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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
TEMA:
“TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE TRAUMATISMO CRÁNEO
ENCEFÁLICO(TCE) MODERADO-SEVERO EN ACCIDENTES DE
MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2014”
TRABAJO DE FIN DE CARERRA PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
AUTORA
ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
TUTORA
DRA. MARÍA EUGENIA ESPINOSA NARVÁEZ
QUITO - 2015
ii
DEDICATORIA
“A la memoria de mi Madre, mi mayor inspiración y el mejor ejemplo de lucha y
constancia”.
iii
AGRADECIMIENTO
Jah, quien me dio la fe, la fortaleza, la salud y la esperanza para lograr
mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A pesar de tantas pruebas y obstáculos, con seguridad puedo decir que los
aprendizajes obtenidos en este proceso marcarán mi camino de hoy en adelante.
Sin duda los mayores agradecimientos serán siempre para mi padre y en memoria
de mi madre, la fuente de inspiración para luchar, seguir adelante y no rendirme
jamás , a ellos les debo todo lo que soy;. A mis hermanas, mi sobrino que me llena
de alegría, a los buenos amigos, en especial a Luis Muñoz compañero fiel que me
acompañado los buenos y malos momentos. No tengo letras para decir el gran
regocijo que me da poder terminar esta carrera en donde profesores como la Dra.
María Eugenia Espinosa y Dr. Henry Ortiz me han brindado su apoyo constante, y a
todos los Docentes que me enseñaron y aportaron con su conocimiento para
aprender de esta fabulosa Carrera, a compañeros que dejan parte de su vida, para
dar vida a las ilusiones del pasado y que hoy en día se hacen realidad.
Solo sé, que este camino es solo el comienzo de una gran historia.
Infinitas gracias!
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORIA INTELECTUAL
Yo, ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ en calidad de autora del trabajo de
Investigación o tesis realizada sobre “TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE
TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE) MODERADO-SEVERO EN
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS
AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL
DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE
2014”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
Autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 15 de Julio del 2015
________________________
ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
C.C. 172353607-2
Correo electrónico: [email protected]
v
INFORME FAVORABLE DEL TUTOR
Quito, 15 de julio del 2015
Yo, Dra. Espinosa Narváez María Eugenia con C.I. 1702723170, certifico que la
tesis de la Señorita Esther Eunice Daza Iñiguez con C.I. 1723536072 con el tema:
“TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE TRAUMATISMO CRÁNEO
ENCEFÁLICO(TCE) MODERADO-SEVERO EN ACCIDENTES DE
MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, EN EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2014”
Cumple con los requisitos para ser evaluada.
Atentamente
Dra. María Eugenia Espinosa Narváez
C.I. . 1702723170
vi
RESUMEN
El presente trabajo de fin de carrera se enmarca en un Diseño Descriptivo
Transversal, encaminado a determinar el Tratamiento Prehospitalario de
Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado-Severo en Accidentes de Motocicleta,
atendidos por el Personal de las Ambulancias del Ministerio de Salud Pública,
Sector Norte del Distrito Metropolitano de Quito, de Julio a Diciembre 2014, cuentan
con personal idóneo para la misma, así mismo cuentan con el equipamiento
necesario para atender las emergencias producidas por accidentes de tránsito.
Durante el tiempo de estudio el personal de las ambulancias atendieron 998
emergencias, dentro de las cuales el 53% correspondieron a emergencias
ocasionadas por accidentes de tránsito. Del total de accidentes de tránsito, el
39,13% fueron ocasionados por motocicletas, Dentro de los accidentes ocasionados
por motocicletas causaron un 2.41% casos de muerte, se produjeron un 45.89% de
traumatismos cráneo encefálicos.
PALABRAS CLAVES: Traumatismo cráneo encefálico, Tratamiento prehospitalario,
accidentes de tránsito, emergencias.
vii
SUMMARY
This final thesis work is part of a descriptive cross-sectional design, which aims to
determine the Prehospital Trauma Treatment of Moderate -Severe Brainstem Skull
in motorcycle accidents , attended by ambulance staff of the Ministry of Public
Health, Sector North District Metropolitano de Quito, from July to December 2014,
have qualified for the same staff , also have the necessary equipment to deal with
emergencies caused by traffic accidents. During study time ambulance staff
attended 998 emergencies, within which 53 % were emergencies caused by traffic
accidents. Of all traffic accidents, the 39,13 % were caused by motorcycles, Within
accidents caused by motorcycles caused a 2.41 % deaths , 45.89 % came a skull
encephalic trauma .
KEY WORDS: Head trauma, prehospital treatment, traffic accidents,
emergency.
viii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................................ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORIA INTELECTUAL ........................................................iv
INFORME FAVORABLE DEL TUTOR ....................................................................... v
SUMMARY ................................................................................................................ vii
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................................... viii
INDICE DE ANEXOS ................................................................................................. 1
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 4
CAPÌTULO I ............................................................................................................... 6
1.1.- JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 6
1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 8
1.3.- OBJETIVOS .................................................................................................. 10
1.3.1.- GENERAL .............................................................................................. 10
1.3.2 ESPECÍFICOS .......................................................................................... 10
CAPÌTULO II ............................................................................................................ 11
2.1.- ACCIDENTE DE MOTOCICLETA ............................................................. 11
2-2.- CINEMÁTICA ............................................................................................... 15
2.3.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA ........................................ 16
2-4.PRINCIPALES LESIONES CAUSADAS POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS. ................................................................................................. 18
2.5.- TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EN ACCIDENTES DE MOTO .... 20
2.5.2 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................... 22
2.6.- CLASES DE TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ........................... 24
2.7.- SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOS ... 26
2.8.- PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE TRAUMATISMO CRANEAL ............. 29
2.9.- ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA EN TRAUMATISMO CRÁNEO - ENCEFÁLICO ....................................................................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 45
ix
3.1. HIPÓTESIS ................................................................................................. 45
3.2. VARIABLES ............................................................................................. 45
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................. 46
3.4. METODOLOGÍA ......................................................................................... 48
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 48
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .............................. 48
3.7. TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN ........................................... 48
3.8. RESULTADOS ............................................................................................... 49
CAPITULO IV ........................................................................................................... 68
4.1. CONCLUSIONES ....................................................................................... 68
4.3. - BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 73
4.3. ANEXOS ........................................................................................................ 76
1
INDICE DE ANEXOS
Imagen N° 1: Consecuencias en accidentes motorizados.........................................26
Imagen N°2: Traumatismo craneoencefálico-daño progresivo...................................29
Imagen N°3: Estructura – Encéfalo............................................................................34
Imagen N°4: Señales de una lesión de la cabeza......................................................35
Imagen Nº 5 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas Pre colisión.….…..76
Imagen Nº 6 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas. Colisión ………….76
Imagen Nº 7 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas……………………...76
Imagen Nº 8 Impacto Frontal.……………………………………………………………77
Imagen Nº 9 Impacto Frontal …………………………………………………………..…77
Imagen Nº 10 Impacto Posterior …………………………………………………….……77
Imagen Nº 11 Impacto de Rotación ……………………………………………….……78
Imagen Nº 12 Impacto volcadura ………………………………………………….……78
Imagen Nº 13 Impacto por Expulsión ……………………………………………………78
Imagen Nº 15 Traumatismo Craneoencefálico………………………………….………79
Imagen Nº 16 Cirugía: Traumatismo de Pelvis y Miembros ………………….………79
Imagen Nº 17 Chaleco con Airbag Marca Motoir……………………………….………79
Imagen Nº 18 La Utilización del casco y su Importancia al manejar Motos…….…...79
2
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1: Emergencias y Accidentes de tránsito………………..…………..………49
Tabla N° 2: Accidentes de tránsito y Accidentes de motocicleta…………….…..….51
Tabla N° 3: Accidentes de tránsito según sitio de atención……………….…...……53
Tabla N° 4: Accidentes de motocicleta según sitio de atención…………….……….55
Tabla N° 5: Accidentes de motocicleta según edad……………….…………………..57
Tabla N° 6: Lesiones producidas por accidentes de motocicleta…….……….……59
Tabla N° 7: Clases de traumatismos cráneo encefálicos producidos por accidentes
de motocicleta………………………………………………………...……………………61
Tabla N° 8: Clases de traumatismos cráneo encefálicos por sector………......……63
3
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No 1: Emergencias y Accidentes de tránsito…………………….….....………50
Gráfico No 2: Accidentes de tránsito y Accidentes de motocicleta……….……....…52
Gráfico No 3: Accidentes de tránsito según sitio de atención……………...………..54
Gráfico No 4: Accidentes de motocicleta según edad………………………………….56
Gráfico No 5: Accidentes de motocicleta según edad……..…………………………..58
Gráfico No 6: Lesiones producidas por accidentes de motocicleta…………………60
Gráfico No 7: Clases de traumatismos cráneo encefálicos .………………….………62
Gráfico No 8: Clases de traumatismos cráneo encefálicos por sector………………64
4
INTRODUCCIÓN
En el momento, los accidentes constituyen una de las principales causas de
mortalidad y discapacidad en muchos de nuestros países. Además, no es posible
calcular, la enorme cantidad de lesiones graves y leves, de sufrimientos y de
pérdidas económicas que los accidentes producen.
Entre todos los tipos de accidentes los causados por los vehículos de motor son los
que cobran mayor mortalidad de vidas y tienden a ser más graves.
