trauma y urgencias clase 1

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSGENITOURINARIOSGENITOURINARIOS

21/01/2007gaar traumatismos y urgencias

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESIntroducción

2/3 de los traumatismos genitourinarios.2/3 de los traumatismos genitourinarios.Generalmente son traumatismos cerrados.Generalmente son traumatismos cerrados.2020--25% en pacientes menores de 14 a25% en pacientes menores de 14 añños.os.1@ causa de muerte en menores de 45 a1@ causa de muerte en menores de 45 añños.os.10% de politraumatizados tienen 10% de politraumatizados tienen algunalgun grado de grado de lesilesióón geniton genito--urolurolóógica.gica.Hematuria principal evidencia del daHematuria principal evidencia del dañño.o.LA CANTIDAD DE HEMATURIA NO SE LA CANTIDAD DE HEMATURIA NO SE RELACIONA CON EL GRADO DE LESION.RELACIONA CON EL GRADO DE LESION.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESIntroducción

Representan el 2Representan el 2--7% de los traumatismos en 7% de los traumatismos en niniñños.os.Mayor vulnerabilidad por factores anatMayor vulnerabilidad por factores anatóómicos:micos:

Mayor tamaMayor tamañño relativo del rio relativo del riñóñón.n.Persistencia ocasional de Persistencia ocasional de lobulacioneslobulaciones..Escasez de grasa Escasez de grasa perirrenalperirrenal y falta de desarrollo de y falta de desarrollo de fasciafascia de de gerotagerota..Falta de osificaciFalta de osificacióón de costillas XIn de costillas XI--XII (hasta los 20 XII (hasta los 20 aañños).os).MMúúsculos abdominales msculos abdominales máás ds déébiles.biles.RiRiññones mones máás bajos.s bajos.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESEtiología

ÓÓrgano genitourinario mas frecuentemente rgano genitourinario mas frecuentemente lesionado (50%).lesionado (50%).Principalmente a varones ( 4:1 )Principalmente a varones ( 4:1 )8080--85% por traumatismo contuso directo en 85% por traumatismo contuso directo en abdomen, flanco o regiabdomen, flanco o regióón dorsal.n dorsal.Impactos a alta velocidad pueden producir Impactos a alta velocidad pueden producir lesiones vasculares por desaceleracilesiones vasculares por desaceleracióón.n.Lesiones penetrantes se acompaLesiones penetrantes se acompaññan en el an en el 80% de lesiones viscerales en abdomen.80% de lesiones viscerales en abdomen.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESCuadro Clínico

Dolor en flanco o abdomen.Dolor en flanco o abdomen.Sospecha en todo paciente con hematuria.Sospecha en todo paciente con hematuria.Hemorragia Hemorragia retroperitonealretroperitoneal: Distensi: Distensióón n abdominal abdominal ííleo, nauseas y vleo, nauseas y vóómitos.mitos.Penetrante lumbar, equimosis y/o masa Penetrante lumbar, equimosis y/o masa palpable lumbar, fracturas costales bajas.palpable lumbar, fracturas costales bajas.Examen FExamen Fíísico: sico: ShockShock, equimosis en flanco o , equimosis en flanco o abdomen, fracturas costales, masa palpable abdomen, fracturas costales, masa palpable ausencia de ruidos intestinales.ausencia de ruidos intestinales.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESClasificación de Hodges

1.1.-- Lesiones Menores (85%): Injuria Lesiones Menores (85%): Injuria mmíínima con cnima con cáápsula renal intacta.psula renal intacta.

2.2.-- Lesiones Mayores (10%): Lesiones Mayores (10%): DisrupciDisrupcióón de la cn de la cáápsula renal, psula renal, injuria minjuria máás extensiva, extravasacis extensiva, extravasacióón n del contraste, compromiso colector del contraste, compromiso colector central o de vasos importantes.central o de vasos importantes.

