Tumores de páncreas

• 200,000 muertes al año• En Méx y EUA es la 4 causa de muerte por

cáncer

Dificultad para su dx temprano debido a la

localización anatómica y a la ausencia de sx

tempranos específicos

Diseminación rápida a órganos vitales circundantes

Metástasis a distancia aún en tumores

primarios pequeños (>2cm)

Pobre respuesta inmuno, quimio y radioterapia

-20% confinados al

páncreas

40% localmente avanzados

40% metástasis viscerales

35% implantes

peritoneales

• Tabaquismo• Pesticidas DDT• ↑ grasas

saturadas

• Raza negra• M 2:1 F

• 60-80 años en un 80%

Genético Edad avanzada

Demográficos

Ambientales

Tumores epiteliales primarios sólidos

Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 95%• 65% cabeza, cuello, proceso uncinado• 15% cuerpo y cola• 20% difusa

Hígado 80%Peritoneo 60%

Pulmón y pleura 50-70%Suprarrenales 25%

Tumores quísticos del páncreas

Cistoadenoma seroso

Tumor mucinoso quístico

Tumor papilar sólido y quístico (pseudopapilar)

Tumores sólidos con degeneración

quística

Neoplasia mucinosa papilar intraductal NMPI

Tumores metastásicos

• Poco frecuentes• .25-3%• Pulmón, colon, mama, células renales

• Progresión a Ca pancreático a nivel del epitelio ductal a partir de las neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN)

PanIN – 1A Epitelio plano sin signos de atipia

PanIN – 1B Arquitectura papilar sin atipia

PanIN – 2 Displasia baja a moderada

PanIN - 3 Displasia de alto grado (carcinoma invasivo)

• Sobreexpresa muchos factores de crecimiento y sus respectivos receptores

Factor de crecimiento epidérmicoFactor de crecimiento endotelial

Factor de crecimiento de fibroblastosIL-1, 6, 8

TNF α Abundancia de factores promotores + alteraciones de inhibidores de crecimiento evasión de la muerte celular

programada, autosuficiencia en señales de crecimiento,

angiogénesis y metástasis

Oncogen %

K-ras 75-100

cERB 65-70

AKT2 10-20

Ki-67 10

Cuadro clínico• Ictericia• Pérdida de peso• Prurito• Debilidad• Cambios en el hábito intestinal• Anorexia• Dolor abdominal tardío dolor vago en espalda o abdomen

sup• Hepatomegalia y vesícula biliar palpable 50%• Caquexia• Eventos trombóticos o adenomegalias

Supraclavicular izq (Virchow)Periumbilical

Exámenes de laboratorio

• Pruebas de funcionamiento hepático corroboran ictericia obstructiva

↑ Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas

• Alteración en tiempos de coagulación • Cuentas plaquetarias elevadas

CA 19-9

Dx

• USG• TAC• CPRE• Laparoscopía

Estadificación TNM

Tumor (T)• T1: limitado al páncreas• T2: extensión directa al duodeno, vía biliar o tejido peripancreático• T3: extensión directa al estómago, bazo, colon, vasos adyacentes

Ganglios (N)• NO: sin metástasis a ganglios linfáticos• NI: metástasis a ganglios linfáticos

Metástasis a distancia (M)• MO: sin metástasis a distancia• MI: metástasis a distancia

Tx

• Resección quirúrgica• Quimioterapia

Pronóstico

• -2% sobreviven 5 años• 8% sobreviven 2 años• -50% sobreviven 3 o más meses

• Resección quirúrgica 5-20%

Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal

Prevención

• Eliminación total del tabaquismo• Mantener peso corporal ideal• Frutas, vegetales, baja en grasa y CH• Evitar alcohol• Seguimiento con antecedentes