La producción de accidentes motociclistas es un serio problema de salud pública y
social en el mundo.
Al ser considerada como un problema de salud debe ser abordado y estudiado de la
misma forma que las cardiopatías, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares,
porque se pueden prevenir y responden bien a las intervenciones diseñadas para
ello.1
Aunque las motocicletas cuenten con muchas "virtudes" debemos siempre recordar
que es un vehículo muy peligroso, el que lleva a la inconsciencia de o la muerte a
muchas personas, incluso usando casco, los golpes que podemos tener en un
accidente pueden ser son muchísimo más graves que los que podríamos tener
viajando en un auto.
1CONGRESO PANAMERICANO DE TRAUMA. (s.f.). Recuperado el Noviembre de 2014, de medicosecuador.com: http://www.medicosecuador.com/TraumaCD/resume/conferencias/43.htm
5
Las autoridades policiales plantean que ellos se encargan hacer cumplir la ley,
exigen que los motociclistas utilicen como medio de seguridad el casco pero sin
importar la calidad y capacidad que estos tengan, también exigen que no se
exceda la cantidad de pasajeros por moto (2 personas) pero no hacen énfasis
en el transporte de niños.2
Los accidentes protagonizados por conductores de motos ocasionan víctimas
mortales en un buen porcentaje dentro de los accidentes de tránsito, la lesión
cerebral más común en los accidentes ocasionados por motocicletas es el
traumatismo craneoencefálico, y se producen en jóvenes entre 15 y 30 años
de edad.
Las lesiones producidas por vehículos o motos causan la muerte a personas de
5 a 59 años de edad. Estudios realizados a nivel mundial indican que los
accidentes de tránsito son la causa de muerte en la población de victimas
jóvenes y adultas los cuales según la OMS Organización Mundial de la Salud
dice que una de las causas más comunes es la ingesta de alcohol con los
problemas viales.
El tipo de impacto ocasionado por los accidentes por motocicletas ocasionan
en muchos casos la degeneración de los axones (cilindroeje de la célula
nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales, dejando huellas temporales o permanentes en los
lesionados.
2 Figueroa, M., & Fernando, Á. (s.f.).Cinemática del trauma. Recuperado el Noviembre de 2014, de sccp.org.co: http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/trauma/cinematica/cinematica.htm
6
CAPÌTULO I
1.1.- JUSTIFICACIÓN
Al considerar la magnitud y trascendencia de los accidentes moto ciclísticos
tanto en la alteración del proceso salud – enfermedad en la comunidad así
como en los daños económicos y sociales por estos producidos, se hace
necesario conocer la incidencia que tiene los accidentes de moto en
comparación con los otros vehículos de motor, así como descubrir las causas
del aumento de los accidentes por este medio de transporte, así como los
diferentes traumas causados por los accidentes moto ciclísticos
Los accidentes de motociclistas es de importancia ya que en los últimos años
la proliferación de las motos debido a la influencia de la globalización hace que
las motos tengan una facilidad de pago en relación a otro medio de transporte
motor, además del ahorro de combustible que las hace más accesibles.
Las lesiones causadas por este tipo de accidentes, representan una pesada
carga para la economía de los países, y para los hogares. La pérdida de
quienes ganaban el sustento y el costo añadido de atender a los familiares
discapacitados por dichas lesiones suman a muchas familias en la pobreza.
Una de las principales causas de los accidentes de tránsito de motociclistas
Es debido por falta de educación vial. Es de resaltar que tan solo un 16% de
los conductores que poseen la Licencia de Conducción han recibido formación
7
sobre normas de Tránsito, porque han aprendido a manejar gracias a un amigo
a un familiar. Es decir, queda un 84% que han aprendido a conducir fuera de
una Escuelade conducción, y así, han adquirido la Licencia de Conducción.
Se ha pensado durante mucho tiempo que las escuelas de conducción son
para aquellas personas que no han tenido la posibilidad de aprender a conducir
en la calle, o para aquellas personas que quieren recibir una buena educación
vial.
Es necesario revisar y replantear la educación vial brindada en las escuelas de
conducción. Lo primero, es educar e invitar a una conducción a la defensiva,
donde el conductor reconozca que siempre prima la vida humana, luego educar
en un auto cuidado, y por último, educar en el conocimiento
De las leyes y normas de tránsito.
Se hace necesario, conocer la importancia y los protocolos aplicados en forma
prehospitalaria en el traumatismo cráneo encefálico ocasionado en accidentes
de motociclistas por el personal de las ambulancias del Ministerio de Salud
Pública, sector norte del Distrito Metropolitano de Quito, del mes de julio a
diciembre del 2014.
8
1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los accidentes de motocicletas tienen más posibilidades de causar lesiones y
muertes que cualquier otro tipo de accidente de vehicular. Incluso motociclistas
con años de experiencia y formación pueden llegar a resultar heridos en
accidentes causados por otro conductor.
Cuando una motocicleta está involucrada en una colisión durante un accidente
automovilístico o accidente de camión, la falta de protección contra los
vehículos más grandes puede llegar a ocasionar daños muy graves. Al requerir
extensos procedimientos, atención y el tratamiento médico, la compensación se
convierte en una necesidad para los conductores de motocicletas que resulten
lesionados.
Las estadísticas confirman que, de todos los conductores de cualquier tipo de
vehículo, son los motociclistas quienes corren mayor riesgo de lesionarse en un
accidente de tráfico. Algunas de las lesiones comunes por accidente de
motocicleta son;
Traumatismo de cráneo y lesiones cerebrales
Lesiones en órganos
Abrasiones de carretera y lesiones de tejidos blandos
Fracturas de huesos
Lesiones en cuello, espalda y médula espinal
Lesiones graves y catastróficas, incluyendo parálisis
9
Sin importar las circunstancias que rodearon el accidente, las lesiones que
sufren los motociclistas suelen requerir de un extenso y costoso tratamiento
médico.
Los traumatismos craneoencefálicos en los accidentes por motociclistas se
producen principalmente cuando los conductores no llevan su casco de
seguridad o no llevan adecuadamente puestos los cascos y sufren
consecuencias graves.
El trauma craneoencefálico (TCE) en motociclistas genera consecuencias
negativas para la salud pública, por eso, la identificación de los factores de
riesgo asociados, sirven de base para mejorar la atención en la emergencia y
así, apoyar los programas del estado en el compromiso con la Organización
Mundial de la salud OMS para el decenio 2011-2020. 3
Uno de los motivos principales de trauma craneoencefálico posterior a un
accidente en moto, es la irresponsabilidad de los conductores y/o
acompañantes al no portar el casco o llevarlo de manera sumamente
inadecuada que no le preste la debida protección.
El casco, salva vidas al evitar golpes y heridas en la cabeza que puedan ser
devastadoras e incapacitantes.
El tratamiento pre hospitalario está orientado a prevenir las secuelas de los
traumatismos cráneo-encefálicos.
3http://encolombia.com/medicina/revistasmedicas/academedicina/vol97
10
1.3.- OBJETIVOS
1.3.1.- GENERAL
Evaluar el tratamiento Prehospitalario de traumatismo cráneo encefálico en
accidentes de motocicleta atendidos en las ambulancias del Ministerio de Salud
Pública, sector norte del Distrito Metropolitano de Quito de julio a diciembre del
2014.
1.3.2 ESPECÍFICOS
Determinar los recursos humanos y materiales en el nivel prehospitalario
para la atención del trauma cráneo encefálico.
Determinar el número de traumatismo cráneo encefálico moderado y
severo atendido en el lapso de estudio.
Definir el grupo de edad en los que se produjeron con mayor frecuencia
los accidentes por motocicletas.
Determinar las principales lesiones adicionales ocasionadas por los
accidentes por motocicletas.
11
CAPÌTULO II
2.1.- ACCIDENTE DE MOTOCICLETA
El accidente de tránsito, accidente vial, accidente automovilístico o siniestro de
tráfico es el daño ocasionado a una persona o bien material, en un determinado
trayecto de movilización o transporte, debido por lo general a la acción
riesgosa, negligente o irresponsable de un conductor, de un pasajero o de un
peatón.
Un accidente de tránsito es un hecho involuntario que deja grandes daños tanto
materiales como humanos; Al utilizar el vehículo de dos ruedas (en este caso
las motos) son más propensas a provocar terribles daños en sus ocupantes.
Los factores que se toma en cuenta a la hora de un accidente motociclístico:
vía, vehículo y principalmente el factor humano que es la causa del 95% de los
accidentes. Estos tres factores deben de estar en un completo equilibrio, ya
que si falla uno de ellos se rompe el equilibrio y se provoca el accidente.
La probabilidad de morir en un "accidente" de motocicleta es mayor debido a
las características que presenta este medio de transporte, en el cual el
conductor (y acompañante en caso que lo haya) está completamente expuesto
al exterior, sin ningún tipo de protección en el vehículo que pueda recibir el
golpe en el caso que se produzca un choque y esto lo demuestran las
estadísticas de la policía nacional en donde a pesar que las motocicleta no
ocupan el primer lugar en cuanto a número de accidentes si lo hacen en el
número de fallecidos y lesionados.
12
El vehículo
Respecto de los vehículos, los factores que inciden en el accidente son la
masa, la velocidad, el tipo de ruedas, su conformación y condiciones.