3.3.-- Lesiones CrLesiones Crííticas (5%): Lesiticas (5%): Lesióón del n del pedpedíículo renal o estallido renal.culo renal o estallido renal.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES



Grado IGrado I : Contusi: Contusióón o hematoma subcapsular.n o hematoma subcapsular.Grado IIGrado II : Hematoma perirrenal no expansivo o : Hematoma perirrenal no expansivo o

laceracilaceracióón cortical poco profunda.n cortical poco profunda.Grado IIIGrado III : Laceraci: Laceracióón cortical profunda sin n cortical profunda sin

extravasaciextravasacióón urinaria.n urinaria.Grado IVGrado IV : Laceraci: Laceracióón de corteza, mn de corteza, méédula y sistema dula y sistema

colector o injuria del pedcolector o injuria del pedíículo renal.culo renal.Grado VGrado V : Estallido renal o avulsi: Estallido renal o avulsióón del pedn del pedíículo.culo.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESClasificación Anatómica

1.1.-- ContusiContusióónn -- sin hematoma subcapularsin hematoma subcapular-- con hematoma subcapular.con hematoma subcapular.

2.2.-- Laceraciones corticalesLaceraciones corticales-- con rotura capsular y hematoma perirrenal.con rotura capsular y hematoma perirrenal.-- con rotura en vcon rotura en víías.as.-- con rotura en ccon rotura en cáápsula y vpsula y víías.as.

3.3.-- Herida de pelvis con extravasaciHerida de pelvis con extravasacióón urinaria.n urinaria.4.4.-- Rotura polar (fractura).Rotura polar (fractura).5.5.-- FragmentaciFragmentacióón renal (estallido).n renal (estallido).6.6.-- Injuria pedicular Injuria pedicular -- espasmo espasmo -- trombosis trombosis -- secciseccióón n

total o parcial.total o parcial.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESExamen Físico

a)a) Urinoma o hematoma palpable.Urinoma o hematoma palpable.b)b) Equimosis parietales.Equimosis parietales.c)c) PosiciPosicióón antin antiáálgica por ptosis.lgica por ptosis.d)d) HTA transitoria.HTA transitoria.e)e) Fiebre (por reabsorciFiebre (por reabsorcióón o sn o séépsis).psis).



Traumatismos graves sin hematuria

-- SecciSeccióón pedicular por desaceleracin pedicular por desaceleracióón.n.

-- Shock hipovolShock hipovoléémico.mico.

-- Bloqueo ureteral por coBloqueo ureteral por coáágulos.gulos.

-- Rotura ureteral concomitante.Rotura ureteral concomitante.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESRadiografía de Abdomen simple

1.1.-- Borramiento del psoas (urinoma y/o hematoma)Borramiento del psoas (urinoma y/o hematoma)2.2.-- EscoleosisEscoleosis3.3.-- Aire subdiafragmAire subdiafragmáático (rotura concomitante de tico (rotura concomitante de

vvííscera hueca)scera hueca)4.4.-- Ascitis urinosaAscitis urinosa5.5.-- Cuerpos extraCuerpos extrañños penetrantesos penetrantes6.6.-- Fracturas Fracturas óóseasseas


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESUrografía

1.1.-- Retardo en excreciRetardo en excrecióón, presencia y funcin, presencia y funcióón de ambos rin de ambos riññones. ones. 2.2.-- AcumulaciAcumulacióón irregular del contraste (n irregular del contraste (poolingpooling).).3.3.-- ExtravasaciExtravasacióón del medio de contraste.n del medio de contraste.4.4.-- Defectos de relleno por coDefectos de relleno por coáágulos.gulos.5.5.-- Desplazamiento Desplazamiento ureteralureteral..6.6.-- AnulaciAnulacióón funcional: Estallido renal, lesin funcional: Estallido renal, lesióón del pedn del pedíículo, culo,

contusicontusióón con espasmo vascular, obstruccin con espasmo vascular, obstruccióón por con por coáágulos.gulos.



