Exmenes urolgicos de laboratorio

Exmenes urolgicos de laboratorioDaz Gonzlez Itzel AlejandrinaJaramillo Vallejo Javier Eduardo IntroduccinEl examen de muestras de orina, sangre y secreciones, o exudados genitourinarios suele orientas los estudios urolgicos subsecuentes y con frecuencia establece el diagnstico.

El 20% de los pacientes que visitan el consultorio de un mdico general tiene problemas urolgicos.Examen de orinaExamen general de orina inadecuado: 1- Recoleccin inapropiada de la muestra2- Anlisis tardo de la muestra3- Examen incompleto (que no se realiza el anlisis microscpico).4- Falta de experiencia del quien lo examine5- Apreciacin inadecuada de los hallazgos.

Obtencin de la orinaHora de obtencin: Es mejor analizar las muestras obtenidas correctamente en el consultorio, primera orina de la maana (protenas), es preferible que se analice antes de que transcurra 1 hora desde la miccin. El estado de hidratacin puede alterar la concentracin. Para analizar la funcin renal, deben ser muestras de horas programadas. Mtodos de obtencin Varones: 1- Retraccin del prepucio 2- Eliminar la primera parte del chorro (15-30ml)3- Recoleccin del resto del chorro (50-100 ml) en un recipiente estril que se tapa de inmediato. 4-Vaciar completamente la vejiga en el sanitario.5- Se prepara una parte de la muestra para su estudio al microscopio y el resto se guarda para su cultivo posterior si es necesario.

Mtodos de obtencinMujeres: 1- Se coloca a la paciente en la mesa de exploracin en posicin de litotoma2- Se asea la vulva y el meato uretral3- Se separan los labios4- Se pide a la paciente que inicie la miccin en un recipiente que se mantiene cerca de la vulva ( los primeros 10-20ml), luego se renen los siguientes 50-100 ml en un recipiente estril.5- Se le permite vaciar por completo la vejiga.

Obtencin de muestra en niosLa orina para cultivos debe obtenerse por sondeo o aspiracin suprapbica con aguja:1- Se asea el rea suprapbica con alcohol2- Con una pequea cantidad de anestsico local se hace una ppula intradrmica en la lnea media de 1 a 2 cm arriba del pubis3- Se une una jeringa de 10ml a una de no. 22 y se introduce de forma perpendicular a travs de la ppula abdominal; en la pared vesical; durante la introduccin se debe mantener conservando una aspiracin suave. Examen macroscpico: Color y aspectoNaranja: Fenazopiridina, Pardo: nitrofurantona, amarillo-naranja: rifampicina, y con l-dopa, metronidazol se torna pardo rojiza.Una orina roja no siempre indica hematuriaPuede tornarse roja: Betacianina del betabel, fenoftalena en laxantes, colorantes vegetales.DEnsidadNormal: 1.003 a 1.030En pacientes con traumatismo intracreaneal puede ser baja por falta de ADH, en enfermos con diabetes inspida ser menor de 1.010. Es la prueba ms sencilla y tradicional para valorar la hidratacin de pacientes en posoperatorio.Se puede medir con un hidrmetro o refractmetro pero tambin pueden usarse tiras reactivas. Pruebas qumicaspH- 4.5-7.5, los pacientes con clculos de cido rico rara vez tienen pH mayo a 6.5, infecciones por proteus mayor a 7.0, orinas de ms de 2 horas se vuelven alcalinas. Protenas: pueden utilizarse tiras reactivas que tienen azul de bromofenol para determinar la presencia de cantidades de protena mayor a 10mgdL, pero una proteinuria persistente necesita estudio cuantitativo para confirmar. Glucosa: Las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas es muy precisa y especfica. Pruebas qumicasHemoglobina: La prueba de tira reactiva para hemoglobina no es epecfica para eritrocitos y slo debe utilizarse para buscar hematuria, que se confirmar con el anlisis microscpico del sedimento urinario.Bacterias y leucocitos: Las tiras reactivas para determinar el nmero de bacterias (nitritos) o leucocitos (esterasa leucocitaria) tienen la misma precisin de los estudios microscpicos. Examen microscpicoTincin: Es til teir la muestra con azul de metileno para observar las bacterias con mayor facilidad, tambin puede utilizarse tincin de gram.Interpretacin: la presencia de bacterias en el sedimento no es indicador de infeccin, tampoco lo es la piuria. Eritrocitos: La presencia de unos cuantos eritrocitos siempre es anormal y requiere investigacin adicional.

Examen microscpicoClulas epiteliales: la presencia de clulas epiteliales escamosas en el sedimento urinario indica contaminacin de la muestra a nivel de la uretra distal en hombres y del introito en mujeres, no debe drsele otro significado.Cilindros: Estos elementos se forman en los tubos distales y los conductos colectores y, en su mayor parte no se ven el sedimento urinario normal, en consecuencia suelen indicar una afeccin renal intrnseca. Otros hallazgos: La presencia de cristales en la orina puede ser til en algunos casos, pero esto como hecho aislado no indica enfermedad. Se forman en la orina a temperaturas menores a la ambiente. Los cristales de cistina, leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, hematoidina y sulfonamida son hallazgos anormales importantes.