laringe, generalidades y tumores 2011
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LARINGELARINGE
TRACTO TRACTO RESPIRATORIO ALTORESPIRATORIO ALTO
Cuando decimos tracto respiratorio alto nos Cuando decimos tracto respiratorio alto nos referimos a cuatro estructuras principales, que referimos a cuatro estructuras principales, que son, la nariz, la boca, la faringe y la laringe.son, la nariz, la boca, la faringe y la laringe.
¿A qué se refiere ¿A qué se refiere "tracto respiratorio alto"? "tracto respiratorio alto"?
¿Dónde se encuentra la faringe?¿Dónde se encuentra la faringe?
La faringe es una estructura tubular de La faringe es una estructura tubular de aproximadamente 10 cm de longitud que se aproximadamente 10 cm de longitud que se extiende desde la región posterior de la nariz y extiende desde la región posterior de la nariz y boca hasta la laringe.boca hasta la laringe.
¿De qué consta la laringe?¿De qué consta la laringe?
La laringe es una estructura igualmente tubular La laringe es una estructura igualmente tubular donde se encuentran las cuerdas vocales y a su donde se encuentran las cuerdas vocales y a su entrada está la epiglotis.entrada está la epiglotis.
¿Cuáles son las partes de la faringe?¿Cuáles son las partes de la faringe?
La faringe se divide en tres: nasofaringe (en La faringe se divide en tres: nasofaringe (en comunicación directa con la nariz), comunicación directa con la nariz), orofaringe (en comunicación directa con la orofaringe (en comunicación directa con la boca) y laringofaringe, en comunicación boca) y laringofaringe, en comunicación con la laringe.con la laringe.
LA LARINGELA LARINGE ¿Dónde se encuentra la laringe?¿Dónde se encuentra la laringe?
Se encuentra localizada entre la faringe y la Se encuentra localizada entre la faringe y la tráquea.tráquea.
Alberga las cuerdas vocales que se ubican Alberga las cuerdas vocales que se ubican por detrás del cartílago tiroideo. Son la por detrás del cartílago tiroideo. Son la fuente de la voz.fuente de la voz.
ANATOMÍAANATOMÍA
La laringe es un órgano impar, constituido por una La laringe es un órgano impar, constituido por una estructura fundamental cartilaginosa, que le sirve de estructura fundamental cartilaginosa, que le sirve de esqueleto. esqueleto.
Está mantenida en su posición por los músculos Está mantenida en su posición por los músculos extrínsecos e intrínsecos, y cubierta en su lumen por extrínsecos e intrínsecos, y cubierta en su lumen por una membrana mucosa con repliegues característicos, una membrana mucosa con repliegues característicos, que se describen mas adelante.que se describen mas adelante.
Su parte media se sitúa a nivel de la cuarta o quinta Su parte media se sitúa a nivel de la cuarta o quinta vértebra cervical en el adulto, comunicándose hacia vértebra cervical en el adulto, comunicándose hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la tráquea.arriba con la faringe y hacia abajo con la tráquea.
Cartílagos :Cartílagos : Tiroides:Tiroides: Tiene forma de escudo, de donde viene su nombre. Está Tiene forma de escudo, de donde viene su nombre. Está
compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinación. compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta inclinación. Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se articula con el cartílago cricoides. articula con el cartílago cricoides.
Cricoides:Cricoides: Está ubicado debajo del tiroides. Tiene forma de anillo de sello Está ubicado debajo del tiroides. Tiene forma de anillo de sello con la parte ancha hacia atrás. Se ubica a nivel de C6-C7 en el adulto, y a con la parte ancha hacia atrás. Se ubica a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el lactante. Constituye el único anillo completo de nivel de C3-C4 en el lactante. Constituye el único anillo completo de toda la vía aérea. Se articula hacia arriba con el cartílago tiroides y ambos toda la vía aérea. Se articula hacia arriba con el cartílago tiroides y ambos aritenoides, y hacia abajo con la tráquea. aritenoides, y hacia abajo con la tráquea.
AritenoidesAritenoides: Cartílago par que tiene forma piramidal. Se encuentra sobre el : Cartílago par que tiene forma piramidal. Se encuentra sobre el borde superior de la lámina del cricoides. borde superior de la lámina del cricoides.
Corniculado:Corniculado: Cartílago par que se ubica sobre el aritenoides. Cartílago par que se ubica sobre el aritenoides. Cuneiforme: Cuneiforme: Pequeño cartílago par en el espesor de los repliegues Pequeño cartílago par en el espesor de los repliegues
aritenoepiglóticos aritenoepiglóticos Tritíceo:Tritíceo: Pequeño cartílago elástico par inconstante ubicado en la parte Pequeño cartílago elástico par inconstante ubicado en la parte
lateral del ligamento tirohioídeo. lateral del ligamento tirohioídeo.
The cartilages of the larynx. Posterior view.
Membranas y ligamentos de la laringe:Membranas y ligamentos de la laringe: Extrínsecos:Extrínsecos: Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y
a los otros cartílagos, además cierran la estructura de la laringe. a los otros cartílagos, además cierran la estructura de la laringe. Se consideran: Se consideran: Membrana tirohioídea Membrana tirohioídea Membrana cricotiroídea Membrana cricotiroídea Ligamentos cricotraqueales Ligamentos cricotraqueales Ligamentos tiroepiglóticos Ligamentos tiroepiglóticos
Intrínsecos:Intrínsecos: Unen a los cartílagos de la laringe entre sí, juegan Unen a los cartílagos de la laringe entre sí, juegan un rol importante en limitar la diseminación del cáncer un rol importante en limitar la diseminación del cáncer laríngeo:laríngeo: Membrana elástica: Estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida Membrana elástica: Estructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida
en una parte superior o membrana cuadrangular, y una inferior o en una parte superior o membrana cuadrangular, y una inferior o membrana cricovocal, llamada también cono elástico membrana cricovocal, llamada también cono elástico
Ligamento cricotiroídeo o mediano: Corresponde a un Ligamento cricotiroídeo o mediano: Corresponde a un engrosamiento del cono elástico. engrosamiento del cono elástico.