TAC AbdominalEstudio de elecciEstudio de eleccióón pero en pacientes estables.n pero en pacientes estables.Preciso para diagnosticar pequePreciso para diagnosticar pequeññas extravasaciones, as extravasaciones, laceraciones parenquimatosas o hematomas laceraciones parenquimatosas o hematomas intrarrenalesintrarrenales..

ArteriografArteriografííaa1.1.-- Desplazamiento de vasos parenquimatosos por Desplazamiento de vasos parenquimatosos por

hematoma hematoma subcapsularsubcapsular..2.2.-- Estrechamiento de vasos capsulares.Estrechamiento de vasos capsulares.3.3.-- Espasmo arterial y/o trombosis.Espasmo arterial y/o trombosis.4.4.-- diagnostico y tratamiento (diagnostico y tratamiento (embolizacionembolizacion).).


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESEcotomografia Renal(complemento de la PIV, no la reemplaza)

1.1.-- Importancia de urinoma o hematomaImportancia de urinoma o hematoma2.2.-- Hematomas, colecciones y desgarros Hematomas, colecciones y desgarros

intrarrenalesintrarrenales3.3.-- Fracturas renalesFracturas renales4.4.-- Lesiones preexistentesLesiones preexistentes5.5.-- AnulaciAnulacióón funcional n funcional ¿¿monorreno monorreno

congcongéénito?nito?


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESTratamiento

Trauma abierto: asociaciTrauma abierto: asociacióón elevada por n elevada por lesionlesionvascular o de otros vascular o de otros óórganos.rganos.

Todos requieren exploraciTodos requieren exploracióón quirn quirúúrgica.rgica.

Trauma renal cerrado: depende de la evoluciTrauma renal cerrado: depende de la evolucióón en n en las primeras 4 horas.las primeras 4 horas.

Frecuentes Frecuentes hctohcto, , creatininacreatinina..HospitalizaciHospitalizacióón, n, Para la extravasaciPara la extravasacióón de orina; antibin de orina; antibióóticos, ticos, U.eU.e de control en de control en 10 10 diasdias..Control Control ecograficoecografico seriado.seriado.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESTratamiento

Lesiones mínimas o menores: reposo - observación.

Lesión mayor:

una vez estabilizado operar para evitar

complicaciones- 90% se estabiliza en 24 horas- Operan al séptimo día: hematoma está estabilizado pero

no organizado- 1/3 requiere cirugía por inestabilidad o por otras

rupturas viscerales asociadas

Lesiones críticas: cirugía de urgencia.


TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALESComplicaciones

Precoces:Precoces:Hemorragia (80% cede Hemorragia (80% cede expontaneamenteexpontaneamente))UrinomaUrinomaAbsceso Absceso perinefrperinefrííticotico

TardTardíías:as:HTA HTA renovascularrenovascular..HidronefrosisHidronefrosisAtrofia renalAtrofia renalFFíístulas arteriovenosasstulas arteriovenosasaneurismasaneurismas

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traumatismos y urgenciastraumatismos y urgencias

UrUrééterterPoco frecuente ( arma de fuego )Poco frecuente ( arma de fuego )Principalmente iatrogPrincipalmente iatrogééniconico

Interna ( perforaciInterna ( perforacióón, avulsin, avulsióón)n)Externa (secciExterna (seccióón, ligadura)n, ligadura)

Diagnostico precoz: Diagnostico precoz: filtracifiltracióón de orina durante la cirugn de orina durante la cirugíía.a.

Diagnostico tardDiagnostico tardíío: o: dolor, fiebre, dolor, fiebre, ííleo, fleo, fíístula, hematuria.stula, hematuria.

UrografUrografíía:a: retardo, hidronefrosis, extravasaciretardo, hidronefrosis, extravasacióón del contraste.n del contraste.Tratamiento: depende del nivel y tipo de lesiTratamiento: depende del nivel y tipo de lesióón.n.

