Hamartoma Alumno: Aguilar Pérez Carlos Daniel

Carcinoma: Facultad de Medicina UNAM

Grupo:3326

A) Epidermoide Hospital de Oncología CMN S. XXI

IMSS

B) De céls. pequeñas

C) Adenocarcinoma

D) Bronquiolo-alveolar

Tumores endócrinos:

A) Carcinoide

B) Tumores metastásicos

C) Neoplasias mediastinales

Neoplasias bronco- pulmonaresIntroducción.

En el pulmón se pueden desarrollar diversos tumores benignos y malignos, pero la gran mayoría ( 90 al 95%)son carcinomas.

Alrededor del 5% son carcinoides bronquiales, y entre el 2 y el 5% son tumores mesenquimales y otras neoplasia diversas.

Neoplasias bronco- pulmonares Etiología y patogenia

Los carcinomas de pulmón, como los de otros órganos, nacen por acumulación gradual de anomalías genéticas, que transforman el epitelio bronquial benigno en tejido neoplásico.

A diferencia de otros muchos cánceres, sin embargo, se conoce la principal lesión medio ambiental que causa el daño genético responsable del cáncer de pulmón. El humo del tabaco.

Neoplasias bronco- pulmonares Tabaquismo

Las pruebas proporcionadas por las observaciones estadísticas y clínicas que establecen una relación positiva entre tabaco y cáncer de pulmón son irrefutables.

Las pruebas estadísticas son las más convincentes: e l 87 % de los carcinomas de pulmón aparecen en fumadores activos o en quienes han dejado de fumar recientemente.

Neoplasias bronco- pulmonares Tabaquismo

En varios estudios retrospectivos, se encontró una fuerte asociación entre frecuencia de cáncer de pulmón y cantidad de cigarrillos fumados al día, tendencia a inhalar el humo, la duración del habito de fumar.

Comparados con los no fumadores, la media de fumadores tienen un riesgo 10 veces mayor de cáncer de pulmón, y el aumento del riesgo llega a 60 veces en grandes fumadores ( mas de 40 cigarrillos día fumados)

Neoplasias bronco- pulmonares Las mujeres tienen una susceptibilidad a los

carcinógenos del tabaco

Mayor que la de los hombres. El dejar de fumar durante 10 años reduce el riesgo pero nunca hasta los niveles de control. Los estudios epidemiológicos también demuestran una asociación

Entre consumo de cigarrillos y carcinomas de la boca, la faringe, la laringe, el esófago, el páncreas, el cuello de útero, el riñón y la vejiga urinaria.

Neoplasias bronco- pulmonares El humo “de segunda mano”, o humo de tabaco en el medio

ambiente, contiene numerosos carcinógenos para los que no existe un nivel de exposición seguro.

Cada año, alrededor de 3000 adultos no fumadores mueren por cáncer de pulmón como una consecuencia de la inhalación de humo de segunda mano.

Las pruebas clínicas se obtienen en gran parte con la observación de cambios histológicos en el epitelio del tractor espiratorio de los fumadores habituales.

Comienzan con metaplasia escamosa ya progresan a displasia escamosa, carcinoma in situ y carcinoma invasivo.

Neoplasias bronco- pulmonares Se han detectado más de 1, 200 sustancias en el humo

de cigarrillos, muchas de las cuales son

Carcinógenos potenciales. Entre ellas se incluyen tanto iniciadores (hidrocarburos aromáticos policíclicos, como el benzopireno) como promotores (p .ej., derivados del fenol).

También se pueden encontrar elementos radiactivos (polonio-210, carbono-14, potasio-40), y otros diversos contaminantes, como arsénico, níquel, mohos y aditivos.

Neoplasias bronco- pulmonares Peligros industriales Ciertas exposiciones industriales

aumentan el riesgo de cáncer de pulmón. Las dosis altas de radiación ionizante son carcinogénica. La Incidencia de cáncer de pulmón aumentó entre los supervivientes de las explosiones atómicas en Hiroshima y Nagasaki.

El uranio es débilmente radiactivo, pero las tasas de cáncer de pulmón entre los mineros del uranio no fumadores son cuatro veces más altas que las de la población general, y entre los mineros fumadores son unas diez veces más altas.

Neoplasias bronco- pulmonares El amianto aumenta el riesgo de cáncer de pulmón. El

cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en los individuos expuestos al asbesto, que se ha convertido en un carcinógeno universalmente reconocido, sobre todo cuando se combina con el tabaquismo.

Los trabajadores del amianto que no fuman tienen un riesgo cinco veces mayor de cáncer de pulmón que los controles no fumadores, y el aumento del riesgo llega entre5 0y 90 veces en los que fuman.

El período de latencia antes del desarrollo de cáncer de pulmón es de 10 a 30 años

Neoplasias bronco- pulmonares Los mecanismos genéticos

Incluyen oncogenes dominantes como C-Myc, K-Ras, EGFR, y HER.2/neu; Y la perdida de genes supresores neu. Los genes supresores tumorales deleccionados o inactivados comúnmente incluyen p 53, RB, p16-INKA 4a y, múltiples loci en el cromosoma3p.

