nom tuberculosis

7/25/2019 NOM Tuberculosis

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DOF: 13/11/2013

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis.

Al margen un sello con e l Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del ComitConsultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39, dela Ley Orgnica de la Administ racin Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administ rativo; 3o, fraccinXV, 13, apartado A, fraccin I, 133, fraccin I, 134, fraccin III, 135, 137, 139, 140, 145, 146, 351 y 393, de la LeyGeneral de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 43 y 47, fraccin IV, de la Ley Federal sobre Metrologa yNormalizacin; 4, 8 y 19, del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencinmdica; 28, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8, fraccin V y 10, fracciones VII yXVI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bien expedir y ordenar la publicacin en el DiarioOficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de latuberculosis.

CONSIDERANDO

Que con fecha 13 de septiembre de 2012, en cumplimiento al acuerdo del Comit Consultivo Nacional deNormalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades y a lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federalsobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Proyecto de Modificacin a laNorma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria ala salud, para quedar como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevencin ycontrol de la tuberculosis, a efecto de que dentro de los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, losinteresados presentaran sus comentarios ante dicho Comit.

Que de conformidad con el artculo 45, fraccin VI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, el CentroNacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (antes Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica yControl de Enfermedades), ha realizado el seguimiento de la Norma Oficial Mexicana en cuestin y ha decidido,

despus de los anlisis cientficos necesarios, proponer la actualizacin del contenido de la Norma de mrito ante elComit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, especialmente en cuanto a laprevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y atencin integral de la tuberculosis.

Que con fecha previa fueron publicados en el Diario oficial de la Federacin las respuestas a los comentariosrecibidos por el mencionado Comit, en trminos de lo establecido por el artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobreMetrologa y Normalizacin.

Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional deNormalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la s iguiente:

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis

PREFACIOEn la elaboracin de esta Norma participaron las unidades administrativas e instituciones s iguientes:


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SECRETARA DE SALUD.Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.Direccin General de Epidemiologa.Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.Direccin General de Promocin de la Salud.Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA.

HOSPITAL GENERAL DE MXICO.

HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ.

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS.

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN.

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA.

LABORATORIOS DE BIOLGICOS Y REACTIVOS DE MXICO, S.A. DE C.V.

SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL.Direccin General de Sanidad Militar.

SECRETARA DE MARINA.Direccin General de Sanidad Naval.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.Unidad IMSS-Oportunidades.Unidad de Salud Pblica, Coordinacin de Programas Integrados de Salud.

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO.Coordinacin de Asesores, Direccin Mdica.Subdireccin de Promocin y Prevencin de la Salud.

PETRLEOS MEXICANOS.

Gerencia de Servicios Mdicos.SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA.Direccin de Atencin Mdica.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.Facultad de Medicina.Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL.Escuela Superior de Medicina.

ASOCIACIN NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS A.C.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.Representacin en Mxico.


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UNI N INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

COMIT NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES DEL APARATORESPIRATORIO.

NDICE

0.Introduccin.

1.Objetivo y Campo de aplicacin.

2.Referencias.3.Definiciones.

4.Abreviaturas.

5.Clasificacin, registro y notificacin.

6.Especificaciones.

7.Tuberculosis y otros padecimientos.

8.Tuberculosis farmacorresistente.

9.Bibliografa.

10.Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas.

11.Observancia de la Norma.

12.Vigencia.

0. Introduccin

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de lafamilia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M.microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipediiy se adquiere por va area, principalmente. Es una enfermedad sistmicaque afecta mayoritariamente al sis tema respiratorio. Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente,puede causar la muerte a quien la padece.

La Organizacin Mundial de la Salud, informa que un tercio de la poblacin mundial est infectada por elMycobacteriumtuberculosis ; cada ao se estima una ocurrencia cercana a 9 millones de casos nuevos y 1.7 millonesde defunciones por tuberculosis. En Mxico, se diagnosticaron en 2010 ms de 18 mil casos nuevos y cerca de 2,000defunciones por esta causa.

Es sabido que factores como: la desnutricin, el alcoholismo, las adicciones, las afecciones de la respuestainmunolgica e, incluso, las condiciones deficientes de vivienda, influyen en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.

Lo anterior se relaciona con las enfermedades ms frecuentemente asociadas con la tuberculosis en Mxico, que enorden de frecuencia son: diabetes (20%), desnutricin (13%), VIH/SIDA (10%) y alcoholismo (6%). La importancia deesta relacin radica en que estas enfermedades no son slo condicionantes de infeccin tuberculosa, sino que adems

pueden afectar la curacin y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis.Es de particular importancia la relacin simbitica con el VIH/SIDA, debido a que ambas son enfermedades que se


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impulsan mutuamente: la tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nmero de personas queviven con VIH en el mundo y el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada.

Destaca la tuberculosis farmacorresistente, debido a los mltiples factores que la condicionan y al problemateraputico que representa su tratamiento, aun cuando en Mxico representa una pequea proporcin del total de losenfermos. Al respecto, el apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado es la principal estrategia quegarantiza la curacin y previene en consecuencia la aparicin de casos de resistencia bacteriana.

En Mxico, el Programa de Accin de Tuberculosis, tiene como misin contribuir a alcanzar una mejor calidad de

vida de las personas afectadas por la tuberculosis y de la poblacin en riesgo, mediante acciones permanentes eintegradas de promocin, prevencin, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis, reduciendo los riesgos de enfermar ymorir por esta causa.

Para enfrentar el problema de salud pblica que representa la tuberculosis, las instituciones que forman parte delSistema Nacional de Salud, han unificado criterios en cuanto a la prevencin y control para, mediante un frente comnante esta problemtica, avanzar hacia un "Mxico Libre de Tuberculosis".

1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios, procedimientos y lineamientos para laprevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y atencin integral de la tuberculosis, as como, las medidas decontrol necesarias en materia de salud pblica, que deben realizarse en todos los establecimientos de

prestacin de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional deSalud.

1.2 Esta Norma ser obligatoria en todo el territorio nacional, para todos los establecimientos de los sectorespblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencin,deteccin, diagnstico, tratamiento y atencin integral de la tuberculosis.

2. Referencias

Para la correcta aplicacin de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o lasque la sustituyan:

2.1Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de laInmunodeficiencia Humana.

2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

2.4 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.

2.5Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas,toxoides, faboterpicos (sueros), e inmunoglobulinas en el humano.

2.7Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud

en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.2.8Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999,Para la prevencin, tratamiento y control de las


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adicciones, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y controlde las adicciones.

2.9 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones nosocomiales.

3. Definiciones

Para efectos de esta Norma se entiende por:3.1 Abandono en tratamiento primario:a la interrupcin del tratamiento contra la tuberculosis durante treinta o

ms das consecutivos.

3.2Abandono en tuberculosis farmacorresistente:al paciente que interrumpi el tratamiento durante dos o msmeses consecutivos.

3.3 Abogaca para la salud: a la combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a obtenercompromisos polticos, aceptacin social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.

3.4Adicciones: a los hbitos o actividades que desarrolla un individuo a fin de mantener el uso y/o abuso de algunadroga, generalmente txica, que afectan negativamente su salud fsica y mental.

3.5Alcoholismo:a la adiccin al alcohol.3.6Baciloscopia: a la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite

observar en un frotis bacilos cido alcohol resistentes puede ser para deteccin, diagnstico o control.

3.7 Baciloscopia negativa: a la ausencia de bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100 camposmicroscpicos tiles del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen.

3.8Baciloscopia positiva:a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100campos del frotis de la expectoracin o de cualquier otro espcimen.

3.9 Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente contuberculosis pulmonar para evaluar su evolucin.

3.10 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar oextrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado.

3.11 Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejoMycobacterium tuberculosisen cualquier muestra biolgica ya sea por cultivo, baciloscopia o por mtodos moleculares.

3.12 Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologa, signosfsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta teraputica, sugieren la evidencia de tuberculosis y labaciloscopia, cultivo o mtodos moleculares fueron negativos.

3.13Caso nuevo:a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez o si recibitratamiento, fue por menos de treinta das.

