UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES

Primeras Jornadas Internas y Abiertas de Investigación e Intervención en

Psicogerontología

Problemáticas Actuales en el Campo de la Psicogerontología, Abordajes desde la

Investigación y la Intervención

CABA, ArgentinaDiciembre 2011

Integrar nuevos paradigmas de la práctica clínica. Alternativas

de Psicoestimulación en Demencias y Enfermedades de

Alzheimer

Lic. Sandra B. García

licsandragarcia@hotmail.com

El Centro de Día…

Medio terapéutico que facilita un intercambio satisfactorio entre el colectivo inmediato y el paciente.

Objetivo: Prolongar el mantenimiento domiciliario de aquellos ancianos vulnerables o con discapacidad, que tengan un hábitat en su casa y cierta contención familiar.

Tipos de Programas

Hospital de día Rehabilitación Psíquica (2000) Rehabilitación física y recuperación funcional (1000) Rehabilitación cognitiva (3000) Módulos Integrales

SimpleIntensivo

Centro de Día (4000) Centro de Día Psicogeriátrico (5000) Prestaciones de apoyo Evaluaciones VGI

Nuestras prestaciones están dirigidas fundamentalmente a pacientes que padecen:

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias

Duelos y cuadros depresivos

Deterioro cognitivo leve, moderado y moderadamente grave

Asociación de enfermedades mentales con problemas físicos y/o neurológicos.

Diagnóstico Multidimensional: Evaluación Funcional, Cognitiva, Emocional y Social

Entrevista Familiar

Entrevista con el Paciente

Evaluación Funcional, Cognitiva, Emocional y Social

Diagnóstico

Tratamiento

Evaluación Funcional

(ABVD) Actividades de la Vida Diaria (Indice de Katz)

(AIVD) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (Escala de Lawton)

Escala de Tinetti modificada: utilizada para la valoración del equilibrio y la marcha

Evaluación NeuropsicológicaOBJETIVOS

La determinación de las consecuencias de una lesión cerebral

Diagnóstico diferencial

Perfiles neuropsicológicos diferenciales de las funciones cognitivas conservadas para orientar la Planificación de la Rehabilitación neuropsicológica.

Habilidades para compensar: grado de conciencia de déficit y aspectos neuropsiquiátricos.

Evolución longitudinal del paciente: efectos de un tratamiento y de la evolución de la enfermedad.

Planificación de actividades

Grados de deterioro

Actividades

Individuales Grupales / Talleres

Kinesiología y Fisiatría, Terapia Ocupacional, Estimulación Cognitiva, Orientación de Realidad, Musicoterapia,

Fonoaudiólogo

EVALUACIÓNFuncional, Cognitiva y Emocional

Capacidades preservadas

Nuevas investigaciones sobre el origen de las Demencias

DEMENCIAORIGEN

Orgánico Precedido Historia

part. y fliar

Situaciones representadas como

traumáticas:

Alteraciones:

• estado de la conciencia

• cognitivas

• emocionales

VULNERABILIDAD EMOCIONAL

Factores de riesgo psíquico

Potencialidades y creatividad adormecidas,estancamiento personalAislamiento afectivo (discapacidad-soledad)Falta de estímulos cognitivosCarecer red de apoyo de sosténSedentarismoNo socializadosAnsiososInactividad en la adultez (favorece las alteraciones en la vejez)Anquilosarse en un rolExceso de seguridadMonotonía

Favorece la dementización

Zarebski, G (2008) “Padre de mis hijos,¿padre de mis padres?”

Transformación en el

rendimiento, intelectual

Relativo a los vínculos (roles familiares)

y a los factores socioeconómicos (roles sociales)

Cómo ha vivido los temas relativos al cuerpo, físico-genital;

la transformación de la propia imagen

PRESENTE

PASADO FUTURO

Biografía

Sucesos vitales

Vulnerabilidad en PSICOANÁLISIS

Potencial de enfermar producto del predominio de la cristalización del modo de funcionamiento psíquico propio de lo inconsciente escindido (IE) que se manifiesta en una insuficiente organización representacional, carencia de recursos elaborativos y de afrontamiento.

Baja tolerancia al desamparo o a pérdidas significativas

Presencia de cogniciones erróneas y comportamientos de riesgo

Zuckerfeld, R (200 )” Resiliencia y vulnerabilidad”

Vulnerabilidad en NEUROCIENCIAS

Se refiere a una predisposición a nivel genético, ambiental y fenotípico.

