentajes entre los pacientes con y sin CG.
Tabla 6
Datos descriptivos de factores culturales (fatalismo, religiosidad y creencias de
diabetes) y control glucémico por sexo
Control glucémico (HbA1c)
Mujer Hombre Total
No Si No Si No Si
f % f % f % f % f % f %
Fatalismo
Bajo 1.0 0.5 2.0 1.1 4.0 2.2 3.0 1.7 5.0 2.8 5.0 2.8
Medio 11.0 6.1 6.0 3.3 6.0 3.3 3.0 1.7 17.0 9.4 9.0 5.0
Alto 69.0 38.3 38.0 21.1 22.0 12.2 15.0 6.8 91.0 50.5 53.0 29.4
Bienestar espiritual
Medio 20.0 11.1 14.0 7.8 10.0 5.5 5.0 2.8 30.0 16.7 19.0 10.5
Alto 61.0 33.9 32.0 17.8 22.0 12.2 16.0 8.9 83.0 46.1 48.0 26.7
Creencias de control de DT2
Media 46.0 25.5 19.0 10.5 10.0 5.5 9.0 5.0 56.0 31.1 28.0 15.5
Alto 35.0 19.4 27.0 15.0 22.0 12.2 12.0 6.7 57.0 31.6 39.0 21.7 Fuente: Escala de Fatalismo, escala de bienestar religioso, escala de creencias de pacientes con diabetes n=180.
47
Prueba de normalidad de las variables de estudio
Para determinar la normalidad de las variables involucradas en el estudio se
aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors. Como puede
observarse en la tabla 7 ninguna de las variables mostró distribución normal.
Tabla 7 Estadística descriptiva y prueba de Kolmogorov-Smirnov para variables de estudio
X DE Mín. Max. KS-Z p
Edad 56.8 8.4 25.0 65.0 .17 .00
Años en su domicilio 46.7 17.2 1.0 65.0 .14 .00
Años de escolaridad 5.4 3.3 0.0 15.0 .19 .00
IEMF 3331.4 1373.9 800.0 12000.0 .21 .00
Años de DT2 8.8 7.1 1.0 36.0 .14 .00
Peso (Kg) 74.1 13.2 49.2 108.4 .07 .02
Estatura (m) 1.6 0.1 1.4 1.9 .08 .01
IMC (Kg/M2) 28.8 4.9 20.1 47.5 .07 .02
CC (cm) 102.7 10.1 72.0 132.0 .07 .01
PAS (mmHg) 128.1 17.7 85.0 185.0 .16 .00
PAD (mmHg) 78.8 10.8 50.0 120.0 .16 .00
Años Comorbilidad 9.6 8.5 39.0 39.0 .17 .00
HbA1c 7.8 1.7 4.4 13.5 .09 .00
Fatalismo de DT2 26.3 5.5 7.0 30.0 .25 .00
Religiosidad en DT2 94.7 12.5 30.0 120.0 .17 .00
Creencias de DT2 98.0 11.4 62.0 125.0 .08 .00
Nota: IEMF= Ingreso Económico Mensual Familiar; IMC= Índice de Masa Corporal; CC=
Circunferencia de Cintura; PAS= Presión Arterial Sistólica, PAD= Presión Arterial
Diastólica; HbA1c= Hemoglobina Glicosilada; n=180.
Pruebas estadísticas para objetivos planteados
Para dar respuesta al objetivo: determinar la relación entre las características
del individuo (Descendencia Yoreme, habla y entiende el idioma yorem-nokki, sexo,
48
ocupación, estado civil, religión, tipo de tratamiento farmacológico, edad, años de
escolaridad, años de diagnóstico de DT2, IMC, cifra de presión arterial,
circunferencia de cintura, presión arterial) y control glucémico se realizó una prueba
de correlación de Spearman para variables continuas y prueba de chi2 para variables
categóricas. Los datos de la tabla 8 muestran que los años que el adulto Yoreme-
Mayo con DT2 tiene viviendo en su domicilio se relacionó negativa y
significativamente con cifras de HbA1C (rs= -.30, p< .05). Adicional a este dato se
encontró una relación negativa de los años viviendo en el domicilio con el IMC (rs= -
.29, p= <.05) y CC (rs=-.26, p<.05).
Tabla 8
Matriz de Correlación de Spearman para características individuales
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Edad 1
2. Años en
domicilio .64** 1
3. escolaridad
(años) -.36** -.21 1
4.IEMF -.26* -.19 .30* 1
5. ADDT2 .48** .37** -.31* -.10 1
6. IMC (Kg/m2) -.48** -.29* .20 .29* -.18 1
7. CC (cm) -.33** -.26* .12 .11 .013 .79** 1
8. PAS (mmHg) .05 .05 -.05 .04 .032 .17 .10 1
9. PAD (mmHg) -.25* -.15 .17 .12 -.29* .19 .08 .65** 1
10. ADC .29* .27* -.12 -.17 .31* -.05 .08 .14 .02 1
11. HbA1c (%) -.24 -.30* .10 .23 .14 .23 .22 .04 .14 -.01
Nota: ADDT2= Años de Diagnostico de Diabetes Tipo 2; IEMF= Ingreso Económico Mensual
Familiar; IMC= Índice de Masa Corporal; CC= Circunferencia de Cintura; PAS= Presión Arterial Sistólica, PAD= Presión Arterial Diastólica; ADC= Años de Diagnóstico de Comorbilidades HbA1c= Hemoglobina Glucosilada; n= 180, * p < .05 ** p < .01.
