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1UF2087 Concretar y gestionar eventos, actividades y juegos de animación físico-deportiva y recreativa para personas con discapacidad física

UF2087. ConCretar y gestionar eventos, aCtividades y jUegos de animaCión FísiCo-deportiva y reCreativa

para personas Con disCapaCidad FísiCa

2 UF2087 Concretar y gestionar eventos, actividades y juegos de animación físico-deportiva y recreativa para personas con discapacidad física

índiCe

•INTRODUCCIÓN..............................................................................

•UNIDADDIDÁCTICA1.Cajayterminalpuntodeventa.................

1.1. Caja y equipos utilizados en el cobro y pago de operaciones de venta

1.1.1. Funcionamiento .............................................................................

1.1.2. Características .................................................................................

1.2. Sistemas tradicionales ..................................................................................

1.2.1. Caja registradora .............................................................................

1.2.2. Datáfono .........................................................................................

1.3. Elementos y características del TPV .........................................................

1.4. Apertura y cierre del TPV ..........................................................................

1.5. Escáner y lectura de la información del producto ..................................

1.6. Otras funciones auxiliares del TPV ...........................................................

1.7. Lenguajes comerciales: codificación de la mercancía, transmisión electrónica de datos (sistema EDI u otros) ..............................................

1.8. Descuentos, promociones, vales en el TPV .............................................

1.9. Utilización del TPV (terminal punto de venta) .......................................

RESUMEN........................................................................................

AUTOEVALUACIÓN.......................................................................

•UNIDADDIDÁCTICA2.Procedimientosdecobroypagode las


operacionesdeventa............................................................................

2.1. Caracterización de los sistemas y medios de cobro y pago ...................

2.1.1. Efectivo ...........................................................................................

2.1.2. Transferencia y domiciliación bancaria .......................................

2.1.3. Tarjeta de crédito y débito ............................................................

2.1.4. Pago contra reembolso ..................................................................

2.1.5. Pago mediante teléfonos móviles, u otros .................................

2.1.6. Medios de pago online y seguridad del comercio electrónico

2.2. Los justificantes de pago .............................................................................

2.2.1. El recibo: elementos y características ..........................................

2.2.2. Justificantedetrasferencias ..........................................................

2.3. Diferencias entre factura y recibo ..............................................................

2.3.1. Obligaciones para el comerciante y establecimiento comercial

2.4. Devoluciones y vales ...................................................................................

2.4.1. Normativa .......................................................................................

2.4.2. Procedimientos internos de gestión ............................................

2.5. Registro de las operaciones de cobro y pago ...........................................

2.6. Arqueo de caja ..............................................................................................

2.6.1. Conceptoyfinalidad ......................................................................

2.7. Recomendaciones de seguridad e higiene postural en el TPV ..............

RESUMEN........................................................................................

datos del aUtor

Certia editorial nace en el 2013 en el seno de una empresa con experiencia en el mundo de la formación profesional y empresarial. Nuestro objetivo es desarrollar materiales didácticos dirigidos a centros de formación, formadores y alumnado en general y convertirnos en una editorial de referencia. Actualmente estamos especializados en manuales ajustados a los certificados de profesionalidad tanto en contenidos como en sus criterios y capacidades de evaluación.

Queremos consolidarnos como una editorial líder en el mundo de la formación, ampliando progresivamente nuestro catálogo de manuales, abarcando todas las familias profesionales y aquellas áreas y temáticas de máxima actualidad.

ConCretar y gestionar eventos, aCtividades y juegos de animaCión físiCo-deportiva y reCreativa para personas Con disCapaCidad físiCa. aCtividades físiCas y deportivas.

no está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

Derechos reservados 2015, respecto a la primera edición en español, por Certia Editorial.

ISBN: 978-84-16019-30-4Depósito legal: PO 12-2015Impreso en España - Printed in Spain

Certia Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones.

Fuente fotografia portada: MorgueFile, autoriza a copiar, distribuir, comunicar publicamente la obra y adaptar el trabajo.

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Concretar y gestionar eventos, actividades y juegos de animación físico-deportiva y

recreativa para personas con discapacidad física. Actividades físicas y deportivas

1ª EdiciónCertia Editorial, Pontevedra, 2015

Autor: Equipo Certia Editorial

Formato: 170 x 240 mm •229 páginas.

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13 d

e ju

lio)

7

índiCe

•INTRODUCCIÓN.............................................................................. 15

•UNIDADDIDÁCTICA1.Usuarioscondiscapacidadfísica............. 17

1.1. Etiología y clasificación de la discapacidad física ....................................19

1.2. Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF).....................................................................................................21

1.2.1. Terminología: funcionamiento, discapacidad y salud ...............21

1.2.2. Objetivoyfinalidad........................................................................22

1.2.3. Enfoque biopsicosocial y ecológico ............................................24

1.2.4. Funciones y estructuras corporales .............................................24

1.2.5. Actividad..........................................................................................26

1.2.6. Participación ...................................................................................27

1.3. Autonomía personal ....................................................................................28

1.3.1. Definición ........................................................................................28

1.3.2. Parámetrosquelaconfiguran .......................................................28

1.3.3. Autonomía personal y calidad de vida ........................................29

1.4. Patologías frecuentes en la discapacidad física ........................................30

1.4.1. Espinabífida ...................................................................................30

1.4.2. Parálisis cerebral .............................................................................32

1.4.3. Epilepsia ..........................................................................................34

8

1.4.4. Enfermedades neuromusculares ..................................................36

1.4.5. Lesiones de la médula espinal ......................................................36

1.4.6. Esclerosis múltiple .........................................................................38

1.4.7. Poliomielitis .....................................................................................39

1.4.8. Amputaciones .................................................................................39

1.5. Autonomía funcional y el paradigma de los apoyos ...............................41

1.5.1. Tipos de apoyo ...............................................................................41

1.5.2. Duración e intensidad de los apoyos: Intermitente, limitado, extenso, generalizado .....................................................................42

