Traumatismo Cráneo Encefálico

Esta definición incluía: causas externas que pudiesen provocar

conmoción, contusión, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo, y tallo encefálico hasta el

nivel de la primera vértebra cervical La incidencia estimada de TCE  se sitúa en

200 casos nuevos por 100.000 habitantes: un 80%  serán considerados graves, un 10% moderados y leves el 80% restante.  

sexo, sigue teniendo mayor incidencia entre los varones, con una relación varón/mujer de 3/1,

edad: sobre todo en el grupo de edad comprendido entre los 15 y 29 años de edad.

• causa externa:a) los accidentes de tráfico ≈ 73%,

b) las caídas (20%) y

c) lesiones deportivas (5%),

los atropellos y las caídas son más frecuentes en niños y adultos ≥ de 65 años.

los accidentes de motocicleta  se centran en el grupo de jóvenes ≤ de 25 años

los de automóvil en el de adultos, pero con diferencias según sexo: • entre los varones predominan los  conductores que colisionan o pierden el

control del vehículo,

• y entre las mujeres predominan los acompañantes .

Traumatismos raquimedulares (TRM)

• Todo politraumatizado presenta una lesión de columna hasta que no se demuestre lo contrario, sobre todo si presenta alteración del nivel de conciencia.

El manejo del TRM

necesidad de un alto índice de sospecha sobre su propia existencia:

que hay que mantener en el lugar del accidente utilizando maniobras y técnicas adecuadas :a) movilización-inmovilización vertebral en los pacientes

atrapados,

b) en la extracción de los mismos,

c) en la retirada del casco o

d) en el desplazamiento a lugar más seguro donde colocar al paciente correctamente y continuar su asistencia.

Pasos a seguir

1. valoración inicial

2. la instauración de medidas inmediatas de apoyo vital (incluso simultáneamente a ellas)

3. se inmoviliza la columna y se actúa cuidadosamente durante las maniobras que se lleven a cabo,

4. para posteriormenizar un traslado rápido y seguro hasta la sala de emergencias del hospital más adecuado para la patología que presente el paciente.

MANEJO PREHOSPITALARIO 

• muchas víctimas con TRM sufrían daño neurológico o empeoramiento del mismo por un deficiente manejo prehospitalario en dos aspectos fundamentales:

- Movilización-inmovilización inadecuadas.- ingreso de pacientes en el área de urgencias trasladados por

particulares o ambulancias no medicalizadas y escasamente dotadas.

- Hipoxia e hipotensión mantenidas y no tratadas adecuadamente. 

• colocar al paciente en decúbito supino sobre plano duro y en posición neutra, con el eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado, aplicando discreta tracción axial en el cuello, manteniéndolo también en posición neutra y evitando cualquier movimiento del mismo.

• Mientras tanto, otra persona coloca el collarín cervical retirando ropas y pelos que puedan impedir un buen ajuste.

• Es importante realizar una inspección y palpación cuidadosa de la región cervical antes de inmovilizarla para poder detectar lesiones y valorar las venas yugulares externas, pulsos carotídeos, tráquea y cartílagos laríngeos.

Collarines cervicales: tipos 1. deben tener el tamaño apropiado para el cuello

del paciente, ya que los que son demasiado pequeños pueden permitir la flexión, además de originar compresiones y molestias al paciente, y aquellos muy holgados son totalmente inefectivos.

2. Hay algunos modelos con un sistema para

variar la altura y la circunferencia del collarín, disponiendo además de una amplia gama de tallas. No obstante, existen pacientes a los que por diversos motivos (cuello grueso y corto, rigideces artrósicas, retrognatia..) resulta imposible acoplarles un collarín adecuado, por lo que en estos casos hay que extremar otras medidas adicionales.

• En líneas generales, los collarines son:– poco efectivos en la restricción de movimientos de rotación y

lateralización,

– limitando principalmente la flexoextensión, aunque nunca al 100%.

Los más recomendados en la actualidad son los semirrígidos que permiten una aceptable inmovilización sin producir compresiones innecesarias.

Deben tener un – mecanismo de cierre fácil y seguro,

– y una ventana en la parte anterior para poder visualizar esta zona del cuello y poder actuar sobre la vía aérea,

– así como 4 apoyos adecuados: mentoniano, occipital, esternal y cervicodorsal

• Los collarines blandos solo sirven para tranquilizar absurdamente al personal sanitario y no están indicados en el manejo inicial del politraumatizado.

• los que son excesivamente rígidos pueden provocar compromiso respiratorio o vascular del cuello.

