Manejo general del Manejo general del paciente intoxicadopaciente intoxicado

Dr. Díaz Mariano HernánDr. Díaz Mariano HernánPediatra- ToxicólogoPediatra- Toxicólogo

•Centro Nacional de IntoxicacionesCentro Nacional de Intoxicaciones

•Hospital de Niños Ricardo GutiérrezHospital de Niños Ricardo Gutiérrez

ObjetivoObjetivo

• Destacar la importancia del Destacar la importancia del médico clínico en el manejo médico clínico en el manejo del paciente intoxicado.del paciente intoxicado.

• Orientar sobre las medidas a Orientar sobre las medidas a tomar ante el contacto con tomar ante el contacto con un tóxico.un tóxico.

• NO GENERAR DAÑO ni NO GENERAR DAÑO ni aumentar la posibilidad.aumentar la posibilidad.

Casos clínicosCasos clínicos1.1. Paciente de 84 años que ingiere 1 Paciente de 84 años que ingiere 1

trago de lavandina, su hijo le provoca trago de lavandina, su hijo le provoca el vómito.el vómito.

2.2. Paciente de 67 años que ingiere hace 6 Paciente de 67 años que ingiere hace 6 hs 80 comprimidos de fenobarbital. hs 80 comprimidos de fenobarbital. Ingresa con Glasgow 7/15, se le realiza Ingresa con Glasgow 7/15, se le realiza lavado gástrico con carbón activado.lavado gástrico con carbón activado.

3.3. Paciente de 74 años que ingiere 30 Paciente de 74 años que ingiere 30 comprimidos de carbamazepina, se le comprimidos de carbamazepina, se le indicó pastillas de carbón triturada en indicó pastillas de carbón triturada en forma seriada.forma seriada.

4.4. Paciente de 82 años que ingiere Paciente de 82 años que ingiere detergente, se provoca el vómito con detergente, se provoca el vómito con mostaza y luego toma leche. mostaza y luego toma leche.

En el domicilioEn el domicilio

• Evaluar :Evaluar :

• Motivo de consulta real o aparenteMotivo de consulta real o aparente

• Intencionalidad ( paciente- convivientes )Intencionalidad ( paciente- convivientes )

• Medio ambiente:Medio ambiente: considerar ante todo la considerar ante todo la integridad del personal de saludintegridad del personal de salud

-Incendio-Incendio

-Monóxido de carbono-Monóxido de carbono

-Ácido sulfhídrico, etc.-Ácido sulfhídrico, etc.

InterrogatorioInterrogatorio

• QuéQué

• CantidadCantidad

• Tiempo transcurridoTiempo transcurrido

• Vía de ingresoVía de ingreso

• Medidas de rescate previasMedidas de rescate previas

Exámen físicoExámen físico

• S.N.C. : sensorioS.N.C. : sensorio

• Pupilas: midriasis, miosisPupilas: midriasis, miosis

• CardiovascularCardiovascular

• RespiraciónRespiración

• TemperaturaTemperatura

• R.H.AR.H.A

• PielPiel

• AlientoAliento

Medidas generales- Medidas generales- inespecíficasinespecíficas

• A-Control de vía aéreaA-Control de vía aérea

• B-VentilaciónB-Ventilación

• C-CirculaciónC-Circulación

• D-Exámen neurológicoD-Exámen neurológico

• E-Evaluación completa del pacienteE-Evaluación completa del paciente

• Estabilización de signos vitalesEstabilización de signos vitales

Medidas específicas o medidas Medidas específicas o medidas de rescate de rescate

• Decontaminación gástricaDecontaminación gástrica– VP o LGVP o LG

• Administración de sustancias Administración de sustancias adsorbentesadsorbentes– C. A.C. A.

