Lesiones Quísticas de Lesiones Quísticas de Páncreas ¿Hay Malignidad? Páncreas ¿Hay Malignidad?

Dra. Carmen Villalba MartínDra. Carmen Villalba MartínImagen Abdominal

Complejo Hospitalalario Universitario de Santiago de Compostela

Se detecta una masa quística en el Se detecta una masa quística en el páncreaspáncreas

¡¿Es la lesión benigna o es ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?!maligna?! ¡¿Es la lesión benigna o es ¡¿Es la lesión benigna o es maligna?!maligna?!

CARACTERIZACIÓN de la LESIÓNCARACTERIZACIÓN de la LESIÓN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Ros PR, Cystic masses of the pancreas. Radiographics 1992; 12: 673-686.

MULTITUD DE POSIBILIDADES...MULTITUD DE POSIBILIDADES...

PANDEMIA de MASAS PANDEMIA de MASAS QUISTICASQUISTICAS PANCREATICASPANCREATICAS

QUISTES PANCREATICOS QUISTES PANCREATICOS INCIDENTALESINCIDENTALES

(1/3 de las Masas Quísticas Pancreáticas)

Necesitamos adquirir un Necesitamos adquirir un conocimiento: ser Expertosconocimiento: ser Expertos

Ese CONOCIMIENTO consiste en reconocer determinados

patrones radiológicos y sintetizarlos en una matriz

mental coherente, organizada y manejable...

Las reglas clásicas ... ¿son Las reglas clásicas ... ¿son suficientes?suficientes?

NO PANCREATITIS, NO NO PANCREATITIS, NO PSEUDOQUISTE...PSEUDOQUISTE...

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASPANCREATICAS

…… NO SIEMPRE!!NO SIEMPRE!!PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA PUEDEN

NO HABER MOSTRADO SINTOMAS CLINICOS ESPECIFICOS... O NO HABER SIDO

DIAGNOSTICADOS

PANCREATITIS, ENTONCES... PANCREATITIS, ENTONCES... PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

1. DIAGNOSTICAR UNA NEOPLASIA COMO PSEUDOQUISTE NO ES INFRECUENTE

2. ANALICEMOS CADA LESION!!

CUIDADO CON EL FENOMENO DEL “PRIMER CUIDADO CON EL FENOMENO DEL “PRIMER HALLAZGO”HALLAZGO”

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

PANCREATITIS + PSEUDOQUISTE + PANCREAS DIVISUM + TUMOR MICROQUISTICO SEROSO

PLANTEAMIENTO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1- Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICO

2- Definir correctamente el TIPO HISTOLOGICO de un TUMOR QUISTICO

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

•PSEUDOQUISTES 90%

•NEOPLASIAS QUISTICAS 10%(1% de los CANCERES PANCREATICOS)

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

UN DATO TRANQUILIZADOR:UN DATO TRANQUILIZADOR:

DILEMADILEMA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEstablecer el diagnostico diferencial Establecer el diagnostico diferencial entre PSEUDOQUISTE y TUMOR entre PSEUDOQUISTE y TUMOR QUISTICOQUISTICO

NEOPLASIAS NEOPLASIAS QUISTICASQUISTICAS

QUISTES VERDADEROS (SEROSOS Y QUISTES VERDADEROS (SEROSOS Y MUCINOSOS)MUCINOSOS)

-Cistadenoma Seroso

-Tumor Mucinoso

DILATACION DUCTALDILATACION DUCTAL

-IPMNs-

(90%)

(10%)

DEGENERACION QUISTICA TUMORALDEGENERACION QUISTICA TUMORAL

ADENOCARCINOMA DUCTAL ABSCESO TBC

TUMOR NEUROENDOCRINO

NEOPLASIA EPITELIAL SOLIDO PAPILAR

No siempre es fácil...No siempre es fácil...

PATRONES PATRONES CLÁSICOSCLÁSICOS

Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484

REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASREGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

Pequeños Quistes Pequeños Quistes UnilocularesUniloculares

Neoplasia quística mucinosaNeoplasia mucinosa papilar intraductal de una colateralCistadenoma serosoNeoplasias quísticas de tumores de los islotesAdenocarcinoma ductal Neoplasia sólida seudopapilar de páncreasAssociated with von Hippel-Lindau disease, polycystic kidney disease, and cystic fibrosis

Quistes verdaderosQuiste linfoepitelial

Handrich SJ et al. The natural history of the incidentally discovered small simple pancreatic cyst: Long-term follow-up and clinical implications AJR, 2005; 184: 20-23

Pequeños Quistes Pequeños Quistes UnilocularesUniloculares

Tuberculosis pancreática y suprarrenal

PATRON MICROQUISTICO - PATRON MICROQUISTICO - FOCALFOCAL

SIN PROBLEMA... CISTADENOMA SEROSO!!

PATRÓN FOCAL: ¿SÓLO ADENOMA PATRÓN FOCAL: ¿SÓLO ADENOMA SEROSO MICROQUISTICO?SEROSO MICROQUISTICO?

