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Páncreas Exocrino.

Páncreas Normal

Localización: Parte postero-superior del abdomen.

Por esto se les llama uno de los órganos ocultos del cuerpo. Resulta imposible palparlo en el examen físico.

Debido a sus componentes exógenos y endocrinos las enfermedades que alteran su función solo produce signos y síntomas, cuando se encuentran en estudios muy avanzados.

La determinación de la enfermedad pancreáticas es un motivo de frustración para la medicina moderna. Algunas afecciones solo se manifiestan únicamente por la presión que ejercen sus estructuras vecinas y sobre los nervios retro-peritoneales.

En los adultos mide unos 15 cm de longitud y pesa de 60 a 140 gramos.

Formación: Cabeza - cuerpo - Cola.

Es un órgano de color pardo rosado y bien lobulado, debido a los delicados tabiques de colágeno que subdivide el parénquima en el bulo macroscópicos.

Peso y Medidas.

Componentes Histológicos del Páncreas

Histológicamente, el páncreas tiene 2 componentes, las glándulas exocrinas y los endócrinos.

La porción exocrina constituye el 80 al 85 % del órgano y está formada por numerosas glándulas pequeñas y (acinos), compuestos por células epiteliales cilíndricas o piramidales o fuentadas en sentidos radial al rededor de la circunferencia de la glándula.

El páncreas secreta de 2 a 2.5 litros de un líquido rico en bicarbonato que contiene enzimas y pro-enzimas digestivas.

Estas son: tripsina, quimotripsina, aminopeptidasa, elastasa, amilasa, lipasa, fosfolipasa y nucleasas.

La más importante es la Tripsina, pues cataliza la activación de las demás.

Alteraciones Congénitas:

Las Alteraciones de la anatomía pancreática tiene escasa importancia clínica. El páncreas puede faltar totalmente, lo que se denomina Agenesia; esta malformación es incompartible con la vida.

El Páncreas Divisur: ocurre por una porción incompleta de los dos (2) esbozos pancreáticos. Esto predispone a una afectación llamada Pancreatitis de repetición.

El Páncreas Anular: ocurre cuando los esbozos dorsales y ventral del Páncreas no se fusionan en ningún punto, y la cabeza del páncreas rodea el duodeno formando un collar, a veces puedes causar una obstrucción total.

Páncreas ectópico:

En el 2 % de los estudios pancreáticos necróticos, han dado como resultado que existe un tejido pancreático aberrante o ectópico, que puede aparear en estomago, duodeno, yeyuno, divertículo de Merckel y el Ileón.

Este hallazgo puede ser incidental, sus lesiones pueden provocar dolor debido a una inflamación localizada, o hemorragias de la mucosa. Lo más importante de los tumores de las células de los islotes surgen en un tejido pancreático ectópico.

:E S L A I N F L A M A C I Ó N D E L PÁ N C R E A S , C A S I S I E M P R E O C U R R E A S O C I A D O A L A L E S I O N E S D E L A S C É L U L A S A C I N A R E S . S E C L A S I F I C A N E N :

- PA N C R E AT I T I S A G U D A : P U E D E M A N I F E S T A R S E C O M O L E V E Y A U T O L I M I T A D A , P U E D E PA S A R L U E G O A U N P R O C E S O G R A V E .

PA N C R E AT I T I S A G U D A H E M O R R Á G I C A : E N E S T A S E O B S E R VA U N A E X T E N S A N E C R O S I S H E M O R R Á G I C A D E L Ó R G A N O .

PA N C R E AT I T I S C R Ó N I C A : E S U N P R O C E S O D E I N F L A M A C I Ó N C O N T I N U A O R E C I D I VA N T E , Q U E P R O D U C E D O L O R Y

Pancreatitis

Pancreatitis aguda Características:

- Dolor abdominal agudo, secundario a la necrosis enzimática y a la inflamación del páncreas. El 80% de los casos se asocian a 2 trastornos de la vía biliar o por inflamación pneumonial.

- Isquemia aguda secundaria a trombosis, embolia, vasculitis, lupus y Shock.

- Fármacos que producen dolor abdominal y eleven la amilasa sérica como son: diuréticos tiazodicos, la azatioprina, los estrógenos, sulfamidas, etc.

-Hiperlipoproteinimia (Tipo I y V), hipoparatiroidismo.

oclusión de las conductas pancreáticos por áscaris lumbricoides.

Morfología de La Pancreatitis AgudaLas Alteraciones físicas son

1) Extravasión de líquido a parte de la microvascularización que produce edemas.

2) Necrosis grasa por acción en enzimas lipolíticas.

3) Reacción inflamatoria aguda.

4) Destrucción proteolítica del tejido pancreático.

5) Destrucción de los vasos sanguíneos y consiguiente hemorragia intersticial. 

Pancreatitis Aguda Intersticial.

Forma leve: Donde hay edema intestinal, y áreas focales de necrosis grasas en el tejido pancreático.

Recordamos que la necrosis grasa se debe a la destrucción enzimática de las células, donde los ácidos grasos liberados se combinan con calcio y forman sales insolubles y se precipitan.

