EXÁMENES UROLÓGICOS DE LABORATORIODÍAZ GONZÁLEZ ITZEL ALEJANDRINA

JARAMILLO VALLEJO JAVIER EDUARDO

INTRODUCCIÓN

• El examen de muestras de orina, sangre y secreciones, o exudados genitourinarios suele orientas los estudios urológicos subsecuentes y con frecuencia establece el diagnóstico.

• El 20% de los pacientes que visitan el consultorio de un médico general tiene problemas urológicos.

EXAMEN DE ORINA

• Examen general de orina inadecuado:

• 1- Recolección inapropiada de la muestra

• 2- Análisis tardío de la muestra

• 3- Examen incompleto (que no se realiza el análisis microscópico).

• 4- Falta de experiencia del quien lo examine

• 5- Apreciación inadecuada de los hallazgos.

OBTENCIÓN DE LA ORINA

• Hora de obtención: Es mejor analizar las muestras obtenidas correctamente en el consultorio, primera orina de la mañana (proteínas), es preferible que se analice antes de que transcurra 1 hora desde la micción. El estado de hidratación puede alterar la concentración. Para analizar la función renal, deben ser muestras de horas programadas.

MÉTODOS DE OBTENCIÓN

• Varones:

• 1- Retracción del prepucio

• 2- Eliminar la primera parte del chorro (15-30ml)

• 3- Recolección del resto del chorro (50-100 ml) en un recipiente estéril que se tapa de inmediato.

• 4-Vaciar completamente la vejiga en el sanitario.

• 5- Se prepara una parte de la muestra para su estudio al microscopio y el resto se guarda para su cultivo posterior si es necesario.

MÉTODOS DE OBTENCIÓN

• Mujeres:

• 1- Se coloca a la paciente en la mesa de exploración en posición de litotomía

• 2- Se asea la vulva y el meato uretral

• 3- Se separan los labios

• 4- Se pide a la paciente que inicie la micción en un recipiente que se mantiene cerca de la vulva ( los primeros 10-20ml), luego se reúnen los siguientes 50-100 ml en un recipiente estéril.

• 5- Se le permite vaciar por completo la vejiga.

OBTENCIÓN DE MUESTRA EN NIÑOS

• La orina para cultivos debe obtenerse por sondeo o aspiración suprapúbica con aguja:

• 1- Se asea el área suprapúbica con alcohol

• 2- Con una pequeña cantidad de anestésico local se hace una pápula intradérmica en la línea media de 1 a 2 cm arriba del pubis

• 3- Se une una jeringa de 10ml a una de no. 22 y se introduce de forma perpendicular a través de la pápula abdominal; en la pared vesical; durante la introducción se debe mantener conservando una aspiración suave.

EXAMEN MACROSCÓPICO: COLOR Y ASPECTO

• Naranja: Fenazopiridina, Pardo: nitrofurantoína, amarillo-naranja: rifampicina, y con l-dopa, metronidazol se torna pardo rojiza.

• Una orina roja no siempre indica hematuria

• Puede tornarse roja: Betacianina del betabel, fenoftaleína en laxantes, colorantes vegetales.

DENSIDAD

• Normal: 1.003 a 1.030

• En pacientes con traumatismo intracreaneal puede ser baja por falta de ADH, en enfermos con diabetes insípida será menor de 1.010.

• Es la prueba más sencilla y tradicional para valorar la hidratación de pacientes en posoperatorio.

• Se puede medir con un hidrómetro o refractómetro pero también pueden usarse tiras reactivas.

PRUEBAS QUÍMICAS

• pH- 4.5-7.5, los pacientes con cálculos de ácido úrico rara vez tienen pH mayo a 6.5, infecciones por proteus mayor a 7.0, orinas de más de 2 horas se vuelven alcalinas.

• Proteínas: pueden utilizarse tiras reactivas que tienen azul de bromofenol para determinar la presencia de cantidades de proteína mayor a 10mgdL, pero una proteinuria persistente necesita estudio cuantitativo para confirmar.

• Glucosa: Las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas es muy precisa y específica.

PRUEBAS QUÍMICAS

• Hemoglobina: La prueba de tira reactiva para hemoglobina no es epecífica para eritrocitos y sólo debe utilizarse para buscar hematuria, que se confirmará con el análisis microscópico del sedimento urinario.

• Bacterias y leucocitos: Las tiras reactivas para determinar el número de bacterias (nitritos) o leucocitos (esterasa leucocitaria) tienen la misma precisión de los estudios microscópicos.

EXAMEN MICROSCÓPICO

• Tinción: Es útil teñir la muestra con azul de metileno para observar las bacterias con mayor facilidad, también puede utilizarse tinción de gram.

• Interpretación: la presencia de bacterias en el sedimento no es indicador de infección, tampoco lo es la piuria.

• Eritrocitos: La presencia de unos cuantos eritrocitos siempre es anormal y requiere investigación adicional.

EXAMEN MICROSCÓPICO

• Células epiteliales: la presencia de células epiteliales escamosas en el sedimento urinario indica contaminación de la muestra a nivel de la uretra distal en hombres y del introito en mujeres, no debe dársele otro significado.

• Cilindros: Estos elementos se forman en los tubos distales y los conductos colectores y, en su mayor parte no se ven el sedimento urinario normal, en consecuencia suelen indicar una afección renal intrínseca.

• Otros hallazgos: La presencia de cristales en la orina puede ser útil en algunos casos, pero esto como hecho aislado no indica enfermedad. Se forman en la orina a temperaturas menores a la ambiente. Los cristales de cistina, leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, hematoidina y sulfonamida son hallazgos anormales importantes.