Ligamento vocal: Borde superior del cono elástico Ligamento vocal: Borde superior del cono elástico
Estructura interna de la laringe:Estructura interna de la laringe:Desde el punto de vista anatómico, la cavidad de la laringe se Desde el punto de vista anatómico, la cavidad de la laringe se divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa (las divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas vocales cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en:falsas) en: vestíbulo laríngeo vestíbulo laríngeo ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) y ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) y subglotis. subglotis.
Por interés clínico se ha establecido una subdivisión distinta Por interés clínico se ha establecido una subdivisión distinta que guarda relación con la patología:que guarda relación con la patología: Supraglotis:Supraglotis: Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared
lateral y piso del ventrículo. lateral y piso del ventrículo. Glotis:Glotis: Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee Entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee
epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado. Se extiende desde el piso del ventrículo hasta 5 milímetros por debajo de las cuerdas el piso del ventrículo hasta 5 milímetros por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las características del epitelio vocales, que es donde vuelven a cambiar las características del epitelio
Subglotis:Subglotis: Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides. cricoides.
Músculos intrínsecos:Músculos intrínsecos:
Se pueden clasificar de acuerdo a su función en Se pueden clasificar de acuerdo a su función en relación al desplazamiento que producen del proceso relación al desplazamiento que producen del proceso vocal del aritenoides, que determina la apertura o vocal del aritenoides, que determina la apertura o cierre de la glotis:cierre de la glotis:
Abductor: Abductor: Cricoaritenoídeo posterior Cricoaritenoídeo posterior
Aductores: Aductores: Tiroaritenoídeo Tiroaritenoídeo Interaritenoídeos Interaritenoídeos Cricoaritenoídeo lateral Cricoaritenoídeo lateral Cricotiroídeo Cricotiroídeo
Inervación:Inervación:
Proviene del vago a través de dos de sus ramas: Proviene del vago a través de dos de sus ramas: Nervio laringeo superiorNervio laringeo superior: Da inervación sensorial a la supraglotis y : Da inervación sensorial a la supraglotis y
motora al músculo cricotiroídeo.motora al músculo cricotiroídeo. Nervio laringeo inferior o recurrente:Nervio laringeo inferior o recurrente: Da inervación motora a todos Da inervación motora a todos
los músculos intrínsecos del mismo lado, excepto al los músculos intrínsecos del mismo lado, excepto al cricotiroídeo. El músculo interaritenoídeo recibe inervación de cricotiroídeo. El músculo interaritenoídeo recibe inervación de ambos recurrentes.ambos recurrentes.
Irrigación:Irrigación: Arteria laríngea superior: rama de la arteria tiroídea superiorArteria laríngea superior: rama de la arteria tiroídea superior Arteria laringea inferior: rama de la arteria tiroídea superiorArteria laringea inferior: rama de la arteria tiroídea superior Arteria laringea posterior: rama de la arteria tiroídea inferiorArteria laringea posterior: rama de la arteria tiroídea inferior Las venas siguen el trayecto de las arterias homólogas Las venas siguen el trayecto de las arterias homólogas
drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.
Linfáticos:Linfáticos: La supraglotis es rica en drenaje linfático, que se La supraglotis es rica en drenaje linfático, que se
dirige en el 90% hacia los ganglios yugulares dirige en el 90% hacia los ganglios yugulares superiores siguiendo el trayecto de los vasos superiores siguiendo el trayecto de los vasos tiroídeos. El 10% restante va hacia la cadena tiroídeos. El 10% restante va hacia la cadena espinal.espinal.
La subglotis tiene 3 pedículos linfáticos, de los La subglotis tiene 3 pedículos linfáticos, de los cuales 2 posteriores se dirigen hacia los ganglios cuales 2 posteriores se dirigen hacia los ganglios cervicales inferiores profundos. El pedículo cervicales inferiores profundos. El pedículo anterior de mayor importancia drena en los anterior de mayor importancia drena en los ganglios prelaríngeos de Delfian. ganglios prelaríngeos de Delfian.
Histología:Histología:
La supraglotis y la subglotis están tapizadas por La supraglotis y la subglotis están tapizadas por epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado de tipo epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado de tipo respiratorio.respiratorio.
En las cuerdas vocales existe epitelio escamoso En las cuerdas vocales existe epitelio escamoso estratificado no queratinizado. La submucosa estratificado no queratinizado. La submucosa profunda de la cuerda se engruesa formando el profunda de la cuerda se engruesa formando el ligamento vocal, que se ubica encima del músculo ligamento vocal, que se ubica encima del músculo vocal. vocal.
FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA LARINGELARINGE
Las 3 funciones fundamentales de la laringe son: Las 3 funciones fundamentales de la laringe son:
protección protección respiraciónrespiraciónfonaciónfonación
FUNCIONES DE LA LARINGEFUNCIONES DE LA LARINGE
FUNCIONES DE LA LARINGEFUNCIONES DE LA LARINGE
ProtecciónProtección: Actúa como un esfínter evitando la : Actúa como un esfínter evitando la entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el entrada de cualquier cosa a la vía aérea, excepto el aire, a través del cierre del vestíbulo laringeo y de la aire, a través del cierre del vestíbulo laringeo y de la glotis.glotis.
RespiraciónRespiración: Dilatación activa de la apertura : Dilatación activa de la apertura laríngea.laríngea.
FonaciónFonación: Vibración de las cuerdas vocales que es : Vibración de las cuerdas vocales que es modulada por el aparato articulatorio y la caja de modulada por el aparato articulatorio y la caja de resonancia: nariz, boca y faringe.resonancia: nariz, boca y faringe.