13
Siempre existe un factor desencadenante que causa un accidente, que se
puede agravar de forma considerable si por él resultan afectadas otras
personas, además de la persona que lo desencadena. Asimismo, un accidente
puede verse agravado si no se ha hecho uso adecuado de los medios
preventivos que no lo evitan pero reducirían su gravedad. Por ejemplo, no
llevar ajustado el cinturón de seguridad o no llevar puesto el casco si se
conduce una motocicleta.
Los accidentes de tráfico suelen ocurrir principalmente por los siguientes
factores:
Factor humano: Los factores humanos son la causa del mayor porcentaje de
accidentes de tránsito. Pueden la existir culpabilidad del conductor causante,
según la legislación de tránsito de cada país.
o Conducir bajo los efectos del alcohol, medicinas y
estupefacientes.
o Realizar maniobras imprudentes y de omisión por parte del
conductor.
o Efectuar adelantamientos en lugares prohibidos.
o Desobedecer las señales de tránsito, por ejemplo pasar un
semáforo con luz roja o no detenerse frente a una señal de alto.
o Circular por el carril contrario (en una curva o en un cambio de
rasante).
o Conducir a exceso de velocidad (produciendo vuelcos, salida del
automóvil de la carretera, derrapes).
14
o Usar inadecuadamente las luces del vehículo, especialmente en
la noche.
o Condiciones no aptas de salud física y mental/emocional del
conductor o del peatón (ceguera, daltonismo, sordera, etc.).
o Peatones que cruzan por lugares inadecuados, juegan en
carreteras, lanzan objetos resbaladizos al carril de circulación
(aceites, piedras).
o Inexperiencia del conductor al volante.
o Fatiga del conductor como producto de la apnea o falta de sueño.
Factor mecánico:
o Vehículo en condiciones no adecuadas para su operación .
o Mantenimiento inadecuado del vehículo.
Factor climatológico y otros:
o Niebla, humedad, derrumbes, zonas inestables, hundimientos.
o Semáforo que funciona incorrectamente.
o Condiciones de la vía
15
2-2.- CINEMÁTICA
La cinemática es una parte de la mecánica que trata del movimiento en sus
condiciones de espacio y tiempo.
La cinemática se basa en los principios fundamentales de la física. La primera
ley de Newton sobre el movimiento determina que un cuerpo en reposo
permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en
movimiento a menos que sea detenido por alguna fuerza externa. 4
EL segundo principio, es la ley de conservación de la energía que sostiene que
la energía no se crea ni se destruye, solo puede ser transformada.
Energía Cinética = masa x velocidad2
Cuando un objeto en movimiento golpea al cuerpo humano se produce
"cavitación"; asimismo, si el cuerpo humano está en movimiento y golpea un
objeto estacionario el tejido del cuerpo humano es desplazado de su posición
normal creando una cavidad.
Lo anotado se explica de siguiente manera: en una colisión de un vehículo en
movimiento se sucede no solo una, sino tres colisiones: el vehículo choca con
un objeto, los ocupantes chocan con el interior del vehículo y los órganos
internos de los ocupantes chocan con otro órgano o con la pared del tórax o
del abdomen.
4Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Documento escrito no publicado. Facultad de Ciencias de
la Salud. Universidad Tecnológica de Pereira.
16
2.3.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA
El trauma ocurre como resultado de cavitación, sobre-presión, compresión y
desgarro.
CAVITACIÓN
Cuando un objeto golpea un cuerpo, las partículas de tejido son desplazadas
de su posición y chocan con otras partículas de tejido formando una cavidad.
Esta cavidad puede ser permanente o temporal; se entiende por permanente
aquella cavidad que se ve cuando el paciente es examinado; la cavidad
temporal en cambio, existe por una fracción de segundos; cuando las partículas
chocan se genera esa cavidad que se expande rápidamente al momento del
impacto, pero las partículas desplazadas retornan rápidamente a sus
posiciones originales.
El efecto cavitación dependerá del tejido involucrado. Si el tejido es elástico,
entonces este puede retornar a su forma normal como en el caso del músculo,
en que la cavitación será temporal.
Los órganos intrabdominales son menos elásticos y durante el impacto hay
compresión o desgarro de los tejidos que no regresan a su forma original;
tienden a destrozarse o despedazarse y la cavidad puede ser vista más tarde.
En el trauma cerrado se crea una cavidad temporal; en el trauma penetrante
existen ambos tipos de cavitaciones, temporal y permanente.5
5Jul iana Bui t rago Jarami l lo , MD., MScPere i ra , Oc tubre 31/2005
17
SOBREPRESIÓN
Cuando una cavidad es comprimida de manera más rápida que el tejido que la
rodea, entonces las paredes de la cavidad se estallan como las de un balón
cuando es presionado fuertemente. Tal efecto ocurre en los accidentes
frontales de vehículos automotores si la columna golpea la pared abdominal
anterior ocasionando que el diafragma se rompa.
DESGARROS
El desgarro se produce cuando una parte del cuerpo o de un órgano continúa
moviéndose luego de que una estructura a la cual está atado para de moverse;
por ejemplo en los impactos frontales en los cuales la pared torácica posterior y
la aorta descendente atada a ella paran de moverse, pero la aorta ascendente
y el arco aórtico continúan moviéndose hacia delante. El resultado es el
desgarro en el punto en donde la aorta descendente se fija a la columna.
Trauma pediátrico entre las principales causas de muerte. (s.f.). Recuperado el Noviembre de 2014, de La Jornada en la Ciencia: http://ciencias.jornada.com.mx/noticias/trauma-pediatrico-entre-las-principales-causas-de-muerte CONGRESO PANAMERICANO DE TRAUMA. (s.f.). Recuperado el Noviembre de 2014, de medicosecuador.com: http://www.medicosecuador.com/TraumaCD/resume/conferencias/43.htm
18
COMPRESIÓN
Las fuerzas de compresión son semejantes a colocar un órgano sobre una
mesa de acero sólido y golpearla con un martillo. El contacto entre el martillo y
los órganos resulta en compresión y aplastamiento de las células (también
ocurrirá algún grado de cavitación en el tejido adyacente).
2.4. PRINCIPALES LESIONES CAUSADAS POR ACCIDENTES DE
MOTOCICLETAS.
La probabilidad de morir en un "accidente" de motocicleta es mayor debido a
las características que presenta este medio de transporte, en el cual el
conductor (y acompañante en caso que lo haya) está completamente expuesto
al exterior, sin ningún tipo de protección en el vehículo que pueda recibir el
golpe en el caso que se produzca un choque.
Lo afirmado lo demuestran las estadísticas de la policía nacional en donde a
pesar que las motocicleta no ocupan el primer lugar en cuanto a número de
accidentes si lo hacen en el número de fallecidos y lesionados.
Las zonas del cuerpo más afectadas por un accidente de moto son las que se
localizan en cabeza, cara y cuello, brazos y piernas, tórax y abdomen y por
último, aquella tipología de accidentes cuyas consecuencias suponen
magulladuras de diversa consideración en la práctica totalidad del cuerpo
Las principales lesiones se refieren a contusiones, erosiones y fracturas de
miembros inferiores, que se pueden producir por diferentes causas como
19
impacto directo contra otro vehículo, por caída y golpe en el momento de
deslizar por el suelo o salir proyectados por el aire.
Por choque frontal contra un obstáculo fijo al salir proyectado el conductor por
el manillar (dado que el centro de gravedad suele estar situado algo detrás del
eje delantero) se produce lesiones en la columna torácica debido a su
disposición cifótica, que se exagera en el momento de la desaceleración siendo
la máxima curvatura entre T4 y T7 6
Imagen 1: Consecuencias en accidentes motorizados
En casos en los que motociclista trata de pasar por un espacio estrecho, como
puede ser entre dos vehículos, puede ocasionarse abducción forzada de
caderas, con fracturas pélvicas y de fémur asociadas. También se han descrito
fracturas de ambas clavículas por impacto del casco en caídas
Otras lesiones frecuentes son las abrasiones y heridas cutáneas por
rozamiento y los desgarros amplios de piel con heridas profundas por impacto
contra las barras de fijación de las barreras laterales en las carreteras.
6Departamento Medicina Intensiva. Hospital 12 de Octubre. Madrid *Master UrgenciasSanitarias.
SAMU (Sevilla).
20
2.5.- TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EN ACCIDENTES DE MOTO
La principal causa de muerte en los accidentes de motos es el trauma
craneoencefálico, es de suma importancia el uso de casco el cual debe cumplir
con la función protectora mediante su efecto cojín.
Merecen especial atención los traumatismos craneoencefálicos y faciales en
motoristas por su especial relevancia y espectacularidad.
Las lesiones craneoencefálicas pueden comprender lesiones en:
Cuero cabelludo (desgarros, erosiones),
Lesiones craneales fracturas
lesiones del parénquima cerebral.
Casi siempre, se producen por un movimiento excesivo de una parte de la
cabeza, en relación a otra zona del cuerpo.
El traumatismo craneoencefálico es la alteración en la función neurológica u
otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa
que ocasione un daño físico en el encéfalo.
El traumatismo cráneo encefálico representa un grave problema de salud y es
la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las
grandes repercusiones económicas relacionadas.
