TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO

I M J I M E N E Z

MA Dr.santanaR3 Dr.Lopez

(TCE) Es toda lesión física o deterioro funcional del cráneo y su contenido debido a impacto violento en dicha zona.

Accidentes de transito 25% y un 60% de muertes

CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA CLÍNICO

TCE sin fractura craneal: mas frec. Carácter leve.

TCE con fractura craneal:

Puede ser:

Fractura lineal: 80%

Fractura con hundimiento: depresión del fragmento óseo.

Puede ser:

cerrada: no del cuello cabelludo

Abierta

CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO

Conmoción cerebral:

Contusión cerebral:

Hemorragias

CLASIFICACIÓN: SEGÚN LA OMS

Fractura de cráneo:

Bóveda

De la base

Huesos de la cara

Lesión intracraneal:

Conmoción

Laceración cerebral

Hemorragias intraparinquematosas

Hemorragias subdural y epidural

Lesión intracraneal inespecífica

CLASIFICACIÓN: SEGÚN SEVERIDAD

Leve: perdida del conocimiento menor de 15min ECG 13 a 15

Moderado: perdida de conocimiento mayor de 15min ECG 9 a 12

Severo: perdida de conocimiento mas de 6h ECG menor de 8

Según Escala de Glasgow

CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL TRAUMA BANK TOMOGRAFÍA TCE

Grado 1: lesión difusa, sin patología visible

Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos óseos.

Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media.

Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea media. Sin lesiones de densidad alta o mixta.

Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.

Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de densidad alta o mixta mayor de 25cm. No evacuada.

COMPLICACIONES DEL TCELa hemorragia es la complicación mas importante y esta puede

ser:

Meníngea

Intraparinquematosa

HEMORRAGIAS MENÍNGEAS

Pueden ser: Epidurales : Dura madre

Subdural: Entre la dura madre y la aracnoides

Subaracnoideas: Entre el cerebro y los delgados tejidos

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Inspección física

Exploración neurológica

TAC

SIGNOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRÁNEO

Equimosis en parpados superiores

Hematomas periorbitarios bilaterales (signo de mapache)

Signo de Batlle equimosis en región mastoidea

Otorragia

La otolicurrea o rinorraquia de fistula de LCR confirman el diagnostico

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Rx posteroanterior y L de cráneo: cuerpos extraños

Proyección de waters para valorar lesiones de macizo facial y orbita.

Rx PA y L de columna cervical

Hemograma, tipificación

TAC

INDICACIONES DE TAC ANTE UN TCE

Fractura lineal

Fracturas con hundimientos

Sospecha de FX de base del cráneo

Deterioro del nivel de consciencia

Paciente con ECG igual o menos de 13

Presencia de coma

También si coexisten 2 o mas de los siguientes parámetros:

Edad mayor de 40

Intoxicación por alcohol o drogas

Amnesia del episodio

Cefalea progresiva

Nauseas o vómitos persistente

Convulsiones

Uso de antia regantes o anticoagulantes

TRATAMIENTO

Reposición hidroelectrolitico. No se debe exceder a los 1500ml en 24h.

Deben evitarse los opiáceos y depresores del SNC.

S I AG ITAC IÓN :

Clometiazol: 5 mm 2.000 ml en 24h

Haloperidol: 5mg iv hasta control de agitación.

Clorpromazina: 25 a 50mg c 6 o 8h im

SI HICmanitol 20%

0,25 a 1g/kg iv en 30 min después de ver el TAC.

C O N V U L S I O N E S

Difenilhidantoina: 15 a 18mg/kg

ANT IB IÓT ICOS

Solo si existen fracturas expuestas p contaminadas o perdida de LCR

CRITERIOS DE INTUBACIÓN

Bajo nivel de conciencia

Traumatismo maxilofacial severo

Necesidad de aislamiento de la vía aérea por cualquier causa.

Gracias