Disposición innata expresada en función de lo adquirido – en diversos momentos de la vida, aún en los muy tempranos- a un determinado desarrollo fenotípico; es decir, una capacidad, y no un destino irremediable e irreversible.

La familiaImpacto de la enfermedad de acuerdo a la historia familiar

Necesidad de orientación

Acomodación vincular

Reestructuración de hábitos y de expectativas familiares

Elaboración de la situación

Aprender a convivir con la enfermedad sin que ella controle la vida de todos

Capacitación a los cuidadores principales

Los planes de estimulación deben incluir el trabajo con el cuidador y con el entorno

El Psicogerontólogo debe informar, orientar y entrenarlo en el empleo de técnicas de adaptación del entorno físico y en ejercicios sencillos de orientación de realidad y estimulación cognitiva rigurosamente supervisados.

La intervención se diseña para maximizar los recursos positivos del paciente y para minimizar la

sobrecarga que experimenta el cuidador.

PROCESO DE CAMBIO

INSTITUCIÓNINSTITUIDO INSTITUYENTE Determinismo

Rigidez

Estructura formal

Pensamiento lineal

Satura intersticios

Ideas nuevas

Libertad

Creatividad

Cuestionar

Interpelar

Militar

Hacer nacer

Resignificarlos

Sin memoria no hay anclaje socialSin anclaje social no hay sujeto

Sin sujeto no hay interpelaciónSin interpelación hay congelamiento de las formas instituidas

Capacidad transformadora

EQUIPO TERAPÉUTICO

FAMILIApaciente

CUIDADORES PPALES.

nuevos recursos

comprensión diagnóstico

integral

interacción

diagnóstico integral

empatía

orientación

sosténinformación

conectividad

Cooperación

comuniicación

Capítulo 10 “El agua clara: El alimento de la vida” del libro “Mujeres que corren con los

lobos” de Clarissa Pinkola Estés

“Cuando un río está contaminado , todo empieza a morirse porque, tal como sabemos por la biología medioambiental, cada forma de vida depende de todas las demás. Si, en un rio de verdad, la juncia de la

orilla adquiere una coloración marrón debido a la falta de oxígeno, los pólones no encuentran nada lo suficientemente vigoroso para que se

pueda fecundar, el llantén cae sin dejar entre sus raíces el menor espacio para los nenúfares, a los sauces no les crecen amentos, los

tritones no encuentran pareja y las efímeras no se reproducen.Por eso los peces no brincan fuera del agua, los pájaros no se

zambullen y los lobos y otras criaturas que se acercan al rio para refrescarse se van a otro sitio o se mueren por haber bebido agua

corrompida o haber devorado una presa que a su vez se había alimentado con las moribundas plantas de la orilla. Cuando la

creatividad se queda estancada, de alguna manera el resultado siempre es el mismo… Para que regrese la vida creativa, hay que

limpiar y clarificar las aguas. Tenemos que adentrarnos en el fango, purificar los elementos contaminados, abrir de nuevo las aberturas,

proteger la corriente de futuros daños”.

Integrando Paradigmas

Paradigma de la Complejidad

Neurociencias

PINE

Paradigma de Redes

Nuevas Teorías Psicogerontológicas: Teoría del Curso de la Vida. Ciencias del Envejecimiento.

RUPTURA EPISTÉMICA TRANSFORMACIÓN PENSAMIENTO

MUNDO GLOBAL

pens

amien

tos

sucesos y procesos

fenómenos

Biológicos

Físicos

Psicológicos

Sociales

Linguisticos

Antropológicos

Económicos

Ambientales

Neurociencias

“El objetivo de la Neurociencia es entender los mecanismos biológicos que permiten la actividad mental. La neurociencia

busca comprender como los circuitos neuronales que se ensamblan durante el desarrollo permiten a los individuos

percibir el mundo que les rodea, como recogen esa percepción en la memoria y una vez almacenada cómo pueden actuar

sobre los recuerdos de esa percepción. La neurociencia también intenta dilucidar las bases biológicas de nuestra vida

emocional, cómo las emociones enriquecen nuestro pensamiento y cómo la regulación de las emociones, el

pensamiento y la acción está alterada en enfermedades como la depresión, la manía, la esquizofrenia o la enfermedad de

