TUMORES DE ESÓFAGOMARIO FLORES IRIARTE

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DEFINICIÓN

▸ Se llama tumor a cualquiera de las alteraciones de los tejidos u órganos del cuerpo que se manifiesta con un aumento en su volumen, estos pueden ser benignos o malignos

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TUMORES BENIGNOS

▸ Son tumores raros, en su mayoría, se trata de tumores subepiteliales

▸ Alrededor de 2/3 de los tumores esofágicos benignos son leiomiomas

▸ Aproximadamente cada 300 endoscopias se descubre un tumor submucoso del esófago

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TUMORES BENIGNOS EPITELIALES

▸ Estos tumores son muy raros en el esófago

▸ El papiloma esofágico es una formación tumoral polipoide benigna

▸ Se ha sugerido la implicación de una infección por VPH, aunque no se ha llegado a demostrar

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TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES

▸ Los leiomiomas son los tumores mesenquimales más frecuentes del esófago

▸ Representan alrededor de dos tercios de los tumores benignos

▸ Por lo general aparecen en adultos jóvenes

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LEIOMIOMA

▸ Aproximadamente el 60% de los leiomiomas asienta en el tercio inferior del esófago, el 30% en el tercio medio y el 10% en el tercio superior

▸ Se trata de tumores que se desarrollan a partir de las células musculares lisas de la muscular (muscularis mucosae)

▸ No presentan ninguna o pocas atípicas nucleares, con un bajo índice mitótico

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LEIOMIOMA

▸ La ecoendoscopia tiene un papel clave en el dx de presunción de leiomioma esofágico

▸ En el caso de leiomiomas no sintomáticos o de pequeño tamaño solo se requiere vigilancia periódica

▸ La esofaguectomía se realiza con muy poca frecuencia, aunque puede ser necesaria en determinados casos de leiomiomas gigantes

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TUMOR DE ABRIKOSSOF

▸ Es un tumor que se desarrolla a partir de las células de Schwann

▸ Se observa en ambos sexos (generalmente entre los 20 y 60 años de edad)

▸ Existen formas malignas, aunque son excepcionales

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TUMOR DE ABRIKOSSOF

▸ El aspecto ecoendoscópico es muy sugestivo

▸ Se observa una lesión única, redondeada, hipoecogénica, habitualmente de bordes precisos, desarrollada en la segunda capa hipoecogénica o en la tercera capa hiperecogénica

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TUMOR DE ABRIKOSSOF

▸ El tx se basa en la extirpación de la lesión, que se puede realizar por vía endoscópica por mucosectomía

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FRECUENCIA RELATIVA (PRINCIPALES TUMORES BENIGNOS)

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DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS

▸ A menudo asintomáticos

▸ Las pruebas de imagen son indispensables para precisar el tamaño y la naturaleza del tumor

▸ La ecoendoscopia aporta información sobre la naturaleza del tumor en función de su carácter líquido o sólido, de su ecogenicidad y de su localización en la pared

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TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS

▸ Dependerá de diversos factores, sobre todo de la supuesta naturaleza de la lesión, el tamaño, la localización en el esófago y, especialmente la capa anatómica en la que se ha desarrollado

▸ Por ello, en algunos casos estará indicada la abstención terapéutica

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TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS

▸ En otros casos, la extirpación endoscópica será el tratamiento de elección cuando la lesión no afecta a la muscular del tubo digestivo (papilomas, tumor de Abrikossof)

▸ En otros casos, estará indicada una cirugía limitada bajo toracoscopia

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CONCLUSIÓN

▸ Los tumores benignos del esófago son tumores raros

▸ Los leiomiomas esofágicos son, con mucho, los tumores benignos del esófago más frecuentes

▸ La ecoendoscopia tiene un papel fundamental en la exploración de los tumores benignos del esófago ya que:

▸ Permite, por una parte, un dx de presunción y, por otra parte, orientar el tratamiento

CÁNCER DE ESÓFAGO

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EPIDEMIOLOGÍA

▸ Es un cáncer endémico en el llamado ‘’cinturón asiático del esófago’’ (sudeste Asiático, Irán, India y China)

▸ La incidencia está aumentando en los países occidentales (debido al consumo de tabaco y a la obesidad (ERGE)

▸ Más del 90% de los tumores malignos del esófago corresponden a carcinoma escamoso y adenocarcinoma

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LOCALIZACIÓN

▸ El adenocarcinoma se localiza en un 75% en el esófago distal (1/3 inferior)

▸ Mientras que el carcinoma de células escamosas suele afectar al tercio medio o proximal (2/3 superiores)

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CARCINOMA ESCAMOSO

▸ Etiología

▸ Consumo de alcohol y tabaco (factores de riesgo más importantes y actúan de forma sinérgica)

▸ Retención alimenta (divertículos, acalasia)

▸ Bebidas muy calientes

▸ Cáusticos (factor de riesgo más potente)

▸ Radioterapia

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ADENOCARCINOMA

▸ Etiología

▸ ERGE

▸ Obesidad (por predisponer a ERGE)

▸ Esófago de Barret

▸ Tabaco y alcohol (juegan un papel menos importante que en carcinoma escamoso)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▸ Los síntomas iniciales suelen ser:

▸ Disfagia

▸ Dolor

▸ Pérdida de peso

▸ Aunque cuando estas aparecen supone la afectación del 60% de la circunferencia esofágica

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▸ La disfagia es inicialmente para sólidos y gradualmente para líquidos

▸ Puede manifestarse con disfonía cuando se afecta el nervio recurrente

▸ Al dx puede haber adenopatías, hepatomegalia y metástasis óseas

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DIAGNÓSTICO

▸ Endoscopia digestiva alta (ante la sospecha de tumor esofágico siempre se debe realizar endoscopia con toma de biopsias)

▸ Esofagograma con bario

▸ TC

▸ Ecoendoscopia (técnica más sensible para el estudio locorregional)

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DIAGNÓSTICO

▸ Broncoscopia (se realiza cuando se indica cirugía)

▸ PET (utilizada cada vez más, para detectar metástasis)

▸ Marcadores tumorales (baja sensibilidad y especificidad), CA19-9 y CA125

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TRATAMIENTO

▸ Solo el 50% de los pacientes tienen enfermedad respetable al dx

▸ La supervivencia a los 5 años es del 20%

▸ Enfermedad localizada

▸ La resección qx es el tratamiento de elección, siendo la modalidad más frecuente la esofaguectomía total o subtotal con linfadenectomía

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TRATAMIENTO

▸ Enfermedad localizada

▸ La mucosectomía endoscópica se utiliza en carcinoma bien diferenciado limitado a la lámina propia

▸ El tx neoadyuvante con combinación de RT y QT ha demostrado un beneficio en términos de:

▸ Resecabilidad

▸ Supervivencia libre de enfermedad

▸ Desarrollo de metástasis a distancia

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TRATAMIENTO (EN ENFERMEDAD AVANZADA)

▸ Braquiterapia (consigue un control local del tumor en un 30% de los casos

▸ Aunque la QT puede paliar los síntomas en una proporción significativa de pacientes, no aporta ningún beneficia en términos de supervivencia

▸ Tratamiento sintomático

▸ Para mejorar la disfagia se puede emplear la dilatación con balón, terapia fotodinámica o ablación con láser

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BIBLIOGRAFÍA

▸ Landi, B. Samaha, E. Palazzo, L. (2014). Tumores benignos del esófago. EMC. Tratado de Medicina. Pp. 1-5

▸ http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/24.-_tumores_del_esofago.pdf

▸ http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000600002