tumores del pancreas
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TUMORES DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS•Órgano muy difícil de palpar.
•Peso: 60-140 g.•Cabeza, cuerpo y cola
•Glándula Mixta:▫Exocrino:
enzimas pancreáticas.
▫Endocrino: múltiples hormonas.
ANATOMIA DEL PANCREAS
FUNCIONES DEL PANCREAS• Secretar iones de bicarbonato, agua,
sodio, potasio y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa)PANCREAS
EXOCRINO
• Insulina: producida por las células betas
• Glucagon: producido por las células alfa.
• Gastrina.
PANCREAS ENDOCRINO
DIAGNOSTICO
C. Clínico
CABEZA CUERPO COLA
ICTERO DOLOR TUMOR
astenia, anorexia, pérdida de peso, t dispépticos, SMA, DM, depresión
CLASIFICACION DE LOS TUMORES
Tumores del pancreas exocrino
Tumores Quisticos
Tumores ampulares y
periampulares
TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
TUMORES BENIGNO
S
Adenoma acinar
TUMORES MALIGNO
S
Carcinoma acinar
Adenocarci- noma Ductal
Adenocarcinoma Ductal o Cancer de Pancreas
CABEZA
•Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)
•Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.
CUERPO
•Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o de ganglios.
COLA
•Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.
TUMORES QUISTICOS
• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis quística.
• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno, Cistoadenomas Mucinosos,Cistoadenocarcinomas Mucinosos.
Quistes Verdaderos
• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más, generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre benignos.
• Pequeños son asintomáticos. • Grandes producen desplazamiento de órganos
vecinos y son fácilmente descubiertos al examen físico.
Pseudoquistes
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES• Sinonimos: Tumores del confluente
bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares, Carcinomas pancreático duodenales, etc.
• Tumores malignos localizados en la desembocadura común del colédoco y del Wirsung en el duodeno o en su vecindad.
• Originados en el epitelio mucoso del duodeno, de la ampolla de Vater, del colédoco inferior, del Wirsung terminal o islotes pancreáticos cefálicos que rodean a las estructuras mencionadas.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES US conv. / doppler
TAC dinámica convencional o helicoidal
CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo)
CPRM
Colangiografía percutánea transhepática
Tomografía por emisión de positrones
Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)
Hallazgos radiológicos (CPRE)
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Cirugía curativa
Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple)
• Tumores de cabeza pancreática
• Solo 15-20% de candidatos
• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5%
• Supervivencia media: 18-20 meses
• Supervivencia a 5 años: 10-25%
Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal
Adenopatias incluidas en pieza operatoria
No afectación de grandes estructura vasculares
Pancreatectomía distal
• Tumores de cuerpo y cola
• Resecable 10%
• Supervivencia media: 7-13 meses
• Supervivencia a 5 años: 10%
Laparoscópica:
• Pancreatectomía parcial
Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones
• Fístula pancreática o biliar (10-20%)
• Sepsis (5-20%)
• Abscesos intra-abdominales
• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%)
• Sangrado en sitio de anastomosis
• Dehiscencia de suturas
• Trastornos de evacuación gástrica (9%)
• Otras
Tratamiento paliativo.
COLESTASIS
DOLOR
VOMITOS
ISUF. EXOCRINA
DEPRESION
CPRE / Percutánea
Colecisto-yeyunostomia
Hepático-yeyunostomia
Gastro-yeyunostomia
Esplanicectomía toracoscópica
Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.
Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)
Procinéticos
Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal
Enzimas pancreáticas
25000-40000 UI Lipasa x c/ comida
Secundario a mal manejo del dolor.
Antidepresivo
Objetivos de la terapia endoscópicaDisminuir la colestasis mediante
el drenaje de la vía biliar
Bypass
Tratamiento endoscópico
Esfinterotomía
Colocación de prótesis en VBP - CPP• Plásticas renovables
• Autoexpandibles
Ampulectomía
Tratamiento endoscópico.Complicaciones
Sangrado
Pancreatitis
Colecistitis
Colangitis
Perforación
Obstrucción o migración de la prótesis
Tratamiento radio-quimio del CP.
Radioterapia
Quimioterapia
Resultados en control del dolor
Útil en 33 – 75 %
Respuestas parciales 4-14%
No tiene impacto en la sobrevida
Mejora estado gral y calidad de vida
Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida, baja toxicidad
5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina
Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina
Se utilizan en protocolos de investigación
Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del CP.
Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular
Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación
Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas:• Inmunoterapia
• Quimioterapia
• Terapia génica
• Terapia antiangiogénica
Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro
Gracias!!