Laringe normal: fonaciónLaringe normal: fonación
VIDEO FONACIÓN 1 - 2
ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA LARINGEDE LA LARINGE
TUMORES TUMORES BENIGNOSBENIGNOS
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS
De acuerdo a su origen histológico, pueden De acuerdo a su origen histológico, pueden ser de tejido epitelial, tejido neural, ser de tejido epitelial, tejido neural, cartílago, tejido muscular, tejido fibroso o cartílago, tejido muscular, tejido fibroso o vasculares.vasculares.
Tumores de origen epitelialTumores de origen epitelial
Papilomas.Papilomas. Tumor mixto o Adenoma pleomórfico.Tumor mixto o Adenoma pleomórfico. Oncocitoma.Oncocitoma. Tumor de Whartin.Tumor de Whartin. Adenoma.Adenoma.
Tumores de origen epitelial:Tumores de origen epitelial:Son los tumores benignos más frecuentes que se encuentran Son los tumores benignos más frecuentes que se encuentran en la laringe:en la laringe:
Papilomas: Papilomas: Son de etiología viral ( Papovavirus ). El 25% de Son de etiología viral ( Papovavirus ). El 25% de los casos se presenta desde la infancia o adolescencia, y en el los casos se presenta desde la infancia o adolescencia, y en el 75% se adquiere la enfermedad como adulto. Se observan 75% se adquiere la enfermedad como adulto. Se observan lesiones exofíticas en pequeños racimos que comprometen lesiones exofíticas en pequeños racimos que comprometen fundamentalmente la glotis.fundamentalmente la glotis.La principal característica es la alta tasa de recidiva. Se La principal característica es la alta tasa de recidiva. Se presenta con disfonía de larga evolución, disnea y estridor.presenta con disfonía de larga evolución, disnea y estridor.El tratamiento de elección es la extirpación vía laringoscopía El tratamiento de elección es la extirpación vía laringoscopía directa con láser CO2 o con microcirugía endolaringea. No se directa con láser CO2 o con microcirugía endolaringea. No se ha demostrado utilidad del uso de antivirales ni de interferón. ha demostrado utilidad del uso de antivirales ni de interferón. La radioterapia está contraindicada por su efecto La radioterapia está contraindicada por su efecto carcinogénico.carcinogénico.
Tumor mixto o Adenoma pleomórfico:Tumor mixto o Adenoma pleomórfico: Habitualmente Habitualmente pequeña masa única con mucosa de aspecto normal en el pequeña masa única con mucosa de aspecto normal en el examen, que se produce a expensas de glándulas salivales examen, que se produce a expensas de glándulas salivales menores de la laringe. Pueden ocasionar cierto grado de menores de la laringe. Pueden ocasionar cierto grado de obstruccíon respiratoria, por lo que se extirpan por vía obstruccíon respiratoria, por lo que se extirpan por vía endoscópica.endoscópica.
Oncocitoma: Oncocitoma: Tumor único derivado de glándulas mucosas de la Tumor único derivado de glándulas mucosas de la laringe. Se tratan quirúrgicamente por vía endoscópica.laringe. Se tratan quirúrgicamente por vía endoscópica.
Tumor de Whartin:Tumor de Whartin: Corresponde al Cistoadenoma papilar Corresponde al Cistoadenoma papilar linfomatoso de glándulas salivales menores. Su tratamiento es linfomatoso de glándulas salivales menores. Su tratamiento es quirúrgico.quirúrgico.
Adenoma: Adenoma: Tumor de muy baja frecuencia que afecta Tumor de muy baja frecuencia que afecta principalmente a cuerdas vocales falsas. Según el tamaño y grado principalmente a cuerdas vocales falsas. Según el tamaño y grado de obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endoscópica o de obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endoscópica o laringofisura.laringofisura.
Tumores de origen epitelial:Tumores de origen epitelial:
Condroma:Condroma: Muy poco frecuente. Es de crecimiento lento, Muy poco frecuente. Es de crecimiento lento, compuesto por cartílago hialino. El sitio de origen habitual compuesto por cartílago hialino. El sitio de origen habitual es la cara posterior del cricoides, luego el tiroides, es la cara posterior del cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis.aritenoides y epiglotis.
El tratamiento es quirúrgico, la vía de abordaje se elige de El tratamiento es quirúrgico, la vía de abordaje se elige de acuerdo a su localización.acuerdo a su localización.
Tumor de origen cartilaginosoTumor de origen cartilaginoso
Tumor de origen muscular:Tumor de origen muscular:
Rabdomioma:Rabdomioma: Se presentan como aumentos de Se presentan como aumentos de volumen en relación a los músculos intrínsecos de la volumen en relación a los músculos intrínsecos de la laringe. Son muy poco frecuentes.laringe. Son muy poco frecuentes.
Tumores de origen vascularTumores de origen vascular Hemangioma:Hemangioma: Se distribuyen en 90% de hemangiomas infantiles y 10% Se distribuyen en 90% de hemangiomas infantiles y 10%
de hemangiomas del adulto.de hemangiomas del adulto.
El hemangioma subglótico congénito, forma parte del diagnostico El hemangioma subglótico congénito, forma parte del diagnostico diferencial del estridor del lactante. Por su localización produce estridor diferencial del estridor del lactante. Por su localización produce estridor bifásico, a partir de los 3 meses de edad en promedio. Es de buen bifásico, a partir de los 3 meses de edad en promedio. Es de buen pronóstico de resolución espontánea.pronóstico de resolución espontánea.
Cuando se decide efectuar tratamiento, fundamentalmente por el grado Cuando se decide efectuar tratamiento, fundamentalmente por el grado de obstrucción respiratoria que provoca, la elección es la cirugía por láser de obstrucción respiratoria que provoca, la elección es la cirugía por láser CO2 o Yag láser. El uso de corticoides sistémicos es controvertido.CO2 o Yag láser. El uso de corticoides sistémicos es controvertido.