49
Para determinar diferencia de medias entre el CG y variables
sociodemográficas categóricas se utilizó la prueba χ2, la tabla 9 muestra las
características sociodemográficas por CG, se evidenció que existen diferencias
significativas para habla (χ2= 8.07, p= .004) y entiende (χ2= 9.03, p= .003) el idioma
yorem-nokki, se observó que para ambas variables los pacientes con no CG que no
hablan el idioma yorem-nokki muestran el porcentaje más alto (76.6 y 81.8%,
respectivamente). Además, la ocupación también mostró significancia estadística para
CG (χ2= 11.28, p= .01), siendo los empleados y las personas que se dedican al hogar
los que ocuparon mayores porcentajes de no CG.
Tabla 9
Diferencia de medias para control glucémico y variables sociodemográficas
Control glucémico Variables No Si
f % f % X2 gl p
Descendencia Yoreme-mayo
Hijo de madre Yoreme
16.0
72.7
6.0
27.3
1.61 2 .446
Hijo de padre Yoreme 17.0 68.0 8.0 32.0
Hijo de padre y madre
Yoreme 80.0 60.2 53.0 39.8
Habla yorem-nokki 8.08 1 .004
No 49.0 76.6 15.0 23.4
Si 64.0 55.2 52.0 44.8
¿Entiende yorem-nokki 9.03 1 .003
No 36.0 81.8 8.0 18.2
Si 77.0 56.6 59.0 43.4
Sexo 0.18 1 .667
Mujer 81.0 63.8 46.0 36.2
Hombre 32.0 60.4 21.0 39.6
50
Tabla 9. Diferencia de medias para control glucémico y variables
sociodemográficas (continuación)
Variables
Control glucémico
No Si
f % f % X2 gl p
Ocupación 11.29 3 .010
Jornalero 33.0 54.1 28.0 45.9
Empleado 11.0 73.3 4.0 26.7
Hogar 66.0 71.0 27.0 29.0
Pensionado 3.0 27.3 8.0 72.7
Estado Civil 1.63 2 .443
Soltero 26.0 23.0 20.0 29.9
Casado 63.0 55.8 31.0 46.3
Unión Libre
Religión
24.0 21.2 16.0 23.9 0.03
1
.863
No 11.0 64.7 6.0 35.3
Si 102.0 62.6 61.0 37.4
Tratamiento farmacológico 4.85 2 .088
Antidiabéticos orales 88.0 59.9 59.0 40.1
Insulina 9.0 90.0 1.0 10.0
Ambos 16.0 69.6 7.0 30.4
Nota: χ2 = Chi cuadrada de Pearson, f = frecuencia, %= porcentaje, p= valor de p, n= 180.
Respecto al objetivo general del estudio se realizó un modelo de regresión
lineal múltiple, con el cual se determinó de factores culturales (fatalismo, religiosidad
y creencias de la enfermedad) y CG en el adulto Yoreme-Mayo con DT2. El modelo
fue significativo, en el modelo se introdujeron las tres variables independientes y el
modelo general fue significativo explicando el 9% de la varianza del CG (R2= .94,
F(1035.26)= 1.90, p =.023; Tabla 10).
51
Tabla 10
Resumen de Regresión Múltiple; Predictores factores culturales para control glucémico
Intervalos de confianza 95%
β p Límite Inferior Límite Superior
Intercepto 10.12 .00** 7.22 13.01
Fatalismo .005 .513 -.028 .083
Creencias del paciente con
diabetes
Bienestar espiritual
general
.040 .002* -.66 .09
.054 .000** -.30 -.057
R2
.97
R2
ajustado .94
F 1035.26
Nota: n=180; *p< .05, **p< .01.
52
Capítulo IV
Discusión
El objetivo general del presente estudio fue determinar la influencia de
factores culturales (fatalismo, religiosidad y creencias de la enfermedad) y CG en el
adulto Yoreme-Mayo con DT2. Primero se presenta la discusión sobre las
características individuales (sociodemográficas, clínicas y bioquímicas) de la
población Yoreme-Mayo que se incluyó en este estudio, seguido de los resultados
obtenidos por objetivos, posteriormente se presentan las limitaciones, conclusiones y
recomendaciones.
La población Yoreme-Mayo presentó características sociodemográficas
similares a reportes de estudios en Mixtecos, Pimas, Yaquis y Wixaricas al tener
nivel de escolaridad bajo (primaria) e ingreso económico por debajo de la media de
salario mínimo, esta situación aumenta la inequidad al no cubrir las necesidades de
alimentación, seguridad social y acceso a una vivienda digna (Consejo Nacional de
Evaluación de la Política de Desarrollo Social [CONEVAL], 2019; García-Serrano,
Crocker-Sagastume & Alba, 2017; Jimenez-Corona et al., 2019; Rodríguez-Morán et
al., 2008), además de vulnerarlos debido a la falta de protección y desventajas que
enfrentan para resolver los problemas de salud en comparación con otros grupos de
población (Juárez-Ramírez, Márquez-Serrano, Salgado de Snyder, Pelcastre-
Villafuerte, Reyes-Morales & Ruelas-González, 2014).
En cuanto a la ocupación, resalta que los participantes, sobre todo los hombres
realizan trabajos de jornaleros que se caracterizan por cumplir con actividades que
requieren de actividad física vigorosa. Resultado similar a lo reportado por Esparza-
Romero et al., (2015) mostraron que realizar actividad física de moderada a vigorosa
en trabajos de cultivos es un factor protector para DT2 en indígenas Pimas de Sonora.
53
En el caso de las mujeres, el mayor porcentaje refirió dedicarse a actividades del
hogar, lo anterior sugiere que la mujer Yoreme-Mayo sigue desarrollando un papel
tradicional al realizar actividades para el mantenimiento del hogar y crianza de los
hijos, estas características sociodemográficas posicionan a este grupo indígena en una
situación de inequidad y pobreza, característico de las poblaciones indígenas de
México (INPI, 2019; Goodman, Fraga, Brodine, Ibarra & Garfein, 2013; Loria,
Arroyo, Fernandez, Pardio & Laviada, 2018).
