tuberculosis completo

TuberculosisDr. Hugo Abel Pinto RamrezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)

TuberculosisDefinicinSocial: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).

Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEtiologa

MicobacteriasClasificacin

No tuberculosas o Atpicas.

Complejo tuberculoso

Micobacterias AtpicasClasificacinFotocromgenas:M. kansasiiM. marinumM. simiaeM. asiaciticumEscotocromgenas:M. scrofulaceumM. aquaeM. gordonaeNo Fotocromgenas:M. xenopiM. aviumM. intracellulareM. gastriM. Crecimiento Lento:M. fortuitumM. chelonnaeM. abscessusM. smegmatisUrrutia, Adolfo. Micobacterias Atpicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.

MicobacteriasClasificacinComplejo Micobacterium tuberculoso:

M. tuberculosisM. bovisM. africanumM. microtiM. canetti ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Micobacterium tuberculosisCaractersticasBacilo delgado y algo curvado.Tamao variable: 0,2 0,6 micras.Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.Aerobio estricto: Depende del oxgeno.Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.Virulencia variable.Porta una variedad de antgenosFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEpidemiologa

TuberculosisEpidemiologaEs una de las enfermedades mas mortferas del mundo.Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.95% de los casos ocurren en pases en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992

TuberculosisEpidemiologaHubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH.La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao(2). Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003Tuberculosis Epidemiologa

TuberculosisEpidemiologaNmero estimado de casos de Tuberculosis por pas en el 2000Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Tuberculosis EpidemiologaNmero estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por pas en el 2000Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

Quince pases con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfeccin Mycobacterium tuberculosisHIV. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003Tuberculosis Epidemiologa

TuberculosisEpidemiologaEn Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.La OMS estima que para ese mismo ao los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001

TuberculosisEpidemiologaIndicadores Epidemiolgicos:Incidencia.Prevalencia.Mortalidad.Riesgo de infeccin.Concepto Sintomtico Respiratorio:Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de quince das.Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

TuberculosisTransmisin

TuberculosisTransmisinInhalada: 95% de los casos.Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.Contacto directo: Ocupacional.Congnito: Poco conocido.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisTransmisin de M. tuberculosisSe propaga de persona a persona a travs del aire.Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del pulmn(1).Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo(3).Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

TuberculosisTransmisinFactores que determinan la probabilidad de transmisin:Nmero de organismos expelidos en el aire.Concentracin de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilacin.El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.Estado inmune de la persona expuesta. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

TuberculosisPatognesis

TuberculosisPatognesisBacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares.Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago.No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas.Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisPatognesisMacrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores.Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede permanecer viable.Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.


TuberculosisPrognosis de la Infeccin10% de las pacientes que adquieren infeccin tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.El riesgo es mayor en los primeros 2 aos.En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%.Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%.


TuberculosisHistoria Natural

TuberculosisHistoria Natural de la EnfermedadTuberculoso bacilfero.Inhalacin de bacilos.Inflamacin pulmonar inespecfica.Fagocitosis de bacilos por macrfagos.Transporte a ganglios hiliares.Bacteriemia.Siembras orgnicas posprimarias.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEvolucin de la Infeccin TuberculosaFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Bacilo tuberculosoMacrfagosCuracin sin InfeccinProgresin local y diseminacinDesarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadaControl de la infeccin (90%)Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%)

TuberculosisDe la Infeccin a la EnfermedadFactores dependientes del bacilo.Virulencia.Factores dependientes del ambiente.Cantidad de bacilos.Factores dependientes del husped.Edad y sexo.Genticos.Desnutricin, alcoholismo.Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.Tratamientos inmunosupresores.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis e InmunidadHistoria Natural de la EnfermedadFagocitosis por macrfagos alvolares.Presentacin de antgenos microbianos a linfocitos T.Transformacin blstica de linfocitos CD4.Liberacin de linfoquinas.Activacin de macrfagos alveolares.Destruccin de bacilos intracelulares.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis y PatologaHistoria Natural de la EnfermedadTubrculos de Kester.Necrosis caseosa.Licuefaccin del caseum.Formacin de cavernas.Siembras broncgenas.Eliminacin al exterior (contagio).Progresin y cicatrizacin.


