universidad autÓnoma de sinaloa direcciÓn general del
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
DIRECCIÓN GENERAL DEL SERVICIO SOCIAL
SUBDIRECCIÓN DEL SERVICIO SOCIAL
UNIDAD REGIONAL CENTRO
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA CULIACAN
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
INFORME FINAL DE RESULTADOS
REALIZADO EN LA UNIDAD RECEPTORA: Gobierno Federal Departamento:
hospital de la mujer Dependencia: Secretaria de Salubridad y Asistencia.
NOMBRE DEL PROYECTO: Atención a la salud comunitaria y educación continua,
Intervenciones de enfermería relacionadas con las alteraciones fisiológicas que
presenta el neonato intubado durante la aspiración bronquial
CICLO: 2019-2020 1-AS
PERIODO: 1 de agosto del 2019 al 31 julio del 2020
MODALIDAD: UNIDISCIPLINARIA
ELABORADO POR BRIGADISTA: Aréchiga Guzmán Flor Paulina
ASESORA DEL PROYECTO E INFORME FINALDE RESULTADOS:
Lic. Enf. Dalia Margarita Laguna González
CORDINADOR (A) DE INFORME FINAL: Lic. Enf. Benita Muñoz Herrera
Culiacán Sinaloa a Enero del 2021.
Lic. Enf. Dalia Margarita Laguna González
Asesora de Brigadistas de Servicio social
Firmado digitalmente por Lic. Dalia Margarita Laguna Gonzalez Fecha: 2021.02.11 08:25:18 -07'00'
DIRECTORIO
DR. JUAN EULOGIO GUERRA LIERA
RECTOR
M.C. JESÚS MADUEÑA MOLINA
SECRETARIO GENERAL
DR. VÍCTOR HUGO AGUILAR GAXIOLA
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIO SOCIAL.
LAF. ASHANTI DANIELA ROMÁN LEÓN
SUBDIRECTORA ACADÉMICA DE SERVICIO SOCIAL.
MSIA. GLADYS AZUCENA BERNAL SALGUEIRO
SUBDIRECTOR(A) DE SERVICIO SOCIAL DE LA
UNIDAD REGIONAL CENTRO
DRA. PATRICIA DE LOURDES RETAMOZA
DIRECTORA DE LA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA CULIACÁN
LIC. ENF. BENITA MUÑOZ HERRERA
COORDINADORA DE SERVICIO SOCIAL DE LA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA CULIACÁN
ÍNDICE
Introducción
Capítulo I. Información básica sobre la unidad receptora
a. Aspecto histórico
b. Aspecto organizacional
c. Aspecto geográfico
Capítulo II. Acciones y resultados del proyecto registrado de servicio social
a. Problemática detectada y jerarquizada
b. Proyecto de intervención
c. Las actividades realizadas
d. La contribución de la práctica del Servicio Social en la
formación del brigadista
e. Los resultados obtenidos
Capítulo III. Evaluación de la práctica del servicio social
a. Conclusiones y Sugerencias
b. Evaluación de la Unidad Receptora, por parte del Asesor(a)
y Brigadista de servicio social
Documentación probatoria
1) Constancia de aprobación al Seminario para el Compromiso Ético Universitario
y la Inclusión Social
2) Carta de asignación
3) Constancia de terminación satisfactoria de las actividades del proyecto
4) Constancia de participación en el Encuentro de Experiencias de Brigadistas de
Servicio Social.
5) Constancia de terminación de la Unidad Receptora
6) Constancia de Culminación de Informe Final de Resultados
Bibliografía
Anexos
INTRODUCCIÓN.
El informe final de servicio social tiene el propósito de comunicar de manera crítica,
las experiencias de los pasantes con relación a la ejecución de profesionales, la
aplicación de metodología técnicas y procedimientos para la resolución y
problemática identificada en la atención y los servicios de enfermería.
A través de este informe es posible contribuir a la evaluación del desempeño de los
pasantes a la unidad receptora y al programa académico de servicio social y el
programa académico de servicio social, además de aportar información para la
retroalimentación del plan de estudios.
El servicio social en enfermería es el periodo académico obligatorio de proyección
social y se desarrolla en el primer, segundo y tercer nivel de atención en el que se
desarrollamos nuestros conocimientos destrezas y actitudes en los siclos
escolarizados y favorece al pasante a que adquiera habilidades y destrezas en lo
profesional en los diferentes ámbitos laborales.
En el siguiente informe final se desglosan las actividades realizadas por el pasante
de enfermería que llevaron a cabo en el hospital de la mujer con un horario de seis
horas diarias.
En el capítulo I se encuentra la información básica de la unidad receptora, ubicando
solamente el aspecto histórico, organizacional y geográfico demográfico aspecto de
salud, social y cultural. El capítulo II está relacionado con la realización del servicio
social, los cuales incluye: la problemática detectada y jerarquizada en relación de la
unidad receptora y servicio social, el programa de trabajo, el proyecto de investigación
en enfermería. El capítulo III contiene la evaluación de la práctica del servicio social:
evaluación desde la perspectiva del prestador del servicio social: evaluación desde la
perspectiva de la unidad receptora y evaluación desde la perspectiva del supervisor
de la institución educativa Universidad Autónoma de Sinaloa. Por último, se
encuentran las conclusiones, sugerencias y alternativas, anexos.
CAPÍTULO I. INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE LA UNIDAD RECEPTORA.
A. ASPECTO HISTÓRICO
La Salud es un derecho fundamental inherente al ser humano establecido en el
artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en el que se
establece que se garantizará la protección de la salud de la población en general. De
igual manera en él se reafirma el carácter concurrente de las competencias entre la
federación y las entidades federativas, como supuesto esencial de lo que a su vez
se dispone en el diverso numeral 124 del mismo ordenamiento por cuanto se refiere
a la distribución de competencias y al pacto federal.
De ahí que la misma Ley General de Salud de manera taxativa haya especificado la
concomitancia de las facultades expresas que cuentan en materia de salud tanto la
federación como los Estados. Sin embargo, de igual manera se dijo en este
ordenamiento que el ejercicio coordinado de esta materia se sujetaría también a lo
que en su momento se dispusiera en los convenios específicos que se celebraran
entre los dos órdenes de gobierno.
A su vez en el contexto local, la Ley de Salud retoma este tópico y lo hace suyo
estableciéndolo mediante objetivos específicos al Sistema de Salud en el Estado,
con la debida vinculación al Sistema Nacional de Salud.
De ahí que con fecha 07 de octubre de 1996, se haya expedido el Decreto por el que
se crean los Servicios de Salud, como un organismo descentralizado de la
Administración Pública del Estado de Sinaloa. Así, los Servicios de Salud fueron
descentralizados para la entidad federativa a efecto de que administre los recursos
materiales, humanos y financieros propios de la federación y con la participación que
corresponde al Gobierno de Sinaloa.
Lo anterior fue corolario del acuerdo de coordinación que se suscribió entre el
Gobierno Federal y el Gobierno del Estado de Sinaloa, a través del cual se sentaron
las bases, compromisos y responsabilidades de las partes para la reorganización y
la descentralización de los Servicios de Salud en el Estado de Sinaloa.
El 23 de febrero de 1998 fue publicado el primer Reglamento Interior de los Servicios
de Salud de Sinaloa, en el que se consideraba que el organismo para el despacho
de los asuntos de su competencia, contaría con las siguientes unidades
administrativas: Dirección General, Dirección de Salud Pública, Dirección de
Atención Médica, Dirección de Planeación y Evaluación, Dirección de Regulación
Sanitaria, Dirección de Asuntos Jurídicos, Dirección de Administración y Contraloría
Interna.
El 23 de marzo de 2007, se publicó en el Periódico Oficial “El Estado de Sinaloa”, el
Decreto por el que se modifica la estructura del Organismo Público Descentralizado
Servicios de Salud de Sinaloa, y en el que se abroga el reglamento anterior.
Por ello también se emitió por el Ejecutivo Estatal el Reglamento Interior de los
Servicios de Salud, que fue publicado en el Periódico Oficial “El Estado de Sinaloa”,
el día 23 de marzo de 2007, el cual vino a detallar de manera más rigurosa lo
dispuesto por el Decreto de creación de los Servicios de Salud. Y es que en el
Reglamento de marras se dio una organización más idónea al organismo, pues es
en el que se dispuso todo lo atinente a las Direcciones, unidades y jefaturas de
departamento que fungirían como estructura dependiente y coadyuvantes para los
fines del mismo, así como especificar las atribuciones de éstas y las facultades de
cada uno de sus titulares.
Lo anterior con sustento también en lo dispuesto por la Ley Orgánica de la
Administración Pública del Estado de Sinaloa, en la que se detalla el rubro especifico
a la Administración Pública Paraestatal; y asimismo se corresponde con el
Reglamento Orgánico de la Administración Pública Estatal de Sinaloa, cuya última
publicación de este ordenamiento fue el día 05 de enero de 2011.
Las políticas de salud tienen como parte fundamental realizar acciones
mediante estrategias para combatir las enfermedades , que pueden afectar a
los grupos más vulnerables de presentar complicaciones durante el proceso
de atención . México para dar cumplimiento a los compromisos del Milenio
hechos ante la Organización de las Naciones Unidas , como parte de la
globalización y participación entre los países el mundo siendo el principal objetivo
de beneficiar a la población con mayores necesidades, es por eso que se han
implementado diferentes proyectos que en base a planeación estratégica y
con acciones especificas en el área de la salud puedan cubrirse y cumplir
con este gran reto.
Con la finalidad de contribuir a estos compromisos, la Secretaria de Salud a
nivel federal plantea proyectos en salud enfocados a la atención Materno-
Infantil . Proporcionando información y servicios de salud de calidad para
garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin
complicaciones a todas las mujeres mexicanas, así como la igualdad de
oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las niñas y niños, desde antes de
su nacimiento hasta los primeros años de vida.
En el año 2003 y en apego a estas estrategias , el estado de Sinaloa
estando representado por el Lic. Juan S. Millan Lizárraga Como Gobernador
Institucional ; el Dr. Víctor Díaz Simental como Secretario de Salud y el
Subsecretario de Salud el Dr. Raúl Borrego Gaxiola, se realiza la planeación de
un centro hospitalario en la atención especializada en las áreas Gineco-
obstetricia y neonatal en el estado de Sinaloa.
El día 13 de Octubre del 2004 el gobernador Lic. Juan S. Millán Lizárraga que
en compañía de funcionarios estatales y personal de la secretaria de salud
del estado encabezado por el C. Dr. Víctor Díaz Simental como Secretario de
salud se llevo a cabo el evento para el inicio de la obra con la colocación
de la primera, en un predios del desarrollo urbano tres ríos aun sin urbanización
que fue donado por esta administración , que en base a un diseño
arquitectónico se comenzara con la urbanización y la obra de construcción para
este proyecto hospitalario , que se desarrollaría por una Comisión
Constructora del Gobierno del Estado y por los Servicios de Salud de Sinaloa
nombrado director del proyecto al Dr. Oscar Garzón López que en coordinación
con un valiosísimo grupo de trabajo a su cargo y de las diferentes direcciones
de la secretaria de salud del estado como , administración , de Obras ,
Planeación , Calidad, regulación sanitaria, activo fijo cada uno participando de
manera conjunta para el desarrollo de este proyecto con la gestión de
recursos para la adquisición de equipos médicos necesarios y en la estructura
hospitalaria con normatividad y adquisición.
Todo esto con las dificultades que en todo proyecto de estas características se
desarrollan. Se da por terminada la Obra exterior e interior y se inicia en la
instalación del mobiliario y el equipo médico de este hospital.