• El collarín cervical por sí solo no garantiza la estabilidad completa de la columna cervical, por lo que debe inmovilizarse adicionalmente sobre la tabla espinal con férulas laterales u otros sistemas similares acoplados a la misma (inmovilizador rígido de la cabeza) (DAMA de ELCHE)

RETIRADA DE CASCO

RETIRADA de CASCO

Es la técnica mediante la cual se retira el casco protector a un motociclista accidentado.

ACTUACIÓN

• Sólo se debe retirar el casco si la permeabilidad de la vía aérea y/o la ventilación están comprometidas.

• Realizada por dos intervinientes:– Un interviniente (A) situado por detrás del paciente mantiene

alineación continua de la cabeza del mismo, situando ambas manos a los lados del casco con los dedos en la mandíbula y soltando la correa de fijación.

– El segundo interviniente (B) coloca una mano en la región occipital y la otra en la mandíbula, transfiriendo la tracción manual del primero hacia el segundo.

El primer interviniente desliza lentamente el casco, elevando la parte anterior en su retirada para liberar la nariz.

Tras la retirada del casco, el segundo interviniente mantiene la alineación de la cabeza para prevenir cualquier desplazamiento de la misma,

mientras que el primero procede a la colocación de collarín y tabla de inmovilización cervical.

Lo más importante al intentar retirar el casco de un accidentado es:

evitar la movilización inadecuada del cuelloevitar la movilización inadecuada del cuello,sobre todo si existe sospecha de lesión de columna cervical. Se espera que con la práctica de la técnica correcta de

retirada de casco en pacientes accidentados, no sólo se consiga la

adecuada permeabilización de la vía aérea, que es su mayor objetivo, sino también

se prevengan lesiones mayores de columna cervical en el caso de sospecha de ésta.

¿Qué debes hacer?

Cuando pienses que alguien está gravemente herido o súbitamente enfermo, lláma inmediatamente al teléfono 112 LLAMA SÓLO

EN CASO DE EMERGENCIA

El Servicio se sobrecargaría innecesariamente si llamas para casos que no sean emergencias

Antes de llamar, pregúntate lo siguiente:

¿Hay peligro de que la víctima pierda la vida?

Si la llevas a un hospital

¿En el camino podría empeorar peligrando su vida?

¿Puedes causar más daño moviendo al herido?

¿Crees que la situación hace aconsejable la presencia del personal sanitario de 112?

¿Qué debes decir?

La información que proporciones al operador nos ayudará a acudir lo antes posible. Manten la calma, habla con claridad y quédate al teléfono hasta que te digan que cuelgues.

Di al operador: qué ha ocurrido Lugar exacto Cuantas víctimas hay y en qué

condiciones están

(GLASGOW COMA SCORE) GCS (3-15)

Apertura de Ojos

Respuesta Verbal Respuesta Motora Puntos

    Obedece Órdenes 6

  OrientadaCon Sentido ante el

dolor 5

Espontánea ConfusaEvitación ante el

dolor 4

Ante la vozPalabras

incoherentesFlexión ante el dolor 3

Ante el dolorPalabras

incomprensiblesExtensión ante el

dolor 2

No existe Nula Nula 1

RETIRADA DEL CASCO

El socorrista A mantiene alineados la cabeza, el cuello y el tronco. Sujeta el casco con sus dos manos y tira ligeramente de él hacia atrás.

Coloca sus dedos en la mandíbula de la víctima para evitar que el casco se desplace bruscamente. Riesgo que existe porque su correa puede estar floja.

• El socorrista B,

corta la correa de fijación o suelta su engache.

• El socorrista B fija y tensa suavemente el cuello colocando

• una mano bajo la nuca y • la otra en la mandíbula. Lo que realizará sin mover el cuello.

• El socorrista A retira el casco.

Para ello lo sujetará lateralmente con ambas manos, separando sus bordes para así facilitar su desplazamiento, mientras tanto tirará suavemente de él.

Si el casco cubre completamente la cara, para poder pasar la nariz es preciso elevar ligeramente, parte anterior.

• El socorrista B

mantendrá el cuello fijo mientras A, retira el casco.

• Tras la retirada del casco, el socorrista A sustituirá al B en la fijación del cuello, manteniendo el alineamiento de la cabeza, cuello y tronco, tirando ligeramente hacia atrás.

• El socorrista B colocará un collarín cervical.

Pero al no garantizar la inmovilización absoluta del cuello,

el socorrista A mantendrá la fijación manual,

mientras que el B atiende al accidentado.