Análisis urológicos de laboratorio

Ayala López M. DanielLomelí Ibarra A. CarolinaMartínez Trujillo R. AleidaPichardo Rojas Pavel S.

Quintero Padilla L. Emmanuel

Dr. Juan Antonio Ramírez

Equipo : # 3 Clínica :472

Urología

Índice

EGO Urocultivo Pruebas de detección de cáncer

Pruebas de función renal

Análisis de orina

Inadecuado :a. Recolección inapropiadab. Examinar muestra de inmediatoc. Revisión incompletad. Inexperiencia del examinadore. Apreciación inadecuada de hallazgos

Presencia de :Proteínas, Hem, esterasa leucocitaria o nitritos

Recolección de orina

¿Primera orina de la mañana?

¿Muestras secuenciales?

¿Posprandial?

¿Sedimentar?

Proteinuria ortostática y evaluación de gravedad específica; función renal.

Evidenciar variaciones

Pocas horas después del alimento y examinada antes de una hora, de la recolección .

• Hematuria / Proteinuria/ Infección

• Consultorio ó laboratorio • Exploración genital

NO

Sonda crónica / Bolsas de drenaje/ Urocondon

aquii

Niños y lactantes

Analisis : Bolsa de plástico en meato uretral

Cultivo: Sonda o aspirado suprapúbico

Hidratación previa

Análisis macroscópico

"El ojo ve sólo lo que la mente está preparada para comprender.”

Henri Bergson

Color y aspecto

Fenazopiridina, rifampicina,nitrofurantoína, L-dopa, α-metildopa y metronidazol.

Roja: Betacianina, fenolftaleína,colorantes, urato,mioglobinuria ó Serratia marcescens.

¿Hematuria? Análisis microscópico

TurbidezFosfaturia ácido acético

Uratos adición de bases Piuria leucocitos

Olor : Pocas veces tiene importancia clínica

Densidad específica

Relación entre la masa y el volumen de una sustancia, o entre

la masa de una sustancia y la masa de un volumen igual de otra

sustancia tomada como patrón.

Agua : 1.000 kg/m³

Tira reactiva

Traumatismo intracraneal, diabetes insípida,extenso daño tubular, diurético ó mayor hidratación

“Diluída” : 1.008

“Concentrada” : 1.020

Menor ingesta de líquidos, fiebre, vómito o diarrea, glucosuria, ADH ó

medios de contraste yodados

1.001-1.035

Pruebas Químicas del EGO

¿Qué detecta y cómo?• Por medio de tiritas reactivas

para orina.• Método rápido y económico para

detector sustancias anormales.

• Sangre, proteínas, glucosa, cetonas, urobilinógeno y bilirrubina, leucocitos.

• Densidad y pH.

pH urinario Reflejo del riñón en el control del equilibrio ácido – base.4.5 – 5.5 se considera ácido; 6.5 – 8, alcalino.pH urinario refleja el pH plasmático. >7.5 infección y posibles cristalizaciones.

Hematuria

• Normal <3 eritrocitos por campo de alto aumento.

• Reacción positiva indica hematuria, hemoglobinuria o mioglobinu..ria.

• Si es positivo, confirmarse con examen microscópico.

• Diferenciar hematuria de origen nefrológico vs origen urológico.

Proteinuria<150mg/dL proteínas por día es normal.• Proteinuria >150mg primera indicación de

enfermedad renal renovascular, glomerular, etc.

Tipos de proteínas en orina: • 30% albúmina, 30% globulinas, 40% proteínas

tisulares – principal proteína de Tamm – Horsfall.

Causas de proteinuria (3):• Glomerular• Tubular• Por rebosamiento.

Glucosa y cetonas

Útil como detector de DM. Umbral de excreción de 180 – 200mg/dL para glucosa.

Orina normal no contiene cetonas. Degradación de ácido grasos.

Cuando sale glucosuria hay que buscar cetonas.

Bilirrubina y urobilinógeno

Orina normal NO hay bilirrubina. • Poca cantidad de urobilinógeno. • Aparece cuando hay enfermedad hepática u

obstrucción de los conductos biliares.

Urobilinógeno es el producto final del metabolismo bilirrubina directa. • 50% se excreta en heces; 50% se reabsorbe; 1 – 4%

orina. • Hemólisis y enf. Hepatocelulares aumentan.

Esterasa leucocitaria y nitritos

• Esterasa sugiere presencia de leucocitos.• Nitritos sugiere con firmeza bacteriuria.• Realizar prueba microscópica.

• Ambas proponen probable ITU.• Puede salir negativa aun con ITU. Clínica

manda.

• Condiciones normales NO hay nitritos. • Falsos positivos: posible contaminación

Clínica manda.

Análisis microscopico

“Quiero compartir con ustedes el secreto que me ha llevado a alcanzar todas mis metas: mi fuerza

reside únicamente en mi tenacidad."Louis Pasteur

Sedimento urinario• Herramienta Dx.