En este lugar existen numerosos genes supresores tumorales candidatos, como FHIT, RASSF1A y otros todavía no identificado.

Neoplasias bronco- pulmonares Lesiones precursoras

Se conocen tres tipos de lesiones epiteliales precursoras: (1) displasia escamosa y carcinoma in situ,(2) hiperplasia adenomatosa típica y (3) hiperplasia idiopática difusa de las células neuroendocrino pulmonar.

Conviene señalar que el término “precursor” no implica que la progresión hasta la invasión ocurrirá en todos los casos .

En la actualidad no es posible distinguir entre lesiones preinvasiva son alta probabilidad de progresar y aquellas que permanecerán localizadas.

Neoplasias bronco- pulmonares Clasificación.

La clasificación de los tumores es importante para la consistencia del tratamiento de los pacientes, y debido a que proporciona una base para los estudios epidemiológicos y biológicos.

L a clasificación más reciente de la Organización Mundial del a Salud ha obtenido una amplia aceptación

Se han descrito diversa variantes histológicas de cada tipo de cáncer pulmonar; sin embargo, su significado clínico todavía no se ha determinado, excepto en los casos mencionados más adelante.

Las proporciones relativas de las categorías principales son:

Clasificación de tumores pulmonares Los carcinomas pulmonares se clasifican por su

aspecto histológico predominante, aunque clínicamente se agrupan en carcinoma de células pequeñas y carcinoma de células no pequeñas.

El adenocarcinoma es el cáncer de pulmón mas frecuente: Clásicamente se manifiesta como una masa periférica, con datos microscópicos característicos que incluyen la formación de glándulas generalmente mucina productoras y una respuesta desmoplásicaadyacente.

Clasificación de tumores pulmonares El carcinoma bronquioalveolar, es una forma poco

frecuente de adenocarcinoma que se origina en regiones bronquioalveolares terminales.

Macroscópicamente, puede haber nódulos únicos o múltiples, o una consolidación tumoral difusa similar a una neumonía.

Clasificación de tumores pulmonares Histológicamente, hay células tumorales diferenciadas

altas, columnares, con frecuencia productoras de mucina, dispuestas a lo largo de los tabiques alveolares conservados y formando las proyecciones papilares.

Clínicamente aparece igual en varones y mujeres, y habitualmente no se asocia con tabaquismo.

El pronostico es relativamente favorable después de la resección de un nódulo solitario, pero es malo en la enfermedad difusa.

Clasificación de tumores pulmonares El carcinoma escamoso, tiene la máxima correlación

con el tabaquismo. En la mayoría de los casos se origina en el hilio pulmonar o cerca del mismo.

Macroscópicamente, varia desde una neoplasia queratinizante bien diferenciada hasta tumores anaplásicos que tienen diferenciación escamosa solo focal.

Clasificación de tumores pulmonares Carcinoma de células pequeñas, es el mas maligno de

los canceres de pulmón, y habitualmente aparece como un tumor central hiliar. Guarda una intima asociación con el tabaquismo.

Los datos microscópicos característicos incluyen nidos o grupo de células pequeñas similares a granos de avena con poco citoplasma y sin diferenciación escamosa ni de glándulas.

Clasificación de tumores pulmonares Carcinoma de células pequeñas

Ultraestucturalmente, las células cancerosas pueden tener gránulos neurosecretores, y las tinciones inmunohistoquímicas habitualmente muestran marcadores neuroendocrinos. Estos tumores regularmente producen síndromes paraneoplásicos.

Clasificación de tumores pulmonares Carcinoma de células grandes,

representa carcinomas epidermoides o adenocarcinomas mal diferenciados.

Puede haber variantes histológicas peculiares (p. ej. con células claras o células gigantes, células claras o células fusiformes).

Carcinoma combinado. Aproximadamente el 10% de todos los carcinomas de pulmón tienen una histología combinada, con inclusión de dos o más de los tipos anteriores

Manifestaciones clínicas El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más

insidiosa y agresiva en todo el campo de la oncología.

De forma típica, se descubre en pacientes de 50 a 60 años y síntomas desde hace varios meses.

Las quejas iniciales principales son tos (75%), pérdida de peso (40%)dolor torácico, (40%)y disnea (20%).

Manifestaciones clínicas El Carcinoma de pulmón se puede asociar con un

número de síndromes paraneoplásicos, algunos de los cuales pueden preceder al desarrollo de una lesión pulmonar visible.

Entre las hormonas y factores similares a hormonas elaborados se incluyen:

Hormona antidiurética(A DH), cuya secreción inapropiada provoca hiponatremia.

Manifestaciones clínicas Parathormona, péptido relacionado con la hormona

paratiroidea,

Prostaglandina E y algunas citocinas, todos ellos implicados en la hipercalcemia, que se ve con frecuencia en pacientes con cáncer de pulmón.

Calcitonina, que causa hipocalcemia.

Gonadotrofinas, que originan ginecomastia.