En el adulto, se localiza a nivel de las cuerdas vocales o en la supraglotis. En el adulto, se localiza a nivel de las cuerdas vocales o en la supraglotis. Producen disfonía de larga evolución. Se tratan quirúrgicamente.Producen disfonía de larga evolución. Se tratan quirúrgicamente.
Linfangiomas: Linfangiomas: Generalmente se trata de una expansión hacia la laringe Generalmente se trata de una expansión hacia la laringe de un higroma quístico del cuello, en menor proporción son lesiones de un higroma quístico del cuello, en menor proporción son lesiones intrínsecas de la supraglotis o ventrículos.intrínsecas de la supraglotis o ventrículos.
Neurilemoma o Schwanoma: Neurilemoma o Schwanoma: Habitualmente Habitualmente provienen del nervio laríngeo superior.Son tumores provienen del nervio laríngeo superior.Son tumores capsulados de fácil enucleación.capsulados de fácil enucleación.
Neurofibromas: Neurofibromas: Son raros en la laringe. Se Son raros en la laringe. Se originan en la vaina de los nervios laringeos. No son originan en la vaina de los nervios laringeos. No son capsulados. Se pueden presentar como masas capsulados. Se pueden presentar como masas múltiples como en la enfermedad de Von múltiples como en la enfermedad de Von Recklinhausen.Recklinhausen.
Tumores de origen neuralTumores de origen neural
Tumores de origen fibroso:Tumores de origen fibroso:
FibromaFibroma Histiocitoma fibrosoHistiocitoma fibroso Faceitis nodular.Faceitis nodular.
NODULOS CORDALESNODULOS CORDALES
POLIPO DE CUERDA VOCAL POLIPO DE CUERDA VOCAL
PólipoPólipo
PólipoPólipo
GRANULOMA DE LA COMISURA GRANULOMA DE LA COMISURA ANTERIORANTERIOR
GranulomaGranuloma
PapilomaPapiloma
LESIONES PRE-MALIGNASLESIONES PRE-MALIGNAS
Los términos clínicos de las lesiones pre-Los términos clínicos de las lesiones pre-malignas más frecuentemente descritas son la malignas más frecuentemente descritas son la leucoplaquialeucoplaquia, la cual describe una placa de , la cual describe una placa de color blanco, y la color blanco, y la eritroplaquiaeritroplaquia, que describe , que describe una lesión roja, ésta última más indicativa de una una lesión roja, ésta última más indicativa de una lesión maligna subyacente.lesión maligna subyacente.
LEUCOPLASIALEUCOPLASIA
TUMORES TUMORES MALIGNOSMALIGNOS
Cáncer de LaringeCáncer de LaringeDefiniciónDefinición
El cáncer de laringe es una enfermedad en la que crecen El cáncer de laringe es una enfermedad en la que crecen células cancerosas en la laringe. células cancerosas en la laringe.
El cáncer ocurre cuando las células del cuerpo (en este caso, El cáncer ocurre cuando las células del cuerpo (en este caso, las células de la laringe) se dividen sin control u orden. las células de la laringe) se dividen sin control u orden. Normalmente, las células se dividen de manera organizada. Si Normalmente, las células se dividen de manera organizada. Si las células siguen dividiéndose sin control cuando no se las células siguen dividiéndose sin control cuando no se necesitan células nuevas, se forma una masa de tejido llamada necesitan células nuevas, se forma una masa de tejido llamada bulto o tumor. El término cáncer se refiere a los tumores bulto o tumor. El término cáncer se refiere a los tumores malignos, los que pueden invadir tejidos próximos y malignos, los que pueden invadir tejidos próximos y extenderse a otras partes del cuerpo. El tumor benigno no extenderse a otras partes del cuerpo. El tumor benigno no invade ni se extiende.invade ni se extiende.
EpidemiologíaEpidemiología
Es una enfermedad más frecuente en el sexo Es una enfermedad más frecuente en el sexo masculino (90 %) en la sexta y séptima década de masculino (90 %) en la sexta y séptima década de la vida. Es importante no descartar esta patología la vida. Es importante no descartar esta patología en hombres jóvenes y/o en mujeres, ya que toda en hombres jóvenes y/o en mujeres, ya que toda regla es confirmada por excepciones.regla es confirmada por excepciones.En las muertes por cáncer en sexo masculino, el En las muertes por cáncer en sexo masculino, el laríngeo tiene una incidencia del 3 al 5% laríngeo tiene una incidencia del 3 al 5% ubicándose con ese porcentaje entre las diez ubicándose con ese porcentaje entre las diez primeras.primeras.
CáncerCáncer
Carcinoma de celulas escamosas o Carcinoma de celulas escamosas o epidermoideepidermoide
constituye el 98 % del cancer de laringe.constituye el 98 % del cancer de laringe.
CáncerCáncer
-Relacion hombre mujer = 5:1-Relacion hombre mujer = 5:1-Tabaquismo-Tabaquismo-Alcoholismo-Alcoholismo
Un factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidadesUn factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidadesde contraer una enfermedad o condición aumenten. de contraer una enfermedad o condición aumenten.
Fumar Fumar Consumo excesivo de alcohol Consumo excesivo de alcohol Raza: Negra Raza: Negra Edad: 55 años o más Edad: 55 años o más Sexo: Masculino Sexo: Masculino Exposición ocupacional a ciertos contaminantes del aire, tales como Exposición ocupacional a ciertos contaminantes del aire, tales como
aserrín, productos químicos y amianto. aserrín, productos químicos y amianto. Reflujo gastroesofágico – ácido estomacal que retrocede hacia dentro del Reflujo gastroesofágico – ácido estomacal que retrocede hacia dentro del
esófago y de la garganta, donde puede entrar en contacto con la laringe. esófago y de la garganta, donde puede entrar en contacto con la laringe. Sistema inmunológico debilitadoSistema inmunológico debilitado
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
LOCALIZACIONLOCALIZACION
El sitio más frecuente de origen del cáncer El sitio más frecuente de origen del cáncer de laringe es en la glotis o pliegues vocales de laringe es en la glotis o pliegues vocales verdaderos (59 %), le sigue la supra glotis verdaderos (59 %), le sigue la supra glotis (40%) y por último la sub glotis (1 %).(40%) y por último la sub glotis (1 %).