•UNIDADDIDÁCTICA2.Habilidadesmotricesyperfildeportivoenlasactividadesfísico-deportivasyrecreativasparausuarioscondiscapacidadfísica............................................................................... 45

2.1. Identificación de las necesidades y expectativas ......................................47

2.2. Efectos de la actividad física sobre la salud .............................................49

2.3. Teoría del entrenamiento deportivo aplicado a usuarios con discapacidad física ........................................................................................52

2.4. Perfil deportivo y competencia motriz del usuario con discapacidad física................................................................................................................54

2.4.1. Criterios de valoración ..................................................................54

2.4.2. Técnicas de recogida de información: observación, informes, programación general, entrevistas con padres o tutores ..........57

2.4.3. Pautasparagarantizarlafiabilidad,validez,precisión,interpretaciónyconfidencialidaddelainformación recogida ............................................................................................60

9

2.4.4. Elaboración de pruebas de nivel para valorar las habilidades motrices, nivel técnico, capacidades perceptivo-motrices, control neuromuscular, desarrollo motor, condición física .....63

2.4.5. Experiencias previas en juegos y deportes adaptados y específicos .......................................................................................66

2.5. Fundamentos psicomotrices en la discapacidad física: esquema corporal, percepción espacial y percepción temporal ............................67

2.5.1. Lateralidad .......................................................................................67

2.5.2. Actitud .............................................................................................70

2.5.3. Respiración ......................................................................................72

2.5.4. Relajación ........................................................................................75

2.5.5. Orientación espacial.......................................................................77

2.5.6. Estructuración y organización espacial ......................................78

2.5.7. Orientación temporal ....................................................................81

2.5.8. Ritmo ...............................................................................................82

2.5.9. Estructuración temporal ...............................................................83

2.6. Pruebas de medición de capacidades perceptivo-motrices en la discapacidad física. Protocolos y aplicación autónoma de los distintos test. .................................................................................................................85

2.6.1. Test de orientación .........................................................................86

2.6.2. Test de lateralidad ..........................................................................87

2.6.3. Test de esquema corporal .............................................................88

2.6.4. Test de percepción .........................................................................90

2.6.5. Test de organización temporal .....................................................95

2.6.6. Pruebas de coordinación óculo-segmentaria .............................96

2.6.7. Pruebas de coordinación dinámico-general ...............................98

2.6.8. Pruebas de equilibrio estático y dinámico ..................................99

2.6.9. Pruebas de habilidades acuáticas básicas: respiración, flotación,estabilidadymovimientoenelmedioacuático .... 100

2.7. Desarrollo de la capacidad motriz y deportiva en usuarios con discapacidad física. .................................................................................... 103

2.7.1. Capacidades afectivas ................................................................. 103

2.7.2. Capacidades cognitivas ............................................................... 104

2.7.3. Capacidades socializadoras ........................................................ 105

2.8. Desarrollo de las habilidades psicológicas en usuarios con discapacidad física ..................................................................................... 107

2.8.1. Motivación ................................................................................... 107

2.8.2. Concentración ............................................................................. 108

2.8.3. Nivel de activación ...................................................................... 109

2.8.4. Estado emocional ........................................................................ 111

2.8.5. Autoconfianza.............................................................................. 112

2.9. Síntomas de fatiga y su tratamiento ....................................................... 114

2.10. Contraindicaciones para la práctica deportiva ...................................... 116

•UNIDADDIDÁCTICA3.Gestiónderecursoseinstalacionesencompeticionesrecreativasyeventosfísico-deportivosyrecreativosparausuarioscondiscapacidadfísica............................................... 119

3.1. Recursos humanos: técnicos, árbitros, auxiliares, voluntarios, servicio médico, miembros de la red natural de apoyos .................................... 121

10

11

3.2. Procedimientos para la gestión e instalaciones, espacios abiertos y cerrados y entorno natural ....................................................................... 122

3.3. Recursos y medios materiales .................................................................. 123

3.4. Las ayudas técnicas y tecnológicas para la práctica deportiva y recreativa ..................................................................................................... 127

3.5. El transporte de materiales y usuarios con discapacidad físicas: criterios y características del medio de transporte para el fomento de la autodeterminación, autonomía, inclusión social y seguridad .... 130

3.6. Disponibilidad e idoneidad de los recursos, espacios e instalaciones ............................................................................................... 133

3.6.1. Criterios para la valoración de la idoneidad ............................ 133

3.6.2. Responsabilidades del animador ............................................... 134

3.6.3. Pautas para asegurar la disponibilidad y seguridad de los recursos, espacios e instalaciones ............................................. 136

3.6.4. Criterios para la adaptación de materiales y adecuación de espacios e instalaciones a usuarios con discapacidad física .. 138

3.6.5. Factores de riesgo y zonas potencialmente peligrosas .......... 143

3.6.6. Medios de transporte y establecimiento de rutas ................... 145

3.7. Barreras arquitectónicas y criterios para su adaptación a usuarios con discapacidad física ............................................................................. 148

3.8. Normativa sobre prevención de riesgos, instalaciones, materiales y espacios naturales ...................................................................................... 150

3.9. Normativa sobre el tratamiento y confidencialidad de datos personales ................................................................................................... 152

•UNIDADDIDÁCTICA4.Concreciónyorganizacióndeactividades,juegosydeportesadaptadosyespecíficosparausuarioscon

discapacidadfísicaenanimaciónconactividadesfísico-deportivasyrecreativas........................................................................................... 157

4.1. Interpretación del programa y de las directrices de la entidad de referencia .................................................................................................... 159

4.2. Análisis del contexto de intervención .................................................... 159

4.2.1. Tipología y carácter de la entidad ............................................. 159

4.2.2. Tipología de los usuarios destinatarios .................................... 161

4.3. Análisis diagnóstico y su interpretación ................................................ 162

4.3.1. Interpretación de la programación general de referencia ..... 162

4.3.2. Valoración inicial del usuario: interpretación de cuestionarios, informesydocumentaciónespecífica ...................................... 163

