lesiones quÍsticas hepÁticas. imagen por rm y diagnÓstico diferencial

XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAMXXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM

LESIONES QUÍSTICAS LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN HEPÁTICAS. IMAGEN

POR RM Y POR RM Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.

LESIONES QUÍSTICAS LESIONES QUÍSTICAS HEPÁTICAS. IMAGEN HEPÁTICAS. IMAGEN

POR RM Y POR RM Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.


LESIONES LESIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS

LESIONES LESIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS


QUISTES BILIARESQUISTES BILIARESQUISTES BILIARESQUISTES BILIARES

Los quistes bilares son lesiones benignas Los quistes bilares son lesiones benignas

congénitas que no comunican con el árbol biliar.congénitas que no comunican con el árbol biliar.

Son las lesiones quísticas más frecuentes.Son las lesiones quísticas más frecuentes.

Clínica:Clínica: Generalmente asintomáticos. Generalmente asintomáticos.

Se desarrollan de forma más frecuente en Se desarrollan de forma más frecuente en

mujeres (5:1).mujeres (5:1).

Los quistes hepáticos pueden ser únicos o Los quistes hepáticos pueden ser únicos o

múltiples. múltiples.


HALLAZGOS EN RMHALLAZGOS EN RM

Morfología redondeada, regular. Carecen de Morfología redondeada, regular. Carecen de

pared.pared.

T1:T1: marcadamente hipointensos. marcadamente hipointensos.

T2: T2: marcadamente hiperintensos.marcadamente hiperintensos.

Imágenes altamente potenciadas en T2: Imágenes altamente potenciadas en T2:

intensidad de señal debido al contenido líquido.intensidad de señal debido al contenido líquido.

RM con contraste:RM con contraste: ausencia de realce. ausencia de realce.

Quiste complicado (hemorragia)Quiste complicado (hemorragia) T1 y T2:T1 y T2: intensidad de señal con nivel líquido-líquido intensidad de señal con nivel líquido-líquido



Quistes hepáticos en una mujer asintomática de Quistes hepáticos en una mujer asintomática de 40 años.40 años. Las imágenes de RM muestran dos Las imágenes de RM muestran dos lesiones redondeadas, bien definidas, lesiones redondeadas, bien definidas, homogéneas. Ambas son hipointensas en T1 e homogéneas. Ambas son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y STIR.hiperintensas en T2 y STIR.

T1T1 T2T2

STIRSTIR



HAMARTOMAS HAMARTOMAS BILIARESBILIARES


También conocidos como complejos de von También conocidos como complejos de von

Meyenburg.Meyenburg.

Etiología:Etiología: fracaso en la involución de los fracaso en la involución de los

conductos biliares embrionarios.conductos biliares embrionarios.

Clínica:Clínica: asintomáticos. asintomáticos.

No comunican con el árbol biliar.No comunican con el árbol biliar.

Localización:Localización: subcapsular. subcapsular.

Pequeño tamaño (0,5 – 1,5 cm).Pequeño tamaño (0,5 – 1,5 cm).



Contorno irregular, <1,5 cm de diámetro.Contorno irregular, <1,5 cm de diámetro.

T1:T1: hipointenso. hipointenso.

T2:T2: hiperintenso. hiperintenso.

Imágenes altamente potenciadas en T2: Imágenes altamente potenciadas en T2: de de

intensidad de señal, alcanzando casi la señal intensidad de señal, alcanzando casi la señal

del líquido.del líquido.

RM con contraste:RM con contraste: variable. Realce periférico, variable. Realce periférico,

fino, anular /ausencia de realce.fino, anular /ausencia de realce.




Hamartomas biliares en una mujer de 63 años.Hamartomas biliares en una mujer de 63 años. Las imágenes axiales potenciadas Las imágenes axiales potenciadas en T2 con supresión grasa muestran múltiples lesiones homogéneas de pequeño en T2 con supresión grasa muestran múltiples lesiones homogéneas de pequeño tamaño, bien definidas, hiperintensas, distribuídas por todos los segmentos tamaño, bien definidas, hiperintensas, distribuídas por todos los segmentos hepáticos, en relación a hamartomas biliares.hepáticos, en relación a hamartomas biliares.

La presencia de múltiples lesiones quísticas hepáticas de pequeño tamaño (<1,5 La presencia de múltiples lesiones quísticas hepáticas de pequeño tamaño (<1,5 cm), sin afectación renal debe sugerir el diagnóstico de hamartomas biliares.cm), sin afectación renal debe sugerir el diagnóstico de hamartomas biliares.