3.14Caso previamente tratado:al enfermo que ha recibido al menos un esquema de t ratamiento anti tuberculosispor lo menos durante un mes.


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3.15Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio):a la persona que presenta tos conexpectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de evolucin, en las cuales deben agotarse los recursos dediagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durantedos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.

3.16 Caso probable de tuberculosis menngea: a la persona que presente cualquiera de los sndromes:menngeo, crneo hipertensivo o enceflico, de manera individual o combinada y que pueden acompaarse demanifestaciones generales de infeccin. En menores de cinco aos de edad: los que presenten rechazo al alimento,somnolencia e irritabilidad, aunado a los sndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de contacto con algncaso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar de diagnstico (por ejemplo, citoqumico de LCR,imagenologa, entre otros).

3.17Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente: a la persona que recibi retratamiento primario ofrmacos de segunda lnea o contactos con caso conocido de Multifarmacorresistencia.

3.18Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente: al caso en el que se confirma que las cepasinfectantes de M. tuberculosisson resistentes in vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente.

3.19 Caso confirmado de tuberculosis menngea:al caso probable de tuberculosis menngea que cuenta conconfirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs debaciloscopia, cultivo o mtodos moleculares.

3.20Caso de tuberculosis descartado:al caso probable de tuberculosis en quien se compruebe otra etiologa.

3.21 Comit Estatal de Farmacorresistencia:a los grupos de apoyo al Programa de Accin de Tuberculosis encada una de las 32 entidades federativas de la Repblica Mexicana y que est conformado por el coordinador delPrograma de Tuberculosis en el estado, mdicos consultores (neumlogo, internista, infectlogo, pediatra),tratantes decasos TB-MFR identificados por el estado, responsables de la Red TAES, responsables de la Red estatal delaboratorios, autoridades sanitarias encargadas de revisar, dictaminar, t ratar y dar seguimiento a los casos complicadosde tuberculosis y los no previstos.

3.22Contacto:a la persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra oextra domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccin.

3.23Conversin a la prueba de la tuberculina (PPD):a la reactividad al PPD en una persona previamente PPDnegativo.

3.24Cultivo:a la tcnica de laboratorio que permite el ais lamiento de M. tuberculosisen medio slido o lquido.

3.25Cultivo negativo:a la ausencia de desarrollo de bacilos cido alcohol resistentes despus de ocho semanasde observacin, en medio slido o despus de seis semanas en medio lquido.

3.26 Cultivo positivo: a la demostracin de desarrollo con caractersticas del Complejo Mycobacteriumtuberculosis .

3.27Curacin de caso confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que termina su tratamiento,

desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopia negativa en los dos ltimos meses de tratamiento o cultivonegativo al final del tratamiento.


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3.28 Curacin de caso no confirmado bacteriolgicamente:al caso de tuberculosis que termina el tratamiento,desaparecen los s ignos clnicos y se observa mejora en los estudios de gabinete.

3.29 Curacin de caso de Tuberculosis resistente: al paciente con Tuberculosis Multifarmacorresistente quecomplet el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo mnimo desesenta das durante los ltimos doce meses de tratamiento. Si en este lapso se notifica un solo cultivo positivo y noocurre ningn otro signo clnico de deterioro, todava el paciente puede considerarse curado si dicho cultivo va seguidode un mnimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada uno de treinta das.

3.30Defuncin por tuberculosis:a la defuncin en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos quellevan a la muerte.

3.31 Desarrollo de competencias en salud:a la transmisin de conocimientos y fomento de aptitudes, actitudesy valores para que las personas salvaguarden su salud, fortaleciendo los determinantes positivos.

3.32 Determinantes de la salud: al conjunto de condiciones biolgicas, ambientales, sociales, econmicas,culturales, est ilo de vida y servicios de salud, que afectan o favorecen la salud de los individuos y /o comunidades.

3.33 Empoderamiento para la salud (autocuidado): al proceso mediante el cual la persona o comunidadadquieren mayor control sobre las acc iones y decisiones que afectan su salud.

3.34Entorno favorable:al proceso mediante el cual se propician espacios fsicos y sociales, donde se promuevela salud y se mejora la calidad de vida de las personas o de una comunidad.

3.35 Estilo de vida: al patrn de comportamiento identificable por las interacciones entre caractersticaspersonales, interaccin social y condiciones de vida socioeconmica y ambiental.

3.36Estudio de contactos:a las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven ohan convivido con un enfermo de tuberculosis.

3.37Examen bacteriolgico:a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivode muestras de expectoracin u otros especmenes.

3.38Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosisse confirma resistente por pruebas de frmaco sensibilidad in vitro a uno o ms medicamentos anti tuberculosis deprimera o segunda lnea.

3.39Frmacos de primera lnea:a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis: isoniacida,rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol.

3.40Fracaso de tratamiento:a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, al trminode tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tienebaciloscopia positiva confirmada por cultivo.

3.41 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente: cuando en dos o ms de los cincoltimos cultivos consecutivos durante los ltimos doce meses es positivo o si uno de los tres ltimos cultivos espositivo. Tambin se considera fracaso s i tuvo que suspender el tratamiento tempranamente, ya sea por deterioro clnico

o radiolgico o presencia de reacciones adversas.

3.42 Grupos en riesgo: a los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo, ocupacin o


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vivienda, tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccin.

3.43 Inmunocompetencia: al estado del sistema inmunolgico, que se traduce en resolver adecuadamente losencuentros con las infecciones.

3.44 Inmunocompromiso:a la condicin en la que el sistema inmunolgico presenta deficiencia cualitativa de sufuncin, debida a enfermedades sistmicas o uso de frmacos.

3.45 Medidas de control ambiental: a los sistemas y/o equipos que se pueden utilizar en las reas de mayorriesgo de transmisin de tuberculosis para reducir la concentracin de partculas infecciosas dentro de los

establecimientos de salud, incluyen ventilacin, uso de filtros de alta eficiencia (HEPA) y lmparas germicidas de rayosultravioleta.

3.46Medidas de proteccin respiratoria:a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en reasdonde la concentracin de partculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales-administrativas y ambientales.

3.47Medidas gerenciales-administrativas:a las medidas de control ms importantes para disminuir el riesgo detransmisin de tuberculosis y que tienen por objetivo reducir la exposicin de los trabajadores de la salud al M.tuberculosis , las cuales estn asociadas a la separacin, deteccin temprana e inicio inmediato del tratamiento a laspersonas con tuberculosis, educacin al afectado por la tuberculosis y a los trabajadores de la salud.

3.48 Medidas para prevenir la transmisin de la tuberculosis en establecimientos de salud (control deinfecciones en tuberculosis):a las medidas que tienen por objetivo limitar, disminuir y controlar la transmisin de M.tuberculosis . Estas medidas tambin pueden ser aplicadas en sitios de concentracin (crceles, entre otros) ydomicilios. Se dividen en:

3.48.1 Medidas gerenciales administrativas.

3.48.2 Medidas de control ambiental.

3.48.3 Medidas de proteccin respiratoria.

3.49 Participacin social para la accin comunitaria: a la accin organizada e informada de la poblacin paraparticipar con autoridades locales, otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitarinstrumentos y facilitar estrategias de promocin de la salud, desde una base social para el empoderamiento de lascomunidades.

3.50 Pruebas de farmacosensibilidad: a las tcnicas de laboratorio que permiten determinar in vitro si elcrecimiento de los bacilos de M. tuberculosisaislados de un paciente son inhibidos (sensibles) o no (resistentes) por unfrmaco.

3.51Quimioprofilaxis (terapia preventiva):a la administracin de isoniacida a contactos u otras personas conalto riesgo y que lo requieran, con objeto de prevenir la infeccin primaria o el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.

3.52Reactor al PPD:a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de laaplicacin induracin intradrmica de 10 mm o ms. En menores de cinco aos con o sin vacuna Bacilo de Calmette yGurin y en particular los recin nacidos, as como, enfermos con desnutricin y con inmunodeficiencia, se considera

reactor a quien presente induracin de 5 mm o ms.3.53 Recada:a la reaparicin de signos y sntomas en un paciente que habiendo sido declarado como curado o


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con tratamiento terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo.

