Estudios Transversales Estudios Transversales Profesor Ronald EvansProfesor Ronald Evans

UNIDAD DE INVESTIGACIÓNUNIDAD DE INVESTIGACIÓN

ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANAUNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA

PROGRESION TIPICA DE UN DISEÑO DE ESTUDIO DE INVESTIGACION CLINICA

Notificación del caso

Serie de Casos

Estudio de casos y controles

Estudio de prevalencia

Estudio de prevalencia

Ensayo clínico controlado

Fuente: Greenberg R. S. – Ibrahim M. A.

OBJETIVOS, TIPOS Y MÉTODOS DE LAS OBJETIVOS, TIPOS Y MÉTODOS DE LAS INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICASINVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS

OBJETIVOSOBJETIVOS TIPOSTIPOS MÉTODOSMÉTODOS

1. Estudiar la 1. Estudiar la ocurrencia, ocurrencia, distribución, extensión distribución, extensión y progreso del proceso y progreso del proceso salud-enfermedad en las salud-enfermedad en las poblaciones humanaspoblaciones humanas

DescriptivaDescriptiva Análisis de morbilidad, Análisis de morbilidad, mortalidad recogida mortalidad recogida rutinariamente o a través rutinariamente o a través de estudios especialesde estudios especiales

2. Promocionar 2. Promocionar información que información que contribuya a la contribuya a la comprensión de la comprensión de la etiología del proceso etiología del proceso salud-enfermedadsalud-enfermedad

DescriptivaDescriptiva Igual que arriba. Dichos Igual que arriba. Dichos análisis descriptivos análisis descriptivos ayudan a formular hipótesis ayudan a formular hipótesis sobre la etiología de la sobre la etiología de la salud y enfermedadsalud y enfermedad

AnalíticaAnalítica Estudios de casos y Estudios de casos y controles. Estudios de controles. Estudios de cohorte Estudios cohorte Estudios transversales.transversales.

ClínicaClínica Ensayos clínicos Ensayos clínicos controlados.controlados.

3. Promover la 3. Promover la utilización de utilización de los conceptos los conceptos epidemiológicosepidemiológicos en la en la AdministraciónAdministración de los de los servicios de servicios de salud.salud.

DescriptivaDescriptiva Descripción de datos de Descripción de datos de morbilidad: por área de morbilidad: por área de servicio, por grupos servicio, por grupos relacionados con el relacionados con el diagnóstico.diagnóstico.

AnalíticaAnalítica Determinación del flujo de Determinación del flujo de pacientes por categoría de pacientes por categoría de enfermedades. Tasas enfermedades. Tasas específicas por enfermedades. específicas por enfermedades. Tasas por edades específicas.Tasas por edades específicas.

EXPERIMENTALEXPERIMENTAL

Identificación de nuevos Identificación de nuevos mercados potenciales de salud, mercados potenciales de salud, de áreas de pesquisa para de áreas de pesquisa para expansión y de tendencias expansión y de tendencias demográficas.demográficas. Fuente: Dever G. E. Alan. Epidemiology in Health Services Managment. Aspen System

Corporation. USA. 1984

Fuente de los datosFuente de los datos

Recoger los datosRecoger los datos

Análisis del evento a estudiarAnálisis del evento a estudiarEcología Ecología Factores causalesFactores causales

Transmisión y mantenimientoTransmisión y mantenimiento Hospedador, agente y medioHospedador, agente y medio

Valoración cualitativaValoración cualitativa

Valoración cuantitativaValoración cuantitativa

ModelajeModelaje

Estudios y encuestasEstudios y encuestas

Ensayos clínicosEnsayos clínicos ObservacionalesObservacionales Encuestas y vigilanciaEncuestas y vigilancia

EstudiosEstudios Estudios longitudinalesEstudios longitudinalestransversalestransversales (caso-control, cohorte)(caso-control, cohorte)

Comprobación de Comprobación de hipótesis causalhipótesis causal

Valoración económicaValoración económica

Estudios socialesEstudios sociales

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA INFORMACIÓN OBTENIDAINFORMACIÓN OBTENIDA

Observación clínica. Descripción de un caso.

Serie de casos. Descripción de una serie casos

Estudios de prevalencia Prevalencia de la enfermedad.