• Decontaminación intestinalDecontaminación intestinal– Purgante salinoPurgante salino– Purgante osmótícoPurgante osmótíco– Irrigación intestinalIrrigación intestinal

Vómito provocadoVómito provocado

• Ingestión de formas sólidasIngestión de formas sólidas• Sustancia potencialmente tóxicaSustancia potencialmente tóxica• Paciente lúcido y vía aérea conservadaPaciente lúcido y vía aérea conservada• Rescate hasta 40%Rescate hasta 40%• Jarabe de IpecaJarabe de Ipeca

– Extracto fluído de Ipeca 7ccExtracto fluído de Ipeca 7cc– Glicerina 10ccGlicerina 10cc– Agua destilada csp 100ccAgua destilada csp 100cc

Vómito provocadoVómito provocado

• Frasco oscuroFrasco oscuro

• Puede repetirse la dosis a los 20 Puede repetirse la dosis a los 20 minutosminutos

• Dosis:Dosis:– Pediatría 15 ccPediatría 15 cc– Adultos 30 ccAdultos 30 cc– 9 meses 10 cc9 meses 10 cc

Administrar luego 250 ml de aguaAdministrar luego 250 ml de agua

Vómito provocadoVómito provocado

• ContraindicacionesContraindicaciones– CáusticosCáusticos– HidrocarburosHidrocarburos– Coma o deterioro del sensorioComa o deterioro del sensorio– Menores de 9 mesesMenores de 9 meses– ConvulsionesConvulsiones– Sustancias que producen convulsiones o Sustancias que producen convulsiones o

deterioro del sensoriodeterioro del sensorio

Lavado gástricoLavado gástrico

• Ingestión de sustancia potencialmente Ingestión de sustancia potencialmente tóxica, donde peligre la vida del tóxica, donde peligre la vida del pacientepaciente

• Paciente en coma con vía aérea Paciente en coma con vía aérea protegidaprotegida

• Dentro de las 2 horas post-ingestaDentro de las 2 horas post-ingesta

Lavado gástrico-técnica Lavado gástrico-técnica

• S.N.G. de gran calibreS.N.G. de gran calibre• Decúbito lateral izquierdoDecúbito lateral izquierdo• Aspirar contenido gástricoAspirar contenido gástrico• Solución fisiológica: 150-250 ml por lavado Solución fisiológica: 150-250 ml por lavado

(niños 10 ml / kg)(niños 10 ml / kg)• Guardar muestra del lavado para análisis Guardar muestra del lavado para análisis

toxicológicotoxicológico• Hasta efluente transparenteHasta efluente transparente• ContraindicacionesContraindicaciones

Carbón activadoCarbón activado

• Ideal dentro de la primera horaIdeal dentro de la primera hora• Dosis: 1 gr/k ( 3 cucharadas soperas )Dosis: 1 gr/k ( 3 cucharadas soperas )• Disueltos en 100-150 cc aguaDisueltos en 100-150 cc agua• Ineficaz para:Ineficaz para:

– HidrocarburosHidrocarburos– CáusticosCáusticos– AlcoholesAlcoholes– MetalesMetales

Carbón activadoCarbón activado

• ContraindicacionesContraindicaciones– Cirugía recienteCirugía reciente– IleoIleo– HDAHDA– PerforaciónPerforación– Depresión del sensorioDepresión del sensorio

Carbón activado SeriadoCarbón activado Seriado

– FenobarbitalFenobarbital– TeofilinaTeofilina– CarbamazepinaCarbamazepina– Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos– AASAAS– DigoxinaDigoxina– DFHDFH– Amanita PhalloidesAmanita Phalloides

Descontaminación Descontaminación gastrointestinalgastrointestinal

• Purgantes osmóticosPurgantes osmóticos: sorbitol 70%: sorbitol 70%

• Purgantes salinos:Purgantes salinos: hidróxido de hidróxido de magnesio (leche de magnesia) 1 ml/k magnesio (leche de magnesia) 1 ml/k c/4 hsc/4 hs

• Irrigación intestinalIrrigación intestinal: PEG-electrolitos: PEG-electrolitos– HierroHierro– Body packersBody packers– Drogas de liberación prolongadaDrogas de liberación prolongada