4.3.3. Valoraciónespecíficadelasinstalacionesymediosmaterialespara los usuarios con discapacidad física ................................. 166

4.4. Metodología para la planificación y organización de actividades, juegos y deportes adaptados y específicos para usuarios con discapacidad física ..................................................................................... 169

4.4.1. Criterios de personalización: edad, sexo, nivel socioeconómico, rasgos culturales .......................................................................... 169

4.4.2. Valoración de las necesidades y expectativas: limitaciones morfofuncionales, alteraciones orgánicas, ayudas técnicas para la movilidad y la comunicación, tipos de apoyo, intereses y experiencias previas .................................................................... 172

4.4.3. Formulación de objetivos .......................................................... 175

4.4.4. Criterios para la selección de actividades, juegos y deportes adaptadosyespecíficos .............................................................. 177

4.4.5. Organización de los recursos materiales, espacios e instalaciones ................................................................................. 179

12

13

4.4.6. Previsión de recursos humanos para los apoyos .................... 183

4.4.7. Protocolos, medios y medidas de seguridad y prevención de riesgos y traslado ante situaciones de emergencia.................. 183

4.4.8. Evaluación de la adecuación de los objetivos, coherencias y cumplimiento, y grado de satisfacción de los usuarios .......... 188

4.5. Actividades, juegos y deportes adaptados y específicos para usuarios con discapacidad física ............................................................................. 190

4.5.1. Aspectos técnicos. Aspectos tácticos. Aspectos reglamentarios.Organización de los participantes y los apoyos. Adecuación de los espacios e instalaciones. Recursos materiales y adaptaciones ........................................................... 190

•RESUMEN........................................................................................ 209

•EJERCICIOSYACTIVIDADES...................................................... 211

•EVALUACIONESPORTEMAS...................................................... 215

•EVALUACIÓNFINAL..................................................................... 219

•BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA...................................................... 223


introdUCCión

El número de personas con discapacidad física se ha ido incrementando en los últimos años, sin embargo este aumento se debe fundamentalmente al incrementode los accidentes, especialmente de tráfico, mientras que las discapacidades derivadas de enfermedades o malformaciones congénitas se han reducido notablemente.

Asimismo, en los últimos tiempos ha comenzado a impulsarse la realización de actividades físicas de ocio y tiempo libre incluidas dentro de los llamados programas de saludo de deporte para todos. Obviamente, colectivo de personas con discapacidad no está al margen de este tipo de actividades, puesto que la práctica deportiva les va a reportar a estas personas los mismos beneficios que al resto de la población, con la ventaja de que además va a influir positivamente en su desarrollo integral y en el desarrollo de aspectos fundamentales de su vida como su autonomía, su autoestima y sus relaciones sociales.

Para el desarrollo de estas actividades, que todavía no se encuentran tan generalizadas como deberían, nos encontramos con problemas como la falta de profesionales cualificados o de bibliografía especializada, que trataremos de suplir a lo largo de este manual.

El objetivo que deberemos buscar en todo momento a través de las diferentes actividades de animación físico-deportiva es el desarrollo personal y autónomo, que resulta especialmente importante en el caso de los individuos con discapacidad física ya que estas les puede permitir lograr un alto grado de autonomía motriz. Las principales ventajas que les pueden reportar estas actividades son:

• Mejoradesucapacidadmotora.

• Aumentodesuautoestima.

• Mejoradesucapacidadcomunicativa.

• Mejoradesusposibilidadesdedesarrollovital.

• Posibilidaddeaccesoalmundolaboralyaldisfrutedelocio.

En definitiva, las actividades físicas son enormemente enriquecedoras para las personas con algún tipo de discapacidad física, pero para llevarlas a cabo y lograr los objetivos previstos deberemos tener en cuenta las siguientes cuestiones:

• Elprocesoderecuperaciónorehabilitacióndelparticipantedeberáestarsuperado o debidamente controlado.

• Deberemosconocerbienlasaptitudesycapacidadesdecadaparticipantey actuar en función de estas.

• Deberemosestar segurosdeque laactividadencuestiónpuedaserrealizada por el participante para evitar sentimientos de fracaso.

A lo largo del manual veremos con detenimiento cómo poner en práctica todas estas cuestiones para lograr resultados satisfactorios a la hora de llevar a cabo las distintas actividades de animación físico-deportiva.



UsUarios Con disCapaCidad FísiCa 1Unidad

•CONTENIDO1.1. Etiología y clasificación de la discapacidad física

1.2. Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF)

1.3. Autonomía personal

1.4. Patologías frecuentes en la discapacidad física

1.5. Autonomía funcional y el paradigma de los apoyos


1.1.Etiologíayclasificacióndeladiscapacidadfísica

Según la Organización Mundial de la Salud, una discapacidad es «toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano».

De acuerdo con ello, podemos calificar la discapacidad física como una desventaja resultante de una imposibilidad que limita o impide el desempeño motor del individuo, es decir, que afecta a sus brazos, piernas y/o cuello.

Sus causas pueden ser muy variadas, y van desde diversos problemas durante la gestación o en el momento del parto, hasta lesiones medulares causadas por accidentes o problemas del orgánicos.

En cuanto a su clasificación, a continuación exponemos la más común:

Discapacidad física. Afecta:

Brazos

Piernas

Cuello


• Discapacidadesfísicasmotrices:

o Discapacidades motrices sin afectación cerebral:

- Secuelas de poliomielitis.

- Lesión medular.

- Amputación.

- Espina bífida.

- Miopatías.

- Escoliosis.

- Malformaciones congénitas.

- Otras discapacidades motrices.

o Discapacidades motrices con afectación cerebral.

- Parálisis cerebral.

- Accidente cerebrovascular.

• Discapacidadesfísicasporenfermedad:

o Asma infantil.

o Epilepsia.

o Dolor crónico.

o Enfermedad renal.

o Otras discapacidades físicas por enfermedad crónica.

• Discapacidadesfísicasmixtas:

o Plurideficiencias.

o Secuelas de hospitalización e inmovilización.