También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales,
21
Encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente
Mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal
El traumatismo cráneo encefálico puede ser provocado por colisiónfrontal,
posterior, colisiónen motocicleta, lesión a peatones y caídas, lo cual es
importante conocer el mecanismo de lesión, en caso de TEC severo
generalmente el paciente esta inconsciente y no puede describir el suceso,
pero con la observación de la escena o testigos, se puede llegar a una
conclusión del suceso y así llegar a un posible diagnóstico y tratamiento7. En el
trauma craneal hay repercusión neurológica con disminución de la conciencia,
síntomas focales neurológicos y amnesia postraumática.
Las causas más frecuentes son:
Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Cuando hay un impacto mecánico sobre las estructuras del encéfalo, se
provoca una lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos
estrechamente relacionados.
2.5.1 LESIÓN PRIMARIA
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada
más ocurrir la agresión mecánica.
7Osin DM. Trends in death associated with traumatic brain injury, 1979/ 1992. JAMA
22
El impacto puede ser de dos tipos:
Impacto Estático: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada
por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto
es responsable de fracturas de cráneo, hematomas extra y subdurales
Impacto Dinámico: por ejemplo, un accidente de tráfico. Es el modelo de
impacto más frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele
provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa)
responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales.
En el modelo dinámico tenemos:
Energía absorbida por el cuero cabelludo y el cráneo: sufre deformación
y/o fracturas.
El impacto origina dos efectos mecánicos sobre el cerebro:
o Movimiento de traslación: se desplaza la masa encefálica y otras
estructuras del cráneo y hay cambios en la Presión Intracraneal
(PIC).
o Movimiento de rotación: el cerebro se retarda con relación al
cráneo.
2.5.2 FISIOPATOLOGÍA
El Traumatismo Cráneo Encefálico es un proceso dinámico, en el que el daño
es progresivo y la fisiopatología, varía incluso hora a hora. Se produce daño
23
por lesión primaria inmediatamente tras el impacto debido a su efecto
biomecánico; en relación con el mecanismo y la energía transferida, se produce
lesión celular, desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares.
Existen lesiones localizadas Hay lesiones focales como la contusión cerebral,
en relación con fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones
difusas, como la lesión axonal difusa, en relación con fuerzas de estiramiento,
cizallamiento y rotación.
En el cuadro siguiente se resume la producción de los daños producidos en el
traumatismo cráneo encefálico
Imagen 2: Traumatismo craneoencefálico-daño progresivo
La lesión cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metabólicos,
moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del
traumatismo, que actúan sinérgicamente. Se activan cascadas fisiopatológicas,
24
como el incremento de la liberación de aminoácidos excitotóxicos,
fundamentalmente glutamato, que a través de la activación de receptores
MNDA/AMPA alteran la permeabilidad de membrana aumentando el agua
intracelular, liberando potasio al exterior y produciendo la entrada masiva de
calcio en la célula.
Además de la lesión primaria y el daño secundario, se alteran los mecanismos
fisiológicos de protección, motivo por el cual hay un periodo de alta
vulnerabilidad cerebral. Durante este periodo, una segunda agresión causaría
mayor daño secundario.
2.6.- CLASES DE TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
Para evaluar la gravedad de un traumatismo en la cabeza se atenderán a dos
tipos de clasificaciones. La primera se refiere al tipo de lesión, y la segunda
tiene que ver con el nivel de conciencia que muestra el accidentado.
A)POR TIPO DE LESIÓN
Traumatismo craneal cerrado: se produce cuando la cabeza ha sido
golpeada por un objeto que no ha llegado a romper el cráneo. Son los
más comunes y, aunque no parezca grave es necesaria la atención
precoz.
Traumatismo craneal abierto: se origina al golpear la cabeza con un
objeto duro que ha conseguido romper el cráneo y llega hasta el
25
cerebro. Este tipo de lesión presenta más complicaciones y debe ser
tratado con rapidez para evitar secuelas mayores.
B) SEGÚN EL NIVEL DE CONCIENCIA DE LA VÍCTIMA
Traumatismo craneal leve: la pérdida de conciencia del accidentado es menor a
30 minutos y al despertar se muestra reactivo a los estímulos, contesta
preguntas y se mueve. Es posible que tenga pequeños episodios de pérdida de
memoria que con el tiempo irán remitiendo. La recuperación es prácticamente
completa.
Traumatismo craneal moderado: la víctima, aunque está consciente, no
responde correctamente a los estímulos. Tiene dificultades para hablar y
mantenerse atento, parece adormecido y estuporoso. En algunos casos
puede necesitar ingreso hospitalario e incluso intervención quirúrgica.
Puede dejar secuelas como pérdidas de memoria puntuales, dificultades
en la concentración y cefaleas.
Traumatismo craneal grave: el accidentado está en estado de coma, no
responde a ningún estímulo y no se despierta. Es absolutamente
necesaria la atención médica urgente. La recuperación es larga y difícil,
y nunca completa.
26
2.7.- SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL TRAUMATISMO CRÁNEO
ENCEFÁLICOS
Los síntomas del traumatismo cerebral pueden ser leves, moderados o
graves, dependiendo del grado del daño al cerebro. Algunos síntomas
se hacen evidentes de inmediato, mientras que otros no aparecen hasta
días o semanas después de la lesión.
Una persona con traumatismo cerebral leve, puede permanecer
consiente o puede permanecer inconsciente por algunos segundos o
minutos. La persona puede sentirse aturdida o distinta a lo habitual por
algunos días o semanas luego de la lesión inicial.
Otros síntomas de traumatismo cerebral leve incluyen; dolor de cabeza,
confusión, desorientación, mareo, tener la vista nublada o los ojos
cansados, zumbido en los oídos, mal gusto en la boca, fatiga o un
estado letárgico, cambio en los patrones de sueño, de conducta o del
estado anímico, y problemas de memoria, concentración, atención, o
pensamiento.
Una persona con traumatismo cerebral moderado o grave puede
presentar estos mismos síntomas, pero también puede padecer de un
dolor de cabeza que empeora o no desaparece, vómitos repetidos o
náuseas, convulsiones, derrame cerebral, incapacidad para despertar,
dilatación de una o de ambas pupilas de los ojos, el habla entorpecida,
27
debilidad o adormecimiento de las extremidades, falta de coordinación
y/o un aumento de confusión, desasosiego o agitación8.
CLASIFICACIÓNDEL TRAUMA ENCÉFALO CRANEANO
Se clasifica dependiendo el grado de severidad del trauma, mediante la escala
del Glasgow.
El 10% TEC severo (Glasgow postreanimación de 8 o menos)
El 10% TEC moderado (Glasgow postreanimación de 9 a 13)
El 80% TEC leve (Glasgow de 14 a 15)
TEC LEVE
El TEC leve o menor se define como la lesión aislada en la cabeza que
produce un puntaje en la escala de coma de Glasgow de 14 a 15 puntos.
Comprende del 70 al 80% de los pacientes presentan desde ausencia de
síntomas hasta confusión, alteración del estado de conciencia, pérdida de
conciencia, amnesia retrograda, fractura de base de cráneo. Estas lesiones son
una causa importante de morbilidad a largo plazo, además aproximadamente el
3% de los pacientes que acuden con trauma cráneo encefálico leve hablan y se
desorientan en un lapso de 48 horas después del traumatismo.
Los pacientes con Glasgow de 14 o menos están indicados a realizar una
tomografía computarizada de cráneo. Los pacientes con un Glasgow inicial de
8Traumatismo cerebral: Esperanza en la investigación.National Institute of Neurological Disorders and
Stroke,
28
14 y tomografía normal permanecen bajo observación y se envían a casa si
permanece sin datos neurológicos y su Glasgow asciende a 15. La mayoría de
los pacientes con TEC leve se recuperan completamente varias semanas
Después de su lesión y solo una pequeña parte tiene
alteracionespersistentescomoalteraciones de la memoria, cefalea, mareo e
incapacidad de concentración.
TEC MODERADO
Glasgow de 9 a 13 ECG con déficit neurológico focal y pérdida de conciencia
mayor a 5 minutos. En general el 40% de los pacientes exhiben una tomografía
positiva y en 8% senecesitará acciones microquirúrgicas. Cerca del 10% de los
pacientes con TEC moderado se deteriora por lesiones encefálicas secundarias
y avanzan a un TEC grave
TEC SEVERO
Glasgow menor de 8, corresponde al 10% de los pacientes con un TEC severo,
la mortalidad de la lesión es de 40% y la muerte suele ocurrir en las primeras
48 horas, se debe identificar otras lesiones que pongan en riesgo la vida del
paciente.
29
2.8.- PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE TRAUMATISMO CRANEAL
Es cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro.
La lesión puede ser sólo un pequeño abultamiento en el cráneo o una lesión
cerebral grave.
Imagen 3: Estructura – Encéfalo
El traumatismo craneal puede ser cerrado o abierto (penetrante).
Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibió un impacto
fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompió el
cráneo.
Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue
golpeado con un objeto que rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Esto
es muy probable que suceda cuando uno se desplaza a alta velocidad,
30
como al salir disparado a través del parabrisas durante un accidente
automovilístico. También puede suceder por un disparo en la cabeza.
Los traumatismos craneales abarcan:
La conmoción cerebral, que es el tipo de lesión cerebral traumática más
común, en la cual se sacude el cerebro.
Heridas en el cuero cabelludo.
Fracturas del cráneo.