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UrUrééterterTratamientoTratamiento

UrUrééter proximal: ter proximal: Reimplante pieloureteral.Reimplante pieloureteral.Auto transplante.Auto transplante.NefrectomNefrectomíía.a.

UrUrééter medio: ter medio: Anastomosis primaria.Anastomosis primaria.Transureteroanastomosis.Transureteroanastomosis.Ureterostomia cutUreterostomia cutáánea.nea.

UrUrééter distal:ter distal:Reimplante ureterovesicalReimplante ureterovesicalUrUrééter ileal.ter ileal.

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vejigavejiga

Abierto (penetrante).Abierto (penetrante).Cerrado.Cerrado.

ContusiContusióón simplen simpleRuptura extraperitoneal (Fx pelvis)Ruptura extraperitoneal (Fx pelvis)Ruptura intraperitonealRuptura intraperitoneal

iatrogiatrogéénico: nico: perforaciperforacióón, cistostomn, cistostomíía involuntatiraa involuntatira

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VejigaVejiga

DiagnosticoDiagnosticoConsiderar tiempo transcurrido desde la Considerar tiempo transcurrido desde la ultima micciultima miccióón.n.Hematuria.Hematuria.Uremia, irritaciUremia, irritacióón peritoneal (tardn peritoneal (tardíía), fiebre.a), fiebre.InstilaciInstilacióón y aspiracin y aspiracióón de suero fisioln de suero fisiolóógico.gico.Uretraografia pre y postmiccional: Uretraografia pre y postmiccional: extravasaciextravasacióón de contraste.n de contraste.

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VejigaVejiga

Tratamiento.Tratamiento.Penetrante: exploraciPenetrante: exploracióón quirn quirúúrgica.rgica.ContusiContusióón: lavado vesical y s. foley hasta aclarar n: lavado vesical y s. foley hasta aclarar la orina.la orina.LesiLesióón intraperitoneal: n intraperitoneal:

–– Siempre reparaciSiempre reparacióón quirn quirúúrgica )abordaje mixto).rgica )abordaje mixto).–– Aseo peritoneal, cierre de cAseo peritoneal, cierre de cúúpula.pula.–– ExploraciExploracióón de otras lesiones prevesicales, cierre de estas.n de otras lesiones prevesicales, cierre de estas.–– S. foley , cistotomS. foley , cistotomíía, drenaje.a, drenaje.–– AntibiAntibióóticos.ticos.

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VejigaVejiga

LesiLesióón extraperitoneal menor:n extraperitoneal menor:Foley abierta.Foley abierta.AntibiAntibióóticos.ticos.CistografCistografíía a los 10 da a los 10 díías.as.

LesiLesióón extraperitoneal mayor: n extraperitoneal mayor: ReparaciReparacióón quirn quirúúrgica extraperitonealrgica extraperitonealAseo y cierre vesical, foley, drenaje.Aseo y cierre vesical, foley, drenaje.AntibiAntibióóticosticosRetiro de foley a los 7Retiro de foley a los 7--10 d10 díías.as.

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UretralUretral

Uretra anteriorUretra anteriorPor iatrogPor iatrogéénia o trauma cerradonia o trauma cerradoEfecto: contusiEfecto: contusióón, laceracin, laceracióón uretral.n uretral.

Uretra posterior: Uretra posterior: Fx pelvis.Fx pelvis.Efecto: secciEfecto: seccióón uretral.n uretral.

Uretrorragia: signo principal.Uretrorragia: signo principal.NUNCA INTENTAR CATERISMO VESICAL SIN NUNCA INTENTAR CATERISMO VESICAL SIN ANTES EVALUAR LA POSISION DE LA ANTES EVALUAR LA POSISION DE LA PROSTATA.PROSTATA.