1.2. Clasificación Internacional delFuncionamiento, la Discapacidad y la Salud(CIF)

1.2.1. Terminología:funcionamiento,discapacidadysalud

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) tiene como objetivo describir y categorizar la realidad del funcionamiento humano. Los términos de «funcionamiento» y la «discapacidad», como ya habíamos adelantado, se ven como el resultado de la interacción entre la «condición de salud» de la persona y su entorno, y la nueva clasificación planteada pretende «aportar un lenguaje estandarizado, fiable y aplicable transculturalmente, que permita describir el funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes de la salud, utilizando para ello un lenguaje positivo y una visión universal de la discapacidad, en la que dichas problemáticas sean la resultantede la interacción de las características del individuo con el entorno y el contexto social».

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud aporta una nueva visión de los términos que veremos a continuación:

• Funcionamiento: la CIF no habla ya de funcionamiento, sino de bienestar.Esta noción abarca todos los campos que permiten al ser humano tener lo que entendemos como una buena calidad de vida: físico, mental y social. Está por lo tanto vinculado con la salud, pero también con otros elementos más globales como la posibilidad de acceso a la educación, al trabajo, etc.


• Salud: de acuerdo con la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), es una alteración de la salud toda aquella circunstancia que pueda «generar dolor, sufrimiento o interferencia con las actividades diarias, o que puede llevar a contactar con servicios de salud o con servicios comunitarios/sociales de ayuda». Se trataría por tanto de cualquier enfermedad, trastorno o lesión, pero también de otras circunstancias como el estrés, el embarazo, el envejecimiento, etc.

• Discapacidad: se trata de una noción que también presenta peculiaridades de acuerdo con lo establecido en la CIF. La discapacidad abarca los siguientes ámbitos:

o Deficiencias de función y de estructura (antes «deficiencias»).

o Limitaciones en las actividades (antes «discapacidades»).

o Limitaciones en la participación (antes «minusvalía»).

En definitiva, de todo lo expuesto podemos deducir que la CIF ya no se limita a ofrecer una clasificación de las distintas enfermedades, sino que presenta una visión más amplia que parte de la noción de bienestar y analiza las diferentes causas por las que este puede verse afectado.

1.2.2. Objetivoyfinalidad

El objetivo fundamental de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)es el de ofrecer un marco conceptual que permita describir de un modo unificado, estandarizado y con una terminología común los distintos dominios de la salud (los diferentes estados y componentes de esta), así como aquellos relacionados directa o indirectamente con ella (la educación, el trabajo, etc.).

Discapacidad

Deficiencias de función y deficiencias de estructura

Limitaciones en las actividades

Limitaciones en la participación


La clasificación propuesta por la CIF, como ya hemos adelantado, abarca por lo tanto información relativa a diferentes disciplinas y sectores, ya que relaciona los distintos ámbitos que resultarían afectados por un determinado estado de salud. De este modo, la noción de funcionamiento hace referencia de manera global a todas las funciones corporales, estructuras, actividades, etc., mientras que la de discapacidad, por su parte, engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad o restricciones en la participación que implica. Podemos verlo más claramente en el siguiente cuadro:

Los objetivos específicos de la CIF, finalmente, son los siguientes:

• Proporcionarunabasecientíficaparalacomprensiónyelestudiodelasalud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes.

• Establecerun lenguaje comúnparadescribir la saludy los estadosrelacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades.

• Permitirlacomparacióndedatosentrepaíses,entredisciplinassanitarias,entre los servicios y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.

• Proporcionarunesquemadecodificaciónsistematizadoparaseraplicadoen los sistemas de información sanitaria.

1.2.3. Enfoquebiopsicosocialyecológico

La visión de la discapacidad ha sufrido una enorme evolución a lo largo del pasado siglo, y en especial en estas últimas décadas. De una perspectiva psicopatológica que la presentaba como una circunstancia anormal, y que llevaba habitualmente al rechazo, se ha pasado a una visión que trata de entender a la persona con discapacidad partiendo de sus necesidades de apoyo, provocada fundamentalmente por una comprensión científica que ha llevado a su normalización.

Desde este punto de vista, la discapacidad no se entiende ya como una cuestión médica, sino como una realidad educativa y social que requiere la atención de diferentes disciplinas. Se trata de la búsqueda de una comprensión biopsicosocial que ha hecho necesaria la formación específica de distintos profesionales del ámbito de la salud, la educación y los servicios sociales.

Por su parte, el modelo ecológico presenta la discapacidad como una realidad que no es inmutable, sino cambiante, especialmente en función de los apoyos disponibles en el entorno de la persona que la padece. También se señala que las limitaciones funcionales pueden mejorar gracias a los servicios y apoyos que se centran en el comportamiento adaptativo de la persona.

1.2.4. Funcionesyestructurascorporales

Los componentes que configuran la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud son los siguientes:



• Funcionescorporales:hacenreferencia funciones fisiológicasde losdistintos sistemas del cuerpo humano. Cabe señalar que también se incluyen las funciones psicológicas.

• Estructurascorporales:setratadelaspartesanatómicasdelcuerpo,esdecir, los órganos, las extremidades y sus distintos componentes (serían lo que anteriormente denominábamos «órganos»).

• Deficiencias:sonlosdistintosproblemasquesepuedendarenrelacióncon las funciones o estructuras corporales, o incluso la pérdida de estas.

Las funciones y estructuras se analizan en la CIF de acuerdo con la siguiente clasificación:

• Funciones:

o Funciones mentales.

o Funciones sensoriales y dolor.

o Funciones de la voz y el habla.

o Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio.

o Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino.

o Funciones genitourinarias y reproductoras.

o Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento.

o Funciones de la piel y estructuras relacionadas.

• Estructuras:

o Estructuras del sistema nervioso.

o El ojo, el oído y estructuras relacionadas.

o Estructuras involucradas en la voz y el habla.


o Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio.

o Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino.

o Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor.

o Estructuras relacionadas con el movimiento.

o Piel y estructuras relacionadas.