Tuberculosis y Anatoma PatolgicaHistoria Natural de la EnfermedadNdulos aislados.Lesiones productivas.Lesiones exudativas.Necrosis caseosa.Cavernas tuberculosas.Fibrosis y calcificaciones Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEvolucin de la Enfermedad TuberculosaContacto con Bacilo tuberculosoPrimoinfeccinLimitacin Curacin Espontnea 95%Tuberculosis Primaria Progresiva 5%Latencia Definitiva 95%TBC Reactivacin Endgena 5%No Primoinfeccin Resistencia naturalTuberculina Positiva 3 semanasEnfermedadTBC Reinfeccin ExgenaCuracinCronificacinMuerteEspontneaTeraputica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998

TuberculosisEstados Clnicos

TuberculosisEstados ClnicosPrimoinfeccin.Diseminaciones hematgenas.Tuberculosis Latente.Tuberculosis del adulto.Tuberculosis posprimaria temprana.Reinfecciones exgenas.Reactivaciones endgenas Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A.Formas ParenquimatosasPrimoinfeccin.Diseminaciones hematgenas.Tuberculosis de ReinfeccinFormas iniciales: Infiltrados.Formas agudas caseosas.Neumona lobar o lobitisBronconeumnicaUlcero caseosaFormas crnicas.Fibro ulcero caseosaProgresivaEstacionariaEstabilizadaFormas CrnicasFibrosaLocalizadaDifusaFibrotraxFormas PleuralesPleuritis secaPleuritis con derrameSerofibrinosaPurulentaHemorrgicaNeumotraxSimpleHidroneumotraxFormas Bronquiales

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A.Formas iniciales: Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vrtices.Evolucionan en:Resolucin (reabsorcin espontnea).Induracin (retificacin)Ulceracin (reblandecimiento)

TuberculosisInfiltrados iniciales

Tuberculosis Primaria

Tuberculosis PrimariaDefinicinEs el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatolgicas, biolgicas, clnicas, radiolgicas y bacteriolgicas que presenta un organismo virgen de toda infeccin tuberculosa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis PrimariaCaractersticasEs limitada en el 95% de los casos.Ocurre generalmente en nios.Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.Curso asintomtico.Los focos desaparecen en 6 semanas.Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.Confirmada por seroconversin tuberculnica.


Tuberculosis PrimariaManifestaciones clnicasAsintomtica.SintomticaFiebre.Tos.Expectoracin purulenta.Prdida de peso.Crecimiento de rganos linforeticulares.Aplanamiento de la curva pondoestatural.Examen fsico inespecfico.


Tuberculosis PrimariaFormas evolutivasNeumona inespecfica.Ganglios satlites.Linfangitis.Alto porcentaje de curacin.


Tuberculosis Primaria Neumona y ganglios satlitesNio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente, auscultacin normal.

Tuberculosis PrimariaClasificacinTuberculosis Inaparente:Nios < 4 aos, no BCG.Asintomtico, PPD (+).Complejo primario simple.Primoinfeccin progresiva:Progresin del foco primario y diseminacin linfohematgena precoz.Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:TBC pulmonar.TBC extra pulmonar.


Tuberculosis PrimariaDiagnsticoAntecedente de exposicin.Conversin tuberculnica:PPD > 5 mm en no vacunados.PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.Manifestaciones sistmicas y respiratorias.Radiologa: Complejo primario.Bacteriologa:10% positividad en la baciloscopia.


Tuberculosis PrimariaPronsticoBueno en edades de 6 a 14 aos.La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.La quimioterapia acorta la evolucin.


Tuberculosis PrimariaComplicacionesDiseminacin precoz.En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminacin miliar.Mortalidad elevada en < 4 aos.Complicaciones precoces: Epituberculosis.Complicaciones tardas: Bronquiectasias.Estenosis bronquiales.


Tuberculosis Posprimaria

Tuberculosis PosprimariaDefinicinEs aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinDiseminaciones hematgenas: 2 12 meses.Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.Linfadenitis cervical: Meses a aos.TBC osteoarticular: Primeros aos.TBC renal: Muchos aos ms tarde.TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinPleuresa tuberculosa: TBC PleuralDiseminacin hematgena: Tuberculosis miliar

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinTuberculosis osteoarticular

Tuberculosis Pulmonar del Adulto

Tuberculosis del AdultoEs la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoGeneralidadesMayor incidencia en hombres.Tendencia a progresar.Localizacin apical y posterior del pulmn.Gran simuladora. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoEfectos SistmicosFiebre: 37 80%.Prdida del apetito.Fatigabilidad fcil.Sudoracin nocturna.Prdida de peso.Irritabilidad.Malestar general.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoHallazgos RespiratoriosTos no productiva al inicio.Expectoracin mucopurulenta.Hemoptisis.Dolor torcicoDisnea.


Tuberculosis del AdultoHallazgos FsicosCaquctico.Coloracin pardo azulada de piel.Estertores inspiratorios.Disnea progresiva.Signos de prdida de volumen.Adenopatas perifricas.


