TUMORES GENERALIDADES

TUMORES GENERALIDADES

Prof. Sergio E. Varela

Semiopatologa Mdica

UBA.

Tumores. Generalidades

Introduccin.

El tumor o neoplasia, es una masa anormal de tejido neoformado, las clulas de ese tejido

aumentan pudiendo modificar su funcin. Adems de crecer ms de lo normal, siguen creciendo

al eliminar la causa que inicio el crecimiento.

La neoformacin no tiene una finalidad til y resta nutrientes a clulas vecinas.

Clasificacin.

Desde el punto de vista Clnicos, se los clasifica en Tumores:

BENIGNOS

MALIGNOS

Benignos:

No ponen, en riesgo, la vida del paciente.

Son clulas normales.

No dan metstasis.

No pone en peligro las clulas vecinas.

No produce sustancias extraas.

En caso de ser productores de sustancias, estas son de caractersticas normales, con clulas normales.

Malignos (Cncer):

Ponen en peligro la vida.

Son clulas indiferenciadas

Antomo morfolgicamente, son variadas, y no se sabe de donde proceden las clulas malignas.

Infiltran tejidos vecinos.

Pueden metastizar (colonizar a distancia)

Puede producir sustancias totalmente ajenas al tejido original.

Anatomo patolgicamente:

Simples.

Existe una sola estirpe de clulas.

Tumores mixtos.

Formados por 2 o ms tipos de clulas que provienen del mismo tipo de hoja embrionaria.

Compuestos.

Tienen varios tipos celulares que proviene de varias hojas embrionarias.

Semiologa oncolgica.Benignos

Adenoma, sufijo.

Fibroma, tejido conjuntivo.

Semiologa oncolgica.Malignos.

Carcinoma, sarcoma, (revestimiento).

Adenocarciona (glandulares) tumor maligno que proviene de un epitelio.

Fibrosarcoma, tejido conjuntivo.

Osteosarcoma, tejido seo.

Rabdomiosarcoma, tejido muscular.

Estructura de un tumor

Parnquima, masa anormal de clulas neoformadas.

Estroma, tejido conjuntivo y vasos sanguneos que dan soporte a las clulas tumorales.

A mayor diferenciacin menos maligno es el tumor, y por lo tanto a ms indiferenciacin mas maligno.

A mayor porcentaje de estroma mas duro es el tumor, ESCIRROS.

A mayor porcentaje de parnquima, son blancos, carnosos o medulares.

Fisiopatologa tumoral

Segn la forma de crecimiento existen 3 tipos: Encapsulados:

Crecen envueltos en una cpsula fibrosa. Comprime el tejido adyacente. El 95% de estos tumores son benignos. Tejidos invasivos

Tienen un crecimiento infiltrante e invadiente de tejido adyacente. No tiene lmites precisos, y tiene una difcil extirpacin.Tejidos metastticos.

Realizan colonizacin a distancia del lugar de origen (solo pueden realizarlo los malignos), lo realizan por 4 vas:

Siembra cavidades corporales: como el pulmn. Sangunea, invade el vaso sanguneo y el torrente sanguneo, despega un trozo de tumor que se estanca en una zona y crece. Linftica, se queda en los ganglios regionales. Trasplante, se produce al cortar con un bistur un tumor.Sndrome paraneoplsico

son todos aquellos sntomas que acompaan al tumor pero que no tiene relacin con el, por ejemplo, en el tumor de pulmn se provoca la formacin de ACTH.Clnica.

Tumores benignos.