Hamartomas biliares en una mujer Hamartomas biliares en una mujer asintomática de 46 años.asintomática de 46 años. Las imágenes Las imágenes axiales potenciadas en T2 muestran axiales potenciadas en T2 muestran múltiples nódulos hiperintensos, bien múltiples nódulos hiperintensos, bien definidos, de pequeño tamaño, definidos, de pequeño tamaño, compatibles con hamartomas biliares.compatibles con hamartomas biliares.




(Cont.) Tras la administración i.v. de gadolinio se observa que no existe (Cont.) Tras la administración i.v. de gadolinio se observa que no existe captación de contraste por parte de las lesiones.captación de contraste por parte de las lesiones.




Rara anomalía congénita, autosómica recesiva.Rara anomalía congénita, autosómica recesiva.

Se caracteriza por dilatación congénita, sacular, Se caracteriza por dilatación congénita, sacular,

multifocal y segmentaria de los conductos multifocal y segmentaria de los conductos

biliares intrahepáticos.biliares intrahepáticos.

Tipos:Tipos: simple y con fibrosis portal. simple y con fibrosis portal.

Frecuente la asociación con la ectasia tubular Frecuente la asociación con la ectasia tubular

renal.renal.

Clínica:Clínica: dolor en hipocondrio derecho, ataques dolor en hipocondrio derecho, ataques

recurrentes de colangitis, fiebre e ictericia.recurrentes de colangitis, fiebre e ictericia.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CAROLICAROLI




Dilataciones saculares de los conductos biliares Dilataciones saculares de los conductos biliares

intrahepáticos.intrahepáticos.



RM con contraste:RM con contraste: pequeños puntos captantes que pequeños puntos captantes que

corresponden a pequeños vasos portales dentro de los corresponden a pequeños vasos portales dentro de los

conductos biliares intrahepáticos dilatados (signo del conductos biliares intrahepáticos dilatados (signo del

“punto central”).“punto central”).

Colangio-MR:Colangio-MR: estructuras múltiples ovaldas, hiperintensas, estructuras múltiples ovaldas, hiperintensas,

en continuidad con los conductos biliares intrahepáticos.en continuidad con los conductos biliares intrahepáticos.




LESIONES LESIONES NEOPLÁSICASNEOPLÁSICAS

LESIONES LESIONES NEOPLÁSICASNEOPLÁSICAS


CISTOADENOMA CISTOADENOMA BILIARBILIAR


Tumor poco frecuente, benigno-premaligno, Tumor poco frecuente, benigno-premaligno,

quístico, uni o multilocular de lento crecimiento.quístico, uni o multilocular de lento crecimiento.

No comunica con el árbol biliar.No comunica con el árbol biliar.

Localización:Localización: intrahepática (85%), en el árbol biliar intrahepática (85%), en el árbol biliar

extrahepático o en la vesícula biliar.extrahepático o en la vesícula biliar.

ClinicaClinica (debida al efecto de masa): dolor abdominal, (debida al efecto de masa): dolor abdominal,

ictericia obstructiva, cólico biliar, colangitis.ictericia obstructiva, cólico biliar, colangitis.

Predominio en mujeres (4:1) de mediana edad. Predominio en mujeres (4:1) de mediana edad.


CISTOADENOMA BILIARCISTOADENOMA BILIARCISTOADENOMA BILIARCISTOADENOMA BILIAR

T1T1

Hiperintenso (mucoide).Hiperintenso (mucoide).

Hipointenso (seroso).Hipointenso (seroso).

Hipointenso: Hipointenso:

calcificaciones septales o calcificaciones septales o

murales.murales.


Cavidades de variable intensidad de señal Cavidades de variable intensidad de señal

dependiendo del contenido líquido del quiste.dependiendo del contenido líquido del quiste.

T2T2

Hipointenso (mucoide).Hipointenso (mucoide).

Hiperintenso (seroso).Hiperintenso (seroso).

Los septos están bien Los septos están bien

definidos.definidos.

Hipointenso: calcificaciones.Hipointenso: calcificaciones. RM con contraste: RM con contraste: captación de la cápsula y de los captación de la cápsula y de los septos.septos.