Respecto a las características clínicas, hallazgos del presente estudio muestran
prevalencia de sobrepeso y obesidad (75%) similar a lo reportado por ENSANUT
(2018) en población general. En la población Yoreme-Mayo con DT2 este fenómeno
podría ser resultado de un proceso de modernización y aculturación que se caracteriza
por consumo de alimentos de alto contenido calórico y actividad física insuficiente.
Además de cambios socioeconómicos ocurridos en la región, el fácil acceso a las
concentraciones urbanas y el crecimiento de la industria manufacturera (Asián-
Chaves & Pasos-Cervera, 2017; Moreno, García, Soto, Capraro & Limón, 2014;
Pérez-Izquierdo, 2012).
Se ha evidenciado que el sobrepeso y obesidad incrementan el riesgo de
desarrollar DT2 en población indígena (Jiménez-Corona et al., 2019), en pacientes
con diagnóstico de DT2 e IMC clasificado con sobrepeso y obesidad, presentan cifras
superiores de glucosa y por ende, CG deficiente (DCCT Research Group, 1990), sin
embargo en este estudio no se encontró relación del IMC con los niveles de HbA1c.
Los pacientes Yoremes-Mayos con DT2 presentan porcentajes de HbA1c
superiores a los puntos de corte sugeridos por la ADA (2020) y NOM-015-SSA-2010
(Secretaria de Salud, 2010) para CG, sin embargo, la prevalencia de pacientes en CG
(HbA1c <7%) fue superior a lo reportado por la ENSANUT (2016) en población
54
mexicana (31.8%). Cabe destacar que los participantes del presente estudio asisten a
control mensual de DT2 a instituciones de salud de primer nivel de atención, el
recibir educación sobre su diabetes, podría influir en el control de su enfermedad, aun
así, el número de pacientes con DT2 en CG es bajo.
En lo que respecta al objetivo uno que se refiere a describir los factores
culturales (fatalismo, religiosidad, creencias de la enfermedad) y CG. Los resultados
muestran un alto porcentaje de pacientes Yoremes-Mayos con niveles altos de
fatalismo, dato similar a lo encontrado por Caballero (2019) al describir que la
población hispana o latina se caracteriza por ser muy fatalista, este fenómeno al
parecer es más arraigado en poblaciones indígenas, entre ellas la cultura Yoreme-
mayo, cuyas creencias son resultado de patrones culturales para el cuidado de la salud
que se van trasmitiendo de generación en generación (INPI, 2019).
En lo que corresponde a la religiosidad el mayor porcentaje de los
participantes mostraron niveles medios y altos de bienestar religiosos. Es importante
resaltar que no se encontraron estudios que reporten la religiosidad en población
indígena. Sin embargo, estudios en otras poblaciones han reportado que la
religiosidad es un factor que influye para el cuidado de la salud (Yazla et al., 2018).
Los hallazgos del presente estudio pudieran ser atribuidos a qué, este grupo indígena
en su mayoría realizan prácticas y rituales religiosos arraigados que influyen en el
proceso de la DT2 (INPI, 2019).
Con respecto a las creencias de los participantes sobre el control de su
enfermedad ellos creen tener buen control, sin embargo, las cifras de HbA1c se
encuentran por encima de los puntos de corte adecuados para CG, este hallazgo es
similar a lo reportado por von Arx, Gydesen y Skovlund (2016) quienes en su estudio
55
reportaron que los pacientes con cifras de HbA1c por encima de 7.5% creían que era
satisfactoria.
El objetivo específico dos, determinar la relación entre características
individuales (edad, sexo, ocupación, años de escolaridad, habla el idioma yorem-
nokki, entiende el idioma yorem-nokki, estado civil, religión, años de diagnóstico de
DT2 y tipo de tratamiento farmacológico, IMC, Circunferencia de cintura, presión
arterial) y CG, se encontró que las personas con más años viviendo en comunidad
indígena presentaron cifras menores de HbA1c, no se han encontrado estudios que
hayan explorado la variable.
Otro hallazgo relevante fue que los participantes que hablan y entienden el
idioma nativo Yorem-Nokki no muestran control de su enfermedad, esto pudiera ser
atribuido a que en México los profesionales de la salud que atienden a la población
indígena, generalmente no reciben capacitación para la atención intercultural,
representando una barrera para la comunicación entre el paciente y el profesional de
la salud (Monroy-Gaitán, 2017).
El objetivo general determinar la influencia de factores culturales (fatalismo,
religiosidad y creencias) y CG. En al fatalismo el presente estudio no mostró relación
significativa con las cifras de HbA1c, esto difiere con otros autores los cuales han
mostrado en sus estudios relación entre fatalismo y CG (Berardi et al., 2016;
Sukkarieh-Haraty, Egede, Abi Kharma & Bassil, 2018; Walker et al., 2012). Este
hallazgo podría deberse a que el constructo de fatalismo de diabetes fue medido con
una escala diferente a la que se ha utilizado en los diversos estudios sobre fatalismo
de diabetes.
En cuanto a la religiosidad, la población Yoreme-Mayo se caracterizó por
tener nivel de bienestar espiritual y religioso medio y alto, el modelo de regresión
lineal múltiple mostró que el bienestar espiritual predice positivamente los niveles de
56
HbA1c, lo cual indica que los pacientes que se refugian en Dios y desarrollan
prácticas religiosas representan un factor que se debe considerar al atender al adulto
Yoreme-Mayo con DT2, esto concuerda con lo reportado con Newlin, Melkus,
Tappen, Chyun y Koenig (2008).