3.54Recambio de aire:a la expulsin del aire viciado y su sustitucin por aire fresco en un determinado tiempopor medio de ventilacin natural o mecnica.

3.55 Reingreso: al caso de tuberculosis que ingresa nuevamente a un tratamiento y por tanto al sistema deregistro, despus de abandono, recada o fracaso.

3.56Retratamiento primario:al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recada o abandonode un tratamiento primario acortado. Se sugiere la administracin de cinco frmacos de primera lnea durante ochomeses, dividido en tres fases.

3.57 Retratamiento estandarizado:al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con fracaso a unesquema de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido frmacos desegunda lnea previamente, que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el ComitEstatal de Farmacorresistencia correspondiente.

3.58 Retratamiento individualizado: al esquema de tratamiento que se instituye a un enfermo con TB-MFRmultitratado o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio defarmacosensibilidad. Comprende la administ racin de un tratamiento con frmacos de segunda lnea. La combinacin yel nmero de frmacos sern definidos por el Comit Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional deFarmacorresistencia.

3.59Servicio integrado de promocin de la salud:a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones depromocin de la salud, a travs de siete componentes: manejo de riesgos personales, desarrollo de competencias ensalud, participacin para la accin comunitaria, entornos favorables, comunicacin educativa, abogaca para la salud yevidencias para la salud; cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como finalidad la entrega deacciones de promocin de la salud en el nivel local con enfoque de interculturalidad, gnero y equidad.

3.60 Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento, handesaparecido los signos clnicos y no se realiz baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.

3.61 Tratamiento estrictamente supervisado:al que administra el personal de salud o personal capacitado por el

mismo, quien confirma la ingesta y deglucin del frmaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento.3.62 Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos. Comprende la

administracin de medicamentos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

3.63 Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii), que se transmite del enfermo alsujeto sano por inhalacin de material infectante; de madre infectada al producto, ingestin de leche contaminada,contacto con personas enfermas bacilferas o animales enfermos. Puede ser de localizacin pulmonar o extra pulmonar.

3.64Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa:a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis,demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles conenfermedad activa.

3.65Tuberculosis monorresistente:al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del


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complejo M. tuberculosises resistente in vitro a slo uno de los frmacos anti tuberculosis.

3.66Tuberculosis multifarmacorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que lacepa del complejo M. tuberculosises resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultnea.

3.67Tuberculosis polirresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa delcomplejo M. tuberculosises resistente in vitro a ms de uno de los frmacos anti tuberculosis de primera lnea, menosa la isoniacida y a la rifampicina de manera simultnea.

3.68Tuberculosis con resistencia extendida:al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la

cepa del complejo M. tuberculosises resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultnea, adems dela resistencia a un frmaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o ms de los t res frmacos inyectables de segundalnea (kanamicina, amikacina y capreomicina).

4. Abreviaturas.

Para efectos de esta Norma se utilizarn las abreviaturas siguientes:

4.1Am Amikacina.

4.2BCG Bacilo de Calmette y Gurin.

4.3 BUN Examen de nitrgeno ureico en la sangre.

4.4CD4 Cmulo de diferenciacin 4; es una molcula que se expresa en la superficie de algunasclulas T.

4.5CD4+ Linfocitos T que expresan activamente su CD4.

4.6CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.

4.7COEFAR Comit Estatal de Farmacorresistencia.

4.8Cm Capreomicina.

4.9Cs Cicloserina.

4.10E Etambutol.4.11 ES Electrolitos sricos.

4.12Eto. Etionamida.

4.13GANAFAR Grupo Asesor Nacional de Farmacorresistencia.

4.14g Gramo.

4.15 H Isoniacida.

4.16HEPA Filtros de Alta Eficiencia de Partculas.

4.17IM Intramuscular.

4.18Km Kanamicina.


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4.19kg Kilogramo.

4.20 La Unin La Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias.

4.21LCR Lquido cefalorraqudeo.

4.22Lfx Levofloxacina.

4.23Mx Mximo.

4.24 Mfx Moxifloxacina.

4.25 MFR Multifarmacorresistente.Moxifloxacina.

4.26mg Miligramo.

4.27ml Mililitro.

4.28mm Milmetro.

4.29mm3 Milmetro cbico.

4.30Ofx Ofloxacina.

4.31OMS Organizacin Mundial de la Salud.

4.32OPS Organizacin Panamericana de la Salud.

4.33PAS Acido para-amino-saliclico.

4.34PFH Pruebas de Funcionamiento Heptico.

4.35 PFS Pruebas de farmacosensibilidad

4.36PFT Pruebas de Funcionamiento Tiroideo..

4.37PPD Derivado proteico purificado.

4.38PPD-RT23 Derivado proteico purificado lote RT23.

4.39PPD-S Derivado proteico purificado estndar.

4.40Pto Protionamida.4.41R Rifampicina

4.42RAH Recambios de aire por hora.

4.43S Estreptomicina.

4.44SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

4.45SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

4.46SNC Sistema Nervioso Central.

4.47 Sx Sndrome.


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4.48TB Tuberculosis

4.49TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado.

4.50TB-MFR Tuberculosis Multifarmacorresistente.

4.51Tx Tratamiento.

4.52UNEME EC Unidad de Especialidad Mdica en Enfermedades Crnica.

4.53UT Unidades de tuberculina.

4.54VIH Virus de la inmunodeficiencia humana.

4.55Z Pirazinamida.

4.56 % Por ciento.

5. Clasificacin, registro y notificacin

5.1Esta Norma se apega a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionadoscon la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisin, en la codificacin de la tuberculosis de la A 15 a la A 19.

5.2 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacin Estadstica Internacional deEnfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisin, debe registrarse en los

establecimientos para atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, por medio de un expediente clnico,tarjeta de tratamiento, cuaderno de registro y seguimiento y ser notificado a la Secretara de Salud de acuerdo a loestablecido en la Norma Oficial Mexicana c itada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma.

5.3La vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustenta en lo establecido en la Norma Oficial Mexicana c itadaen el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma.

5.3.1La operacin del subsistema de vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustentar en el Manual deProcedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y lepra),publicado en la pgina http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf, el cual incluye los elementos tcnicos ymetodolgicos necesarios para orientar su aplicacin en todos los niveles e instituciones del SINAVE, de acuerdo conlo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma.

5.3.2La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad por tuberculosis pulmonar y tuberculosis menngea se sustentaen lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma, en elManual de vigilancia epidemiolgica de tuberculosis y en el Manual de procedimientos del sistema epidemiolgicoestadstico de las defunciones, publicados en la pgina www.cenaprece.salud.gob.mx.

5.3.3Los componentes de informacin, laboratorio y capacitacin para la vigilancia epidemiolgica de la tuberculosisdeben estar basados en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma.

5.3.4La tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las siguientes veinticuatro horas de que setenga conocimiento del caso y debe acompaarse del estudio epidemiolgico correspondiente; por su parte, latuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacin semanal y mensual y requieren estudio

epidemiolgico, conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo deReferencias, de esta Norma.


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6. Especificaciones

6.1Medidas de prevencin y promocin de la salud:

6.1.1La vacunacin de la poblacin mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en la Norma OficialMexicana ci tada en el apartado 2.6, del captulo de Referencias, de esta Norma.

6.1.2La terapia preventiva con isoniacida (tratamiento para tuberculosis latente o quimioprofilaxis) se debe realizarde la siguiente manera:

6.1.2.1 Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco aos, con o sin antecedente devacunacin con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis.

6.1.2.2 Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce aos de edad, no vacunados conBCG, en quienes se haya descartado la tuberculosis.

6.1.2.3Se administra durante seis meses a los contactos de quince aos de edad o ms con infeccin por VIH ocon otra causa de inmunocompromiso (por desnutricin o por administracin de frmacos inmunosupresores); con laposibilidad de extensin a nueve meses, de acuerdo a criterio c lnico y de recuperacin inmunolgica de la persona conVIH o SIDA; previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar oextrapulmonar.

6.1.2.4El frmaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mgen adultos, por kg de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada.