STIRSTIR

T2T2T1T1

Cistoadenoma biliar en una joven de 22 Cistoadenoma biliar en una joven de 22 añosaños. Las imágenes de RM muestran una . Las imágenes de RM muestran una lesión multitabicada única, redondeada, lesión multitabicada única, redondeada, bien definida, localizada en el lóbulo bien definida, localizada en el lóbulo hepático izquierdo. La lesión es hepático izquierdo. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y STIR.STIR.




(Cont.) TC- En la TC sin contraste aparece como una lesión quística, (Cont.) TC- En la TC sin contraste aparece como una lesión quística, única, con septos en su interior. Tras la administración de contraste i.v., única, con septos en su interior. Tras la administración de contraste i.v., en fase portal, se observa que los septos se realzan con el contraste en fase portal, se observa que los septos se realzan con el contraste (flecha).(flecha).




HEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMA

Tumor hepático benigno más frecuente, Tumor hepático benigno más frecuente,

generalmente del tipo cavernoso.generalmente del tipo cavernoso.

Más frecuente en mujeres y en la edad Más frecuente en mujeres y en la edad

adulta.adulta.

Clinica: Clinica: generalmente asintomático.generalmente asintomático.





RM con contraste:RM con contraste: captación nodular captación nodular

periférica en la fase arterial con llenado periférica en la fase arterial con llenado

centrípeto progresivo.centrípeto progresivo.



T1T1 T2T2

Hemangioma en una mujer asintomática de 58 años.Hemangioma en una mujer asintomática de 58 años. Las imágenes Las imágenes axiales de RM muestran en segmento VII una lesión única, axiales de RM muestran en segmento VII una lesión única, redondeada y bien definida. La lesión es homogéneamente redondeada y bien definida. La lesión es homogéneamente hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2.hipointensa en T1 y marcadamente hiperintensa en T2.



(Cont.) Después de la administración de gadolinio i.v. se observa el (Cont.) Después de la administración de gadolinio i.v. se observa el típico patrón de captación nodular periférica en la fase arterial con típico patrón de captación nodular periférica en la fase arterial con llenado centrípeto progresivo, siendo la lesión hiperintensa respecto al llenado centrípeto progresivo, siendo la lesión hiperintensa respecto al parénquima hepático en la fase venosa.parénquima hepático en la fase venosa.

HEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMAFASE ARTERIALFASE ARTERIAL FASE VENOSAFASE VENOSA


T2T2

Hemangioma en una mujer asintomática Hemangioma en una mujer asintomática de 49 años.de 49 años. La imagen axial potenciada La imagen axial potenciada en T2 muestra una lesión hiperintensa en en T2 muestra una lesión hiperintensa en el lóbulo hepático izquierdo. En el estudio el lóbulo hepático izquierdo. En el estudio dinámico se observa una captación de dinámico se observa una captación de contraste nodular y periférica con contraste nodular y periférica con progresión centrípeta, hallazgo progresión centrípeta, hallazgo característico del hemangioma.característico del hemangioma.

HEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMAHEMANGIOMAFASE ARTERIALFASE ARTERIAL

FASE VENOSAFASE VENOSA


METASTASIS QUÍSTICASMETASTASIS QUÍSTICASMETASTASIS QUÍSTICASMETASTASIS QUÍSTICAS

Las metástasis hepáticas son generalmente sólidas, algunas Las metástasis hepáticas son generalmente sólidas, algunas

presentan, sin embargo, áreas quísticas.presentan, sin embargo, áreas quísticas.

Existen dos mecanismos capaces de explicar ese aspecto Existen dos mecanismos capaces de explicar ese aspecto

quístico:quístico:

Diseminación de un tumor primario quístico: es lo que ocurre con el Diseminación de un tumor primario quístico: es lo que ocurre con el

carcinoma mucinoso de colon o el cistoadenocarcinoma de páncreas carcinoma mucinoso de colon o el cistoadenocarcinoma de páncreas

y ovario.y ovario.

Las metástasis de tumores hipervasculares crecen rápidamente Las metástasis de tumores hipervasculares crecen rápidamente

originando necrosis y degeneración quística (tumores originando necrosis y degeneración quística (tumores

neuroendocrinos, sarcoma, melanoma y ciertos subtipos de neuroendocrinos, sarcoma, melanoma y ciertos subtipos de

carcinoma de pulmón y mama).carcinoma de pulmón y mama).