El día 16 de Febrero del 2009 siendo las 16:00 hrs, el Lic. Felipe Calderón
Hinojosa Presidente Constitucional de la República Mexicana se enagua
oficialmente el “Hospital de la Mujer”, acompañado del Secretario de Salud
Federal el Dr. José Ángel Córdoba Villalobos, el Lic. Jesús Aguilar Padilla,
Gobernador Constitucional del Estado de Sinaloa; el Dr. Héctor Ponce Ramos,
Secretario de Salud del Estado de Sinaloa ; entre otras personalidades de todos
los niveles de Gobierno Federal, Estatal y Municipal ; de la Secretaria de Salud
Federal y de personalidades de los Servicios de Salud de Sinaloa así como
del personal de esta unidad hospitalaria representados por el C. Dr. Aarón
López Monge Director del Hospital de La Mujer, y como Subdirectores medico
y administrativo C. Dr. Jesús Eduardo Angulo Ibarra y a la C. Lic. Iliana
Velázquez Picos, de manera respectiva e Integrándose a la Red Hospitalaria
del Estado de Sinaloa.
Para el inicio de la atención en redes Hospitalarias fue necesario la
implantación de estrategias para socializar el cambio en donde se
proporcionarían la atención en Gineco obstetricia y neonatología ya que estas
se realizaban en las instalaciones del Hospital General de Culiacán que ser
parte de su estructura inicial estuvo a cargo de esta atención , siendo
importante recalcar sus reconocimientos. La atención de la Urgencia Obstétrica
se llevo en las dos unidades de una manera coordinada durante 3 días,
posterior a la fecha de inauguración, para después quedar a cargo del
Hospital de la Mujer , con el reconocido apoyo que hasta la fecha es
proporcionado por el Hospital General de Culiacán .
El proyecto de este Hospital tiene como objetivo el concepto de la salud
reproductiva que comprende la atención preconcepcional, la atención prenatal, la
atención del parto y del recién nacido con una atención neonatal precoz sustentado
a una estructura operacional y administrativa estando conformado por las
diferentes áreas :
Gineco- Obstetricia:
Triage Obstétrico.
Toco- Valoraciones.
Toco- Cirugía.
Hospitalización Obstétrica.
Hospitalización Ginecológica.
Neonatología:
Transición Neonatal.
Terapia Intensiva Neonatal.
Terapia Intermedia Neonatal.
Crecimiento y desarrollo.
Binomios.
Siendo indispensables los servicios de Anestesiología, Terapia Intensiva
para Adultos, Imagenologia, Laboratorio y Banco de sangre. Así con la presencia
de toda una estructura administrativa para que se lleve a cabo el proceso de
atención.
Directores del hospital de la mujer del 2009 al 2020
2009-2011 Dr. Aarón López Monge
2011-2018
2011-2018
2018-2020 Dr. Oscar garzón López.
B. ASPECTO ORGANIZACIONAL
MISIÓN
Contribuir en mejorar la calidad de vida y salud de la población, a través de la
formación de recursos humanos altamente calificados y desarrollo de áreas de
investigación, en el rubro Ginecológico Obstétrico y Neonatal, proporcionando una
atención integral, eficiente, oportuna y con calidez, enmarcados en los lineamientos
de políticas en salud.
VISIÓN
Ser una institución certificada, líder en el noroeste de México en el ámbito de salud
Ginecológica, Obstétrica y neonatal, a través de la excelencia académica integrada
que contribuya al beneficio de la población de la región.
VALORES U OBJETIVOS DE LA UNIDAD
ACTITUD DE SERVICIO.- Capacidad de prestar servicios con oportunidad
COMPROMISO SOCIAL.- Disposición de servir a pacientes y familiares con
amabilidad.
INNOVACIÓN CONTINUA.- diseño y aplicación de proceso de mejora en los
servicios.
SOLIDARIDAD.- Ayudar al usuario interno y externo cuando lo solicite.
TRABAJO EN EQUIPO.- integración de grupos de trabajo para lograr objetivos
específicos.
ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL.- participar en los programas de capacitación
de acuerdo a su ámbito de competencia.
EQUIDAD.- conducirse con igualdad de condiciones y oportunidades.
TRATO HUMANO.- dar la atención con calidez
INCLUYENTE.- "Incluir" a todos los usuarios de determinado sector, sin
discriminar a nadie ni dejando atrás aquellas personas que no son tan aptas como
las demás.
CERO RECHAZO A PACIENTES.- En cumplimiento a la estrategia federal Cero
Rechazo a Mujeres Embarazadas, fomenta la atención prioritaria a todas las
embarazadas, con calidad y calidez humana.
ORGANIGRAMA
Funciones del brigadista según el art.39 del reglamento de servicio social.
I. Cumplir con la con las convocatorias para brigadistas emitidas por la dirección de
servicio social.
II. Realizar el servicio social de acuerdo con el perfil de egreso de su plan de
estudios
III. Cumplir con las obligaciones previstas en este reglamento, en la legislación
aplicable y las derivadas de los convenios respectivos
IV. Presentar el proyecto de servicio social a su asesor (a) para la aprobación
correspondiente, en los primeros treinta días posteriores al inicio de las prestaciones
del servicio
V. Cumplir en tiempo y forma con las actividades programadas en el proyecto de
servicio social propuesto.
VI. Presentar los informes mensuales e informe final de resultados de servicio social
aprobado por las instancias correspondientes.
VII. Manifestar verbalmente y/o por escrito en tiempo y forma las irregularidades e
desarrollo de la prestación inconformidades que se presenten durante el desarrollo
de la prestación de servicio social ante las autoridades correspondientes.
VIII. LAS DEMÁS QUE EN EL FUTURO SE CONFORMEN DE ACUERDO A LO
ESTABLECIDO POR LA LEGISLACIÓN UNIVERSITARIA
B. ASPECTO GEOGRÁFICO
El Hospital de la Mujer se encuentra localizada por calle Miguel Tamayo Espinoza de
los Monteros S/N colonia desarrollo urbano 3 ríos C.P. 80020 Culiacán Rosales, Sin.
CAPÍTULO II. ACCIONES Y RESULTADOS DEL PROYECTO REGISTRADO DE
SERVICIO SOCIAL.
A) PROBLEMÁTICA DETECTADA Y JERARQUIZADA.
El propósito de esta investigación fue Verificar las alteraciones fisiológicas que
identifica la enfermera durante la aspiración bronquial en el neonato intubado y que
intervenciones realiza para controlarlas en el servicio UCIN de un hospital de
segundo nivel de Culiacán, Sinaloa durante el mes de Junio del 2019.
Los resultados obtenidos en este proyecto que muestran que efectivamente los
profesionales de enfermería si identifican las respuestas fisiológicas durante el
procedimiento de aspiración bronquial.
Por lo anterior se acepta que la hipótesis planteada en este trabajo fue aceptada.
Por otro lado, se demuestra que los profesionales de enfermería si intervienen de
manera oportuna cuando están realizando el procedimiento de aspiración bronquial
por lo que se rechaza la segunda hipótesis planteada.
Respecto a lo mencionado en el párrafo anterior se podría decir que es importante la
capacitación del personal de enfermería ya que en los resultados podemos observar
que un porcentaje elevado no identifica los límites de saturación de oxigeno uno de
los parámetros más importantes dentro del procedimiento ya que una hipoxia no
identificada puede causar daños irreversibles en el recién nacido.
En base a la literatura revisada para la elaboración del proyecto se menciona que: El
procedimiento de aspiración de secreciones es un procedimiento de suma
importancia para el recién nacido críticamente enfermo, mantiene la permeabilidad
de la vía aérea y favorece el intercambio gaseoso, dicho procedimiento es realizado
por el profesional de enfermería quien se encarga de dar los cuidados antes, durante
y después de dicho procedimiento.
Considerando los resultados discutidos se evidencio que si hay alteraciones
fisiológicas durante el procedimiento de aspiración bronquial, dichas alteraciones
deben ser identificadas por el personal que ejecuta el procedimiento teniendo como
resultado que no todo el personal de enfermería identifica estas alteraciones y por
ende no todos realiza las intervenciones correspondientes para controlarlas, se
encontró que a pesar de que ya hay muchas estudios en relación a las alteraciones
que se presentan durante el procedimiento de aspiración bronquial aun así se sigue
careciendo de preparación e información para el personal de enfermería.
B) PROYECTO DE INTERVENCIÓN
1.-TÍTULO DE PROYECTO
Intervenciones de Enfermería Relacionadas con las Alteraciones Fisiológicas que
Presenta el Neonato Intubado Durante la Aspiración Bronquial
2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los procedimientos de Enfermería demandan muchas habilidades y conocimientos,
hoy en día que se ha vuelto una profesión como tal, por ello el interés de investigar
un procedimiento tan importante como lo es la aspiración bronquial en recién
nacidos con ventilación mecánica;
Durante las jornadas laborales en Hospital de la Mujer hemos observado que en
ocasiones no se realiza dicho procedimiento de acuerdo a la técnica, siendo el
personal de Enfermería quien realiza la aspiración bronquial por rutina y con horario
no valorando la necesidad del paciente, y más aún durante el procedimiento no se
respetan los estándares de saturación de oxigenación y otras alteraciones
fisiológicas continuando con el procedimiento sin dar oportunidad a que el neonato
se recupere lo cual afecta y retrasa su recuperación, es por esto la importancia de
hacer investigación en relación a este procedimiento cotidiano, esperamos con ello
que este trabajo sirva para concientizar al personal de Enfermería sobre la
importancia de valorar la necesidad de la aspiración bronquial, prevenir todas las
alteraciones que se pudieran presentar y actuar oportunamente, contribuir con ello a
la pronta recuperación del paciente que se encuentra en la unidad de cuidados
intensivos neonatales, pero también queremos contribuir con evidencia para que el
personal supervisor implemente estrategias de capacitación y supervisión del
procedimiento de aspiración y lavado bronquial.
Es así la importancia de que el profesional de enfermería deba poseer un correcto y
adecuado nivel de información en cuanto a los cuidados de los pacientes neonatos
críticamente enfermos, específicamente de aquellos que se encuentran con apoyo
ventilatorio mecánico, donde su patrón respiratorio está alterado y va a depender de
los profesionales de Enfermería para lograr una oxigenación y ventilación adecuada,
a través de la permeabilidad de las vías aéreas, llevando acabo cuidados
asistenciales específicos para mejorar el intercambio gaseoso y la perfusión,
previniendo daños y complicaciones.
Por lo anterior es que surge la siguiente interrogante.
¿Cuáles son las intervenciones que realiza el personal de enfermería con relación a
las alteraciones fisiológicas durante el procedimiento de aspiración bronquial en el
neonato intubado en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un Hospital de
segundo nivel de Culiacán, Junio 2019?
3.- OBJETIVOS E HIPÓTESIS.
OBJETIVO GENERAL:
Identificar las intervenciones que realiza el personal de enfermería en relación con las alteraciones fisiológicas que presenta el neonato intubado durante el procedimiento de aspiración bronquial en el servicio de UCIN, en el Hospital de la Mujer de Culiacán durante el mes de Junio 2019.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Calcular la proporción del personal de enfermería que detecta las alteraciones fisiológicas que se presentan en el neonato durante del procedimiento de aspiración bronquial.
Describir las intervenciones que ejecuta la enfermera en relación a la saturación de oxígeno, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea en el neonato durante el procedimiento de aspiración bronquial.
HIPÓTESIS
La mayoría de las enfermeras adscritas al área de UCIN de un hospital de segundo nivel en Culiacán si identifica las alteraciones fisiológicas que presenta el neonato intubado durante el procedimiento de aspiración bronquial. La minoría de las enfermeras adscritas al área de UCIN de un hospital de segundo nivel en Culiacán no realiza las intervenciones correctas para controlarlas.