Alzheimer”. (E. Kandel)

Paradigma de la Complejidad

Edgar Morin (1998) Lo enredado, el desorden, la ambigüedad, la incertidumbre, lo que implica la necesidad de un pensamiento múltiple y diverso que permita su abordaje.El Paradigma de la Complejidad incorpora la aleatoriedad, las bifurcaciones y fluctuaciones, con ello, la capacidad evolutiva y posibilidades transformadoras

Ser Sujeto

Cualidad que comprende un entrelazamiento de múltiples componentes. El individuo vive en un universo, donde existe el azar, la incertidumbre, el peligro, y la muerte.Está atravesado por el lenguaje que determina la polisemia de las percepciones.Para ser autónomo hay que depender del mundo exterior. Esta dependencia no es sólo energética, sino también informativa, pues el ser vivo trae información del mundo exterior a fin de organizar su comportamiento.

El universo estratificadoEl mundo físico está constituído por niveles de organización semi-autónomos y en cada nivel rigen dinámicas específicas de cada uno de ellos, que interactúan entre sí.Esto sucede en Biología: el cuerpo humano está organizado en varios niveles: células, tejidos, órganos, aparatos (circulatorio, nervioso, digestivo).La mente, el aparato psíquico, la subjetividad, debe ser entendido dinámicamente desde la polisemia de la significación que cada uno hace del mundo y su historia.

EL GENOMA HUMANO

El genoma humano no especifica la estructura completa del cerebro.

Existen aprox. 100.000 genes y más de mil billones (1.000.000.000.000.000) de sinapsis

El genoma ayuda a establecer la estructura – precisa o casi precisa- de una multitud de circuitos y sistemas en los sectores evolutivos arcaicos del cerebro humano. Tallo cerebral, hipotálamo, prosencéfalo basal y amígdala y región cingular.

El rol principal de estos circuitos es la regulación de los procesos vitales básicos sin recurrir a la mente y la razón.

NeuroplasticidadEs la habilidad natural del cerebro para formar nuevas conexiones.Más allá de lo innato, la experiencia modifica permanentemente las conexiones entre las neuronas y los cambios son tanto de orden estructural como funcional.La plasticidad implica pues un sujeto que participa activamente en su devenir e incluso en el propio devenir de la red neuronal.La incorporación de conocimientos y experiencias incrementa la trama de las neuronas y tienen la capacidad de reorganizar sus conexiones y modificar los mecanismos implicados en la comunicación con otras células y otros sistemas del organismo.

Neuroplasticidad y Epigénesis

APRENDIZAJE

CAMBIOS

A nivel estructural

En la expresión genética

A nivel funcional

“PSICOTERAPIA EFICAZ”

Conocimientos Energía del ambiente

CEREBRO SNC

EMOCIONES PENSAMIENTOS COGNICIONES

HORMONAS Y CITOQUINASNEUROPÉPTIDOS

NEUROTRANSMISORES

SISTEMA INMUNE

SISTEMA ENDÓCRINO NERVIOS PERIFÉRICOS

INFECCIONESAUTOINMUNIDAD

PARADIGMA DE REDES

sociología

psicología neurociencias

teoría de las redes

complejas

nuevas teorías de la

comunicación

Pensamiento en Red

Este modelo explica cómo el pensamiento creativo permite un entrenamiento que modifica las estructuras mentales procesadoras de las ideas.Integra el pensamiento lineal con el funcionamiento intuitivo, propone un pensar conectivo que se despliega en el espacio intermedio entre una persona y otra.

PENSAMIENTO EN RED

creatividad

intuición

empatíahumor

asociación libre de

ideas

atención

flotante

libertad relajaciónaudacia Percibir en Red

Visión en RedPensar conectivoConexión con la diversidad y lo inédito

Abriendo Redes…Explorar nuevos conocimientos: la intuición ,la creatividad, el humor, el juego mediante asociación libre de ideas, atención flotante y empatía.

Percibir en Red conectados con el fluir de las redes, con la incertidumbre del pensamiento, surge lo inédito y lo original.

Entrar en contacto con lo azaroso, lo imprevisible.

Abrir, alborotar los intersticios de las estructuras formales (cristalizaciones, nudos, cortes en la Red)

En permanente dialéctica entre el adentro y el afuera, en contacto con los otros, recreando ideas

Hacia un pensamiento integrador que permita a la vez interactuar y reflexionar

Programa de Psicoestimulación

Estrategia terapéutica basada en la Neuropsicología Cognitiva y en las terapias de modificación de la conducta.