RM con contraste:RM con contraste: múltiples lesiones con múltiples lesiones con

intensa captación periférica e irregular por intensa captación periférica e irregular por

parte del tejido viable.parte del tejido viable.




ElEl colon, pulmón, próstata y los carcinomas de células colon, pulmón, próstata y los carcinomas de células

transicionales son las causas más comunes de metástasis transicionales son las causas más comunes de metástasis

hepáticas hipovasculares y se ponen mejor de manifiesto hepáticas hipovasculares y se ponen mejor de manifiesto

durante la fase portal, cuando el realce hepático es máximo.durante la fase portal, cuando el realce hepático es máximo.

Las metástasis hipervasculares (ca. de mama, de los islotes Las metástasis hipervasculares (ca. de mama, de los islotes

pancreáticos, carcinoide, melanoma, ca. tiroideo, ca. renal) pancreáticos, carcinoide, melanoma, ca. tiroideo, ca. renal)

realzan en la fase arterial.realzan en la fase arterial.



Metástasis quísticas en una mujer de 58 años con tumor carcinoide.Metástasis quísticas en una mujer de 58 años con tumor carcinoide. Las imágenes axiales de RM muestran dos masas redondedas en el Las imágenes axiales de RM muestran dos masas redondedas en el lóbulo hepático derecho. Las lesiones son hipointensas en T1 e lóbulo hepático derecho. Las lesiones son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. Ambas correspondían a metástasis de tumor hiperintensas en T2. Ambas correspondían a metástasis de tumor carcinoide. La paciente presentaba también una hepatectomía carcinoide. La paciente presentaba también una hepatectomía izquierda.izquierda.

T1T1 T2T2



Metástasis quísticas en un varón de 67 años Metástasis quísticas en un varón de 67 años con dolor abdominalcon dolor abdominal. En la imagen axial . En la imagen axial potenciada en T2 se observan múltiples potenciada en T2 se observan múltiples nódulos hiperintensos afectando a distintos nódulos hiperintensos afectando a distintos segmentos. Tras la administración de segmentos. Tras la administración de contraste i.v. se objetiva una captación contraste i.v. se objetiva una captación periférica. Las lesiones corresponden a periférica. Las lesiones corresponden a metástasis de GIST.metástasis de GIST.

T2T2 FASE ARTERIALFASE ARTERIAL

FASE VENOSAFASE VENOSA



Metástasis quísticas en una mujer de 59 años con carcinoma de mama y Metástasis quísticas en una mujer de 59 años con carcinoma de mama y elevación de las enzimas hepáticas.elevación de las enzimas hepáticas. En la imagen axial potenciada en T2 se En la imagen axial potenciada en T2 se aprecian múltiples lesiones hiperintensas de pequeño tamaño afectando a aprecian múltiples lesiones hiperintensas de pequeño tamaño afectando a todos los segmentos hepáticos. Tras la administración de gadolinio i.v. todos los segmentos hepáticos. Tras la administración de gadolinio i.v. existe un realce periférico de las lesiones en fase arterial, lo que corrobora existe un realce periférico de las lesiones en fase arterial, lo que corrobora el diagnóstico de metástasis de carcinoma de mama.el diagnóstico de metástasis de carcinoma de mama.

T2T2 FASE ARTERIALFASE ARTERIAL



LESIONES LESIONES INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

LESIONES LESIONES INFLAMATORIASINFLAMATORIAS


ABSCESOABSCESOABSCESOABSCESO

Colección de pus localizada en el hígado debido a Colección de pus localizada en el hígado debido a

cualquier infección con destrucción del parénquima y cualquier infección con destrucción del parénquima y

del estroma hepático.del estroma hepático.

El diagnóstico precoz de este tipo de lesiones tiene El diagnóstico precoz de este tipo de lesiones tiene

implicaciones pronósticas y terapéuticas.implicaciones pronósticas y terapéuticas.

Se pueden clasificar en piógenos, amebianos o fúngicos.Se pueden clasificar en piógenos, amebianos o fúngicos.

El absceso piógeno puede ser la complicación de una El absceso piógeno puede ser la complicación de una

colecistitis, colangitis ascendente o infección intestinal.colecistitis, colangitis ascendente o infección intestinal.

Clinica:Clinica: debida a la coexistencia de sepsis y lesiones debida a la coexistencia de sepsis y lesiones

ocupantes de espacio.ocupantes de espacio.