Estudios de orientación histórica.1.Estudios de incidencia

Tasas de incidencia o de mortalidad.1.2. Estudios de cohortes históricas o prospectivos no concurrentes.

2. Estudios de casos y controles. (Retrospectivos) Prevalencia del factor

1. Observacionales. Estudios prospectivos concurrentes

2. Experimentales. Ensayos clínicos controlados o

estudios de intervención.

Tasas de incidencia o de mortalidad.

Fuente: Peterson D. Thomas D. Fundamentals Epidemiology

AVENIDAS DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Clasificación de estudios Clasificación de estudios epidemiológicosepidemiológicos

Según el Según el tipo de resultadotipo de resultado que se que se obtenga en el estudio: obtenga en el estudio: – Estudio descriptivo Estudio descriptivo – Estudio analítico Estudio analítico

Estudio observacional: Estudio observacional: – Estudios transversales (prevalencia)Estudios transversales (prevalencia)– Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controles– Estudios de cohorte. Estudios de cohorte.

Estudio experimental:Estudio experimental: – Ensayo clínico Ensayo clínico – Ensayo de campo Ensayo de campo – Ensayo comunitario de intervención Ensayo comunitario de intervención

Study population

Free of disease / outcome

Have disease / outcome

Risk / Factor +

Risk / Factor -

Risk / Factor -

Risk / Factor +

BEGINMEASURE / CLASSIFY AND COMPARE

Estudios transversalesEstudios transversales

Sinónimos: estudios de corte, transversales, de Sinónimos: estudios de corte, transversales, de prevalencia, estudios verticales.prevalencia, estudios verticales.

Permiten estimar la magnitud y distribución de una Permiten estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado.enfermedad o condición en un momento dado.

Examinan la relación entre un evento y otras Examinan la relación entre un evento y otras variables de interés en una población definidavariables de interés en una población definida

En ellos, un universo completo o una muestra En ellos, un universo completo o una muestra representativa de él es estudiada, en un momento y representativa de él es estudiada, en un momento y lugar determinadolugar determinado

•TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVO•ENCUESTAS DE MORTALIDAD

•SERIES CRONOLÓGICAS

•DEMANDA ATENDIDA EN INSTITUCIONES DE SALUD•ENCUESTAS DE MORBILIDAD

•PROGRAMAS DE TAMIZACIÓN

•ESTUDIOS SOBRE LA FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO.

ESTUDIOS TRANSVERSALES ESTUDIOS TRANSVERSALES (DE PREVALENCIA)(DE PREVALENCIA)

Tienen que ver con:

a)Presencia de trastornos como enfermedades, incapacidades y síntomas de enfermedades.

b)Indicadores positivos de la salud (actividad física)

c)Otros atributos de la salud y mediciones corporales (presión arterial).

d)Factores demográficos, atributos sociales y conductuales y características demográficas)

Pueden ser: 1. Descriptivos

2. Analíticos

Sus principales usos son:

Atención de salud comunitaria

1. Atención de salud comunitaria

a) Diagnóstico de la comunidad b) Vigilancia

c) Educación sanitaria d) Participación de la comunidad

e) Evaluación de la atención

de la salud de la comunidad

2. Práctica clínica

a) Individual

b) Familiar

3.Adquisición de nuevos conocimientos

a) Crecimiento y desarrollo

b) Estudios etiológicos

c) Programación de ensayos

Fuente: J.H. Abramson. In: Oxford textbook of Public Health

METODO DESCRIPTIVOMETODO DESCRIPTIVOMETODO PARA:

- Dx

QUIEN DONDE CUANDO DE QUE

ENFERMEDAD MUERTE INCAPACIDAD?

CALCULO DE NECESIDAD DE:

HUMANOS LOCATIVOS DOTACION DROGAS OTROS

CANTIDAD CALIFICACION UBICACION

RECURSOS

PRIMER NIVEL DE EVALUACION

HIPOTESISCAUSALIDAD PREVENCION CURACION

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS TRANSVERSALESTRANSVERSALES

VENTAJASVENTAJAS1.- Se pueden estudiar varias enfermedades, o factores de riesgo en un 1.- Se pueden estudiar varias enfermedades, o factores de riesgo en un solo estudio.solo estudio.