6.1.2.5La terapia preventiva con isoniacida no est indicada en los casos de contactos de pacientes en quienes sesospecha o se ha confirmado tuberculosis multifarmacorresistente.

6.1.2.6 Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso, debern ser valorados para la administracin deterapia preventiva con isoniacida.

La promocin de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector pblico, social y privado,considerando acciones alineadas al servicio integrado de promocin de la salud.

6.1.3Manejo de riesgos personales: corresponde a los Responsables Estatales y Jurisdicc ionales de los Programas

de Promocin de la Salud, Tuberculosis y de la Red TAES de Enfermera, instruir y fomentar en los pacientes, estilosde vida que mejoren la salud individual, familiar y comunitaria; promover la aplicacin de la vacuna BCG de acuerdo conla Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.6, del captulo de Referencias, de esta Norma y su registro en lasCartillas Nacionales de Salud vigentes; higiene personal y de la vivienda, alimentacin correcta y saneamiento bsico.

6.1.4Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal de salud y la poblacin, en laprevencin, proteccin especfica con la vacuna BCG, la deteccin oportuna y tratamiento supervisado y efectivo quegarantice la curacin de la enfermedad; higiene y cuidado personal, de la vivienda, de los s itios de trabajo, alimentacincorrecta y consumo de leche y sus derivados pasteurizados, mejoramiento del saneamiento bsico del ambiente ycontrol veterinario.

6.1.5Fomento en las personas que padecen tuberculosis del empoderamiento para la salud (autocuidado), inc luidas

las medidas de prevencin en todas aquellas personas con quienes conviven de manera cotidiana.6.1.6Se promover que las casas estn bien ventiladas, en particular los cuartos donde el paciente con tuberculosis


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pasa un tiempo considerable.

6.1.7 Las personas con tos y expectoracin y/o baciloscopia positiva, debern cubrirse la nariz y la boca altoser/estornudar (etiqueta respiratoria) y pasar el menor tiempo posible en sit ios de concentracin.

6.2Prevencin y proteccin en establecimiento de salud:

6.2.1Medidas gerencialesadministrativas:

6.2.1.1Identificar oportunamente a las personas con sintomatologa respiratoria en salas de espera y servicios deurgencias antes de ingresar a hospitalizacin.

6.2.1.2Priorizacin y separacin de sintomticos respiratorios a nivel ambulatorio y de hospitalizacin.

6.2.1.3Promover que los sintomticos respiratorios se cubran la boca al toser cuando se encuentren en las salas deespera o en los servicios de hospitalizacin.

6.2.2Medidas de control ambiental:

6.2.2.1 Maximizar la ventilacin natural, asegurar la ventilacin cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacindentro de los establecimientos de salud.

6.2.2.2Reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminacin y la ventilacin natural.

6.2.2.3Para evitar la transmisin de la tuberculosis en reas de alto riesgo de los establecimientos de salud, como

salas de espera, cuartos de aislamiento, entre otros, se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacinmecnica centralizada que aseguren doce RAH y presin negativa.

6.2.3Medidas de proteccin respiratoria:

6.2.3.1Fomentar el uso de mascarillas quirrgicas o cubre bocas en los pacientes sintomticos respiratorios y enlas personas afectadas por tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuartode aislamiento.

6.2.3.2Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los familiares que se encuentran enreas de alto riesgo de transmisin de TB.

6.3 Participacin para la accin comunitaria:

6.3.1Promover la participacin de voluntarios, familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales(empoderamiento), para que colaboren en la localizacin de tosedores en su comunidad y promuevan otros apoyos parael transporte, alimentarios y de acompaamiento para personas afectadas por tuberculosis y/o familiares, paragarantizar la adherencia teraputica cuando sea necesario.

6.3.2 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud, como la vivienda, la escuela y los centros de trabajo,entre otros y que propicien la adopcin de estilos de vida saludables y espacios para la recreacin con reas verdes.

6.3.3 Propiciar el fortalecimiento de las redes sociales y la coordinacin intra y extrasectorial entre institucionespblicas y privadas para el desarrollo de proyectos sanitarios de promocin de la salud orientados a la prevencin ycontrol de la tuberculosis.

6.4Comunicacin educativa:6.4.1Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacin, para que se


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vinculen y participen en la tarea de informacin veraz, confiable y oportuna a la poblacin en general y especialmente alas personas en riesgo.

6.4.2 Informar a la poblacin en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer los datosmnimos para sospechar la enfermedad, as como para acudir oportunamente al servicio de salud.

6.4.3Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Accin de Tuberculosis y de la Red TAES,deben realizar actividades de abogaca para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios masivos decomunicacin, para informar a la poblacin sobre el cuidado de la salud, la prevencin y el tratamiento de latuberculosis, mediante la difusin de mensajes, as como, para colocar en la agenda poltica de los tomadores dedecisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios.

6.5Medidas de control:

Comprende la proteccin de la poblacin mediante la identificacin oportuna de casos probables, la atencin integraly multidisciplinaria del paciente, el diagnstico eficiente, el registro y la notificacin del caso, el tratamiento oportuno yeficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente, as como, el estudio de sus contactos y de suentorno familiar, la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocin de la salud.

6.5.1 Identificacin y diagnstico del caso.

La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye elobjetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y t ratamiento, para el control de la enfermedad.

6.5.2La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomticos respiratorios, s in importar el motivo dela demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, as como, por bsqueda activa en gruposvulnerables o de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohlicos,personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas, personas queviven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.

6.5.3 La confirmacin de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologa, principalmentebaciloscopia, cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos o secreciones derganos de pacientes con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con laenfermedad. Toda muestra de tejido u rgano para examen histopatolgico, adems de someterse a este estudio, unafraccin se debe enviar al servicio de bacteriologa, para el aislamiento e identificacin de M. tuberculosis mediante

cultivo.6.5.4La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones:

6.5.4.1En cualquier muestra clnica, excepto orina.

6.5.4.2 En todos los sintomticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras deexpectoracin seriadas. La fijacin del frotis debe realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitadopor el laboratorio correspondiente.

6.5.4.3Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnstico y en quienes

clnica y radiolgicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo.

6.5.4.4A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se le deberealizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su t ratamiento.


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6.5.4.4.1Toda muestra para baciloscopia de control, independientemente de su calidad y apariencia macroscpica,debe ser procesada inclusive al final del tratamiento.

6.5.5El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:

6.5.5.1 Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis pulmonar con resultadonegativo de tres baciloscopias de expectoracin.

6.5.5.2En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar.

6.5.5.3En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.

6.5.5.4Para el diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIH/SIDA.

6.5.5.5En caso de sospecha de tuberculosis en nios.

6.5.5.6 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al segundo mes persiste labaciloscopia positiva.

6.5.5.7Para confirmar el fracaso de tratamiento.

6.5.5.8Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente.

6.5.6El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones:

6.5.6.1Para el diagnstico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente tratados.

6.5.6.2En todos los pacientes que al trmino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio de baciloscopia conresultado positivo.

6.5.6.3Previo al inicio del tratamiento para tuberculosis en pacientes en quienes se ha demostrado contacto con uncaso de TB-MFR.

6.5.6.4En los casos de reingreso por recada o fracaso de tratamiento.

6.5.6.5 En los sintomticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de altaincidencia de tuberculosis con resistencia a frmacos anti tuberculosis.

6.5.6.6 Para el diagnstico, en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de

investigaciones epidemiolgicas, teraputicas y bacteriolgicas.6.5.7 El diagnstico de un caso de tuberculosis no confirmada por bacteriologa o pruebas moleculares, se

establecer mediante estudio clnico y epidemiolgico, avalado por el mdico y apoyado en otros estudios auxiliares dediagnstico.

6.5.8Para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones, se debe realizar estudio radiogrfico, cuando sedisponga del recurso; en nios es indispensable.

6.5.9En la aplicacin de PPD, se debe llevar a cabo de acuerdo con las s iguientes indicaciones:

6.5.9.1Estudio de contactos.

6.5.9.2Apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis.

6.5.9.3Estudios epidemiolgicos.