Descontaminación cutáneaDescontaminación cutánea

• Quitar la ropa con guantesQuitar la ropa con guantes

• Lavado por arrastreLavado por arrastre

• Mínimo 20 minutosMínimo 20 minutos

Descontaminación ocularDescontaminación ocular

• Lavado ocular con agua Lavado ocular con agua

• Mínimo 20 minutosMínimo 20 minutos

• Ic oftalmología, eventualmenteIc oftalmología, eventualmente

Descontaminación Descontaminación inhalatoriainhalatoria

• Alejar de la fuenteAlejar de la fuente

• OxigenoterapiaOxigenoterapia

• NebulizacionesNebulizaciones

• Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático

• Ej. lavandina, plaguicidas, gases Ej. lavandina, plaguicidas, gases tóxicostóxicos

Manejo del paciente Manejo del paciente intoxicadointoxicado• HidrocarburosHidrocarburos

• CáusticosCáusticos

• Alcoholes ( etílico, metílico, glicoles )Alcoholes ( etílico, metílico, glicoles )

• PlaguicidasPlaguicidas

• Drogas de abusoDrogas de abuso

• FármacosFármacos

• Gases ( monóxido, metahemoglobinemia )Gases ( monóxido, metahemoglobinemia )

• Productos de uso domésticoProductos de uso doméstico

Caso clínicoCaso clínico

• Paciente de 82 años que ingiere 1 Paciente de 82 años que ingiere 1 trago de aguarrás, le provocan el trago de aguarrás, le provocan el vómito y le dan leche.vómito y le dan leche.

• A las 72 hs fallece en UTIP por las A las 72 hs fallece en UTIP por las complicaciones de la exposición. complicaciones de la exposición.

HidrocarburoHidrocarbuross

• CaracterCaracteríísticas fisicoqusticas fisicoquíímicasmicas

• NNafta, aguarrafta, aguarrááss, gasoil, butano, propano, , gasoil, butano, propano, etcetc

• Potencialmente mortalPotencialmente mortal

• ÓÓrgano blancorgano blanco:: pulmón, SNC pulmón, SNC

HidrocarburosHidrocarburos

Clínica:Clínica:

• RESPIRATORIORESPIRATORIO• CardiovascularCardiovascular• RenalRenal• DermatológicoDermatológico• ParenteralParenteral• NeuropatíaNeuropatía mixtamixta• SNCSNC• HepáticoHepático

HidrocarburosHidrocarburos

• Diagnóstico:Diagnóstico: RX tórax, ECG, laboratorio RX tórax, ECG, laboratorio

• Tratamiento:Tratamiento:

“ “prevenir vómitos - ASPIRACIÓN”prevenir vómitos - ASPIRACIÓN”

• ABC, O2, B2, corticoides, lavado ABC, O2, B2, corticoides, lavado cutáneocutáneo

• ATB, limpieza quirúrgica.ATB, limpieza quirúrgica.

Caso clínicoCaso clínico• Pte de 68 años que ingiere hace 1 hora, 1 Pte de 68 años que ingiere hace 1 hora, 1

vaso de ácido muriático intencionalmente. vaso de ácido muriático intencionalmente. Se le realiza lavado gástrico falleciendo a Se le realiza lavado gástrico falleciendo a

las 2 hs por perforación gástrica.las 2 hs por perforación gástrica.• Paciente de 68 años internado en una Paciente de 68 años internado en una

clínica psiquiátrica, derivado a clínica psiquiátrica, derivado a gastroenterología por estenosis esofágica gastroenterología por estenosis esofágica aguda.aguda.

Se rescata del interrogatorio ingesta hace Se rescata del interrogatorio ingesta hace 1 mes de soda cáustica diluida en un 1 mes de soda cáustica diluida en un balde, que no consultó. balde, que no consultó.

