clase de trauma pediatrico

Politraumatismo Peditrico

Dr. Fernando Prez E. MR III Ortopedia y Traumatologa HFVP

GENERALIDADESLa mitad de todas las muertes en nios es por trauma. Ms de la mitad de estas muertes se relacionan directamente con los accidentes automovilsticos. El trauma craneoenceflico es la causa mas comn de muerte en el nio Con trauma toracoabdominal asociado, la mortalidad es de un 80 % , por lo que siempre debe hacerse una evaluacin integral.

Segn los grupos de edad podemos considerar que :Trauma en adolescentes (> 13 aos ) Accidentes Automovilsticos Trauma en nios ( 5 a 9 aos ) Precipitaciones 25 a 30 % Ahogamientos 10 a 15 % Quemaduras 5 a 10% Es importante tener presente el nio maltratado , ya que se han reportado en hospitales que del 25 al 35 % de todos sus TCE se deben a abuso infantil.

Existen grandes diferencias anatmicas y fisiolgicas entre la poblacin peditrica y la adulta esto es importante tenerlo presente en la evaluacin y manejo del los pacientes peditricos Comparado con el adulto, cualquier fuerza es ms distribuida a travs del cuerpo de un nio logrando as mltiples lesiones.

DEFINICIN

Sndrome de mltiples injurias que exceden el Score de Severidad de Injuria (ISS) de 17 con reacciones sistmicas consecutivas que pueden conducir a una disfuncin o falla remota primariamente no lesionadas.

Enfoque-Manejo inicial

Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Respuesta fisiolgica ante traumaEstrs Minimizar o impedir lesiones secundarias

Mecanismos del trauma Cadas Accidentes de transito Traumas penetrantes Maltrato

Violencia

Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas*Cabeza

*Cuello

*va Area

Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas* Trax

* Abdomen

* superficie corporal

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Evaluacin

primaria

A

B

C

DDeterioro Neurolgico

Va Area Respiracin Circulacin

*FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio Monitoreo *PA *Temperatura

Causas de MuerteVa Area Lesin SNC

Sepsis

Choque hemorrgico

D.O.M.

Evaluacin Primaria

ABCD

EExposicin Ropas hipotermia

FExmenes Lab.

GSondas Naso gstrica Vesical

HInmovilizacin Fracturas

A:

Va Area

Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical

A : va AreaCuerpos extraos Secreciones-sangrados Desplazamiento lengua Adecuada aspiracin Cnula oro farngea

Va AreaPermeabilizacin-inmovilizacinAporte oxigeno-aspiracin secreciones

SIEstable ?

NoINTUBACION

ENTUBACIN

Obstruccin va areaProteccin va area Intercambio gaseoso deficiente Reducir trabajo respiratorio Incremento PIC

IntubacinErroresEquipo con Defectos Aspirador Mala eleccin TOT Valva inadecuada

Numero TuboRNPT : 2.5-3.0 RNT: 3.0-3.5

ProfundidadRn:6+peso(kg) Hasta 3 aos : 3x DI > 3 aos : 12+ (edad/2)

>1 ao:Edad(aos)+16/4

B: RESPIRACINEvaluar:Adecuada oxigenacin Simetra movimientos trax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitacin yugular leo

IRA Post TraumaNeumotrax tensin Hemotrax masivo Trax inestable Taponamiento cardiaco Contusin Pulmonar Neumo/hemotrax simple Contusin miocrdica Lesin arco aortico

Neumotrax abierto


BRespiracin

Neumotrax A tensin

Hemotrax

Taponamiento cardiaco

Neumotrax abierto

Toracostomia

Toracostomia

Pericardiocentesis

Cerrado


C: CirculacinErroresConcentrarse en PA-FC Inmovilizacin fx

Heridas leves?Uso indiscriminado de lquidos Uso de vasoconstrictores

C: circulacin Sangrados2 causa de muerteTrauma directo

Coagulopatia

Objetivo

Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio

CIRCULACINVolemia : < 2 aos 100 cc/k > 2 aos 80 cc/k P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 aos 70+(edad aosx2) >10 aos 90 8+(edad aos x 2)

Peso :

ABCSitio sangrado Compresin fxPulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Avp(90 seg.) Intraosea Venodiseccion Central

Hemorragia

Choque?

I

II

III

IV

Clasificacin de la hemorragiaClase IPerdida < 15% PA normal ,pulso normal o levemente mayorFR normal Llenado capilar normal

Clase II15-30% PA normal o menor

Clase III30-40% hipotension

Clase IV> 40% Hipot. severa

Taquipnea leve Llenado lento

Taquipnea moderada Llenado lento

Taquipnea severa Llenado muy lento

Leve ansiedad Diuresis normal

Ansiedad moderada 0,5-1cc/k/h

Muy ansioso o confuso < 0,5cck/h

confuso Oliguria marcada

El volumen sanguneo en un nio se estima de 80ml/kg. La presin sistlica en el nio debe de ser de 80mmhg ms el doble de la edad en aos.

La presin diastlica de 2/3 de la presin sistlica. La hipotensin en el nio a causa de la volemia representa una perdida sangunea mayor del 45%.

Lquidos Endovenosos

Cuales usar ? Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albmina GRE Sangre

Factores determinantes: Tipo trauma Extensin-severidad Perdidas y localizacin Estado hemodinamico ingreso

20cc/kg SS0,9% -S Hartman

3:1

2 Evaluar

3 Revaluar

SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg)

GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albmina Haemacel Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)

No RtaBuscar sitio oculto sangrado Trax-abdomen Taponamiento Contusin miocrdica

PRECAUCIONESTemperatura LEV Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman) Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) Albmina 5% o 20% Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k) Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatiasPlaquetas 1u c/10 kg < 50.000 Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt

Evaluacin primariaD: Deterioro neurologico AVPU glasgow

EExposicin Ropas hipotermia

FExmenes Lab.

GSondas Naso gstrica Vesical

HInmovilizacin Fracturas

D- Examen neurolgico cuidadosoDeterminar la discapacidad en el paciente, es necesaria una evaluacin neurolgica rpida..

Muchos mtodos estn disponibles para el clnico,, especficamente el AVPU y el GCS








Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986






ATLS 2010



Politraumatismo

Evaluacin secundaria

Rx Examen fsicoColumna Pelvis trax

Ayudas DxTac Eco Urog

Definirconductas







Trauma TraxCerrado 80-90% Alta mortalidad

Relacin otros traumas(60-85%)Lesiones amenazantes

SNC Abdomen Msculo-esqueltico

Trauma trax Mv alterado Asimetra movimientos Dificultad respiratoria

Estable

Inestable

Rx trax

Toracentesis 2EIC-LMC

ContusinDolor Control lquidos Terapia Rx control

Neumo-HemotraxTubo trax Dren >2-3cc/k/h en 6hs

Mala posicin tubo verificar

Toracotomia


Trauma AbdomenNo relacion trauma externo cerrado > abierto Distension abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotomia

CxNo estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg






Ciruga Control de dao: fijacin externa como un mtodo estabilizador del esqueleto durante las etapas tempranas del politrauma.Inmovilizacin esencial hasta condicin optima del paciente.

Estudios de imagenEcografia

+ +

TAC

EstableControl 6 hs Si no hay tac

+ -

LEBuscar fuente sangrado

Inestable



BIBILOGRAFA Skeletal Trauma in children, 4ta edicion, 2004. Rookwood, 6ta edicin.

Tachdjian, Pediatric Orthopaedics, 2008.

clase de trauma pediatrico

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