4.-ANTECEDENTES
4.1 Estudios relacionados
Andréa López Barbosa, et al, se objetivaron investigar cuales son los
parámetros fisiológicos que se alteran en la ejecución de la aspiración del tubo
endotraqueal (TOT) y de las vías aéreas superiores (VAS), comparándolos
inmediatamente antes, inmediatamente después y cinco minutos después de la
realización del referido procedimiento. Se trata de un estudio cuantitativo,
longitudinal, del tipo antes y después, realizado en una Unidad de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) de una institución pública en Fortaleza, CE, Brasil. La muestra
constó de 104 recién nacidos que usaban oxigenoterapia, y que necesitaron de
aspiración del tubo endotraqueal y de las vías aéreas superiores. Los resultados
mostraron, alteraciones significativas (p<0,05) en las frecuencias respiratorias (FR) y
cardíaca (FC) de los recién nacidos en uso de Oxi-Hood y CPAP nasal, y también
del pulso (p<0,05) para los recién nacidos en Oxi-Hood, CPAP nasal y Ventilación
Mecánica (VM), siendo la saturación de oxígeno (SpO2), el único parámetro que no
fue estadísticamente significativo. Se propone a los enfermeros desarrollar
intervenciones no farmacológicas para reducir posibles alteraciones de los
parámetros fisiológicos de los recién nacidos provenientes de este procedimiento. (1)
El propósito de la Lic. Tirza Gabriela Noh Pasos, fue describir las respuestas
fisiológicas y el nivel de oxigenación, en relación con el tiempo de duración de la
aspiración endotraqueal, en neonatos prematuros con dificultad respiratoria que
ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en una institución
hospitalaria pediátrica. El diseño del estudio, fue descriptivo correlacional. El
muestreo fue por conveniencia a través de un censo de los neonatos que ingresaron
en un período de tres meses, la muestra se constituyó por 12 recién nacidos
prematuros con Síndrome de Dificultad Respiratoria [SDR] a los cuales se realizó la
observación de dos procedimientos de aspiración endotraqueal.
Los resultados muestran una asociación entre la duración de la aspiración
endotraqueal y el nivel de oxigenación (r = -.630 ± .028), con una saturación baja de
oxígeno < de 90%. La respuesta fisiológica que presentó relación significativa con el
tiempo de duración de la aspiración es la presión arterial sistólica posterior a la
aspiración (r= .618; p= .032). La aspiración endotraqueal provocó en el neonato
prematuro aumentó en la frecuencia cardíaca de 151.67 ± 18.16 a 165.92 ± 7.84
latidos por minuto y en la presión arterial sistòlica de 68.58 ± 14.47 mmHg a 86.92 ±
23.96 mmHg, una disminución en la saturación de oxígeno de 97.08% ± 2.27% a
86.25% ± 6.78%. El tiempo promedio de duración del procedimiento de aspiración
fue de 5.08 ± 1.62 minutos. Se coincide de acuerdo al modelo de adaptación de
Andrews y Roy que el estímulo focal dado por la duración de la aspiración
endotraqueal, desencadeno las respuestas adaptativas del neonato prematuro a
través de la compensación de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial, en la
recuperación de la saturación de oxígeno. Se propone diseñar protocolos de
cuidados en el neonato prematuro con SDR que consideren el tiempo de duración
del procedimiento de aspiración y en próximos estudios profundizar de enfermería
mejoren la recuperación de oxigenación en el neonato prematuro posterior a la
aspiración. (2)
Con el objetivo de conocer los efectos de la aspiración endotraqueal en la
oxigenación y la mecánica respiratoria en pacientes con ventilación mecánica Avena,
et al. (2003) realizaron un estudio con 13 niños de la unidad de cuidados intensivos
pediátricos. Los resultados demostraron que la aspiración endotraqueal, disminuye
significativamente la saturación de oxígeno (SaCh) inmediatamente después del
procedimiento de 91.85% ± 11.11 a 86.92% ± 13.22 con una recuperación regular
después de 10 minutos, con una p = 0.0127 y un ligero aumento de la frecuencia
cardiaca (FC) de 135.85 ± 35.43 a 146.61 ±31.98 latidos por minuto inmediatamente
posterior a la aspiración de secreciones.
GUARAPANA ESMIRNA y colaboradores, realizaron un trabajo en la Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal de la Maternidad Concepción Palacios en el primer
trimestre de 2009, cuyo principal objetivo general fue determinar el nivel de
información que tiene los profesionales de enfermería sobre los cuidados
respiratorios a los neonatos conectados a Ventilación Mecánica. La investigación se
planteó como no experimental, de tipo descriptivo, prospectivo y transversal, la
población fue de 30 enfermeras y una muestra de 100% de la población. Se
recolectaron los datos a través de una encuesta utilizando un instrumento tipo
cuestionario, el cual se estructuró en 43 items bajo la modalidad de selección simple.
Dicho instrumento se le aplicó una prueba piloto y validación por expertos en la
materia. Los resultados arrojaron que los profesionales de enfermería poseen un
nivel aceptable de información en relación al cuidado de la vía aérea y un nivel
deficiente de información en relación a la ventilación mecánica y monitoreo
respiratorio, hecho que preocupa y llama la atención puesto que son aspectos
fundamentales que debe manejar con exactitud y profundidad los profesionales de
enfermería.
5.-JUSTIFICACIÓN
Los niños atendidos en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN),
prematuros de muy bajo peso, prematuros y recién nacidos de término, requieren
con frecuencia el uso de ventilación mecánica con intubación endotraqueal, como
soporte respiratorio, para mantener la oxigenación y la ventilación. La intubación con
un tubo endotraqueal (TET) es un método eficaz para asegurar la adecuada
ventilación y el aporte de oxígeno (O2), disminuir el riesgo de distensión gástrica y la
aspiración pulmonar, facilitar la aspiración de secreciones y aplicar presión positiva
al final de la espiración cuando sea necesario. De la misma manera que también es
el procedimiento más invasivo usado con gran frecuencia en la UCIN. Lo realizan por
lo general las enfermeras y terapistas respiratorios. Cuando es exitoso, tiene el
potencial de mejorar la oxigenación y la ventilación, el intercambio de aire y los
ruidos respiratorios, disminuir la presión pico de inspiración, la resistencia de la vía
aérea, incrementar la adaptabilidad dinámica y el volumen corriente suministrado, e
igualmente corregir los valores de los gases sanguíneos arteriales y la saturación de
O2.
Así mismo si esta falla, es inadecuada o se realiza rutinariamente y no por razón
necesaria, puede resultar perjudicial para el recién nacido provocando ciertas
alteraciones y riesgos asociados a la aspiración bronquial como son desaturación de
oxígeno, bradicardia, taquicardia, cianosis, hipotensión y barotrauma. Por lo
anteriormente mencionado surge el interés por investigar este tema porque como
ya se mencionó este procedimiento de aspiración bronquial es una actividad que ha
venido a caer en responsabilidad de la enfermera y es importante que esté
capacitada para realizar dicho procedimiento tan importante como es hacer una
aspiración bronquial, debe saber cómo se realiza una aspiración de secreciones,
que cambios fisiológicos presenta el neonato durante el procedimiento y cuáles van
a ser las intervenciones de enfermería que va realizar en caso de que se presente
una alteración durante dicho procedimiento. Tomando en cuenta estos aspectos
surge el interés por saber si la enfermera que labora en el área de UCIN está
capacitada para realizar dicho procedimiento, si conoce cuáles son las alteraciones
que presenta el neonato y sabe cómo actuar en caso de que se llegaran a presentar.
6.-MARCO TEÓRICO
6.1.1. Marco conceptual
En las últimas décadas la Enfermería en unidades de cuidados críticos han tenido
grandes cambios a nivel general, debido principalmente a los cambios en las
tecnologías con la tendencia hacia el control más exhaustivo de los procedimientos
que hacemos a diario en nuestras diferentes unidades, en las cuales tratamos con
pacientes pediátricos desde RN. Hasta los 16 años. El aumento de las expectativas
de vida respecto a la edad infantil ha aumentado debido principalmente a los medios
tecnológicos que disponemos en la actualidad. La especificidad de dichos elementos
hace que los conocimientos, habilidades y actitudes sean elementos discriminatorios
en el buen hacer de la enfermera en el entorno de la neonatología y la pediatría. Sin
duda alguna el profesional de Enfermería debe de conocer con gran exactitud estos
medios. Unos de los procedimientos de enfermería más común que hacemos en
niños con apoyo ventilatorio mecánico, es la aspiración de secreciones a través de
los tubos endotraqueal. Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de
salud, ya que directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la
presión de soporte que está emitiendo el ventilador mecánico. Las secreciones
bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco
para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de
ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueal, este mecanismo de expulsar
las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio
de succión a través del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía
aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. La aspiración de
secreciones en Los recién nacidos que requieren asistencia respiratoria mecánica
presentan inhibición de la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal
(TET). Por este motivo se deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor
y en la punta del TET para mantener una adecuada permeabilidad de la vía aérea y
favorecer el intercambio gaseoso. La valoración clínica de la necesidad de
aspiración esta debe basarse en la evaluación de los signos clínicos del paciente y
como rutina de servicio. Prestando atención a indicadores como; la auscultación de
campos pulmonares, disminución de la entrada de aire (verificando el intercambio
gaseoso en el TET), secreciones visibles en el tubo endotraqueal, alteración del
patrón respiratorio o cambios en la expansión torácica, modificaciones en la
saturación de oxígeno, bradicardia, agitación, cianosis, Aumento de la CO2 con
disminución del pH en el estado acido base.
Intubación endotraqueal
En las últimas décadas la enfermería en unidades de cuidados críticos han tenido
grandes cambios a nivel general, debido principalmente a los cambios en las
tecnologías con la tendencia hacia el control más exhaustivo de los procedimientos
que hacemos a diario en nuestras diferentes unidades, en las cuales tratamos con
niños en todas sus edades.
El aumento de las expectativas de vida respecto a la edad infantil ha aumentado
debido principalmente a los medios tecnológicos que disponemos en la actualidad.
La especificidad de dichos elementos hace que los conocimientos, habilidades y
actitudes sean elementos discriminatorios en el buen hacer de la enfermera en el
entorno de la neonatología y la pediatría. Sin duda alguna el profesional de
enfermería debe de conocer con gran exactitud estos medios.
Unos de los procedimientos de enfermería más común que hacemos en niños
intubados es la aspiración de secreciones a través de los tubos endotraqueales.
Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de salud, ya que
directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la presión de soporte
que está emitiendo el ventilador mecánico.
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial
que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En
pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales,
este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que
extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen
parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. (4)
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o
la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea
abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción
de la vía aérea o depresión respiratoria.
Los pacientes pediátricos, dado que están en etapa de crecimiento y cambio
anatomo-fisiológico, tienen una serie de características especiales que hacen
necesaria una valoración específica de cada niño antes de proceder a la intubación.
Dependiendo de sus características variarán los materiales a elegir y el modo en que
va a realizarse el procedimiento.
Los recién nacidos intubados precisan una serie de cuidados durante y después de
la intubación con el fin de lograr una adecuada ventilación, evitar extubaciones
accidentales y lesiones en la vía aérea.