T2:T2: masa hiperintensa con edema masa hiperintensa con edema

perilesional con alta intensidad de señal.perilesional con alta intensidad de señal.

RM con contraste:RM con contraste: masa hipointensa con un masa hipointensa con un

borde o cápsula captante.borde o cápsula captante.




Absceso piógeno en un varón de 63 años con fiebre, dolor en Absceso piógeno en un varón de 63 años con fiebre, dolor en hipocondrio derecho, elevación de transaminasas, leucocitosis y hipocondrio derecho, elevación de transaminasas, leucocitosis y desviación izquierda.desviación izquierda. La imagen axial de RM con contraste potenciada La imagen axial de RM con contraste potenciada en T1 muestra en segmento III hepático una tumoración hipointensa, en T1 muestra en segmento III hepático una tumoración hipointensa, de contornos irregulares, multitabicada, de pared gruesa, con un de contornos irregulares, multitabicada, de pared gruesa, con un realce nodular periférico (flechas) y edema perilesional (*).realce nodular periférico (flechas) y edema perilesional (*).

****



(Cont.) El corte axial de TC con contraste ,en fase venosa, (Cont.) El corte axial de TC con contraste ,en fase venosa, del mismo paciente muestra una lesión quística multilocular del mismo paciente muestra una lesión quística multilocular con realce periférico compatible con absceso.con realce periférico compatible con absceso.


QUISTE HIDATÍDICOQUISTE HIDATÍDICOQUISTE HIDATÍDICOQUISTE HIDATÍDICO

Infestación en humanos cusada por Infestación en humanos cusada por Echinococcus granulosus Echinococcus granulosus

y y Echinococcus multilocularis Echinococcus multilocularis en su fase de larva.en su fase de larva.

La infestación se puede producir tras la ingesta de huevos de La infestación se puede producir tras la ingesta de huevos de

la tenia, de carne contaminada o debido al contacto con la tenia, de carne contaminada o debido al contacto con

perros.perros.

Localización:Localización: hígado (75%), generalmente en lóbulo dcho, hígado (75%), generalmente en lóbulo dcho,

pulmón (15%).pulmón (15%).

Clínica:Clínica: inicialmente asintomáticos. Si crecen, se infectan o inicialmente asintomáticos. Si crecen, se infectan o

se rompen: dolor, fiebre, ictericia, reacción alérgica, se rompen: dolor, fiebre, ictericia, reacción alérgica,

hepatomegalia, hipertensión portal.hepatomegalia, hipertensión portal.


Datos de laboratorio: Datos de laboratorio: eosinofilia, aumento de eosinofilia, aumento de

transaminasas, test serológico positivo en el 25%.transaminasas, test serológico positivo en el 25%.

El quiste hidatídico se compone de tres capas:El quiste hidatídico se compone de tres capas:

El periquiste (parénquima hepático comprimido).El periquiste (parénquima hepático comprimido).

El endoquiste (la capa germinal).El endoquiste (la capa germinal).

El ectoquiste (membrana laminada acelular).El ectoquiste (membrana laminada acelular).

La maduración del quiste se caracteriza por el La maduración del quiste se caracteriza por el

desarrollo de vesículas hijas en la periferia, como desarrollo de vesículas hijas en la periferia, como

resultado de la invaginación del endoquiste.resultado de la invaginación del endoquiste.



HALLAZGOS EN RMHALLAZGOS EN RM PeriquistePeriquiste:: hipointenso (componente fibroso). hipointenso (componente fibroso).

QQuisteuiste madre:madre: señal intermedia. señal intermedia.

Vesículas hijas:Vesículas hijas: < intensidad que el quiste madre. < intensidad que el quiste madre.

Membranas flotantes:Membranas flotantes: baja intensidad de señal. baja intensidad de señal.

Periquiste:Periquiste: hipointenso. hipointenso.

Primer eco T2:Primer eco T2: intensidad de señal (quiste madre > vesículas intensidad de señal (quiste madre > vesículas

hijas).hijas).

Fuertemente potenciado en T2:Fuertemente potenciado en T2: quiste madre y vesículas hijas quiste madre y vesículas hijas

hiperintensas.hiperintensas.

Membranas flotantes:Membranas flotantes: intensidad de señal baja-intermedia. intensidad de señal baja-intermedia.