De acuerdo a la creencia del control de DT2 el modelo de regresión lineal
evidenció que los participantes que muestran mayor creencia tienen cifras HbA1c
más altas, es decir se encuentran en descontrol glucémico. Este dato podría deberse a
que los pacientes creen tener control de su enfermedad, sin embargo, pudieran no
desarrollar actividades de autocuidado para el control de la diabetes, indicando que
estas creencias en esta población representan una barrera para el control de la
enfermedad (Arx, Gydesen & Skovlund, 2016).
Limitaciones
La principal limitación del presente estudio fue que no se utilizó el
instrumento especifico de fatalismo de diabetes, se requiere hacer la traducción del
inglés al español y probarlo en población mexicana.
Conclusiones
En relación a los factores culturales se identificó que la población Yoreme-
Mayo se caracterizó por ser muy fatalista, presenta puntajes altos de bienestar
espiritual y religioso, además de presentar fuertes creencias en su control de la
diabetes.
Los años que la población tiene viviendo en su domicilio tiene relación con el
CG. Es decir, los Yoremes-Mayos que tenían menos años viviendo en su domicilio
57
presentaron cifras mayores de HbAlc. Además, entender el idioma nativo del grupo
indígena (Yorem-nokki) y la ocupación se relacionaron con el CG.
Los resultados obtenidos pudieron determinar que los factores culturales:
religiosidad y creencias de la enfermedad influyen en el CG del paciente con DT2, lo
cual representa una barrera para el control de la enfermedad al encontrarse que
mayores religiosidad y creencias de diabetes, mayores cifras de Hba1c.
Por otra parte, tener en consideración los factores culturales asociados a la
DT2, que influyen en la forma de interpretar, explicar y reconocer el cuidado de la
salud y la enfermedad, es elemental para generar estrategias adaptadas al contexto
particular de cada grupo indígena. Sin embargo, para lograrlo es necesario asegurar
inicialmente la cobertura de salud de calidad en esta población que garantice el
seguimiento de factores de riesgo y control de la enfermedad.
Recomendaciones
Para futuros estudios se recomienda incluir a población no indígena para
comparar diferencias entre niveles de fatalismo, religiosidad y creencias de la
enfermedad, además dar seguimientos de estas variables a lo largo del tiempo y
establecer una relación causa efecto.
Se recomienda incluir la variable autocuidado que permita establecer
relaciones entre los factores culturales y las actividades de autocuidado que realizan
los pacientes Yoremes-Mayos para su CG. Se sugiere realizar intervenciones de
enfermería enfocadas a la educación en diabetes con acciones adaptadas al contexto
cultural de la población indígena Yoreme-Mayo.
58
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75
Apéndices
76
Apéndice A
Cédula de datos sociodemográficos
Folio:
Sexo
( ) M Esta usted embarazada: Si ( ) No ( )
( ) H
Fecha de encuesta
___ _ /___ _/ _ _ ___ _ día mes año
Edad: Entrevistador: .
(1) Descendencia Mayo-Yoreme:
( ) Hijo de madre Mayo-Yoreme ( ) Hijo de padre Mayo-Yoreme
( ) Hijo de padre y madre Yoreme-Mayo
(5) Ocupación:
( ) Trabajo remunerado
( ) No trabaja Trabajo remunerado, especificar:
(2) ¿Habla yorem-nokki?
( ) Sí ( ) No
4. ¿Entiende la lengua yorem-noki?
( ) Sí ( ) No
5. ¿Sabe leer un recado en español?
( ) Sí ( ) No
6. ¿Sabe escribir un recado en español?
( ) Sí ( )No
(6) Estado civil: ( ) Soltero
( ) Viudo
( ) Separado ( ) Casado
( ) Unión libre
( ) con pareja
( ) Sin pareja
(3) Profesa alguna religión:
( ) Si
( ) No
Si, cual:
(7) Años que tiene viviendo en su
domicilio actual:
(4) ¿Cuál es el último grado que
aprobó en la escuela?
Escolaridad en años:
(8) Ingreso económico mensual (en
pesos mexicanos):
.
(9) Seguridad social:
( ) No
( ) Si
Especificar: .
.
Observaciones:
.
77
Apéndice B
Cédula de datos clínicos
Años de diagnóstico de DT2: . Porcentaje de hemoglobina
glucosilada: .
Tipo de tratamiento farmacológico:
( ) Antidiabéticos Orales;
especificar .
( ) Insulina; especificar .
( ) Ambos .
Peso (kg.): .
Estatura (m.):
.
Circunferencia de Cintura
(cm): .
IMC: .
Presión arterial brazo izquierdo (mmHg):
presión arterial brazo derecho (mmHg):
promedio de presión arterial sistólica:
Promedio de presión arterial diastólica:
Comorbilidades:
Si: .
No: .
Si, especificar enfermedad .
Años de diagnóstico: .
Tratamiento farmacológico .
Observaciones:
78
Apéndice C
Escala Multidimensional de fatalismo
Instrucciones:
Por favor, conteste marcando con una X las siguientes preguntas basándose
en lo que usted piensa. Evalúe qué tan de acuerdo o en desacuerdo está con cada
enunciado. Asegúrese de contestar todos los enunciados. recuerde que no hay
respuestas correctas o incorrectas.
No. Preguntas (1)
Fuertemente
en
desacuerdo
(2)
En
desacuerdo
(3)
Neutral
(4)
De
acuerdo
(5)
Fuertemente
de acuerdo
1 He aprendido que lo que tiene
que pasar, pasará.
1
2
3
4
5
2 Si algo malo me va a pasar,
pasará sin importar lo que haga.
1 2 3 4 5
3 Si pasan cosas malas, es porque
así tenían que pasar.
1 2 3 4 5
4 No tiene sentido hacer muchos
planes; si algo bueno va a pasar,
pasará.