Serotonina y bradicinina, asociada con síndrome carcinoide

Manifestaciones clínicas Otras manifestaciones sistémicas del carcinoma d e

pulmón comprenden eI síndrome miasténico de Lambert-Eaton.

En el que la debilidad muscular está causada por autoanticuerpos (posiblemente provocado por los canales iónicos del tumor),dirigidos contra el canal de calcio neuronal t27.

Neuropatía periférica,en general sensorial pura; anomalías dermatológicas entre ellas acantosis nigricans;

anomalías hematológicas, Como reacciones leucemoides por último, una anomalía peculiar del tejido conectivo llamado osteoartropatía pulmonar hipertrófica asociada con acropaquias de los dedos.

Manifestaciones clínicas Los cánceres de pulmón apicales pueden dar síndrome

de Horner (enoftalmos, ptosis, miosis y anhidrosis) en el mismo lado de la lesión.

Tales neoplasias se conocen también como tumores de Pancoast.

La evolución depende del estadio del momento del diagnostico, la tasa de supervivencia global a 5 años es del 15% y en la resección quirúrgica de tumores solitarios no microcíticos del 48%.

Neoplasias bronco- pulmonares

Tumores carcinoides Los tumores carcinoides representan entre el 1 y el 5% de

todos los tumores pulmonares y tienen diferenciación neuroendocrina.

La mayoría de los pacientes afectados tienen menos de 40 años de edad, y la incidencia es igual en ambos sexos.

Entre el 20y el 40 % de los pacientes no son fumadores.

Los tumores carcinoides son neoplasias epiteliales malignas de grado bajo subclasificadas en carcinoides típicos y a típicos sobre la base de los criterios morfológicos.

Tumores carcinoides Los carcinoides típicos no tienen mutaciones del gen

p53 ni desequilibrio BCL2/BAX, mientras que los carcinoides atípicos muestran estos cambios en el 20 aI40 % y en el 10 al 20% de los tumores, respectivamente.

Algunos carcinoides exhiben perdida de la heterocigosidad en 3p, 13q14 RB, 9py 5q22 presente en todos los tumores endocrinos desde el carcinoide típico al atípico y también el carcinoma neuroendocrino de células grandes y pequeñas.

Tumores carcinoides Macroscópicamente los tumores se manifiestan como

masas intrabronquiales polipoideas vascularizadas ,menores a 4cm.

Microscópicamente hay nidos y cordones de células redondeadas pequeñas y uniformes, y son similares a carcinoides intestinales.

Algunos tumores muestran atipia, mitosis o pleomorfismo.

Ultra estructuralmente se observan gránulos neurosecretores, y la diferenciación neuroendocrina se confirma por tinción de enolasa especifica para neuronas, serotonina, calcitonina o bombesina.

Neoplasias bronco- pulmonares Hamartoma

El hamartoma pulmonar es una lesión relativamente común, que en general se descubre de modo incidental, como una opacidad redondeada (lesión en moneda) en la radiografía de tórax hecha por otro motivo.

La mayoría de estos tumores son periféricos, son solitarios de menos de 3 a 4 cm de diámetro y bien circunscritos.

Neoplasias bronco- pulmonares El hamartoma pulmonar consiste en nódulos de tejido

conectivo cruzados por hendiduras epiteliales.

El cartílago es el tejido conectivo más común, pero también pueden existir tejido fibroso y grasa.

Las hendiduras epiteliales están tapizadas por epitelio columnar ciliado o por epitelio no ciliado, y probablemente representan epitelio respiratorio atrapado.

Neoplasias bronco- pulmonares El término tradicional hamartoma se conserva para

designar esta lesión, pero varias

Características sugieren que es una neoplasia en vez de una lesión congénita, entre ellas su rareza en la niñez, la incidencia progresiva con la edad y el hallazgo de aberraciones cromosómicas que afectan a 6p21o l2ql4-l5,lo que indica un origen clonal.

Tumores metastásicos pulmonares El pulmón representa la localización más común de las

neoplasias metastásicas.

Tanto los carcinomas como los sarcomas originados en cualquier lugar del cuerpo se pueden extender a los pulmones por medio de la sangre o los linfáticos, o por continuidad directa.

El crecimiento en los pulmones de tumores contiguos es más frecuente con los carcinomas esofágicos los linfomas mediastínicos.

Tumores metastásicos pulmonaresMorfología. El patrón de crecimiento metastásico dentro de los pulmones es muy variable. En el caso usual, existen múltiples nódulos bien definidos (lesiones en bala de cañón) diseminados por todos los lóbulos.

Estas lesiones bien definidas tienden a ocurrir en la periferia del pulmón, más que en las localizaciones centrales propias del carcinoma pulmonar primario.

Otros patrones comprenden nódulos solitario endobronquial, pleural, consolidación neumónica y mezcla de las anteriores.

Los tumores mediastínicos se pueden originar en estructuras del mediastino, o ser metástasis de neoplasias del pulmón o de otros órganos.

También pueden invadir o comprimir los pulmones.

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