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UretralUretral

DiagnosticoDiagnosticoLesiLesióón uretra anterior: n uretra anterior: Antecedentes de trauma perinealAntecedentes de trauma perinealMicciMiccióón dolorosa y con dificultad.n dolorosa y con dificultad.Uretrorragia con equimosis penoescrotal e Uretrorragia con equimosis penoescrotal e hipogastrio.hipogastrio.TR. PrTR. Próóstata en su lugar.stata en su lugar.Uretrografia : extravasaciUretrografia : extravasacióón periuretal.n periuretal.

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UretralUretral

LesiLesióón de uretra posterior.n de uretra posterior.Antecedente de Fx pelvis.Antecedente de Fx pelvis.Uretrorragia sin equimosis genital, perineal.Uretrorragia sin equimosis genital, perineal.Globo vesical, retenciGlobo vesical, retencióón completa.n completa.TR: prTR: próóstata ascendida o no evaluable.stata ascendida o no evaluable.Uretrografia: extravasaciUretrografia: extravasacióón peri vesical, vejiga no se n peri vesical, vejiga no se llena.llena.

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UretralUretral

Tratamiento.Tratamiento.LesiLesióón uretra anterior: n uretra anterior: –– Intentar foley fina (14Intentar foley fina (14--16 fr) y dejar por 15 d16 fr) y dejar por 15 díías.as.–– AntibiAntibióóticos (absceso periuretal, flemticos (absceso periuretal, flemóón n

urinoso).urinoso).–– Duda o dificultad: cistotomDuda o dificultad: cistotomíía.a.

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UretralUretral

LesiLesióón de uretra posterior.n de uretra posterior.–– NUNCA Foley.NUNCA Foley.–– CistotomCistotomíía, antibia, antibióóticos y derivaciticos y derivacióón.n.–– UrUróólogo: alineacilogo: alineacióón uretral inmediata o diferida.n uretral inmediata o diferida.

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UretralUretral

Complicaciones.Complicaciones.Estenosis uretralEstenosis uretralDisfunciDisfuncióón ern erééctil.ctil.–– CistotomCistotomíía: derivacia: derivacióón urinaria transitoria o n urinaria transitoria o

definitiva. Por puncidefinitiva. Por puncióón o abierta.n o abierta.

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PenePene

Fractura de pene: Fractura de pene: –– Durante el coito, por rotura de los cuerpos Durante el coito, por rotura de los cuerpos

cavernosos y fascia de Buck.cavernosos y fascia de Buck.–– Aumento de volumen agudo, doloroso, Aumento de volumen agudo, doloroso,

equimotico.equimotico.–– AnalgAnalgéésica y derivar de inmediato.sica y derivar de inmediato.–– Desgarro del frenillo: hemostasia con catgut.Desgarro del frenillo: hemostasia con catgut.

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TestTestíículoculo

ContusiContusióón simple.n simple.Hematocele.Hematocele.–– Sangre en la cavidad vaginal.Sangre en la cavidad vaginal.–– Indica rotura testicular.Indica rotura testicular.–– Teste no palpable, escroto a tensiTeste no palpable, escroto a tensióón, cordn, cordóón grueso.n grueso.–– EcografEcografíía: cavidad vaginal ocupada, albuga: cavidad vaginal ocupada, albugíínea rota.nea rota.–– Tratamiento: exploraciTratamiento: exploracióón desbridamiento y cierre n desbridamiento y cierre

testicular, suspensitesticular, suspensióón escrotal y AINES.n escrotal y AINES.

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EscrotoEscroto

Hematoma escrotalHematoma escrotalEquimosis y edema escrotal importanteEquimosis y edema escrotal importanteTeste indemneTeste indemneTratamiento: AINES y suspensiTratamiento: AINES y suspensióón escrotaln escrotalAntibiAntibióóticos si hay epiridimitis asociada.ticos si hay epiridimitis asociada.

