tuberculosis v año
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8/17/2019 Tuberculosis v Año
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TUBERCULOSIS
INFANTIL
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Introducción
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3/86
Introducción
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Historia de la tuberculosis
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Historia de la tuberculosis
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Historia de la tuberculosis
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Que es la tuberculosis?• Es una enfermedad infecto- contagiosa
causada por un grupo de bacterias delgenero A ctinomicetales del grupo Micobacteriacea dentro del cual seencuentran:
• M. tuberculosis
• M. bovis
• M. africanum
• M. microti
• M. canetti
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Etiología CARACERI!ICA!
"astones cur#os $%bilmente gram
positi#os
&o forman esporas Aerobio de ' a ( micras
de la largo )ultiplicación lenta *ared celular '+ a ,+
de lípidos lo .ue da lugara propiedades especiales/
Respuesta depende del0u%sped
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Como se trasmite?• El mecanismo de transmisión es a
tra#%s de las gotitas o 1ugge .ue
pasa al aire al 2toser3 estornudar30ablar3 reír 4 cantar5 .ue emiteuna persona enferma con
tuberculosis/
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Epidemiología
WHO Report 2009, Global Tuberculosis control
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Epidemiología
*or cada adulto .ue sediagnostica " 3 se 0aninfectado un promedio
de 6 a 78 personas mas/7+ a 78 de los
infectadosdesarrollaran la
enfermedad3 los rangosson mas altos parani9os 4 pacientes coninmunocompromiso/
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Estadística en nuestraregión• En !*! '++ se diagnosticaron
; '7 casos ni9os menores de 8 a9os
; 7< casos ni9os de 8 a 7( a9os; (7 casos ma4ores de 78 a9os
;
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Epidemiología• &i9os representan 8 a , del total de
casos/
• Adultos son el foco de contagio de los ni9os 4 de>an de ser infecciosos a las ' semanasde estar en tratamiento/
• os ni9os con " pulmonar rara #e@infectan otros ni9os/
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*atog%nesis
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&$B $E H&
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&$B $E H&
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Condiciones para el paso deinfección a enfermedad
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*atogenia
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*atogenia• os ni9os tienden a desarrollar enfermedad
tuberculosa durante la infección primaria/
• En los adultos todos los casos se deben anue#o crecimiento de bacilos latentes o "tipo adulto o post primaria/
• 8 a 7+ de los adultos infectadosdesarrollaran "/
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$iagnóstico
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" : Criterios diagnósticos
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Riesgo de *rogresión de
infección a enfermedadEdad deinfecciónprimaria
Enfermedad(%)
TBpulmonar( %)
TB iliar oSNC
D7 a9o 8+ + a (+ 7+ a '+
7 a ' a9os
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E#olución de infección latente
a enfermedad
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Gormas clínicas de latuberculosis
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Gormas clínicas de la "
pulmonar infantil
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*aren.uimatosa primaria• Gorma mas comn de manifestación de
enfermedad en ni9os
• actantes 4 adolescentes mas comn
• Radiológicamente adenopatías 0iliares 4mediastinales/
• !intomticos cuando se agrandan los
ganglios 4 comprimen estructurasad4acentes/
• os3 Jebre ba>a 4 rara #e@ perdida de peso
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!ignos 4 síntomas de "
pulmonar infantilLac!an!e" Ni#o" Adole"cen!e"!I&)A!Giebre!udoración nocturnaosos producti#a
Hemoptisisdisnea
comnRaracomnRara
nuncacomn
*oco comnRaraComnRara
Rararara
Comn*oco comnComnComn
Rararara
!I&!Crepitos
!iblianciasRuidos pulmonaresdisminuidos
comn
Comncomn
*oco comn
*oco comnrara
Rara
*oco comn*oco comn
CAIKACI&*ulmonarELtra pulmonar
ComnComn
Comn*oco comn
Comn*oco comn
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Enfermedad primariaprogresi#a; *obre detención del
proceso infeccioso
; Asociado a grandestrucción de te>ido 4
formación de ca#idades
; a " ca#itaria sedesarrolla en ni9os entres circunstancias:
• Bn lactante menor