• Detección, evaluación de trastornos renales y del tracto urinario como enf. sistémicas.

• Depende de 2 factores:• Muestra adecuada• Conocimiento del que lo realiza.

• Centrifugación• Análisis bajo microscopio

• 100x.• 400x

Evaluar

Células Cilindros Cristales

Levaduras Parásitos Bacterias

Células – Eritrocitos (Hematuria)

• Eliminación escasa en orina.• 4-5 hematíes por campo

400x.• Morfología

• Circulares• Dimorfos

• Microhematuria

Células : Leucocitos (piuria)

• Pueden identificarse 100x.• Normal

• Hombres 1-2 leucocitos 400x• Mujeres <5 leucocitos 400x.

• > 5 leucocitos = Infección o inflamación.

• Distinguir • Leucos viejos• Leucos frescos

Células epiteliales

• Pavimentosas: Indican contaminación de uretra

distal y meato uretral.

• Anormalidades histológicas↓

Indicativo proceso cancerígeno.

Pavimentosas

Transitorias

Células tubulares renales

• Son las menos observadas en la orina, pero son las más significativas.

• Patología Renal.• Distinguir entre leucocitos y CTR.

Cilindros• Coágulo proteico formado por mucoproteína Tamm-Horsfall.

Hialinos Granulares

Eritrocíticos Leucocitarios

Grasos

Cristales

• Morfología variable.• Significación Dx pocos casos.• Mera presencia no indica

enfermedad.

Levaduras• La levadura más común es

Cándida.• Aumento de concentración en DM.

• Se encuentra mayormente en mujeres, como lo es T. vaginalis.

• Vaginitis en mujeres• Uretritis en Hombres

Parásitos

Bacteriuria

“Presencia de bacterias en orina”a)Examinación microscópica

b) Urocultivo

Diagnóstico presuntivo de infección se puede hacer por sedimento urinario activo.

Si se observan bacterias en la muestra se debe comenzar tratamiento empírico

Examinación microscópica

Examinación microscópica**Todos los diagnósticos se deben confirmar con urocultivo**

Pocas bacterias en la muestra de una mujer observadas en microscopio tienen poca relevancia

Examinación microscópica

Análisis urinario por citometría de flujo (UF-50) pueden detectar bacterias con

80% de sensibilidad

Urocultivos

“Diagnóstico presuntivo en examinación microscópica de sedimento activo urinario

debe ser confirmada con urocultivo”

Urocultivos: indicaciones e interpretación

Cuantitativos: número de bacteriasCualitativos: organismo presente y suceptibilidad a fármacos

**Particularmente importante en infecciones recurrentes, insuficiencia renal o alergia a fármacos**

Unidades formadoras de colonia(UFC) presentes en orina pueden verse alteradas por:

-Método de colecta del espécimen -Hidratación del paciente -Previo tratamiento antimicrobiamo

Urocultivos: indicaciones e interpretación

“ITU= >100.000 ufc/ml”No es una regla absoluta; número menor, no excluye ITU, sobre todo si el paciente se encuentra sintomático

Urocultivos: indicaciones e interpretación

Crecimiento de diferentes organismos=

Contaminación (usualmente)

Urocultivos: indicaciones e interpretación

Suceptibilidad farmacológica puede o no ser necesaria

E.choli - alta suceptibilidad a múltiples fármacos.

Infecciones por Proteus, Pseudomonas es necesario determinar suceptibilidad.

Urocultivos: indicaciones e interpretación

*Pruebas rápidas: Preferidas en el “consultorio” cuando pacientes no son complicados y métodos menos costosos

Sistemas dependientes de crecimientoSistemas independientes de crecimiento

Urocultivos: Pruebas rápidas p/ bacteriuria

Ejemplo Sistema dependientes de crecimiento

-medir turbiedad de orina incubada en un caldo cultivo → 4 hrs ; preferentemente 12hrs

Prueba de esterasa leucocitaria o de nitritos

*si ambos resultan + la sensibilidad incrementa al 98-99.5% sugiriendo probable ITU

Ejemplo Sistema independientes de crecimiento

Métodos confiables de cultivo

Tiras reactivas pequeñas o portaobjetos de cristal con azul de metileno-eosina un ladoy agar de nutrientes otro

24hrs de incubación**No todas las bacterias crecen y confiabilidad debatible**

Preferible para la consulta (sujeto a mismas limitaciones)

Placa de cultivo- ½ agar sangre ½agar desoxicolato

-Orina ml conocida inoculada en cada medio -UFC determinadas 24-48hrs

“bacterias/1ml= número de colonias x volumen (ml)”