TUMOR SUPRAGLOTICOTUMOR SUPRAGLOTICO
SíntomasSíntomas
Disfonía.Disfonía. Disfagia.Disfagia. Odinofagia.Odinofagia. obstrucción de la vía obstrucción de la vía
aérea.aérea. Hemoptisis.Hemoptisis. Otalgia.Otalgia.
-Disfonia-Disfonia-Disnea y estridor-Disnea y estridor-Dolor local u otico-Dolor local u otico-Disfagia-Disfagia-Odinofagia-Odinofagia-Tos cronica, hemoptisis-Tos cronica, hemoptisis
-Perdida de peso-Perdida de peso-Halitosis-Halitosis-Masa en cuello-Masa en cuello-Edema laringeo-Edema laringeo
SíntomasSíntomasLos síntomas pueden incluir: Los síntomas pueden incluir:
Tos persistente, afonía o dolor de garganta Tos persistente, afonía o dolor de garganta Bulto anormal en la garganta o cuello Bulto anormal en la garganta o cuello Dificultad para tragar Dificultad para tragar Dolor al tragar Dolor al tragar Atragantarse con frecuencia con comida Atragantarse con frecuencia con comida Dificultad para respirar Dificultad para respirar Respiración ruidosa Respiración ruidosa Dolor de oído persistente Dolor de oído persistente Pérdida de peso significativa, no planeada Pérdida de peso significativa, no planeada Mal aliento persistenteMal aliento persistente
Estos síntomas dependen del sitio en donde se origina Estos síntomas dependen del sitio en donde se origina el cáncer dentro de la laringe y su estado. el cáncer dentro de la laringe y su estado.
La disfoníaLa disfonía es el síntoma más frecuente asociado al es el síntoma más frecuente asociado al cáncer de laringe originado en la glotis o pliegues cáncer de laringe originado en la glotis o pliegues vocales. vocales.
Por originarse en los pliegues vocales su primer Por originarse en los pliegues vocales su primer síntoma suele ser la alteración de la voz, el cual por síntoma suele ser la alteración de la voz, el cual por fortuna es un fortuna es un síntoma tempranosíntoma temprano, lo que hace que , lo que hace que una consulta inmediata puede derivar en un una consulta inmediata puede derivar en un tratamiento oportuno que eleva considerablemente la tratamiento oportuno que eleva considerablemente la posibilidad de control y cura de la enfermedad.posibilidad de control y cura de la enfermedad.
EVALUACIONEVALUACION La evaluación de pacientes con cualquier tipo de La evaluación de pacientes con cualquier tipo de
cáncer de laringe requiere una buena historia clínica, cáncer de laringe requiere una buena historia clínica, examen físico completo, exámenes de radiología y examen físico completo, exámenes de radiología y endoscopia laríngea, incluida una estroboscopia. En la endoscopia laríngea, incluida una estroboscopia. En la endoscopia laríngea, aparte de los métodos de ayuda endoscopia laríngea, aparte de los métodos de ayuda diagnóstica en el consultorio, se debe incluir una diagnóstica en el consultorio, se debe incluir una exploración directa con toma de biopsia en salas de exploración directa con toma de biopsia en salas de cirugía para determinar la real extensión de la cirugía para determinar la real extensión de la enfermedad, la cual en ocasiones no puede ser enfermedad, la cual en ocasiones no puede ser valorada con los anteriores métodos de diagnóstico.valorada con los anteriores métodos de diagnóstico.
Métodos para el DiagnósticoMétodos para el DiagnósticoLaringoscopía indirecta.Laringoscopía indirecta.
Por este método debemos estar en posibilidad de Por este método debemos estar en posibilidad de determinar: determinar: - en que sector de la laringe está la patología- en que sector de la laringe está la patología- si invade otros sectores- si invade otros sectores- tamaño del tumor- tamaño del tumor- aspecto del tumor (vegetante ulcerado infiltrante)- aspecto del tumor (vegetante ulcerado infiltrante)- si la motilidad de las cuerdas está alterada- si la motilidad de las cuerdas está alterada
La FibrolaringoscopiaLa Fibrolaringoscopia Se hace con menos molestias Se hace con menos molestias
para el paciente con el para el paciente con el fibroscopio, el cual ha pasado a fibroscopio, el cual ha pasado a ser un instrumento indispensable ser un instrumento indispensable para el otorrinolaringólogo. para el otorrinolaringólogo.
Si la imagen del fibroscopio se Si la imagen del fibroscopio se graba en una cinta y se ve graba en una cinta y se ve ampliada en un monitor, el ampliada en un monitor, el examen es más prolijo, se examen es más prolijo, se pueden obtener más detalles y pueden obtener más detalles y existe la posibilidad de tener un existe la posibilidad de tener un archivo.archivo.
LINK INTERNOVideo Cáncer de Laringe
CANCER DE LARINGE video laringoscopiaCANCER DE LARINGE video laringoscopia
El próximo paso es la obtención de una biopsia, que salvo El próximo paso es la obtención de una biopsia, que salvo exepciones preferimos hacer por laringoscopía directa, bajo exepciones preferimos hacer por laringoscopía directa, bajo anestesia general. Creemos que es la única manera de estar anestesia general. Creemos que es la única manera de estar seguros de haber tomado material del tumor.seguros de haber tomado material del tumor.La gran mayoría de los tumores serán La gran mayoría de los tumores serán
carcinomas epidermoideos, bien diferenciados, carcinomas epidermoideos, bien diferenciados, carcinomas verrucosos (con mucha diferenciación superficial) carcinomas verrucosos (con mucha diferenciación superficial)
o pleomorfos (con un estroma de células fusiformes).o pleomorfos (con un estroma de células fusiformes).