• Inmunocomprometidos• Erosión de un linfonodo 4 drena>e a #ía a%rea
preescolar de 5 años,ant de mielomeningocele ya con DVP, hermanano de 19 BK++, asintomática, PPD 23 m m, rayos condensa ci!n de l!"#lo s#periori$%#ierdo e hilio con adenopat&a
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Enfermedad porreacti#ación• )as comn en adolescentes
• !íntomas constitucionales como Jebre3perdida de peso3 sudoración nocturna 4mal estado general/
• a tos es comn 4 la 0emoptisis puedeocurrir/
• a reacti#ación es comn en los picespulmonares 4 enfermedad primaria esmas en regiones basales /
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B"ERCB!I! REACI=ACI&
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CA=ER&A "
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HI*CRAI!) $IIA
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Enfermedad linftica )as comn formas
eLtra pulmonares de "/s
=ía de transmisión0ematogena
)as comn rea cer#icalanterior3 trianguloposterior3 submandibular 4 supracla#icular/
)iden de ' a ( cm 4pocos signos
in1amatorios/ !íntomas sist%micos 8+ **$ M en la ma4oría
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A$E&II! B"ERCB!A
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" ganglionar
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B"ERCB!I!A&I&AR
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" A&I&AR
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Enfermedad miliar• $iseminación
linfo0ematogena
• Aparece corto
tiempo despu%s dela infección 4 afectamltiples órganos/
• Comn en ni9ospe.ue9os einmunocompromiso
'actante de ( meses, masc#lino con meningitis )B y con in*iltratado en l!"#lo s#perior i$%#ierdo y "roncogramas
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)IIAR
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Enfermedad pleural• )as comn en ni9os ma4ores• !íntomas inclu4en: dolor torcico3 Jebre3
tos3 disnea 4 anoreLia/
• **$ M
• Efusión es comn en lado derec0o
• i.uido eLudado con linfocitos3 proteínas3
glucosa ba>a 4 adenosin desaminasaele#ada/
• Culti#os M de pacientes
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*leuritis tuberculosa
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Enfermedad sistemaner#ioso• Representa el ' de los casos de "/
• 8+ son menores de ' a9os
• curre meses despu%s de la infección• En países en #ías de desarrollo es la
causa primaria de meningitissubaguda /
• uberculomas son causas comunes demasa ocupante de espacio de !&C
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Etapas de meningitistuberculosas
ETA$A SINOS & SINTOAS
I !íntomas constitucionales inespecíJcos 4 cefalea/ *aciente conciente3 lucido/
' *arlisis de ner#ios craneales 4e#idencia de in1amación meníngea e0ipertensión endocraneana
ra#e compromiso de conciencia 3
mentalmente inaccesible por el gradode estupor3 deliiro o coma/ Hemiple>iao paraple>ias completas
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Enfermedad !istema&er#iosoHalla@go mas comn
radiológico es la0idrocefalia 4ensanc0amiento
basilar/uberculomas ocurren
8 de los ni9os con" de !&C/
CR presenta
linfocitos 4 glucosaba>a 40iperpreteinorra.uia
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Enfermedad )iliar
• !íntomas constitucionales3 Jebre30epatomegalia 3 esplenomegalia /
• '+ presentan afectación a !&C/• **$ es anergica
• "AAR >ugo gstrico 8+ M
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Enfermedad ósea
• &i9os ma4ores osegunda d%cada de la #ida/
• esiones es.uel%ticaspueden desarrollarseen mas de 7+ a9os
• Espondilitis3 artritis 4
osteomielitis son lasmanifestacionescomunes
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)al de *ott 4 &eumonía "
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**$ 2$eri#ado *roteicopuriJcado5%cnica de )antouL8 u de **$ +/7cc
dilu4ente polisorbat+6+
ectura en (6 a
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Gactores .ue modiJcan
resultados de **$HBE!*E$tras infeccionesInoculación reciente con #acuna de #irus #i#o
Alteraciones metabólicas
$esnutrición
Inmunosupresión por enfermedad o tratamiento farmacológico Antecedente de #acunación "C
Enfermedad tuberculosa gra#e
A)"IE&E
*re#alencia de mico bacterias no tuberculosasREACI&A$ C& E *RCE$II)IE&
Administración e interpretación inadecuada
*erdida de potencia de deri#ado proteínico por almacena>einadecuado
Refuer@o de pruebas cutneas pre#ias
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Reacción a prueba de
tuberculina 2**$5 positi#aTAANO 'EREACCION
FACTORES 'E RIESO
F A 8 mm Infección por =IH u otras condiciones deInmunocompromisoRa4os L de toral anormal consistente con "C&AC C& B& CA! I&GECCI!