Uno de los cuidados más importantes durante la intubación endotraqueal es el
procedimiento de aspiración de secreciones cuyo objetivo es mantener la
permeabilidad de la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso. (5)
Aspiración de secreciones
Los recién nacidos que requieren asistencia respiratoria mecánica presentan
inhibición de la actividad ciliar por la presencia del tubo endotraqueal (TET). Por este
motivo se deben aspirar las secreciones que se acumulan alrededor y en la punta
del TET para mantener una adecuada permeabilidad de la vía aérea y favorecer el
intercambio gaseoso. (6)
Valoración clínica de la necesidad de aspiración
La misma debe basarse en la evaluación de los signos clínicos del paciente y no en
el cumplimiento de una norma. Se debe prestar atención a la presencia de los
siguientes indicadores:
Auscultación de secreciones o disminución de la entrada de aire
Secreciones visibles en el tubo endotraqueal
Alteración del patrón respiratorio o cambios en la expansión torácica
Modificaciones en la saturación de oxígeno
Bradicardia
Agitación
Cianosis
Aumento de la CO2 con disminución del pH en el estado ácido base
Equipo
Guantes estériles
Sonda de aspiración estéril del tamaño adecuado
Tubuladura de aspiración
Bolsa de reanimación conectada a fuente de oxígeno
Antiparras
Solución fisiológica (opcional)
Jeringa de 1 cm para instilar (opcional)
Modalidades de aspiración
Para realizar esta técnica existen dos tipos de sistemas: el circuito abierto de
aspiración o convencional, y el circuito cerrado de aspiración. (6)
Principales características y diferencias de cada modalidad de aspiración
Circuito abierto
Al interrumpir la asistencia respiratoria, favorece la pérdida del volumen pulmonar,
provocando colapso alveolar.
Aumenta el riesgo de hipoxia por mayor tiempo de desconexión del respirador.
La técnica requiere de dos operadores. (6)
Circuito cerrado
No se suspende la asistencia respiratoria.
Disminuye los efectos adversos.
En pacientes con patología aguda que requieren presiones elevadas, alta frecuencia
y óxido nítrico, previene el colapso de las vías aéreas y los alvéolos.
Requiere de un solo operador.
El circuito cerrado de aspiración mejora la eficiencia de la técnica, disminuye el
tiempo de enfermería y disminuye los costos debido a que requiere menos recambio
del circuito. (6)
Procedimiento de aspiración con circuito abierto
Lavarse las manos con antiséptico.
Valorar clínicamente la necesidad de aspiración.
Determinar el calibre de la sonda de aspiración necesaria según el TET.
Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN.
La técnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubación del
paciente, mantener su estabilidad y favorecer la esterilidad del procedimiento.
Realizar contención y/o arropamiento antes de la realización de la técnica.
Hay estudios que demuestran que los RN que son contenidos y/o arropados
tienen mayor estabilidad hemodinámica con disminución de los efectos del
estrés ante un procedimiento invasivo.
Medir la longitud de la sonda de aspiración que será introducida en el TET y
dejarlo registrado de manera visible en la unidad del paciente.
Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la mano que tocará
la sonda de aspiración debe permanecer estéril.
Recibir el catéter y sostenerlo manteniendo las condiciones de esterilidad.
Tomar la sonda de aspiración con ambas manos sobre la medición registrada
en la unidad del paciente, marcando la medida a introducir con una pequeña
marca con cinta adhesiva sobre la sonda.
Conectar la sonda a la tubuladura de aspiración.
Comprimir la válvula de control y ajustar el nivel de presión negativa del
vacuomanómetro. Utilizar una presión de aspiración entre 50- 80 mmHg.
Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el procedimiento: FC,
FR, TA si se cuenta con monitoreo de tensión arterial invasiva, y valores de
saturación de O2, a fin de evaluar su respuesta y tolerancia.
Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la sonda de
aspiración hasta la marca establecida previamente.
Una vez introducida la sonda, aplicar presión negativa y retirar la sonda suave
y rápidamente.
Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde que se
desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que se vuelve a conectar.
Evaluar la respuesta al procedimiento.
Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de repetir el
procedimiento.
Si se requiere instilación, desconectar el respirador e instilar 0,1 ml/kg de
solución fisiológica por el TET.
Registrar la cantidad y características de las secreciones.
Descartar la tubuladura de aspiración y realizar la higiene del frasco de
aspiración según la normativa de cada servicio.
Descripción del circuito cerrado de aspiración
El sistema de circuito cerrado consta de un dispositivo o boquilla en “Y” que
reemplaza al adaptador o boquilla del tubo endotraqueal. Ésta se conecta por una de
las entradas al circuito del respirador y por la otra en paralelo, se inserta un
dispositivo con un catéter de aspiración que permanece limpio y envuelto dentro de
una cobertura plástica flexible.
La unión entre el sistema que cubre la sonda de aspiración y el tubo en “Y”, se
denomina domo.
En la parte distal del catéter hay una ventana por donde se visualizan las
secreciones aspiradas y una válvula de control de aspiración que se conecta a la
presión negativa. El catéter está numerado y marcado con distintos colores que
facilitan la medición, antes de introducirlo en el TET.
Del lado del dispositivo de la aspiración hay una entrada con tapón a través de la
cual se puede instilar solución fisiológica con una jeringa de 1 ml. (6)
Se disponen las siguientes medidas de sonda de aspiración y boquilla:
Catéter 5 French de 30,5 cm de longitud con un adaptador para TET de 2 y
2,5 mm
Catéter 6 French de 30,5 cm de longitud con un adaptador para TET de 3 y
3,5 mm conectado a una tubuladura de aspiración.
Procedimiento de aspiración con circuito cerrado
Valorar clínicamente la necesidad de aspiración
Seleccionar la medida adecuada del catéter de aspiración y dispositivo en “Y”
según medida del TET.
Retirar el adaptador o boquilla original del TET y reemplazarlo por el
dispositivo en “Y”.
Reconectar nuevamente al circuito del respirador.
Conectar el dispositivo de la sonda de aspiración a la entrada secundaria de
la pieza en “Y”.
Conectar el circuito de respirador a la entrada principal.
Monitorear los signos vitales del RN.
Rotar y comprimir la válvula de control; simultáneamente ajustar el nivel de
presión negativa del vacuomanómetro
Utilizar una presión de aspiración entre 50- 80 mmHg.
Liberar la compresión de la válvula de control.
Realizar la medición de la longitud del catéter a introducir por el TET, y
registrarla en el plan de cuidados.
Sujetar la pieza en “Y” con una mano e introducir el catéter con el índice y el
pulgar de la mano opuesta hasta la medida estipulada a la altura de la
bifurcación de la “Y”.
Liberar el catéter y comprimir la válvula de control para aplicar aspiración por
un periodo máximo de 3 segundos.
Retirar el catéter suave y rápidamente hasta que la marca de color negro en
la punta del catéter quede dentro del domo.
Rotar la tapa de control para asegurar el cierre de la aspiración.
Auscultar ambos campos pulmonares y repetir el procedimiento según
necesidad.
Evaluar la respuesta del RN al procedimiento.
De ser necesaria la instilación, se realizará con 0,1 ml/kg de solución
fisiológica con una jeringa de 1 ml.
Complicaciones de la técnica inadecuada
Instilación
La instilación del tubo endotraqueal (TET) es una práctica muy frecuente y popular
sin evidencia científica que la avale.
Se realiza con el fin de fluidificar y vehiculizar las secreciones haciendo más efectiva
la aspiración, sin embargo los estudios realizados señalan que las secreciones y el
líquido instilado no se mezclan. Por el contrario, aumenta la producción de
secreciones por irritación de la mucosa. La instilación puede producir una
disminución grave en la PaO2, daño a nivel pulmonar y cerebral.
No se recomienda instilar por rutina.
En el caso de pacientes crónicos cuyas secreciones lo justifiquen o bien cuando el
pasaje de la sonda sea dificultoso se recomienda que la instilación sea de 0,1 ml/kg
con solución fisiológica.
El uso de otro tipo de soluciones puede provocar lesión en la mucosa traqueal de los
recién nacidos. (6)
Introducción de la sonda de aspiración
Las investigaciones demuestran que la introducción de la sonda más allá de la
terminación del TET produce daño de la mucosa favoreciendo la formación de tejido
granular, traqueobronquitis necrotizante, atelectasias, neumotórax, bradicardia por
efecto vagal y riesgo de aumento de la presión intracraneana.
Por este motivo es fundamental realizar la medición previa de la sonda y utilizar una
presión de aspiración entre 50 – 80 mmHg.
El calibre de la sonda debe ser menor al diámetro del TET, de tal manera que pase
cómodamente por la luz del mismo. (6)
Medición de la sonda
La medición de la sonda de aspiración se realiza sumando la cantidad de
centímetros que está introducido el TET hasta la comisura labial, más la distancia de
la comisura labial hasta el borde de la boquilla.
Se debe dejar marcada la medición en un lugar visible de la unidad del paciente. (6)
Esto garantiza no sobrepasar la punta del tubo endotraqueal y sus daños
asociados.
De acuerdo a las recomendaciones internacionales del Centro de Control y
Prevención de enfermedades (CDC), si el circuito respiratorio es totalmente cerrado
(humidificador auto recargable o con auto llenado, circuito de ARM con servo control
y circuito cerrado de aspiración) se cambiará cada 7 días.
El cambio del circuito cerrado se realizará utilizando guantes estériles.
Efectos adversos
Existen efectos adversos que se asocian a la aspiración como hipoxemia,
bradicardia, disminución del volumen corriente, fluctuaciones en la saturación de
oxígeno y por consiguiente variaciones en el nivel de FIO2 que se administra.
Los recién nacidos pretérmino (RNPT) presentan mayor vulnerabilidad y labilidad
fisiológica, y se ha demostrado que esta técnica está asociada a un aumento de la
presión arterial sistémica, de la velocidad del flujo vascular cerebral y la presión
intracraneana.
Otras complicaciones asociadas con esta técnica son atelectasias, neumotórax,
daño en la carina y en la tráquea.
La evidencia disponible recomienda NO realizar esta técnica por rutina debido a las
múltiples complicaciones
Constantes vitales
Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales
como la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser
evaluados en el examen físico y medirse a través de instrumentos simples. Sus
variaciones expresan cambios que ocurren en el organismo, algunos de índole
fisiológica y otros de tipo patológico. Los valores considerados normales se ubican
dentro de rangos y en el caso particular de la pediatría, estos rangos varían según la
edad y en algunos casos también con el sexo. Los cuatros principales signos vitales
son: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tensión (presión) arterial,
temperatura, y pulsioximetría
Frecuencia respiratoria
Respiración es el término que se utiliza para indicar el intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono que se lleva a cabo en los pulmones y tejidos (entre la sangre y
las células del cuerpo).
Esto es respiración pulmonar y tisular, respectivamente. Cuando se valora como
signo vital se mide la respiración pulmonar. La respiración pulmonar está formada
por dos movimientos: inspiración y espiración, lo que se produce a partir de la
contracción y relajación cíclica de los músculos respiratorios, siendo este proceso
controlado principalmente por dos sistemas: el centro respiratorio bulbar,
responsable del control involuntario de la respiración y un grupo de neuronas de
corteza motora y premotora responsable del control voluntario de la respiración. Los
dos sistemas convergen en la médula espinal para su integración y es a partir de las
neuronas espinales que las fibras nerviosas eferentes envían los estímulos
nerviosos a la musculatura respiratoria.
Existe también un control químico de la respiración y esto depende de la respuesta
de los quimiorreceptores periféricos, que en contacto con el torrente sanguíneo,
responden a parámetros como el pH, PaO2 (presión arterial de oxígeno), PaCO2
(presión arterial de dióxido de carbono), los ubicados en la aorta y en la bifurcación
carotídea, y los quimiorreceptores centrales, que sólo responden a cambios en el pH
y en la PaCO2. Estos mecanismos modifican la frecuencia respiratoria, la
profundidad y el ritmo.