Se fundamenta en la presencia de la Neuroplasticidad Cerebral.

Apelamos al saber afectivo del paciente y al material senso-perceptivo como soporte, que contribuye desde lo externo, a mantener el sentimiento de su continuidad psíquica.

Objetivos de las terapias de estimulación cognitiva

Mantener las capacidades mentalesRehabilitar los procesos psicológicosEvitar el aislamiento del entornoPotenciar las relaciones socialesAumentar la autonomía personalDisminuir la ansiedad, Reducir el estrésGenerar sentimientos de control sobre el entorno y reducir la indefensiónIncrementar la capacidad funcional y el desempeño en las tareas cotidianasMejorar el sentimiento de bienestar emocional, psicológico y de salud generalMejorar la calidad de vida del paciente y los cuidadores.

¿Quiénes asisten al taller ?

Pacientes con: Enfermedad de Alzheimer y Demencia Demencia con cuerpos de Lewy,

Demencias Fronto-Temporales, como la Demencia Semántica, Demencias de origen vascular

en estadios CDR 2/ 5 o 6 de la GDS, esto es, con evolución moderada o moderadamente grave.

Sesiones: 1 hora de duración

Actividad de Bienvenida

Función: Socialización y habilidades sociales, memoria reciente, orientación temporo-espacial, praxias del vestido. Y su arreglo personal.

Objetivo: Estimular tanto la entrada como la salida de los pacientes para que conserven las habilidades sociales de saludo y despedida. Y también que recuerden lo sucedido ese día.

Actividades de Orientación y Memoria

Las actividades de Orientación y Memoria se han establecido ejercitarla todos los días de la semana variándolas en los diferentes aspectos de cada función: Orientación, Memoria, Lenguaje, Praxias, Abstracción, Conceptualización, Atención, Concentración y Cálculo.Se interviene sobre la función, no sólo sobre la actividad.Se capacita y orienta a la familia y/o cuidadores principales para la utilización del mismo.Cuando una función cognitiva no puede ser recuperada se trata de que la persona realice una actividad útil para su vida cotidiana.

Comunicación

Memoria biográfica

Comunicación

Atención

Percepción

Concentración

Imaginación

Fluidez verbal

Orientación Temporo/Espacial

Referentes Espaciales y Temporales

Estructuración cognitiva

Organización de las

informaciones

Clasificación

Mnemotecnia

Razonamiento

Reminiscencia

La Memoria es la facultad destinada a registrar, fijar y restituir información. Esto es posible con un buen funcionamiento de la capacidad senso-perceptiva.

Terapia de Orientación de Realidad (TOR)

Objetivo: reducir la desorientación espacial, temporal y personal suministrando al paciente información sobre su entorno; estimular la comunicación y la interacción e Incrementar y mejorar la autonomía.

.

Actividades de Orientación a la Realidad

En el Centro de Día se utilizan dos modalidades de Terapia de Orientación de Realidad (OR):Informal. Es un proceso continuado de realización de actividades a lo largo de todo el día, a cargo de las cuidadoras y de las acompañantes terapéuticas.Formal, Intensiva. Se desarrolla en sesiones dirigidas, con actividades programadas que propician la orientación.

Pautas de estimulación

Seguir siempre una misma rutina con horarios fijos.Repetir y ayudarle a aprender asociaciones de información para la orientación temporalOfrecer noticias de actualidad para mantener el contacto con la realidad. Realizar tareas para mantener o recuperar nociones espaciales como arriba-abajo, derecha-izquierda, dentro-fuera Rutinas: aportan orden, estructura y previsión, pero con cierta flexibilidad. Se discuten en grupo temáticas que redundan en una mejora de la orientación, como las festividades recientes o las ropas apropiadas para cada estación del año La regla de oro de esta técnica consiste en no mostrarse de acuerdo con las afirmaciones incorrectas del enfermo, que no es lo mismo que corregirle en todas las ocasiones. Lo que necesita no es la realidad completa, sino la ayuda precisa para dar sentido a la presente situación.

Recursos terapéuticos Recursos: La mirada y el contacto físico.