Tuberculosis del AdultoRadiologaLocalizada en partes altas del pulmn.Infiltrados acino nodosos.Ndulos pequeos localizados.Cavidades de paredes limpias.Fibrosis y retracciones localizadas.Calcificaciones.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoClasificacin Radiolgica de NTAMnima.< de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad.Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el cuerpo de la 5 vrtebra.Moderadamente avanzada.Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmn o su equivalente en ambos.Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o su equivalente en ambos.Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm.Avanzada.Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoClasificacin de Expuestos o Infectados.Clase 0: No expuesto, no infectado.Clase 1: Expuesto, no infectado.Clase 2: Infeccin latente, sin enfermedad.Clase 3: Clnicamente activa.Clase 4: Sin actividad clnica.Clase 5: Sospechoso. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Tuberculosis del AdultoDiagnsticoHistoria Clnica (Sensible).Antecedente de exposicin.Antecedentes personales y familiares.Examen clnicoBacteriologa (Especfica).Radiologa (Ms sensible).Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco especfica).Biopsia (En casos especiales).


Tuberculosis del AdultoConcepto de Actividad segn NTAPaciente inactivo:Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.Clnica: Asintomtico.Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo.Paciente Activo:Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax.Clnica: Con sintomatologa.Bacteriologa: BK positivo.

Tuberculosis del AdultoDiagnstico DiferencialCuadros sistmicos con compromiso del estado general.Fiebre de origen desconocido.Prdida de peso inexplicada.Tos y expectoracin de causa no precisada.Bronquitis.Expectoracin con sangre o hemoptisis.Densidades patolgicas en radiografa de trax.Neumopatas agudas.Cncer broncognico.Abscesos pulmonares.Micosis pulmonares.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoSecuelasLesiones inactivas asintomticasBronquiectasias residuales.Estenosis bronquiales y atelectasias.Hiperreactividad bronquial.Amiloidosis secundaria.Parasitacin de cavidades (aspergiloma).Insuficiencia cardiorespiratoriaFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas EspecialesNeumona tuberculosa.TBC bronquial.Tuberculoma.TBC de lbulos inferiores.Laringitis tuberculosa.Silico tuberculosis.TBC del anciano.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Neumona TuberculosaForma mas destructiva y grave.Infiltrado confluentes, aspecto neumnico, en lbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa.Diagnstico bacteriolgico.Dejan importantes lesiones residuales.Presentan trastornos hemodinmicos, electrolticos y de oxigenacin.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC BronquialAsociada a tuberculosis cavitaria y primoinfeccin progresiva (epituberculosis).Puede presentarse sin lesiones radiolgicas.Se confunde con cncer bronquial.Diagnstico bacteriolgico y biopsia.Puede ser hallazgo de broncoscopia.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TuberculomaNdulo nico de 1 4 cm de dimetro.Localizacin perifrica, dorsal y subpleural.Puede acompaarse de satlites.Presenta calcificaciones centrales.Diagnstico diferencial con cncer bronquial.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC de Lbulo Inferior5 10% de los casos.Ms frecuente en mujeres.Consolidacin con o sin excavacin.Unilobares, simuladora.Se presenta en:VIH y diabetes.Ancianos y debilitados.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: Laringitis TuberculosaUna de las formas mas penosas y contagiosas.Se acompaa de TBC pulmonar cavitaria.Laringitis grave: disfona crnica progresiva, tos seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.Odinofagia por afeccin arteno epiglticos.Diagnstico bacteriolgico y demostracin laringoscpca.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: SilicotuberculosisLos silicatos interfieren con la funcin del macrfago.Silicosis con nuevos infiltrados o rpida confluencia de ndulos.Eliminacin bacilar escasa e intermitente.Pronstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoFormas Especiales: TBC del AncianoTBC con sntomas atpicos:Predominio de manifestaciones sistmicas.Alteraciones hematolgicas, enzimas hepticas, bioqumicas y electrolticas.Ausencia de sntomas respiratorios.Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.Difusa IndolenteSe confunde con la TBC miliar.Se debe a diseminaciones broncgenas.Casi no hay sntomas, son poco alarmantes.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis Extrapulmonar

Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidadesCasi todas derivan de diseminacin hematgena secundaria a la primoinfeccin.Constituyen el 20% de los casos de TBC.Son ms frecuentes en nios.La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y el momento epidemiolgico.No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos.Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo inaccesible de los sitios involucrados. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarFrecuencia de PatologasPleuresa tuberculosa.Adenitis tuberculosa.Tuberculosis genitourinaria.Tuberculosis osteoarticular.Tuberculosis miliar.Meningitis tuberculosa.Serositis tuberculosas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis PleuralCuadro sistmico con fiebre y dolor pleural.Matidez hdrica, abolicin de vibraciones vocales y del murmullo vesicular.Radiologa: Opacidad por derrame pleural.Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa.Bacteriologa frecuentemente negativa.Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa.Adenosin deaminasa (ADA) elevada.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Pleural: EmpiemaVaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar.Evolucin ms indolente, aspecto quiloso.Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar.Empiema simple responde bien a quimioterapia.Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada y difcil curacin.Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones.Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarAdenitis TuberculosaAdenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis).Adenopatas intratorcicas pueden comprimir bronquios.Pocos sntomas sistmicos.Evolucin crnica (meses a aos).Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil cicatrizacin.Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis MiliarUna de las manifestaciones mas graves de la diseminacin hematgena posprimaria precoces o tardas.Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia y debilidad.Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubrculo coroidal.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis MiliarReaccin de tuberculina frecuentemente negativa.Bacteriologa frecuentemente negativa.Radiografa de trax:50-90% presenta patrn miliar.Infiltrados en los lbulos superiores con o sin cavitaciones, derrame pleural y pericrdico.En VIH se presenta como un patrn difuso.Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: MenngeaForma mas grave, letalidad elevada.Puede resultar de:Siembra directa y proliferacin durante la bacilemia.En el momento de una infeccin inicial.Ruptura de un foco para menngeo antiguo con irrupcin al espacio subaracnoideo.Meningitis difusa o arterirtis localizada.Proceso localizado principalmente en la base del crneo.Sntomas generales:Decaimiento, apata, cambios de carcter y fiebre.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: MenngeaSntomas inespecficos.Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado de conciencia.Manifestaciones de hipertensin endocraneana.Compromiso del sensorio en etapas tardas.LCR claro.TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva50% presenta alteraciones en Rx de Trax.Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo.Adenosin deaminasa elevada en LCR.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: MenngeaFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSAEtapa IPredominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin signos neurolgicos.Etapa IIPaciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana.Etapa IIIPaciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: MenngeaFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Caractersticas del Lquido CefalorraqudeoPatrnClularidadPresin(mm H20)Protenas(mg/dl)Glucosa(mg/dl)Normal< 5 Linfocitos x mm370 20020 4550 80Tuberculoso< 1000 (Linfocitos)+++100< 40Viral< 1000 (Linfocitos)< 10040Purulenta> 1000 (Polinucleares)++++10040

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: TuberculomaCuadro clnico mas incidioso.Lesin focal de crecimiento lento.Sntomas focales de LOE.Signos de hipertensin endocraneana.TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo.Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin quirrgica.Regresan con quimioterapia.Esteroides en hipertensin endocraneana.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: RenalManifestacin posprimaria mas tarda.Cuadro clnico crnico e indolente.Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos.PPD frecuentemente positivo.Pielografa orienta el diagnstico.Cultivo seriado de orina.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: MasculinaMasa escrotal sin dolor o poco dolorosa.Prostatitis, orquitis, epididimitis.Frecuente asociacin a TBC renal.Cuadro clnico crnico e indolente.Tendencia a la fistulizacin.Uroanlisis anormal.Diagnstico por biopsia.Quimioterpia es curativa.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: FemeninaDeriva de siembras hematgenas, poco asociado a va renal (TBC renal).Cuadro clnico crnico e indolente.Dolor pelviano.Irregularidades menstruales.Esterilidad Primaria.75% presenta anormalidad en Rx de Trax.Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.


Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis OsteoarticularCompromiso monoarticular.Mal de Pott: Afeccin vertebral.Compresin medualr y paraplejia.Signos inflamatorios articulares.Frecuentes abscesos fros.Sospecha diagnstica por radiologa.Confirmacin por cultivo o biopsia.


Tuberculosis ExtrapulmonarSerositis Tuberculosa: Pericarditis Fiebre, disnea y dolor torcico.Taponamiento cardaco: PVC elevada.Radiografa: Aumento de silueta cardiaca.ECOKG: Derrame pericrdico.Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva.Diagnstico: Bacteriologa y biopsia.Tendencia a la pericarditis constrictiva.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisNuevas Tcnicas Diagnsticas

TuberculosisNuevas Tcnicas DiagnsticasCultivo radiomtrico (BACTEC).Mtodos qumicos.Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.cido esterico en secreciones.cidos miclicos en LCR.Deteccin de anticuerpos.Determinacin de antgenos bacterianos.PCR.Nuevas reacciones cutneas.

TuberculosisTratamiento

Tratamiento de la TuberculosisPrincipiosAsociacin de drogas bactericidas y esterilizantes.Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.Tratamientos supervisados.Tiempo de terapia suficiente.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tratamiento de la TuberculosisUso de EsteroidesTuberculosis miliar.Meningitis tuberculosa.Tuberculosis muy agudas o graves.Tuberculosis de las serosas.Tuberculosis que puedan obstruir conductos.Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

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