El objetivo es garantizar el intercambio pulmonar de gases a pesar de los cambios
fisiológicos (ejercicios) o patológicos (trastornos metabólicos). La función de la
circulación pulmonar es el transporte sanguíneo hacia la barrera hematogaseosa
para permitir el intercambio gaseoso, aportando oxígeno a la sangre arterial y
eliminando dióxido de carbono de la sangre venosa.
La frecuencia respiratoria (FR), es el número de veces que el niño respira por
minuto. Se suele medir cuando está en reposo, y varía según la edad (Tablas 1 y 2).
La frecuencia respiratoria debe ser el primer signo vital evaluado, dado que la
ansiedad y la agitación alteran la frecuencia basal. En condiciones que aumenten las
necesidades metabólicas del niño como el ejercicio, el dolor, y la fiebre, la frecuencia
respiratoria es mayor a la normal.
Hay algunos factores que alteran la frecuencia respiratoria como el ejercicio físico
por aumento del metabolismo, el estrés, el ambiente cuando hay aumento de la
temperatura, el ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión
parcial (tensión) de oxígeno en el aire ambiente, los medicamentos que disminuyan
la frecuencia respiratoria, y la edad.
La frecuencia respiratoria anormal se clasifica en bradipnea: es una frecuencia
respiratoria más lenta que la normal para la edad.
Generalmente, la respiración es lenta e irregular. Las posibles causas incluyen
fatiga, lesión o infección en el sistema nervioso central, hipotermia o medicamentos
que deprimen el estímulo respiratorio. La bradipnea es un signo clínico de mal
pronóstico en un niño o lactante gravemente enfermo porque muchas veces indica
paro inminente.
Frecuencia respiratoria normal según edad
Edad Frecuencia
Lactante menor a 1 año 30-60
Niño 1 a 3 años 24-40
Prescolar 4 a 5 años 22-34
Escolar 6 a 12 años 18-30
Adolescente 13 a 18 años 12 a 16
Frecuencia respiratoria normal por edades según la OMS
Edad Frecuencia respiratoria por minuto
Menores de 2 meses Hasta 60
Dos meses – un año Hasta 50
Uno – cuatro años Hasta 40
Cuatro – ocho años Hasta 30
Taquipnea: Es una frecuencia respiratoria más rápida que la normal para la edad.
Es por lo general, el primer signo de dificultad respiratoria en lactantes. La taquipnea
también puede ser una respuesta fisiológica al estrés. El término "taquipnea sin
esfuerzo", (sin dificultad para respirar), hace referencia a una situación generada
como consecuencia de un intento de mantener el pH sanguíneo en límites de
normalidad, con el fin de barrer dióxido de carbono por hiperventilación, y suele
deberse a afecciones no pulmonares como fiebre alta, dolor, acidosis metabólica
leve asociada a deshidratación y sepsis de origen no pulmonar. Las cualidades o
características a considerar son la frecuencia, el ritmo, la amplitud y la forma.
Apena: Es el cese del flujo de aire durante 20 segundos o durante un período de
tiempo más corto si está acompañado de bradicardia, cianosis o palidez.
Disnea: Es el cese del flujo de aire durante 20 segundos o durante un período de
tiempo más corto si está acompañado de bradicardia, cianosis o palidez.
Frecuencia cardiaca
Frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazón por unidad
de tiempo. Se valoran mediante auscultación con fonendoscopio.
Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una arteria
periférica por minuto. Es decir; la expansión de una arteria por el paso de sangre
bombeado por el corazón.
Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que
descansa sobre huesos.
Características del pulso
En la palpación del pulso arterial hay que tratar de reconocer algunas cualidades
que serán útiles ya que sus variaciones constituyen signos que podrán sumarse a
otros elementos en el diagnóstico por examen físico. Las cualidades o
características a considerar son la frecuencia, el ritmo, la amplitud y la forma.
Frecuencia cardiaca anormal.
Taquicardia: Es una frecuencia cardiaca más rápida que el rango normal para la
edad del niño, medida cuando el paciente se encuentra en reposo. La taquicardia es
una respuesta común e inespecífica a diferentes afecciones subyacentes. Para
lograr evaluar si la taquicardia es de tipo sinusal asociada a una respuesta
compensatoria como en estados de fiebre, choque o representa una alteración
primaria del ritmo cardiaco se debe evaluar la historia el estado clínica y el
electrocardiograma.
Bradicardia: Es una frecuencia cardiaca más lenta que la normal para edad del
niño. Puede ser normal en niños atléticos, pero puede ser un signo ominoso
pudiendo indicar paro cardiaco inminente. La causa más común de bradicardia en
niños es la hipoxia. Si el niño con bradicardia tiene una disminución en la capacidad
de respuesta u otros signos de hipoperfusion, el paciente requerirá asistencia
inmediata. Si por el contrario el niño esta alerta y responde se deben considerar
otras causas de frecuencia cardiaca lentas como los bloqueos cardiacos aurículo-
ventriculares y las sobredosis de medicamentos. En niños sanos, la frecuencia
cardiaca puede fluctuar con el ciclo respiratorio aumentando al inspirar y
disminuyendo al espirar. Esta variación se denomina Arritmia sinusal.
Pulsioximetria
La pulsioximetria es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza atreves un
instrumento denominado pulsioxímetro o saturómetro el cual consta de un
transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en
forma de pinza y que se suele colocar en el dedo, el cual da información atraves de
una pantalla sobre la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
Este dispositivo funciona atreves de espectrofotometría emitiendo luz con dos
longitudes de onda una de 660 nm (roja) y otra con 940 nm (infrarroja) que son
características respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La
mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre
venosa en una cantidad constante, produciéndose un pequeño incremento de esta
absorción en la sangre arterial con cada latido, lo que significa que es necesaria la
presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna señal. Mediante la
comparación de la luz que absorbe durante la onda pulsátil con respecto a la
absorción basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina. Sólo se mide la
absorción neta durante una onda de pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos,
venas y capilares en el resultado.
La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la
presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Por
tanto, no sustituye a la gasometría.
Existe un valor crítico para la PaO2 60mmde Hg el cual corresponde a una
saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas disminuciones de la PaO2
ocasionan desaturaciones importantes.
Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen
incrementos significativos de la saturación de oxígeno. La correlación entre la
saturación de oxígeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la
oxihemoglobina.
Ventajas y desventajas de la pulsioximetria
Ventajas Desventajas
• Permite la monitorización continua
y no invasiva.
• No da informa sobre el pH ni la PaCO2.
• Es fácil de usar y no requiere
entrenamiento especial.
• Es fiable en el rango de 80 -
100% de saturación.
• Proporciona información de la
frecuencia cardiaca.
• Es una técnica de bajo costo
• No detecta hiperoxemia.
• No detecta la hipoventilación.
• En pacientes con mala perfusión tisular
puede expresar valores erróneos.
CIANOSIS EN EL RECIÉN NACIDO
CONCEPTOS
Cianosis: coloración azul oscura de lengua, mucosas y piel, debida al aumento de la
cifra absoluta de hemoglobina reducida (Hbr) por encima de 3 g/dl. Según su origen
se diferencian:
cianosis central: aumento de Hb en la sangre arterial. Evidenciable en la
lengua (aunque en caso de shock podría tratarse de una cianosis periférica).
Puede manifestarse como una cianosis diferencial cuando sólo se observa en
un hemicuerpo, bien el superior (transposición grandes arterias + ductus +
hipertensión pulmonar) o el inferior (coartación aorta preductal + ductus,
persistencia circulación fetal).
cianosis periférica: aumento de Hbr en sangre capilar. Evidenciable en la
piel, sobre todo en extremidades.
Grado de saturación de la hemoglobina:
Normalidad: Sat Hb >93%. Es suficiente entre 94 y 97%. Suele acompañarse
de una PaO2 >60 mm Hg. Ambos se alcanzan a los 10-20 minutos de vida.
Desaturación mínima: Sat Hb 90-93%. Aceptable en displasia
broncopulmonar (DBP).
Desaturación leve: Sat Hb 85-89%.
Desaturación grave = Cianosis: Sat Hb <85% (Hemoglobina reducida >3
g/dL).
Desaturación muy grave: Sat Hb <75%. Según la cifra de hemoglobina total.
Si Hb=20 g/dL, habrá 5 g/dL de Hbr = cianosis intensa.
Si Hb=15 g/dL, habrá 3,5 g/dL de Hbr = cianosis discreta
Si Hb=10 g/dL, habrá 2,5 g/dL de Hbr = no cianosis, aunque exista una gran
desaturación, pero sí existirá hipoxemia, evidenciable con la PaO2.
Normoxemia / hipoxemia:
El nivel de PaO2 es proporcional a la Sat Hb, según la "curva de disociación de la
hemoglobina". Esta difiere mucho en la hemoglobina fetal (recién nacido) versus la
hemoglobina adulta (más de 6 meses de vida). La cianosis propia de la
desaturación grave (Sat Hb <85%) aparece con PaO2 <42 mm Hg en la HbF, e <53
mm Hg en la HbA.
Desviación de la curva a la izquierda: aumenta la fijación de O2 por parte de la
hemoglobina, lo que favorece su captación alveolar pero dificulta su liberación
tisular, en donde la hemoglobina liberará O2 sólo con PaO2 muy bajas. Causas:
hemoglobina fetal, alcalosis, disminución de PaCO2, enfriamiento, disminución de 2-
3 difosfoglicerato.
Desviación de la curva a la derecha: situación contraria a la anterior, y la
hemoglobina liberará O2 con PaO2 altas, lo cual favorece la oxigenación tisular.
Causas: hemoglobina adulta, elevación de 2-3 difosfoglicerato (ambos se
encuentran tras transfusiones de hematíes de banco), acidosis, elevación de
PaCO2, hipertermia.
Desviación de la curva hacia abajo: habrá una menor cantidad total de oxígeno
circulante ligada a la hemoglobina, por lo cual la reserva de oxígeno será menor.
Causas: anemia (cianosis rara), carboxihemoglobinemia (no cianosis sino coloración
rojo-cereza), metahemoglobinemia (si MetaHb >10%, aparece cianosis, Sat
Hb<85%, pero PaO2 normal). Todo lo anterior demuestra que pueden existir
discordancias entre la Sat Hb y la PaO2.
4. Oxigenación tisular: el objetivo fundamental es conseguir una correcta
oxigenación de los tejidos, evitando la "hipoxia hística". El oxígeno aportado a los
tejidos dependerá de su perfusión (gasto cardíaco = frecuencia cardiaca * volumen
eyección VI; 200 mL/kg/min) y del grado de liberación tisular de O2 (Saturación Hb
arterial - Sat Hb venosa). La saturación de la hemoglobina venosa es un buen
marcador del resultado final de la oxigenación tisular. En condiciones normales
oscila entre 65-70%, ya que en los tejidos se consume un 20-25% de la Sat de la Hb
arterial.
Otro marcador de mala oxigenación tisular, bien por isquemia u hipoxia, es la
aparición de acidosis metabólica.
En la práctica clínica pueden encontrarse discordancias entre la PaO2 y la
saturación de la Hb venosa. Ejemplo: si en un ventilado se eleva la Presión media de
las vías aéreas (PMVA) y ello condiciona elevación de la PaO2 pero disminución de
la saturación de la Hb venosa, la mejoría de la PaO2 no sería suficiente para
compensar la caida del gasto cardíaco secundaria a la elevación de la PMVA, y
debería volverse a las condiciones ventilatorias iniciales o intentar elevar el gasto
cardíaco (aumentar volemia, inotrópicos, etc). También es válida una situación
inversa: si en un ventilado se disminuye la PMVA y ello condiciona una disminución
de la PaO2 pero con elevación de la saturación de la hemoglobina venosa, la
maniobra sería correcta ya que al disminuir la PMVA mejoró notablemente el gasto
cardíaco.