2.- Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la planificación de los 2.- Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la planificación de los servicios sanitarios.servicios sanitarios.

3.- Se realizan en un corto periodo de tiempo.3.- Se realizan en un corto periodo de tiempo.

4.- Son un primer paso en la realización de muchos estudios prospectivos.4.- Son un primer paso en la realización de muchos estudios prospectivos.

LIMITACIONESLIMITACIONES1.- Falta de una secuencia temporal.1.- Falta de una secuencia temporal.

2.- No son útiles para enfermedades poco frecuentes.2.- No son útiles para enfermedades poco frecuentes.

3.- Posibilidad de sesgo de supervivencia.3.- Posibilidad de sesgo de supervivencia.

4.- Posibilidad de sesgo de no respuesta.4.- Posibilidad de sesgo de no respuesta.

Fuente: J.M.Argimón PaLLÁS. J.Jiménez Villa. Mètodos de investigación. Fuente: J.M.Argimón PaLLÁS. J.Jiménez Villa. Mètodos de investigación.

CASOS ESPECIALESCASOS ESPECIALES

I. SERIE DE CASOS CLÍNICOS.I. SERIE DE CASOS CLÍNICOS.1.1. Contienen información adquirida a lo largo del tiempo (suelen ser l 1.1. Contienen información adquirida a lo largo del tiempo (suelen ser l longitudinales más que transversales).longitudinales más que transversales).

1.2. Comparten algo en común (la misma enfermedad o el mismo 1.2. Comparten algo en común (la misma enfermedad o el mismo tratamiento)tratamiento)

1.3. Aunque sea de manera indirecta, siempre implican una comparación.1.3. Aunque sea de manera indirecta, siempre implican una comparación.

II. ESTUDIOS ECOLÓGICOSII. ESTUDIOS ECOLÓGICOS

La unidad de análisis no es el individuo sino un conjunto de los mismo La unidad de análisis no es el individuo sino un conjunto de los mismo localizados en determinadas áreas geográficas.localizados en determinadas áreas geográficas.

Son rápidos, económicos y fáciles de realizar.Son rápidos, económicos y fáciles de realizar.

Se distinguen dos tipos: a) Se compara la frecuencia de una enfermedad Se distinguen dos tipos: a) Se compara la frecuencia de una enfermedad y una exposición en un mismo momento en el tiempo y b) se compara la y una exposición en un mismo momento en el tiempo y b) se compara la tendencia en el tiempo de una enfermedad y una exposición tendencia en el tiempo de una enfermedad y una exposición (correlaciones temporales).(correlaciones temporales).

III. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DE MORBILIDAD Y III. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD.MORTALIDAD.

Son fáciles y baratos de ejecutar, describen la frecuencia y el patrón de un Son fáciles y baratos de ejecutar, describen la frecuencia y el patrón de un problema de salud a partir e datos contenidos en un registro (censo, problema de salud a partir e datos contenidos en un registro (censo, registro de morbilidad, de mortalidad, etc.)registro de morbilidad, de mortalidad, etc.)

Pretenden dar respuesta a tres preguntas:Pretenden dar respuesta a tres preguntas:

a)Quién padece con más frecuencia un problema de salud.a)Quién padece con más frecuencia un problema de salud.

b)Dónde es más importante.b)Dónde es más importante.

c) Cuando se da con más frecuencia o cuál es su tendencia en el c) Cuando se da con más frecuencia o cuál es su tendencia en el tiempo.tiempo.

Fuente: J.M.Argimón Pallás. J.Jiménez Villa.Fuente: J.M.Argimón Pallás. J.Jiménez Villa.

Clasificación de estudios Clasificación de estudios epidemiológicosepidemiológicos

Según la Según la unidad de estudiounidad de estudio: :

– Estudio ecológico o de correlación: la unidad Estudio ecológico o de correlación: la unidad de estudio es la población.de estudio es la población.

– Estudios en los que los individuos son las Estudios en los que los individuos son las unidades del estudio: comunicación de un unidades del estudio: comunicación de un caso, estudio de serie de casos, estudio caso, estudio de serie de casos, estudio transversal.transversal.