F7+ mm )enores de ( anosHaber nacido o #i#ir en país de altapre#alencia =i#ir en una correccional o asilo
Ciertas condiciones medicas 2diabetes3insuJciencia renal 4 silicosis5raba>adores de salud eLpuestos apacientes con "Cual.uier ni9o .ue tenga contacto cercano aun adulto con los factores de alto riesgo
F 78 mm Aun.ue no eListen factores de riesgo 'merican T#oracic Societ$! Targeret Tuberculin testing and
treatment o latent tuberculosis inection! 'm ( Respir "rit "areed! 2000*+)+%+-)/+-91
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**$ ulcerati#a
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"aciloscopias
Adultos*7 D 7 "AAR en
7++ campos*' 7 a 7+ "AAR
N 8+ campos* 7+ "AAR en
'+ campos
&i9os Ougo gstrico 8+ a 6+ de
producti#idad
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Culti#o de mico bacteriasarda de , a
6semanas paraaislamiento
' a ( semanas para
sensibilidadEs conJmatoria de laenfermedad
!ensibilidad + a (+*resencia en
cual.uier secreción
del paciente)edio li.uido ' a semanas
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Ensa4o liberación de Interferón
gama contra "• Ensa4o .ue mide la reacción
inmunitaria celular ante antígenos
peptidicos .ue simulan ser proteínasmico bacterianas/
• Estas proteínas son:; E!A-, 2Earl4 !ecreted Ag target -,5
; C*G-7+ 2Culture Jltrate *rotein-7+5
; "
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Comparación entre la **$ 4ensa4o de liberación de IG&-
gamma$$' IFNammarelea"e a""a*
Antigenos estudiados )uc0os E!A-, P CG*-7+
Reacti#idad cru@ada con
"C
!I &o eListe
Reacti#idad cru@ada con&)
!I *oco comn
!ensibilidad estimadaadultos
inmunocompetentes
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A&A)IA *AICA
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ratamiento
ClasiJcación 4 tratamiento
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ClasiJcación 4 tratamientoinicial de pacientes eLpuestos a
"CLASIFICACION TRATAIENTOINCIAL
'URACION 'ETERA$IA
OTROS
F A ( a9os einmunocompetente
s
&o &a Repetir **$ meses despu%s
de ultimocontacto si elsegundo **$ Mmane>oinfecccion
D ( a9os o
inmunocomprometidos
I&H
'da líneaRifampicina
' a meses Repetir **$ ' a
mesesdespu%s deultimo contacto
actante eLpuesto I&H
'da línearifampicina
Al menos ' a
meses
**$ en lactares
es menosconJable3 se
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ClasiJcación 4 mane>o de
pacientes con " infección
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QuimioproJlaLis
*rimaria E#itar la infección en indi#iduos eLpuestos Indicada en contactos de " bacilifera con **$
2-5 ratamiento por meses Repetir prueba de **$
!ecundaria ratamiento de la infección latente para e#itar
progresión a enfermedad ratamiento como mínimo , meses 0asta 7'
meses
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$uración de la
QuimioproJlaLis secundaria
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$uración de tratamiento
Anti "
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$rogas primera línea
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)ecanismos de acción drogas
antiJmicas
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" infantil ; Es.uema 7
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" infantil - es.uema '
"aciloscopía 2 M5 ; Gormasgra#es
)-P)./00 P-4-0B' -.040.