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6.5.9.4Dosis, administracin, e interpretacin.

6.5.9.5Un dcimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S, por va intradrmica en la cara anteroexterna del antebrazo izquierdo, en la unin del tercio superior con el tercio medio.

6.5.9.6Se debe realizar la lectura de la induracin a las setenta y dos horas, expresada siempre en milmetros deldimetro transverso.

6.5.9.6.1 En la poblacin general, la induracin de 10 mm o ms, indica reactor a PPD. En personas coninmunocompromiso (por ejemplo, recin nacidos, desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que

presenta induracin de 5 mm o ms de dimetro transverso. La no induracin en estas personas no descarta lapresencia de tuberculosis activa.

6.5.9.6.2 En nias y nios menores de cinco aos reactores a PPD, se requiere precisar el diagnstico y, deacuerdo con el resultado, decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento.

6.6Tratamiento de la tuberculosis.

6.6.1El tratamiento se prescribe por el personal mdico, se administra en cualquiera de sus formas, se dis tingue enprimario acortado, retratamiento con frmacos de primera lnea, retratamiento estandarizado con frmacos de segundalnea para TB-MFR y retratamiento individualizado con frmacos de segunda lnea para TB-MFR o de acuerdo a

antecedente de tratamiento. Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud.FIGURA 1. Pirmide de xito de Tratamiento.

1a. lnea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).

2a. lnea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina(Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y cic locerina (Cs).

* Utilizar slo en caso de recada o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso al

COEFAR.


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Nota: los nmeros que preceden a la inicial del frmaco indican el tiempo en meses por el cual hay queadministrarlo; las diagonales, el cambio de fase; los subndices, el nmero de dosis del medicamento por semana. Deno haber ningn nmero en forma de subndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sbado.

6.6.2Los frmacos de primera lnea que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis son: H, R, Z, S y E,cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en la TABLA 1, de esta Norma. Los efectos adversos sedeben atender y reportar en el sistema de informacin correspondiente.

TABLA 1. Frmacos anti tuberculosis de primera l nea.

Frmacos Accin Presentacin Dosis diaria: Dosis intermitentes: Penetracinal SistemaNerviosoCentral

Exmenes clnicosde monitoreo

Interaccefectos

NiosDosismg/Kg

AdultosDosismg/Kg

Nios Dosis3 veces porsemana mg/

kg

AdultosDosis 3

veces porsemanamg/kg

Isoniacida (H)Bactericida extrae intracelular

Comprimido100 mg

15hasta

300 mg

5-10hasta

300 mg

20 hasta 600mg

600-800 Buena Pruebas de funcinheptica

FenitonaHepatitisHipersenSndrome

Rifampicina (R)Bactericida todaspoblacionesEsterilizante

Cpsulas300 mg

Jarabe 100mg/5 ml

15hasta

600 mg

10 hasta600 mg

20 mg/kg600 a 900

mg

600 Buena Pruebas de funcinheptica (Aspartatoamino transferasa y

Alanina aminotransaminasa)

Inhibeanticonceorales QuHepatitisfebril PrHipersenIntoleranc

Pirazinamida (Z)Bactericida

intracelularEsterilizante

Comprimido500 mg

25-40hasta 2

g

20-30hasta 2 g

Hasta 50mg/kg En

>51 Kghasta 2.5 g

2,500 Buena Pruebas de funcinrenal (cido rico)

Pruebas de funcinheptica (Aspartatoamino transferasa y

Alanina aminotransaminasa)

HiperuricemiaHepatitis Vmitos

ArtralgiasHipersensibilidadcutnea

Etambutol (E)Bacteriostticoextra eintracelular

Comprimido400 mg

15-30hasta1.2 g

15 25hasta 1.2

g

50 mg/kghasta 1.2 gcomo dosis

tope

1,200 Buena Agudeza visual Neuri tis pt icaDiscriminacin rojo-verde

Estreptomicina(S) Bactericidaextracelular (*),

Frascompula 1 g

15-30hasta 1

g

15 hasta1 g

25-30 mg/kghasta 1 g

1,000 Pobre Funcin vestibularAudiometra

Pruebas de funcin

BloqueoneuromuscularLesin VIII par


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(**) renal (creatinina) Hipersensibilidadnefrotoxicidad

(*) Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 aos, dar la mitad de la dosis.

(**) No utilizar durante el embarazo.

6.6.3.En nios menores de ocho aos se deben administrar cuatro frmacos en presentacin separada de acuerdocon las dosis indicadas en la TABLA 1, sin exceder la dosificacin del adulto.

6.6.4 El tratamiento primario acortado incluye los siguientes frmacos: H, R, Z y E y se aplica a todo casodiagnosticado por primera vez.

6.6.5 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante veinticincosemanas, hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes asbado con H-R-Z-E); y fase de sostn, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana, con H-R), segnse indica en la TABLA 2.

TABLA 2. Tratamiento primario a cortado.

Fase intensiva: Diario, de lunes a sbado, hasta completar sesenta dosis, administracin en una toma.

Frmacos:Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Dosis:600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg

Fase de sostn: Intermitente, tres veces por semana, lunes,mircoles y viernes, hasta completar cuarenta ycinco dosis. Administracin en una toma.

Frmacos:Isoniacida (H)

Rifampicina (R)

Dosis:800 mg

600 mg

En personas que pesen menos de cincuenta kg, la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis mxima y semaneja con frmacos en presentacin por separado, como se indica en la TABLA 1.

La presentacin en comprimido nico a dosis fijas combinadas, favorece el apego al tratamiento.

6.6.6En todos los pacientes con tuberculosis sea, se aconseja que el tratamiento sea administrado durante nuevemeses, dividido en dos etapas: fase intensiva (bactericida), dos meses (diario de lunes a sbado con H, R, Z y E; ennios se puede dar diario) y fase de sostn (esterilizante), siete meses (intermitente, tres veces a la semana, con H yR). En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y linfohematgena (diseminada), el tratamiento deberadministrarse durante doce meses (la fase de sostn deber administrarse durante diez meses).


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6.6.7El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud, ajustndose a lassiguientes especificaciones:

6.6.8A todos los pacientes con tuberculosis confirmada se deber realizar evaluacin de riesgo de abandono antesde iniciar el tratamiento para tomar las medidas pertinentes para garantizar el apego al t ratamiento.

6.6.9Mantener el tratamiento primario con la combinacin fija de H, R, Z y E o H, R, Z ms E para fase intensiva yH y R para fase de sostn.

6.6.10El personal de salud o personal capacitado por el mismo, debe vigilar la administracin y deglucin de cada

dosis, de acuerdo a lo establecido en esta Norma.6.6.11El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe tener seguimiento mensual

con baciloscopia hasta el trmino del tratamiento. En tuberculosis no confirmada, extrapulmonar, diseminada y ennios, el seguimiento debe ser clnico mensual y radiolgico con la frecuencia que indique el mdico tratante.

6.6.12 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado, se sugiere unretratamiento con cinco frmacos de primera lnea (vase FIGURA 1). Cuando un paciente fracasa se recomienda quesea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con frmacos de segunda lnea.

6.6.13El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes frmacos: H, R, P, E y S, hasta completarciento cincuenta dosis, dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sbado con H, R, Z, E yS); fase intermedia, treinta dosis (diario de lunes a sbado con H, R, Z y E) y fase de sostn, sesenta dosis(intermitente tres veces a la semana con H, R y E), como se indica en la TABLA 3.

TABLA 3. Retratamiento primario.

Fase intens iva: Diario de lunes a sbado has ta completar sesenta dosis ,administracin en una toma.

Frmacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Estreptomicina (S)

Dosis (separados):

600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg

1,000 mg (IM)

Fase intermedia: Diario, de lunes a sbado hasta completar t reinta dosis.

Frmacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Dosis:

600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg


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Fase de sostn: Intermitente: Tres veces por semana, lunes, mircoles y viernes hastacompletar sesenta dosis. Administracin en una toma.

Frmacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Etambutol (E)

Dosis (separados):

800 mg

600 mg

1,200 mg

En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularn por kg de peso en dosis mxima y confrmacos en presentacin por separado, como se indica en la TABLA 1.