1.2.5. Actividad

La actividad hace referencia a la realización de una determinada acción por parte de un individuo de acuerdo con el funcionamiento de todas sus estructuras y funciones corporales. Implica todas las áreas relacionada con la salud que, como ya hemos señalado, conlleva desde las cuestiones más básicas (como por ejemplo el aprendizaje) hasta las más complejas (como por ejemplo las interacciones personales o el desempeño de un empleo).

La actividad se puede clasificar del siguiente modo:

• Aprendizajeyaplicacióndelconocimiento.

• Tareasydemandasgenerales.

• Comunicación.

• Movilidad.

• Autocuidado.

• Vidadoméstica.

• Interaccionesydemandasinterpersonales.

• Áreasprincipalesdelavida.

• Vidacomunitaria,socialycívica.


Cabe señalar, por último que denominamos limitaciones en la actividad a las dificultades con las que una persona se puede encontrar a la hora de realizar las distintas actividades. Este término viene a sustituir a lo que antes denominábamos discapacidad, ya que como hemos mencionado este adquiere un sentido más global en la CIF.

1.2.6. Participación

La participación es el grado de implicación de un individuo en las distintas actividades vitales, y viene a relacionar el ámbito social con las estructuras y funciones corporales que hemos visto previamente.

El nivel de participación de un sujeto en las diferentes áreas de la vida está necesariamente relacionado con su nivel de funcionalidad a la hora de formar parte de las actividades, ser incluido y aceptado o ser capaz de acceder a los recursos necesarios en cada caso. Además, la respuesta de la sociedad ante su nivel funcional va a ser decisiva a la hora de facilitar u obstaculizar su participación en las diversas áreas.

Los individuos pueden presentar, por tanto ciertas restricciones a la hora de involucrarse en los procesos vitales, que vendrán marcadas por sus propias circunstancias (por ejemplo un estado de salud determinado) y por la participación esperable de las personas que no presentan un trastorno similar al suyo.


1.3.Autonomíapersonal1.3.1. Definición

La autonomía personal es la capacidad de una persona para llevar a cabo por sí misma y sin ayuda las actividades básicas necesarias para su supervivencia, como pueden ser alimentarse, asearse, vestirse, manejar aparatos mecánicos sencillos, o realizar pequeños desplazamientos. Esta puede verse afectada tanto por afecciones que conlleven alteraciones de su movilidad, como por ciertas enfermedades mentales que afecten a la conducta o que conlleven una limitación de la inteligencia.

1.3.2. Parámetrosquelaconfiguran

La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia define la autonomía como «la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria». La dependencia, por su parte, se define como «el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal».

De acuerdo con esto, nos encontramos con diferentes grados de dependencia:

• Primer grado o dependenciamoderada:se trata de individuos quenecesitan ayuda para realizar ciertas actividades básicas de la vida diaria (por ejemplo, para comer y beber, controlar la micción o la defecación, lavarse, vestirse) al menos una vez al día o de manera limitada, para mantener así su autonomía personal.

• Segundogradoodependencia severa: son individuosquenecesitanayuda para realizar varias de las actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no el apoyo constante de un cuidador.


• Tercergradoograndependencia: se tratade individuosnecesitanelapoyo continuo de otra persona. En este caso hablaríamos de una pérdida total de la autonomía personal.

1.3.3. Autonomíapersonalycalidaddevida

La autonomía personal puede ser definida como el grado de control que un individuo posee de su propia vida gracias a las distintas opciones con las que cuenta para reducir su nivel de dependencia de otras personas a la hora de llevar a cabo las distintas actividades cotidianas.

Este concepto está necesariamente vinculado al de calidad de vida, que hace referencia a las posibilidad de tomar decisiones y organizar la propia vida, relacionarse con uno mismo, con los demás y con el medio. Para contar con una adecuada calidad de vida, por lo tanto, el medio en el que se mueve el individuo debe ser accesible, estar adaptado a sus necesidades y, evidentemente, no resultar en ningún caso discriminatorio.

Por ello, el Instituto Nacional de Estadística ha establecido las trece actividades que consideraríamos como «actividades de la vida diaria», en función de las cuales determinaremos el concepto (y el nivel) de discapacidad:

• Realizarcambiosdelasdiversasposicionesdelcuerpoymantenerlas.

• Levantarse,acostarse,permanecerdepieosentado.

• Desplazarsedentrodelhogar.

• Deambularsinmediodetransporte.

• Asearsesolo;lavarseycuidardesuaspecto.

• Controlarlasnecesidadeseirsoloalservicio.

• Vestirse,desvestirseyarreglarse.

• Comerybeber.

• Cuidarsedelascomprasydelcontroldelossuministrosyservicios.

• Cuidarsedelascomidas.


• Cuidarsedelalimpiezayplanchadodelaropa.

• Cuidarsedelalimpiezaymantenimientodelacasa.

• Cuidarsedelbienestardelosdemásmiembrosdelafamilia.

1.4. Patologías frecuentes en la discapacidadfísica

1.4.1. Espinabífida

La espina bífida es una lesión congénita del tubo neuralen la que se ve afectada la espalda e incluso la médula espinal. Su causa es un defecto en cierre del tubo neural, que en condiciones normales se produce en torno a los 28 días de gestación, y a continuación se repliega hacia el interior del cerebro del embrión y su columna vertebral. Cuando esto no ocurre de este modo pueden aparecer problemas como la espina bífida, que ocasiona una abertura en la columna vertebral que puede conllevar también un desarrollo incompleto del cerebro, la médula espinal o las meninges.

Las causas que provocan el desarrollo de esta patología todavía no están claros, pero es posible esté influido por factores genéticos, nutricionales (especialmente un nivel insuficiente de ácido fólico) y ambientales.

Existen cuatro tipos de espina bífida:

Espina bífida

Oculta.

Defectos del tubo neural cerrado.

Meningocele.

Mielomeningocele.