Especial atención debe prestarse a las displasias, que son Especial atención debe prestarse a las displasias, que son frecuentes en la laringe. Las simples que no presenten atipias frecuentes en la laringe. Las simples que no presenten atipias ni desorganización celular no son tan peligrosas como aquellas ni desorganización celular no son tan peligrosas como aquellas atipias que pueden evolucionar hacia un carcinoma in situ o atipias que pueden evolucionar hacia un carcinoma in situ o un microinvasor.un microinvasor.Otros tumores con los adenocarcinomas; los condrosarcornas Otros tumores con los adenocarcinomas; los condrosarcornas o metastásicos de otros órganos son poco frecuentes.o metastásicos de otros órganos son poco frecuentes.
Biopsia:Biopsia:
Radiodiagnóstico:Radiodiagnóstico: Teleradiografía de perfil y cuelloTeleradiografía de perfil y cuello
Permite evaluar las zonas anterior y posterior. Particularmente Permite evaluar las zonas anterior y posterior. Particularmente útil para controlar el pie de epiglotis.útil para controlar el pie de epiglotis.
Tomografía linealTomografía linealPermite comparar el lateral derecho con el izquierdo. Un Permite comparar el lateral derecho con el izquierdo. Un punto muy importante a tomar en cuenta en la evaluación de punto muy importante a tomar en cuenta en la evaluación de este examen es la posibilidad de la existencia de falsas este examen es la posibilidad de la existencia de falsas imágenes, por realizarse con un largo tiempo de exposición.imágenes, por realizarse con un largo tiempo de exposición.
Tomografía computada en cortes axiales y corornalesTomografía computada en cortes axiales y corornalesDa información del tumor y cuando el mismo sale del Da información del tumor y cuando el mismo sale del esqueleto laríngeo. Es muy útil además para detectar ganglios esqueleto laríngeo. Es muy útil además para detectar ganglios pequeños.pequeños.
RMNRMN solo es necesaria en casos en que por otros métodos no solo es necesaria en casos en que por otros métodos no se pueda conocer con certeza la extensión del tumor.se pueda conocer con certeza la extensión del tumor.
Métodos para el DiagnósticoMétodos para el Diagnóstico
Grados y estadiosGrados y estadios
Con el objeto de poder comparar tratamientos y resultados se pueden establecer grados Con el objeto de poder comparar tratamientos y resultados se pueden establecer grados y estadios de la lesión.y estadios de la lesión.El grado (T) se establece con los detalles que da el examen clínico para cada uno de los El grado (T) se establece con los detalles que da el examen clínico para cada uno de los sectores establecidos. La situación ganglionar (N) determinará los estadios.sectores establecidos. La situación ganglionar (N) determinará los estadios.
T1s Carcinoma in situ.T1s Carcinoma in situ.T1a No sale del lugar a donde se origina, ni cruza al lado opuesto.T1a No sale del lugar a donde se origina, ni cruza al lado opuesto.T1b Si pasa al lado opuesto (ambas cuerdas vocales).T1b Si pasa al lado opuesto (ambas cuerdas vocales).T2 Sale de la estructura donde se originó (cuerda con extensión subglótica).T2 Sale de la estructura donde se originó (cuerda con extensión subglótica).T3 Toma más de un sector o fija la cuerda (ventrículo).T3 Toma más de un sector o fija la cuerda (ventrículo).T4 Sale fuera del esqueleto laríngeo.T4 Sale fuera del esqueleto laríngeo.
También se pueden agrupar en grados a las adenopatías. También se pueden agrupar en grados a las adenopatías. NO No se palpan ganglios.NO No se palpan ganglios.N1 Ganglios móviles unilaterales.N1 Ganglios móviles unilaterales.N2 Ganglios bilaterales o heterolaterales.N2 Ganglios bilaterales o heterolaterales.N3 Ganglios fijos.N3 Ganglios fijos.M Metástasis alejadaM Metástasis alejada
TRATAMIENTOTRATAMIENTO El tratamiento del cáncer de laringe incluye varias El tratamiento del cáncer de laringe incluye varias
modalidades, entre las que se encuentran la modalidades, entre las que se encuentran la cirugíacirugía, , radioterapiaradioterapia, y últimamente , y últimamente quimioterapiaquimioterapia en los protocolos en los protocolos de preservación de la laringe en estados avanzados. El cáncer de preservación de la laringe en estados avanzados. El cáncer glótico, el más frecuente, si es detectado y tratado en sus glótico, el más frecuente, si es detectado y tratado en sus etapas iniciales tiene un porcentaje de cura de más de un 85 % etapas iniciales tiene un porcentaje de cura de más de un 85 % con cirugía o radioterapia. con cirugía o radioterapia.
Su detección y tratamiento oportuno puede derivar en altas Su detección y tratamiento oportuno puede derivar en altas tasas de curación o evitar tratamientos futuros más agresivos tasas de curación o evitar tratamientos futuros más agresivos que aumenten la morbilidad de estos pacientes. que aumenten la morbilidad de estos pacientes.
Por lo tanto, una disfonía de 10 o más días de evolución, y Por lo tanto, una disfonía de 10 o más días de evolución, y además con algunos de los factores de riesgo arriba además con algunos de los factores de riesgo arriba mencionados, se debe sugerir fuertemente una consulta con el mencionados, se debe sugerir fuertemente una consulta con el especialista.especialista.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIRUGIACIRUGIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
Cirugía –Cirugía – extracción quirúrgica del tumor canceroso y extracción quirúrgica del tumor canceroso y de tejidos circundantes, y posiblemente nódulos de tejidos circundantes, y posiblemente nódulos linfáticos cercanos. Las cirugías para el cáncer de linfáticos cercanos. Las cirugías para el cáncer de laringe incluyen:laringe incluyen: Laringectomía total –Laringectomía total – extracción de la laringe, incluyendo extracción de la laringe, incluyendo
las cuerdas vocales.las cuerdas vocales. Laringectomía parcial –Laringectomía parcial – extracción del tejido canceroso, extracción del tejido canceroso,
dejando lo que sea posible de las cuerdas vocales.dejando lo que sea posible de las cuerdas vocales. Traqueotomía –Traqueotomía – realización de una perforación en el realización de una perforación en el
cuello debajo de la laringe como ayuda para respirar. Esto cuello debajo de la laringe como ayuda para respirar. Esto puede ser necesario temporariamente después de la cirugía, puede ser necesario temporariamente después de la cirugía, o se puede realizar en forma permanente cuando los o se puede realizar en forma permanente cuando los tumores de laringe son demasiado grandes para su tumores de laringe son demasiado grandes para su extirpación.extirpación.