Forma grave pancreatitis agudas necrotizante

El tejido pancreático se necrosa, afectado el tejido acinar y ductal, y los islotes de Langerhans.

Hay daño y secuelas que produce hemorragia en el parénquima. Manifestación Clínica. La Manifestación Cardinal es el dolor abdominal: leve,

Moderado, Incapacitante. Se debe más por los niveles plasmáticos elevados de amilasa y

lipasa. El cuadro completo de Pancreatitis aguda es una urgencia

médica de 1era magnitud, de comienzo brusco y muy calamitosa, con un abdomen agudo, que necesita diagnostico diferencial de la apendicitis aguda perforada.

El dolor típico es constante e intenso, y suele erradicar la parte superior de la espalda.

Pancreatitis Crónica Es una enfermedad que se

caracteriza por brotes repetido de inflamación pancreática leve o moderada, con pedida progresiva del parénquima pancreático y sustitución por tejido fibroso.

La diferencia entre la P. aguda y Crónica radica en si el páncreas es normal antes del ataque o si ya tenía una lesión crónica.

Factores predisponentes: Hipercalcemia e Hiperpoliproteinemia.

Patogenia: Obstrucción ductal por concreciones; la hipersecreción proteica por las células acinares sin aumento de secreción de líquidos permite la precipitación de las proteínas.

Manifestaciones Clínicas de la Pancreatitis Aguda.la pancreatitis Crónica es una enfermedad muy variable. Puede presentarse ataques repetidos de dolor abdominal de intensidad moderada, o un dolor recidivante persistente que afecta abdomen y a la espalda.La alteración local puede pasar inadvertida hasta que aparece la insuficiencia pancreática y la diabetes, esta última se debe a la destrucción de los Islotes.

Otros episodios se desencadenan en la ingestión de alcohol, por comidas excesivas, y fármacos. Fiebres leves y elevaciones ligeras de amilasa sérica. La obstrucción por cálculos biliares puede ocasionar ictericia o elevaciones de los niveles séricos de fosfatos a alcalina. El diagnostico puede hacerse fácilmente si se visualiza calcificaciones en el interior del páncreas con ayuda de la Tomografía computarizada o la Ecografía.

Quistes

En el páncreas pueden encontrarse diversos tipos de quites.

Quites Congénitos: Se deben a una alteración del desarrollo de los conductos pancreáticos.

Quites Pancreáticos: Oscilan desde lesiones microscópicos, otras de 3 a 5 cm, revestidos de epitelio cúbico, brillante, de tipo ductal o por una capa celular aplanada completamente, rodeada por una capsula fibrosa fina, y liquido claro, turbio o seroso.

Pseudoquiste: son colecciones circunscritas de secreciones pancreáticas que se forman tras la inflamación del órgano. Carecen de un revestimiento epitelial verdadero.

La gran mayoría se forma tras una pancreatitis aguda o crónica, otros traumatismo abdominal.

Algunas son neoplasias quística multi-nucleares, llenas de secreciones mucinosas.

La forma de diferenciar en cistadenoma (benigno) de su contraparte maligno (cistadenocarcinoma), se hace mediante el estudio anatomopatológico, tras una extirpación quirúrgica completa (Pancreatectomía distal).

El Adenoma microquístico: es un raro tumor quístico con secreción serosa, casi siempre benigno.

Tumores Sólidos Quísticos: (Papeles Quísticos) es poco frecuente, afecta sobre todo a niños adolecentes, mujeres de menos de 35 años. Tumores grandes. redondeado, bien circunscrito; que muestra zonas solidas y quísticas.

En la micro: se ven células tumorales, pequeñas y uniformes, un citoplasma eosinófilo finalmente granular. Crecen formando capas solidas o proyecciones papilares- causan molestias, dolor abdominal, y se curan al ser extirpados.

Algunas neoplasias quísticas son:

Tumor Sólido Quístico

Carcinoma de páncreas:

5ta. causa de muerte por cáncer en los E.E.U.U cada año se identifican 28,000 nuevos casos y de esto solo sobrevivieron poco más de 1,000 en más de 5 años.

Patogenia: Poco se sabe de sus causas, la

influencia ambiental, más fuerte es el tabaco. Otros factores que se han propuesto son la ingestión crónica de alcohol y la ingestión de dietas hipocalóricas ricas en grasas.

Afecta con mayor frecuencia a pacientes con pancreatitis crónica.

MorfologíaCabeza 60%, Cuerpo 15% y 5% en la cola.Afectación difusa de la glándula, esta lesiones son adenocarcinomas que secreten mucina y poseen un entroma fibroso abundante.

Los que afectan la ampolla terminan por provocar obstrucciones del flujo biliar.

Clínica:

Pasan inadvertida hasta que su crecimiento produce alteraciones en las estructuras vecinas.

Se produce dolor en la pared posterior del abdomen por afectación de los nervios que por allí transcurren, cuando esto pasa ya el cáncer está en una etapa incurable.

Tromboflebitis migratoria. Signo de Trousseau, este se autodiagnosticó su propio neoplásico mortal al observar que desarrollaba segregación plaquetaria y factores pro coagulantes antes el tumor o de los productos de necrosis. Menos del 15% son extirpables.