Las lesiones en la cabeza pueden causar sangrado:
En el tejido cerebral
En las capas que rodean al cerebro (hemorragia subaracnoidea,
hematoma subdural, hematoma extradural)
Aprender a reconocer un traumatismo craneal serio y administrar los primeros
auxilios básicos puede salvar la vida de alguien. En caso de lesión en la
cabeza ya sea leve o grave, llame al número local de emergencia 911 de
inmediato.
Consiga ayuda médica de inmediato si la persona:
Se torna muy somnolienta.
Se comporta de manera anormal.
Presenta dolor de cabeza fuerte o rigidez en el cuello.
Tiene las pupilas (la parte central y oscura del ojo) de tamaños
diferentes.
Es incapaz de mover un brazo o una pierna.
31
Pierde el conocimiento, incluso brevemente.
Vomita más de una vez.
Imagen 4: Señales de una lesión de la cabeza
Luego siga los siguientes pasos:
1. Revise las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la
persona. De ser necesario, inicie la respiración boca a boca y
Reanimación Cardio Pulmonar.
2. Si la respiración y la frecuencia cardíaca son normales, pero la persona
está inconsciente, trátela como si hubiera una lesión de columna.
Estabilice la cabeza y el cuello colocando sus manos en ambos lados de
la cabeza de la persona. Mantenga la cabeza en línea con la columna y
evite el movimiento. Espere a que llegue la ayuda médica.
3. Detenga cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de
tela limpio sobre la herida. Si la lesión es grave, tenga cuidado de no
mover la cabeza de la persona. Si la sangre empapa la tela, no la quite,
sino que coloque otro pedazo de tela encima de la primera.
32
4. Si sospecha que se produjo una fractura craneal, no aplique presión
directa en el sitio del sangrado ni tampoco retire ningún residuo de la
herida. Cubra la herida con un apósito de gasa estéril.
5. Si la persona está vomitando, gírele la cabeza, el cuello y el cuerpo
hacia el lado como una unidad para prevenir el ahogamiento. Esto
incluso protege la columna, ya que siempre se debe suponer que está
lesionada en el caso de un traumatismo craneal. Los niños con
frecuencia vomitan una vez después de un traumatismo craneal. Esto
posiblemente no sea un problema, pero llame al médico para recibir una
orientación adicional.
6. Aplique compresas de hielo en las áreas inflamadas.
No se debe
NO lave una herida de la cabeza si es profunda o está sangrando
mucho.
NO retire ningún objeto que sobresalga de una herida.
NO mueva a la persona a menos que sea absolutamente necesario.
NO sacuda a la persona sí parece mareada.
NO retire el casco de la víctima si sospecha que se produjo un
traumatismo craneal grave.
NO levante a un niño que se ha caído y presente cualquier signo de
traumatismo craneal.
33
NO tome alcohol dentro de las primeras 48 horas siguientes a un
traumatismo craneal grave.9
9Heegaard WG, Biros MH, Head injury. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds.Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice
34
2.9.- ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA EN TRAUMATISMO CRÁNEO -
ENCEFÁLICO
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN TCE DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ECUADOR
35
DECÁLOGO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.
1. Alerta: Los equipos han de estar preparaos y disponibles para afrontar
cualquier situación de emergencia.
2. Activación: El Centro Coordinador da orden e informa a los equipos, éstos
informan al Centro para una estimación aproximada de los recursos
necesarios.
3. Aproximación: Momento seguro del primer equipo. Las zonas han de prestar
alteraciones. En el área afectada aumenta las precauciones para todos los
equipos. No pasar a la zona si no se conocen los posibles riesgos.
4. Control y despliegue: Restablecer la situación. El miembro de mayor rango
(Medico ò personal Paramèdico) constituye el núcleo central del PMA (puesto
médico de mando), es responsable de la coordinación de los equipos sanitarios
en el lugar de actuación.
5. Sectorización: Se dividen en zonas;
Zona de impacto o zona caliente
Zona de socorro de impacto marginal o zona templada.
Zona de base o filtro o zona fría.
El resto se denomina zona de ayuda externa.
36
6. Rescate: Los equipos tales como los bomberos, equipos especializados,
excepto los equipos sanitarios.
7. Socorro y clasificación: El personal empieza con la atención a las víctimas en
la zona de socorro o impacto. Gestos salvadores del ABC (A, apertura de vía
aérea, B evaluación y control de ventilación y respiración y C evaluación de la
circulación)
Una clasificación de las víctimas, según su gravedad, la cual se les asigna una
etiqueta de color (a esto lo denominamos TRIAJE)
Roja: Urgente
Amarilla: en un periodo grave o diferida
Verde: No precisa urgencia, no atenta la vida
Negra: Fallecidos o lesiones incompatibles con la vida.
8. Transporte y transferencia: De forma escalonada y respetando la prioridad al
Centro Coordinador. Nos tienen que supervisar para saber la ocupación y
capacidad de respuesta de los establecimientos sanitarios. Los pacientes han
de ir debidamente etiquetados, con parte de lesiones y tratamiento siempre que
se pueda.
9. Repliegue y rearme: Cuando los equipos sanitarios finalizan su atención en
la zona de la catástrofe, recogen el material y se mantiene el equipo de forma
que permita su uso inmediato. Se repone el material preciso para que los
equipos estén de nuevo operativos y se retorna a los Centros de Localización.
37
10. Recuperación: Depende del Gobierno y de las Administraciones Locales.
Recuperación precoz. Los equipos dependen de la capacidad de respuesta.
En la mayoría de TCE existen mecanismos de aceleración/desaceleración que
originan desplazamiento del tallo encefálico, originando pérdida de consciencia
y periodos de apnea que puede ser causa de muerte por lesiones secundarias.
Por otra parte el volumen intracraneal está formado por: volumen cerebral +
volumen sanguíneo + volumen LCR, si algún componente del cerebro varía su
volumen, uno de los otros dos ha de disminuirlo para mantener constante el
volumen intracraneal y para que no aumente la PIC. Los mecanismos
compensadores fisiológicos que se ponen en marcha cuando esto ocurre son:
Compresión y desplazamiento del tejido cerebral.
Evacuación de LCR supratentorial al espacio raquídeo.
Desalojo de sangre intracraneal para reducir el volumen sanguíneo
cerebral.
38
RECURSOS ADECUADOS PARA LA ATENCIÓN DE UN TCE
Para realizar un manejo adecuado se debe contar con profesionales
capacitados y altamente entrenados en el tema.
Médico General con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Técnico, Tecnólogo o Licenciado en atención pre hospitalaria
Enfermera profesional con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Auxiliar de enfermería con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Ambulancia de Transporte Asistencial Básico (TAB)
Son vehículos de transporte sanitario con el equipamiento, medicamentos,
dispositivos médicos y talento humano necesario para la atención a pacientes
cuya condición clínica suponga un riesgo vital bajo si se toman las medidas
oportunas y no requiere cuidados especiales. Cuenta mínimo con un operador
del vehículo sanitario y un profesional en atención pre-hospitalaria.
39
Lo elementos necesarios para atender un trauma cráneo encefálico en una
Ambulancia de Soporte Vital Avanzado del M.S.P. son:
Camilla telescópica
Campana de Pinard o Doppler
portátil
Chaleco de estricación
Cilíndro de oxígeno
Cilindro de oxígeno
Desfibrilador externo automático
DEA o Desfibrilador externo
semi-automático DESA
Equipo de succión eléctrico
Equipo de sutura
Fijadores de cabeza
Fonendoscopio
Glucómetro
Kit de férulas para
extremidades superiores e
inferiores (mínimo 3 piezas)
Lámpara de diagnóstico
pequeña tipo esfero
Laringoscopio (mango, hojas
rectas y/o curvas)
Manómetro con flujómetro de
oxígeno hasta 15 litros de
capacidad
Nebulizador portátil
Oxímetro de pulso portátil
Set de diagnóstico
Sistema BVM - Bolsa de
resucitación cardio pulmonar
Sistema de oxígeno
Tabla espinal Larga
Tensiómetro adulto y pediátrico
Termómetro digital
Termómetro electrónico
Ventilador
40
MEDICAMENTO (DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL)
Ácido acetil salicílico ASA
Agua para inyección
Alprazolam
Atropina
Carbohidratos (Dextrosa en
agua)
Carbohidratos (Dextrosa en
agua)
Carbón Activado
Clopidogrel
Cloruro de Sodio
Combinaciones (Lactato de
Ringer)
Diazepam
Diclofenaco amp.