1 2 3 4 5
5 La vida es muy imprevisible, y
no hay nada que uno pueda hacer
para cambiar el futuro.
1 2 3 4 5
6 La gente se muere cuando es su
tiempo y no hay mucho que se
pueda hacer al respecto.
1 2 3 4 5
79
Apéndice D
Escala de Bienestar Espiritual
En cada una de las oraciones, marque con un círculo la opción que mejor
indique su acuerdo o desacuerdo con respecto a su experiencia personal
CA = Completamente de
acuerdo
MA = Moderadamente de acuerdo
D = En Desacuerdo
MD = Moderadamente en Desacuerdo
A = De acuerdo CD = Completamente en desacuerdo
1.
No encuentro mucha satisfacción al orar en privado con Dios.
CA MA A D MD
2. No sé quién soy, de dónde vine o a dónde
voy.
CA MA A D MD
3. Creo que Dios me ama y creo que sí le
importo.
CA MA A D MD
4. Creo que la vida es una experiencia
positiva.
CA MA A D MD
5. Creo que Dios es impersonal y que no está interesado en mis situaciones diarias.
CA MA A D MD
6. Siento que mi futuro es incierto. CA MA A D MD
7. Tengo una relación personal
significativa con Dios.
CA MA A D MD
8. Me siento pleno y satisfecho con la vida. CA MA A D MD
9. No obtengo fortaleza personal ni
respaldo de mi Dios.
CA MA A D MD
10. Tengo una sensación de bienestar con respecto a la dirección en la que va mi vida.
CA MA A D MD
11. Creo que a Dios le preocupan mis
problemas.
CA MA A D MD
12. No disfruto casi nada de la vida. CA MA A D MD
13. No tengo una relación personal con
Dios que me satisfaga.
CA MA A D MD
14. Me siento bien con respecto a mi
futuro.
CA MA A D MD
80
15. Mi relación con Dios me ayuda a no
sentirme solo.
CA MA A D MD
16. Siento que la vida está llena de
conflictos e infelicidad.
CA MA A D MD
17. Me siento más pleno cuando estoy en
comunión cercana con Dios.
CA MA A D MD
18. La vida no tiene mucho significado. CA MA A D MD
19. Mi relación con Dios contribuye a mi
sentido de bienestar.
CA MA A D MD
20. Creo que hay un propósito verdadero
para mi existencia.
CA MA A D MD
81
Apéndice E
Escala de creencias de Salud de pacientes con diabetes
Instrucciones:
Abajo están enumeradas una serie de declaraciones acerca de su diabetes. Por
favor considere cada pregunta individualmente y marque con un círculo el número
que mejor expresa su sentimiento actual con respeto a cada pregunta.
Pregunta Totalmente
de acuerdo
De
Acuerdo
Indeciso En de
Acuerdo
Enfáticamente
en desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
1. Mi diabetes
está bien controlada.
5 4 3 2 1 0
2. Tendría que
cambiar
demasiadas
costumbres para
seguir mi dieta (comidas de
diabéticos).
5 4 3 2 1 0
3. Ha sido difícil
seguir la dieta
(comidas de
diabéticos) que me recetó el
doctor.
5 4 3 2 1 0
4. Tengo otras
personas
alrededor de mí
que me recuerdan
de comer los alimentos
adecuados.
5 4 3 2 1 0
5. Puedo contar
con mi familia
cuando necesito
ayuda para seguir
mi dieta (comidas de diabéticos.
5 4 3 2 1 0
82
Pregunta Totalmente
de acuerdo
De
Acuerdo
Indeciso En de
Acuerdo
Enfáticamente
en desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
6. Mi
esposo/esposa me
ayuda a seguir mi
dieta (comidas de diabéticos).
5 4 3 2 1 0
7. Creo que mi
dieta (comidas de
diabéticos)
ayudará a
prevenir
enfermedades
(complicaciones) relacionadas a la
diabetes.
5 4 3 2 1 0
8. Seguir una
dieta (comidas de
diabéticos)
recetada es algo
que una persona
tiene que hacer no importa que
tan difícil sea.
5 4 3 2 1 0
9. Creo que mi
dieta (comidas de
diabéticos)
controlará mi diabetes.
5 4 3 2 1 0
10. Debo seguir
mi dieta (comidas
de diabéticos)
aunque no piense
que estoy mejorando.
5 4 3 2 1 0
11. En general,
creo que mi dieta
(comidas de
diabéticos) para
la diabetes me
ayudará a sentir mejor.
5 4 3 2 1 0
83
Pregunta Totalmente
de acuerdo
De
Acuerdo
Indeciso En de
Acuerdo
Enfáticamente
en desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
12. Controlar el
peso es algo que
uno tiene que
hacer no importa lo difícil que sea.
5 4 3 2 1 0
13. Si cambiara
de "trabajo" sería
más fácil seguir mi dieta (comidas
de diabéticos).
5 4 3 2 1 0
14. Me cansa
tanto mi trabajo
que es difícil
seguir mi dieta
(comidas de diabéticos).
5 4 3 2 1 0
15. Podría
controlar mi peso
si las presiones
de mi trabajo no
fueran tan grandes.
5 4 3 2 1 0
16. Estoy
confundido por
todo el
medicamento que
el doctor me ha dado.
5 4 3 2 1 0
17. Tendría que
cambiar muchos
hábitos para tomar mi
medicamento.
5 4 3 2 1 0
18. Tomar mi
medicamento
interfiere con mis
actividades diarias normales.
5 4 3 2 1 0
19. Creo que mi medicamento
ayudará a
5 4 3 2 1 0
84
Pregunta Totalmente
de acuerdo
De
Acuerdo
Indeciso En de
Acuerdo
Enfáticamente
en desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
prevenir
enfermedades
(complicaciones)
relacionadas con la diabetes.