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" : formas gra#es
• uberculosis miliar o diseminada• )eningitis tuberculosa
• *ericarditis
• *leuritis bilateral se#era
• " pulmonar con afección generali@ada• Afección medular con compromiso
&eurológico
• " intestinal 4 genitourinaria
• *eritonitis
6 steroides en la primera *ase de tratamiento 76 D#raci!n del tratamiento más prolongada6 onsiderar es%#ema a diario
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iempo de duracion
• asas D 8 de resistencia isonia@ida; I&HMRG)M *K por ' meses
; I&H M RG) por ( meses
; Etambutol se utili@ara los ' primerosmeses siguientes situaciones:
• Caso índice sea frmaco resistente 3 casorecidi#a o fracasos terap%uticos
• En casos de " bacilifera o miliar
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Bso de corticoides
*uede e#itar o situaciones o secuelasgra#es Adenopatías .ue causen atelectasias o
compresión de la #ía a%rea $errame pleural con repercusión sobre
función respiratoria Gorma miliar con insuJciencia respiratoria/ )eningitis 4 pericarditis
$osis 7 mgSgdía de 7( a '7 días condescenso gradual de dosis
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uberculosis pulmonar 4
pericrdica
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Epidemiologia de la resistencia
a drogas antiJmicas 27-'++'5• *re#alencia de resistencia a alguna de
las cuatro drogas es de 7+/' en
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" )$R
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" )$R
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!eguimiento
• Cita mensual en los ni9os entratamiento para #alorar tolerancia
4 ad0erencia3 ganancia de peso 4asegurar no 0a4 diseminación/
• " pulmonar debe reali@arsecontrol radiológico despu%s de 7 a' meses de terapia/
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*re#ención
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=acunación con "C
• Es administrada de rutina en todos los paíseseLcepto en Estados Bnidos 4 Holanda/
• $emostrada eJcacia en la pre#ención de
formas gra#es de " miliar 4 meningitis enlactantes/
• &o es efecti#a para la protección de otrasedades /
• )eta anlisis demuestran eJcacia de
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Reci%n nacido 0i>o de )adre
"
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*ronóstico
• *ara la infección latente el tratamiento es7++ efecti#o para pre#enir la enfermedad/
• ratamiento de la enfermedad susceptible a
drogas es ni9os tiene una tase de cura de8 a 7++ /
• os rangos mas ele#ados de mortalidad 4secuelas a largo pla@o ocurre en la
meningitis "U de estos 8 mueren 4 8+sobre#i#en con secuelas/
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Conclusiones
• a " en su ma4oría es una enfermedadpre#enible 4 tratable/
• a forma mas comn de " en pediatría es la
infección pulmonar3 linfadenopatías 4meningitis/
• os de culti#os positi#os en ni9os sonba>os3 por lo tanto el diagnostico se debe
basar en la combinación de la epidemiologia3**$3 radiología 4 pruebas complementarias/
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racia" To!ale"
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&ódulo de o0n
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uberculosis multiresistente 4
drogas posible para mane>o
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Es.uema &acional
fase inicial $iario 2$os meses5$e"ocorporal
+
i"onia,ida
Ta- (.//m)
Rifampicina
Fco0//m12ml
$ira,inamida
Ta- 2//m
8 a 7+Sg V tab 7 cdta V tab
77 a '+ 7 tab 7 V cdta 7 tab