• Oculta:enestecasounaomásvértebrassufrenunamalformación.Se trata del tipo más habitual de espina bífida y también del más leve, de hecho muchos de los individuos que la padecen no lo saben, o no experimentan ningún síntoma hasta que llegan a una edad avanzada. Puede provocar síntomas de tres tipos:

o Neurológicos: debilidad en las piernas, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración refleja.

o Genito-urinarios: incontinencia.

o Ortopédicos: malformaciones o diferencia de tamaño de los pies.

• Defectosdel tuboneuralcerrado:abarcaunconjuntodediferentesdefectos espinales en los que la columna vertebral está marcada por una malformación de grasas, huesos o membranas. El abanico de síntomas es muy amplio: puede ir desde la total ausencia sintomatológica hasta la parálisis incompleta con disfunciones urinarias e intestinales.

• Meningocele:enestecasolasmeningessobresalendelaaberturaespinal.Esta malformación puede estar o no cubierta por una capa de piel y sus síntomas, al igual que en el caso anterior, también son muy diversos.

• Mielomeningocele: enestoscasos lamédulaespinalestáexpuestaatravés de la apertura en la columna. Se trata del tipo más grave, y puede provocar parálisis parcial o completa de los miembros que se sitúan por debajo de la abertura espinal


1.4.2. Parálisiscerebral

La parálisis cerebral se refiere a un conjunto de trastornos del desarrollo psicomotor, de carácter permanente y no progresivo, que puede estar provocado por lesiones cerebrales producida durante el embarazo, el parto o los tres primeros años de vida.

A continuación expondremos las principales características de la parálisis cerebral:

• Espermanente:existeunalesiónneurológicairreversible.

• Esinmutable:eldañoneurológiconosemodifica,noesdegenerativo.

• Hayunaalteracióndelsistemaneuromotor:estotieneconsecuenciasfísicas como los problemas motores.

• Lalesiónpuedeafectaraotrasfunciones:elnúmerodefuncionesdañadaspuede variar en función del tipo de lesión experimentada. Pueden verse afectadas la atención, la percepción, la memoria, el lenguaje y/o la capacidad de razonamiento.

• La lesión interfiereeneldesarrollodelsistemanerviosocentral:estaslesiones se producen antes de que el proceso madurativo del cerebro haya concluido, y por lo tanto repercuten en el desarrollo del niño.

Parálisis cerebral, características:

Permanente

Inmutable

Incide en aspectos físicos

No es degenerativa

Puede ocurrir

Puede afectar a otras funciones

Repercute en el proceso madurativo del cerebro

Durante la gestación

Durante el parto

Durante los 3 primeros años


Existen diferentes clasificaciones de la parálisis cerebral. La primera de ellas responde al lugar en el que se sitúa la lesión cerebral, y es posible que se dé una combinación de dos o más clases en un mismo sujeto. A continuación veremos cuáles son los diferentes tipos:

• Parálisiscerebral espástica (hipertónica): aparececuando lascélulasnerviosas de la corteza cerebral no funcionan adecuadamente, y se caracteriza por la dificultad para controlar los músculos, que tienden a estirarse y debilitarse. Se da frecuentemente en los músculos que sostienen los brazos, las piernas o la cabeza. La parálisis cerebral espástica se produce normalmente. Afecta al 60-70% de los afectados por parálisis cerebrales.

• Parálisiscerebraldisquinéticaoatetoide:ocurrecuandolapartecentraldelcerebro no funciona correctamente, y manifiesta en movimientos lentos, involuntarios y descoordinado, que dificultan la actividad voluntaria. Pueden tener dificultades para hablar puesto que les resulta muy difícil controlar su lengua, sus cuerdas vocales e incluso su respiración.

• Parálisiscerebralatáxica: la lesiónsedaprincipalmenteenelcerebelo,y provoca problemas de equilibrio. Algunos de los afectados pueden llegar a andar, pero de un modo muy inestable. Además, normalmente presentarán movimientos involuntarios en las extremidades superiores y hablarán de modo tembloroso.

• Parálisis cerebralmixta: este tipodeparálisis afecta avariasde lasestructuras cerebrales. Suele aparecer combinada con alguno de los tipos anteriores, y sus efectos son muy variados.

La siguiente clasificación atiende a la zona a la que afecta la parálisis. Según esta tipología nos encontramos con:

Tiposdeparálisiscerebral:

Espástica

Atetoide

Atáxica

Mixta


• Hemiplejia:estánparalizadaslamitadizquierdaoladerechadelcuerpo,y la otra mitad funciona con normalidad.

• Paraplejia:estánafectadoslosmiembrosinferiores.

• Diplejía:estánafectadas lasdospiernas,pero losbrazospuedennoestarlo o estarlo ligeramente.

• Tetraplejia-hemiplejiadoble:estánafectados losdosbrazosy lasdospiernas.

• Monoplejia:solounodelosmiembrossufreparálisis.

Por último, en función de la gravedad de la parálisis existen los siguiente tipos:

• Parálisiscerebralligera:elindividuonoveafectadasucapacidadparallevara cabo las actividades cotidianas, aunque presenta algunas alteraciones físicas.

• Parálisiscerebralmoderadamentesevera:elafectadotienedificultadespara realizar las actividades cotidianas, por lo que requiere asistencia.

• Parálisiscerebralsevera: laparálisisocasionagrandelimitacionesde laactividad.

1.4.3. Epilepsia

Se trata de un trastorno neurológico causado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en ciertas zonas del cerebro. Esto puede provocar que el afectado experimente episodios convulsivos o de movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva (los denominados «ataques epilépticos»).

La epilepsia puede estar causada una lesión cerebral producida durante el nacimiento o el parto, por un tumor o malformación cerebral o por afecciones como la meningitis o la encefalitis, pero en la gran mayoría de los casos su causa es desconocida y no se manifiesta ninguna señal cerebral de ella. Las primeras manifestaciones de este último tipo de epilepsia suelen aparecer entre los 2 y los 14 años.