CáusticosCáusticos(ácido muriático, soda (ácido muriático, soda cáustica )cáustica )

• Diferencias Diferencias áálcalilcaliss-àcido-àcido

Usos:Usos:

destapacañerías, destapacañerías,

limpiahornos,limpiahornos,

quitasarro, quitasarro,

cal viva, cal viva,

quitaóxidos (sal de limón)quitaóxidos (sal de limón)

DiferenciasDiferencias

• ÁCIDOSÁCIDOS

• Síntomas rápidoSíntomas rápido

• EstómagoEstómago

• NegroNegro

• EmergenciaEmergencia

• ÁLCALISÁLCALIS

• Síntomas tardíosSíntomas tardíos

• EsófagoEsófago

• BlancoBlanco

• SeguimientoSeguimiento

CáusticosCáusticos

Clínica:Clínica:• mucosas,mucosas,• respiratorio, respiratorio, • ocularocular

•Diagnóstico:Diagnóstico: Ph producto, Ph producto, Rx tòraco Rx tòraco abdabd. pie. pie,, endoscopendoscopíía, esofagogramaa, esofagograma ( álcalis )( álcalis )

CausticosCausticos

TratamientoTratamiento

• CONTRAINDICADO :CONTRAINDICADO : lavado gástrico y lavado gástrico y vómito provocado, neutralizar.vómito provocado, neutralizar.

• Medidas de sostén ABCMedidas de sostén ABC

• DILUCIÓN oral, lavado localDILUCIÓN oral, lavado local

• Protector gástricoProtector gástrico

• CorticoidesCorticoides

• ATBATB

• Cirugía precozCirugía precoz

Alcoholes TóxicosAlcoholes Tóxicos

• Alcoholismo agudoAlcoholismo agudo

• Alcoholismo crónicoAlcoholismo crónico

• Alcoholismo agudo en crónicoAlcoholismo agudo en crónico

• Alcohol metílicoAlcohol metílico

• GlicolesGlicoles

AlcoholesAlcoholes

•Etìlico:Etìlico:

• Bebidas alcohólicas, medicinal.Bebidas alcohólicas, medicinal.

• Graduación alcohólica.Graduación alcohólica.

• PPico plasmico plasmáticoático 90 min. 90 min.

• Antecedentes.Antecedentes.

Alcohol etílicoAlcohol etílicoClínica:Clínica: 4 estadíos ( estimulante-depresor) 4 estadíos ( estimulante-depresor)

• Gastrointestinal Gastrointestinal • SNC( pérdida de reflejos automáticos, SNC( pérdida de reflejos automáticos,

coma )coma )• Metabólico-temperaturaMetabólico-temperatura

Diagnóstico:Diagnóstico: etanolemia, glucemia etanolemia, glucemia

Tratamiento:Tratamiento: ABC, t°, glucemia ABC, t°, glucemia

• Abstinencia:Abstinencia: BZD y Tiamina si es crónico. BZD y Tiamina si es crónico.

Caso clínicoCaso clínico

• Pte de 67 años que ingresa a UTI Pte de 67 años que ingresa a UTI presentando MEG, Glasgow 8/15, presentando MEG, Glasgow 8/15, EAB: PH:6,92 Bic: 2. Se intuba, se EAB: PH:6,92 Bic: 2. Se intuba, se realiza correcciones con bicarbonato realiza correcciones con bicarbonato sin respuesta.sin respuesta.

• Se rescata del interrogatorio a sus Se rescata del interrogatorio a sus familiares paciente alcohólico familiares paciente alcohólico crónico. crónico.

