TRAUMATISMOS RENALES

URETERALES

VESICALES

URETRALES

GENITALES

TRAUMATISMOS UROLÓGICOS

TRAUMATISMOS RENALES

El más frecuente Predominio varones 3º década Acc. Tráfico y atropellos 50% Heridas por armas de fuego y armas blancas Deceleraciones producen desgarro de íntima

Clasificación

Asociación Americana de Cirugía del Trauma (AAST)

Clínica

Dolor Hematuria, no correspondencia con gravedad Microhematuria Signos de hipovolemia

Diagnóstico

TAC con contraste i.v. (3 fases) Ecografía Indicaciones de estudio:

Hematuria macroscópica Microhematuria con inestabilidad hemodinámica Grandes deceleraciones Lesiones penetrantes Otras lesiones sospechosas Niños con hematuria

UIV “un disparo” : 10 min, 2 ml/kg Arteriografía

Tratamiento

Conservador: reposo, hidratación, antibióticos. Quirúrgico: vía anterior, control precoz pedículo

inestabilidad hemodinámica hematoma retroperitoneal en aumento o pulsátil lesión de la vía (doble J/nefrostomía) estadiaje incompleto ¿trauma penetrante? Lesión del pedículo

Embolización

TRAUMATISMOS URETERALES

Poco frecuentes Cerrados: accidentes Penetrantes: armas fuego, blancas, asta de toro Iatrogenia: los más frecuentes

Clínica

Hematuria Urinoma

Dolor Fiebre, leucocitosis Uremia Irritación peritoneal

Anuria

Diagnóstico

TAC con contraste i.v. U.I.V. Pielografía retrógrada Exploración quirúrgica

Tratamiento

El de las lesiones asociadas Derivación urinaria: doble J/nefrostomia Quirúrgico: principios básicos Según la localización

Uréter proximal: anastomosis T-T Uréter lumbar: anastomosis, sustitución, autotrasplante Uréter distal: reimplante, vejiga psoica, Boari

Flap de Boari

TRAUMATISMOS VESICALES

Protección por la pelvis Por hiperpresión, grado de distensión Penetrantes/no penetrantes(70-80%) Intra/extraperitoneales Lesiones asociadas: frac. pelvis(>70%), uretra Iatrogenia Roturas espontáneas

Diagnóstico

Hematuria macro/microscópica Oliguria Cistografía retrógrada:buena distensión, postmiccional

TAC con contraste i.v. fase excretora

Tratamiento

SONDA : trauma cerrado y extraperitoneal

Quirúrgico: intraperitoneales lesión de cuello vesical penetrantes

TRAUMATISMOS URETRALES

Poco frecuentes Hombre/mujer Uretra anterior/ posterior Cerrados/penetrantes Iatrogenia

Diagnóstico

Historia clínica: fracturas pélvicas, caídas, manipulaciones…

Exploración: sangre en meato, uretrorragia, hematurira, imposibilidad para orinar, hematoma perineal y escrotal en mariposa, edema genital en mujeres, próstata alejada en el tacto rectal

Uretrografía retrógrada

Tratamiento

Conservador: CISTOSTOMÍA suprapúbica Sondaje Realinemiento endoscópico inmediato/diferido Reparación quirúrgica en penetrantes o lesiones

asociadas Principal complicación: estenosis uretral

Guías clínicas AEU 2010

TRAUMATISMOS GENITALES

Poco frecuentes Hombre*/mujer Cerrados*/penetrantes Fractura de cuerpos cavernosos Trauma directo escrotal

Diagnóstico

Historia clínica y exploración Lesiones asociadas Ecografía

Tratamiento

Fractura de pene: reparación quirúrgica Contusión peneana: conservador Contusión escrotal y pequeños hematoceles:

conservador Trauma penetrante escrotal y grandes hematoceles:

revisión quirúrgica