Las convulsiones epilépticas se pueden clasificar de acuerdo con sus


características:

• Convulsionesparcialessimples:estáncausadaspordescargaseléctricasen un área pequeña del cerebro, y se limitan únicamente a esa zona. En función de la zona cerebral afectada el individuo puede experimentar diferentes sensaciones (por ejemplo, olores), movimientos (por ejemplo, espasticidad muscular o contracciones) o alteraciones psíquicas (por ejemplo, déjà vu).

• Convulsiones jacksonianas:enestecaso lossíntomascomienzanenuna parte aislada del cuerpo (por ejemplo una mano o un pie) y se van extendiendo por la extremidad. Suelen durar entre uno o dos minutos en los que el individuo experimenta un estado de confusión en el que pierde el contacto con su entorno, realiza movimientos involuntarios y puede ser incapaz de hablar o entender a los demás.

• Crisisconvulsivas (convulsiones tónico-clónicas):estáncausadaspordescargas eléctricas en un área pequeña del cerebro que se van extendiendo hacia el resto. Durante las crisis el individuo experimenta una pérdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Una vez superada la crisis normalmente no la va a recordar, y puede sufrir cefaleas, confusión temporal y encontrarse fatigado.

• Crisisdeausencia:sueleproducirseenniñosmenoresde5años.Duranteestas crisis el individuo tiene la mirada perdida y se producen pequeñas contracciones de los párpados o los músculos faciales que duran entre 10 y 30 segundos.


• Estadoepiléptico (status epilepticus): se trata del trastorno convulsivo más grave. Se caracteriza porque el individuo, a causa de las descargas eléctricas en el cerebro, presenta de manera ininterrumpida convulsiones, intensas contracciones musculares. En este caso debe solicitarse ayuda médica inmediata, puesto que puede provocar lesiones en el corazón y el cerebro e incluso la muerte

1.4.4. Enfermedadesneuromusculares

Se trata de un conjunto de más de 150 enfermedades neurológicas que afectan a la musculatura y al sistema nervioso. Pueden ser de carácter hereditario o adquirido, y los elementos afectados pueden ser:

• Losmúsculos.

• Launiónneuromuscular.

• Elnervioperiférico(enbrazos,piernas,cuelloycara).

• Lamotoneuronaespinal.

La manifestación de estas dolencias puede tener lugar en cualquier etapa de la vida, y sus causas no están bien definidas: pueden ser de carácter genético, el resultado de una mutación genética espontánea, de una respuesta inmune anormal o deberse a causas totalmente desconocidas.

Su característica fundamental es su carácter crónico y degenerativo, que se manifiesta en una progresiva pérdida de fuerza muscular y en la degeneración de los músculos y los nervios. Esto provoca un descenso de las capacidades funcionales del individuo, que dependiendo de la dolencia concreta y de su grado puede afectar a su capacidad motriz, su autonomía, su respiración, su función cardíaca o su nutrición. Por lo demás, los afectados suelen conservar su nivel cognitivo y su capacidad intelectual intactos.

Por último, cabe señalar que hoy en día no existe un tratamiento para esta clase de enfermedades, por lo que la terapia de rehabilitación resulta imprescindible prevenir las posibles complicaciones, ralentizar el deterioro ocasionado, así como para mejorar la calidad de vida de los afectados.

1.4.5. Lesionesdelamédulaespinal

La médula espinal es un tejido compuesto por multitud de fibras nerviosas


que se encargan de transmitir entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo los mensajes relacionados con:

• Elmovimiento.

• Lossentidos.

• Elsistemanerviosoautónomo(lasactividadesinvoluntariasdelcuerpo).

La médula está protegida por las vértebras, que se encuentran alineadas formando la columna vertebral, que se extiende desde la base del cráneo hasta la cintura y se divide en cuatro secciones:

• Cervical:7primerasvértebras.Secorrespondeconelcuello.

• Dorsal:12siguientesvértebras.Secorrespondeconelpecho.

• Lumbar:las5siguientesvértebras.

• Sacra:sonlasúltimas5vértebras,quesefusionanformandounúnicohueso.

Cuando se produce una lesión en la médula espinal, esta afecta a todos los nervios que se encuentran por debajo de ella, de modo que estos pierden su capacidad para comunicar los mensajes enviados por el cerebro. Esto provocará diferentes consecuencias:


• Lesióntotal:enestecasonolleganingúnmensaje,por loquenohaymovimiento ni sensibilidad.

• Lesiónparcial:sedañaparcialmentelacomunicaciónnerviosa,porloquela sensibilidad y/o el movimiento pueden estar parcialmente afectados.

1.4.6. Esclerosismúltiple

La esclerosis múltiple es una afección que afecta a la vaina de mielina(el material que rodea y protege las células nerviosas), por lo que afecta al sistema nervioso, al cerebro y a la médula espinal.

Tampoco se ha descubierto por el momento la causa de esta afección, aunque parece probable que esta se encuentre en la asociación entre una alteración genética y un factor ambiental, infeccioso o no, que ocasiona la aparición un proceso que lleva al desarrollo de la enfermedad.

Sus consecuencias pueden ser las siguientes:

• Alteracionesdelavista.

• Debilidadmuscular.

• Problemasdecoordinaciónyequilibrio.

• Entumecimientoopinchazos.

• Problemasconlamemoriaylacapacidadderazonamiento.

• Movimientosanormales: tembloresdereposo,espasmoshemifacialytemblores de movimiento.

• Trastornos transitorios:distonías,crisisepilépticas,dificultadesparahablar o caminar.

Por último, en cuanto a su manifestación, existen muchas diferencias: puede aparecer en brotes (que en unos casos remitirán completamente y en otros solo parcialmente), o de manera progresiva, y en muchos casos la manifestación en brotes acaba por evolucionar hacia la progresiva. Hay también, por último, pacientes que permanecen prácticamente asintomáticos a lo largo de los años, mientras que en otros los brotes son frecuentes y el deterioro muy rápido.