191919

DefinicionesDefiniciones

La finalidad de este tipo de estudio es cuantificar la carga de La finalidad de este tipo de estudio es cuantificar la carga de mortalidad prematura y la discapacidad debida a un conjunto de mortalidad prematura y la discapacidad debida a un conjunto de padecimientos o padecimientos individuales. Los AVISA están padecimientos o padecimientos individuales. Los AVISA están compuestos a su vez de dos indicadores, los años de vida perdidos compuestos a su vez de dos indicadores, los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los años de vida vividos con por muerte prematura (AVP) y los años de vida vividos con discapacidad (AVD). discapacidad (AVD).

Los datos corresponden a grupos de edad, sexo y región geográfica.Los datos corresponden a grupos de edad, sexo y región geográfica.

AVISA = AVP + AVD

202020

Ponderación de la discapacidadPonderación de la discapacidad(ejemplos)(ejemplos)

Clase de

Discapacidad

Peso

severidad Condición discapacitante

1 0.00 – 0.02 Vitiligo en cara, peso para talla < 2 DSs

2 0.02 – 0.12 Anemia severa, disentería

3 0.12 – 0.24 Angina de pecho, infertilidad, artritis

reumatoide

4 0.24 – 0.36 Sordera, amputación de la pierna

5 0.36 – 0.50 Síndrome Down, retardo mental ligero

6 0.50 – 0.70 Ceguera, paraplejía

7 0.70 – 1.00 psicosis activa, demencia, cuadriplejía

Fuente: Murray, K. y Lopez,A. The Global Burden of Disease. Global Burden of Disease and Injury Series, Volume I, 1996

Versión completa: GBD-OMS Tablas Ponderacion de Discapacidad.xls

2121

Grupo I. Enfermedades infecciosas, de la reproducción, perinatales y deficiencias nutricionales

Bajo peso la nacer Enfermedades diarreicas Dificultad respiratoria y asfixia perinatal Infecciones respiratorias altas- faringitis Anomalías congénitas Infecciones respiratorias bajas Aborto Otitis Enfermedad hipertensiva del embarazo Meningitis Eclampsia Paludismo Hemorragia del embarazo, parto y puerperio Gonorrea Parto obstructivo Hepatitis B y C Sepsis puerperal Dengue clásico Sífilis Dengue hemorrágico Sífilis congénita Leishmaniasis Tuberculosis Lepra VIH/SIDA Varicela

2222

Grupo II. Enfermedades no trasmisiblesGrupo II. Enfermedades no trasmisibles

Cáncer cervicouterino Angina de pecho Cáncer de hígado Infarto agudo del miocardio Cáncer de mama Insuficiencia cardiaca congestiva debida a CI Cáncer de piel Enfermedad cerebrovascular Cáncer de pulmón, tráquea y bronquios Cirrosis hepática Cáncer de colon y recto Dependencia del alcohol Cáncer de estómago Diabetes Mellitus Cáncer de próstata EPOC Cáncer de vejiga Enfermedades de Parkinson Leucemia Epilepsia Linfoma y mieloma Cirrosis hepática Artritis reumatoide Hiperplasia benigna de próstata Asma Osteoartritis y osteoartrosis Nefritis y nefrosis Úlcera péptica Trastornos depresivos mayores

2323

Grupo III. LesionesGrupo III. Lesiones

Lesiones accidentales Accidentes de vehículo de motor Intoxicación por plaguicidas Quemaduras Accidentes ofídicos

242424

Distribución de AVISA en AVP y AVD según Distribución de AVISA en AVP y AVD según sexosexo

Magnitud absoluta y relativa de AVISA, AVD y AVP según sexo. Costa Rica. 2005

Totales (N) %

AVISA Total 358509 100

AVD Totales 232425 64

AVP Totales 126084 36

AVISA según sexo

Hombres

AVISA Totales 187140 100

AVD Totales 114831 61

AVP Totales 72309 39

Mujeres

AVISA Totales 171369 100

AVD Totales 117594 68

AVP Totales 53775 32

252525

Distribución de AVISA en AVP y AVDDistribución de AVISA en AVP y AVD

Magnitud relativa de AVISA en Costa Rica, 2005

65%

35%

A VD Totales

A VP Totales

262626

Diez principales causasDiez principales causas

Prioridad Enfermedad/padecimiento Años de Vida

saludables perdidos

% del total de AVISA

perdidos 1 Dificultad respiratoria y asfixia en el

periodo perinatal 38275 10.7 2 Accidentes de vehículo de motor 26456 7.4 3 Dependencia del alcohol 24676 6.9 4 VIH/SIDA 24619 6.9 5 Trastornos depresivos mayores 23628 6.6 6 Asma bronquial 23455 6.5 7 Artritis reumatoide 22745 6.3 8 Infarto agudo del miocardio 17250 4.8 9 Diabetes Mellitus 16412 4.6