En resumen, la oxigenación tisular será correcta si:
No cianosis
Sat Hb >90%, PaO2 >50 mm Hg
Saturación de la hemoglobina venosa: 65-70%
No acidosis metabólica.
ETIOLOGÍA DE LA CIANOSIS NEONATAL
FALSAS CIANOSIS: paredes oscuras, poca luz, fototerapia azul
CIANOSIS TRANSITORIAS (FISIOLÓGICAS):
Periféricas: Ambiente frío, acrocianosis, cutis marmorata, cambio de color
tipo Arlequín partes procidentes del parto, circular de cordón
Centrales: shunt derecha-izquierda por foramen oval o ductus arterioso,
secundario a hipertensión pulmonar:
Transitoria: primeros 20 minutos de vida
Maniobra Valsalva: llanto, esfuerzo
CIANOSIS PERSISTENTES (PATOLÓGICAS): siempre centrales.
Hematológica: Poliglobulia, metahemoglobinemia (Sat Hb <85% pero PaO2
normal; con FiO2 al 100%, aumenta la PaO2 pero no mejora la cianosis)
Metabólica: Hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal (sínd.adrenogenital)
Neurológica: Depresión farmacológica, apneas, convulsiones, hemorragia
intracraneal, meningitis, mioneuropatías: Werdnig-Hoffman, etc
Infecciosa: Sepsis
Respiratoria: Neumopatías: EMH, neumonía, etc., afecciones pleurales:
neumotórax, quilotórax, etc., afecciones vías altas: atresia coanas,
obstrucción vías aéreas, etc., malformaciones: hernia diafragmática, enfisema
lobar, etc
Cardíaca: Hipertensión pulmonar persistente (PCF), cardiopatía congénita
cianótica: transposición de grandes, arterias, atresia pulmonar, atresia
tricuspidea, tetralogía Fallot, desembocadura anómala de venas pulmonares
infradiafragmática, cardiopatía congénita con insuficiencia cardíaca grave:
ductus persistente, comunicación interventricular, coartación aorta, disritmia
cardíaca con insuficiencia cardíaca grave: taquicardia paroxística
supraventricular, bloqueo cardíaco congénito, otras causas de insuficiencia
cardíaca grave: fístula arteriovenosa, miocarditis, cardiomiopatías (hipertrófica, etc),
miocardosis, etc
Dificultad respiratoria
El término distrés respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y
comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica
predominantemente respiratoria, consistente, de forma genérica, en aleteo nasal,
tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal.
En conjunto, esta patología constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad
neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la
repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos.
Para el diagnóstico suele ser de gran ayuda, con frecuencia definitiva, el estudio
radiológico del tórax, en relación con los antecedentes y la exploración clínica.
Taquipnea transitoria del recién nacido
Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denominó
también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea
neonatal”, “síndrome del distres respiratorio tipo II” y, más recientemente,
“maladaptación pulmonar”. Predomina en el neonato a término, pero también se
puede observar, con cierta frecuencia, en el pretérmino límite nacido por cesárea. Se
estima una incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR
neonatal. Es una alteración leve y auto limitada aunque estudios recientes sugieren
que pudiera ser un factor de riesgo para el desarrollo ulterior de sibilancias en
etapas precoces de la vida.
Síndrome de aspiración meconial
El síndrome de aspiración meconial (SAM) consiste en la inhalación de líquido
amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.
Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2-
6‰ nacidos vivos en Norte América. Representa el 3% de los casos de DR neonatal
y su incidencia disminuye a medida que mejora la atención obstétrica y los cuidados
inmediatos del RN.
Escapes aéreos
Los escapes aéreos, o fugas de aire, consisten en presencia de aire ectópico dentro
del tórax e incluyen el enfisema pulmonar intersticial (EPI), el neumotórax (NT) y el
neumomediastino (NM), que pueden observarse simultáneamente o de forma
sucesiva. Se considera que el NT/NM espontáneo ocurre en el 1-2% de los neonatos
dentro del primer día de vida aunque solo el 10% son sintomáticos. El diagnóstico de
NT/NM leve, en el período neonatal, depende del grado de sospecha ante un
neonato con DR poco importante y de la facilidad para realizar estudio radiológico. El
15-20% de los NT son bilaterales y cuando es unilateral, dos tercios ocurren en el
lado derecho.
Neumonía perinatal
La neumonía es causa importante de morbimortalidad neonatal, tanto en el RN a
término como en el pretérmino. Se estima que afecta al 10%de los pacientes en
UCIN, siendo responsable de una mortalidad del 5-20%.
Las neumonías perinatales pueden ser de dos tipos que tienen una etiología y un
mecanismo de transmisión diferentes:
a)Neumonías de transmisión vertical, que unas veces es adquirida por vía
transplacentaria, como ocurre con algunas neumonías producidas por virus (rubéola,
citomegalovirus, varicela-zóster, herpes simple, inmunodeficiencia humana,
adenovirus, enterovirus, etc.) y también por algunas bacterias (L. monocytogenes, M.
tuberculosis, T. palli-dum) y otras veces por vía ascendente o por contacto durante el
parto, como ocurre con el estreptococo _-hemolítico del grupo B (EGB), algunas
enterobacterias gram-negativas (E. coli, Klebsiella,
etc.) Y algunas bacterias atípicas (C. trachomatis, U. urealiticum).
b) Neumonías de transmisión horiz ontal/ nosocomial, que a veces son adquiridas en
la comunidad, casi siempre de etiología vírica (virus sincitial respiratorio, influenza,
parainfluenza) y con mayor frecuencia en medio hospitalario, siendo en estos casos
la etiología casi siempre bacteriana (grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia,
Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis) y con frecuencia creciente
fúngica (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.), sobre todo en aquellos niños
que han recibido tratamiento antibiótico prolongado.
La mayor susceptibilidad del neonato a la neumonía puede estar en relación con la
inmadurez del sistema mucociliar y la disminución de las defensas del huésped.
También favorecen el desarrollo de neumonía los procedimientos invasivos como la
intubación traqueal y el barotrauma durante la ventilación mecánica y la asepsia
defectuosa en el manejo de los niños y del material de diagnóstico y tratamiento.
Hipertensión pulmonar persistente
La hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN) es una situación
fisiopatológica compleja, común a varias dolencias cardiopulmonares caracterizada
por la persistencia anormalmente elevada de las resistencias vasculares
pulmonares, además de una vaso-reactividad pulmonar elevada, condicionando un
shunt derecha-izquierda a nivel del conducto arterioso o del foramen oval. Este
shunt extrapulmonar da lugar a una hipoxemia arterial crítica que responde mal al
O2 inspirado y/o a los fármacos vasodilatadores.
Esta situación refleja un fallo en los mecanismos responsables del descenso de las
resistencias pulmonares después del nacimiento. La incidencia de la HPPN es de
1/1500 nacidos vivos y se le considera responsable del 1% de los ingresos en UCIN.
Intervenciones de enfermería
Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a
conseguir un objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atención de
Enfermería, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los
Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervención
genérica, llevará aparejadas varias acciones.
Definición de Intervenciones:
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para
favorecer el resultado esperado del paciente”.
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con
el paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como
psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente
pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.
6.1.2 Teóricas que sustentan la investigación
Callista Roy cuando empezó a trabajar como enfermera de pediatría, observo la gran
capacidad de recuperación que tenían los niños y su capacidad para adaptarse a
cambios fisiológicos y psicológicos importantes.
En 1964-1966 comenzó a trabajar en el concepto básico de su modelo basándose
en el trabajo de Harry Helson en psicofísica e influenciada por la capacidad de los
niños a adaptarse al cambio.
En 1968 puso en marcha su modelo y lo presento por primera vez en 1970 en un
articulo publicado en la Nursing Outlook, titulado “Adaptation: A Conceptual
Framework fot Nursing” y en 1976 publico “Introduction to Nursing: An Adaptation
Model”, en 1984 publico nuevamente una versión revisada de su modelo.
Modelo de adaptación
· Filosofía: La filosofía es el estudio de una variedad de problemas fundamentales
acerca de cuestiones como la existencia, el conocimiento, la verdad, la moral, la
belleza, la mente y el lenguaje.
· Teoría: Conjunto de ideas, conceptos e hipótesis que de una manera clara y
sistemática, han sido agrupadas con el objetivo de intentar explicar un fenómeno
dado que nos interesa, de manera coherente y adecuada.
· Meta teoría: Es una teoría que se dedica al estudio de otra teoría o conjunto de
teorías. En sentido general podría ser llamada teoría de las teorías. Si A es una
teoría de B y B es en sí misma una teoría, entonces A es una metateoría. Sin
embargo, una teoría general no puede ser una metateoría desde que no se dedica
en particular a una o a un conjunto de teorías.
Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia en pediatría
en la quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los niños.
El modelo de Sor Callista Roy es una metateoría ya que utilizo otras teorías para
realizarlo. Las bases teóricas que utilizo fueron: La teoría general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teoría
de adaptación de Harry Helson, en esta teoría, él dice que las respuestas de
adaptación tienen que ver con el estímulo recibido y el nivel que tiene el individuo
para adaptarse.
El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un análisis
significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:
· Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.
· Meta: que el paciente se adapte al cambio.
· Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.
· Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el
desarrollo y la conducta de la persona.
Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno
· Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la
conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo adaptativo.
No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las
herramientas necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en el caso
de pacientes con enfermedades terminales o catastróficas, educándolo y brindarle
ayuda tanto en lo psicológico, social, y en lo relacionado con su calidad de vida.
· Cuidado de enfermería: Es requerido cuando la persona gasta más energía en el
afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
- Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación de
una persona en la salud y la enfermedad.
- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptación efectivas en las
situaciones de salud y enfermedad.
- Es una disciplina centrada en la práctica dirigida a las personas y a sus
respuestas ante los estímulos y la adaptación al entorno.
- Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y
evaluación.
Persona: Roy define a la persona como un ser holístico y adaptable.Es un ser
biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas, psicológicas y sociales), en
constante interacción con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y
adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos
adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el
receptor de los cuidados enfermeros, desempeñando un papel activo en dichos
cuidados.
· Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan
al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes
interno y externo que proporcionan entrada en forma de estímulos. Siempre está
cambiando y en constante interacción con la persona. Es el entorno cambiante el
que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse.
El modelo de Callista Roy que sustenta la investigación está muy relacionado con el
cuidado del recién nacido ya que hace gran énfasis de lo importante que es que la
enfermera conozca los cambios que presenta el paciente para que de esta manera
se pueda intervenir a ayudarle a adaptarse a los cambios que se va enfrentar sobre
todo al neonato al momento de entrar a una sala de cuidados intensivos, ya que ella
en sus años de trayectorias observo la gran capacidad que tienen los niños de
adaptarse al cambios, cambios que la enfermera debe de identificar para poder
intervenir, es por ello la importancia de que la enfermera conozca las bases teóricas
para así poder fundamentar los cuidados que se le brindan a los pacientes.
7. MATERIAL Y MÉTODOS
7.1.1 Taxonomía y diseño del estudio
Estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal, prospectivo.
7.1.2 Población y muestra
El 100% del personal de enfermería del área de UCIN de un hospital de segundo
nivel en Culiacán.
7.1.3 Ubicación
Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa.
7.1.4 Caracterización de la población y de la muestra ¿Cómo se seleccionó?
Licenciadas en enfermería y enfermeras generales adscritas al área de UCIN de un
hospital de segundo nivel de Culiacán, Sinaloa.
7.1.5 Fecha de inicio y termino del estudio
De 01 al 30 Junio del 2019
7.1.6 Tipo de muestreo
Se utilizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, al 100% del personal de
enfermería adscrito al área de UCIN de un hospital de segundo nivel de Culiacán.