6.6.14Todo paciente que fracase al tratamiento primario, los que abandonen, recaigan o fracasen a un retratamientocon frmacos de primera lnea, deben ser evaluados por el COEFAR, el cual definir el manejo, seguimiento de casos yestablecer las acciones de prevencin y control de acuerdo a la Gua para la atencin de personas con tuberculosisresistente a frmacos, que se encuentra publicada en la pginahttp://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.

6.7Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis).

6.7.1Control clnico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolucin del enfermo lo requiera,e incluye revisin clnica integral, evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento, la tolerancia a losmedicamentos y presencia de eventos adversos.

6.7.2Control bacteriolgico: realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el trmino del tratamiento. Es favorablecuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosisrequeridas para cada esquema y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia cuando persista positiva al final delsegundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses consecutivos nuevamente es positiva, en este casose debe solicitar estudio de cultivo con PFS.

6.7.3Control radiogrfico: se efecta en adultos como estudio complementario, al inicio y al final del tratamiento,cuando exista el recurso. En nios es indispensable, si es posible, cada dos meses.

6.8Evaluacin del tratamiento primario:

6.8.1Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curado, trmino de tratamiento o fracasode tratamiento.

6.8.2Los casos que no terminan el tratamiento se c lasifican como: defunciones o abandonos.

6.8.3Se deber realizar seguimiento semestral al menos durante dos aos a los casos curados.

6.9Estudio de contactos.

6.9.1Se realizar a todos los contactos inmediatamente despus de conocerse el caso confirmado de tuberculosisy durante el tratamiento; se deben realizar los siguientes estudios: clnico y epidemiolgico. De presentarse sntomas

sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos, se evala de acuerdo al punto 6.5.1, de esta Norma. Para contactospeditricos se debe evaluar antecedente de vacunacin con BCG y hacer un seguimiento de los contactos por al menos


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dos aos.

7. Tuberculosis y otros padecimientos

7.1Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o padecimientos nocontrolados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social, para asegurar el xito deltratamiento.

7.1.1Tuberculosis y diabetes mellitus.

7.1.1.1Deteccin de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.

7.1.1.1.1 En toda persona con tuberculosis se deber realizar bsqueda intencionada de diabetes mellitussimultneamente al diagnstico de tuberculosis.

7.1.1.2 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus debern ser evaluados por el COEFAR paradeterminar el tratamiento de la diabetes s imultneamente al tratamiento anti tuberculosis.

7.1.1.3En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mg/da, durante eltratamiento anti tuberculosis.

7.1.1.4 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa plasmticamayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a 8.5% y/o la persona presente complicaciones, deber serreferido al siguiente nivel de atencin (UNEME EC u Hospital).

7.1.1.5El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus, deber ser supervisado, preferentementepor personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atencin.

7.1.1.6En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron, es recomendable realizarseguimiento semestral posterior a la curacin por un mnimo de dos aos para identificar oportunamente recadas y ensu caso reinstalar el tratamiento anti tuberculosis, al mismo tiempo se debe mantener el control glicmico de maneramensual.

7.1.1.7 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar concomprobacin bacteriolgica, se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2, de esta Norma ypiridoxina de 10 a 25 mg/da, durante la administracin de la terapia preventiva con H.

7.1.1.8Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en personas con diabetes mellitus, es necesarioque estas personas lleven un buen control metablico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.3,del captulo de Referencias, de esta Norma.

7.1.1.9 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar; por ello, sedebe de realizar bsqueda intencionada de sintomatologa respiratoria en cada consulta.

7.1.1.10A todas las personas con diabetes, que sean casos probables de tuberculosis (sintomticos respiratorios),se les debe realizar baciloscopia en expectoracin en serie de tres para bsqueda intencionada de tuberculosis, deacuerdo al punto 6.5.4, de esta Norma y realizar diagnstico mediante cultivo, de acuerdo al punto 6.5.6, de estaNorma.

7.1.1.11Todos los pacientes con diabetes, en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar, se recomienda recibirtratamiento primario de acuerdo al punto 6.6.2, de esta Norma.


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7.1.1.12Evaluacin del tratamiento:

7.1.1.12.1El control y la evaluacin del tratamiento se debe realizar de acuerdo a los puntos 6.7 y 6.8, de estaNorma, adems de realizar estudios de control glicmico mensual y cultivo para M. tuberculosis al trmino deltratamiento.

7.1.1.12.2 Los pacientes con diabetes mellitus y sospecha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al punto8.1.3, de esta Norma.

7.1.2Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis.

7.1.2.1La infeccin por VIH es una condicin predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

7.1.2.2 En todos los casos de tuberculosis se deber ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt outscreening; que significa que las pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se niegueexplcitamente a realizarse la prueba de VIH).

7.1.2.3.Se debe realizar la prueba de VIH despus de notificar a la persona que la prueba se llevar a cabo.

7.1.2.4. La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH. Las personas que resulten VIH+ debern referirse a launidad especializada en VIH para su atencin.

7.1.2.5 En todas las personas mayores de quince aos con serologa positiva para VIH, debern ser evaluadasintegralmente para descartar tuberculosis act iva en cualquiera de sus formas.

7.1.2.6 En adultos con serologa positiva para VIH no utilizar PPD. Los menores de cinco aos de edad conserologa positiva para VIH, deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a resultados.

7.1.2.7 Los nios menores de cinco aos de edad con serologa positiva para VIH, con prueba de PPD positiva,deben ser revisados por clnica, gabinete, laboratorio y pruebas de biologa molecular, si estn disponibles, paradescartar tuberculosis activa.

7.1.2.8Los nios menores de cinco aos de edad, con serologa positiva para VIH, con prueba de PPD negativa y lacuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 clulas/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa, deben serrevisados y su tratamiento asesorado por el mdico especialis ta.

7.1.2.9Profilaxis (terapia preventiva con H).

7.1.2.9.1 Aquellas personas con serologa positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad activa, deben recibirterapia preventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2.3, de esta Norma, vigilar, atender y registrar los efectos adversosdurante el tratamiento.

7.1.2.10Tratamiento.

7.1.2.10.1 Todos los pacientes con serologa positiva para VIH en quienes se demuestre tuberculosis activa encualquier localizacin, se recomienda que reciban tratamiento primario de acuerdo al punto 6.6, de esta Norma.

7.1.2.10.2La coinfeccin TB/VIH es indicacin formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deber implementardependiendo de la cantidad de CD4. Se recomienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y ocho semanas despus

de iniciar el tratamiento de la tuberculosis, para reducir la probabilidad de efectos adversos del tratamiento,interacciones farmacolgicas y el sndrome inflamatorio de reconstitucin inmune.


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8. Tuberculosis farmacorresistente

La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a travs de la deteccin oportuna y curacinde todos los casos nuevos, con esquemas primarios estrictamente supervisados.

8.1Diagnstico.

8.1.1 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada, mltiplesabandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.

8.1.2 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacolgico de los tratamientosprevios, que se encuentra en la Gua para la atencin de personas con Tuberculosis Resistente a Frmacos, que seencuentra publicada en la pgina de internet http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.

8.1.3En la TB-MFR y casos sospechosos, se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias tuberculosasresistentes a H y R en forma simultnea, independientemente de la resistencia concomitante a otros frmacos.

8.2Retratamiento con medicamentos de segunda lnea.

8.2.1Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR.

8.2.2Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los frmacos anti tuberculosis que se

utilizarn para todo el periodo de tratamiento.8.2.3Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las caractersticas del tratamiento farmacolgico, el

tiempo que recibir tratamiento, los posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de interrumpirlo. El paciente o surepresentante legal, en su caso, debe firmar una carta de consentimiento informado, donde se responsabilice a seguir eltratamiento hasta finalizarlo.

8.2.4Se debe garantizar la supervisin directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.

8.2.5Los pacientes con adicc in al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un programa de rehabilitacin antesde iniciar el tratamiento de tuberculosis.

8.2.6El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado.

8.3Los frmacos de segunda lnea que se utilizan en el retratamiento estandarizado y retratamiento individualizadose especifican en las TABLAS 4 y 5, de esta Norma.