Alcohol metílicoAlcohol metílico

• UsoUso:: alcohol de quemar alcohol de quemar • DL 30 mlDL 30 ml• Competición enzimáticaCompetición enzimática• ClínicaClínica:: cuadro GI, cuadro GI, acacidosis midosis metabetabólicaólica,,

ceguera, IRAceguera, IRA• DiagnósticoDiagnóstico:: metanolemia, formiatos en metanolemia, formiatos en

orina, acidosis metabólica refractaria.orina, acidosis metabólica refractaria.• TratamientoTratamiento:: bicarb, bicarb, etilterapiaetilterapia precoz, precoz,

HDHD

Glicoles( etilen y Glicoles( etilen y dietilenglicol)dietilenglicol)

• Liq. refrigerante o frenosLiq. refrigerante o frenos

• DL 1-2ml/kDL 1-2ml/k• Competición enzimáticaCompetición enzimática• Oxalatos de Ca (Dietilenglicol NO)Oxalatos de Ca (Dietilenglicol NO)

• Clínica:Clínica:1)gi-SNC 2)Cardiov-1)gi-SNC 2)Cardiov-metab(hipocalcemia) 3)renal metab(hipocalcemia) 3)renal

• Diagnóstico: Diagnóstico: glicoles sangreglicoles sangre, ECG, EAB, Ca, ECG, EAB, Ca

• Tratamiento:Tratamiento: bicarbonato, Ca, etilterapia bicarbonato, Ca, etilterapia

PlaguicidasPlaguicidas

• OrganofosforadosOrganofosforados

• PiretrinasPiretrinas:: irritación, alergia irritación, alergia

• OrganocloradosOrganoclorados: SNC, neurotoxicidad: SNC, neurotoxicidad

• RaticidasRaticidas:: warfarinas-superwarf-talio- warfarinas-superwarf-talio-estricninaestricnina

• Herbicidas: glifosatoHerbicidas: glifosato

• MolusquicidasMolusquicidas

Caso clínicoCaso clínico

• Ud recibe una consulta para evaluar a un Ud recibe una consulta para evaluar a un paciente de 72 años que permaneció 30 paciente de 72 años que permaneció 30 minutos dentro del galpón donde colocó RAID minutos dentro del galpón donde colocó RAID en aerosol. en aerosol.

• Su familiar refiere que sólo como antecedente Su familiar refiere que sólo como antecedente presenta 2 tentativas suicidas previas.presenta 2 tentativas suicidas previas.

• Al exámen físico presenta sibilancias.Al exámen físico presenta sibilancias.

OrganofosforadosOrganofosforados

• UsosUsos: antiparasitario externo, plaguicidas: antiparasitario externo, plaguicidas• ClínicaClínica:: -muscarínico -muscarínico ( MIOSIS, ( MIOSIS,

BRADICARDIA, BRADICARDIA, -nicotínico SECRECIONES)-nicotínico SECRECIONES) -SNC-SNC• DiagnósticoDiagnóstico:: colinesterasa plasmática - colinesterasa plasmática -

eritrocitaria ( 6 HS )eritrocitaria ( 6 HS )

• Tratamiento:Tratamiento: atropinaatropina :en sintomáticos, :en sintomáticos, “la dosis EXACTA es la que requiera el “la dosis EXACTA es la que requiera el paciente”paciente”

• Pralidoxima : reactivador de colinesterasas.Pralidoxima : reactivador de colinesterasas.

PiretrinasPiretrinas

• PIRETRINAS: ( tetrametrina, PIRETRINAS: ( tetrametrina, deltametrina)deltametrina)

reacción alérgicareacción alérgica

• En aerosoles y tabletasEn aerosoles y tabletas

• Tratamiento Tratamiento antihistamínico, B2, antihistamínico, B2, corticoidescorticoides

OrganocloradosOrganoclorados

Uso: Uso: antiparasitario externoantiparasitario externo

• LindanoLindano

• NEUROTOXICIDAD (convulsiones)NEUROTOXICIDAD (convulsiones)

• Tratamiento:Tratamiento: BZD BZD

RaticidasRaticidas

• Warfarinas (Brumoline) y Warfarinas (Brumoline) y Superwarfarinas( brodifacoum)Superwarfarinas( brodifacoum)

• Actúan en Factores K dependientesActúan en Factores K dependientes

• Comienzo de acción a la 48 hs y Comienzo de acción a la 48 hs y duran semanasduran semanas

• Clínica de sangradoClínica de sangrado

• Tratamiento del shock y vitamina K Tratamiento del shock y vitamina K 1.1.