Heridas contusas, laceraciones.Heridas contusas, laceraciones.Aseo y desbridamiento.Aseo y desbridamiento.Cierre primario.Cierre primario.SuspensiSuspensióón testicular, antibin testicular, antibióóticos.ticos.

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UrgenciasUrgencias

Hematuria: leve, rosada, sin coHematuria: leve, rosada, sin coáágulos (sin gulos (sin causa urgente).causa urgente).

Reposo absoluto.Reposo absoluto.Aumentar la ingesta hAumentar la ingesta híídrica hasta aclarar.drica hasta aclarar.

Hematuria moderada, coHematuria moderada, coáágulos escasos.gulos escasos.Lavado vesical con Nelaton.Lavado vesical con Nelaton.CoCoáágulos antiguos: suele bastar el lavado.gulos antiguos: suele bastar el lavado.Reposo absoluto con foley.Reposo absoluto con foley.Aumentar la ingesta hAumentar la ingesta híídrica.drica.

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UrgenciasUrgencias

Hematuria severaHematuria severaHospitalizar.Hospitalizar.Lavado vesical con Nelaton.Lavado vesical con Nelaton.Reposo absoluto.Reposo absoluto.Aumentar la ingesta hAumentar la ingesta híídrica.drica.IrrigaciIrrigacióón vesical continua (foley 3 vn vesical continua (foley 3 víías).as).IrrigaciIrrigacióón por cistotomn por cistotomíía.a.

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UrgenciasUrgencias

CCóólico renal:lico renal:Por obstrucciPor obstruccióón de la vn de la víía urinaria.a urinaria.Dolor por distensiDolor por distensióón de capsula renal.n de capsula renal.Habitualmente calculo.Habitualmente calculo.La ubicaciLa ubicacióón del dolor sugiere altura de obstruccin del dolor sugiere altura de obstruccióónnNo produce fiebre.No produce fiebre.Sedimento de orina con hematSedimento de orina con hematííes, simple de es, simple de abdomen, urografabdomen, urografíía. a.

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UrgenciasUrgencias

Tratamiento cTratamiento cóólico renal.lico renal.RestricciRestriccióón hn híídrica ?drica ?Reposo relativo.Reposo relativo.BaBañño de tina con agua caliente.o de tina con agua caliente.AINES, (analgAINES, (analgéésicos de tipo central).sicos de tipo central).

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UrgenciasUrgencias

RetenciRetencióón urinarian urinariaObstrucciObstruccióón aguda y total de la vejiga.n aguda y total de la vejiga.MMúúltiples causas: vejiga, cuello prltiples causas: vejiga, cuello próóstata, stata, uretra, meato.uretra, meato.Habitualmente prostatismo previo.Habitualmente prostatismo previo.Hiperdistension vesical en PTE no Hiperdistension vesical en PTE no urolurolóógico.gico.Tratamiento: vaciar vejiga.Tratamiento: vaciar vejiga.

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UrgenciasUrgencias

TorsiTorsióón testicular.n testicular.Propia del adolescente, varPropia del adolescente, varóón joven.n joven.anatomanatomíía insercia insercióón alta de la tn alta de la túúnica vaginal.nica vaginal.El espasmo del cremaster lo rota hacia El espasmo del cremaster lo rota hacia medial en forma aguda.medial en forma aguda.

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UrgenciasUrgencias

DiagnosticoDiagnostico–– Escroto edematoso.Escroto edematoso.–– Teste ascendido, sensible.Teste ascendido, sensible.–– (maniobra de Phren).(maniobra de Phren).–– EpidEpidíídimo y deferente fuera de lugar. dimo y deferente fuera de lugar. –– Nudo palpable en cordNudo palpable en cordóón.n.

TratamientoTratamiento–– QuirQuirúúrgico y pexia simultanea.rgico y pexia simultanea.–– Diagnostico diferencial: torsiDiagnostico diferencial: torsióón de hidn de hidáátide, epiridimitis.tide, epiridimitis.

