Lesiones quísticas del Pancreas

Quistes congénitos

Quistes adquiridos

Neoplasias quísticas

1arias

Lesionesno pancreáticas

VHLEnf poliquísticaFibrosis quística

Dermoide…

PseudoquisteQ. hidatídicoQ. Retención

…

Quiste adrenalBiloma

Quiste colédocoColedococele

DivertículoQ. DuplicaciónQ. Mesenterio

Q. retroperitonealAneurisma art espl

…

Neoplasias quísticas del páncreas

Cistoadenoma seroso Cistoadenoma/Ca mucinoso Neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM)

T sólido pseudo-papilar Neoplasia endocrina quística AdenoCa ductal con degeneración quística CistoadenoCarcinoma de células acinares

raros

Epidemiología

TIPO SEXO EDAD %

Cistoadenoma seroso F>M 60s 32-39

Cistoadenoma/Ca mucinoso F>M 40s 10-45

NPIM M=F 50s 21-33

T sólido pseudo-papilar F>M 30s <10

Neoplasia endocrina quística M=F 40s <10

Adenocarcinoma ductal con degeneración quística

M>F 50s <1

Cistoadenocarcinoma de células acinares

M>F 50s <1

Brugge WR. et al. N Engl J Med.351:1218-26.2004.

Caso 1Mujer 76 años

Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cuerpo pancreáticoEn la RM (secuencias T2 y SPGR fuera de fase), se aprecia lesión hipointensa , que asocia dilatación del Wirsung.

Adenocarcinoma necrótico de páncreas

Caso 2Mujer 35 años

Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cola pancreáticoEn el TAC se aprecia lesión hipodensa con engrosamiento parietal.

Tumor endocrino necrótico de páncreas (expresaba rr de somatostatina)

Caso 3Varón 76 años.

TAC abdomen: Lesión hipodensa en cabeza de páncreasTAC tórax masa pulmonar en lóbulo medio

Metástasis pancreática de Ca pulmón de células grandes

Estudio de control de quiste pancreático conocido estable. Aparece dilatación masiva de Vía biliar intra y extrahepática, secundaria a lesión sólida mal definida en cabeza pancreática.

Adenoma quístico seroso de páncreas y adenocarcinoma pancreático sincrónicos

Mujer 70 años

Caso 4.

Pronóstico de las NQP:

Generalmente favorable Supervivencia a 5 años:

Cistoadenoma seroso es benigno Cistoadenoma mucinoso > 95% CistoadenoCa mucinoso 17-35% IPMN > 50%; <30% si invasivo

CAS NQM NPMI

Localización Cualquiera Cuerpo/cola Cabeza

ECO/TAC/EE

Septos Sí Sí No

Loculaciones Multi Multi Multi

Calcificaciones CentralPeriféricas curvilíneas

No

ERCP DP desplazado DP desplazadoDP dilatado y con mucina

De las lesiones quísticas del páncreas- 10% neoplasias quísticas de páncreas (NQP). - 90% inflamatorias (pseudoquistes).

Colecciones líquidas, redondeadas, de líquido pancreático. Colecciones líquidas, redondeadas, de líquido pancreático.

Tras pancreatitis o traumatismo.Tras pancreatitis o traumatismo.

Presentan cápsula de tejido fibroso que realza con el cte.Presentan cápsula de tejido fibroso que realza con el cte.

Por definición no se forman antes de las 4-6 semanas.Por definición no se forman antes de las 4-6 semanas.

Pueden localizarse en cualquier zona donde previamente hubiera Pueden localizarse en cualquier zona donde previamente hubiera líquido peripancreático (> atenuación grasa).líquido peripancreático (> atenuación grasa).

PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS:

Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico.Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo.

Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica

Caso 5

Varón 56 años

Caso 6

Mujer 36 años

TAC con c.iv. y PAAF guiada con TAC

Pseudoquiste pancreático

Caso 5

Varón 48 años

Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico.Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo.

Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica

Análisis de líquido quístico pancreático

Viscosidad Amilasa CA 19-9 CEA Citología

Cistoadenoma seroso

Baja Variable Variable Bajo Glucógeno

Cistoadenoma mucinoso

Alta Variable Variable Alto Mucina

CistoadenoCA mucinoso

Alta Variable Variable Alto Mucina

NPIM Alta Alta Variable Variable Mucina

Pseudoquiste Baja Muy Alta Variable BajoCels inflmat

Macrófagos

Levy MJ & Clain JE. Clin Gastroenterol Hepatol.2(8):639-53.2004.

DD Pseudoquiste vs NQPPsQ: 90%Clínica: - Antecedente de pancreatitis o traumatismo.

Radiología: - Uniloculados - No septos ni cpte sólido - Ca++ raras (en parénquima) - 2/3 comunicación con Wirsung

NQP: 10% (Hasta 1/3 se diagnostican de PsQ)Clínica: - Asintomáticos. Mujeres. No pancreatitis (salvo NPIM)

Radiología: - Multiloculados - Septos, proyecciones papilares o nodulares - Ca++ quísticas - No comunicación con Wirsung (salvo NPIM)

“Cualquier quiste pancreático comunicado con el Wirsunges un NPIM hasta que no se demueste lo contrario”.

Algoritmo de manejo de las NQP (I)

Scheiman JM. Gastroenterology.128:463-9.2005.

Castillo, C. F.-d. et al. Arch Surg.138:427-34.2003.

Algoritmo de manejo de las NQP (II)