Difenhidramina
Dinitrato de isosorbida
Epinefrina (adrenalina)
Flumazenil
Gluconato de Calcio
Hidrocortisona, succinato sódico
Ipratropio bromuro
Ketorolaco
Lidocaína sin epinefrina
Metoclopramida
Nitroglicerina
Paracetamol
Ranitidina
Salbutamol
Sulfato de Magnesio
Tiamina
Fitomenadiona (Vit K)
Gluconato de Calcio
Hidrocortisona, succinato sódico
Ipratropio bromuro
Ketorolaco
Lidocaína sin epinefrina
Metoclopramida
Midazolam
Morfina
Naloxona
Nitroglicerina
Paracetamol
Ranitidina
Salbutamol
Sulfato de Magnesio
41
Tiamina
Tramadol
Fitomenadiona (Vit K)
DISPOSITIVOS MÉDICOS
Abrebocas
Aguja para inyección intraósea,
15 G
Aguja para inyección intraósea,
18 G
Algodón hidrófilo
Apósito ocular, Adulto
Apósito ocular, Pediátrico
Apósito impregnado de alcohol
Apósito de gasa y algodón
hidrófilo
Bata paciente adulto, talla
estándar
Bolsa respiratoria de
reanimación, adulto
Bolsa respiratoria de
reanimación, pediátrica
Bolsa respiratoria para
reanimación, neonatal
Campanas para administrar
oxígeno, tamaño grande
Campanas para administrar
oxígeno, tamaño mediana
Cánula Nasal de oxígeno adulto
Cánula Nasal de oxígeno
pediátrico
Cánula de Guedel, tamaño
1,2,3,4,5,6
Cánula de Yankauer
Cánula nasofaríngea
Catéter intravenoso No. 16 G,
18 G,20 G, 22 G , 24 G con y sin
aletas
Catéter para aspiración de
secreciones, 6 Fr, 8 Fr ,10 Fr ,
12 Fr, 14 Fr
Collar cervical rígido, talla
mediano, grande y regulable
Dispositivo/Chaleco de
estricación adulto y pediátrico
Depresor para la lengua
Dispositivo de extracción de
personas
Equipo de venoclisis
Esparadrapo de tela no tejida,
Común y Microporoso
42
Estilete para Tubos Traqueales
Férula de tracción
Férulas al vacío adulto y
pediátrico
Fijadores de cabeza
Gafas de Seguridad
Gasa de algodón
Grapadora cutánea
Guantes de examinación
Guantes quirúrgicos
Humidificador burbuja
respiratoria
Jeringuillas de 1, 3, 5 y 10 ml
Jeringuilla de pico sin aguja
Kit de Férulas rígidas de
inmovilización adulto y
pediátrico
Kit de Férulas inflables de
inmovilización adulto y
pediátrico
Lancetas con protección
Llave de 3 vías con extensión
Malla de sujeción para heridas
en cabeza
Mascarilla de oxígeno adulto
Mascarilla de oxígeno neonatal:
prematuro y recién nacido a
término
Mascarilla de oxígeno pediátrica
Mascarilla tipo N 95
Mascarilla quirúrgica, tamaño
estándar
Mascarilla con visor
Micro nebulizador adulto
Micro nebulizador pediátrico
Paquete quirúrgico de parto
Paquete quirúrgico para
recepción del recién nacido
Pinza umbilical
Recipientes para desechos
Set para ventilación
transtraqueal percutánea VTP
Set para cricotiroidotomía
Set de instrumental para
atención de parto
Sonda para lavado gástrico,
adulto y pediátrica
Tabla espinal larga
Tijera multiusos
Torniquete
43
Torniquete de asalto
Tubo Endotraqueal I.D. 3.0 mm,
3.5 mm, 4.0 mm, 4.5 mm, 5.0
mm y 5.5 mm sin balón
Tubo Endotraqueal I.D. 6.0 mm,
6.5 mm, 7.0 mm, 7.5 mm y 8.0
mm, con balón
Vendas de Gasa de 5, 10 y 15
cm
Venda elástica de 2”, 4” y 6”
TELECOMUNICACIONES
Equipo portátil de telecomunicaciones
Equipo móvil de telecomunicaciones
Sistema de alerta vial ambulanciade Transporte Asistencial Medicalizada
(TAM)
44
RED DE AMBULANCIAS Y TRASLADOS DEL MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA
El Ministerio de Salud Pública tiene georreferenciadas las unidades de salud,
que además cuentan con sus propios planes de contingencia, y se articulan
también a la Red Pública Integral, a la Red Complementaria y a los hospitales
de las poblaciones aledañas a la ciudad de Quito.
El sistema ECU911 cuenta con 18 ambulancias de varias instituciones, a las
que se suman 11 ambulancias del MSP articuladas a este sistema, las cuales
se encuentran activas para la contingencia, y garantizan el apoyo y la cobertura
para la atención de los ciudadanos en cualquier momento.
Las ambulancias del Ministerio de Salud Pública son ambulancias Mercedes
Benz CDI 315, tipo II, equipadas para brindar soporte vital avanzado,
provenientes de Alemania y las que integran equipos de radiocomunicación
compatibles con la plataforma digital troncalizada para emergencias, que
soporta las operaciones de emergencia del ECU 911.
El MSP cumple con el suministro y operación de 254 ambulancias a nivel
nacional , y ha consolidado un sistema de atención prehospitalaria público y a
nivel nacional; “ Con estas ambulancias que son todas de soporte vital
avanzado, es decir, que pueden trabajar con pacientes en estado crítico,
hemos superado el estándar regional, hemos conseguido realmente consolidar
la prestación pública del sistema prehospitalario de atención, que no es solo
45
ambulancias, sino que estamos interviniendo cerca de 60 salas de urgencia a
nivel nacional. “
Las personas a cargo de los vehículos son cuatro Paràmedicos por Alfa, los
cuales reciben también capacitaciones para su uso integral. Todo esto permitirá
una atención oportuna a los pacientes y su traslado seguro, así como el del
personal médico, entre las distintas casas de salud, a través del Sistema de
Referencia y Contra-Referencia para el enlace entre el primer, segundo y tercer
nivel de atención.
CAPÍTULO III
3.1. HIPÓTESIS
El traumatismo cráneo encefálico producido por accidentes de motocicletas
atendido en forma pre hospitalaria por el personal de las ambulancias del
Ministerio de Salud Sector Norte del Distrito Metropolitano de Quito es el
clasificado como moderado es el más frecuente.
3.2. VARIABLES
INDEPENDIENTE: ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
DEPENDIENTE: TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
INTERVINIENTES:
EDAD
SEXO
46
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
Independiente
Accidentes de motocicletas
El accidente por motocicleta es el
siniestro de tránsito, teniendo como
zonas más afectadas: la cabeza, cara y
cuello, brazos y piernas, tórax y
abdomen y por último, aquella tipología
de accidentes cuyas consecuencias
suponen magulladuras de diversa
consideración en la práctica totalidad
del cuerpo.
Accidente de
tránsito
Zonas
afectadas
Registro de
accidente
Lesiones en :
Cabeza
Cara
Cuello
Brazos
Piernas
Magulladuras
generales
Nominal
Sí, No
Nominal
Sí, No
Nominal
Sí, No
Nominal
Sí, No
Nominal
Sí, No
Dependiente
Traumatismo cráneo-encefálico
El traumatismo craneoencefálico es la
Estado de
funciones
Nominal
Sí, No
47
alteración en la función neurológica u
otra evidencia de patología cerebral a
causa de una fuerza traumática externa
que ocasione un daño físico en el
encéfalose clasifica dependiendo el
grado de severidad del trauma,
mediante la escala del Glasgow , en
severo, moderado y leve
Alteración de la
función
neurológica
Traumatismo
Severo
Traumatismo
Moderado
Traumatismo
Leve
neurológicas
Escala de
Glasgow
Escala de
Glasgow
Escala de
Glasgow
Cuantitativa
8 o menos
9 a 13
14 a 15
48
3.4. - METODOLOGÍA
El presente estudio corresponde a un Diseño Descriptivo Transversal, para la
investigación sobre el Tratamiento Pre hospitalario de Traumatismo Cráneo
Encefálico Moderado-Severo en Accidentes de Motocicleta atendidos por el
Personal de las Ambulancias del Ministerio de Salud Pública, Sector Norte del
Distrito Metropolitano de Quito, de Julio a Diciembre 2014.
3.5. - POBLACIÓN Y MUESTRA
El presente estudio, se realizó investigando todos los accidentes de
motocicletas atendidos en forma pre-hospitalaria por el personal de las
ambulancias del MSP, Sector Norte del Distrito Metropolitano de Quito de julio
a Diciembre 2014
3.6. - TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Luego de realizar la operacionalización de variables, se recogió la información
en el formulario correspondiente, que tiene relación con los traumatismos
cráneo encefálico producido por accidentes de motocicletas de julio a diciembre
2014.
3.7. - TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
El procesamiento y el análisis de la información se la realizó utilizando
herramientas de la Estadística Descriptiva y se la representan en cuadros y
gráficos respectivos.
Los resultados obtenidos fueron analizados en relación con la hipótesis
planteada.
49
3.8. - RESULTADOS
CUADRO No 1
EMERGENCIAS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO ATENDIDOS POR EL
PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA,
SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITOJULIO-
DICIEMBRE 2014
EMERGENCIAS/ACCIDENTES No %
ACCIDENTES DE TRÁNSITO 529 53.00
OTRAS EMERGENCIAS 469 47.0
TOTAL 998 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9-DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
50
De julio a diciembre del 214 el personal de las ambulancias del Ministerio de
Salud Pública, Sector Norte del Distrito Metropolitano de Quito atendieron 998
emergencias de las cuales 529, es decir el 53% correspondieron a
emergencias ocasionadas por accidentes de tránsito y 469, que equivalen al
47% fueron emergencias ocasionadas por otras causas.
Estos datos se describen y representan en el cuadro y gráfico No 1.
Gráfico No 1: Emergencias y accidentes de tránsito atendidos por el personal
de las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del Distrito
Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
51
CUADRO No 2
ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO JULIO-DICIEMBRE 2014
ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
No
%
OTROS VEHÍCULOS 322 60.86
MOTOCICLETAS 207 39,13
TOTAL 529 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
52
De los 529 accidentes de tránsito, ocurridos en el período de estudio, 207 de
ellos que son el 39,13% fueron debidos a accidentes de motocicletas, mientras
los 322, es decir el 60,86% las emergencias por accidentes de tránsito fueron
ocasionadas por otro tipo de vehículos, como se demuestra en el cuadro y
gráfico No 2.