T2T2

T1T1



T2T2 T2T2

Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 56 años.Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 56 años. En las En las imágenes axial y coronal potenciadas en T2 se observa una lesión imágenes axial y coronal potenciadas en T2 se observa una lesión única, redondeada, bien definida, hiperintensa, con membranas única, redondeada, bien definida, hiperintensa, con membranas flotando en el interior (flechas).flotando en el interior (flechas).


T2T2T1T1

Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 43 años.Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 43 años. En el En el segmento IV hepático se observa una lesión única, heterogénea, segmento IV hepático se observa una lesión única, heterogénea, redondeada, bien definida, con baja intensidad de señal en T1 y redondeada, bien definida, con baja intensidad de señal en T1 y alta en T2. Además se puede apreciar el anillo periférico, alta en T2. Además se puede apreciar el anillo periférico, hipointenso en ambas secuencias que corresponde al periquiste.hipointenso en ambas secuencias que corresponde al periquiste.



(Cont.) El corte axial de TC con contraste i.v. de la misma (Cont.) El corte axial de TC con contraste i.v. de la misma paciente demuestra la existencia además de pequeñas paciente demuestra la existencia además de pequeñas calcificaciones en el interior de la lesión (flechas).calcificaciones en el interior de la lesión (flechas).



T2T2

Quiste hidatídico en un varón asintomático de Quiste hidatídico en un varón asintomático de 29 años.29 años. Las imágenes de RM muestran la Las imágenes de RM muestran la existencia en segmento VIII hepático de una existencia en segmento VIII hepático de una masa redondeada, heterogénea, bien definida. masa redondeada, heterogénea, bien definida. La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa La lesión es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, presenta un anillo de baja señal en la en T2, presenta un anillo de baja señal en la periferia –el periquiste- y membranas flotando periferia –el periquiste- y membranas flotando en el interior de la cavidad (flechas).en el interior de la cavidad (flechas).

T2T2

**



Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 70 años.Quiste hidatídico en una mujer asintomática de 70 años. La imagen axial potenciada en T1 muestra una gran masa La imagen axial potenciada en T1 muestra una gran masa hipointensa, redondeada, bien definida, ocupando hipointensa, redondeada, bien definida, ocupando prácticamente todo el lóbulo hepático derecho. Se prácticamente todo el lóbulo hepático derecho. Se observa, asimismo, la localización típica de las vesículas observa, asimismo, la localización típica de las vesículas hijas en la periferia.hijas en la periferia.



T2T2T1T1

Quiste hidatídico en un varón de 72 años con molestias difusas e Quiste hidatídico en un varón de 72 años con molestias difusas e inespecíficas en hipocondrio dcho de meses de evolución.inespecíficas en hipocondrio dcho de meses de evolución. Las Las imágenes de RM muestran en el lóbulo hepático dcho una masa única, imágenes de RM muestran en el lóbulo hepático dcho una masa única, bien definida, redondeada y heterogénea. La lesión presenta baja bien definida, redondeada y heterogénea. La lesión presenta baja intensidad de señal en T1 y es hiperintensa en T2. Se aprecia también intensidad de señal en T1 y es hiperintensa en T2. Se aprecia también el periquiste, hipointenso en ambas secuencias, y la existencia de el periquiste, hipointenso en ambas secuencias, y la existencia de estructuras quísticas dentro de la masa - las vesículas hijas - (flechas).estructuras quísticas dentro de la masa - las vesículas hijas - (flechas).



MISCELÁNEAMISCELÁNEAMISCELÁNEAMISCELÁNEA


HEMATOMAHEMATOMAHEMATOMAHEMATOMA

Las Las causascausas más frecuentes de hemorragia hepática son: más frecuentes de hemorragia hepática son:

Cirugía.Cirugía.

Traumatismos.Traumatismos.

Hemorragia en el seno de una tumoración sólida Hemorragia en el seno de una tumoración sólida

(adenoma).(adenoma).

Las Las manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas dependen de: dependen de:

La severidad de la hemorragia.La severidad de la hemorragia.

La localización.La localización.

La duración del sangrado.La duración del sangrado.



Condicionados por el efecto paramagnético Condicionados por el efecto paramagnético

de la metahemoglobina.de la metahemoglobina.

T1:T1: alta intensidad de señal, heterogénea. alta intensidad de señal, heterogénea.

T2:T2: intensidad de señal intermedia, intensidad de señal intermedia,

heterogénea.heterogénea.