Atrofia por compresin de tejidos adyacentes. Capacidad para elaborar la sustancia que le corresponde pero en gran cantidad. Ulcerarse e infectarse, si esta cerca de una cavidad. Malignizarse, cuando el tumor se transforma en maligno (como el nevus cutneo)

Clinica

Sntomas locales:

Destruccin de la zona en la que se encuentra. Depende de la zona y el rgano, produce diferentes sntomas, en el pulmn provoca disnea.)Sntomas generales

Hiperpigmentacin de la piel. Tromboflebitis migras, sobretodo en pulmn y pncreas. Acropquias, dedos en palillos de tambor (engrosamiento en falange distal), pulmonares crnicos. Sndrome paraneopsico, forma sustancias diferentes a las del tejido en el que se encuentra. Caquexia, consume mucha protenas, muchos recursos, anarxico, fiebre, dolor ESTADIFICACIN

Describe la extensin o gravedad del cncer que aqueja a un individuo .

Usado para analizar y comparar grupos de pacientes.

Seleccin de tratamiento primario y adyuvante.

Estimacin del pronstico de la enfermedad.

Ayuda en la evaluacin de resultados de tratamiento.

Facilita el intercambio de informacin entre diferentes centros de tratamiento.

Contribucin a la continua investigacin de los canceres humanos

Primera clasificacin clnica de cncer aparece en 1929, creada por la Liga de Naciones de la Organizacin de la Salud.

Actualmente:

Comit de la Unin Internacional contra el Cncer ( UICC-TNM).

American Joint Comittee on Cancer

( AJCC-Estadios 0-IV).

ESTADIFICACIN

El estadiaje est basado en los conocimientos de la manera en que el cncer se desarrolla.

En tumores no tratados, conforme aumenta su tamao, la afectacin de los ganglios linfticos y las metstasis a distancia se hacen ms frecuentes.

SISTEMA TNM

Esta clasificacin est basada en la premisa de que los canceres del mismo sitio anatmico e histologa, mezclan patrones similares de crecimiento y evolucin.

Los criterios del TNM deben ser definidos para tumores en cada sitio anatmico.

SISTEMA TNM

Este sistema es una expresin de la extensin anatmica del cancer.

Se basa en la evaluacin de 3 eventos ms significativos en la historia de un cncer:

T : crecimiento local del Tumor.

N : La ausencia o presencia de metstasis a ganglios linfticos .

M: La ausencia o presencia de metstasis a distancia.

T= TUMOR N= LYMPH NODE M= METASTASISSISTEMA TNM

Vara para cada forma especfica de cncer, pero hay principios generales.

El uso de subgrupos numricos de los componentes del TNM indican la progresiva extensin de la enfermedad maligna.

Conforme se incrementa el tamao, la lesin primaria es caracterizada como

T1 A T4.

SISTEMA TNM

N 0 sin afectacin de ganglios.

N1 a N3 incremento en el compromiso de los ganglios.

M 0 sin metstasis a distancia.

M 1 metstasis a distancia.SISTEMA TNM

Despus de asignar categoras TNM a un tumor, se pueden formar grupos de estadificacin.

EstadioDefinicion

Estadio 0

Carcinoma in situ (Cncer temprano que est presente solo en la capa de clulas en la cual empez).

Estadios I, II, y IINmeros mayores indican enfermedad ms extensa: mayor tamao tumoral, y/o diseminacin del cncer a ganglios linfticos cercanos y/o a rganos adyacentes al tumor primario.

Estadio IVEl cncer se ha diseminado a otros rganos.

-Cada grupo es relativamente homogeneo con respecto a la

sobrevida.

-Los porcentajes de sobrevida de estos grupos para cada sitio

anatmico de cncer son distintos.

TNM

Clasificacin clnica : cTNM.

Basada en la evidencia adquirida antes del tratamiento primario.

- Exmen fsico.

- Imgenes.

- Endoscopa

- Biopsias

- Exploracin quirrgica.

Este estadio clnico se asigna antes de cualquier tratamiento dirigido al cncer.

Es esencial para seleccionar y evaluar la terapia primaria.

TNM

Clasificacin patolgica: pTNM.

Usa la evidencia adquirida antes del tratamiento, y la suplementa con la evidencia adquirida de la ciruga, particularmente del exmen patolgico.