Recuerdos personales y familiares de identificación de la persona. Estrategias para la vida diaria en temas tales como: higiene, vestido, alimentación, incontinencia, etc.

Materiales: Juegos Psicoeducativos. Cuadernillos de ejercicios. Diarios. Recursos materiales visuales, auditivos, manipulativos. Tableros y juegos de encaje. Tarjetas o fichas de secuencias temporales. Láminas y tarjetas de estimulación.. Libros y cuentos.

El juego

Fomenta la comunicación y el lenguaje: se acompaña de palabras y gestos mediante los cuales se pueden introducir multitud de conceptos (colores, tamaños, cantidades, números, conceptos espaciales). Potencia el aprendizaje.

Permite construir, crear, destruir, desear, olvidar, quebrar, maldecir, bendecir, volar, soñar. Se construye una nueva realidad que favorece retornar luego, de otra manera, al momento de no juego. “Esa capacidad poco común… de transformar en terreno de juego el peor de los desiertos”.

La música y el cantoEstimulación sensorial y cognitiva.Estimula la capacidad de escucha atenta al focalizar la atención en el contenido y ritmo de las canciones para ser aprendidas.Permite mediante el aprendizaje de las letras de las canciones estimular, su recuerdo (estimulación de la memoria a largo plazo) y potenciar el uso del lenguaje y aprender palabras nuevas.Se estimula, a través del ritmo, habilidades motrices tales como la coordinación, el equilibrio, la movilidadFlexibilidad Psicológica, creatividad, proyecto Grupal socializante.

La salud en la música

Es una apuesta a la salud promoviendo endorfinas, respirando con ritmo y técnica, oxigenando el cerebro y cada célula; activando nuevos vínculos con los otros y con uno mismo su sentir y emoción. Tonificando los músculos faciales del cuello y del tórax, mejorando la emisión vocal, el flujo sanguíneo.La música compromete áreas cerebrales involucradas en la atención, las predicciones y la reactivación de la memoria.La música estimula la Amígdala, que regula las emociones. Y también el tallo encefálico, que es el centro de muchas de las funciones vitales de nuestro cuerpo, como la respiración, el ritmo cardíaco y la digestión.

Seguimiento del Programa

Informes diarios en hoja de registro

Historias clínica

Seguimiento parcial (mensual)

Seguimiento global: Evaluación neuropsicológica (3- 6- 9 y 12 m)

A partir de estos resultados se va reorientando las prioridades de estimulación y las distintas actividades con el paciente.

Conclusiones

Los resultados de los Programas permiten concluir que la mayoría de los integrantes del grupo que asistieron a los talleres presenta una mejoría en los diferentes aspectos tratados, respecto de los que no participaron en ellos los que fueron institucionalizados en una residencia geriátrica.

Los resultados permiten afirmar que la combinación de talleres produce efectos positivos tanto a nivel funcional, cognitivo y emocional y psicosociales como en los aspectos de la sobrecarga de los cuidadores.

En el área funcional: nueve de los once pacientes (9/11) muestran una mejora sostenida de su estado, mientras que los dos restantes muestran un progresivo deterioro.

A nivel cognitivo: nueve de los once (9/11) pacientes muestran una mejoría global evaluados con MMSE.

En cuanto a lo afectivo y comportamiento, se constata una mejoría de los pacientes que asisten a los talleres.

En relación a la sobrecarga del cuidador: se observa una disminución del estrés en los tres cuidadores del Centro de día que asistieron a los encuentros de capacitación y orientación.

Se comprueba que con los Programas de Hospital de Día y Centro Diurno, con la atención domiciliaria en su conjunto sirven para:

Posponer internaciones en residencias geriátricas

Ayudar a buscar alternativas ante situaciones de crisis familiar que podrían llevar a internaciones innecesarias

Asegurar que el paciente continúe viviendo en su hogar, rodeado de sus afectos y mediante la mejoría de la limitación funcional, cognitiva y emocional

Disminuir la sobrecarga del cuidador principal mediante la orientación familiar y la reorganización de recursos

Mejorar la calidad de vida del paciente

La práctica clínica debe integrar nuevos Paradigmas y otras formas de conocimiento que permitan la renovación de los recursos terapéuticos. Basta salir de los límites de lo

conocido y conectar la propia creatividad con la de los demás. Animarnos a explorar la

realidad… en la complejidad radica su encanto…

MUCHAS GRACIAS!