7.2 Técnica de recolección de datos
Para llevar a cabo esta investigación, la recolección de los datos se realizó a través
del método de encuesta, utilizando un instrumento tipo cuestionario, el cual se
construyó con preguntas estructuradas de 20 Ítems, con una escala de Likert que
fue supervisada por un grupo de expertos realizándose una prueba piloto en un
estudio realizado en el año de 2019 la cual, para la validación del instrumento, se
tomó una muestra de 9 enfermeras del área de cuidados intermedios.
7.3 Criterios de selección
7.3.1 Criterios de inclusión
El personal de enfermería adscrito al área de UCIN
Profesionales de enfermería con nivel licenciatura y enfermeras generales
Profesionales de enfermería de todos los turnos
Profesionales de enfermería de base y de contrato
7.3.2 Criterios de exclusión
Personal de enfermería que provenga de otras áreas, suplentes que estén un solo
día o que estén cubriendo vacaciones
7.3.3 Criterios de eliminación
Personal de enfermería que no conteste completo el cuestionario y no siga las
indicaciones correspondientes
7.4 Variables y escalas de medición
7.4.1 Variables independientes
Profesionales de enfermería con sus indicadores
Nivel académico
Antigüedad en el servicio
7.4.2 Variables dependientes
Identificación de alteraciones fisiológicas del recién nacido (taquicardia,
bradicardia, cianosis, desaturación de oxígeno, hipotensión arterial,
hipertensión arterial.)
Intervenciones de enfermería
7.4.3 Definición conceptual y operacional de variables
Variable
sociodemográficas Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala
de
medición
Nivel académico Distinción
dada por
alguna
institución
educativa,
generalmente
después de
la
terminación
exitosa de
algún
programa de
estudios
Grado de
estudios del
personal de
enfermería
Cualitativo Ordinal
Antigüedad Plazo de
tiempo en el
empleo o
servicio
Tiempo que
tiene laborando
en el servicio
Cuantitativa Continua
Variable Dimensión Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala
de
medición
Alteraciones
fisiológicas:
Cambios o
perturbaciones
en las
funciones de
Taquicardia Es el
incremento
de la
frecuencia
cardiaca por
arriba de los
límites
normales
Frecuencia
cardiaca arriba
de 180 latidos
por minuto
Cuantitativa Discreta
Bradicardia Descenso de
la frecuencia
cardíaca por
debajo de los
límites
normales
Frecuencia
cardiaca
debajo de 100
latidos por
minuto
Cuantitativa Discreta
Taquipnea Consiste en
un aumento
de la
frecuencia
respiratoria
Frecuencia
respiratoria por
arriba de 60
respiraciones
Cuantitativa Discreta
los seres
vivos.
por encima
de los
valores
normales
por minuto
Bradipnea Consiste en
un descenso
de la
frecuencia
respiratoria
por debajo de
los valores
normales
Frecuencia
respiratoria por
debajo de 40
respiraciones
por minuto
Cuantitativa Discreta
Cianosis Coloración
azul o lívida
de la piel y
de las
mucosas que
se produce a
causa de una
oxigenación
deficiente de
la sangre
Cambio de
coloración de
la piel del
recién nacido
de rosado a
azulado
Cualitativa Nominal
Saturación
de oxigeno
Expresa la
cantidad
oxígeno que
se combina,
en el sentido
químico, con
la
hemoglobina
Niveles de
oxigenación de
la sangre, a
través de un
monitor
Cuantitativa Discreta
Hipotensión
arterial
caída de la
presión
arterial por
debajo de los
límites
normales
Disminución de
la presión
arterial por
debajo de los
valores
normales
Cuantitativa Discreta
Hipertensión
arterial
Aumento de
la presión
arterial de
forma
Aumento de la
presión arterial
por arriba de
los valores
Cuantitativa Discreta
crónica. normales
Intervenciones de enfermería Acciones
autónomas
basadas en
fundamentos
científicos
que se
realizan para
beneficiar al
paciente de
un modo
predecible
relacionado
con el
diagnóstico
de
enfermería
Acciones de
enfermería
fundamentadas
con la finalidad
del bienestar
del neonato
Cualitativa Nominal
7.5 Recursos humanos, materiales y financieros
Personal de enfermería de un hospital de segundo nivel
Computadora, impresora, hojas blancas, lápiz, borrador, pluma, carpetas
Costeados por los investigadores
7.6 Análisis estadístico, nivel de significancia y paquete estadístico utilizado
Los resultados obtenidos se organizaron y resumieron en cuadros y gráficas. Previo
a los resultados se validó el instrumento de medición mediante una prueba piloto
procesándose y calculando el coeficiente de confianza alpha de crombach. Para
comprobar las hipótesis se utilizó la prueba Z. Un valor p menor a 0.05 se
considerará estadísticamente significativo. Todos los análisis se llevaron a cabo en
el paquete estadístico Stata versión 13.
7.7 Aspectos ético
Para el desarrollo de este estudio se tomaron en cuenta las consideraciones éticas
básicas sobre el consentimiento informado al profesional de enfermería, así como
también la confiablidad de los datos obtenidos. Además de que se solicitó de
manera anticipada la autorización de las jefaturas médicas y de enfermería para la
autorización de este estudio, los participantes firmaron la hoja de consentimiento
informado siendo previamente informados.
8.-PRESENTACION Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
En este capítulo se presentan los resultados y el análisis en base al desarrollo de los
objetivos presentados en la investigación realizada en el servicio de UCIN de
Hospital de segundo nivel de Culiacán, Sinaloa en Junio 2019 con el fin de
demostrar los datos recabados en la investigación, respetando los puntos que el
investigador obtuvo, así de esta manera presentarlos mediante resultados
confiables, los cuales dieron respuestas a los problemas del presente estudio.
En primera instancia se muestran los resultados, análisis e interpretación de los
datos sociodemográficos y del cuestionario, donde se obtuvo información importante
sobre el sustento teórico que poseen las enfermeras en relación a la instalación
manejo y mantenimiento del catéter venoso central de inserción periférica.
Teniendo esto en cuenta, se expone la información en gráficas para que la
información que se obtuvo de cada uno de los objetivos sea apreciada más fácil
mente.
Es este sentido, los resultados obtenidos se presentan mediante tablas bajo una
modalidad de cuadros, esto permite tener un análisis cuantitativo de cada una de las
respuestas dadas por las personas encuestadas, por otra parte, se implementó el
uso de graficas circulares y de barras, lo cual permite una mejor visualización de los
resultados obtenidos en cada una de las preguntas que se realizaron a los
personajes que fueron objetos de estudio.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Revista Latino-americana de Enfermagem, Print versión ISSN 0104-1169, Rev.
Latino-Am. Enfermagem vol.19 no.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. 2011,
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692011000600013.
2.Tirza Gabriela Noh Pasos, noviembre 2004, Respuestas fisiológicas en prematuros
con dificultad respiratoria durante la aspiración endotraqueal, Universidad Autónoma
ACTIVIDAD
TIEMPO PROGRAMADO
NOV. DIC EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y JUN
JUL AG
O
Diseño de protocolo
Someter el protocolo a
revisión
Ajustes al protocolo
Recolección de datos
Procesamiento de datos
Revisión del informe
Informe final
Entrega del informe y
presentación
Publicación en seminario
de Nuevo León, Facultad de Enfermería.
3.Guarapona Esmirna. C. I. 8.226.580, Méndez de Silva Sandy C. I. 12.641.377.,
Morrillo María Edita. C. I. 5.632.555. 2010, nivel de información del profesional de
enfermería sobre los cuidados respiratorios en neonatos conectados a ventilación
mecánica en la unidad de Terapia Intensiva Neonatal de la Maternidad Concepción
Palacios de Caracas, en el primer trimestre del 2009. Universidad Central de
Venezuela, Facultad de Medicina, Escuela de Enfermería.
4.María de los Remedios Gil Hermoso, Antonio José Ibarra Fernández, Aspiración
de secreciones a través de tubos endotraqueal, Tratado de enfermería en cuidados
críticos pediátricos y neonatales.
5.Rocío Rivas Martín, Ana Isabel del Burgo Sala, tratado de enfermería en cuidados
críticos en pediatría y neonatales, cap. 69.
6.Lic. María Inés Olmedo, Técnica de aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal, Revista de Enfermería (21, 30, 31).
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10.Intervenciones NIC. (Nursing Interventions Classification). http://enfermeriaactual.com/nic/.
11.Libros: ATS de las Funciones Públicas Sanitarias de Galicia.Temarioj Ebook (Pág. 176)
Páginas de Internet:http://www.buenastareas.com
www.terra.es/personal/duenas/teorias5.htm
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermeria/materiales-de-clase-1/Enfermeria-Tema11%28II%29.pdf
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/centrosalud8/495-
7.DARIO COBO, M.D.1, P D M.D., Signos vitales en pediatría, Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S58-S70
8.Dr. J. Figueras Aloy, Cianosis en el recién nacido, Sección Neonatología. Servicio Pediatría U. Integrada. ICGON. Enero 2000.
498.pdf
http://www.aniorte-nic.net/progr_asignat_teor_metod5.htm
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15.http://www.elhospital.com/imprimir/Aspiracion-de-secreciones-en-el-nino-
intubado/_8074877
16: -Belkys M, RIVAS S. Los Tres Niveles del Conocimiento, metodología de la
Investigación I, CI. V- 19.542.325.
a. Las actividades realizadas
ACTIVIDADES DEL PROYECTO
ACTIVIDADES CANTIDAD
Planteamiento del problema 1
Objetivos 1
Hipótesis 1
Antecedentes 1
Justificación 1
Marco teórico 1
Marco referencial 1
Material y método 1
Variables de estudio 1
Cuestionario 1
Carta consentimiento 39
Registro del proyecto 1
Aplicación de prueba piloto 1
Aplicación de instrumentos 1
Análisis de la información 1
Presentación de resultados 1
Entrega de informe final 1
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Brigadista: Flor paulina Aréchiga Guzmán Número de Cuenta: 02100967
ASISTENCIALES FRECUENCIA
Lavado de manos 1200
Recibir material 262
Realizar pruebas de tamiz auditivo en el servicio de
obstetricia
2650
Entrega de resultados de las pruebas realizadas en 2296
obstetricia
Realizar pruebas de tamiz auditivo en consulta externa de
primera vez y subsecuentes
863
Lavar material 524
Agendar citas para tamiz auditivo y potenciales 579
Entrega de resultados de pacientes hospitalizados con
prueba de tamiz auditivo
1029
Realizar estudios de potenciales auditivos
ADMINISTRATIVAS FRECUENCIA
Registro de material y equipo 262
Registro de pruebas realizadas en el servicio de
obstetricia.
2650
Registro de capacitación de tamiz auditivo. 3552
Transportación y captura de las pruebas realizadas en el
servicio de obstetricia.
2650
Registro de pruebas realizadas en consulta externa. 863
Solicitud de insumos. 59
Registro de pacientes con estudio de potenciales auditivos
realizados.
144
Elaboración de estadística diaria 162
DOCENTES FRECUENCIA
Sesión de enfermería. TEMA: Emisiones otacústica 2
d. La contribución de la práctica del Servicio Social en la formación del
brigadista
La realización del servicio social en el Hospital de la Mujer fue una gran experiencia
como brigadistas ya que cambio la perspectiva que tenía como alumna.
Además, tener la oportunidad de realizar el servicio social dentro de mi institución
laboral lo cual me dio la facilidad de poder crecer profesionalmente asistiendo a
cursos y talleres con diferentes temas de importancia como lo es la investigación,
cuidados, etc.
a. Resultados obtenidos.
Variaciones de las constantes vitales detectadas durante el procedimiento
bronquial.