Gráfico No 2: Accidentes de tránsito y accidentes de motocicleta atendidos por
el personal de las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del
Distrito Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
53
CUADRO No 3
ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN SITIO DE ATENCIÓN POR EL
PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA,
SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO JULIO-
DICIEMBRE 2014
LUGAR DE ATENCIÓN No %
CARCELÉN 60 11.34
POMASQUI 130 24.54
H.PABLO ARTURO
SUAREZ
105 19.84
CALDERÓN 110 20.79
COMITÉ DEL PUEBLO 124 23.44
TOTAL 529 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
54
Según el lugar de atención de los accidentes de tránsito, por el personal de las
ambulancias del Ministerio de Salud Pública, el mayor número fueron atendidos
en el sector de Pomasqui con 130 emergencias que son el 24.54% del total de
accidentes, luego en el sector del Comité del Pueblo se atendieron 124 casos
que equivalen al 23.44% , luego se ubican los casos del sector de Calderón
con el 20.79%, el Sector del Hospital Pablo Arturo Suárez con el 19.84% y el
de Carcelén con 60 emergencias por accidentes de tránsito que es el 11.34%.
Estos hallazgos se evidencian en el cuadro y gráfico No 3
Gráfico No 3: Accidentes de tránsito según sitio de atención por el personal de
las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del Distrito
Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
55
CUADRO No4
ACCIDENTES DE MOTOCICLESTA SEGÚN SITIO DE ATENCIÓN POR EL
PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA,
SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO JULIO-
DICIEMBRE 2014
LUGAR DE ATENCIÓN No %
CARCELÉN 18 8.69
POMASQUI 60 28.98
H.PABLO ARTURO
SUAREZ
39 18.84
CALDERÓN 44 21.25
COMITÉ DEL PUEBLO 46 22.22
TOTAL 207 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
56
En el sector de Pomasqui se produjeron el mayor número de accidentes de
motocicletas con 60 emergencias lo que representan el 28.98% del total de
accidentes de tránsito producidos por motos, el personal de las ambulancias
del Comité del Pueblo atendieron 46 accidentes por moto que equivale al
22.22%, el personal de las ambulancias del sector de Calderón atendieron 44
emergencias que son el 21.25%, luego se ubican el sector del HPAS con el
18.84% de casos y el sector de Carcelén con el 8.69 % de las emergencias
ocasionadas por accidentes producidas por motos lo anotado, se describe en el
cuadro y gráfico No 4
Gráfico No 4: Accidentes de motocicleta según sitio de atención por el personal
de las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del Distrito
Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
57
CUADRO No 5
ACCIDENTES DE MOTOCICLESTA SEGÚN EDAD Y ATENDIDOS POR EL
PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA,
SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO JULIO-
DICIEMBRE 2014
RANGO DE
CLASIFICACIÓN
EDAD No %
NIÑOS 0 – 11 AÑOS 5 2.41
ADOLESCENTES 12 – 19 AÑOS 10 4.83
JÓVENES 20 - 29 AÑOS 94 45.41
ADULTOS 30 – 64 AÑOS 98 47.34
ADULTO MAYOR > 65 0 0
TOTAL 207 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
58
El mayor número de emergencias producidas por motocicletas de julio a
diciembre del 2014 y atendidas por el personal de las ambulancias del MSP, en
el Sector Norte del Distrito, se produjeron el grupo de edad de adultos de 30 –
64 años, atendidos 98 casos que representan el 47.34 %, el grupo de
edad jóvenesentre 20 y 29 años , atendieron 94 emergencias, lo que equivale
al 45.41 % en el grupo de edad adolescentesentre los 12 y 19 años se
registran 10 atenciones representando el 4.83 %, mientras que entre los
niños de 0 – 11 años se evidenciaron 5 casos representando el 2.41%
como se evidencian el cuadro y gráfico No 5
Gráfico No 5: Accidentes de motocicleta según edad y atendidos por el
personal de las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del
Distrito Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
59
CUADRO No 6
LESIONES PRODUCIDAS POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO JULIO-DICIEMBRE 2014
LESIONES No %
MUERTE 5 2.41
TRAUMATISMOS
CRÁNEO
ENCEFÁLICOS
95
45.89
OTRAS LESIONES 107 51.69
TOTAL 207 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9 - DISTRITO NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
60
Los daños ocasionados por los accidentes de motocicletas durante el período
de estudio fueron en 5 de ellos, es decir, en el 2.41% se produjo la muerte, en
95 casos se produjeron traumatismos cráneo encefálicos (45.89%) y otra
lesiones como politraumatismos, lesiones óseas. Lesiones de tejidos blandos,
traumatismos torácicos etc., se manifestaron 107 emergencias lo que
corresponden al 51,69% lo descrito se señala en el cuadro y gráfico No 6.
Gráfico No 6: Lesiones producidas por accidentes de motocicleta atendidos por
el personal de las ambulancias del Ministerio de Salud Pública, sector norte del
Distrito Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre 2014.
61
CUADRO No 7
CLASES DE TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICOS PRODUCIDOS POR
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS
AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO JULIO-DICIEMBRE 2014
TRAUMATISMOS
CRÁNEO
ENCEFÁLICOS
No
%
LEVES
(ESCALA DE
GLASGOW DE 14 A 15)
58
61.05
MODERADOS
(ESCALA DE
GLASGOW DE 9 A 13)
27
28.42
GRAVES
(ESCALA DE
GLASGOW DE MENOS
DE 8)
10
10.52
TOTAL 95 100
62
De los 95 traumatismos cráneo encefálicos producidos en los accidentes por
motocicletas, 58 que son el 61.05% fueron leves, 27, que corresponden al
28.42% fueron evaluados como moderados y 10 de ellos, es decir, el 10.52%
se detectaron como graves. Fueron evaluados mediante la aplicación de la
Escala de Glasgow.
Esto se describe en el cuadro y gráfico No 7
Gráfico No 7: Clases de traumatismo cráneo encefálicos por accidentes de
motocicleta atendidos por el personal de las ambulancias del Ministerio de
Salud Pública, sector norte del Distrito Metropolitano de Quito, Julio-Diciembre
2014.
63
CUADRO No 8
CLASES DE TRAUMATISMOS CRÁNEO ENCEFÁLICOSPOR SECTOR EN
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS
AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE
DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO.CALDERON
JULIO-DICIEMBRE 2014
LUGAR No %
CARCELÉN 23 24
POMASQUI 22 23
H.PABLO ARTURO
SUAREZ
14 15
CALDERÓN 17 18
COMITÉ DEL PUEBLO 19 20
TOTAL 95 100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
64
En el cuadro y gráfico No 8, se especifica la distribución de los traumatismos
cráneo encefálico producido por accidentes de motocicletas, según el sector
por el personal de las ambulancias de la Coordinación Zonal 9, Distrito Norte.
El mayor número se produjo en el sector de Carcelén con 23 casos, esto
representa el 24%, en el sector de Pomasqui se presentaron un 23% de los
traumatismos cráneo encefálicos, el 15% en el sector del Hospital Pablo Arturo
Suárez, el 18% en Calderón y el 20% en el sector del Comité del Pueblo.
Gráfico No 8: Clases de traumatismo cráneo encefálicos por sector en
accidentes de motocicleta atendidos por el personal de las ambulancias del
Ministerio de Salud Pública, sector norte del Distrito Metropolitano de Quito,
Julio - Diciembre 2014.
65
CUADRO No 9
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE TRAUMATISMOS CRÁNEO
ENCEFÁLICOS PRODUCIDOS POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETA Y
ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO
DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO
DE QUITO JULIO-DICIEMBRE 2014
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
No
%
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
29
78,37
SIN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
8
21.62
TOTAL
37
100
FUENTE: ESTADISTICA DE AMBULANCIAS DE LA COORDINACIÓN
ZONAL9- DISTRITO 17D02 CALDERÓN, DISTRTO 17D03 CALACALÍ –
CONDADO, H.P.A.S; PERTENECIENTES AL SECTOR NORTE
ELABORACIÓN: ESTHER EUNICE DAZA IÑIGUEZ
66
GRÁFICO No 9
En el cuadro y gráfico No 9, se especifican que de los 37 casos de
traumatismos cráneo encefálicos moderados y leves, el 78% recibieron
atención y aplicación de protocolos prehospitalarios antes de su traslado a otro
nivel de atención, y el 22% fue transferido sin esta clase de atención.
En todas las ambulancias del Ministerio de Salud, Sector Norte del Distrito
Metropolitano de Quito se cuenta para la atención de emergencias producidas
por accidentes de tránsito con:
A) Recursos Humanos
Técnico, Tecnólogo Licenciado en atención pre hospitalaria:
Enfermera profesional con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Auxiliar de enfermería con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Aplicación de protocolos de atención prehospitalaria
67
B) Las ambulancias cuenta con los elementos necesarios para atender un
trauma cráneo encefálico.