• Existen otros como Estricnina y TalioExisten otros como Estricnina y Talio

Caso clínicoCaso clínico

• Ingresan a guardia 2 señoras de 56 Ingresan a guardia 2 señoras de 56 años con cuadro de excitación años con cuadro de excitación psicomotríz, HTA, midriasis y psicomotríz, HTA, midriasis y taquicardia. Niegan consumo de taquicardia. Niegan consumo de drogas.drogas.

• Al interrogatorio refieren consumo de Al interrogatorio refieren consumo de té de flores desconocidas hace 2 hs té de flores desconocidas hace 2 hs para la digestión.para la digestión.

Drogas de abusoDrogas de abuso

•Drogas inusuales Drogas inusuales • Plantas:Plantas: Floripóndio, Cucumelo Floripóndio, Cucumelo,, Nuéz Nuéz

moscada, Amanita muscaria, Peyotemoscada, Amanita muscaria, Peyote

• PPegamentosegamentos

• NNeurolépticoseurolépticos

• OpiáceosOpiáceos

• BZD BZD

Plantas alucinógenasPlantas alucinógenas

FÁRMACOSFÁRMACOS

FármacosFármacos

AAS:AAS: -60-100mg/kg-60-100mg/kg: PS, VO, PM: PS, VO, PM

-100-150mg/kg-100-150mg/kg: CA, PS y PM: CA, PS y PM

->150mg/kg->150mg/kg: LG, Ca seriado, PS, : LG, Ca seriado, PS,

laboratorio y Salicilemia a las 6 laboratorio y Salicilemia a las 6 hs.hs.

PARACETAMOL:PARACETAMOL:

Dosis hepatotóxicas:Dosis hepatotóxicas: >7,5 gramos o >7,5 gramos o 140mg/kg,laboratorio y dosaje a las 4 140mg/kg,laboratorio y dosaje a las 4 hs.hs.

AntidiabéticosAntidiabéticos• Amplia utilización para Diabetes.Amplia utilización para Diabetes.

• Clasificación:Clasificación: sulfonilureas, biguanidas, sulfonilureas, biguanidas, triazoldinediona, inhibidores de la alfa triazoldinediona, inhibidores de la alfa glucosidasa, metiglinidaglucosidasa, metiglinida

• Vida mediaVida media : de 2-33 hs y : de 2-33 hs y duración de duración de acciónacción : hasta 60 hs : hasta 60 hs

• Tratamiento:Tratamiento: MR, tto.hipoglucemia( VO, MR, tto.hipoglucemia( VO, dextr 5-10 o 25%) por 48 hsdextr 5-10 o 25%) por 48 hs

Caso clínicoCaso clínico

• Pte de 65 años que presenta cuadro Pte de 65 años que presenta cuadro agudo de rigidez de nuca, rigidez agudo de rigidez de nuca, rigidez muscular, midriasis y foco motor muscular, midriasis y foco motor (tortícolis derecha). (tortícolis derecha).

• Se realiza TAC cerebro, PL (normales) Se realiza TAC cerebro, PL (normales) medicándose con ceftriaxone IV.medicándose con ceftriaxone IV.

• Surge del interrogatorio haber tomado Surge del interrogatorio haber tomado gaseosa con amigos hace 24 hs, quienes gaseosa con amigos hace 24 hs, quienes presentan similar sintomatología. presentan similar sintomatología.