En lo que respecta a la pregunta de si durante el procedimiento de aspiración
bronquial hay variación de las constantes vitales tenemos que el que el 48.7% de los
encuestados dijo que siempre, mientras que solo un 51.2% dijo que solo algunas
veces. Durante el procedimiento de aspiración bronquial está demostrado con
estudios que siempre hay variación de las constantes vitales por mas mínimas que
estas sean.
Periodos de taquicardia identificados durante el procedimiento de aspiración bronquial.
En lo que respecta a si el personal de enfermería identifica los periodos de
taquicardia durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos que el 82%
siempre los identifica, mientras que el 15.3% contesto que solo algunas veces los
identifica y un 2.5% menciono nunca identificarlo.
Es de suma importancia que el personal de enfermería detecte a tiempo los periodos
de taquicardia para evitar
En lo que respecta a si el personal de enfermería identifica los periodos de
bradicardia durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos que el 76.9%
de los encuestados siempre los identifica, mientras que el 23% contesto que solo
algunas veces los identifica. Es de suma importancia que el personal de enfermería
detecte a tiempo los periodos de bradicardia para evitar complicaciones a tiempo.
Cambios de coloración que presenta el RN durante el procedimiento de
aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería cree que los recién
nacidos llegan a presentar cambios de coloración el 97.4% de los encuestados
contesto que algunas veces, mientras que el 2.5% dijo que siempre hay cambios de
coloración.
Periodos de cianosis que presenta el RN durante el procedimiento de
aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería cree que los recién
nacidos llegan a presentar periodos de cianosis el 94.8% de los encuestados
contestó que algunas veces, mientras que el 2.5% dijo que siempre se presentan
periodos de cianosis y otro 2.5% dijo que nunca.
Periodos de taquipnea y bradipnea identificados durante el procedimiento de
aspiración bronquial.
En lo que respecta a si el personal de enfermería identifica los periodos de
taquipnea durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos que el 61.5%
de los encuestados siempre los identifica, mientras que el 33.3% contesto que solo
algunas veces los identifica y el 5.1% nunca los identifica.
Es de suma importancia que el personal de enfermería detecte a tiempo los periodos
de taquipnea para intervenir a tiempo y evitar complicaciones.
Límites de saturación de oxígeno identificados durante el procedimiento de
aspiración bronquial.
En lo que respecta a si el personal de enfermería identifica los límites de saturación
de oxígeno en el recién nacido durante el procedimiento de aspiración bronquial
tenemos que el 92.3% de los encuestados dice que siempre los identifica, mientras
que el 7.6% dijo solo algunas veces. Identificar y mantener los límites de saturación
de oxigeno es una de las cosas más importantes durante el procedimiento ya que
con esto se previene una hipoxia y por ende un daño cerebral irreversible.
Personal que corrobora la T/A en el recién nacido posterior al procedimiento
de aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería corrobora la T/A
después del procedimiento de aspiración bronquial tenemos que el 41% de los
encuestados dice que siempre lo realiza, mientras que el 56.4% dice que algunas
veces lo realiza y un 2.5% dice que nunca.
Personal que identifica la hipertensión arterial en el recién nacido posterior al
procedimiento de aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería identifica la
hipertensión arterial posterior al procedimiento de aspiración bronquial el 43.5% de
los encuestados contesto que solo algunas veces, mientras que el 51.3% contesto
que siempre lo identifica y el 5.1% dijo nunca identificarlo.
Personal que cree conveniente utilizar intervenciones de enfermería para
mejorar la saturación cuando está debajo de 80%
En lo que respecta a la pregunta de si cuando el recién nacido presenta una
saturación debajo del 80% cree conveniente utilizar alguna intervención de
enfermería para mejorar su saturación el 51.2% de los encuestados contesto que
siempre lo hace, mientras que el 43.3% dice que solo algunas veces y el 5.1 dice
nunca realizarlo.
Personal que cree conveniente dar una pausa de 10 segundos para que el RN
se recupere cuando está debajo de 80% durante el procedimiento de
aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería identifica la
hipertensión arterial posterior al procedimiento de aspiración bronquial el 43.5% de
los encuestados contesto que solo algunas veces, mientras que el 51.3% contesto
que siempre lo identifica y el 5.1% dijo nunca identificarlo.
Personal que considera una intervención de enfermería platicarle al recién
nacido durante el procedimiento de aspiración bronquial para mejorar sus
constantes vitales
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería considera una
intervención de enfermería platicarle al recién nacido durante el procedimiento de
aspiración bronquial para mejorar sus constantes vitales el 46.1% de los
encuestados contesto que algunas veces, mientras que el 33.3% dijo que siempre y
el 20.5% dijo que nunca
Personal que da tiempo al recién nacido de recuperarse durante cada
aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería da tiempo al recién
nacido de recuperarse durante cada aspiración tenemos que el 97.4% de los
encuestados contesto que siempre, mientras que el 2.5% dijo que algunas veces. Es
de suma importancia dar tiempo al recién nacido de recuperarse durante cada
aspiración para así evitar complicaciones durante el procedimiento y favorecer al
recién nacido.
Personal que cree que debe interrumpir definitivamente el procedimiento de
aspiración bronquial cuando presenta alguna alteración fisiológica
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería cree que debe
interrumpir definitivamente el procedimiento de aspiración bronquial cuando se
presenta alguna alteración bronquial podemos observar que el 51.2% de los
encuetados dijo que solo algunas veces, mientras que el 41% dijo que siempre y el
7.6 dijo que nunca. El procedimiento no se debe interrumpir definitivamente ya que
todos los recién nacidos presentan alteraciones fisiológicas solo se debe dar un
intervalo de recuperación y continuar hasta que sea necesario.
Personal que considera necesario aumentar la FiO2 durante el procedimiento
de aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería considera necesario
aumentar la FiO2 durante el procedimiento de aspiración bronquial el 76.9% de los
encuestados dijo que solo algunas veces, mientras que el 20.5% dijo que siempre y
el 2.5% dijo que nunca. El aumento de FiO2 durante el procedimiento de aspiración
se recomienda durante el procedimiento para mejorar la saturación de oxigenación y
evitar periodos de hipoxia.
Personal que considera que es necesario proporcionar presión positiva con la
bolsa de reanimación en periodos de desaturación durante el procedimiento de
aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería considera necesario
dar presión positiva con la bolsa de reanimación en periodos de desaturación
durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos que el 84.6% de los
encuestados dice que solo algunas veces, mientras que el 12.8% dijo que nunca y el
2.5% dijo que siempre.
Personal que considera necesario el registro de signos vitales durante el
procedimiento de aspiración bronquial
Con respecto a la pregunta de si el personal de enfermería considera necesario el
registro de signos vitales durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos
que el 46.1% de los encuestados contesto que siempre, mientras que el 30.7%
contesto que nunca y el 23% dijo que solo algunas veces. El registro de signos
vitales se registra antes y después del procedimiento, durante el procedimiento no es
recomendable ya que nos encontramos en el procedimiento y por ende todo estará
alterado.
Personal que cree necesario avisar al médico en todo para el restablecimiento
del RN
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería cree que si el recién
nacido presenta alguna alteración fisiológica es necesario avisar al médico en todo
para su restablecimiento tenemos que el 79.4% de los encuestados dijo que
siempre, mientras que el 20.5% dijo que solo algunas veces.
Personal que cree conveniente continuar con el procedimiento sin
interrumpirlo cuando el RN presenta alguna alteración fisiológica
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería cree conveniente
continuar con el procedimiento de aspiración bronquial sin interrumpirlo cuando el
recién nacido presenta alguna alteración fisiológica el 51.2% de los encuestados dijo
que nunca, mientras que el 35.8% dijo que algunas veces y el 12.8 dijo que siempre.
No se debe continuar con el procedimiento sin interrumpirlo, hay que dar tiempo a
que el recién nacido se recupere y después de debe continuar con el procedimiento.
Personal que cree conveniente modificar los parámetros del ventilador durante
el procedimiento de aspiración bronquial
En lo que respecta a la pregunta de si el personal de enfermería modifica los
parámetros del ventilador durante el procedimiento de aspiración bronquial tenemos
que el 51.2 % de los encuestados dijo que algunas veces, mientras que el 41% dijo
que nuca y el 7.6% dijo que siempre. Los parámetros del ventilador no deben ser
modificados por el personal de enfermería solo por el médico, solo el FiO2 puede ser
aumentado durante el procedimiento de aspiración bronquial.
Capítulo III. Evaluación de la práctica del servicio social
a. Conclusiones y Sugerencias
Concluir el servicio social en el Hospital de la Mujer con una experiencia muy
agradable tanto con el personal de enfermería, médico y administrativo donde me
brindaron conocimientos complejos y de interés formativo en lo que es enfermería en
sus diferentes funciones sustantivas ya que fungimos los cuatro aspectos de
enfermería como lo son asistencial: Realizar pruebas de tamiz auditivo, realizar
estudio de Potenciales Auditivo de Estado Estable, en lo administrativo: llenado y
registro de formatos establecidos en el servicio como: relación de pruebas,
trasportación de resultados, elaboración de estadística diaria y reporte mensual.
Docentes: brindar educación continua a través de la sesión de enfermería. en
investigación: se llevó acabo atreves de desarrollo de proyecto a desarrollar
cerramos el servicio llenos de conocimientos y agradecidos con todo el personal por
el apoyo que nos dieron para terminar exitosamente el servicio social en esta
institución; como sugerencia para las siguientes generaciones de brigadistas les
dejamos lo más importante que es que se esfuercen en cada actividad para dar lo
mejor por muy pequeña o compleja que esta sea y así poder dejar una huella
importante para la institución y para ellos mismos llenándose de todos los
conocimientos que el hospital de la mujer les brinda.
b. Evaluación de la Unidad Receptora, por parte del Asesor(a) y Brigadista de
servicio social
Brigadista: Flor paulina Aréchiga Guzmán Número de Cuenta: 02100967
Evaluación por parte de la asesora
EVALUACIÓN POR PARTE DELBRIGADISTA
DOCUMENTACIÓN PROBATORIA.
1.- Constancia de aprobación al Seminario para el Compromiso Ético
Universitario y la Inclusión Social.
2.-Carta de asignación.
3.-Constancia de terminación satisfactoria de las actividades del proyecto.
4.- Constancia de participación en el Encuentro de Experiencias de Brigadistas
de Servicio Social.
5.-Constancia de terminación de la Unidad Receptora.
6.-Constancia de Culminación de Informe Final de Resultados.
Bibliografía:
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Latino-Am. Enfermagem vol.19 no.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. 2011,
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endotraqueal, Revista de Enfermería (21, 30, 31).
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15.http://www.elhospital.com/imprimir/Aspiracion-de-secreciones-en-el-nino-
intubado/_8074877
16: -Belkys M, RIVAS S. Los Tres Niveles del Conocimiento, metodología de la
Investigación I, CI. V- 19.542.325.
Anexos:
Anexo II
Consentimiento informado para participantes de la investigación
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación con
una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes.
La presente investigación es conducida por ______________, de la Universidad
______________________. La meta de este estudio es identificar las “ALTERACIONES
FISIOLÓGICAS QUE PRESENTA EL NEONATO INTUBADO DURANTE LA ASPIRACIÓN
BRONQUIAL E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA”.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una entrevista
semiestructurada. La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se
recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su
participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo
perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas,
tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le
agradecemos su participación.
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por___________. He sido
informado (a) de que la meta de este estudio es _____________________________________
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente
confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi
consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier
momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio
alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a
______________ al teléfono ______________.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir
información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo
contactar a __________________ al teléfono anteriormente mencionado.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Recibo de pago de carta de liberación