TratamientosTratamientos
Terapia de radiación (o Radioterapia)Terapia de radiación (o Radioterapia)
El uso de radiación para eliminar células El uso de radiación para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño de tumores. La cancerosas y reducir el tamaño de tumores. La radiación puede ser:radiación puede ser: Terapia de radiación externaTerapia de radiación externa – radiación dirigida – radiación dirigida
al tumor desde una fuente externa al cuerpo.al tumor desde una fuente externa al cuerpo. Terapia de radiación interna –Terapia de radiación interna – materiales materiales
radioactivos colocados dentro del cuerpo, cerca de radioactivos colocados dentro del cuerpo, cerca de las células cancerosaslas células cancerosas
QuimioterapiaQuimioterapia
El uso de drogas para eliminar células cancerosas. La El uso de drogas para eliminar células cancerosas. La quimoterapia puede administrarse de varias maneras, quimoterapia puede administrarse de varias maneras, incluyendo: píldoras, inyecciones y vía catéter. Las incluyendo: píldoras, inyecciones y vía catéter. Las drogas ingresan en la corriente sanguínea y se drogas ingresan en la corriente sanguínea y se transportan por el cuerpo, eliminando mayormente transportan por el cuerpo, eliminando mayormente células cancerosas, aunque también eliminan algunas células cancerosas, aunque también eliminan algunas células sanas.células sanas.
Tratamiento endoscópicoTratamiento endoscópico
Para las displasias y los T1s y T1a:Para las displasias y los T1s y T1a:Se puede usar la resección con pinza o láser generalmente con Se puede usar la resección con pinza o láser generalmente con buen resultadobuen resultadoPuede ser considerado tratamiento único si estimamos que la Puede ser considerado tratamiento único si estimamos que la resección ha sido suficiente, de tener dudas o evidencia de resección ha sido suficiente, de tener dudas o evidencia de resección incompleta se indican radiaciones.resección incompleta se indican radiaciones.El tratamiento endoscópico cuando la resección es profunda El tratamiento endoscópico cuando la resección es profunda aún cuando no se lesiona al músculo, deja disfonía, no aún cuando no se lesiona al músculo, deja disfonía, no obstante es preferido por aquellos laringólogos que tienen obstante es preferido por aquellos laringólogos que tienen temor al efecto cancerígeno tardío de las radiaciones.temor al efecto cancerígeno tardío de las radiaciones.
CirugíaCirugía
L'incision de Paul André
L'incision de Kocher
L'incision en "U" ou bimastoïdienne associe 2 incisions de P André.
Laringuetomía totalLaringuetomía total
Mediante esta técnica pueden obtenerse elevados porcentajes Mediante esta técnica pueden obtenerse elevados porcentajes de curación ya sea en los casos en los cuales está indicada de de curación ya sea en los casos en los cuales está indicada de entrada o como cirugía de salvataje de un tratamiento anterior entrada o como cirugía de salvataje de un tratamiento anterior que fracasó.que fracasó.En general hay que dejar un traqueostoma amplio.En general hay que dejar un traqueostoma amplio.A estos pacientes que pierden la capacidad de fonar, le A estos pacientes que pierden la capacidad de fonar, le indicamos precozmente una prótesis electrónica y alrededor indicamos precozmente una prótesis electrónica y alrededor del mes inicia reeducación para conseguir voz esfigmofónica.del mes inicia reeducación para conseguir voz esfigmofónica.Para aquellos que no consigan voz esfigmofínica, se puede Para aquellos que no consigan voz esfigmofínica, se puede realizar una fístula traqueo-esofágica con colocación de una realizar una fístula traqueo-esofágica con colocación de una válvula (Blom). Algunos cirujanos la colocan de entrada. válvula (Blom). Algunos cirujanos la colocan de entrada.
Cirugía parcialCirugía parcialCirugía parcialCirugía parcial:: En términos generales es posible resecar hasta media En términos generales es posible resecar hasta media laringe en sentido vertical u horizontal y obtener curación.laringe en sentido vertical u horizontal y obtener curación.
CordectomíaCordectomía:: se usa poco, pues cuando esta indicada se puede obtener se usa poco, pues cuando esta indicada se puede obtener curación por vía endoscópica o radiaciones.curación por vía endoscópica o radiaciones.
Laringuectomia verticalLaringuectomia vertical:: Ya sea con resección sólo de la comisura Ya sea con resección sólo de la comisura anterior (frontal anterior) o cuando se incluye una cuerda (fronto-lateral), anterior (frontal anterior) o cuando se incluye una cuerda (fronto-lateral), siempre que no sea necesario resecar aritenoides, el paciente queda con siempre que no sea necesario resecar aritenoides, el paciente queda con voz y sin traqueotomía.voz y sin traqueotomía.Para evitar la falsa ruta es necesario mantener por lo menos un Para evitar la falsa ruta es necesario mantener por lo menos un ariteniodes.ariteniodes.
Laringuectomía horizontalLaringuectomía horizontal:: Es conocido el hecho que las lesiones Es conocido el hecho que las lesiones supraglóticas no bajan a las cuerdas vocales. Es posible entonces resecar supraglóticas no bajan a las cuerdas vocales. Es posible entonces resecar el tumor con todo el vestíbulo epiglótico realizando una el tumor con todo el vestíbulo epiglótico realizando una tirohioideopexia. En este caso, el paciente queda con voz y sin tirohioideopexia. En este caso, el paciente queda con voz y sin traqueostoma.traqueostoma.