10 Lesiones accidentales 14241 4.0

2727

AVISA perdidos según sexo, primeras 20 AVISA perdidos según sexo, primeras 20 causascausas

1234567891011121314151617181920

Grupo 3Grupo 2Grupo 1

282828

AVISA perdidos por cada uno de AVISA perdidos por cada uno de los 3 grupos de causaslos 3 grupos de causas

Porcentaje de AVISA perdidos según grupo de enfermedades. Costa Rica. 2005 (N=358509)

292929

AVISA perdidos según grupo y sexoAVISA perdidos según grupo y sexo

Porcentaje de AVISA perdidos según grupos de enfermedad y sexo. Costa Rica, 2005

3030

Enfoque visto desde la mortalidad o desde la Enfoque visto desde la mortalidad o desde la carga de la enfermedadcarga de la enfermedad

DENSIDAD DE INCIDENCIADENSIDAD DE INCIDENCIA

DI - No. de casos nuevos

Cantidad de tiempo-persona observación

IA - No. de casos nuevos

Población al inicio del período

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

PP - No. de casos nuevos y antiguos

Población en estudio

PL - No. de casos prevalentes + No. Casos nuevos

Población en estudio

TASA DE PREVALENCIA LAPSICA

TASA DE PREVALENCIA PUNTUAL

RELACION ENTRE INCIDENCIA RELACION ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIAY PREVALENCIA

MomentáneaPrevalencia Periódica o Lápsica

P ~ I X DAlta I = alto riesgo de enfermedad

Baja P = alta mortalidad, o curación rápida, asi como baja incidencia.

RecuperadosFallecidos

Incidencia

CARACTERISTICAS DE LAS TASAS DE CARACTERISTICAS DE LAS TASAS DE PREVALENCIA, INCIDENCIA Y RIESGOPREVALENCIA, INCIDENCIA Y RIESGOCARACTE RIESGO PREVALENCIA INCIDENCIARÌSTICASQue se mide Probabilidad % de la población Rapidez de la

de enfermar con la enfermedad ocurrencia de laenfermedad.

Unidades Ninguna Ninguna Casos/persona/tiempo.

Tiempo de Diagnostico Casos Existentes Casos Nvos.de la nuevosenfermedad

Sinónimos Incidencia - Densidad deAcumulativa - Incidencia.FUENTE: GREENBERG R.

Mediciones estadísticas en estudios de prevalencia.

Estudios transversales descriptivos.

1.- X (media aritmética).

2.- µ, s (desviación estándar muestral o del universo.

3.- Mediana y percentiles.

4.- Proporciones

5.- Razones.

Estudios transversales analíticos.

1.- Correlación y regresión (coeficientes).

2.- La razón de desigualdad (“odds ratio).

3.- La diferencia de tasas. (riesgo atribuible).

Fuente: Evans Ronald. Principios de epidemiología moderna.

Estudios TransversalesEstudios Transversales

Pruebas de Detección

Positivos

Negativos

Total

Negativos Total

Negativos falsos = b

Positivos

Positivos verdaderos = a

Negativos falsos = c

Positivos verdaderos = (a + c)

Negativos verdaderos = d

Negativos falsos = (b + d)

+ Según la prueba (a + b)

- Según la prueba (c + d)

Total general (a + b + c + d)

Sensibilidad =

Proporción de positivos correctamente identificados

aa + c

Especificidad =

Proporción de negativos correctamente identificados

db + d

Valor de predicción positivoProbabilidad de que una persona con prueba positiva tenga la enfermedad

aa + c

Valor de predicción negativoProbabilidad de que una persona con prueba negativa no tenga la enfermedad

dd + c