Camilla principal
Camilla de trauma
Camilla secundaria
Tabla espinal corta
Tabla espinal larga
Silla de ruedas:
Sistema de oxigeno
Equipo de radio:
Sistema de alerta vial Ambulancia de Transporte Asistencial
Medicalizada (TAM)20Todo lo exigido para una ambulancia de
transporte asistencial básico más los siguientes elementos
68
CAPITULO IV
4.1. CONCLUSIONES
1.-Todos los casos de traumatismos cráneo encefálicos moderado severo
causados por accidentes de motocicletas, fueron estabilizados y trasladados en
forma inmediata a otros niveles de mayor complejidad para su atención.
2 .- Las cinco ambulanciasdel Ministerio de Salud Pública, Sector Norte del
Distrito Metropolitano de Quito, para la atención del traumatismo cráneo
encefálico producidos en accidentes en accidentes de tránsito de julio a
diciembre 2014, contó con personal idóneo para la misma, pues cada una de
tiene un equipo de trabajo integrado por:
Técnico, Tecnólogo oLicenciado en atención pre hospitalaria:
Auxiliar de enfermería con entrenamiento en atención pre hospitalaria
Aplicación de protocolos de atención pre hospitalaria
Además, las ambulancias cuentan con el equipamiento necesario para atender
las emergencias producidas por accidentes de tránsito, en este caso lo
producidos por motocicletas. El equipamiento se refiere a todo lo exigido para
una ambulancia de soporte vital avanzado más los siguientes elementos:
Camilla principal
Camilla de trauma
Camilla secundaria:
Tabla espinal corta
69
Tabla espinal larga
Silla de ruedas:
Sistema de oxigeno
Equipo de radio:
Sistema de alerta vial Ambulancia de Transporte Asistencial
Medicalizada (TAM)20
3.-Dejulio a diciembre del 214 el personal de las ambulancias del Ministerio de
Salud Pública, Sector Norte del Distrito Metropolitano de Quito atendieron 998
emergencias de las que el 53% correspondieron a emergencias ocasionadas
por accidentes de tránsito y el 47% fueron emergencias ocasionadas por otras
causas.
4.- De los 529 accidentes de tránsito, el 39,13% fueron debidos a accidentes
de motocicletas, mientras que el 60,86% las emergencias por accidentes de
tránsito se ocasionaron por otro tipo de vehículos.
5.- En el sector de Pomasqui se atendieron el 24.54% del total de
accidentesde tránsito; en el sector del Comité del Pueblo se atendieron el
23.44%, en el sector de Calderón el 20.79%, en el Sector del Hospital Pablo
Arturo Suárez con el 19.84% y el de Carcelén el 11.34%.
6.-Los accidentes por motocicletas durante el período de estudio ocasionó en
el 2.41% la muerte, en 95 casos se produjeron traumatismos cráneo
encefálicos(45.89%) y otra lesiones como politraumatismos, lesiones óseas.
Lesiones de tejidos blandos, traumatismos torácicos etc., se manifestaron 107
emergencias lo que corresponden al 51,69%.
70
7.- De loa 95 traumatismos cráneo encefálicos producidos en los accidentes
por motocicletas, fueron evaluados mediante la aplicación de la Escala de
Glasgow y clasificados en el 61.05% como leves, el 28.42% fueron evaluados
como moderados y el 10.52% se detectaron como graves.
71
4.2. RECOMENDACIONES
1.- Aplicar en forma correcta todas técnicas de a atención prehospitalaria en
accidentes de tránsito.
2.- Cumplir en forma estricta los protocolos de atención prehospitalaria en
todos los casos de traumatismos cráneo encefálicos.
3.- Capacitación permanente del equipo de salud en las actividades de
atención prehospitalaria,
4.- Proporcionar mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
utilizados en las ambulancias.
5.- Asesorar en forma continua a que las salas de emergencia y ambulancias
cuenten con los equipos necesarios y básicos para la atención a las personas
involucradas en accidentes de tránsito.
6.- Capacitación permanente en la aplicación de los protocolos preparados
para este tipo de emergencias
7.- Impartir cursos en la prevención de accidentes de tránsito, y sus
consecuencias.
8.- Realizar el transporte y triage de personas afectadas a otras instancias de
mayor complejidad para su atención en forma oportuna.
9.- Coordinación permanente para el trabajo en equipo con las otras
instituciones para la atención de los casos de emergencia en accidentes de
tránsito.
72
10.- Escribir el Tratamiento completo en las hojas de atención Prehospitalaria
002 para que facilite a nuevas investigaciones.
73
4.3. BIBLIOGRAFÍA
1. - Camp PC, Rogers FB, Shackford SR et al. (1994). Blunt traumatic thoracic
aortic lacerations in the elderly: An analysis of outcome. J Trauma 37: 418.
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6.- gomezma. (1987). Traumatismos de tórax. Editorial El Ateneo, Buenos
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Book, 1987, p. 21.
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11.- Richardson JD, mcelveinrb,Trinkle JK (1975). First rib fracture: A hallmark
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75
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15 - NeurologicM. García-Peña, A. Sánchez-Cabeza
16 - Sánchez-Cabeza A, García-Peña M. Reflexionessobre el proceso
detratamiento de las disfuncionescognitivas y perceptivas. RevistaInformativa
de la AsociaciónProfesional Española de TerapeutasOcupacionales2002; 28: 2-
13
17- Guía para pacientes y familiares 2014-Guía No. GPC-2014-30
18- Traumatismocráneo-encefálicoenurgenciasJesús de la Cruz Moreno Bol.
SPAO 2008.
19- Guía Clínica Atención de urgencia del traumatismo. (2007). Recuperado el
Marzo de 2015, de MINISTERIO DE SALUD DE CHILE:
http://www.maxilofacialchile.cl/web/sitio/images/stories/guias/1.pdf
20- Dra. Mirna Leticia González-Villavelázquez Anestesiología en neurocirugía
Vol. 36.Supl. 1 Abril-Junio 2013
21- Fisiopatología del Trauma Craneoencefálico Colombia Médica Vol. 39 Nº3
(Supl 3), 2008 (Julio-Septiembre)
76
4.4. ANEXOS
77
Imagen Nº 5 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas Pre colisión
Imagen Nº 6 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas. Colisión
Imagen Nº 7 Manual de Normas y Procedimientos en Traumas. Colisión.
78
Imagen Nº 8Impacto Frontal Los Cuidados De Urgencias y El Transporte De
LosEnfermos y Los Heridos. Capitulo Cinemática del Trauma.
Imagen Nº 9Impacto Frontal Los Cuidados De Urgencias y El Transporte De
LosEnfermos y Los Heridos. Capitulo Cinemática del Trauma.
Imagen Nº 10Impacto Posterior Trauma prioridades Capítulo Generalidades en
Traumas.
79
Imagen Nº 11 Impacto de Rotación Manual de normas y procedimientos en
trauma Capitulo Mecanismo del Trauma.
Imagen Nº 12 Impacto volcadura Manual de normas y procedimientos en
traumaCapitulo Mecanismo del Trauma.
Imagen Nº 13Impacto por Expulsión Tratado de cuidados críticos y
emergencias Capitulo Tratamiento del Paciente Politrauamtizado.
Imagen Nº 15Trauma capitulo Traumatismo Craneoencefálico
80
Imagen Nº 16Cirugía: Traumatismo de Pelvis y Miembros Inferiores.
Imagen Nº 17 Chaleco con Airbag Marca Motoir
Imagen Nº 18 La Utilización del casco y su Importancia al manejar Motos
81
Anexo 19- Hoja de recolección de datos
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO(TCE) MODERADO-SEVERO EN ACCIDENTES DE MOTOCICLETA ATENDIDOS POR EL PERSONAL DE LAS AMBULANCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, SECTOR NORTE DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO EN EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2014
1.- Número total de emergencias atendidas de Julio a Diciembre 2014
atendidos por las ambulancias del MSP
__________________________________________________________
2.- Número total de accidentes de motocicletas atendidos de Julio a Diciembre
2014 por las ambulancias
3.- Número de traumatismo cráneo encefálicos producidos en el tiempo de
estudio……………..
Total:
4.-Clase de traumatismos cráneo encefálicos producidos
No de TCE Leves……………
No de TCE Moderados……………
No de TCE Severos ……………..
3.- Las ambulancias cuentan con el material para la atención de accidentes de
motocicletas?
A) Sí, b) No
Describir por cada ambulancia.
82
4.- Describir si cada ambulancia cuenta con los recursos necesarios para la
atención del traumatismo cráneo encefálico:
A) Recursos Humanos
Médico general con entrenamiento en atención pre hospitalaria: Sí, No
Técnico o tecnólogo en atención pre hospitalaria: Sí, No
Enfermera profesional con entrenamiento en atención pre hospitalaria:
Sí, No.
Auxiliar de enfermería con entrenamiento en atención pre hospitalaria:
Sí, No
5.- Las ambulancias cuenta con los elementos necesarios para atender un
trauma cráneo encefálico en una
Camilla principal: SÍ, No
Camilla de trauma: Sí, No
Camilla secundaria: Sí, No
Tabla espinal corta: Sí, No
Tabla espinal larga: Sí, No
Silla de ruedas: Sí, No
Sistema de oxigeno: Sí, No
Equipo de radio: Sí, No
Sistema de alerta vial Ambulancia de Transporte Asistencial
Medicalizada (TAM) 20Todo lo exigido para una ambulancia de
transporteasistencial básico más los siguientes elementos: Sí, No., por
cada ambulancia.
83
APROBACIÓN DEL CENTRO DE PRÁCTICAS