PsicofPsicofáármacosrmacos

NeurolépticosNeurolépticos: : • Usos:Usos: antipsicóticos, náuseas, vómitos, antipsicóticos, náuseas, vómitos,

“JARRA LOCA”“JARRA LOCA”• Drogas segurasDrogas seguras• Cuadro anticolinérgico, distonía, Cuadro anticolinérgico, distonía,

extrapiramidalismo.extrapiramidalismo.• Tratamiento distoníaTratamiento distonía: Akinetón: Akinetón ( Biperideno)( Biperideno)

BenzodiazepinasBenzodiazepinas• Depresoras del SNCDepresoras del SNC

• Amplia distribución por alta Amplia distribución por alta prescripciónprescripción

• Potencia acción GABAPotencia acción GABA

• Según su vida media: ultracorta, Según su vida media: ultracorta, corta, intermedia,largacorta, intermedia,larga

• Clínica: sueño, depresión del sensorio, Clínica: sueño, depresión del sensorio, miosis, disartria, ataxia.miosis, disartria, ataxia.

• Tratamiento:Tratamiento: -ABC -ABC

• --Flumazenil:Flumazenil: SI Glasgow SI Glasgow < 8 o depresión o paro respiratorio< 8 o depresión o paro respiratorio

• Antidepresivos TricíclicosAntidepresivos Tricíclicos:: GRAVE GRAVE• cardiotoxicidad( arritmias, FV, bloqueo AV cardiotoxicidad( arritmias, FV, bloqueo AV • neurotóxicidad( CONVULSIONES, COMA)neurotóxicidad( CONVULSIONES, COMA)• efecto anticolinérgicoefecto anticolinérgico• CEHCEHTratamiento:Tratamiento: UTI, alcaliniz. urinaria, CA UTI, alcaliniz. urinaria, CA

seriadoseriado

• CarbamazepinaCarbamazepina:: • Estructura similar a A.Tricíclicos.Estructura similar a A.Tricíclicos.• Usos:Usos: neuralgia del trigémino, neuralgia del trigémino,

anticonvulsivante, trast. Bipolar.anticonvulsivante, trast. Bipolar.• ClínicaClínica: coma cíclico, anticolinérgico, CEH: coma cíclico, anticolinérgico, CEH

OPIÁCEOSOPIÁCEOS• Usos:Usos: Analgesia, supresión de la tos, Analgesia, supresión de la tos,

antidiarreico.antidiarreico.

• Clasificación:Clasificación: agonista, antag, agonistas agonista, antag, agonistas parcialesparciales

• Clínica:Clínica: MIOSIS, BRADICARDIA, DEPRESIÓN MIOSIS, BRADICARDIA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y DEL SENSORIORESPIRATORIA Y DEL SENSORIO

• Tratamiento:Tratamiento: ABC, NALOXONA:( si Glasgow<8 o ABC, NALOXONA:( si Glasgow<8 o depresión respiratoria)depresión respiratoria)

Caso clínicoCaso clínico

• 2/7 Grupo familiar compuesto por 2 2/7 Grupo familiar compuesto por 2 adultos y 3 chicos, que consultan a las 22 adultos y 3 chicos, que consultan a las 22 hs por presentar cuadro clínico de hs por presentar cuadro clínico de náuseas, vómitos, cefalea, pérdida de náuseas, vómitos, cefalea, pérdida de conciencia y convulsiones mientras conciencia y convulsiones mientras cenaban.cenaban.

• Se le indica tolerancia oral, AINE, Se le indica tolerancia oral, AINE, Reliveran, con diagnóstico de Reliveran, con diagnóstico de Intoxicación alimentaria se otorga el alta.Intoxicación alimentaria se otorga el alta.

Caso clínicoCaso clínico

• PTE de 47 días que presenta cianosis PTE de 47 días que presenta cianosis generalizada. Se policultiva y se medica con ATB generalizada. Se policultiva y se medica con ATB sin mejoría del cuadro clínico.sin mejoría del cuadro clínico.

• Se realiza IC con Cardiología: s/pSe realiza IC con Cardiología: s/p• Surge del interrogatorio 1 dato clave.Surge del interrogatorio 1 dato clave.

• PTE. De 69 años traída por su esposo por PTE. De 69 años traída por su esposo por presentar cianosis gralizada, resto exámen DLN.presentar cianosis gralizada, resto exámen DLN.