Cultivos de Tuberculosis

-Tinción de Ziehl-Neelsen →Dx presuntivo -Si es altamente + , cultivos se verán positivos

de 1-2 semanas.-Proseguimos con probeta de ADN 3 semanas

*BCG (Bacillus Calmette-Guérin) = Mycobacterium tuberculosis

Otros estudios de orina

• Pruebas de CA Urotelial• Pruebas de CA prostático• Estudios hormonales• Compositarios de litos• Misceláneos

CA urotelial:Citología urinaria

Micción o rebosamiento Células CAExitosa en tumores de alto grado y CA in situ Sensibilidad 38-51% Especificidad 81-100%

Cistoscopia prueba diagnóstica estándar

CA urotelial:Antígeno tumoral vesical (BTA)

Sensibilidad → BTA> citología *especialmente para aquellos de baja malignidad Especificidad → BTA<citología

BTA-STAT → cualitativoBTA-TRAK → cuantitativo

CA urotelial:Antígeno tumoral vesical (BTA)

SeguimientoFDA → diagnóstico Sin valor en pacientes con infección o en terapia intravesical

CA urotelial: Proteína nuclear de matriz 22

Es un inmunoensayo CA activo de células transicionales elevado

(antagónico a individuos normales)Sensibilidad → NMP22>citología

Dx y seguimiento de CA vesical*Más efectivo en poblaciones de alto riesgo

CA urotelial: Prueba Inmunocyt

Prueba de inmunocitoquímica con fluorescentes.

19A211- Antígeno carcinoembrionarioLDQ 10 y M344- Mucinas

*Citología aumenta sensibilidad

CA urotelial: Urovysion FISHDetecta incrementos en copias de cromosomas 3, 7, 17 y deleciones 9p21 atm atr

Pacientes con hematuria y para seguimiento

*Citología aumenta sensibilidad

Pruebas de CA de próstata: antígenos-PCA 3- mRNA no codificador

-PSA

*Se utiliza para saber si en biopsia negativasometer nuevamente a biopsia

Estudios hormonalesFeocromocitoma o neuroblastoma Ácido vanililmandélico; NE, Epi mayor sensibilidad

Aldosterona adenoma suprarrenal Sx Conn**Fármacos pueden dar falsos positivos

Tumores adrenocroticalesNiveles de 17-cetoesteroides urinarios

Estudios hormonales

Constitución de cálculos

Pruebas de colecciones urinarias/24hrs

* Ca2+, Mg2+, oxalato, citrato, cisteína

Nitroprusiato → cualitativo de cisteína

*Todo cálculo se debe analizar para conocer composición

Estudios diversosFístulas colovesicales descoloración de orina en presencia de rojo fenol

FCV ingerir cápsulas de gelatina c/ carbón granulado muestra orina sedimento urinario Gránulos negros en orina en caso de existir una fístula

Pruebas de función renal

“Ten más de lo que muestras, hablas menos de lo que

sabes.”

William Shakespeare 

Densidad especifica de la orina

Concentraciones iónicas de orinaPeso y número

Valores normales:1.015 – 1.025

Hipostenuria

Isostenuria • FALSAMENTE ELEVADO

• FALSAMENTE DISMINUIDO

Creatinina Sérica

Refleja la capacidad del riñón para llevar a cabo el proceso de eliminación

Diagnóstico & Control

•0.8 a 1.2 mg/dl en adultos

0.4 a 0.8 mg/dl en niños

50 % de la función renal

Masa muscular

No suele verse influida por la ingesta dietética o el estado de hidratación

Depuración de creatinina endógenaD

epur

ació

n de

Cre

atin

ina Medida de la rapidez con la cual los riñones remueven

la creatinina de la sangre

Nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre

90-110ml/min, Depuración corregida 70 a 140 ml/min

Resultados anormales

Nitrógeno Ureico

Influido por la ingesta de proteínas el estado de

hidratación y las hemorragias gastrointestinales

2/3 partes de la función renal para que se vuelva evidente un aumento significativo de BUN

Relación BUN:Creatinina 10 :1

- Relación BUN: Creatinina Mayor- Relación BUN: Creatinina Menor

UREA

Análisis de sangre, suero y plasma.

Biometría Hemática

Anemia: normocítica normocrómica

Aumento en cantidad de eritrocitos

Insuficiencia renal Sindrome

paraneoplasico

Estudios de Coagulación Sanguínea

No necesario a menos que...

- Enfermedad de Willebrand - Hepatopatía

- Tiempo de protrambina - De Sangrado

Estudios de Electrolitos

Sodio y Potasio

-Diuréticos

- Prostatectomía Transuretral Calcio Sérico

-Urolitiasis de Calcio

- Sindrome paraneoplasico

Análisis Hormonales

Paratirina en suero

ADENOMA PARATIROIDEO

Urolitiasis + Calcio sérico

Renina Sérica

Pacientes con hipertensión

Hormonas esteroideas Suprarrenales

Función suprarrenal Tumores suprarrenales

Testosterona Sérica

Impotencia Infertilidad