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UrgenciasUrgenciasEpiridimitis.Epiridimitis.–– Propia del adulto.Propia del adulto.–– Proceso inflamatorio del epidProceso inflamatorio del epidíídimo y luego del teste.dimo y luego del teste.

Diagnostico: Diagnostico: –– Inicio solapado.Inicio solapado.–– Eritema y edema escrotal.Eritema y edema escrotal.–– EpidEpidíídimo y corddimo y cordóón grueso, duro, sensible.n grueso, duro, sensible.–– Alivio al suspender teste.Alivio al suspender teste.–– SSííntomas irritativos vesicales.ntomas irritativos vesicales.–– EcoEco--doppler: teste y epiddoppler: teste y epidíídimo congestivosdimo congestivos

–– Tratamiento:Tratamiento:–– SuspensiSuspensióón escrotal, AINES, antibin escrotal, AINES, antibióóticos.ticos.

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UrgenciasUrgenciasPriapismoPriapismo

ErecciEreccióón dolorosa en ausencia de Deseo sexual, por n dolorosa en ausencia de Deseo sexual, por mas de 4 horas.mas de 4 horas.

Causas:Causas:IdiomIdiomáático (60%)tico (60%)FarmacolFarmacolóógico: HTA, d. ergico: HTA, d. erééctil, antidepresivos, ctil, antidepresivos, cocacocaíína.na.Lesiones de columna, traumatismo perineal y genital.Lesiones de columna, traumatismo perineal y genital.Enfermedades mieloproliferativas (leucemia, Enfermedades mieloproliferativas (leucemia, policitemia).policitemia).Al examen fAl examen fíísico: ereccisico: ereccióón sostenida con glande n sostenida con glande flfláácido.cido.Tratamiento: punciTratamiento: puncióón del cuerpo cavernoso y lavado n del cuerpo cavernoso y lavado con suero.(efedrina, adrenalina). Tto quircon suero.(efedrina, adrenalina). Tto quirúúrgico rgico (Shunt AV).(Shunt AV).

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UrgenciasUrgencias

ParafimosisParafimosisComplicaciComplicacióón de una fimosis previa (coito, n de una fimosis previa (coito, instalaciinstalacióón de sonda)n de sonda)Prepucio retraPrepucio retraíído, no reductible a su posicido, no reductible a su posicióón n normal.normal.El edema prepucial empeora el cuadro (necrosis del El edema prepucial empeora el cuadro (necrosis del glande).glande).

Tratamiento.Tratamiento.ReducciReduccióón manualn manualMultifunciMultifuncióón del anillo parafimotico.n del anillo parafimotico.IncisiIncisióón longitudinal sobre el anillo.n longitudinal sobre el anillo.

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UrgenciasUrgencias

FlemFlemóón urinoso:n urinoso:–– InfiltraciInfiltracióón de pared abdominal, escroto y perine n de pared abdominal, escroto y perine

por orina infectada.por orina infectada.–– Cuadro grave y mortal, frecuente en diabCuadro grave y mortal, frecuente en diabééticos ticos

y ancianos.y ancianos.–– LesiLesióón inicial: absceso periuretal (estenosis, n inicial: absceso periuretal (estenosis,

sonda).sonda).–– Ocurre permacion bacteriana y luego fuga de Ocurre permacion bacteriana y luego fuga de

orina, llega hasta facia de buck y colles.orina, llega hasta facia de buck y colles.

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UrgenciasUrgencias

DiagnosticoDiagnosticoImportante edema de pene y escroto, con Importante edema de pene y escroto, con necrosis.necrosis.Edema de pared anterior del abdomen.Edema de pared anterior del abdomen.Paciente comprometido del estado general.Paciente comprometido del estado general.Orina fOrina féétida.tida.Puede llegar a enf. Fournier.Puede llegar a enf. Fournier.

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finfin

trauma y urgencias clase 1

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