1.4.7. Poliomielitis

Se trata de una afección contagiosa provocada por la penetración de un virus (el poliovirus) en el sistema nervioso. Sus primeros síntomas son fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y dolores en los miembros, y en cuestión de horas puede causar parálisis. En el 0,5 % de los casos de lugar a una parálisis de carácter irreversible, normalmente en las extremidades inferiores, y en el 5-10 % de los casos provoca la muerte debido a la parálisis de los músculos respiratorios. Actualmente esta dolencia tampoco tiene cura, pero puede ser prevenida con una vacuna.

Existen cuatro tipos de infección:

• Infecciónasintomática:eslamásfrecuente,ysecaracterizaporlaausenciatotal o casi total de síntomas.

• Poliomielitis abortiva: semanifiestacomounaenfermedaddepocagravedad. Puede presentar tres sintomatologías diferentes: odinofagia (esto es, dolor al tragar), molestias gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento), o síntomas similares a los de una gripe.

• Formaparalítica:eslamásgrave,ysussíntomassonlairritaciónmeníngeaseguida de parálisis fláccida.

• Meningitisaséptica:enestecaso lossíntomascomienzanconfiebre,cefalea, náuseas y dolor abdominal, que al cabo de uno o dos días transforman en irritación meníngea y debilidad muscular. Finalmente pueden llegar a la parálisis.

1.4.8. Amputaciones

Las amputaciones son procedimientos, bien quirúrgicos, bien accidentales, por medio de los cuales se extirpan determinadas partes del cuerpo. Se suelen realizar cuando existe una pérdida irreparable del flujo sanguíneo en un miembro.

Las causas más habituales de las amputaciones son las siguientes:

• Enfermedadvascularperiférica.

• Infecciones.


• Tumores.

• Autoamputación.

• Lesiones(amputacionestraumáticas).

De acuerdo con el lugar en el que se produce la amputación se establecen distintos niveles, que establecen una clasificación de los puntos en los que se podrá lograr un muñón útil para la colocación de una prótesis. De acuerdo con esto nos encontramos con los siguientes niveles:

• Miembroinferior:

o Amputación de dedos.

o Amputación parcial de pie.

o Desarticulación del tobillo.

o Amputación por debajo de la rodilla.

o Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla).

o Amputación por encima de la rodilla (transfemoral).

o Rotación de Van-ness (rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla).

o Desarticulación de la cadera.

o Amputación en la pelvis.


• Miembrosuperior:

o Amputación de dedos.

o Amputación metacarpiana.

o Desarticulación de muñeca.

o Amputación del antebrazo (transradial).

o Desarticulación del codo.

o Amputación por encima del codo (transhumeral).

o Desarticulación del hombro y posterior amputación.

1.5.Autonomíafuncionalyelparadigmadelosapoyos

1.5.1. Tiposdeapoyo

Los apoyos son recursos y estrategias que buscan impulsar el desarrollo, la educación, los intereses y el bienestar personal de un individuo, para así mejorar su funcionamiento individual.

Este funcionamiento es el resultado de la interacción de los apoyos con una serie de aspectos que ya hemos visto anteriormente: sus habilidades, su conducta adaptativa, su participación, sus interacciones sociales, su salud y el contexto en el que se muevo.

Los apoyos son todos los recursos y estrategias que impulsan los intereses de un determinado individuo y le permiten ser capaz de acceder a recursos, información y relaciones que van a incrementar su grado de independencia, de productividad, de integración en su comunidad y, en definitiva, de satisfacción personal.


Se consideran como apoyos, por otra parte, todas las personas, relaciones, actividades, servicios o entornos determinados que sirven a este objeto, esto es, que cubren una determinada necesidad del individuo con discapacidad física y le ayudan a lograr sus objetivos y su completa participación social. Los apoyos deberán ser mayores o menores en función de las necesidades de la persona y de su grado de discapacidad, pero en todo caso deberán permitirle participar en actividades asociadas con un funcionamiento humano estándar.

La importancia de la evaluación de las necesidades de apoyo, por tanto, resulta fundamental tanto si se lleva a cabo con el objetivo de clasificar este nivel de necesidad, como de planificarlos apoyos necesarios para un determinado individuo.

1.5.2. Duración e intensidad de los apoyos: intermitente,limitado,extenso,generalizado

La AAIDD (Asociación Americana de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo) propone cuatro tipos diferentes de apoyo en función de su grado de intensidad:

• Intermitente: este apoyo es episódico. Solo se solicita en circunstancias puntuales, y es por ello imprevisible. Suele necesitarse durante cortos períodos de tiempo, que coinciden con transiciones del ciclo vital o situaciones concretas de emergencia y su intensidad será variable en función de las circunstancias concretas. Se daría, por ejemplo, tras la pérdida de un empleo o durante una crisis médica.


• Limitado: se trata de un apoyo regular que se da durante un período de tiempo corto pero establecido. Puede, por tanto, planificarse de antemano y tanto los costes como el personal requerido son bajos. Sería, por ejemplo, la ayuda necesaria para aprender a desempeñar un nuevo empleo.

• Extenso: se da de modo regular o continuo en ciertos ámbitos o entornos, y no cuenta, por tanto, con una limitación temporal. Sería, por ejemplo, el apoyo para la adquisición de conductas adecuadas de comportamiento.

• Generalizado: se trata de un apoyo constante, de alta intensidad y que se da en gran cantidad de ámbitos. Es, por lo tanto, el tipo apoyo que requiere una mayor cantidad de recursos humanos, tecnológicos y de servicios. Sería, por ejemplo, el apoyo que necesitaría una persona incapaz de detectar peligros y con un comportamiento compulsivo que le lleve a ingerir frecuentemente sustancias peligrosas.

En el momento de establecer el perfil de apoyo necesario y su intensidad se sigue un proceso de evaluación en cuatro pasos:

• Identificarlasáreasdeapoyorelevantes.

• Identificarlasactividadesdeapoyoadecuadasparacadaárea.

• Evaluarelnivelointensidaddelosapoyosnecesarios.

• Decidirunplandeapoyosindividualizadoparacadaparticipante.

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