• Surge del interrogatorio ingesta intencional de Surge del interrogatorio ingesta intencional de DAPS hace 24 hs. DAPS hace 24 hs.

HipoxiaHipoxias tóxicas : Monóxido de s tóxicas : Monóxido de CarbonoCarbono--Fuente Fuente : brasero, calefón, tiro: brasero, calefón, tiro

--Características del gas:Características del gas: inodoro, incoloro, liviano inodoro, incoloro, liviano

--ÉÉpocapoca : invierno(-verano) : invierno(-verano)

--DDiag. Difiag. Dif : intoxicación alimentaria, HIC, ACV : intoxicación alimentaria, HIC, ACV

--ClClíínica nica :( FLIA) náuseas, vómitos, cefalea, PC, :( FLIA) náuseas, vómitos, cefalea, PC, convulsiones convulsiones

--DxDx:: carboxihemoglobina carboxihemoglobina

--TRATAMIENTOTRATAMIENTO ABC, O2 al 100%- Cámara ABC, O2 al 100%- Cámara hiperbáricahiperbárica

Metahemoglobinemia:Metahemoglobinemia: Enfermedad provocada por ingreso de Enfermedad provocada por ingreso de sustancia oxidantesustancia oxidante..

• Fuentes:Fuentes: Med:Med: vasodilatad, DAPS, Sulfas vasodilatad, DAPS, Sulfas No Med:No Med: nitritos, naftaleno, anilinas nitritos, naftaleno, anilinas

• Clínica:Clínica: coloración azulada, disnea, coloración azulada, disnea, alteraciones del sensorio, convulsiones, alteraciones del sensorio, convulsiones, comacoma

• Diagnóstico:Diagnóstico: Metahemoglobinemia Metahemoglobinemia

• Tratamiento Tratamiento :: ABC. Azul de Metileno ABC. Azul de Metileno

Productos del hogarProductos del hogar

• AccidentalesAccidentales

• Baja concentraciBaja concentracióónn

• Escasa cantidadEscasa cantidad

• OrigenOrigen

Lavandina/cloroLavandina/cloro• La consulta más frecuenteLa consulta más frecuente

• OrigenOrigen

• Baja toxicidadBaja toxicidad

• Síntomas irritativosSíntomas irritativos

• Tratamiento sintomáticoTratamiento sintomático

ConsiderarConsiderar• Alcohol : Alcohol : apresto, perfumes,apresto, perfumes,

• Hidrocarburos :Hidrocarburos : ceras, lustramueblesceras, lustramuebles,,

• CáCáusticos :usticos : limpihornos, quitasarros, limpihornos, quitasarros, destapacañerías, limpiainodorosdestapacañerías, limpiainodoros

• MMetahemoglobinemia:etahemoglobinemia: anilina, pastillas de anilina, pastillas de inodoro, pomadainodoro, pomada

• Plaguicidas:Plaguicidas: tabletas, casitas, espiralestabletas, casitas, espirales

Lo importante …Lo importante …• Realizar la consulta a tiempo!Realizar la consulta a tiempo!

• No generar más daño.No generar más daño.

• Obtener la mayor cantidad de datos Obtener la mayor cantidad de datos posibles.posibles.

• Revisar íntegramente al paciente.Revisar íntegramente al paciente.

• Considerar siempre los primeros auxilios.Considerar siempre los primeros auxilios.

• Los Toxicólogos lo ayudaremos.Los Toxicólogos lo ayudaremos.

Muchas graciasMuchas gracias

Dr. Díaz Mariano HernánDr. Díaz Mariano Hernán

Teléfonos:Teléfonos: Centro Nacional de Intoxicaciones-H. Alejandro Centro Nacional de Intoxicaciones-H. Alejandro Posadas Posadas 0800-333-0160; 4658-7777 0800-333-0160; 4658-7777 H. de Niños Ricardo Gutiérrez:H. de Niños Ricardo Gutiérrez: 4962-6666 ; 4962-22474962-6666 ; 4962-2247