CORDECTOMIA POSTERIORCORDECTOMIA POSTERIOR
CORDECTOMIA POSTERIORCORDECTOMIA POSTERIOR
Laryngectomie frontale antérieure
Au retour du bloc opératoire le malade est en position demi-assise dans son lit avec un aérosol. La surveillance immédiate doit porter sur : •La surveillance du vide des drains de Redon.
•Le bon positionnement de la canule
•La respiration •Le premier pansement sera fait au 3° jour •Les drains de Redon seront enlevés au 3° jour. •La canule de trachéotomie, si elle a été mise, dans le cas d'une chirurgie partielle sera ôtée au 3° jour. •La sonde naso-oeso-gastrique d'alimentation, si elle a été posée sera enlevée vers le 8° jour dans le cas d'une laryngectomie totale, vers le 15° jour en cas de chirurgie partielle, si celle-ci nécessite une alimentation entérale post-opératoire.
GangliosGanglios No realizamos los tratamientos llamados electivos o sistemático, sólo No realizamos los tratamientos llamados electivos o sistemático, sólo
tratamos los ganglios diagnosticados pre o intra operatoriostratamos los ganglios diagnosticados pre o intra operatoriosEn general hacemos tres tipos de vaciamientos.En general hacemos tres tipos de vaciamientos.
Vaciamientos:Vaciamientos:Pequeño vaciamiento:Pequeño vaciamiento:Conservando vasos y nervios se vacía la cadena carotídea de omohiodeo Conservando vasos y nervios se vacía la cadena carotídea de omohiodeo a digástrico. Zonas II y III.a digástrico. Zonas II y III. Mediano vaciamiento:Mediano vaciamiento:Conservando los vaso se vacía también la cadena espiral Zonas II, III y Conservando los vaso se vacía también la cadena espiral Zonas II, III y IV.IV. Gran vaciamiento Conservador:Gran vaciamiento Conservador:Se vacían todos los ganglios del cuello (en laringe no vaciamos el Se vacían todos los ganglios del cuello (en laringe no vaciamos el submetoniano (Zona Y) conservando vasos y nervios.submetoniano (Zona Y) conservando vasos y nervios. Gran vaciamiento:Gran vaciamiento:Se incluyen los vasos, si es necesario. Zonas II, III IV y V.Se incluyen los vasos, si es necesario. Zonas II, III IV y V.
RehabilitaciónRehabilitación
La voz puede ser muy aceptable después de La voz puede ser muy aceptable después de tratamientos radiantes o de cirugía conservadora.tratamientos radiantes o de cirugía conservadora.
Luego de laringuectomías totales como ya lo Luego de laringuectomías totales como ya lo enunciaremos, tratamos de obtener comunicación oral enunciaremos, tratamos de obtener comunicación oral precoz (laringe artificial, válvula, reeducación).precoz (laringe artificial, válvula, reeducación).
Cuando el paciente queda con traqueostoma Cuando el paciente queda con traqueostoma definitivo, es necesario informar al paciente sobre los definitivo, es necesario informar al paciente sobre los cuidados que deben tenerse.cuidados que deben tenerse.
PrevenciónPrevención
Debido a que el cáncer de laringe es sumamente raro Debido a que el cáncer de laringe es sumamente raro entre no fumadores, la mejor manera de prevenir este entre no fumadores, la mejor manera de prevenir este tipo de cáncer es no fumar. Otras medidas que puede tipo de cáncer es no fumar. Otras medidas que puede tomar para reducir su riesgo de cáncer de laringe tomar para reducir su riesgo de cáncer de laringe incluyen: incluyen:
Evitar el uso excesivo de alcohol Evitar el uso excesivo de alcohol Protegerse contra la exposición a tóxicos que hayan Protegerse contra la exposición a tóxicos que hayan
sido asociados al cáncer de laringesido asociados al cáncer de laringe
ConclusionesConclusiones
El carcinoma de laringe puede y debe ser El carcinoma de laringe puede y debe ser diagnosticado precozmente.diagnosticado precozmente.Hemos resaltado los métodos que nos permiten Hemos resaltado los métodos que nos permiten cumplir ese objetivo.cumplir ese objetivo.El diagnóstico temprano permite realizar El diagnóstico temprano permite realizar tratamientos con radiaciones o con cirugíastratamientos con radiaciones o con cirugíasparciales no mutilantes.parciales no mutilantes.
SOBREVIDASOBREVIDA
La supervivencia a los 5 años de pacientes con La supervivencia a los 5 años de pacientes con cáncer de laringe en general es de un 66 % cáncer de laringe en general es de un 66 % aproximadamente, lo que lo convierte en uno de aproximadamente, lo que lo convierte en uno de los más curables. Esto depende en gran parte del los más curables. Esto depende en gran parte del sitio en donde se origina. sitio en donde se origina.
Sobrevida :Sobrevida :
Estadio Estadio I : 95%I : 95%EstadioEstadio II:85%II:85%Estadio Estadio III:65%III:65%Estadio Estadio IV:40%IV:40%
Orotracheal IntubationOrotracheal Intubation
Link internoLink interno
CRICOTHYROTOMYCRICOTHYROTOMY
TRAQUEOTOMÍAPERCUTÁNEATRAQUEOTOMÍAPERCUTÁNEA
TRAQUEOTOMÍAQURURGICATRAQUEOTOMÍAQURURGICA
TRAQUEOTOMÍACUIDADOS TRAQUEOTOMÍACUIDADOS
AUTOCUIDADOTRAQUEOSTOMAAUTOCUIDADOTRAQUEOSTOMA
SUCCIONTRAQUEOSTOMASUCCIONTRAQUEOSTOMA
Peripheral Intravenous CannulationPeripheral Intravenous Cannulation
Link interno °