IPMN PANCREATITIS CRONICA QUISTE POSTRAUMATICO

PATRON MICROQUISTICO - PATRON MICROQUISTICO - FOCALFOCAL

Serous cystadenoma Mucinous cystic

neoplasm Metastases Lymphoma

Ductal adenocarcinoma

Pancreatitis Intraductal papillary

mucinous neoplasm Sarcoma

Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas. Radiographics, 2001; 21: 1455-1461

PATRON MICROQUISTICO - DIFUSOPATRON MICROQUISTICO - DIFUSO

Cistadenoma Seroso

Von-Hippel-Lindau

Pancreatititis Crónica

PATRON MICROQUISTICO - DIFUSOPATRON MICROQUISTICO - DIFUSO

Neolplasia quNeolplasia quíística mucinosastica mucinosa

Neoplasia mucinosa papilar Neoplasia mucinosa papilar intraductalintraductal

Cistadenoma serosoCistadenoma seroso

Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal

Asociado Asociado a enfermedad dea enfermedad de von Hippel-Lindau, enfermedad von Hippel-Lindau, enfermedad renal poliqurenal poliquíística y a Fibrosis qustica y a Fibrosis quíística stica

PancreatitisPancreatitis

Hsu-Chong Y et al. Microcystic features at US: A nonspecific sign for microcystic adenoma of the Pancreas

Radiographics, 2001; 21: 1455-1461

MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO CISTADENOMA MACROQuístico SEROSO

MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR

ADENOCARCINOMA PANCREATITIS AGUDA + DEBRIS

MACROQUISTICO MACROQUISTICO UNILOCULARUNILOCULAR

El PATRON MACROQUISTICO UNILOCULAR ES ABSOLUTAMENTE INESPECIFICO

Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracy

JCAT, 1999. 23(6): 906-912

CASI CUALQUIER CASI CUALQUIER NEOPLASIA NEOPLASIA

PANCREATICA PUEDE PANCREATICA PUEDE PRESENTARSE COMO PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICAUNA MASA QUISTICA

No siempre es fácil...No siempre es fácil...

¿SON NUESTROS PATRONES CLASICOS UTILES?

¿Cuál es la Cuestión?

60% podrían ser caracterizadas

25% hallazgos inespecíficos

15% hallazgos que llevan a un diagnóstico incorrecto

Procacci C et al. Characterization of Cystic tumors of the pancreas: CT accuracy JCAT, 1999. 23(6): 906-912

MASAS QUÍSTICAS MASAS QUÍSTICAS PANCREÁTICAS:PANCREÁTICAS:

¡¡CONOCE TUS ¡¡CONOCE TUS LIMITACIONES!!LIMITACIONES!!

LA MEJOR MANERA DE LA MEJOR MANERA DE APRENDER CONSISTE EN APRENDER CONSISTE EN

DESAPRENDERDESAPRENDER

LAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICASLAS REGLAS CLASICAS SOBRE MASAS QUISTICAS PANCREATICAS

(Eduardo Punset)

Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999; 211: 1-3

-Alta EFICIENCIA VISUALEFICIENCIA VISUAL (detectar las anomalías importantes)

-Rápidamente selecciona un ESQUEMA ESQUEMA MENTAL DIAGNOSTICOMENTAL DIAGNOSTICO

RADIÓLOGO EXPERTO RADIÓLOGO EXPERTO

EVALUACIÓN DEL EXPERTOEVALUACIÓN DEL EXPERTO

1- EDAD y SEXO2- ENFERMEDADES ASOCIADAS3- SINTOMAS4- TAMAÑO5- LOCALIZACION6- CALCIFICACION7- CONTENIDO DEL QUISTE8- COMUNICACION CON EL CONDUCTO PPAL9- PARED, SEPTOS Y NODULOS10- REALCE TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CTE 11- METASTASIS

EDADEDAD

CISTADENOMA SEROSO74 años

PANCREATOBLASTOMA13 años

Courtesy Prof. Curry

Pancreatoblastoma Neoplasia pancreática más frecuente en NIÑOS.

Neoplasia epitelial sólida y papilar del páncreas tumor infrecuente con potencial maligno intermedio, que afecta a MUJERES JÓVENES.

Tumor macroquístico mucinoso Neoplasia con alto potencial maligno, que afecta a MUJERES de MEDIANA EDAD en cuyas paredes existe estroma de tipo ovárico.

Cistadenoma seroso microquístico, típicamente afecta a MUJERES MAYORES de 60 años.

EDAD y EDAD y SEXOSEXO

ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS

La mayoría de los quistes congénitos de páncreas se asocian con enfermedades genéticas incluyendo:

-Von Hippel-Lindau

-Fibrosis Quística

-Enf. Poliquística Renal del Adulto

ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS

FIBROSIS QUISTICA VON HIPPEL-LINDAU

SINTOMASSINTOMAS

PUEDEN DECIDIR LA ACTITUD TERAPEUTICA

TAMAÑOTAMAÑO

MENOS del 5% de los QUISTES PANCREATICOS DETECTADOS INCIDENTALMENTE < 2 cm SON

MALIGNOS

QUISTES UNILOCULARES < 3cmsCASI SIEMPRE BENIGNOS

Fernández-del Castillo C et al. Incidental Pancreatic Cysts. Arch Surg 2003, vol. 138: 427-433

Sahani DV et al. Small ( 3-cm) pancreatic cysts: how aggressive should we be? Radiology (in press)

CONTENIDO DEL QUISTECONTENIDO DEL QUISTE

El contenido del quiste puede mostrar características específicas.

MUCINA producida por tumores puede presentar hiperseñal tanto en secuencias potenciadas en T1 y T2.

Material Hemorrágico o proteináceo puede mostrar la misma intensidad dde señal.