TABLA 4. Frmacos anti tuberculosis de segunda lnea clasificados por grupo.

GRUPOS Grupo demedicamentos

Medicamento (abreviatura) Observaciones

GRUPO 1 Frmacos orales deprimera lnea tilesen Tx TB-MFR.

Etambutol (E); Pirazinamida (Z). Son frmacos potentes, pero slose emplean si hay datos clnicos ode laboratorio que apunten sueficacia.

GRUPO 2 Frmacos Estreptomic ina (S)*; No ex is te ninguna diferenc ia en


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inyec tables . Kanamic ina (Km); Amikac ina(Am); Capreomicina (Cm).

cuanto a eficacia entre losaminoglucsidos (Km y Am) y lacapreomicina.

GRUPO 3 Fluoroquinolonas. Ofloxacino (Ofx); Levofloxacino(Lfx); Moxifloxacino (Mfx).

No hay evidencia de resistenciacruzada entre quinolinas.

GRUPO 4 Bacteriostticosorales de segunda

lnea.

Etiinamida (Eto); Protionamida(Pto); Cicloserina (Cs);

Terizidona (Trd); Acido . p-aminosaliclico (PAS).

No todos tienen el mismo grado deefectividad.

GRUPO 5 Frmacos deeficacia poco clara.

Clofazimina (Cfz);Amoxicil ina/Clavulanato(Amx/Clv); Claritromicina (Clr);Linezolid (Lzd); Tioacetazona(Th); Imipenem/Cilastatn(Ipm/Cln); dosis altas deIsoniazida; Clariromicina (Clr)

No recomendados para usocorriente con pacientes de TB-MFR.

*No se debe utilizar estreptomicina en un esquema de segunda lnea.

TABLA 5. Frmacos anti tuberculosis. Dosis y Efectos Adversos.

FRMACO DOSIS EFECTOSADVERSOS

VIGILAR ACCIONES

GRUPO 1: FRMACOS ORALES DE PRIMERA LNEA TILES EN TRATAMIENTOS DE SEGUNDALNEA.

Etambutol (E) 25 mg/kg

Mx. 1,600-2,000mg

Neuritis ptica. Vigilar alteracionesvisuales.

La dosis semodifica eninsuficiencia renal.

Suspender Etambutol.Usualmente revierte alsuspender el frmaco,pero requiere de valoracin

por Oftalmologa.

Pirazinamida(Z)

30-40 mg/d

Mx. 2,000-2,500mg

Artropata gotosa,hepatitis, gastritis.

Vigilar PFH, nivelesde cido rico. Ladosis se modificaen insuficienciarenal.

La artritis habitualmentedisminuye con el tiempoaun sin tratamiento. Sepueden administrarantiinflamatorios noesteroideos y/o disminuirla dosis en casonecesario.

GRUPO 2: FRMACOS INYECTABLES.Capreomicina 15-20 mg/kg (El perfil de efectos Vigilar pruebas de En caso de cursar con


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Mx. 1,000 mg

adversos entreaminoglucsidos yla Capreomicina esmuy similar)Nefrotoxicidad, lacual se incrementacon laadministracin de

otros nefrotxicos.Ototoxicidad conhipoacusia ysordera irreversible;dao vestibular.

Alteracioneshidroelectrolticas.

funcin renal(creatinina, BUN,urea) y ES en elcaso decapreomicina. Porel uso prolongadose requiere deaudiometra cada

dos o tres meses.Se debe modificar ladosis eninsuficiencia renal.

elevacin de azoados sepuede suspendertemporalmente (no msde dos semanas) yreajustar la dosis deacuerdo a la funcin renal.En caso de ototoxicidad,valorar riesgo/beneficio

para suspender eltratamiento.

Kanamicina 15-20 mg/kg

Mx. 1,000 mg

Amikacina 15-20 mg/kg

Mx. 1,000 mg

GRUPO 3: FLUOROQUINOLONAS.

Ofloxacino 800 mg/da Nuseas, vmito,gastritis, insomnio,

cefalea, vrtigo.Rara vez crisisconvulsiva.

Vigilar toleranciagastrointestinal y

estado neurolgico.Ofx y Lfx: la dosisse modifica eninsuficiencia renal.

Estos sntomas por logeneral mejoran con el

tiempo aun sinintervencin. En caso detoxicidad del SNCsuspender modificacin.

Levofloxacino 750 - 1,000 mg/da

Moxifloxacino 400 mg/da

GRUPO 4: BACTERIOSTTICOS ORALES DE SEGUNDA LNEA.

Protionamida(Pto) /Etionamida(Eto)

15-20 mg/kg

Mx. 1,000 mg

Intoleranciagastrointestinal(Gastritis, nusea,vmito) dolorabdominal, sabormetlico.Neurotoxicidad(depresin, mareo).Neuropataperifrica, hepatitishipotiroidismo(sobre todo si secombina con PAS).

Vigilar PFH y PFT.Vigilar estado dehidratacin en casode intoleranciagastrointestinal.

Los sntomasgastrointestinales mejoranal dividir las dosis odisminuirlas. Se puedenadministrar antiemticos.Se debe administrarpiridoxina 200-300 mgpara disminuir el riesgo deneurotoxicidad.

Cicloserina(Cs) 10-15 mg/kgMx. 1,000 mgAlteracionespsiquitricas: Vigilar estado.La dosis se

Se debe administrarpiridoxina 200-300 mg


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Terizidona (Trd) irritabilidad,depresin,agresividad,confusin,ansiedad.Insomnio,pesadillasnocturnas, cefalea.

En raras ocasionesideacin suicida ycrisis convulsivas.

modifica eninsuficiencia renal.

para disminuir el riesgo deneurotoxicidad.

Acido P-aminosaliclico (PAS)

150 mg/kg

Mx. 12 g

Gastritis, nusea,vmito, diarrea.

Hipotiroidismo (elriesgo seincrementa cuandose combina conPto.). En raras

ocasiones Hepatitisy Sx de malaabsorcin.

Vigilar estado dehidratacin en casode intoleranciagastrointestinalvigilar pruebas defuncin heptica ypruebas de funcintiroidea

Se pueden administrarantiemticos. Se debedividir la dosis en 2 o 3tomas.

GRUPO 5: ANTI TUBERCULOSIS CON EFICACIA POCO CLARA (NO RECOMENDADOS POR LAOMS PARA USO CORRIENTE CON PACIENTES DE TB-MFR).

8.4El retratamiento estandarizado para pacientes con TB-MFR est indicado en pacientes que hayan recibido slofrmacos de primera lnea y el retratamiento individualizado se recomienda ser dictaminado por el GANAFAR.

8.5Evaluacin.

8.5.1La evaluacin del tratamiento se debe realizar con los criterios clnico, de laboratorio y baciloscpico mensual,realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento, y radiogrfico cada seis meses.

8.5.2Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con frmacos de segunda lnea deben serevaluados por el GANAFAR, el cual evala y define una estrategia de tratamiento y los frmacos recomendados.

8.5.3Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curacin, trmino de tratamiento ofracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con tuberculosisfarmacosensible.

8.5.4Al caso que no completa el esquema de tratamiento, se puede clasificar como: defuncin o abandono.

8.6Registro y notificacin.

8.6.1Todos los casos de TB-MFR son objeto de notificacin obligada por parte de las insti tuciones que conforman el


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Sistema Nacional de Salud.

8.6.2 La notificacin de casos probables de TB-MFR se efecta a travs de los formatos y procedimientos deconcentracin que establece el SINAVE y el CENAPRECE.

8.6.3La notificacin de caso nuevo de TB-MFR se realiza de acuerdo a lo que se establece para este efecto en laNorma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma y dems disposiciones

jurdicas aplicables.

9. Bibliografa

9.1 Centers for Disease Control. Department of Health and Human Services, Tb Care Guide, Highlights from careCurriculum on Tuberculosis 3rd ed. Atlanta, 1994.

9.2 Centers for Disease Control, 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded SurveillanceCase Definition for AIDS among Adolescents and Adults. MMWR 1992; 41: (NO.RR17).