HEMATOMAHEMATOMAHEMATOMAHEMATOMA


BILOMABILOMABILOMABILOMA

Las Las causascausas más frecuentes de biloma hepático son: más frecuentes de biloma hepático son:

Traumática.Traumática.

Espontánea.Espontánea.

Iatrogénica: cirugía, procedimientos Iatrogénica: cirugía, procedimientos

intervencionistas.intervencionistas.

Las Las manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas dependen de: dependen de:

El tamaño del biloma.El tamaño del biloma.

La localización.La localización.



Masa quística bien definida o ligeramente Masa quística bien definida o ligeramente

irregular sin septos ni calcificaciones.irregular sin septos ni calcificaciones.

BILOMABILOMABILOMABILOMA


EN RESUMEN…EN RESUMEN…EN RESUMEN…EN RESUMEN…


TIPO DE LESIÓNTIPO DE LESIÓN HALLAZGOSHALLAZGOS CLÍNICOSCLÍNICOS HALLAZGOS POR RMHALLAZGOS POR RM

QUISTESQUISTESASINTOMÁTICOS.ASINTOMÁTICOS.

MUJERES.MUJERES.

AUSENCIA DE REALCE.AUSENCIA DE REALCE.

NO COMUNICAN CON ÁRBOL NO COMUNICAN CON ÁRBOL BILIAR.BILIAR.

HAMARTOMASHAMARTOMAS ASINTOMÁTICOS.ASINTOMÁTICOS.< 1,5 CM. REALCE VARIABLE.< 1,5 CM. REALCE VARIABLE.


DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE, COLANGITIS.RECURRENTE, COLANGITIS.

COMUNICAN CON ÁRBOL BILAR. COMUNICAN CON ÁRBOL BILAR. SIGNO DEL “PUNTO CENTRAL”.SIGNO DEL “PUNTO CENTRAL”.

CISTOADENOMACISTOADENOMASINTOMÁTICO.SINTOMÁTICO.

MUJERES MEDIANA EDAD.MUJERES MEDIANA EDAD.

NO COMUNICAN CON ÁRBOL NO COMUNICAN CON ÁRBOL BILIAR. SEÑAL VARIABLE. REALCE BILIAR. SEÑAL VARIABLE. REALCE DE CÁPSULA Y SEPTOS.DE CÁPSULA Y SEPTOS.

HEMANGIOMAHEMANGIOMA ASINTOMÁTICOS. MUJERES.ASINTOMÁTICOS. MUJERES. CAPTACIÓN NODULAR, CAPTACIÓN NODULAR, PERIFÉRICA Y CENTRÍPETA.PERIFÉRICA Y CENTRÍPETA.

METÁSTASISMETÁSTASIS ANTECENDENTES TUMOR ANTECENDENTES TUMOR 11ario.ario.

CAPTACIÓN PERIFÉRICA E CAPTACIÓN PERIFÉRICA E IRREGULAR. MÚLTIPLES.IRREGULAR. MÚLTIPLES.

ABSCESOABSCESO FIEBRE, SEPSIS, FIEBRE, SEPSIS, LEUCOCITOSIS.LEUCOCITOSIS. CAPTACIÓN PERIFÉRICA.CAPTACIÓN PERIFÉRICA.

QUISTE HIDATÍDICOQUISTE HIDATÍDICO ASINTOMÁTICO SI NO ASINTOMÁTICO SI NO COMPLICADO. SEROLOGÍA.COMPLICADO. SEROLOGÍA.

SEÑAL VARIABLE Y SEÑAL VARIABLE Y HETEROGÉNEA. VESÍCULAS HETEROGÉNEA. VESÍCULAS HIJAS, PERIQUISTE.HIJAS, PERIQUISTE.

HEMATOMAHEMATOMA SINTOMÁTICO. CIRUGÍA O SINTOMÁTICO. CIRUGÍA O TRAUMATISMO PREVIO.TRAUMATISMO PREVIO.

SEÑAL VARIABLE, HETEROGÉNEA SEÑAL VARIABLE, HETEROGÉNEA (METAHEMOGLOBINA).(METAHEMOGLOBINA).

BILOMABILOMA CIRUGÍA O TRAUMATISMO CIRUGÍA O TRAUMATISMO PREVIO.PREVIO. AUSENCIA DE SEPTOS O CaAUSENCIA DE SEPTOS O Ca++.++.

lesiones quÍsticas hepÁticas. imagen por rm y diagnÓstico diferencial

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