20. Tomar
medicamento es
algo que uno
debe hacer no
importa lo difícil
que sea.
5 4 3 2 1 0
21. Creo que mi
medicamento
controlará mi diabetes.
5 4 3 2 1 0
22. Debo tomar
mi medicamento
para la diabetes,
aunque no piense
que estoy mejorando.
5 4 3 2 1 0
23. Creo que mi
medicamento
para diabetes me ayudará a sentir
mejor.
5 4 3 2 1 0
24. Si cambiara
de "trabajo" sería
más fácil tomar mi medicamento.
5 4 3 2 1 0
25. Me preocupo
tanto por mi
trabajo que no puedo tomar mi
medicamento.
5 4 3 2 1 0
85
Apéndice F
Procedimiento para la medición del peso corporal
1. Instalación de la báscula. Localice una superficie plana horizontal y firme para
colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes.
2. Se calibrará la báscula antes de empezar el procedimiento.
3. Informarle al adulto sobre el procedimiento.
4. La medición se realizará con la menor ropa posible y sin zapatos.
5. Se pide al participante que suba a la báscula colocando los pies paralelos en el
centro, de frente al examinador. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin
moverse y con los brazos que caigan naturalmente a los lados. El investigador
permanecerá cerca del participante por si requiere apoyo y para prevenir incidentes.
6. Se tomará la lectura del número que se encuentre parpadeando en la pantalla de
la báscula.
7. Registre el peso en la Cédula de datos en el apartado de datos clínicos.
8. Realizar limpieza de la bascula entre medición y medición.
Instrumentos: Bascula marca SECA modelo 813, toallitas húmedas.
86
Apéndice G
Procedimiento para la medición de la estatura
1. Cerciorarse que el estadiómetro esté en condiciones de ser utilizados.
2. Colocar el estadiómetro en una superficie horizontal plana y firme.
3. Se le pide al participante que se coloque de pie, descalzo y en posición
anatómica procurando que la parte media de su cuerpo coincida con la regla
del estadiómetro, de tal manera que su espalda y glúteos toquen la misma, con
los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separadas.
4. Sus brazos permanecen en los costados y su vista al frente de tal manera que
adopte la posición de Frankfort. (Mirada en ángulo de recto con la vertical y
con el borde inferior de la órbita en el mismo plano horizontal que el conducto
auditivo externo).
5. Una vez en esta posición se procede a la medición de la estatura: con la
escuadra, deslizar hasta que toque la parte más alta de la cabeza (vèrtex).
6. Registrar el dato en centímetros en el formato correspondiente.
7. Limpieza del estadiómetro entre medición y medición.
Instrumentos: Estadiómetro marca seca modelo 212, toallitas húmedas
87
Apéndice H
´Procedimiento para la medición de circunferencia abdominal
1. Asegurarse de que la cinta métrica a utilizar este en perfectas condiciones de
usarla
2. Se le pide al participante que cruce sus brazos y los levante sosteniéndolos
con sus hombros
3. Localizar el punto de medición, última costilla y mitad de la cresta iliaca.
4. Tener cuidado de no apretar demasiado la cinta métrica para una medición
estandarizada y uniforme.
5. Registrar el dato en metros y centímetros en el formato correspondiente.
6. Limpieza de la cinta métrica posterior a su uso.
Instrumento: Cinta métrica marca SECA
88
Apéndice I
Procedimiento para la medición de presión arterial
1. Asegurarse de que el equipo esté en condiciones de uso: calibrado y funcional.
2. Informarle al participante el procedimiento.
3. Colocar el brazo a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo de
la silla o sillón.
4. Colocar el brazalete entre el hombro y codo.
5. La marca del brazalete deberá estar por encima de la arteria braquial (la parte
interna del brazo) aproximadamente 2 centímetros arriba del sitio donde palpó
la arteria
6. Asegurarse que se ajusta cómodamente alrededor del brazo. La banda debe de
hacer un buen contacto con la piel.
7. Verifique colocando un dedo entre el brazalete y el brazo.
8. Colóquese el estetoscopio en sus oídos asegurándose que se escuche.
9. Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la
máxima esperada. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presión
disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida
que cae la presión. Cuando el latido se hace audible, anote la presión, que es
la presión máxima o sistólica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de
oírse, anote de nuevo la presión, que es la presión mínima o diastólica
10. Retire el brazalete
11. Repita el mismo procedimiento en el otro brazo
89
12. Realizar limpieza de estetoscopio y brazalete posterior a la toma de presión
arterial.
Instrumentos: Esfigmanómetro de mercurio y estetoscopio, torundas con alcohol
al 70%.
90
Apéndice J
Procedimiento para la toma de muestra de sangre venosa periférica
La venopunción es un procedimiento complejo, el cual amerita conocimiento y
habilidad. Cuando se realiza una extracción sanguínea, el personal encargado deberá
seguir las siguientes etapas:
1. Presentarse al paciente, estableciendo comunicación y ganándose la confianza
del mismo y corroborar que el paciente se presente con 8 horas de ayuno
2. Explicar el procedimiento que se va a realizar
3. Preparar el material necesario que se va a utilizar; (a) torundas alcoholadas,
(b) torniquete, (c) Vacutainer con aguja de calibre 24, (d) tubo de con
anticoagulante con tapa morada (e) parches adherentes, (f) gradilla, (g) gel
congelante, (h) contenedor térmico con termómetro y (i) guantes estériles.
4. Realizar la asepsia de manos con gel antibacterial o agua y jabón quirúrgico
como lo marca la OMS.
5. Identificar los tubos de color rojo con el nombre completo del paciente, fecha
de nacimiento, folio, edad cumplida y hora de la extracción.