9.3 Consejo Nacional de Vacunacin, Vacunacin. Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin.Actualizacin 2002.

9.4Cuadro bsico para el primer nivel y catlogo de frmacos 2008.

9.5Farga V., Tuberculosis. Ed. Mediterrneo. Santiago de Chile, 1992.

9.6Galds Tanquis H, Cayla J.A., Tuberculosis Infantil. Servicio de Epidemiologa, Instituto Nacional de la Salud "PILesseps", Barcelona, 1993. pp 94.

9.7Red Book, Enfermedades infecciosas en pediatra. 24a. edicin. Buenos Aires Ed. Panamericana 2000: pp. 581-587.

9.8Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Clnica de Tuberculosis. Lineamientos para el tratamiento yretratamiento de los pacientes con tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Mxico, 2005.

9.9Iseman MD, Treatment of multidrug resistant tuberculosis. N. Engl Med J, 1993; 329: 784-790.

9.10IUATLD, Tuberculosis Guide for Low Income Countries. 4th Ed., Bruselas, 1996.

9.11Karam Bechara J, Muchinik J., Tuberculosis en el nio. Bol Med. Inf., Mxico, 1995; 32: 537-47.

9.12 Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Secretara de Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural,Pesca y Alimentacin, Manual de procedimientos de laboratorio, Tuberculosis. 2002.

9.13 Medical section of the American Lung Association, Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection inadults and children. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 1359-74.

9.14 World Health Organization, Treatment of Tuberculosis: Guidelines for National Programs. 3d ed., Geneva.Switzerland, 2003.

9.15 Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Clasificacin EstadsticaInternacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. 10a. Revision, 109-113, 1996.

9.16MMWR, Population- Based Survey for drug resistance of tuberculosis, Mxico, 1997: 1997; 47 (18):371-375.


29/31

9.17Secretara de Salud, Gua para la atencin de la Tuberculosis Mult ifarmacorresistente. Mxico, 2009

9.18 Hernndez-Cruz B, Ponce-de-Len-Rosales S, Sifuentes-Osornio J, Ponce-de-Len-Garduno A, Diaz- JouanenE., Tuberculosis prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic rheumatic diseases. A case control study.Clinical & Experimental Rheumathology 1999; Jan-Feb; 17(1): 81-87. (Primera Seccin)

9.19 Garca-Garca ML, Ponce-de-Len A, Jimnez-Corona ME, Jimnez-Corona A, Palacios-Martnez M,Balandrano-Campos S, Ferreira-Reyes L, Jurez-Sandino L, Sifuentes-Osornio J, Olivera-Daz H, Valdespino-Gmez JL,Small PM, Clinical Conquenses and Transmissibility of Drug Resistant Tuberculosis in Southern Mxico. Archives oInfernal Medicine 2000; 160, 630-636.

9.20 Garca-Garca ML, Sifuentes-Osornio J, Jimnez-Corona ME, Ponce-de-Len A, Jimnez-Corona A, Bobadilladel Valle M, Palacios-Martnez M, Canales G, Sangins A, Jaramillo Y, Martnez-Gamboa A, Balandrano S, Valdespino-Gmez JL, Small PM, Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los antimicrobianos en Orizaba, Veracruz.Implicaciones para el Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis. Revista de Investigacin Clnica 2001; 53(4): 315-323.

9.21Garca-Garca ML, Ponce-de-Len A, Garca-Sancho MC, Palacios-Martnez M, Ferreira-Reyes L, Kato- MaedaM, Bobadilla M, Small PM, Sifuentes-Osornio J., Risk of Death in a Well Functioning DOTS Program. EmergingInfectious Diseases. 2002; Nov; 8 (11) :1327-33.

9.22 Sifuentes-Osornio J, Bobadilladel-Valle M, Kato-Maeda M, Garca Garca ML, Small PM, Matus-Ruz MG,

Martnez-Gamboa A, Chvez-Mazari B y Ponce-de-Len A., Epidemiologa de la resistencia antimicrobiana enMycobacterium tuberculosisen Mxico. Gaceta Mdica de Mxico 2003; 139 (5): 477-480.

9.23 Ponce-de-Len A, Garca-Garca ML, Garca-Sancho MC, Gmez-Prez F, Olaiz-Fernndez G, Valdespino-Gmez JL, Rojas R, Ferreira-Reyes L, Cano-Arellano B, Bobadilla M, Small PM, Sifuentes-Osornio J., Tuberculosis anddiabetes mellitus in Southern Mexico. Diabetes Care 2004; Jul; 27(7):1584-90.

9.24De Riemer K, Garca-Garca ML, Bobadilla-del-Valle JM, Palacios-Martnez M, Martnez-Gamboa A, Small PM,Sifuentes-Osornio J, Ponce-de- Len A., Does DOTS work in populations with drug resistant tuberculosis? Lancet 2004:En prensa.

9.25Secretara de Salud, Modelo Operativo de Promocin de la salud. 1a. edicin, Mxico 2006.

9.26Secretara de Salud, Estndares para la atencin de la tuberculosis en Mxico, 1a. edicin, Mxico 2009.

9.27 World Health Organization, Policy on TB infection control in health-care facilities, congregate settings andhouseholds. 2009.

9.28Ministerio de la Salud de Per, Control de infecciones de tuberculosis en establecimientos de salud mdulo decapacitacin. 2005.

9.29 Secretara de Salud CENAPRECE, Manual para la prevencin de la transmisin de la tuberculosis enestablecimientos de salud; Mxico, 2011.

9.30F.J. Curry, Tuberculosis Infection Control. A practical manual for preventing TB. 2007.

9.31World Health Organization, IMPLEMENTING the WHO Policy on TB Infection Control; 2009.


30/31

9.32 World Health Organization, Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratorydiseases in health care - W orld Health Organization interim guidelines; Geneva; 2007.

9.33World Health Organization, Natural ventilation for infection control in health-care settings; 2009.

9.34Secretara de Salud, Manual de tcnicas de laboratorio para el examen baciloscpico; 2003.

9.35 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Manual para el diagnsticobacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua tcnica. Parte 1. Baciloscopia, 2008.

9.36 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Manual para el diagnstico

bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua tcnica. Parte 2. Cultivo, 2008.

9.37J. C. Palomino, S. Cardoso Leao, V. Ritacco et al. Tuberculosis from Basic Science to Patient Care, 2007

9.38World Health Organization, Treatment of tuberculosis. Guidelines. Fourth Edition. WHO/HTM/TB/2009.

9.39Cruz-Hervert LP, et al, Tuberculosis in ageing: high rates, complex diagnosis and poor clinical outcomes. AgeAgeing. 2012 Jul; 41(4): 488-95.

9.40World Health Organization. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Collaborative frameworkfor care and control of tuberculosis and diabetes. 2011.

9.41World Health Organization, Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents in resource-limitedsetting: recommendation for a public health approach. Geneva, 2006.

9.42 World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drugresistant tuberculosis.Emergency update 2008.

9.43Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.

9.44World Health Organization. Plan to stop TB, 2006- 2015. Geneva, 2006.

9.45American Thoracic Society, Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am JRespir Crit Care Med 2000.

9.46Secretara de Salud. Gua de Prctica Clnica. Atencin, diagnstico y tratamiento de la Tuberculosis Pulmonaren pacientes mayores de 18 aos en el primer nivel de atencin. 2011.

9.47R. Bryan Rock*, Michael Olin, Cristina A. Baker, Thomas W. Molitor and Phillip K. Peterson, Central NervousSystem Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical Aspects. Clin Microbiol Rev 2008; 21:243-261.

10. Concordancia con normas internacionales y normas mexicanas

Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS, la OPS, LaUnin y no t iene equivalencia con normas mexicanas por no existir referencia al momento de su elaboracin.

11. Observancia de la Norma

La vigilancia en el cumplimiento de la presente Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de lasentidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias.

12. Vigencia

Esta Norma entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.


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Sufragio Efectivo. No Reeleccin.

Mxico, D.F., a 10 de septiembre de 2013.- El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidentedel Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Pablo Antonio KuriMorales.- Rbrica.

nom tuberculosis

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