Provee datos:

- Estimacin del pronstico

- Calcular los resultados finales

TNM

Clasificacin de re-tratamiento : rTNM

Se usa cuando otro tratamiento

( quimioterapia) es planeado para un cancer que recurre despus de un intervalo libre de enfermedad.

Clasificacin de Autopsia: aTNM

Clasificacin de un cncer por exmen postmortem ( cncer no evidente antes de la muerte).TNM para todos los tumores?

La mayora de los tipos de cncer, s.

Cnceres de cerebro y Mdula espinal de acuerdo al tipo celular y el grado.

Leucemias.

Cnceres de los niosGrupo de Oncologa de Nios.

TIPO HISTOPATOLOGICO

Tumor es categorizado de acuerdo al tipo de tejido normal o al tipo celular que ms recuerde.

Ej:

-Carcinoma de clulas escamosas.

- Carcinoma hepatocelular.

GRADO HISTOLGICO

Est basado en el grado de diferenciacin de las clulas tumorales y el nmero de mitosis dentro del tumor.

Correlaciona con la agresividad de la neoplasia.

Se expresa en grados numricos de diferenciacin.

-Grado 1: ms diferenciado

-Grado 4 : menos diferenciado.DIAGNSTICO DE CANCERHistologa:

- Informacin clnica de vital importancia

- Adecuada.

- Muestra representativa.

- Bien preservada.

DIAGNSTICO DE CANCER

Citologa

-BAAF

-Extendidos citolgicos.INMUNOHISTOQUIMICA

Consiste en identificar productos celulares o marcadores de superficie mediante el uso de anticuerpos monoclonales.

INMUNOHISTOQUIMICA

Utilidad :

1- Categorizar tumores malignos indiferenciados.

2- Categorizar leucemias y linfomas.

3- Determinar el sitio de orgen de tumores metastsicos.

4- Deteccin de molculas de significado pronstico o teraputico.Inmunohistoqumica

-Receptores de estrgenos y progesterona en Ca de mama, son suceptibles a terapia antiestrognica.

Cncer de mama receptores positivos tienen un mejor pronstico.

Diagnstico molecular

1- til para diferenciar proliferaciones benignas (policlonales) de proliferaciones malignas ( monoclonales) de linfocitos T y B.

2- Deteccin de traslocaciones cromosmicas especficas.

Sarcoma de Ewing (t (11;22) ( q24;q12).3-Pronstico de neoplasias malignas:

Ciertas alteraciones genticas estn asociadas a peor pronstico.

Su deteccin ayuda a estratificar los paciente para terapia.

Oligodendrogliomas en los cuales la nica alteracin gentica es la

prdida del cromosoma 1p y 19q, responde bien a terapia y se

asocian con larga sobrevida, en comparacin con aquellos con 1p y

19q intacta pero con amplificacin del receptor de Factor de

crecimiento epidrmico.

4-Deteccin de enfermedad residual mnima.

5-Diagnstico de predisposicin hereditaria al cncer, mediante

deteccin de portadores de mutaciones en genes supresores de

tumor, BCRA1, BCRA2 y el protooncogen Ret.

CITOMETRIA DE FLUJO

Mide cuantitativamente muchas caractersticas celulares:

- Antgenos de membrana celular

- Contenido de ADN de las cls tumorales.

Es una tcnica muy usada para la clasificacin de linfomas y leucemias.MARCADORES TUMORALES

Indicadores bioqumicos de la presencia de un tumor.

Molculas que pueden ser detectadas en plasma u otros fluidos corporales.

- Antgenos de superficie celular.

- Protenas.

- Enzimas

- Hormonas.

Ayudan a apoyar el diagnstico, a ver respuesta a tratamiento y a valorar recadas .

No pueden interpretarse como herramientas primarias en el diagnstico del cncer. PAGE 1