6. Verificar con el paciente sobre posibles alergias al látex (para el uso de
guantes y torniquete), es importante resaltar esta etapa, ya que pueden
producir casos de hipersensibilidad al látex, y así evitar riesgos.
7. Elegir el lugar de punción; la zona más idónea para las venopunción de sangre
venosa periférica es la fosa antecubital, en la parte anterior del brazo, frente y
bajo el codo, donde se localiza un gran número de venas (cefálica, cubital
91
mediana y basílica) relativamente superficiales y palpables. La vena cefálica
se considera la más propensa a la formación de hematomas y puede doler al
punzarla.
8. En caso de que las venas de la región mencionada no sean accesibles, las
venas del dorso de la mano también podrán ser utilizadas para la venopunción.
Este caso será cuando en ninguna extremidad superior pueda ser extraída la
muestra necesaria de sangre venosa.
9. Se colocará un torniquete a cinco centímetros de la zona de punción, se
realizará asepsia y posteriormente la punción en un ángulo de 15º con
respecto al brazo. Una vez introducida la aguja y estando en vena, se retrae
suavemente el embolo hasta que la sangre entre y se extraigan los mililitros (4
mililitros) necesarios.
10. Se retirará el torniquete, se extrae la aguja de vena y se colocará una torunda
alcoholada.
11. Finalmente se retirará la torunda alcoholada después de aproximadamente 3
minutos y se aplicará un parche adhesivo como protección.
Nota: Se mencionará al participante que probablemente tendrá ciertos signos y
síntomas debido a la punción: Goteo mínimo de sangre, hematoma en el sitio de
punción, dolor en la extremidad (brazo).
92
Apéndice K
Consentimiento informado
Título: Factores culturales y control glucémico en el adulto Yoreme-Mayo
con diabetes mellitus tipo 2
Investigador: Lic. Felix Gerardo Buichia Sombra
Introducción y Objetivo: El presente trabajo corresponde a un proyecto de
tesis para obtener el grado académico de Maestría en Ciencias de Enfermería, el cual
tiene como propósito conocer la relación que existe entre los factores culturales
(fatalismo, religiosidad y creencias de la enfermedad) y control glucémico (control de
la azúcar) en una persona que padece diabetes. Respecto a lo anterior, se le está
invitando a participar en este proyecto y de aceptar, a continuación, se le explica
cómo se dará el proceso.
Procedimiento: Se aplicarán cuatro cuestionarios: uno de datos generales del
paciente; un cuestionario que evalúa fatalismo de diabetes; así como un cuestionario
que mide el bienestar religioso y un cuestionario que evalúa las creencias de salud de
diabetes. Se tomarán mediciones de peso, talla, cintura y presión arterial y finalmente
se tomará una muestra de sangre de su brazo para su análisis en un laboratorio
clínico, a través de este análisis de identificarán sus niveles de glucosa. Contestar los
cuestionarios llevara un tiempo aproximado de 25 minutos, el procedimiento se
realizará en un área exclusiva del Centro de Salud que favorezca su privacidad y
comodidad. La muestra de sangre se tomará en la siguiente visita de control de su
diabetes, ese día tendrá que asistir en ayuno no menor a 6 horas.
93
Si usted decide participar en este trabajo, se solicitará que lo exprese
formalmente por medio de su firma o huella digital; así como la firma o huella digital
por parte de dos testigos en un espacio asignado para ello al final de este escrito. Para
que usted tome la decisión de participar o no en esta investigación se le recomienda
de la manera más atenta que lea detenidamente todo el contenido de este documento y
si hubiera dudas o preguntas acerca de éste, le serán resueltas de inmediato, con el fin
de asegurar que ha comprendido la totalidad de la información presentada.
Beneficios esperados: Se hace de su conocimiento que su participación en el
presente trabajo no tendrá beneficios directos personales ni de carácter económico;
sin embargo, usted recibirá de forma gratuita el resultado de laboratorio y conocer
cómo se encuentran las cifras de azúcar en sangre. Asimismo, su colaboración es de
vital importancia debido a que contribuirá a generar nuevo conocimiento que permita
considerar los factores culturales en programas de educación para el control de su
diabetes, y de esta manera, se realicen intervenciones efectivas para retrasar en lo
posible las complicaciones que puedan presentar en etapas avanzadas de enfermedad.
Riesgos: Esta investigación está clasificada como de riesgo mínimo (Ley
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, 2014) ya que los
procedimientos previamente mencionados representarán riesgos mínimos para su
salud, se tomarán 5 mL. de sangre de una vena de su brazo, para ello usted deberá
estar en ayuno, con un período de ayuno de 8 horas. En caso de que sea difícil de
encontrar su vena, se harán hasta dos punciones para lograr la muestra de sangre. En
algunos casos puede aparecer un moretón en el área de la punción, y en caso de
94
presentarlo no se deberá colocar nada de pomadas o cremas, ya que con el paso de los
días irá desapareciendo sin ninguna consecuencia o bien, en caso remoto que llegue a
presentarse alguna infección por punción, se valorará por un médico general y el
investigador principal, los cuales en caso de ser necesario brindarán seguimiento.
Alternativas y costos: La alternativa es que usted rechace su participación en
este estudio, haciéndole el recordatorio que no generará a su persona ningún tipo de
gasto económica.
Derecho a retractar: Se garantizará el cumplimiento de todos sus derechos y
se reitera la posibilidad de retirar su consentimiento a participar en cualquier
momento de la investigación si así lo desea, sin que exista alguna repercusión por
parte del equipo investigador hacia usted o respecto a la atención que recibe en el
Centro de Salud.
Estrategias de confidencialidad de la información: Para garantizar el
anonimato de la información proporcionada, se hace de su conocimiento que todos
los datos utilizados se identificarán solo con folios numéricos y nunca se usarán
nombres, apodos, iniciales o dirección que permitan su identificación.
Datos de contacto del investigador principal y/o del Comité de Ética en
Investigación: En caso de tener alguna duda acerca cualquier aspecto de la
investigación, podrá comunicarse por vía telefónica al Comité de Ética e
Investigación de la Facultad de Enfermería, de la Universidad Autónoma de Sinaloa
al teléfono 8126405, o bien acudir de manera personal en horarios de 09:00 a 14:00
95
horas a las mismas instancias, ubicadas en la dirección: Fuente de Poseidón y Ángel
Flores s/n, Col. Jiquilpan, C.P. 81220. Los Mochis, Ahome, Sinaloa, México.
Consentimiento informado: Yo voluntariamente acepto participar en esta
investigación. Expreso que comprendo que la información aportada será totalmente
confidencial y utilizada con fines académicos y que se garantizará mi participación
anónima. Yo he leído y escuchado con atención la información que este documento
contiene y que las preguntas que me han surgido han sido resueltas por el Lic. Felix
Gerardo Buichia Sombra, al aceptar participar en este trabajo no renuncio a ninguno
de mis derechos y puedo retirarme de esta investigación en el momento que lo desee
sin que exista alguna repercusión a mi persona parte del equipo investigador o bien
respecto a la atención que recibo en el Centro de Salud. Por todo lo anterior, doy mi
consentimiento para participar en la investigación.
Participante
Investigador responsable
Testigo
Testigo 2
Lugar y Fecha
96
Apéndice L
Autorización de aplicación de instrumentos
97
Apéndice M
Carta de aprobación del comité de ética en investigación
98
Resumen autobiográfico
Lic. Felix Gerardo Buichia Sombra
Candidato a Maestro en Ciencias en Enfermería
Tesis: FATORES CULTURALES Y CONTROL GLUCÉMICO EN EL ADULTO
YOREME-MAYO CON DIABETES TIPO 2
Biografía: Nacido en Los Mochis, Sinaloa, el 09 de diciembre de 1987, hijo de la
señora Josefa Buichia Sombra.
Educación: Egresado del programa de Licenciatura en Enfermería de la Facultad de
Enfermería Mochis, Universidad Autónoma de Sinaloa. Egresado de la especialidad
en Administración de Instituciones al Servicio de la Salud de la Facultad de Trabajo
Social Mochis, Universidad Autónoma de Sinaloa, graduado con distinción de
Mención Honorifica (2015-2016). Becario del Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnología (CONACYT) para realizar estudios de Maestría en Ciencias en
Enfermería en la Facultad de Enfermería Mochis, Universidad Autónoma de Sinaloa,
durante el período 2018-2020.
Experiencia profesional: Enfermero supervisor de turno nocturno en el Hospital
General de los Mochis de los Servicios de Salud de Sinaloa en el periodo 2013-2018,
Profesor de asignatura en el programa de Licenciatura en Enfermería en la Facultad
de Enfermería Mochis de la Universidad Autónoma de Sinaloa (2011-2018).
Facilitador de diplomado de Proceso de Atención de Enfermería a egresados del
programa de Licenciatura en Enfermería de la Facultad de Enfermería Mochis y
Experiencia en Investigación: Participación en redes de investigación en la
Asociación Regional de Facultades y Escuelas de Enfermería de la Zona Pacifico
99
(ARFEE, Z.P) periodo 2015-2018, asesor disciplinar de tesis de licenciatura en la
LGAC de Conductas de Riesgo para Enfermedades Crónico degenerativas. Estancia
de investigación en el Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo en el
Departamento de Nutrición, Unidad de Investigación en Diabetes del 01 de junio al
15 de agosto de 2019.
Asociaciones y membresías: Becario CONACYT para estudios de posgrado y
miembro de Sigma Theta Tau International (STTI), Honor Society of Nursing;
Capítulo Tau Alpha.
Distinciones: Premio de primer lugar en la presentación de cartel modalidad
investigación original con el trabajo: Prevalencia y factores asociados a diabetes tipo
2 en población indígena de México: Revisión Sistemática en el marco del 3er.
Congreso Nacional de Enfermería de la Universidad de sonora, Campus Cajeme.
Obregón, Sonora, México; Distinción de primer lugar en el desempeño académico de
la primera generación (2018-2020) del programa de Maestría en Ciencias en
Enfermería de la Facultad de Enfermería Mochis, Universidad Autónoma de Sinaloa.
Difusión: Durante el periodo 2018-2020, participación con exposición de cartel
científico y ponencias en congresos estatales, nacionales e internacionales de
enfermería. Conferencista en la Semana Nacional de Ciencia y Tecnología 2018 y la
Jornada Sinaloense del Conocimiento 2019.
Publicaciones: Co-autor del artículo científico: Diabetes y Género desde una
Perspectiva Sociocultural, Revista Conjeturas Sociológicas (ISSN 2313-013X), fecha
de publicación: 21/03/2019.
100
Autor del artículo científico: Prevalencia y factores asociados a diabetes tipo 2 en
población indígena de México: Revisión sistemática, Revista médica del Instituto
Mexicano del Seguro Social, Indexada en Scopus. Aceptado el día 13/02/2020.
Autor del artículo científico: Revisión sistemática sobre la relación entre el apoyo
social y el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, revista Nure
investigación (ISSN 1697-218X), indexada en CUIDEN, CINAHL, DOAJ,
LATINDEX y DIALNET. En edición, disponible a partir del 01/04/2020.
Autor de capítulo de libro: Creencias culturales y control glucémico en el adulto con
diabetes tipo 2: un marco conceptual en el libro Marcos teóricos y conceptuales para
el comportamiento humano en salud, disponible en formato impreso y Epub a partir
de marzo de 2020.
e-mail: [email protected]